Darmverschluss - Bowel obstruction

Darmverschluss
Andere Namen Darmverschluss, Darmverschluss
Aufrechtes Röntgenbild, das einen Dünndarmverschluss zeigt.jpg
Aufrechtes Röntgenbild des Abdomens , das einen Dünndarmverschluss zeigt. Beachten Sie mehrere Luftflüssigkeitsstände.
Spezialität Generelle Operation
Symptome Bauchschmerzen , Erbrechen , Blähungen , nicht vorbei Gas
Komplikationen Sepsis , Darmischämie , Darmperforation
Ursachen Adhäsionen , Hernien , Volvulus , Endometriose , entzündliche Darmerkrankungen , Blinddarmentzündung , Tumoren , Divertikulitis , ischämischer Darm , Tuberkulose , Invagination
Diagnosemethode Medizinische Bildgebung
Behandlung Konservative Pflege , Chirurgie
Frequenz 3,2 Millionen (2015)
Todesfälle 264.000 (2015)

Darmverschluss , auch Darmverschluss genannt , ist ein mechanischer oder funktioneller Verschluss des Darms, der die normale Bewegung der Verdauungsprodukte verhindert . Entweder der Dünndarm oder der Dickdarm können betroffen sein. Anzeichen und Symptome sind Bauchschmerzen , Erbrechen , Blähungen und nicht vorbei Gas . Mechanische Obstruktion ist die Ursache für etwa 5 bis 15 % der Fälle von plötzlich auftretenden starken Bauchschmerzen, die eine Einweisung in ein Krankenhaus erfordern.

Ursachen für Darmverschluss sind Adhäsionen , Hernien , Volvulus , Endometriose , entzündliche Darmerkrankungen , Blinddarmentzündung , Tumore , Divertikulitis , ischämischer Darm , Tuberkulose und Invagination . Dünndarmobstruktionen sind meistens auf Verwachsungen und Hernien zurückzuführen, während Dickdarmobstruktionen meistens auf Tumoren und Volvulus zurückzuführen sind. Die Diagnose kann auf einfachen Röntgenbildern gestellt werden ; jedoch CT - Scan ist genauer. Ultraschall oder MRT können bei der Diagnose von Kindern oder schwangeren Frauen helfen .

Der Zustand kann konservativ oder operativ behandelt werden . Typischerweise werden intravenöse Flüssigkeiten verabreicht , ein Schlauch wird durch die Nase in den Magen eingeführt, um den Darm zu entlasten, und es werden Schmerzmittel verabreicht . Häufig werden Antibiotika verabreicht. Bei Dünndarmobstruktion müssen etwa 25% operiert werden. Komplikationen können Sepsis , Darmischämie und Darmperforation sein .

Im Jahr 2015 traten etwa 3,2 Millionen Fälle von Darmverschluss auf, die zu 264.000 Todesfällen führten. Beide Geschlechter sind gleichermaßen betroffen und die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten. Darmverschluss wurde im Laufe der Geschichte dokumentiert, wobei Fälle im Ebers Papyrus von 1550 v . Chr. und von Hippokrates detailliert beschrieben wurden .

Anzeichen und Symptome

Abhängig vom Grad der Obstruktion kann sich eine Darmobstruktion mit Bauchschmerzen , geschwollenem Bauch, aufgeblähtem Bauch und Verstopfung zeigen . Darmverschluss kann durch Dehydration und Elektrolytanomalien aufgrund von Erbrechen kompliziert werden ; Atembeeinträchtigung durch Druck auf das Zwerchfell durch einen aufgeblähten Bauch oder Aspiration von Erbrochenem; Darm - Ischämie oder Perforation von verlängerter Distension oder Druck von einem Fremdkörper.

Bei Dünndarmobstruktion neigen die Schmerzen dazu, kolikartig (krämpfend und intermittierend) zu sein, mit Krämpfen, die einige Minuten dauern. Der Schmerz ist in der Regel zentral und in der Mitte des Abdomens. Erbrechen kann vor Verstopfung auftreten.

Bei Dickdarmobstruktion sind die Schmerzen tiefer im Unterleib zu spüren und die Krämpfe dauern länger. Verstopfung tritt früher auf und Erbrechen kann weniger ausgeprägt sein. Ein proximaler Dickdarmverschluss kann sich als Dünndarmverschluss präsentieren.

