Verhaltenstherapie - Behaviour therapy

Verhaltenstherapie
ICD-9-CM 94,33
Gittergewebe D001521

Verhaltenstherapie oder Verhaltenspsychotherapie ist ein weit gefasster Begriff, der sich auf die klinische Psychotherapie bezieht , die Techniken verwendet, die aus dem Behaviorismus und/oder der kognitiven Psychologie stammen . Es befasst sich mit spezifischen, erlernten Verhaltensweisen und wie die Umwelt oder andere Menschen mentale Zustände , beeinflusst diese Verhaltensweisen und besteht aus Techniken , die auf der Lerntheorie, wie Befragte oder operanten Konditionierung . Behaviourists, die diese Techniken praktizieren, sind entweder Verhaltensanalytiker oder kognitive Verhaltenstherapeuten . Sie neigen dazu, nach objektiv messbaren Behandlungsergebnissen zu suchen. Die Verhaltenstherapie beinhaltet keine bestimmte Methode, sondern verfügt über eine breite Palette von Techniken, mit denen die psychischen Probleme einer Person behandelt werden können.

Verhaltenspsychotherapie wird manchmal der kognitiven Psychotherapie gegenübergestellt . Während die kognitive Verhaltenstherapie Aspekte beider Ansätze integriert, wie kognitive Umstrukturierung , positive Verstärkung , Gewöhnung (oder Desensibilisierung ), Gegenkonditionierung und Modellierung .

Angewandte Verhaltensanalyse (ABA) ist die Anwendung der Verhaltensanalyse, die sich auf die funktionale Bewertung konzentriert, wie das Verhalten durch die beobachtbare Lernumgebung beeinflusst wird und wie dieses Verhalten durch Notfallmanagement oder Expositionstherapien geändert werden kann, die in allen klinischen Verhaltensanalysetherapien oder anderen Interventionen verwendet werden nach den gleichen Lernprinzipien.

Die kognitive Verhaltenstherapie betrachtet Kognition und Emotionen als vorausgehendes offenes Verhalten und implementiert Behandlungspläne in der Psychotherapie, um das Problem durch den Umgang mit konkurrierenden Gedanken und Emotionen zu verringern, oft in Verbindung mit Verhaltenslernprinzipien.

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2013, in dem Verhaltenstherapien mit psychologischen Therapien verglichen wurden, stellte fest, dass sie gleichermaßen wirksam waren, obwohl zu diesem Zeitpunkt die Evidenzbasis, die den Nutzen und Schaden von Verhaltenstherapien bewertet, als schwach empfunden wurde.

Geschichte

Vorläufer bestimmter grundlegender Aspekte der Verhaltenstherapie wurden in verschiedenen alten philosophischen Traditionen, insbesondere im Stoizismus, identifiziert . Zum Beispiel Wolpe und Lazarus schrieb,

Während der moderne Verhaltenstherapeut bewusst Prinzipien des Lernens auf diese therapeutischen Operationen anwendet, ist die empirische Verhaltenstherapie wahrscheinlich so alt wie die Zivilisation – wenn wir die Zivilisation als ihren Anfang betrachten, als der Mensch zuerst Dinge tat, um das Wohlergehen anderer Menschen zu fördern. Seitdem dies ein Merkmal des menschlichen Lebens wurde, muss es Fälle gegeben haben, in denen ein Mann sich bei einem anderen über seine Krankheiten beklagte, der ihn zu einer Vorgehensweise riet oder überredete. Im weiteren Sinne könnte man dies immer dann als Verhaltenstherapie bezeichnen, wenn das Verhalten selbst als therapeutisches Mittel gedacht wurde. Alte Schriften enthalten unzählige Verhaltensvorschriften, die mit diesem breiten Konzept der Verhaltenstherapie übereinstimmen.

Die erste Verwendung des Begriffs Verhaltensmodifikation scheint 1911 von Edward Thorndike gewesen zu sein. Sein Artikel Provisional Laws of Acquired Behavior or Learning verwendet häufig den Begriff "modifying behavior". Durch frühe Forschungen in den 1940er und 1950er Jahren wurde der Begriff von Joseph Wolpes Forschungsgruppe verwendet. Die experimentelle Tradition in der klinischen Psychologie verwendet es, um auf psychotherapeutische Techniken zu verweisen, die aus der empirischen Forschung stammen. Seitdem bezieht es sich hauptsächlich auf Techniken zur Steigerung des adaptiven Verhaltens durch Verstärkung und zur Verringerung von maladaptivem Verhalten durch Auslöschung oder Bestrafung (mit Schwerpunkt auf ersterem). Zwei verwandte Begriffe sind Verhaltenstherapie und angewandte Verhaltensanalyse . Da aus der Verhaltenspsychologie abgeleitete Techniken bei der Verhaltensänderung am effektivsten sind, halten die meisten Praktiker die Verhaltensmodifikation zusammen mit der Verhaltenstherapie und der angewandten Verhaltensanalyse für im Behaviorismus begründet . Während Verhaltensmodifikation und angewandte Verhaltensanalyse typischerweise Interventionen verwenden, die auf denselben Verhaltensprinzipien basieren, neigen viele Verhaltensmodifizierer, die keine angewandten Verhaltensanalytiker sind, dazu, Interventionspakete zu verwenden und keine Funktionsbewertungen durchzuführen, bevor sie eingreifen.

