Prothesenbedingte Stomatitis - Denture-related stomatitis

Prothesenbedingte Stomatitis
Andere Namen wunde Mundhöhle, Prothesen-Stomatitis, chronische atrophische Candidose, Candida-assoziierte Prothesen-induzierte Stomatitis und Prothesen-assoziierte erythematöse Stomatitis)
Spezialität Zahnheilkunde

Prothesenbedingte Stomatitis ist eine häufige Erkrankung, bei der eine leichte Entzündung und Rötung der Mundschleimhaut unter einer Prothese auftritt . In etwa 90 % der Fälle handelt es sich um Candida- Spezies, die bei vielen Menschen normalerweise ein harmloser Bestandteil der oralen Mikrobiota sind . Die zahnprothesenbedingte Stomatitis ist die häufigste Form der oralen Candidose (eine Hefepilzinfektion des Mundes). Es tritt häufiger bei älteren Menschen auf und bei Personen, die eine komplette obere Prothese tragen (eine Prothese, die alle oberen Zähne ersetzt, die von jemandem getragen wird, der keine natürlichen Zähne im Oberkiefer hat). Eine prothesenbedingte Stomatitis tritt eher auf, wenn die Prothese ständig im Mund belassen wird, anstatt sie während des Schlafens zu entfernen, und wenn die Prothese nicht regelmäßig gereinigt wird.

Anzeichen und Symptome

Trotz der alternativen Bezeichnung für diesen Zustand, "Gebiss wunder Mund", ist er normalerweise schmerzlos und asymptomatisch. Das Erscheinungsbild der betroffenen Schleimhaut ist erythematös (rot) und ödematös (geschwollen), manchmal mit petechialen Blutungen (punktförmige Blutungen). Dies geschieht normalerweise unter einer oberen Prothese. Manchmal kann auch eine eckige Cheilitis auftreten , bei der es sich um eine Entzündung der Mundwinkel handelt, die auch häufig mit Candida albicans verbunden ist . Eine Stomatitis entwickelt sich selten unter einer unteren Prothese. Die betroffene Schleimhaut ist oft scharf begrenzt, in Form der Deckprothese.

Ursachen

Der größte Risikofaktor für die Entstehung dieser Erkrankung ist das Tragen einer oberen Totalprothese, insbesondere wenn diese nicht im Schlaf entfernt und regelmäßig gereinigt wird. Ältere Prothesen sind häufiger betroffen. Andere Faktoren sind Xerostomie (trockener Mund), Diabetes oder eine kohlenhydratreiche Ernährung. Das Humane Immunschwächevirus (HIV) kann selten ein zugrunde liegender Faktor sein.

Das Tragen von zahnärztlichen Geräten wie Zahnersatz verändert die orale Mikrobiota. Auf der Passfläche der Prothese (die am Gaumen anliegende Fläche) und auf der bedeckten Schleimhaut bildet sich ein mikrobieller Plaque aus Bakterien und/oder Hefen. Im Laufe der Zeit kann dieser Plaque von Candida-Spezies besiedelt werden. Die lokale Umgebung unter einer Prothese ist saurer und weniger der reinigenden Wirkung des Speichels ausgesetzt , was eine hohe enzymatische Aktivität von Candida begünstigt und Entzündungen der Schleimhaut verursachen kann. C. albicans ist der am häufigsten isolierte Organismus, aber gelegentlich sind auch Bakterien beteiligt.

Es ist umstritten, ob dieser Zustand eine echte Infektion durch C. albicans darstellt oder nur eine Reaktion auf die verschiedenen Mikroorganismen, die sich unter einer Prothese befinden. Es wurde berichtet, dass die Oberfläche der Prothese häufig eine positive Candida- Kultur aufweist, aber Biopsien der Schleimhaut zeigen selten Hyphen, die in das Epithel eindringen . Ebenso zeigen mikrobiologische Abstriche der betroffenen Schleimhäute eine deutlich geringere Besiedelung als die Prothesenoberfläche. Dies hat einige zu der Schlussfolgerung veranlasst, dass das definierende Merkmal einer echten Infektion bei einer Stomatitis im Zusammenhang mit Prothesen fehlt.

