Säureerosion - Acid erosion

Säureerosion
Säureerosion
Andere Namen	Zahnerosion
	Ein Beispiel für schwere Zahnschäden durch Säureerosion.
Spezialität	Zahnheilkunde
Komplikationen	Mundinfektion, Karies , Zahnverlust , Xerostomie

Säureerosion ist eine Art von Zahnabnutzung . Es ist definiert als irreversibler Verlust der Zahnsubstanz durch chemische Auflösung durch Säuren, die nicht bakteriellen Ursprungs sind. Zahnerosion ist die häufigste chronische Erkrankung von Kindern im Alter von 5 bis 17 Jahren, obwohl sie erst vor relativ kurzer Zeit als Zahngesundheitsproblem erkannt wurde. Die schädlichen Auswirkungen der Säureerosion sind im Allgemeinen nicht bekannt; dies ist insbesondere bei Erosionen durch den Verzehr von Fruchtsäften der Fall, da diese eher als gesund gelten. Die Säureerosion beginnt zunächst im Zahnschmelz , wodurch dieser dünn wird und in das Dentin übergehen kann , was dem Zahn ein mattgelbes Aussehen verleiht und zu einer Dentinüberempfindlichkeit führt .

Die häufigste Ursache für Erosion sind säurehaltige Lebensmittel und Getränke. Im Allgemeinen ist bekannt, dass Lebensmittel und Getränke mit einem pH-Wert unter 5,0–5,7 Zahnerosionseffekte auslösen. Zahlreiche klinische und Laborberichte verbinden Erosion mit übermäßigem Konsum solcher Getränke. Als risikobehaftet gelten Erfrischungsgetränke, einige Alkohol- und Fruchtgetränke, Fruchtsäfte wie Orangensaft (die Zitronensäure enthalten ) und kohlensäurehaltige Getränke wie Cola (in denen die Kohlensäure nicht die Erosionsursache ist, sondern Zitronen- und Phosphorsäure ). Darüber hinaus wurde gezeigt , dass Wein die Zähne erodiert, wobei der pH-Wert von Wein nur 3,0–3,8 beträgt. Andere mögliche Quellen erosiver Säuren sind die Exposition gegenüber schlecht reguliertem chloriertem Schwimmbadwasser und das Aufstoßen von Magensäure . Bei Kindern mit chronischen Erkrankungen ist auch die Einnahme von Arzneimitteln mit Säurekomponenten ein Risikofaktor. Zahnerosion wurde auch im Fossilienbestand verzeichnet und wurde wahrscheinlich durch den Verzehr von säurehaltigen Früchten oder Pflanzen verursacht.

Ursachen

Häufig verzehrte Nahrungsmittel und Getränke unter einem pH-Wert von 5,0–5,7 können eine Zahnerosion auslösen.

Externe Säurequellen

Extrinsische Säureerosion ist, wenn die Säurequelle von außerhalb des Körpers stammt. Saure Speisen und Getränke senken den pH-Wert des Mundes, was zu einer Demineralisierung der Zähne führt . Eine Vielzahl von Getränken trägt aufgrund ihres niedrigen pH-Wertes zur Zahnerosion bei. Beispiele sind Fruchtsäfte , wie Apfel- und Orangensäfte, Sportgetränke, Wein und Bier . Auch kohlensäurehaltige Getränke wie Cola und Limonaden sind sehr sauer und haben daher ein erhebliches erosives Potenzial. Lebensmittel wie frisches Obst, Ketchup und eingelegte Lebensmittel in Essig wurden mit der Säureerosion in Verbindung gebracht. Die Häufigkeit und nicht die Gesamtaufnahme von sauren Säften wird als der größere Faktor bei der Zahnerosion angesehen; Säuglinge, die Fläschchen mit Fruchtsäften verwenden (insbesondere wenn sie als Bettdecke verwendet werden), sind daher einem größeren Risiko für Säureerosion ausgesetzt.

Speichel wirkt als Puffer und reguliert den pH-Wert, wenn säurehaltige Getränke aufgenommen werden. Getränke unterscheiden sich in ihrer Resistenz gegen die puffernde Wirkung von Speichel. Studien zeigen, dass Fruchtsäfte am widerstandsfähigsten gegen die Pufferwirkung des Speichels sind, gefolgt von: kohlensäurehaltigen Getränken auf Fruchtbasis und aromatisierten Mineralwässern, kohlensäurefreien Getränken ohne Fruchtbasis, sprudelnden Mineralwässern; Mineralwasser ist das am wenigsten widerstandsfähige. Aus diesem Grund können insbesondere Fruchtsäfte den Abfall des pH-Wertes verlängern.

