2016 Angola und DR Kongo Gelbfieber-Ausbruch - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak

2016 Angola und DR Kongo Gelbfieber-Ausbruch

Stand 28. Oktober 2016

Angola 884 bestätigte Fälle 121 Todesfälle unter bestätigten Fällen ( Sterblichkeitsrate , 13,7%) 4347 Verdachtsfälle 377 Todesfälle bei Verdachtsfällen (Sterblichkeitsrate 8,7%)

DR Kongo 78 bestätigte Fälle (57 importiert aus Angola, 8 sylvatisch, 13 autochthon) 16 Todesfälle unter bestätigten Fällen (Sterblichkeitsrate 21,1%) 2987 Verdachtsfälle 121 Todesfälle bei Verdachtsfällen (Sterblichkeitsrate 4,0 %) ( Sylvatic- Fälle gelten nicht als Teil des Ausbruchs. )

Kenia 2 bestätigte Fälle

China (nicht auf der Karte) 11 bestätigte Fälle

Gelbfieberfälle nach Altersgruppe in Angola vom 5. Dezember 2015 bis 4. August 2016.

Bestätigte Fälle und Todesfälle (kumulativ) bei der Gelbfieber-Epidemie 2016 in Angola vom 21. Juli 2016

Am 20. Januar 2016 meldete der Gesundheitsminister von Angola 23 Fälle von Gelbfieber mit 7 Todesfällen unter eritreischen und kongolesischen Bürgern, die in Angola in der Gemeinde Viana, einem Vorort der Hauptstadt Luanda, leben . Die ersten Fälle (hämorrhagisches Fieber mit Verdacht auf Gelbfieber) wurden ab dem 5. Dezember 2015 bei eritreischen Besuchern gemeldet und im Januar vom Pasteur WHO-Referenzlabor in Dakar , Senegal, bestätigt. Der Ausbruch wurde als städtischer Zyklus der Gelbfieberübertragung eingestuft , der sich schnell ausbreiten kann. Ein vorläufiger Befund, dass der Stamm des Gelbfiebervirus eng mit einem Stamm verwandt war, der 1971 bei einem Ausbruch in Angola identifiziert wurde, wurde im August 2016 bestätigt. Moderatoren von ProMED-mail betonten, wie wichtig es ist, sofort eine Impfkampagne zu starten, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern. Die CDC stufte den Ausbruch am 7. April 2016 als Watch Level 2 (Practice Enhanced Precautions) ein. Die WHO erklärte ihn zu einem Ereignis der Stufe 2 im Rahmen ihres Notfallkonzepts mit moderaten Folgen für die öffentliche Gesundheit.

Auf einer Sitzung des Notfallausschusses in Genf, Schweiz, am 19. Mai 2016 erklärte die WHO, dass der Ausbruch schwerwiegend sei und sich möglicherweise weiter ausbreiten könnte, beschloss jedoch, keinen Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite (PHEIC) auszurufen. Am 30. Mai veröffentlichte Margaret Chan , Generaldirektorin der WHO, einen Kommentar zu den mutigen Maßnahmen, die erforderlich sind, um die weitere Ausbreitung dieser wichtigen übertragbaren Krankheit zu verhindern , die in den vergangenen Jahrhunderten viele historisch bedeutsame Epidemien verursachte , die viele Menschenleben forderten. Am 8. Juni forderte die Internationale Föderation der Rotkreuz- und Rothalbmondgesellschaften aufgrund des Mangels an Impfstoffen und anderer Einschränkungen angesichts der anhaltenden Ausbreitung des Ausbruchs eine Ausweitung der Reaktion. Am 12. August 2016 schrieb Daniel R. Lucey , ein ProMED-Mail-Berater, einen offenen Brief an Dr. Chan mit der Bitte, das Notfallkomitee der WHO erneut einzuberufen, um eine PHEIC wegen der anhaltenden Ausbreitung der Krankheit in der DR Kongo, des Fehlens von ausreichender Impfstoff und Sorge, dass er sich in der Republik Kongo ausbreiten könnte . Am 31. August wurde die Entscheidung, keine PHEIC zu deklarieren, erneut bestätigt. September 2016 gab die WHO bekannt, dass es aufgrund einer massiven Impfkampagne seit über einem Monat weder in Angola noch in der DR Kongo neue Fälle gegeben habe. Am 25. November 2016 gab die WHO bekannt, dass vier Monate ohne einen neuen Fall vergangen seien. Der letzte Fall in Angola war am 23. Juni und der letzte Fall in der DR Kongo am 12. Juli. Dr. Matshidiso Moeti, WHO-Regionaldirektor für Afrika, erklärte: „Der derzeitige Kampf gegen das Gelbfieber in Angola und der Demokratischen Republik Kongo neigt sich dem Ende zu, ... Aber der umfassendere Krieg gegen die Krankheit beginnt gerade erst.“ Tom Yuill, Moderator von ProMED-Mail, stellte fest, dass die Aufrechterhaltung der Durchimpfungsrate in den beiden Ländern die nächste Herausforderung sein wird. In beiden Ländern wurden rund 30 Millionen Menschen geimpft.