Schlecht sitzende Prothesen können Druck auf die Schleimhaut ausüben und mechanische Reizungen können ein ähnliches klinisches Erscheinungsbild erzeugen, dies ist jedoch selten. Eine kieferorthopädische Apparatur kann in seltenen Fällen ein ähnliches Ergebnis erzielen. Es wird jedoch angenommen, dass ein Schleimhauttrauma die Fähigkeit von C. albicans erhöht , in das Gewebe einzudringen.

Entzündungsreaktionen der Schleimhaut unter einer Prothese können neben Infektionen und mechanischen Traumata auch durch Reizungen oder Allergien ( allergische Kontaktstomatitis ) durch die Materialien der Prothese selbst (Acryl, Kobalt, Chrom) oder durch Substanzen in der Prothese entstehen Klebstoffe. Unvollständige Aushärtung des Acrylharzes (des Prothesenmaterials) kann ebenfalls ein beteiligter Faktor sein.

Diagnose

Die Diagnose wird in der Regel anhand des klinischen Erscheinungsbildes gestellt, und es können Abstriche von der Oberfläche der Prothese genommen werden. Untersuchungen zum Ausschluss einer Diabeteserkrankung können angezeigt sein. Gewebebiopsie wird normalerweise nicht angegeben, aber wenn Shows aufgenommen histologische Beweise für proliferative oder degenerative Antworten und reduziert Verhornung und epitheliale Atrophie .

Einstufung

Die Newton-Klassifikation unterteilt die prothesenbedingte Stomatitis in drei Typen, basierend auf dem Schweregrad. Typ eins kann ein frühes Stadium der Erkrankung darstellen, während Typ zwei am häufigsten vorkommt und Typ drei selten vorkommt.

  • Typ 1 – Lokalisierte Entzündung oder punktuelle Hyperämie
  • Typ 2 – diffuseres Erythem (Rötung), das einen Teil oder die gesamte Schleimhaut betrifft, die von der Prothese bedeckt ist
  • Typ 3 - Entzündliche noduläre/papilläre Hyperplasie meist am zentralen harten Gaumen und am Alveolarkamm

Behandlung

Siehe auch: Orale Candidose § Behandlung und Prothesenreiniger

Der wichtigste Aspekt der Behandlung ist die Verbesserung der Prothesenhygiene, dh die Prothese nachts entnehmen, reinigen und desinfizieren und über Nacht in einer antiseptischen Lösung aufbewahren. Dies ist wichtig, da die Prothese normalerweise mit C. albicans infiziert ist, was zu einer erneuten Infektion führt, wenn sie nicht entfernt wird. Zu den verwendeten Substanzen gehören Lösungen von alkalischen Peroxiden, alkalischen Hypochloriten (zB Hypochlorit , das im Laufe der Zeit Metallkomponenten von zahnärztlichen Geräten korrodieren kann), Säuren (zB Benzoesäure ), Hefe-lytische Enzyme und proteolytische Enzyme (zB Alcalase-Protease). Der andere Aspekt der Behandlung beinhaltet die Auflösung der Schleimhautinfektion, für die topische Antimykotika verwendet werden (z. B. Nystatin, Amphotericin , Miconazol , Fluconazol oder Itraconazol ). Oft wird gleichzeitig eine antimikrobielle Mundspülung wie Chlorhexidin verschrieben. Mögliche Grunderkrankungen (Diabetes, HIV) sollten nach Möglichkeit behandelt werden.

Prognose

Prothesenbedingte Stomatitis ist in der Regel ein harmloser Zustand ohne langfristige Folgen. Es löst sich normalerweise mit einfachen Maßnahmen wie einer verbesserten Prothesenhygiene oder topischen Antimykotika. Bei stark immungeschwächten Personen (zB Menschen mit HIV) kann die Infektion eine ernstere Bedrohung darstellen.

Epidemiologie

Prothesenbedingte Stomatitis ist weit verbreitet und kommt weltweit vor. In der Regel handelt es sich bei den Betroffenen um Personen mittleren oder höheren Alters, wobei Frauen etwas häufiger betroffen sind als Männer. Bei Bewohnern von Altenpflegeheimen wurden Prävalenzen von bis zu 70 % gemeldet . Es ist mit Abstand die häufigste Form der oralen Candidose.

Verweise

Externe Links

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