Möglicherweise tauchte der Begriff „Verhaltenstherapie“ erstmals 1953 in einem Forschungsprojekt von BF Skinner , Ogden Lindsley , Nathan Azrin und Harry C. Solomon auf . In dem Artikel ging es um operante Konditionierung und wie sie verwendet werden könnte, um die Funktionsfähigkeit von Menschen zu verbessern, bei denen eine chronische Schizophrenie diagnostiziert wurde. Zu den frühen Pionieren der Verhaltenstherapie zählen Joseph Wolpe und Hans Eysenck .

Im Allgemeinen hat die Verhaltenstherapie drei verschiedene Ursprungsorte: Südafrika (Wolpes Gruppe), die Vereinigten Staaten (Skinner) und das Vereinigte Königreich (Rachman und Eysenck). Jeder hatte seinen eigenen Ansatz, um Probleme mit dem Sehverhalten zu lösen. Insbesondere Eysenck betrachtete Verhaltensprobleme als ein Zusammenspiel von Persönlichkeitsmerkmalen, Umwelt und Verhalten. Skinners Gruppe in den Vereinigten Staaten konzentrierte sich eher auf die operante Konditionierung . Der operante Fokus schuf einen funktionalen Ansatz für die Bewertung und Interventionen, die sich auf das Notfallmanagement wie die Token-Ökonomie und die Verhaltensaktivierung konzentrieren . Skinners Schüler Ogden Lindsley wird zugeschrieben, eine Bewegung namens Präzisionslehre entwickelt zu haben, die eine bestimmte Art von Grafikprogramm namens Standard-Beschleunigungsdiagramm entwickelt hat, um den Fortschritt von Kunden zu überwachen. Skinner interessierte sich für die Individualisierung von Programmen zur Verbesserung des Lernens bei Menschen mit oder ohne Behinderungen und arbeitete mit Fred S. Keller zusammen , um programmierten Unterricht zu entwickeln . Der programmierte Unterricht hatte einen gewissen klinischen Erfolg bei der Rehabilitation von Aphasie . Gerald Patterson verwendete Programmanweisungen, um seinen Erziehungstext für Kinder mit Verhaltensproblemen zu entwickeln. (Siehe Eltern-Management-Training .) Mit zunehmendem Alter scheint sich die Konditionierung der Befragten zu verlangsamen, aber die operante Konditionierung bleibt relativ stabil. Während das Konzept im Westen viele Befürworter und Kritiker hatte, zeugen seine Einführung im asiatischen Umfeld, insbesondere in Indien in den frühen 1970er Jahren, und sein großer Erfolg von dem anhaltenden Engagement des berühmten indischen Psychologen H. Narayan Murthy für die Prinzipien Verhaltenstherapie und Biofeedback.

Während viele Verhaltenstherapeuten standhaft auf den Grunde verpflichtet bleiben operant und Befragter Paradigma, in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, gekoppelt viele Therapeuten Verhaltenstherapie mit der kognitiven Therapie , von Aaron Beck , Albert Ellis , und Donald Meichenbaum bilden kognitiver Verhaltenstherapie . In einigen Bereichen hatte die kognitive Komponente einen additiven Effekt (z. B. deuten Evidenz darauf hin, dass kognitive Interventionen das Ergebnis der Behandlung der sozialen Phobie verbessern.), aber in anderen Bereichen verbesserte sie die Behandlung nicht, was zur Verfolgung von Verhaltenstherapien der dritten Generation führte. Die Verhaltenstherapie der dritten Generation verwendet die Grundprinzipien der operanten und antwortenden Psychologie, kombiniert sie jedoch mit einer Funktionsanalyse und einer klinischen Formulierung /Fallkonzeptualisierung von verbalen Verhaltensweisen, die mehr im Einklang mit der Sicht der Verhaltensanalytiker stehen. Einige Forschungen belegen, dass diese Therapien in einigen Fällen wirksamer sind als die kognitive Therapie, aber insgesamt muss die Frage noch beantwortet werden.

Theoretische Basis

Der verhaltenstherapeutische Ansatz geht davon aus, dass sich Verhalten, das mit psychischen Problemen verbunden ist, durch die gleichen Lernprozesse entwickelt, die auch die Entwicklung anderer Verhaltensweisen beeinflussen. Daher sehen Behavioristen Persönlichkeitsprobleme in der Art und Weise, wie die Persönlichkeit entwickelt wurde. Sie betrachten Verhaltensstörungen nicht als etwas, das eine Person hat, sondern denken, dass sie widerspiegeln, wie das Lernen bestimmte Menschen beeinflusst hat, sich in bestimmten Situationen auf eine bestimmte Weise zu verhalten.

Die Verhaltenstherapie basiert auf den Prinzipien der klassischen Konditionierung von Ivan Pavlov und der operanten Konditionierung von BF Skinner . Klassische Konditionierung tritt auf, wenn ein neutraler Reiz direkt vor einem anderen Reiz kommt, der eine reflexive Reaktion auslöst. Die Idee ist, dass, wenn der neutrale Stimulus und ein anderer Stimulus, der eine Reaktion auslöst, oft genug gepaart wird, dass der neutrale Stimulus die reflexive Reaktion hervorruft. Operante Konditionierung hat mit Belohnungen und Bestrafungen zu tun und wie sie bestimmte Verhaltensweisen entweder verstärken oder verringern können.

