Diagnose des Asperger-Syndroms - Diagnosis of Asperger syndrome

Diagnose des Asperger-Syndroms
Zweck Kriterien zur Diagnose des Asperger-Syndroms

Mehrere Faktoren erschweren die Diagnose des Asperger-Syndroms (AS), einer Autismus-Spektrum-Störung ( ASS ). Wie andere ASS-Formen ist das Asperger-Syndrom durch eine Beeinträchtigung der sozialen Interaktion gekennzeichnet, die von eingeschränkten und sich wiederholenden Interessen und Verhaltensweisen begleitet wird; es unterscheidet sich von den anderen ASDs dadurch, dass es keine allgemeine Verzögerung der sprachlichen oder kognitiven Entwicklung aufweist . Zu den Problemen bei der Diagnose gehören Uneinigkeit zwischen diagnostischen Kriterien, die Kontroverse über die Unterscheidung zwischen AS und anderen ASS-Formen oder sogar, ob AS als separates Syndrom existiert, sowie Über- und Unterdiagnostik aus nichttechnischen Gründen. Wie bei anderen ASS-Formen ist eine frühzeitige Diagnose wichtig, und die Differentialdiagnose muss mehrere andere Bedingungen berücksichtigen.

Kriterien

Das Asperger-Syndrom wird im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) als eine tiefgreifende Entwicklungsstörung definiert, die sich eher durch ein Symptommuster als durch ein einzelnes Symptom auszeichnet. Sie ist gekennzeichnet durch eine Beeinträchtigung der sozialen Interaktion, durch stereotype und eingeschränkte Verhaltens-, Aktivitäts- und Interessenmuster und durch keine klinisch signifikante Verzögerung der kognitiven Entwicklung oder allgemeinen Sprachverzögerung. Die Beeinträchtigungen müssen signifikant sein und wichtige Funktionsbereiche betreffen, und die Diagnose ist ausgeschlossen, wenn auch die Kriterien für Autismus erfüllt sind. Intensive Beschäftigung mit einem engen Thema, einseitige Ausführlichkeit , eingeschränkte Prosodie und körperliche Ungeschicklichkeit sind typisch für die Erkrankung, aber für die Diagnose nicht erforderlich.

Die ICD-10- Kriterien der Weltgesundheitsorganisation sind fast identisch mit DSM-IV: ICD-10 fügt die Aussage hinzu, dass motorische Ungeschicklichkeit üblich ist (wenn auch nicht unbedingt ein diagnostisches Merkmal); ICD-10 fügt die Aussage hinzu, dass isolierte Spezialfähigkeiten, die oft mit anormalen Beschäftigungen zusammenhängen, häufig sind, aber für die Diagnose nicht erforderlich sind; und die DSM-IV-Anforderung für klinisch signifikante Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen ist in ICD-10 nicht enthalten.

Die Diagnose des Asperger-Syndroms kann schwierig sein, da ein standardisiertes diagnostisches Screening für die Erkrankung fehlt. Laut dem US-amerikanischen National Institute of Neurological Disorders and Stroke suchen Ärzte nach dem Vorhandensein einer primären Gruppe von Verhaltensweisen, um eine Diagnose zu stellen, wie z Show, mangelndes interaktives Spiel mit anderen und mangelndes Interesse an Gleichaltrigen.

Zuverlässigkeit

Die Diagnosen von AS oder hochfunktionalem Autismus (HFA) werden manchmal synonym verwendet; ein und dasselbe Kind kann je nach Screening-Instrument und Person, die den Test durchführt, unterschiedliche Diagnosen erhalten. Diagnosen können durch nicht-technische Aspekte beeinflusst werden, wie beispielsweise die Verfügbarkeit staatlicher Leistungen für eine Erkrankung, aber nicht für die andere. Interessenvertretungen und Organisationen zur Unterstützung von Eltern haben sich um das Konzept von AS herum vermehrt, und es gibt Hinweise darauf, dass dies zu häufigeren Diagnosen von AS geführt hat, die als "Restdiagnose" an Kinder mit normaler Intelligenz gegeben werden können, die die diagnostischen Kriterien für . nicht erfüllen Autismus, aber haben einige soziale Schwierigkeiten. Umgekehrt können die Kosten für Screening und Diagnose sowie die Herausforderung, eine Zahlung zu erhalten, die Diagnose verhindern oder verzögern.

