Zahnversicherung - Dental insurance
Die Zahnversicherung , manchmal auch als Zahnarztversicherung bezeichnet , ist eine Form der Krankenversicherung , mit der ein Teil der mit der Zahnpflege verbundenen Kosten bezahlt werden soll . Es gibt verschiedene Arten von Einzel-, Familien- oder Gruppen-Zahnversicherungsplänen, die in drei Hauptkategorien unterteilt sind: Entschädigung, Preferred Provider Network (PPO) und Dental Health Managed Organizations (DHMO).
Im Allgemeinen haben Zahnarztpraxen eine Gebührenordnung oder eine Preisliste für die von ihnen angebotenen zahnärztlichen Leistungen oder Verfahren. Zahnversicherungsunternehmen haben ähnliche Gebührenpläne, die im Allgemeinen auf den üblichen und üblichen zahnärztlichen Leistungen basieren , einem Durchschnitt der Gebühren in einem Gebiet. Die Gebührenordnung wird üblicherweise als Transaktionsinstrument zwischen der Versicherungsgesellschaft, der Zahnarztpraxis und / oder dem Zahnarzt und dem Verbraucher verwendet.
Arten der Abdeckung
Entschädigungs-Zahnversicherungsplan
Bei zahnärztlichen Entschädigungsplänen zahlt die Versicherungsgesellschaft dem Zahnarzt in der Regel einen Prozentsatz der Leistungskosten. Zu den Einschränkungen können die Zuzahlungsanforderungen, die Wartezeit , der angegebene Selbstbehalt , die jährlichen Beschränkungen, abgestufte prozentuale Skalen basierend auf der Art des Verfahrens und die Dauer des Besitzes der Police gehören.
Dental Health Maintenance Organization (DHMO)
Die Pläne der Dental Health Maintenance Organization sehen vor, dass Zahnärzte einen Vertrag mit einer Zahnversicherungsgesellschaft abschließen, wonach Zahnärzte sich bereit erklären, eine Versicherungsgebühr zu akzeptieren und ihren Kunden reduzierte Kosten für Dienstleistungen als In-Network-Anbieter zu gewähren. Viele DHMO-Versicherungspläne haben kurze oder keine Wartezeiten und keine jährlichen Höchstleistungen, während sie größere zahnärztliche Arbeiten zu Beginn des Versicherungszeitraums abdecken. Dieser Plan wird manchmal gekauft, um die hohen Kosten der zahnärztlichen Eingriffe zu tragen. Einige Zahnversicherungspläne bieten eine kostenlose halbjährliche vorbeugende Behandlung an. Füllungen, Kronen, Implantate und Zahnersatz können verschiedene Einschränkungen aufweisen.
Teilnehmendes Anbieternetzwerk (PPO)
In den USA ist Participating Provider Network oder PPO, auch als Preferred Provider Organization bezeichnet, eine Organisation, die von Ärzten, Krankenhäusern, anderen Gesundheitszentren und Anbietern medizinischer Versorgung geleitet wird. Diese Organisation hat eine Vereinbarung mit einem Versicherer oder dem Drittverwalter getroffen, um den mit ihrem Kunden verbundenen Personen eine Krankenversicherung zu ermäßigten oder niedrigen Tarifen anzubieten. Der teilnehmende Provider-Netzwerkplan funktioniert möglicherweise ähnlich wie ein DHMO, wenn eine In-Network-Einrichtung verwendet wird. Mit einem PPO können jedoch Anbieter außerhalb des Netzwerks oder nicht teilnehmende Anbieter für den Dienst verwendet werden. Jede Differenz der Gebühren geht zu Lasten des Patienten, sofern nicht anders angegeben.
Auszahlungen
Zahnversicherungsunternehmen unterteilen Leistungen, Dienstleistungen oder Verfahren in Kategorien und beziehen sich auf diese mit dem 3-4-stelligen Code der American Dental Association (ADA). Präventive und diagnostische Verfahren umfassen beispielsweise häufig Untersuchungen (ADA-Code 0120), Röntgenaufnahmen (ADA-Code 0210) und Grundreinigungen oder -prophylaxe (ADA-Code 1110). Grundlegende Verfahren umfassen häufig Füllungen , Parodontologie , Endodontie und Oralchirurgie . Hauptverfahren sind häufig Kronen , Zahnersatz und Implantate . Verfahren wie Parodontologie , Endodontie und Oralchirurgie können je nach Richtlinie als schwerwiegend angesehen werden.
Beschränkungen
Einige Zahnversicherungspläne haben möglicherweise eine jährliche maximale Leistungsgrenze. Sobald der jährliche maximale Nutzen erschöpft ist, können zusätzliche Behandlungen in die Verantwortung des Patienten fallen. Jedes Jahr wird das jährliche Maximum neu ausgegeben. Das Neuausstellungsdatum kann je nach Plan als Kalenderjahr, Geschäftsjahr des Unternehmens oder Datum der Registrierung variieren.