Kontingenzmanagementprogramme sind ein direktes Ergebnis der Erforschung der operanten Konditionierung .

Aktuelle Formulare

Verhaltenstherapie, die auf operanten und responsiv-basierten Prinzipien basiert, hat eine beträchtliche Evidenzbasis, um ihre Anwendung zu unterstützen. Dieser Ansatz bleibt ein wichtiges Gebiet der klinischen Psychologie und wird oft als klinische Verhaltensanalyse bezeichnet . Verhaltenspsychotherapie ist in den letzten Jahren zunehmend kontextbezogen geworden. Die Verhaltenspsychotherapie hat in den letzten Jahren ein verstärktes Interesse an Persönlichkeitsstörungen sowie einen stärkeren Fokus auf Akzeptanz und komplexe Fallkonzeptualisierungen entwickelt.

Funktionsanalytische Psychotherapie

Eine aktuelle Form der Verhaltenspsychotherapie ist die funktionsanalytische Psychotherapie . Die funktionsanalytische Psychotherapie ist eine längerfristige Verhaltenstherapie. Die funktionsanalytische Therapie konzentriert sich auf den Einsatz von Verstärkung während der Sitzung und ist in erster Linie eine beziehungsbasierte Therapie. Wie die meisten Verhaltenspsychotherapien ist die funktionale analytische Psychotherapie in ihren Ursprüngen und ihrem Wesen kontextabhängig. und stützt sich stark auf radikalen Behaviorismus und funktionalen Kontextualismus .

Die funktionsanalytische Psychotherapie hält an einem Prozessmodell der Forschung fest, das sie im Vergleich zur traditionellen Verhaltenstherapie und der kognitiven Verhaltenstherapie einzigartig macht .

Die funktionsanalytische Psychotherapie hat eine starke Forschungsunterstützung. Neuere Forschungsbemühungen in der funktionellen analytischen Psychotherapie konzentrieren sich auf das Management aggressiver stationärer Patienten.

Bewertung

Verhaltenstherapeuten führen eine Funktionsanalyse oder eine Funktionsbeurteilung durch, die vier wichtige Bereiche betrachtet: Reiz, Organismus, Reaktion und Konsequenzen. Der Stimulus ist die Bedingung oder der Umweltauslöser, der Verhalten verursacht. Ein Organismus beinhaltet die inneren Reaktionen einer Person, wie physiologische Reaktionen, Emotionen und Kognition. Eine Reaktion ist das Verhalten, das eine Person zeigt, und die Konsequenzen sind das Ergebnis des Verhaltens. Diese vier Dinge fließen in eine Bewertung des Verhaltenstherapeuten ein.

Die meisten Verhaltenstherapeuten verwenden objektive Bewertungsmethoden wie strukturierte Interviews, objektive psychologische Tests oder verschiedene Verhaltensbewertungsformen. Diese Arten von Assessments werden verwendet, damit der Verhaltenstherapeut genau bestimmen kann, was das Problem eines Klienten sein könnte und eine Basis für eventuelle maladaptive Reaktionen des Klienten festlegen kann. Wenn dieser Ausgangswert festgelegt ist, kann im Verlauf der Therapie derselbe Maßstab verwendet werden, um den Fortschritt eines Klienten zu überprüfen, was dazu beitragen kann, festzustellen, ob die Therapie anschlägt. Verhaltenstherapeuten stellen normalerweise nicht die Warum-Fragen, sondern konzentrieren sich eher auf die Wie, Wann, Wo und Was-Fragen. Tests wie der Rorschach-Inkblot-Test oder Persönlichkeitstests wie der MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory ) werden nicht häufig zur Verhaltensbewertung verwendet, da sie auf der Theorie der Persönlichkeitsmerkmale basieren und davon ausgehen, dass die Antwort einer Person auf diese Methoden Verhalten vorhersagen kann. Die Verhaltensbewertung konzentriert sich mehr auf die Beobachtung des Verhaltens einer Person in ihrer natürlichen Umgebung.

Die Verhaltensbewertung versucht insbesondere herauszufinden, was die Umwelt- und selbstauferlegten Variablen sind. Diese Variablen sind die Dinge, die es einer Person ermöglichen, ihre unangepassten Gefühle, Gedanken und Verhaltensweisen beizubehalten. Bei einer Verhaltensbewertung werden auch „Personenvariablen“ berücksichtigt. Diese „Personenvariablen“ stammen aus der sozialen Lerngeschichte einer Person und beeinflussen die Art und Weise, wie die Umgebung das Verhalten dieser Person beeinflusst. Ein Beispiel für eine Personenvariable wäre die Verhaltenskompetenz. Verhaltenskompetenz untersucht, ob eine Person über die entsprechenden Fähigkeiten und Verhaltensweisen verfügt, die erforderlich sind, um eine bestimmte Reaktion auf eine bestimmte Situation oder einen bestimmten Reiz auszuführen.

Bei einer Verhaltensbeurteilung möchte der Verhaltenstherapeut zwei Fragen beantworten: (1) Welche verschiedenen Faktoren (ökologische oder psychologische) halten das unangepasste Verhalten aufrecht und (2) welche Art von Verhaltenstherapie oder Technik kann dem Einzelnen helfen, sich zu verbessern am effektivsten. Bei der ersten Frage werden alle Aspekte einer Person betrachtet, die sich unter dem Akronym BASIC ID zusammenfassen lassen. Dieses Akronym steht für Verhalten, affektive Reaktionen, sensorische Reaktionen, Bilder, kognitive Prozesse, zwischenmenschliche Beziehungen und Drogenkonsum.

