Abschreiben - Deprescribing

Abschreibung
Andere Namen Deadoption
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Reduzieren Sie die Belastung und den Schaden von Medikamenten

Deprescribing ist die geplante und überwachten Prozess der absichtlich eine Stopp Medikation oder die Verringerung ihrer Dosis die Person , die Gesundheit oder verringern das Risiko von Neben zu verbessern Nebenwirkungen . Die Abschreibung erfolgt normalerweise, weil das Medikament möglicherweise Schaden anrichtet, dem Patienten nicht mehr hilft oder für die aktuelle Situation des einzelnen Patienten unangemessen ist. Die Abschreibung kann helfen, die Polypharmazie und die Verschreibungskaskade zu korrigieren .

Die Abschreibung erfolgt häufig bei Menschen mit mehreren chronischen Erkrankungen, bei älteren Menschen und bei Menschen mit begrenzter Lebenserwartung. In all diesen Situationen können bestimmte Medikamente zu einem erhöhten Risiko für unerwünschte Ereignisse beitragen, und Menschen können von einer Verringerung der eingenommenen Medikamentenmenge profitieren. Das Ziel der Verschreibung besteht darin, die Belastung und den Schaden von Medikamenten zu reduzieren und gleichzeitig die Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern. „Die Tatsache, dass ein Patient eine Therapie über einen langen Zeitraum vertragen hat, bedeutet nicht, dass sie eine angemessene Behandlung bleibt. Eine sorgfältige Überprüfung des Medikationsschemas eines Patienten im Zusammenhang mit Änderungen des medizinischen Status und potenzieller zukünftiger Vorteile sollte regelmäßig erfolgen die möglicherweise nicht mehr erforderlich sind, sollte für einen Versuch zum Absetzen der Medikation in Betracht gezogen werden."

Der Prozess der Verschreibung wird in der Regel von Angehörigen der Gesundheitsberufe geplant und überwacht. Für einige beinhaltet die Definition von Absetzen nur das vollständige Absetzen eines Medikaments, während für andere das Absetzen auch eine Dosisreduktion umfasst, da dies die Lebensqualität verbessern kann (Nebenwirkungen minimieren) und gleichzeitig den Nutzen aufrechterhalten kann.

Demografie

Ältere Menschen sind die stärksten Medikamentenkonsumenten und nehmen häufig fünf oder mehr Medikamente ein (Polypharmazie). Polypharmazie ist mit einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen, Arzneimittelinteraktionen, Stürzen , Krankenhausaufenthalten, kognitiven Defiziten und Mortalität verbunden. Daher ist die Optimierung der Medikation durch gezielte Abschreibung ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung chronischer Erkrankungen, der Vermeidung von Nebenwirkungen und der Verbesserung der Ergebnisse.

Beweisgrundlage

Die Verschreibung ist eine machbare und sichere Intervention. Die Verschreibung führt zu weniger Medikamenten ohne signifikante Veränderungen der gesundheitlichen Ergebnisse. Eine systematische Überprüfung von Studien zur Verschreibung einer Vielzahl von Medikamenten, darunter Diuretika, Blutdruckmedikamente, Sedativa, Antidepressiva, Benzodiazepine und Nitrate, kam zu dem Schluss, dass Nebenwirkungen der Verschreibung selten waren.

Durch den Verzicht auf Medikamente können die verschreibenden Ärzte oft die Patientenfunktion verbessern, eine höhere Lebensqualität erzielen und störende Anzeichen und Symptome reduzieren. Es hat sich gezeigt, dass die Abschreibung die Anzahl der Stürze verringert, aber nicht das Risiko des ersten Sturzes ändert. Eine große systematische Überprüfung von Studien zum Absetzen der Verordnung ergab, dass die meisten gesundheitlichen Ergebnisse als Folge des Absetzens unverändert blieben. Das Ausbleiben einer Änderung wurde als positives Ergebnis angesehen, da die Medikamente oft sicher abgesetzt werden können, ohne die Gesundheitsergebnisse zu verändern. Dieses Fehlen einer Wirkung bedeutet, dass ältere Menschen möglicherweise nicht die potenziell vorteilhaften Wirkungen der Einnahme von Medikamenten als Folge einer Abschreibung verpassen.

Eine gezielte Verschreibung kann die Adhärenz gegenüber anderen Medikamenten verbessern. Die Verschreibung kann die Komplexität von Medikamentenplänen reduzieren. Komplizierte Zeitpläne sind für die Menschen schwer zu befolgen.

Die von Arzneimittelherstellern bereitgestellten Produktinformationen enthalten viele Informationen darüber, wie mit der Einnahme von Medikamenten begonnen wird und was bei der Anwendung zu erwarten ist, enthalten jedoch nur sehr wenige Informationen darüber, wann und wie Medikamente abgesetzt werden sollen. Die Forschung zum Thema Deprescribe häuft sich an, wobei zwei Veröffentlichungen eine rasante Beschleunigung der Verwendung des Wortes seit 2015 zeigen.

Risiken

Es ist möglich, dass der Patient unerwünschte Arzneimittelentzugsereignisse (ADWE) entwickelt. Diese Symptome können mit dem ursprünglichen Grund für die Verschreibung des Medikaments, mit Entzugserscheinungen oder mit durch Medikamente maskierten Grunderkrankungen zusammenhängen. Bei einigen Medikamenten können ADWEs im Allgemeinen minimiert oder vermieden werden, indem die Dosis langsam reduziert und sorgfältig auf Symptome überwacht wird. Verschreibende Ärzte sollten sich bewusst sein, welche Medikamente normalerweise ausgeschlichen werden müssen (wie Kortikosteroide und Benzodiazepine ) und welche sicher plötzlich abgesetzt werden können (wie Antibiotika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente ).