Ursachen

Dünndarmverschluss

Röntgenaufnahme des aufrechten Abdomens, die einen Dünndarmverschluss zeigt. Beachten Sie mehrere Luftflüssigkeitsstände.

Ursachen für einen Dünndarmverschluss sind:

Nach einer Bauchoperation beträgt die Inzidenz von Dünndarmobstruktionen jeglicher Ursache 9%. Bei denen, bei denen die Ursache der Obstruktion klar war, sind Adhäsionen die häufigste Einzelursache (mehr als die Hälfte).

Dickdarmverschluss

Röntgenaufnahme des aufrechten Abdomens einer Person mit einem Dickdarmverschluss, die mehrere Luftflüssigkeitsspiegel und erweiterte Darmschlingen zeigt.

Ursachen für einen Dickdarmverschluss sind:

Auslassblockierung

Auslassobstruktion ist eine Unterart der Dickdarmobstruktion und bezieht sich auf Erkrankungen der anorektalen Region, die die Defäkation behindern , insbesondere Erkrankungen des Beckenbodens und der analen Schließmuskeln. Auslassobstruktionen können in vier Gruppen eingeteilt werden.

Diagnose

Ein Dünndarmverschluss wie im CT zu sehen
Dünndarmdilatation im CT-Scan bei Erwachsenen
<2,5 cm Nicht erweitert
2,5-2,9 cm Leicht erweitert
3-4 cm² Mäßig erweitert
>4 cm Stark erweitert
Durchschnittliche Innendurchmesser und Bereiche verschiedener Abschnitte des Dickdarms.

Die wichtigsten diagnostischen Werkzeuge sind Bluttests , Röntgenaufnahmen des Abdomens, CT-Scans und Ultraschall . Wenn eine Masse identifiziert wird, kann eine Biopsie die Art der Masse bestimmen.

Radiologische Anzeichen eines Darmverschlusses sind Darmauftreibung und das Vorhandensein mehrerer (mehr als sechs) Gas-Flüssigkeits-Spiegel auf Röntgenbildern des Rückens und des aufrechten Abdomens . Ultraschall kann ebenso nützlich sein wie CT-Scans, um die Diagnose zu stellen.

Kontrasteinlauf oder Dünndarmserien oder CT-Scans können verwendet werden, um den Grad der Obstruktion zu bestimmen, ob die Obstruktion teilweise oder vollständig ist, und um die Ursache der Obstruktion zu bestimmen. Das Auftreten von wasserlöslichem Kontrastmittel im Blinddarm auf einer Röntgenaufnahme des Abdomens innerhalb von 24 Stunden nach oraler Verabreichung sagt die Auflösung eines adhäsiven Dünndarmverschlusses mit einer Sensitivität von 97% und einer Spezifität von 96% voraus .

Koloskopie , Dünndarmuntersuchung mit Ingestionskamera oder Push- Endoskopie und Laparoskopie sind weitere diagnostische Möglichkeiten.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnosen des Darmverschlusses sind:

Behandlung

Einige Ursachen für einen Darmverschluss können spontan verschwinden; viele benötigen eine operative Behandlung . Bei Erwachsenen ist häufig der chirurgische Eingriff und die Behandlung der ursächlichen Läsion erforderlich. Bei malignen Obstruktion Dickdarm endoskopisch platziert selbstexpandierenden Metallstents kann vorübergehend verwendet werden , um das Hindernis als Brücke zur Operation zu lindern oder als Beschönigung . Die Diagnose der Art des Darmverschlusses wird normalerweise durch eine anfängliche Röntgenaufnahme des Abdomens, luminale Kontrastuntersuchungen, Computertomographie oder Ultraschall durchgeführt, bevor die beste Art der Behandlung bestimmt wird.

Weitere Forschung ist erforderlich, um herauszufinden, ob eine parenterale Ernährung für Menschen mit einem inoperablen Darmverschluss durch Krebs im fortgeschrittenen Stadium von Vorteil ist.