Klinische Anwendungen

Die Verhaltenstherapie basierte ihre Kerninterventionen auf der Funktionsanalyse. Nur einige der vielen Probleme, die die Verhaltenstherapie funktionell analysiert hat, sind Intimität in Paarbeziehungen, Vergebung bei Paaren, chronische Schmerzen, stressbedingte Verhaltensprobleme als erwachsenes Kind einer Person mit einer Alkoholstörung, Anorexie, chronischer Stress, Drogenmissbrauch, Depressionen, Angstzustände, Schlaflosigkeit und Fettleibigkeit.

Die Funktionsanalyse wurde sogar auf Probleme angewendet, denen Therapeuten häufig begegnen, wie z. B. Widerstand von Klienten, teilweise engagierte Klienten und unfreiwillige Klienten. Anwendungen auf diese Probleme haben Klinikern beträchtliche Werkzeuge zur Verbesserung der therapeutischen Wirksamkeit hinterlassen. Eine Möglichkeit, die therapeutische Wirksamkeit zu steigern, besteht darin, positive Verstärkung oder operante Konditionierung zu verwenden. Obwohl die Verhaltenstherapie auf dem allgemeinen Lernmodell basiert, kann sie in vielen verschiedenen Behandlungspaketen angewendet werden, die speziell für den Umgang mit problematischen Verhaltensweisen entwickelt werden können. Einige der bekannteren Behandlungsarten sind: Entspannungstraining, systematische Desensibilisierung, Virtual-Reality-Exposition, Expositions- und Reaktionspräventionstechniken, soziales Kompetenztraining, Modellierung, Verhaltensproben und Hausaufgaben sowie Aversionstherapie und Bestrafung.

Beim Entspannungstraining lernen die Klienten, die Erregung zu senken, um ihren Stress zu reduzieren, indem sie bestimmte Muskelgruppen im ganzen Körper anspannen und lösen. Systematische Desensibilisierung ist eine Behandlung, bei der der Klient langsam eine neu erlernte Reaktion durch eine unangepasste Reaktion ersetzt, indem er eine Hierarchie von Situationen mit Angst nach oben bewegt . Die systematische Desensibilisierung basiert teilweise auf Gegenkonditionierung. Gegenkonditionierung ist das Erlernen neuer Wege, um eine Reaktion durch eine andere zu ändern, und im Falle einer Desensibilisierung ersetzt sie dieses unangepasste Verhalten durch ein entspannenderes Verhalten. Expositions- und Reaktionspräventionstechniken (auch als Überflutungs- und Reaktionsprävention bekannt) sind die allgemeine Technik, bei der ein Therapeut eine Person angstauslösenden Reizen aussetzt, während sie sie von Vermeidungsreaktionen abhält.

Die Virtual-Reality-Therapie bietet realistische, computerbasierte Simulationen problematischer Situationen. Der Modellierungsprozess beinhaltet, dass eine Person anderen Individuen beobachtet wird, die ein Verhalten zeigen, das als adaptiv gilt und das vom Klienten übernommen werden sollte. Diese Exposition umfasst nicht nur die Hinweise der "Musterperson" sowie die Situationen eines bestimmten Verhaltens, so dass die Beziehung zwischen der Angemessenheit eines bestimmten Verhaltens und der Situation, in der dieses Verhalten auftritt, gezeigt wird. Bei der Verhaltensprobe und Hausaufgabenbehandlung bekommt ein Klient während einer Therapiesitzung ein gewünschtes Verhalten und übt und zeichnet dieses Verhalten dann zwischen den Sitzungen auf. Aversionstherapie und Bestrafung ist eine Technik, bei der ein aversiver (schmerzhafter oder unangenehmer) Reiz verwendet wird, um das Auftreten unerwünschter Verhaltensweisen zu verhindern. Dabei geht es um zwei Verfahren: 1) die Verfahren werden verwendet, um die Wahrscheinlichkeit der Häufigkeit eines bestimmten Verhaltens zu verringern und 2) Verfahren, die die Attraktivität bestimmter Verhaltensweisen und die Reize, die sie hervorrufen, reduzieren. Die Bestrafungsseite der Aversionstherapie besteht darin, dass ein aversiver Reiz gleichzeitig mit einem negativen Reiz präsentiert wird und sie dann gleichzeitig gestoppt werden, wenn ein positiver Reiz oder eine positive Reaktion präsentiert wird. Beispiele für die Art von negativem Stimulus oder Bestrafung, die verwendet werden kann, sind Schocktherapiebehandlungen, aversive medikamentöse Behandlungen sowie reaktionskostenbedingte Bestrafung, bei der eine Belohnung weggenommen wird.

Angewandte Verhaltensanalyse verwendet Verhaltensmethoden, um bestimmte Verhaltensweisen zu modifizieren, die gesellschaftlich oder persönlich als wichtig angesehen werden. Es gibt vier Hauptmerkmale der angewandten Verhaltensanalyse. Die erste Verhaltensanalyse konzentriert sich hauptsächlich auf offenes Verhalten in einer angewandten Umgebung. Behandlungen werden entwickelt, um die Beziehung zwischen diesen offenkundigen Verhaltensweisen und ihren Folgen zu ändern.

