Cholezystitis - Cholecystitis

Cholezystitis
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Akute Cholezystitis im CT. Beachten Sie die Fettsträhnen um die vergrößerte Gallenblase.
Spezialität Allgemeine Chirurgie , Gastroenterologie
Symptome Schmerzen im rechten Oberbauch , Übelkeit, Erbrechen , Fieber
Dauer Kurzfristig oder langfristig
Ursachen Gallensteine, schwere Krankheit
Risikofaktoren Antibabypille , Schwangerschaft , Familienanamnese, Fettleibigkeit , Diabetes , Lebererkrankungen , schneller Gewichtsverlust
Diagnosemethode abdominal Ultraschall
Differenzialdiagnose Hepatitis , Magengeschwüre , Pankreatitis , Lungenentzündung , Angina pectoris
Behandlung Entfernung der Gallenblase Chirurgie , Gallenblase Drainage
Prognose Generell gut mit Behandlung

Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase . Zu den Symptomen gehören Schmerzen im rechten Oberbauch , Übelkeit, Erbrechen und gelegentlich Fieber. Häufig gehen Gallenblasenanfälle (Gallenkolik) einer akuten Cholezystitis voraus. Der Schmerz hält bei einer Cholezystitis länger an als bei einem typischen Gallenblasenangriff. Ohne geeignete Behandlung sind wiederkehrende Cholezystitis-Episoden häufig. Komplikationen der akuten Cholezystitis sind Gallenstein-Pankreatitis , Gallengangssteine oder eine Entzündung des Gallengangs .

In mehr als 90 % der Fälle ist eine akute Cholezystitis auf eine Blockade des Ductus zysticus durch einen Gallenstein zurückzuführen . Risikofaktoren für Gallensteine ​​sind die Antibabypille , Schwangerschaft , eine Familienanamnese von Gallensteinen, Fettleibigkeit , Diabetes , Lebererkrankungen oder schneller Gewichtsverlust . Gelegentlich tritt eine akute Cholezystitis als Folge einer Vaskulitis oder Chemotherapie oder während der Erholung von einem schweren Trauma oder Verbrennungen auf . Eine Cholezystitis wird aufgrund von Symptomen und Labortests vermutet. Abdominal Ultraschall wird dann verwendet , typischerweise um die Diagnose zu bestätigen.

Die Behandlung erfolgt in der Regel durch laparoskopische Entfernung der Gallenblase , wenn möglich innerhalb von 24 Stunden. Es wird empfohlen, während der Operation Bilder der Gallengänge zu machen. Der routinemäßige Einsatz von Antibiotika ist umstritten. Sie werden empfohlen, wenn eine Operation nicht rechtzeitig erfolgen kann oder der Fall kompliziert ist. Steine ​​im Hauptgallengang können vor der Operation durch endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie (ERCP) oder während der Operation entfernt werden. Komplikationen durch Operationen sind selten. Bei Menschen, die nicht operiert werden können, kann eine Gallenblasendrainage versucht werden.

Etwa 10–15% der Erwachsenen in den Industrieländern haben Gallensteine. Frauen haben häufiger Steine ​​als Männer und treten häufiger nach dem 40. Lebensjahr auf. Bestimmte ethnische Gruppen sind häufiger betroffen; zum Beispiel haben 48% der amerikanischen Indianer Gallensteine. Von allen Menschen mit Steinen haben 1–4% jedes Jahr eine Gallenkolik. Unbehandelt entwickeln etwa 20 % der Menschen mit Gallenkolik eine akute Cholezystitis. Sobald die Gallenblase entfernt wurde, sind die Ergebnisse im Allgemeinen gut. Ohne Behandlung kann eine chronische Cholezystitis auftreten. Das Wort kommt aus dem Griechischen , Cholezyste bedeutet „Gallenblase“ und -itis bedeutet „Entzündung“.