Verbreitung in Angola

Bis Anfang Februar wurden Verdachtsfälle aus der rund 1000 Kilometer südlich gelegenen südlichen Provinz Huila und den Provinzen Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uige, Zaire und Kwanza Norte gemeldet. Mit Stand vom 9. März 2016 berichtete die WHO, dass es in Angola 65 bestätigte Fälle, 813 Verdachtsfälle und 138 Todesfälle gab. Am 22. März berichtete die WHO, dass in 6 der 18 Provinzen Angolas Fälle aufgetreten sind und dass die Übertragung andauert. Die Gesamtzahl der vermuteten und bestätigten Fälle betrug 1.132, wobei 375 Fälle im Labor bestätigt wurden und 168 Todesfälle. Im Lagebericht vom 28. Oktober 2016 wurden die letzten Verdachtsfälle und laborbestätigten Fälle ausgewiesen; Gesamttodesfälle und Fallsterblichkeitsraten , mit Verdachtsfällen und bestätigten Fällen. Bis zum 28. Oktober wurde aus 12 Provinzen eine lokale oder autochthone Übertragung gemeldet. Bestätigte Fälle wurden in 16 von 18 Provinzen gemeldet. Im Juli wurden keine neuen Fälle gemeldet. Die WHO gratulierte der angolanischen Regierung zu ihren Bemühungen, den Ausbruch einzudämmen.

Verbreitung auf benachbarte afrikanische Länder

Am 22. März 2016 wurden der WHO 21 Todesfälle durch Gelbfieber in der Demokratischen Republik Kongo gemeldet , einige davon in einer Provinz, die an Angola grenzt. Bis zum 31. Mai wurden der WHO über das nationale Überwachungssystem 700 Verdachtsfälle und 63 Todesfälle gemeldet. Am 31. Mai wurden 52 Fälle vom National Institute for Biomedical Research in Kinshasa und dem Pasteur Institute in Dakar laborbestätigt. 46 der 52 Fälle wurden aus Angola importiert; 2 wurden als autochthon eingestuft. In städtischen Gebieten in Angola und in der DR Kongo dauerte die lokale Übertragung noch an. Die WHO stufte den Ausbruch in der DR Kongo als Notfall 2. Grades ein. Am 30. Mai kündigte die GAVI Alliance den Start einer Massenimpfkampagne in der DR Kongo an, aber am 22. Juni war der Impfstoff knapp. Am 20. Juni erklärte der Gesundheitsminister den Ausbruch von Gelbfieber in drei Provinzen, darunter in der Hauptstadt der DR Kongo, Kinshasa. Die Übertragung innerhalb von Kinshasa ist wegen der großen und dicht gepackten Bevölkerung besorgniserregend. Am 8. Juli wurden der WHO 1798 Verdachtsfälle mit 68 bestätigten Fällen (59 aus Angola importiert) und 85 Todesfällen gemeldet. Im Lagebericht der WHO vom 23. September hatte der letzte bestätigte nicht-silvatische oder städtische Fall die Symptome am 12. Juli.

Am 17. März wurden in Kenia zwei aus Angola importierte Fälle gemeldet, darunter ein Todesfall. Am 28. März eine schnelle Reaktion Team wurde in Uganda eingesetzt, wo es laufende Übertragung in keinem Zusammenhang mit dem Ausbruch Angola. Nach Angaben der WHO wurden mit Stand vom 4. Mai 2016 Fälle aus Angola nach China, in die DR Kongo und Kenia exportiert. Ein Fall war in Namibia gemeldet worden .