Ein weiteres Merkmal der angewandten Verhaltensanalyse ist die Bewertung von Behandlungseffekten (Verhaltensanalyse). Das individuelle Fach steht im Mittelpunkt des Studiums, die Untersuchung konzentriert sich auf die zu behandelnde Person. Ein drittes Merkmal ist, dass es sich darauf konzentriert, was die Umgebung tut, um signifikante Verhaltensänderungen zu bewirken. Schließlich ist das letzte Merkmal der angewandten Verhaltensanalyse die Verwendung jener Techniken, die aus der operanten und klassischen Konditionierung stammen, wie Verstärkung, Bestrafung, Reizkontrolle und andere anwendbare Lernprinzipien.

Das Training sozialer Fähigkeiten vermittelt den Klienten Fähigkeiten, um auf Verstärker zuzugreifen und Lebensstrafen zu verringern. Operante Konditionierungsverfahren in der Metaanalyse hatten die größte Effektstärke für das Training sozialer Fähigkeiten, gefolgt von Modellierung , Coaching und sozialkognitiven Techniken in dieser Reihenfolge. Insbesondere für Schizophrenie hat das Training sozialer Kompetenzen empirische Unterstützung . Bei Schizophrenie haben Verhaltensprogramme jedoch im Allgemeinen an Beliebtheit verloren.

Einige andere Techniken, die in der Verhaltenstherapie verwendet wurden, sind Kontingenzverträge, Reaktionskosten, Token-Ökonomien, Biofeedback und die Verwendung von Gestaltungs- und Einstufungsaufgaben.

Formgebung und abgestufte Aufgabenzuweisungen werden verwendet, wenn das zu erlernende Verhalten komplex ist. Die komplexen Verhaltensweisen, die erlernt werden müssen, werden in einfachere Schritte unterteilt, in denen die Person kleine Dinge erreichen kann, die sich allmählich zu komplexeren Verhaltensweisen aufbauen. Jeder Schritt nähert sich dem letztendlichen Ziel an und hilft der Person, ihre Aktivitäten schrittweise zu erweitern. Dieses Verhalten wird verwendet, wenn eine Person das Gefühl hat, dass etwas in ihrem Leben nicht geändert werden kann und die Lebensaufgaben überwältigend erscheinen.

Eine andere Technik der Verhaltenstherapie besteht darin, einen Klienten oder Patienten für sein Verhalten verantwortlich zu machen, um es zu ändern. Dies wird als Notfallvertrag bezeichnet, bei dem es sich um einen formellen schriftlichen Vertrag zwischen zwei oder mehr Personen handelt, der die spezifischen erwarteten Verhaltensweisen, die Sie ändern möchten, sowie die damit verbundenen Belohnungen und Bestrafungen festlegt. Damit ein Notfallvertrag offiziell ist, muss er fünf Elemente enthalten. Zunächst muss angegeben werden, was jede Person erhält, wenn sie das gewünschte Verhalten erfolgreich abschließt. Zweitens müssen die beteiligten Personen das Verhalten überwachen. Drittens, wenn das gewünschte Verhalten nicht wie im Vertrag vereinbart ausgeführt wird, müssen die im Vertrag festgelegten Strafen verhängt werden. Viertens müssen die beteiligten Personen, wenn sie den Vertrag einhalten, Prämien erhalten. Das letzte Element besteht darin, die Compliance und Non-Compliance während der Anwendung dieser Behandlung zu dokumentieren, um den beteiligten Personen ein konsistentes Feedback über das Zielverhalten und die Bereitstellung von Verstärkern zu geben.

Token Economy ist eine Technik der Verhaltenstherapie, bei der Kunden mit Token verstärkt werden, die als eine Art Währung gelten, mit der gewünschte Belohnungen gekauft werden können, z. Token-Ökonomien werden hauptsächlich im institutionellen und therapeutischen Umfeld eingesetzt. Damit eine Token-Ökonomie effektiv ist, muss die Verwaltung des Programms durch das gesamte Personal konsistent sein. Die Verfahren müssen klar definiert sein, damit keine Verwirrung zwischen den Kunden entsteht. Anstatt nach Wegen zu suchen, die Patienten zu bestrafen oder ihnen Belohnungen zu verweigern, muss das Personal die positiven Verhaltensweisen verstärken, damit die Klienten das Auftreten des gewünschten Verhaltens erhöhen. Im Laufe der Zeit müssen die Token durch weniger greifbare Belohnungen wie Komplimente ersetzt werden, damit der Kunde beim Verlassen der Institution vorbereitet ist und nicht erwartet, jedes Mal etwas zu erhalten, wenn er ein gewünschtes Verhalten zeigt.

Eng verwandt mit Token-Ökonomien ist eine Technik namens Reaktionskosten. Diese Technik kann entweder mit oder ohne Token-Economy verwendet werden. Reaktionskosten sind die Bestrafungsseite von Token-Ökonomien, bei denen eine Belohnung oder ein Privileg verloren geht, nachdem jemand ein unerwünschtes Verhalten zeigt. Wie Token-Ökonomien wird diese Technik hauptsächlich in institutionellen und therapeutischen Umgebungen verwendet.