Verfahren

Ein Entwicklungsscreening während einer Routineuntersuchung durch einen Hausarzt oder Kinderarzt kann Anzeichen erkennen, die eine weitere Untersuchung rechtfertigen. Dies erfordert eine umfassende Teambewertung, um eine AS-Diagnose entweder zu bestätigen oder auszuschließen. Dieses Team besteht normalerweise aus einem Psychologen, Neurologen, Psychiater, Logopäden und Sprachpathologen, Ergotherapeuten und anderen Fachleuten mit Erfahrung in der Diagnose von Kindern mit AS. Die Beobachtung erfolgt über mehrere Einstellungen hinweg; die soziale Behinderung bei AS kann in Zeiten, in denen die sozialen Erwartungen unklar sind und Kinder frei von Erwachsenenführung sind, offensichtlicher sein. Eine umfassende Bewertung umfasst eine neurologische und genetische Bewertung mit eingehenden kognitiven und sprachlichen Tests, um den IQ zu ermitteln und die psychomotorische Funktion, verbale und nonverbale Stärken und Schwächen, den Lernstil und die Fähigkeiten für ein unabhängiges Leben zu bewerten. Eine Einschätzung von Kommunikationsstärken und -schwächen beinhaltet die Bewertung nonverbaler Kommunikationsformen (Blick und Gestik); die Verwendung einer nicht wörtlichen Sprache (Metapher, Ironie, Absurditäten und Humor); Muster von Sprachbeugung, Stress und Lautstärke; Pragmatik ( Abwechseln und Sensibilität für verbale Hinweise); und Inhalt, Klarheit und Kohärenz des Gesprächs. Der Test kann eine audiologische Überweisung umfassen, um eine Hörschädigung auszuschließen. Die Feststellung, ob eine Familienanamnese mit Autismus-Spektrum-Bedingungen vorliegt, ist wichtig. Ein Arzt wird auf der Grundlage der Testergebnisse und der Entwicklungsgeschichte der Person sowie der aktuellen Symptome eine Diagnose stellen. Da mehrere Funktionsbereiche beteiligt sind, ist ein multidisziplinärer Teamansatz von entscheidender Bedeutung; eine genaue Einschätzung der Stärken und Schwächen des Einzelnen ist sinnvoller als ein diagnostisches Etikett. Eine verspätete oder falsche Diagnose ist ein ernstes Problem, das für Einzelpersonen und Familien traumatisch sein kann; Eine Diagnose, die ausschließlich auf neurologischer, sprachlicher und sprachlicher Grundlage oder auf Bildungsabschlüssen basiert, kann nur eine Teildiagnose liefern.

Fortschritte in der Gentechnologie ermöglichen es klinischen Genetikern , schätzungsweise 40 % der ASS-Fälle mit genetischen Ursachen in Verbindung zu bringen; in einer Studie war die diagnostische Ausbeute bei AS, PDD-NOS und atypischem Autismus ähnlich wie bei klassischem Autismus. Gendiagnostik ist relativ teuer und genetisches Screening im Allgemeinen nicht praktikabel. Mit der Entwicklung von Gentests werden mehrere ethische, rechtliche und soziale Fragen auftauchen. Angesichts der Komplexität der Genetik kann die kommerzielle Verfügbarkeit von Tests einem angemessenen Verständnis der Verwendung von Testergebnissen vorausgehen.

Früherkennung

Eltern von Kindern mit AS können in der Regel Unterschiede in der Entwicklung ihrer Kinder bereits im Alter von 30 Monaten nachweisen, obwohl die Diagnose im Durchschnitt erst im Alter von 11 Jahren gestellt wird. Per Definition entwickeln Kinder mit AS Sprach- und Selbsthilfefähigkeiten planmäßig , so dass frühe Anzeichen möglicherweise nicht sichtbar sind und die Erkrankung möglicherweise erst in der späteren Kindheit oder sogar im hohen Alter diagnostiziert wird. Eine Beeinträchtigung der sozialen Interaktion ist manchmal erst erkennbar, wenn ein Kind ein Alter erreicht, in dem diese Verhaltensweisen wichtig werden; Soziale Behinderungen werden oft zuerst bemerkt, wenn Kinder in der Kita oder Vorschule auf Gleichaltrige treffen. Die Diagnose wird am häufigsten im Alter zwischen vier und elf Jahren gestellt, und eine Studie legt nahe, dass die Diagnose vor dem vierten Lebensjahr nicht zuverlässig gestellt werden kann.