ProMED-Mail berichtete, dass in der Republik Kongo bis zum 3. August 2016 193 Gelbfieber-Verdachtsfälle vorlagen , von denen 4 positiv auf Gelbfieber-IgM getestet wurden. Mit der Regenzeit, die vor Ende September beginnen kann, war mit einer weiteren Verbreitung des Mückenvektors zu rechnen.

Verbreitung nach China über Flugreisen

Am 13. März 2016 bestätigte die chinesische Regierung, dass ein 32-jähriger chinesischer Staatsbürger, der sich in Angola aufgehalten hatte, bei seiner Rückkehr Gelbfieber erkrankte. Der Fall war der erste importierte Gelbfieberfall in China in der Geschichte. Gelbfieber ist in Asien nie aufgetreten, obwohl der Mückenvektor vorhanden ist. Später wurden weitere Fälle bei Personen gemeldet, die erstmals in Luanda Symptome aufwiesen. ProMED-Mail- Moderator Jack Woodall warnte, dass "die Ausbreitung die Ebola- und Zika-Epidemien wie Picknicks im Park aussehen lassen könnte!" und dass "internationale Maßnahmen jetzt beginnen sollten". Die chinesischen Behörden verstärkten die Wärmebildgebung an Flughäfen, um Passagiere mit erhöhten Körpertemperaturen zu erkennen. Ein chinesisches Ärzteteam, das nach Angola entsandt wurde, impfte im Rahmen der Epidemieforschung 120 chinesische Staatsangehörige. In Angola leben mehr als 250.000 Chinesen . Am 8. April 2016 sollen zehn nordkoreanische Arbeiter in Angola an Gelbfieber gestorben sein.

Am 25. März 2016 wurde in der Provinz Fujian ein Fall einer Frau gemeldet , die am 12. März aus Angola zurückgekehrt war. Fujian liegt innerhalb der vorhergesagten Verbreitung von Aedes aegypti , der Mücke, die das Gelbfiebervirus auf den Menschen überträgt. Durch Mücken übertragene Krankheiten können in einem neuen geografischen Gebiet endemisch werden, wenn lokale Mücken durch die Nahrungsaufnahme von einem importierten Fall infiziert werden. Zwischen dem 18. März und 22. April wurden der WHO elf importierte Fälle in China gemeldet. Beamte in Asien waren besorgt über die Gefahr des Gelbfiebers.

Im Juni 2016 wurde die genetische Sequenz eines Virus eines mit Gelbfieber infizierten chinesischen Reisenden nach Angola von der chinesischen CDC an die GenBank gepostet . Der Stamm entsprach sehr gut einem Stamm von 1971, was darauf hindeutet, dass das Gelbfiebervirus möglicherweise seit mindestens 45 Jahren in der Region zirkuliert. Der Befund stimmte mit früheren phylogenetischen Analysen überein, die während des Ausbruchs durchgeführt wurden.

Potenzial für weitere internationale Verbreitung

Am 28. März haben die ProMED-Mail-Moderatoren Jack Woodall und Tom Yuill eine eindringliche Warnung vor der Gefahr von Gelbfieber für Länder mit endemischem Dengue-Fieber (und damit den Mückenüberträger von Gelbfieber und Dengue-Fieber, Aedes aegypti ) und insbesondere für Länder in Asien, in denen bis vor kurzem noch nie Gelbfieber aufgetreten ist. Städtische Bevölkerungen und von Mücken befallene Slums in Asien und Afrika sind viel größer als in der Vergangenheit. Ein im Mai veröffentlichter Kommentar und ein begleitender Artikel betonten das Potenzial einer Verbreitung nach Asien durch internationale Flugreisen. Andere Teile der Welt, in denen Gelbfieber auftritt, sich jedoch normalerweise im ruhigen Dschungelzyklus befindet, und in denen regelmäßige Flugreisen stattfinden, wie beispielsweise Brasilien, können ebenfalls gefährdet sein. Sie betonten, dass die weltweiten Vorräte von 7 Millionen Impfstoffdosen bei der Impfkampagne gegen den Ausbruch in Angola erschöpft seien. Wenn sich das Gelbfieber auf die 18 Länder Asiens ausbreitet, in denen der Mückenvektor vorkommt, wären mehr als 2 Milliarden Menschen gefährdet. Sie sagten: "Apokalyptische Vorhersagen über die Zahl der Todesopfer durch Ebola haben sich als völlig falsch erwiesen, und wir können hoffen, dass dies auch hier der Fall sein wird, aber angesichts der Art und Weise, wie Zika in der westlichen Hemisphäre explodiert ist, können wir uns nicht darauf verlassen." es." Die CDC sagte, sie könnten bei dem Ausbruch nicht so viel helfen, da alle ihre Experten an den Bemühungen gegen den Ausbruch des Zika-Virus in Amerika beteiligt seien . Ab dem 26. April veröffentlichte ProMED-mail eine Reihe von Beiträgen zu Vorplanungsinformationen für Länder, in denen Gelbfieber-Einfuhrgefahr besteht, die sich mit Impfungen, Mückenbekämpfung, Quarantäne und persönlichen Schutzmaßnahmen befassten.