Erhebliche politische Implikationen wurden von Verhaltensauffassungen verschiedener Formen der Psychopathologie inspiriert. Eine Form der Verhaltenstherapie, das Gewohnheitsumkehrtraining , hat sich bei der Behandlung von Tics als sehr wirksam erwiesen.

In der Rehabilitation

Derzeit besteht ein stärkerer Ruf nach einer Beteiligung von Verhaltenspsychologen an Rehabilitationsbemühungen.

Behandlung von psychischen Störungen

Zwei große Studien der Fakultät für Gesundheitswissenschaften der Simon Fraser University zeigen, dass sowohl Verhaltenstherapie als auch kognitive Verhaltenstherapie (CBT) bei Zwangsstörungen gleichermaßen wirksam sind. Es hat sich gezeigt, dass CBT bei der Behandlung gleichzeitig auftretender Depressionen etwas besser abschneidet.

Erhebliche politische Implikationen wurden von Verhaltensauffassungen verschiedener Formen der Psychopathologie inspiriert. Eine Form der Verhaltenstherapie ( Habit Reversal Training ) hat sich bei der Behandlung von Tics als sehr wirksam erwiesen.

Es gab eine Entwicklung hin zur Kombination von Techniken zur Behandlung psychiatrischer Störungen. Kognitive Interventionen werden verwendet, um die Effekte etablierterer Verhaltensinterventionen basierend auf operanter und klassischer Konditionierung zu verstärken. Es wurden auch verstärkte Anstrengungen unternommen, um den zwischenmenschlichen Kontext des Verhaltens zu berücksichtigen.

Verhaltenstherapie kann bei einer Reihe von psychischen Störungen angewendet werden und ist in vielen Fällen bei bestimmten Störungen wirksamer als bei anderen. Verhaltenstherapeutische Techniken können verwendet werden, um mit allen Phobien umzugehen, die eine Person möglicherweise hat. Desensibilisierung wurde auch auf andere Probleme angewendet, wie z. B. den Umgang mit Wut, wenn eine Person Schlafstörungen hat und bestimmte Sprachstörungen. Die Desensibilisierung erfolgt nicht über Nacht, es gibt einen Behandlungsprozess. Die Desensibilisierung erfolgt in einer Hierarchie und erfolgt über eine Reihe von Sitzungen. Die Hierarchie reicht von Situationen, die eine Person weniger ängstlich oder nervös machen, bis hin zu Dingen, die für den Patienten als extrem empfunden werden.

Modellierung wurde im Umgang mit Ängsten und Phobien verwendet. Modellieren wurde bei der Behandlung von Angst vor Schlangen sowie Angst vor Wasser verwendet.

Aversive Therapietechniken wurden verwendet, um sexuelle Abweichungen sowie Alkoholmissbrauchsstörungen zu behandeln.

Expositions- und Präventionsverfahren können verwendet werden, um Menschen mit Angstproblemen sowie Ängsten oder Phobien zu behandeln. Diese Verfahren wurden auch verwendet, um Menschen beim Umgang mit Wutproblemen sowie bei pathologischen Trauernden (Menschen, die beunruhigende Gedanken über eine verstorbene Person haben) zu helfen.

Die Virtual-Reality-Therapie beschäftigt sich mit Höhenangst, Flugangst und einer Vielzahl anderer Angststörungen. VRT wurde auch angewendet, um Menschen mit Drogenproblemen zu helfen, ihre Reaktionsfähigkeit auf bestimmte Signale zu reduzieren, die ihren Bedarf an Drogen auslösen.

Gestaltung und abgestufte Aufgabenzuweisungen wurden im Umgang mit Selbstmord und depressiven oder gehemmten Personen verwendet. Dies wird verwendet, wenn sich ein Patient hoffnungslos fühlt und keine Möglichkeit hat, sein Leben zu ändern. Diese Hoffnungslosigkeit beinhaltet, wie die Person auf andere und bestimmte Situationen reagiert und reagiert und ihre wahrgenommene Ohnmacht, diese Situation zu ändern, die die Hoffnungslosigkeit noch verstärkt. Für eine Person mit Suizidgedanken ist es wichtig, mit kleinen Schritten zu beginnen. Da diese Person möglicherweise alles als einen großen Schritt empfindet, wird es für die Person einfacher, jeden Schritt zu meistern, je kleiner Sie beginnen. Diese Technik wurde auch bei Menschen angewendet, die mit Agoraphobie zu tun haben oder Angst haben, an öffentlichen Orten zu sein oder etwas Peinliches zu tun.

Kontingenzverträge wurden verwendet, um mit Verhaltensproblemen bei Delinquenten und beim Umgang mit Aufgabenverhalten bei Schülern umzugehen.

Token-Ökonomien werden in kontrollierten Umgebungen verwendet und finden sich hauptsächlich in psychiatrischen Krankenhäusern. Sie können eingesetzt werden, um Patienten mit verschiedenen psychischen Erkrankungen zu helfen, konzentrieren sich jedoch nicht auf die Behandlung der psychischen Erkrankung, sondern auf die Verhaltensaspekte eines Patienten. Die Reaktionskostentechnik wurde verwendet, um eine Vielzahl von Verhaltensweisen wie Rauchen, übermäßiges Essen, Stottern und psychotisches Sprechen zu behandeln.