Anzeichen und Symptome

Lage der Gallenblase

Die meisten Menschen mit Gallensteinen haben keine Symptome. Wenn sich jedoch ein Gallenstein vorübergehend im Ductus zysticus festsetzt, kommt es zu einer Gallenkolik . Gallenkoliken sind Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten oder epigastrischen Bereich . Sie tritt episodisch auf, tritt nach dem Verzehr von fettigen oder fettigen Speisen auf und führt zu Übelkeit und/oder Erbrechen. Menschen, die an Cholezystitis leiden, haben am häufigsten Symptome einer Gallenkolik, bevor sie eine Cholezystitis entwickeln. Bei Cholezystitis werden die Schmerzen stärker und konstanter. Übelkeit ist häufig und Erbrechen tritt bei 75 % der Menschen mit Cholezystitis auf. Neben Bauchschmerzen können auch Schmerzen in der rechten Schulter auftreten.

Bei der körperlichen Untersuchung ist eine entzündete Gallenblase fast immer berührungsempfindlich und tastbar (~25-50% der Fälle) im mittleren rechten unteren Rippenrand. Schmerzen bei tiefer Inspiration, die zum Atemstillstand beim Drücken auf den rechten oberen Quadranten des Abdomens führen, verursachen in der Regel Schmerzen ( Murphy-Zeichen ). Eine Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) kann auftreten, ist aber oft mild. Schwere Gelbsucht deutet auf eine andere Ursache von Symptomen wie Choledocholithiasis hin .

Bei der körperlichen Untersuchung ist Fieber häufig. Eine Gallenblase mit Cholezystitis ist fast immer berührungsempfindlich. Aufgrund der Entzündung ist ihre Größe bei 25–50% der Menschen mit Cholezystitis von außen am Körper zu spüren. Schmerzen bei tiefer Inspiration, die zum Atemstillstand beim Drücken auf den rechten oberen Quadranten des Abdomens führen, verursachen in der Regel Schmerzen ( Murphy-Zeichen ). Eine Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) kann auftreten, ist aber oft mild. Schwere Gelbsucht deutet auf eine andere Ursache von Symptomen wie Choledocholithiasis hin . Menschen, die alt sind, an Diabetes leiden, an einer chronischen Krankheit leiden oder das Immunsystem geschwächt sind, können vage Symptome haben, die möglicherweise kein Fieber oder lokale Empfindlichkeit umfassen.

Komplikationen

Eine Reihe von Komplikationen kann bei einer Cholezystitis auftreten, wenn sie nicht frühzeitig erkannt oder richtig behandelt wird. Anzeichen von Komplikationen sind hohes Fieber, Schock und Gelbsucht . Zu den Komplikationen gehören die folgenden:

Gangrän und Gallenblasenruptur

Cholezystitis führt dazu, dass die Gallenblase aufgetrieben und fest wird. Blähungen können zu einer verminderten Durchblutung der Gallenblase führen, was zum Absterben des Gewebes und schließlich zu Gangrän führt. Sobald Gewebe abgestorben ist, besteht für die Gallenblase ein stark erhöhtes Risiko für eine Ruptur (Perforation). Eine Ruptur kann auch bei chronischer Cholezystitis auftreten. Eine Ruptur ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die zur Abszessbildung oder Peritonitis führt . Massive Ruptur der Gallenblase hat eine Sterblichkeitsrate von 30%.

Empyem

Eine unbehandelte Cholezystitis kann zu einer verschlimmerten Entzündung und einer infizierten Galle führen, die zu einer Eiteransammlung in der Gallenblase, auch als Empyem bekannt, führen kann . Die Symptome des Empyems ähneln denen einer unkomplizierten Cholezystitis, sind jedoch stärker ausgeprägt: hohes Fieber, starke Bauchschmerzen, stärker erhöhte weiße Blutwerte.