In einem Artikel in der JAMA vom 9. Mai 2016 forderte das Law Center der Georgetown University die WHO auf, einen Notfallausschuss zu bilden, um zu entscheiden, ob ein öffentlicher Gesundheitsnotstand von internationaler Tragweite ausgerufen werden sollte. Am 12. Mai kündigte der EU-Kommissar für humanitäre Hilfe und Katastrophenschutz der Europäischen Union an, ein Team des Europäischen Ärztekorps zu einer zweiwöchigen Mission nach Angola zu entsenden , um den Ausbruch einzudämmen und das Risiko einer weiteren Ausbreitung außerhalb von Angola zu bewerten . Das Sanitätskorps wurde nach dem Ebola-Ausbruch in Westafrika , der 2013 begann, gebildet und die Mission in Angola war sein erster Einsatz. Das Team umfasste "medizinische Notfallteams, Experten für öffentliche Gesundheit und medizinische Koordination, mobile Labors für biologische Sicherheit, medizinische Evakuierungsflugzeuge und logistische Unterstützungsteams".

Bemühungen, die internationale Ausbreitung zu verhindern, werden durch den Verkauf gefälschter Gelbfieber-Impfbescheinigungen zunichte gemacht . Die gefälschten Karten werden an Personen verkauft, die nach Reisen in Gelbfieber-Endemiegebiete einen Impfnachweis vorlegen müssen. Am 11. Februar 2016 warnte das Pasteur-Institut (WHO) im Senegal vor einem gefälschten Gelbfieber-Impfstoff auf dem internationalen Markt.

Impfkampagne

Impfempfehlungen für den „Gelbfiebergürtel“ Afrikas, 2015

Mit Hilfe der Weltgesundheitsorganisation (WHO) startete das angolanische Gesundheitsministerium in der ersten Februarwoche in Viana eine Kampagne mit Präventivmaßnahmen einschließlich Vektorkontrolle und Impfung. Der Minister berichtete jedoch, dass die Regierung über genügend Impfstoff für Routineimpfungen verfügt, jedoch nicht genug, um einen Ausbruch einzudämmen. Die WHO unterstützte die angolanische Regierung bei der Impfung von 6,7 Millionen Menschen in der Provinz Luanda mit dem Ziel, mindestens 80 % der infektionsgefährdeten Bevölkerung zu impfen. Die Impfstoffversorgung begann Ende März zur Neige zu gehen, und der Direktor der CDC, Tom Friedman, warnte: "Es ist möglich, dass uns der Impfstoff ausgeht." Ziel der Impfkampagne in der Provinz Luanda war es, 88 Prozent der Bevölkerung zu impfen (5 804 475 von 6 583 216); ProMED berichtete, dass der nationale Gesamtbestand an Gelbfieberimpfstoffen am 29. März 2016 1 032 970 Dosen betrug. Bis zum 10. April 2016 waren in Luanda fast 6 Millionen Menschen geimpft. Am 19. April berichtete die WHO, dass die Kampagne auf die Provinzen Huambo und Benguela ausgeweitet wurde, wo lokale Übertragungen gemeldet wurden. Am 23. Mai meldete die WHO, dass in den drei Provinzen 7,8 Millionen Menschen (91,1 %) geimpft wurden. Am 23. Mai gab die WHO bekannt, dass nach 6-tägiger Impfung der Impfschutz von weiteren 2,7 Millionen Menschen in 5 Provinzen 55 % erreicht hat. Im Lagebericht vom 23. September wurde eine zweite Phase der Impfkampagne in Angola angekündigt.