Behandlungsergebnisse

Es hat sich gezeigt, dass systematische Desensibilisierung erfolgreich Höhenangst, Autofahren, Insekten sowie jegliche Angst, die eine Person haben kann, behandelt. Angst kann soziale Angst, Angst vor öffentlichen Reden sowie Prüfungsangst umfassen. Es hat sich gezeigt, dass die systematische Desensibilisierung eine wirksame Technik ist, die auf eine Reihe von Problemen angewendet werden kann, die eine Person haben kann.

Bei der Verwendung von Modellierungsverfahren wird diese Technik oft mit einer anderen verhaltenstherapeutischen Technik verglichen. Im Vergleich zur Desensibilisierung scheint die Modellierungstechnik weniger effektiv zu sein. Es ist jedoch klar, dass die Wirksamkeit der Behandlung umso größer ist, je stärker die Interaktion zwischen dem Patienten und dem zu modellierenden Subjekt ist.

Während einer Expositionstherapie benötigt eine Person normalerweise fünf Sitzungen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Nach fünf Sitzungen hat sich die Expositionsbehandlung als vorteilhaft für den Patienten erwiesen. Es wird jedoch immer noch empfohlen, die Behandlung über die ersten fünf Sitzungen hinaus fortzusetzen.

Die Virtual-Reality-Therapie (VRT) hat sich bei Höhenangst als wirksam erwiesen. Es hat sich auch gezeigt, dass es bei der Behandlung einer Vielzahl von Angststörungen hilft. Aufgrund der mit der VRT verbundenen Kosten warten die Therapeuten noch immer auf die Ergebnisse kontrollierter Studien zur Untersuchung der VRT, um zu beurteilen, welche Anwendungen die besten Ergebnisse zeigen.

Bei Personen mit Suizidgedanken hängt die Behandlung davon ab, wie schwer die Depression und das Gefühl der Hoffnungslosigkeit der Person sind. Wenn diese Dinge schwerwiegend sind, wird die Reaktion der Person auf das Abschließen kleiner Schritte für sie nicht von Bedeutung sein, da sie den Erfolg nicht als Leistung betrachtet. Im Allgemeinen war diese Technik bei Menschen, die nicht an schweren Depressionen oder Angst leiden, erfolgreich, da die Durchführung einfacherer Aktivitäten ihr Selbstvertrauen stärkt und es ihnen ermöglicht, zu komplexeren Situationen überzugehen.

Notfallverträge haben sich als wirksam erwiesen, um unerwünschtes Verhalten von Einzelpersonen zu ändern. Es hat sich bei der Behandlung von Verhaltensproblemen bei Delinquenten als wirksam erwiesen, unabhängig von den spezifischen Merkmalen des Vertrages.

Token Economy hat sich bei der Behandlung von Patienten in psychiatrischen Abteilungen mit chronischer Schizophrenie als wirksam erwiesen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Kontingent-Token das Verhalten der Patienten kontrollierten.

Es hat sich gezeigt, dass Reaktionskosten bei der Unterdrückung einer Vielzahl von Verhaltensweisen wie Rauchen, übermäßigem Essen oder Stottern bei einer unterschiedlichen Gruppe von klinischen Populationen, von Soziopathen bis hin zu Schulkindern, funktionieren. Diese Verhaltensweisen, die mit dieser Technik unterdrückt wurden, erholen sich oft nicht, wenn die Bestrafungskontingenz zurückgezogen wird. Auch unerwünschte Nebenwirkungen, die normalerweise bei Bestrafung auftreten, werden bei der Anwendung der Reaktionskostentechnik typischerweise nicht gefunden.

"Dritte Generation"

Seit den 1980er Jahren wurde eine Reihe neuer Verhaltenstherapien entwickelt. Diese wurden später von Steven C. Hayes als „die dritte Generation“ der Verhaltenstherapie bezeichnet. Unter dieser Klassifikation ist die erste Generation der Verhaltenstherapie diejenige, die unabhängig in den 1950er Jahren von Joseph Wolpe , Ogden Lindsley und Hans Eysenck entwickelt wurde , während die zweite Generation die kognitive Therapie ist, die in den 1970er Jahren von Aaron Beck entwickelt wurde .

Andere Autoren wenden sich gegen den Begriff "dritte Generation" oder "dritte Welle" und fassen viele der therapeutischen Techniken der "dritten Welle" unter den allgemeinen Oberbegriff der modernen kognitiven Verhaltenstherapien.

Diese "dritte Welle" der Verhaltenstherapie wurde manchmal als klinische Verhaltensanalyse bezeichnet, weil behauptet wurde, dass sie eine Bewegung weg vom Kognitivismus und zurück zu radikalem Behaviorismus und anderen Formen des Behaviorismus darstellt , insbesondere Funktionsanalyse und Verhaltensmodelle des verbalen Verhaltens . Dieser Bereich umfasst die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT), das kognitive Verhaltensanalysesystem der Psychotherapie (CBASP) (McCullough, 2000), die Verhaltensaktivierung (BA), die dialektische Verhaltenstherapie , die funktionsanalytische Psychotherapie (FAP), die integrative Verhaltenspaartherapie , die metakognitive Therapie und metakognitives Training . Diese Ansätze stehen direkt in der Tradition der angewandten Verhaltensanalyse der Verhaltenstherapie.