Eine Reihe von Medikamenten wie Vitamin C zum Kauen, Aspirin und einige Eisenpräparate sind sauer und können zur Säureerosion beitragen. Bestimmte Medikamente können Hyposalivation (niedrige Speichelmenge oder -qualität) verursachen, die als Risikofaktor für Säureerosion gilt.

Eigene Säurequellen

Schwerer Zahnverschleiß der unteren Zähne bei einer bulimischen Person.

Intrinsische Zahnerosion, auch Perimolyse genannt, ist der Prozess, bei dem Magensäure aus dem Magen mit den Zähnen in Kontakt kommt. Dies ist oft sekundär zu Erkrankungen wie Anorexia nervosa , Bulimia nervosa , gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und Wiederkäusyndrom . Zahnerosion kann auch durch nicht-extrinsische Faktoren auftreten. Es gibt Hinweise darauf, dass Essstörungen mit einer Reihe von Mundgesundheitsproblemen in Verbindung gebracht werden, darunter Zahnerosion, Karies und Xerostomie . Eine verringerte Speichelflussrate, ein häufiges Symptom von Bulimie, prädisponiert aufgrund der erhöhten Anfälligkeit für die Auswirkungen von säurehaltigen Speisen und Getränken für eine Zahnerosion. Selbstinduziertes Erbrechen erhöht das Risiko einer Zahnerosion um den Faktor 5,5 im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen. Läsionen finden sich am häufigsten an den palatinalen Oberflächen der Zähne, gefolgt von den okklusalen und dann den bukkalen Oberflächen. Die Hauptursache für GERD ist eine erhöhte Säureproduktion des Magens. Dies gilt nicht nur für Erwachsene, da GERD und andere Magen-Darm-Erkrankungen bei Kindern Zahnerosionen verursachen können.

Verhalten

Säureerosion geht oft mit Abrieb und Abrieb einher . Abrieb wird am häufigsten durch zu starkes Zähneputzen verursacht. Jegliches Aufschäumen oder Schwenken von säurehaltigen Getränken vor dem Schlucken erhöht das Risiko einer weit verbreiteten Säureerosion. Auch das Saugen von Zitrusfrüchten kann zur Säureerosion beitragen.

Diagnose

In-vivo- Studien sind bei der Beurteilung der Erosion direkt aus dem Mund des Patienten von Vorteil. Es gibt zahlreiche Anzeichen von Zahnerosion, einschließlich Veränderungen des Aussehens und der Empfindlichkeit.

Farbe

Eine der körperlichen Veränderungen kann die Farbe der Zähne sein. Zahnerosion kann zu zwei großen Veränderungen der Zahnfarbe führen - die erste ist eine Farbänderung, die normalerweise an der Schneide der mittleren Schneidezähne auftritt. Dadurch wird die Schneide des Zahns transparent. Ein zweites Zeichen ist ein gelblicher Farbton auf dem erodierten Zahn. Dies geschieht, weil der weiße Schmelz abgetragen ist, um das darunterliegende gelbliche Dentin freizulegen. Zusätzlich zur klinischen Untersuchung kann der Zahnarzt intraorale Fotos machen, um das Ausmaß und den Fortschritt der Erosion zu überwachen. Klinische Fotografien führen zu vergleichbaren Ergebnissen einer visuellen Untersuchung, beide können jedoch zu einer Unterschätzung des Ausmaßes des Zahnverschleißes führen.

Gestalten

Zahnstudienabgüsse

Auch eine Formveränderung der Zähne ist ein Zeichen für Zahnerosion. Die Zähne erscheinen mit einer breiten abgerundeten Konkavität und die Lücken zwischen den Zähnen werden größer. An Zahnoberflächen, von denen erwartet wird, dass sie nicht miteinander in Kontakt stehen, kann es zu Verschleißerscheinungen kommen. Wenn bei Kindern Zahnerosion auftritt, kann es zu einem Verlust der Eigenschaften der Schmelzoberfläche kommen. Amalgam- Restaurationen im Mund dürfen sauber und nicht angelaufen sein. Da die Zahnsubstanz um Restaurationen abgetragen wird, können auch Füllungen aus dem Zahn herausragen. Die Zähne können bei Zahnerosion Vertiefungen auf den Kauflächen bilden. Dies geschieht hauptsächlich am ersten, zweiten und dritten Molaren. Um die Formänderung im Laufe der Zeit zu überwachen, können Zahnärzte genaue, serielle Studienmodelle erstellen und behalten. Zahnärzte können auch beschäftigen Zahn Indizes ihre Diagnose und Behandlung der Erkrankung zu führen. Ein Bewertungssystem, das als Basic Erosive Wear Examination (BEWE) bezeichnet wird, stuft das Erscheinungsbild oder die Schwere der Abnutzung der Zähne nach dem Ausmaß des Hartgewebeverlusts ein. Es wird darauf hingewiesen, dass Indizes bei der Überwachung der schwerwiegendsten klinischen Veränderungen des Zahnverschleißes nützlich sind. Es fehlt ihnen jedoch an Vollständigkeit, da sie die Progressionsrate nicht messen und nicht alle von Erosion betroffenen Zähne überwachen können. Auch fehlt ein allgemein akzeptierter und standardisierter Index.