Differenzialdiagnose

Das Asperger-Syndrom kann als eine Reihe anderer Erkrankungen fehldiagnostiziert werden, was zu unnötigen Medikamenten führt oder das Verhalten sogar verschlechtert; der Zustand kann die Wurzel einer behandlungsresistenten psychischen Erkrankung bei Erwachsenen sein. Diagnostische Verwirrung belastet Einzelpersonen und Familien und kann dazu führen, dass sie nicht hilfreiche Therapien suchen. Zu den Bedingungen, die bei einer Differentialdiagnose berücksichtigt werden müssen, gehören andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen (Autismus, PDD-NOS, Desintegrative Störung im Kindesalter, Rett-Störung), Schizophrenie-Spektrum- Störungen ( Schizophrenie , schizotypische Störung , schizoide Persönlichkeitsstörung ), Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung , Zwangsstörung Zwangsstörung , Depression , semantische pragmatische Störung , multiple komplexe Entwicklungsstörung und nonverbale Lernstörung (NLD).

Die Unterscheidung zwischen AS und anderen ASS hängt vom Urteil erfahrener Kliniker ab. Es gibt viele Überschneidungen zwischen AS und NLD: Beide weisen Symptome von frühreifem Lesen, Ausführlichkeit und Ungeschicklichkeit auf, unterscheiden sich jedoch darin, dass Kinder mit AS eingeschränkte Interessen, sich wiederholende Verhaltensweisen und weniger typische soziale Interaktionen haben. Tourette - Syndrom (TS) sollte auch in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden: „Es ist in nonretarded, starren Personen auf dem autistischen Spektrum, vor allem solche mit sogenannten Asperger - Syndrom, dass die Unterschiede mit weniger stark betroffen Personen mit TS und Zwangsstörungen werden kann verschwommen oder dass beide Störungen nebeneinander existieren können." Andere Probleme bei der Differentialdiagnose sind in Betracht gezogen wird selektiven Mutismus , Stereotypien Bewegungsstörungen und bipolaren Störung sowie traumatische Hirnverletzung oder Geburtstrauma , Verhaltensstörungen , Cornelia De Lange - Syndrom , die fetale Alkoholsyndrom , fragiles X - Syndrom , Legasthenie , Fahr - Syndrom , Hyperlexie , Leukodystrophie , Multiple Sklerose und Triple-X-Syndrom .

Mehrere Sätze von Diagnosekriterien

Die Diagnose von AS wird durch den Einsatz verschiedener Screening-Instrumente erschwert. Neben den DSM-IV- und ICD-10-Kriterien sind weitere diagnostische Kriterien für AS die Szatmari et al. Kriterien und die Gillberg- und Gillberg- Kriterien.

Teildiagnostische Kriterien für das Asperger-Syndrom In
Anlehnung an Mattila et al.
Leer = nicht durch die Kriterien definiert
Erhebliche Unterschiede zwischen den aufgeführten Kriterien:
alle Unterabschnitte der Kriterien nicht enthalten
DSM-IV ICD-10 Gillberg Szatmari
Sprachverzögerung Nein Nein Vielleicht
Kognitive Entwicklungsverzögerung Nein Nein
Verzögerung der Selbsthilfefähigkeiten Nein Nein
Beeinträchtigung der sozialen Interaktion Jawohl Jawohl Jawohl Jawohl
– Beeinträchtigung der nonverbalen Kommunikation Vielleicht Vielleicht Jawohl Jawohl
– Unzureichende Freundschaften Vielleicht Vielleicht Vielleicht Jawohl
Repetitives, stereotypes Verhalten Jawohl Jawohl Jawohl
– Allabsorbierendes Interesse Vielleicht Vielleicht Jawohl
– Routinen oder Rituale Vielleicht Vielleicht Jawohl
Seltsame Rede Jawohl Jawohl
Motorische Ungeschicklichkeit Vielleicht Jawohl
Isolierte Spezialfähigkeiten Verbreitet
Klinisch signifikante Beeinträchtigung a Jawohl
Ausschluss anderer Störung Ja b Ja c Nein Ja d
a Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen
b Erfüllt nicht die Kriterien für eine andere tiefgreifende Entwicklungsstörung oder Schizophrenie
c Wird nicht auf eine tiefgreifende Entwicklungsstörung, schizotypische Störung, einfache Schizophrenie, reaktive und enthemmte Bindungsstörung, zwanghafte Persönlichkeitsstörung, zwanghafte Zwangsstörung
d Erfüllt nicht die Kriterien für eine autistische Störung