ACT ist möglicherweise das am besten erforschte aller Verhaltenstherapiemodelle der dritten Generation. Es basiert auf der relationalen Rahmentheorie . Der Psychologe James C. Coyne berichtete jedoch in einem Blogbeitrag aus dem Jahr 2012, in dem er über „Enttäuschungen und Peinlichkeiten beim Branding von Psychotherapien als evidenzhaltig“ diskutierte, dass Daten in einer klinischen Studie zu ACT manipuliert wurden, die angeblich zeigte, dass ACT wirksam ist, um eine Rehospitalisierung von Psychotikern zu verhindern Patienten. Coyne erklärte, dass die Website der APA Division 12, als er auf diese Mängel hinwies, die ACT-Bewertung von „starke Evidenz“ in „bescheidene Forschungsunterstützung“ für ACT bei Psychosen geändert habe. Darüber hinaus untersuchten William O'Donohue und Co-Autoren mehrere ACT-Studien und listeten über 30 Möglichkeiten auf, dass solche ACT-Studien „schwache oder Pseudotests“ waren. In Anlehnung an Konzepte aus Karl Poppers Wissenschaftsphilosophie und Poppers Kritik an der Psychoanalyse als unmöglich zu falsifizieren argumentierten O'Donohue und Kollegen, dass solche abgeschwächten ACT-Studien zu falsch positiven Ergebnissen führten, die die ACT begünstigen.

Die funktionsanalytische Psychotherapie basiert auf einer funktionellen Analyse der therapeutischen Beziehung. Es legt einen größeren Wert auf den therapeutischen Kontext und kehrt zum Einsatz von Verstärkung in der Sitzung zurück. Im Allgemeinen unterstützen 40 Jahre Forschung die Idee, dass die Verstärkung des Verhaltens während der Sitzung zu Verhaltensänderungen führen kann.

Die Verhaltensaktivierung entstand aus einer Komponentenanalyse der kognitiven Verhaltenstherapie. Diese Forschung fand keinen additiven Effekt für die kognitive Komponente. Die Verhaltensaktivierung basiert auf einem passenden Verstärkungsmodell. Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung der Forschung unterstützt die Annahme, dass der Einsatz von Verhaltensaktivierung für die Behandlung von Depressionen klinisch wichtig ist.

Die integrative verhaltenstherapeutische Paartherapie hat sich aus der Unzufriedenheit mit der traditionellen verhaltenstherapeutischen Paartherapie entwickelt. Die integrative verhaltenstherapeutische Paartherapie sucht nach Skinner (1966) nach dem Unterschied zwischen kontingenzförmigem und regelgeleitetem Verhalten. Es verbindet diese Analyse mit einer gründlichen funktionalen Bewertung der Beziehung des Paares. Jüngste Bemühungen haben radikale Verhaltenskonzepte verwendet, um eine Reihe klinischer Phänomene einschließlich Vergebung zu interpretieren.

Eine 2008 veröffentlichte Übersichtsstudie kam zu dem Schluss, dass Verhaltenspsychotherapien der dritten Generation zu diesem Zeitpunkt nicht die Kriterien für empirisch abgesicherte Behandlungen erfüllten.

Organisationen

Es gibt viele Organisationen für Verhaltenstherapeuten auf der ganzen Welt. In den Vereinigten Staaten ist die Abteilung 25 der American Psychological Association die Abteilung für Verhaltensanalyse . Der Verein für Kontextuelle Verhaltenstherapie ist ein weiterer Berufsverband. ACBS ist die Heimat vieler Kliniker mit besonderem Interesse an der Verhaltenstherapie der dritten Generation. Verhaltensanalytiker auf Doktoratsebene, die Psychologen sind, gehören zur Abteilung 25 – Verhaltensanalyse der American Psychological Association . APA bietet ein Diplom in Verhaltenspsychologie an.

Der Verein für Verhaltens- und Kognitive Therapien (ehemals Verein zur Förderung der Verhaltenstherapie) richtet sich an Menschen mit einer eher kognitiven Ausrichtung. Das ABCT hat auch eine Interessengruppe in der Verhaltensanalyse, die sich auf die klinische Verhaltensanalyse konzentriert. Darüber hinaus hat der Verein für Verhaltens- und Kognitive Therapien eine Interessenvertretung zum Thema Sucht.

Eigenschaften

Verhaltenstherapien sind von Natur aus empirisch (datengetrieben), kontextbezogen (auf Umwelt und Kontext fokussiert), funktional (interessiert an der Wirkung oder Konsequenz eines Verhaltens), probabilistisch (Betrachtung des Verhaltens als statistisch vorhersehbar), monistisch (den Geist ablehnend) -Body Dualität und die Person als eine Einheit) Behandlung und relational (Analyse bidirektionalen Wechselwirkungen).

Verhaltenstherapie entwickelt, ergänzt und bietet Verhaltensinterventionsstrategien und -programme für Klienten sowie Schulungen für Menschen, die ein erfolgreiches Leben in verschiedenen Gemeinschaften ermöglichen möchten.

Ausbildung

Neuere Bemühungen in der Verhaltenspsychotherapie haben sich auf den Supervisionsprozess konzentriert. Ein wesentlicher Punkt von Verhaltensmodellen der Supervision ist, dass der Supervisionsprozess parallel zur angebotenen Verhaltenspsychotherapie verläuft.

Methoden

Verweise