Am 22. Juni kündigte die WHO an, ab Juli in stark frequentierten Grenzgebieten von Angola und der DR Kongo sowie im dicht besiedelten Kinshasa eine präventive Notimpfungskampagne zu starten. Am 20. Juli startete die Regierung der DR Kongo eine Kampagne zur Abgabe von 1 Million Dosen Gelbfieberimpfstoff über einen Zeitraum von 10 Tagen. Im August startete die WHO mit Partnern wie Médecins sans Frontières , der Internationalen Föderation des Roten Kreuzes und UNICEF eine weitere Kampagne zur Impfung von mehr als 14 Millionen Menschen in Angola und der DR Kongo. Am 2. September gab die WHO bekannt, dass die Kampagne zur Impfung der 7,7 Millionen Einwohner von Kinshasa , der Hauptstadt der DR Kongo, in Rekordzeit und vor Beginn der Regenzeit im September, wenn die Mückenpopulation wächst, abgeschlossen wurde. Die Kampagne erforderte 10 Millionen Spezialspritzen und die Schulung von 40.000 Impflingen unter Anwendung der Dosissparstrategie von 1/5 der üblichen Dosis. Im Lagebericht vom 23. September gab die WHO bekannt, dass für die Republik Kongo eine präventive Impfkampagne geplant sei .

Eine Million Dosen von 6 Millionen, die im Februar verschickt wurden, gingen verloren, was zu Engpässen bei der Bekämpfung der sich ausbreitenden Epidemie in der DR Kongo führte. Der geschätzte Mangel belief sich im August 2016 auf 22 Millionen Dosen. Impfstoffe und Spritzen könnten für den Verkauf auf privaten Märkten umgeleitet worden sein.

Sollte sich die Epidemie insbesondere nach Asien ausbreiten, wäre die weltweite Versorgung mit Impfstoffen nicht ausreichend, um die Millionen Menschen zu schützen, die geimpft werden müssten, um eine Epidemie einzudämmen. Als Notfallmaßnahme schlugen Experten die Dosissparstrategie vor, um die bestehenden Impfstoffvorräte zu erweitern, die die WHO im Rahmen des Verfahrens zur Bewertung und Auflistung von Notfallsituationen bereitstellen könnte. Die WHO stimmte der Empfehlung zu und genehmigte ein Fünftel der üblichen Dosis während des anhaltenden Ausbruchs in Angola und der DR Kongo, aber für Reisende gelten weiterhin internationale Gesundheitsvorschriften , die für den Impfausweis die volle Dosis zur Qualität erhalten müssen .

Reaktion auf die Epidemie

Im Juni 2016 sagte ein WHO-Vertreter in Luanda, die anfängliche Untersuchung des Ausbruchs im Dezember sei aus der Bahn geworfen worden, weil die ersten Fälle im Dezember 2015 – die kranken eritreischen Besucher – über sogenannte gefälschte Gelbfieber-Impfbescheinigungen verfügten. Alle waren im selben Restaurant gewesen, daher wurde zunächst eine Lebensmittelvergiftung als Ursache der mysteriösen Krankheit vermutet. Es dauerte mehr als einen Monat, bis Blutproben der Eritreer das Labor des Pasteur-Instituts erreichten und Gelbfieber festgestellt wurde. Experten des öffentlichen Gesundheitswesens identifizierten dies als einen Faktor, der die Reaktion auf den Ausbruch verzögerte, der einer viel größeren Katastrophe nahe kam, wenn die Impfstofflieferungen nicht rechtzeitig erfolgreich aufgebracht wurden oder sich die Krankheit auf andere Länder und Kontinente ausgebreitet hatte. Der gleichzeitige Zika-Ausbruch lenkte die Aufmerksamkeit von einer möglicherweise viel schwerwiegenderen Gelbfieber-Epidemie ab.

Verweise

Externe Links

• "Superkurs: Epidemiologie, das Internet und globale Gesundheit" . Universität Pittsburgh . Abgerufen am 29. März 2016 .
• "GELBfieber in ASIEN" . Superkurs . Universität Pittsburgh . Abgerufen am 29. März 2016 .
• "Timeline: Gelbfieber-Ausbruch 2016" . Weltgesundheitsorganisation . Abgerufen am 15. Juni 2016 .
• „Gelbfieberbekämpfung in der Demokratischen Republik Kongo – in Bildern“ . Abgerufen am 28. August 2016 .
• „Zurücksetzen der Gelbfieber-Strategie“ . Abgerufen am 18. September 2016 .