Eines der schwerwiegendsten Anzeichen von Zahnerosion sind Risse, bei denen die Zähne abbrechen und grob werden. Andere Anzeichen sind Schmerzen beim Essen von heißen, kalten oder süßen Speisen. Diese Schmerzen sind auf den Abtrag des Schmelzes zurückzuführen, der das empfindliche Dentin freilegt.

Optische Eigenschaften

Basierend auf den durch die Läsionen im erodierten Gewebe induzierten optischen Veränderungen haben Koshoji et al. demonstrierte auch in einer neuartigen Methode, dass es mit Laser-Speckle-Bildern (LSI) möglich ist, Informationen über die Mikrostruktur des Schmelzes zu gewinnen und minimale Veränderungen, wie beispielsweise frühe nicht-kariöse Läsionen, zu erkennen. Es wurden keine klinischen Daten veröffentlicht, die die Wirksamkeit dieser Technik in vivo belegen.

Prävention und Management

Die Ursachen der Zahnerosion werden in zwei Hauptkategorien eingeteilt – intrinsisch und extrinsisch. Ersteres ist auf aus dem Magen ausgeschüttete Magensäure zurückzuführen, während letzteres aus der Ernährung, Medizin, Beruf und Freizeit stammt. Es ist wichtig, sie frühzeitig zu erkennen, ihre Ursache zu erkennen und entsprechende Ratschläge oder Behandlungen anzubieten, um ihr Fortschreiten zu stoppen. Strategien für Prävention und Management bestehen aus den folgenden:

Wenn intrinsische Säurequellen identifiziert wurden:

A: Einzelpersonen

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Anzeichen und Symptome einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) wie saurem Reflux und Sodbrennen bemerken oder sich dieser bewusst sind, oder wenn Sie an einer Essstörung oder chronischem Alkoholismus leiden. Sie können die Diagnose bestätigen und einen entsprechenden Behandlungsplan entwickeln.
Seien Sie beim Kauf der folgenden Artikel vorsichtig: Vitamin C, Eisentonikum- und Aminosäuretabletten, Aspirin, Präparate auf Chlorwasserstoffbasis, Asthmamedikamente, Mundspülungen mit niedrigem pH-Wert, pädiatrische Sirupmedikamente, saure Speichelersatzstoffe und Bleichmittel. Sie können potenziell zu Erosion führen.

B: Zahnärzte

Verschreiben oder verabreichen Sie ein neutralisierendes Mittel, z. B. Antacida-Tabletten in Suspension. Antazida helfen, die Magensäure zu neutralisieren und die proteolytische Aktivität von Pepsin zu hemmen, die beide die Symptome von GERD wie Sodbrennen lindern. Beachten Sie, dass Antazida andere Medikamente beeinträchtigen können und nicht für schwangere oder stillende Frauen geeignet sind, die an Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen oder Herzinsuffizienz und einer mit der Natriumkontrolle verbundenen Krankheit wie Bluthochdruck oder Zirrhose leiden.
Ermutigen Sie die Patienten, ihren Body-Mass-Index (BMI) im normalen Bereich zu halten oder eine gesunde Lebensführung in Bezug auf Ernährung und Bewegung vorzunehmen. Fettleibigkeit gilt als wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung und Verschlechterung von GERD.
Finden Sie heraus, ob der Patient eine Grunderkrankung hat oder eine Änderung der Medikamente in Betracht gezogen hat, die zu Hyposalivation und Erbrechen führen. Wenn der Patient schwere Anzeichen oder Symptome zeigt, ist eine Überweisung an einen Arzt erforderlich. Überweisen Sie die Patienten an einen Ernährungsberater, damit sie eine individuelle Ernährungsberatung erhalten, wenn die Anzeichen und Symptome weiterhin bestehen.
Fordern Sie die Patienten auf, den SCOFF-Fragebogen auszufüllen, ein gültiges und zuverlässiges Screening-Tool zur Früherkennung und Behandlung von vermuteten Essstörungen. Eine Antwort mit „ja“ erhält 1 Punkt. Ein kumulativer Score von > 2 zeigt die Wahrscheinlichkeit von Anorexie oder Bulimie an. Das Akronym SCOFF diktiert die folgenden Fragen:

Machen Sie sich KRANK, weil Sie sich unangenehm satt fühlen?
Machen Sie sich Sorgen, dass Sie die Kontrolle darüber verloren haben, wie viel Sie essen?
Haben Sie in letzter Zeit innerhalb von 3 Monaten mehr als EINEN Stein verloren?
Glauben Sie, dass Sie FETT sind, wenn andere sagen, dass Sie zu dünn sind?
Würden Sie sagen, dass ESSEN Ihr Leben dominiert?

C: Industrie

Entwicklung wirksamer rezeptfreier Medikamente gegen gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), die Nebenwirkungen der derzeit verfügbaren minimieren. Einige Nebenwirkungen, die Antazida, H2-Blocker und Protonenpumpenhemmer gemeinsam haben, sind beispielsweise Verstopfung, Durchfall und Übelkeit.

Wo extrinsische Säurequellen identifiziert wurden

A: Einzelpersonen

Reduzieren Sie die Häufigkeit säurehaltiger Nahrung, insbesondere kohlensäurehaltige (kohlensäurehaltige) Getränke und Fruchtsäfte, die Phosphor- oder Zitronensäure enthalten. Zahnschmelz und Dentin bestehen beide aus kohlensäurehaltigem Hydroxylapatit mit Calciummangel. Säuren und/oder Chelatoren, die in der Nahrung enthalten sind, dringen durch die Pest, das Häutchen und die Protein-/Lipidbeschichtung in die einzelnen Kristalle ein. Wasserstoffionen verbinden sich mit Karbonat und/oder Phosphat, wodurch alle Ionen in der betroffenen Region freigesetzt werden, was zu einer direkten Oberflächenätzung/-erosion führt. Die Reduzierung der Einnahmehäufigkeit minimiert die Dauer, in der der Zahnschmelz Säuren ausgesetzt ist, macht ihn weniger anfällig für Säureangriffe und ermöglicht die Remineralisierung der erodierten Zahnoberfläche. Beschränken Sie diese Artikel idealerweise ausschließlich auf die Mahlzeiten.
Verzehren Sie Lebensmittel, die mit Kalzium angereichert sind oder den Speichelfluss anregen. Zum Beispiel Milchprodukte wie Milch und Käse. Speichel wirkt als Puffer, der abrupten pH-Änderungen im Mund widersteht und ihn neutral hält. Darüber hinaus unterstützt es die Ausfällung von Calciumphosphat unter bestimmten pH-Bedingungen und badet die Zahnoberfläche in Fluorid, die beide die Remineralisierung fördern.
Trinken Sie durch einen Strohhalm, um den lokalen Kontakt zwischen erosiven Flüssigkeiten und den Zähnen zu reduzieren. Ebenso sollten Getränke nicht über einen längeren Zeitraum im Mund gehalten oder getrunken werden. Andernfalls spülen Sie Ihren Mund sofort gründlich mit Wasser aus oder kauen Sie zuckerfreien Kaugummi, da er Speisereste entfernt und den pH-Wert des Speichels senkt. Das Ergebnis der Speichelflussrate und des Speichel-pH-Wertes von Kaugummi für 20 Minuten ist signifikant höher als die Ruheflussrate.
Vermeiden Sie abrasive Kräfte, indem Sie sanft mit einer weichen Handzahnbürste bürsten. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass mit einer elektrischen Zahnbürste im Vergleich zu einer Handzahnbürste ein höheres Abriebpotenzial auf erosivem Schmelz und Dentin besteht. Darüber hinaus sollte das Zähneputzen bis etwa eine Stunde nach einer sauren Mahlzeit verschoben werden, um die Entfernung der erweichten Zahnsubstanz zu verhindern.
Verwenden Sie Produkte, die die Remineralisierung fördern, wie fluoridhaltige Mundspülungen und Zahnpasten. Fluoridhaltige Produkte fördern die Reparatur von säuregeschädigten Zahnoberflächen und blockieren freiliegende Dentintubuli, reduzieren die Dentindurchlässigkeit und beugen Überempfindlichkeit vor. Bei Anwendung vor dem Kontakt mit Säure helfen fluoridhaltige Produkte auch, die Säureerosion zu hemmen. Insbesondere zinnfluoridhaltige ( SnF ₂ )-haltige Zahnpasten erhöhen nachweislich die Beständigkeit gegen Säureerosion im Vergleich zu anderen fluoridhaltigen Zahnpasten.