Fistelbildung und Gallensteinileus

Die Entzündung der Cholezystitis kann zu Verwachsungen zwischen der Gallenblase und anderen Teilen des Magen-Darm-Trakts , am häufigsten dem Zwölffingerdarm, führen . Diese Verwachsungen können zur Bildung von direkten Verbindungen zwischen Gallenblase und Magen-Darm-Trakt, sogenannten Fisteln, führen . Durch diese direkten Verbindungen können Gallensteine ​​von der Gallenblase in den Darm gelangen. Gallensteine ​​können sich im Magen-Darm-Trakt festsetzen, am häufigsten an der Verbindung zwischen Dünn- und Dickdarm ( Ileozökalklappe ). Wenn ein Gallenstein eingeklemmt wird, kann dies zu einem Darmverschluss , dem sogenannten Gallensteinileus , führen, der zu Bauchschmerzen, Erbrechen, Verstopfung und Blähungen führt .

Ursachen

Eine Cholezystitis tritt auf, wenn sich die Gallenblase entzündet. Gallensteine ​​sind die häufigste Ursache für eine Entzündung der Gallenblase, können aber auch durch eine Blockade durch einen Tumor oder eine Vernarbung des Gallengangs auftreten. Der größte Risikofaktor für eine Cholezystitis sind Gallensteine. Risikofaktoren für Gallensteine ​​sind weibliches Geschlecht, zunehmendes Alter, Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, ethnische Zugehörigkeit (Nordamerikaner), schneller Gewichtsverlust.

Akute kalkuläre Cholezystitis

Gallensteine, die den Gallenfluss blockieren, machen 90% der Fälle von Cholezystitis (akute kalkuläre Cholezystitis) aus. Eine Blockade des Gallenflusses führt zu einer Verdickung und Ansammlung von Galle, was zu einer vergrößerten, roten und angespannten Gallenblase führt. Die Gallenblase ist anfänglich steril , wird aber oft durch Bakterien infiziert, hauptsächlich E. coli- , Klebsiella- , Streptococcus- und Clostridium- Spezies. Die Entzündung kann sich auf die äußere Hülle der Gallenblase und umliegende Strukturen wie das Zwerchfell ausbreiten und Schmerzen in der rechten Schulter verursachen .

Akalkulöse Cholezystitis

Bei akalkulöser Cholezystitis befindet sich kein Stein in den Gallengängen. Sie macht 5–10 % aller Cholezystitis-Fälle aus und ist mit hohen Morbiditäts- und Mortalitätsraten verbunden. Eine akalkulöse Cholezystitis tritt typischerweise bei Patienten auf, die ins Krankenhaus eingeliefert und schwer erkrankt sind. Männer entwickeln häufiger eine akute Cholezystitis nach einer Operation ohne Trauma. Sie wird mit vielen Ursachen in Verbindung gebracht, darunter Vaskulitis , Chemotherapie , schwere Traumata oder Verbrennungen .

Das Erscheinungsbild der akalkulösen Cholezystitis ähnelt der kalkulösen Cholezystitis. Bei Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht) höher als bei einer kalkulösen Cholezystitis. Ultraschall oder Computertomographie zeigen oft eine unbewegliche, vergrößerte Gallenblase. Die Behandlung umfasst sofortige Antibiotika und Cholezystektomie innerhalb von 24–72 Stunden.

Chronische Cholezystitis

Chronische Cholezystitis tritt nach wiederholten Episoden einer akuten Cholezystitis auf und ist fast immer auf Gallensteine ​​zurückzuführen. Chronische Cholezystitis kann asymptomatisch sein, als schwererer Fall einer akuten Cholezystitis auftreten oder zu einer Reihe von Komplikationen wie Gangrän , Perforation oder Fistelbildung führen.

Die Xanthogranulomatöse Cholezystitis (XGC) ist eine seltene Form der chronischen Cholezystitis, die Gallenblasenkrebs imitiert, obwohl sie nicht krebsartig ist. Es wurde erstmals 1976 von McCoy und Kollegen in der medizinischen Literatur beschrieben.