Im Vergleich zu den DSM-IV- und ICD-10-Kriterien werden die Anforderungen einer normalen frühen Sprach- und kognitiven Entwicklung von Szatmari et al. , wohingegen Sprachverzögerungen in den Gillberg- und Gillberg-Kriterien zulässig sind. Szatmariet al. betonen die Einsamkeit, und sowohl Gillberg als auch Szatmari nehmen "seltsame Rede" und "Sprache" in ihre Kriterien auf. Obwohl Szatmari keine stereotypen Verhaltensweisen erwähnt, wird eine von vier beschriebenen stereotypen Funktionen von DSM-IV und ICD-10 und zwei von Gillberg und Gillberg benötigt. Abnorme Reaktionen auf sensorische Reize werden in keinem diagnostischen Schema erwähnt, obwohl sie mit AS in Verbindung gebracht wurden. Da DSM-IV und ICD-10 Sprach- und Sprachschwierigkeiten ausschließen, schließen diese Definitionen einige der von Hans Asperger beschriebenen ursprünglichen Fälle aus. Laut einem Forscher hat die Mehrheit der Personen mit AS Sprach- und Sprachanomalien, und die DSM-IV-TR sagt, dass "das Auftreten von 'keinen klinisch signifikanten Sprachverzögerungen nicht bedeutet, dass Personen mit Asperger-Störung keine Probleme mit" haben Kommunikation“ (American Psychiatric Association, 2000, S. 80)“. Die Gillberg- und Gillberg-Kriterien gelten als der ursprünglichen Beschreibung des Syndroms durch Asperger am nächsten; die Aggression und die abnorme Prosodie , die andere Autoren als definierte Asperger-Patienten bezeichnen, werden in keinem der Kriterien erwähnt.

Die diagnostischen Kriterien von DSM-IV und ICD-10 wurden kritisiert, weil sie für die Beurteilung von Erwachsenen zu breit und unzureichend, zu eng (insbesondere in Bezug auf Hans Aspergers ursprüngliche Beschreibung von Personen mit AS) und vage sind; Ergebnisse einer großen Studie aus dem Jahr 2007, in der die vier Kriterienkataloge verglichen wurden, weisen auf einen "großen Bedarf hin, die diagnostischen Kriterien von AS zu überdenken". Die Studie fand eine vollständige Überlappung aller diagnostischen Kriterien bei der Beeinträchtigung der sozialen Interaktion mit Ausnahme von vier Fällen, die nicht von Szatmari et al. diagnostiziert wurden . Kriterien wegen seiner Betonung der sozialen Einsamkeit. Das Fehlen von Überschneidungen war am stärksten bei den Anforderungen an Sprachverzögerung und ungerade Sprache der Gillberg- und Szatmari-Anforderungen in Bezug auf DSM-IV und ICD-10 sowie bei den unterschiedlichen Anforderungen bezüglich allgemeiner Verzögerungen. Eine kleine Studie aus dem Jahr 2008 mit Kindern, die mit einer vorläufigen Diagnose von AS überwiesen wurden, fand eine schlechte Übereinstimmung zwischen den vier Kriteriensätzen, wobei eine Überschneidung nur 39% betrug. 2007 haben Szatmari et al. schlug ein neues Klassifikationssystem für ASS vor, das auf familiären Merkmalen basiert, die durch die genetische Epidemiologie gefunden wurden .

Unterschiede zu hochfunktionalem Autismus

Die Unterscheidung zwischen Asperger und anderen ASD-Formen ist bis zu einem gewissen Grad ein Artefakt der Entdeckung des Autismus. Obwohl Personen mit Asperger dazu neigen, kognitiv bessere Leistungen zu erbringen als Personen mit Autismus, ist das Ausmaß der Überschneidung zwischen Asperger und hochfunktionalem Autismus unklar. Insgesamt werden relativ wenige Unterschiede zwischen Asperger und Autismus bei Parametern im Zusammenhang mit der Kausalität berichtet. Eine Standardannahme ist, dass Asperger und Autismus eine gemeinsame Ursache haben und unterschiedliche Ausdrucksformen derselben zugrunde liegenden Störung sind. Eine Überprüfung von Klassifikationsstudien aus dem Jahr 2008 ergab, dass die Ergebnisse die Unterschiede zwischen den Diagnosen weitgehend nicht unterstützten und dass die hervorstechendsten Gruppenmerkmale von IQ-Charakterisierungen stammten. Die aktuelle ASD-Klassifizierung spiegelt möglicherweise nicht die wahre Natur der Bedingungen wider. Eine Podiumssitzung auf einer Konferenz zur Planung der diagnosebezogenen Autismusforschung im Jahr 2008 stellte Probleme bei der Klassifizierung von AS als separate Untergruppe von ASS fest, und zwei von drei Breakout-Gruppen empfahlen, AS als separate Diagnose zu eliminieren.