Dünndarmverschluss

Bei der Behandlung von Dünndarmobstruktionen lautet ein häufig zitierter chirurgischer Aphorismus: „Lassen Sie die Sonne bei einem Dünndarmverschluss niemals auf- oder untergehen“, da etwa 5,5% der Dünndarmobstruktionen bei verzögerter Behandlung letztendlich tödlich sind. Verbesserungen in der radiologischen Bildgebung von Dünndarmobstruktionen ermöglichen eine sichere Unterscheidung zwischen einfachen Obstruktionen, die konservativ behandelt werden können, und Obstruktionen, die chirurgische Notfälle darstellen ( Volvulus , geschlossene Kreislaufobstruktionen, ischämischer Darm , inkarzerierte Hernien usw.).

Ein kleiner flexibler Schlauch ( nasogastrische Sonde ) kann durch die Nase in den Magen eingeführt werden, um den erweiterten Darm zu entlasten. Dieser Schlauch ist unbequem, lindert aber Bauchkrämpfe, Blähungen und Erbrechen. Es wird eine intravenöse Therapie verwendet und die Urinausscheidung mit einem Katheter in der Blase überwacht .

Die meisten Menschen mit SBO werden zunächst konservativ behandelt, da sich der Darm in vielen Fällen öffnet. Einige Verklebungen lösen sich und die Obstruktion löst sich auf. Der Patient wird mehrmals täglich untersucht und es werden Röntgenbilder angefertigt, um sicherzustellen, dass es ihm nicht klinisch schlechter geht.

Die konservative Behandlung umfasst das Einlegen einer Magensonde , die Korrektur von Dehydratation und Elektrolytanomalien . Opioid- Schmerzmittel können bei Patienten mit starken Schmerzen eingesetzt werden. Antiemetika können verabreicht werden, wenn der Patient erbricht. Adhäsive Obstruktionen setzen sich oft ohne Operation ab. Wenn die Obstruktion vollständig ist, ist normalerweise eine Operation erforderlich.

Die meisten Patienten verbessern sich mit konservativer Behandlung in 2–5 Tagen. Wenn die Obstruktion Krebs ist, ist eine Operation die einzige Behandlung. Patienten mit Darmresektion oder Lyse von Verwachsungen bleiben in der Regel noch einige Tage im Krankenhaus, bis sie essen und gehen können.

Dünndarmverschluss verursacht durch Morbus Crohn , Peritonealdialyse Karzinomatose , sklerosierende Peritonitis , Strahlungsenteritis und Obstruktion nach der Geburt Darm werden in der Regel konservativ behandelt, also ohne Operation.

Kinder

Fötale und neonatale Darmobstruktionen werden oft durch eine Darmatresie verursacht , bei der ein Teil des Darms verengt oder fehlt. Diese Atresien werden oft vor der Geburt per Ultraschall entdeckt und nach der Geburt mit einer Laparotomie behandelt . Wenn der betroffene Bereich klein ist, kann der Chirurg möglicherweise den beschädigten Teil entfernen und den Darm wieder zusammenfügen. In Fällen, in denen die Verengung länger ist oder der Bereich beschädigt ist und für einen bestimmten Zeitraum nicht verwendet werden kann, kann ein temporäres Stoma angelegt werden.

Prognose

Die Prognose für nicht-ischämische Fälle von SBO ist mit Mortalitätsraten von 3–5% gut, während die Prognose für SBO mit Ischämie mit Mortalitätsraten von bis zu 30% angemessen ist.

Fälle von SBO im Zusammenhang mit Krebs sind komplizierter und erfordern zusätzliche Interventionen zur Behandlung von Malignität , Rezidiven und Metastasen und sind daher mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Alle Fälle von abdominalen chirurgischen Eingriffen sind mit einem erhöhten Risiko für zukünftige Dünndarmobstruktionen verbunden. Statistiken des US-Gesundheitswesens zeigen eine Wiederaufnahmerate von 18,1% innerhalb von 30 Tagen für Patienten, die sich einer SBO-Operation unterziehen. Mehr als 90 % der Patienten bilden auch nach größeren Bauchoperationen Verwachsungen. Häufige Folgen dieser Adhäsionen sind Dünndarmobstruktion, chronische Bauchschmerzen, Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit.

Tiere

Verweise

Externe Links

Einstufung
Externe Ressourcen