Mechanismus

Eine Verstopfung des Ductus zysticus durch einen Gallenstein verursacht eine Ansammlung von Galle in der Gallenblase und einen erhöhten Druck in der Gallenblase. Konzentrierte Galle, Druck und manchmal bakterielle Infektionen reizen und schädigen die Gallenblasenwand, was zu einer Entzündung und Schwellung der Gallenblase führt. Entzündungen und Schwellungen der Gallenblase können den normalen Blutfluss zu Bereichen der Gallenblase beeinträchtigen, was aufgrund von Sauerstoffmangel zum Zelltod führen kann .

Diagnose

Die Diagnose einer Cholezystitis wird durch die Anamnese (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Fieber) und körperliche Untersuchungen sowie Labor- und Ultraschalluntersuchungen nahegelegt. Das Boas-Zeichen , bei dem es sich um Schmerzen im Bereich unterhalb des rechten Schulterblatts handelt, kann ein Symptom einer akuten Cholezystitis sein.

Bluttests

Bei Verdacht auf eine Cholezystitis werden Blutuntersuchungen auf Entzündungsmarker (zB großes Blutbild , C-reaktives Protein ) sowie Bilirubinspiegel durchgeführt, um eine Blockade der Gallenwege zu beurteilen. Ein großes Blutbild zeigt typischerweise ein erhöhtes weißes Blutbild (12.000–15.000/mcL). C-reaktives Protein ist normalerweise erhöht, obwohl es in den Vereinigten Staaten nicht allgemein gemessen wird. Der Bilirubinspiegel ist oft leicht erhöht (1–4 mg/dl). Wenn Bilirubinwerte mehr signifikant erhöht werden, alternative oder zusätzliche Diagnosen sollten so betrachtet werden , als gallstone Ductus choledochus (Blocking Choledochus Stein ). Seltener sind die Aminotransferasen im Blut erhöht. Der Grad der Erhöhung dieser Laborwerte kann vom Entzündungsgrad der Gallenblase abhängen.

Bildgebung

Ultraschall des rechten oberen Quadranten wird am häufigsten verwendet, um eine Cholezystitis zu diagnostizieren. Ultraschallbefunde, die auf eine akute Cholezystitis hindeuten, umfassen Gallensteine, pericholezystische Flüssigkeit (Flüssigkeit um die Gallenblase), Wandverdickung der Gallenblase (Wanddicke über 3 mm), Erweiterung des Gallengangs und sonographisches Murphy-Zeichen . Aufgrund seiner höheren Sensitivität kann die hepatische Iminodiessigsäure (HIDA)-Untersuchung verwendet werden, wenn Ultraschall nicht diagnostisch ist. CT-Scan kann auch verwendet werden, wenn Komplikationen wie Perforation oder Gangrän vermutet werden.

Histopathologie

Histopathologie ist angezeigt, wenn präoperative Bildgebung und/oder makroskopische Untersuchung einen Verdacht auf Gallenblasenkrebs ergeben .

Differenzialdiagnose

Viele andere Diagnosen können ähnliche Symptome wie eine Cholezystitis haben. Darüber hinaus sind die Symptome einer chronischen Cholezystitis häufig vage und können mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Diese alternativen Diagnosen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

Behandlung

Röntgen bei laparoskopischer Cholezystektomie

Operation

Für die meisten Menschen mit akuter Cholezystitis ist die chirurgische Entfernung der Gallenblase, die laparoskopische Cholezystektomie , die Behandlung der Wahl . Die laparoskopische Cholezystektomie wird mit mehreren kleinen Einschnitten an verschiedenen Stellen des Abdomens durchgeführt. Mehrere Studien haben die Überlegenheit der laparoskopischen Cholezystektomie im Vergleich zur offenen Cholezystektomie (mit einem großen Schnitt im rechten Oberbauch unter dem Brustkorb) gezeigt. Menschen, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, berichten postoperativ von weniger Narbenschmerzen sowie weniger Langzeitkomplikationen und weniger Behinderungen nach der Operation. Darüber hinaus ist die laparoskopische Chirurgie mit einer geringeren Infektionsrate an der Operationsstelle verbunden.