Überwachung

Die Abschreibung erfordert eine detaillierte Nachsorge und Überwachung, ähnlich der Aufmerksamkeit, die bei der Einführung eines neuen Medikaments erforderlich ist. Es wird empfohlen, dass die verschreibenden Ärzte häufig „relevante Anzeichen, Symptome, Labor- oder Diagnosetests, die die ursprünglichen Indikationen für den Beginn der Medikation waren“ sowie auf mögliche Entzugserscheinungen überwachen.

Ressourcen zur Unterstützung der Abschreibung

Implizite Werkzeuge

Es wurden mehrere Tools veröffentlicht, um verschreibende Ärzte auf ungeeignete Medikamente für Patientengruppen aufmerksam zu machen. Der gebräuchlichste Deprecribing-Algorithmus ist validiert und wurde in zwei RCTs getestet. Es steht Ärzten zur Verfügung, um Medikamente zu identifizieren, die verschrieben werden können. Es fordert Ärzte auf, zu prüfen, ob es sich um (1) eine unangemessene Verschreibung handelt, (2) Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen, die die symptomatischen Auswirkungen oder einen möglichen zukünftigen Nutzen überwiegen, (3) Medikamente zur Linderung der Symptome, aber die Symptome stabil sind und (4) Arzneimittel beabsichtigt, schwerwiegende zukünftige Ereignisse zu verhindern, der potenzielle Nutzen wird jedoch aufgrund der begrenzten Lebenserwartung wahrscheinlich nicht realisiert. Wenn die Antwort auf eine der vier Aufforderungen „Ja“ lautet, sollte die Verschreibung des Medikaments in Betracht gezogen werden.

Der CEASE-Algorithmus, der Ärzte dazu auffordert, zu prüfen, ob der behandelte Zustand für ihren Patienten weiterhin ein Problem darstellt.

Der ERASE-Algorithmus fordert Ärzte auf zu prüfen, ob die behandelte Erkrankung noch behandlungsbedürftig ist. ERASE mnemonische steht für " e bewerten Diagnoseparameter", " r esolved Bedingungen", " a geing normal", " s Elect Ziele" und " e liminate"

Explizite Werkzeuge

Die Beers-Kriterien und die STOPP/START-Kriterien stellen Medikamente dar, die für ältere Menschen möglicherweise ungeeignet sind. Für Menschen mit Demenz kann das Tool zur Angemessenheit der Medikation für komorbide Gesundheitszustände während Demenz ( MATCH-D ) Ärzten dabei helfen, zu erkennen, wann und was von einer Verschreibung in Betracht gezogen werden sollte.

Ressourcen

RxFiles, eine akademische Detaillierungsgruppe mit Sitz in Saskatchewan, Kanada, hat ein Tool entwickelt, das Langzeitpflegeanbietern hilft , potenziell unangemessene Medikamente bei ihren Bewohnern zu identifizieren. Tasmanian Medicare Local hat Ressourcen erstellt, um Ärzten bei der Abschreibung von Medikamenten zu helfen.

Üben Sie Veränderungen, um die Abschreibung zu fördern

Eine Expertenarbeitsgruppe kam zu dem Schluss, dass eine integrierte Gesundheitsversorgung durch multidisziplinäre patientenzentrierte Teams der am besten geeignete Ansatz ist, um die Abschreibung von Medikamenten zu fördern und den angemessenen Medikamentengebrauch zu verbessern. Das Konzept, in Krankenhäusern der Tertiärversorgung die Verschreibungspflicht zu verabschieden, wurde ebenfalls evaluiert und hat gezeigt, dass es die gesundheitsbezogenen Ergebnisse potenziell verbessern kann.

Barrieren und Wegbereiter für die Abschreibung

Barrieren

Obwohl viele Studien erfolgreich zu einer Reduzierung des Medikamentenkonsums geführt haben, gibt es einige Hindernisse für den Verzicht:

  • die Überzeugungen, Einstellungen, Kenntnisse, Fähigkeiten und Verhaltensweisen des verschreibenden Arztes
  • das Arbeitsumfeld des verschreibenden Arztes, einschließlich der Arbeitsumgebung, des Gesundheitssystems und kultureller Faktoren
  • Ängste der Patienten vor dem Absetzen oder Abneigung von Medikamenten.

Enabler

  • die Überzeugungen, Einstellungen, Kenntnisse, Fähigkeiten und Verhaltensweisen des verschreibenden Arztes
  • das Arbeitsumfeld des verschreibenden Arztes, einschließlich der Arbeitsumgebung, des Gesundheitssystems und kultureller Faktoren
  • die Zustimmung des Patienten, dass die Abschreibung angemessen war,
  • ein strukturierter Prozess zur Beendigung,
  • das Bedürfnis der Patienten nach Einflüssen oder Gründen, die Medikation abzusetzen,

Es zeigte sich, dass der verschreibende Arzt und die Patienten den größten Einfluss aufeinander haben und nicht auf äußere Einflüsse. 9 von 10 älteren Menschen gaben an, dass sie bereit wären, ein oder mehrere Arzneimittel abzusetzen, wenn ihr Arzt sagt, dass es in Ordnung sei.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

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