B: Zahnärzte

Um die Erkennung und Diagnose zu erleichtern, sollten sich Zahnärzte des Auftretens von Zahnerosionen bewusst sein – kurz, schalenförmig, untertassenförmig mit glasiger, glänzender Oberfläche und Verlust der Oberflächenarchitektur. Mehrere Zähne sind gleichzeitig betroffen, wobei die Zungenflächen der oberen Frontzähne am häufigsten betroffen sind.
Aufnahmeindex. Verwenden Sie die Basic Erosive Wear Examination (BEWE), ein objektives vierstufiges Bewertungssystem, um den Schweregrad der Erosion in jedem Sextanten zu bestimmen. Die kumulierte Punktzahl entspricht dem Risikoniveau und dient als Anhaltspunkt für ein angemessenes Management. Die Verteilung der BEWE-Werte soll genauer sein als die des Tooth Wear Index (TWI).
- 0 = kein erosiver Zahnverschleiß
- 1 = anfänglicher Verlust der Oberflächenstruktur
- 2 = deutlicher Defekt, Hartgewebeverlust < 50 % der Oberfläche
- 3 = Verlust von Hartgewebe ≥ 50 % der Oberfläche

Minimaler Eingriff und Vorbeugung von Zahnerosion. Die Behandlung der ersten Wahl nach dem Erkennen einer Säureerosion ist die Remineralisierung und Prävention. Remineralisation ist der Reparaturprozess von demineralisierter Zahnsubstanz. Sie wird häufig durch das Auftragen fluoridhaltiger Substanzen auf die Oberflächen der betroffenen Zähne gefördert, wird jedoch durch bioverfügbares Kalzium eingeschränkt. Im Folgenden sind einige Methoden der Remineralisierung aufgeführt: professionell aufgetragener Fluoridlack, selbst aufgetragenes Fluoridgel und Zahnpasta mit Zinnfluorid ( SnF ₂ ) -Formulierung . Die Vorbeugung von Erosion erfolgt hauptsächlich durch Diskussionen über die Vermeidung/Behandlung von extrinsischen und intrinsischen Säurequellen und die Empfehlung geeigneter präventiver Mundhygienegewohnheiten zu Hause. Die richtige Zahnputztechnik (Timing, Borstensteifigkeit, Putzkraft & Zahnpasta) sollte besprochen werden. Zahnpasten, die stabilisiertes Zinn(II)fluorid enthalten, haben im Vergleich zu herkömmlichen Natriumfluorid- oder Natriummonofluorphosphat-Formulierungen höhere antierosive Eigenschaften. Nach Möglichkeit sollte eine stabilisierte zinnfluoridhaltige Zahnpasta empfohlen werden.
Die Wiederherstellung ist der Prozess der Wiederherstellung verlorener Zahnstrukturen, um ihre Funktion, Integrität und Morphologie wiederherzustellen. Die Art der restaurativen Behandlung hängt vom Grad der Schädigung ab:

Ein kleiner Bereich der Erosion entlang der Beißflächen des Zahns kann durch die Erkennung von Säureerosion durch eine Harz-Komposit-Füllung wiederhergestellt werden . Hierbei handelt es sich um ein zahnfarbenes Füllmaterial, das häufig zur Wiederherstellung kariöser Zähne verwendet wird.
Ein mittlerer Grad von Schäden am Oberkiefer von den Zähnen kann durch die Erkennung von Säureerosion bei Keramik- oder Kunstharz-Komposit-Veneers wiederhergestellt werden . Ein Veneer ist ein dünnes Stück zahnfarbener, maßgefertigter Schalen, die die Vorderseite der Zähne bedecken.
Große Schäden, die zwei oder mehr Zahnoberflächen betreffen, können mit Keramikkronen oder Überlagerungen wiederhergestellt werden. Kronen sind zahnförmige Kappen, die über den beschädigten Zahn gelegt werden, um seine Form wiederherzustellen; Overlays sind vorgefertigte Füllungen, die zum Wiederaufbau der spitzen Teile der Backenzähne (sogenannte Höcker) verwendet werden.

Ein langfristiger Behandlungserfolg ist jedoch nur möglich, wenn die Ursachen der Säureerosion beseitigt sind. Andernfalls wird der erosive Prozess weiterhin die Zahnsubstanz zerstören. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, ist es erforderlich, eine aktive Behandlung mit vorbeugenden Maßnahmen und regelmäßigen Recalls zu kombinieren.