In den Tagen vor der laparoskopischen Operation zeigten Studien, dass die Ergebnisse nach einer frühen Entfernung der Gallenblase, vorzugsweise innerhalb der ersten Woche, besser waren. Eine frühzeitige laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb von 7 Tagen nach einem Arztbesuch mit Symptomen) im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung (mehr als 6 Wochen) kann zu kürzeren Krankenhausaufenthalten und einem geringeren Risiko für einen Notfalleingriff führen. Es gibt keinen Unterschied in Bezug auf negative Ergebnisse, einschließlich Gallengangsverletzung oder Umstellung auf eine offene Cholezystektomie . Bei einer frühen Cholezystektomie ist der häufigste Grund für die Umstellung auf eine offene Operation eine Entzündung, die das Calot-Dreieck verbirgt . Der häufigste Grund für eine verspätete Operation waren fibrotische Verwachsungen.

Sonstiges

Röntgenbild eines perkutanen Drainagekatheters (gelber Pfeil). Bei dieser Kontrolle füllt das instillierte Röntgenkontrastmittel die Gallenblase aus (roter Pfeil), wo die Füllungsdefekte Gallensteine ​​sind. Der Ductus zysticus (blauer Pfeil) ist gewunden, der Ductus choledochus (grüner Pfeil) ist leicht erweitert, aber durchgängig, mit einer Verjüngung an der Ampulle Vateri (weißer Pfeil), jedoch ohne Obstruktion. Kontrastmittel erstreckte sich bis in den Zwölffingerdarm (orange Pfeile) und zeigte eine offene Passage durch die Gallengänge.

Vor der Operation können unterstützende Maßnahmen eingeleitet werden. Zu diesen Maßnahmen gehört die Flüssigkeitsreanimation. Intravenöse Opioide können zur Schmerzkontrolle verwendet werden.

Antibiotika werden oft nicht benötigt. Wenn sie verwendet werden, sollten sie auf enterische Organismen (zB Enterobacteriaceae ) wie E. coli und Bacteroides abzielen . Dies kann aus einem Breitbandantibiotikum bestehen; wie Piperacillin-Tazobactam , Ampicillin-Sulbactam , Ticarcillin - Clavulanat (Timentin), einem Cephalosporin der dritten Generation (zB Ceftriaxon ) oder ein Chinolon - Antibiotikum (wie Ciprofloxacin ) und anaerobe Bakterien Abdeckung, wie Metronidazol . Bei Penicillin-Allergikern kann Aztreonam oder ein Chinolon mit Metronidazol verwendet werden.

Bei einer schweren Entzündung, einem Schock oder einem erhöhten Risiko für eine Vollnarkose (erforderlich für eine Cholezystektomie ) kann ein interventioneller Radiologe einen perkutanen Drainagekatheter in die Gallenblase (perkutane Cholezystostomie- Sonde) einführen und die Person bis zum Akut mit Antibiotika behandeln Entzündung löst sich auf. Eine Cholezystektomie kann dann gerechtfertigt sein, wenn sich der Zustand der Person verbessert.

Homöopathische Ansätze zur Behandlung von Cholezystitis sind nicht durch Beweise validiert und sollten nicht anstelle einer Operation verwendet werden.

Epidemiologie

Cholezystitis macht weltweit 3–10% der Fälle von Bauchschmerzen aus. Cholezystitis verursachte in den USA im Jahr 2012 schätzungsweise 651.829 Notaufnahmen und 389.180 Krankenhauseinweisungen. Die Sterblichkeitsrate in den USA lag 2012 bei 0,7 pro 100.000 Menschen. Die Häufigkeit der Cholezystitis ist bei Menschen im Alter von 50 bis 69 Jahren am höchsten.

Verweise

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