Für AS wurde ein neuropsychologisches Profil vorgeschlagen; falls verifiziert, könnte es zwischen AS und HFA unterscheiden und bei der Differentialdiagnose helfen. Im Vergleich zu HFA haben Menschen mit AS Defizite in nonverbalen Fähigkeiten wie visuell-räumlicher Problemlösung und visuell-motorischer Koordination, zusammen mit stärkeren verbalen Fähigkeiten. Mehrere Studien haben gezeigt, dass AS ein neuropsychologisches Profil von Vermögenswerten und Defiziten aufweist, das mit einer nonverbalen Lernbehinderung übereinstimmt, aber mehrere andere Studien konnten dies nicht replizieren. Die Literaturrecherche ergab keine konsistenten Ergebnisse von „nonverbalen Schwächen oder erhöhten räumlichen oder motorischen Problemen im Vergleich zu Personen mit HFA“, was einige Forscher zu der Auffassung verleitete, dass eine erhöhte kognitive Fähigkeit bei AS im Vergleich zu HFA unabhängig von Unterschieden in verbalen und nonverbalen Fähigkeiten nachgewiesen wird.

DSM-5-Änderungen

Das im Mai 2013 veröffentlichte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) strich die Asperger-Störung als separate Diagnose und homogenisierte sie unter Autismus-Spektrum-Störung mit Schweregradmessungen innerhalb der breiteren Diagnose. Die DSM 5 stellte fest , dass „Personen mit einer gut etablierten DSM-IV Diagnose von [...] Asperger-Syndrom [...] soll die Diagnose von Autismus - Spektrum - Störung gegeben werden.“

Die DSM 5-Diagnosekriterien für Autismus-Spektrum-Störungszustände

A. Anhaltende Defizite in sozialer Kommunikation und sozialer Interaktion über mehrere Kontexte hinweg, die sich im Folgenden, aktuell oder in der Geschichte manifestieren (Beispiele sind veranschaulichend, nicht erschöpfend; siehe Text):
Defizite in der sozial-emotionalen Reziprozität, die zum Beispiel von abnormaler sozialer Herangehensweise bis hin zum Scheitern eines normalen Hin- und Her-Gesprächs reichen; zu einem reduzierten Teilen von Interessen, Emotionen oder Affekten ; zum Versagen, soziale Interaktionen zu initiieren oder darauf zu reagieren.
Defizite in nonverbalen kommunikativen Verhaltensweisen, die für soziale Interaktionen verwendet werden, die beispielsweise von schlecht integrierter verbaler und nonverbaler Kommunikation reichen; zu Anomalien im Blickkontakt und der Körpersprache oder Defiziten im Verständnis und Gebrauch von Gesten; zu einem völligen Fehlen von Mimik und nonverbaler Kommunikation.
Defizite bei der Entwicklung, Aufrechterhaltung und dem Verständnis von Beziehungen, die beispielsweise von Schwierigkeiten reichen, das Verhalten an verschiedene soziale Kontexte anzupassen; zu Schwierigkeiten, fantasievolles Spiel zu teilen oder Freunde zu finden; fehlendes Interesse an Gleichaltrigen.
B. Eingeschränkte, sich wiederholende Verhaltensmuster, Interessen oder Aktivitäten, die sich in mindestens zwei der folgenden derzeit oder in der Vergangenheit manifestieren (Beispiele sind veranschaulichend, nicht erschöpfend; siehe Text):
Stereotype oder sich wiederholende motorische Bewegungen, Gebrauch von Objekten oder Sprache (z. B. einfache motorische Stereotypien, Aufreihen von Spielzeug oder Umdrehen von Gegenständen, Echolalie, eigenwillige Phrasen).
Beharren auf Gleichheit, unflexibles Festhalten an Routinen oder ritualisierte verbale oder nonverbale Verhaltensmuster (z. B. extreme Verzweiflung bei kleinen Veränderungen, Schwierigkeiten mit Übergängen, starre Denkmuster, Begrüßungsrituale, Notwendigkeit, jeden Tag den gleichen Weg zu gehen oder das gleiche Essen zu essen ).
Stark eingeschränkte, fixierte Interessen mit anormaler Intensität oder Fokus (z. B. starke Bindung an oder Beschäftigung mit ungewöhnlichen Objekten, übermäßig eingeschränkte oder beharrliche Interessen).
Hyper- oder Hyporeaktivität auf sensorische Inputs oder ungewöhnliches Interesse an sensorischen Aspekten der Umgebung (z. B. scheinbare Gleichgültigkeit gegenüber Schmerzen/Temperatur, negative Reaktion auf bestimmte Geräusche oder Texturen, übermäßiges Riechen oder Berühren von Objekten, visuelle Faszination für Licht oder Bewegung).
Die Symptome müssen in der frühen Entwicklungsphase vorhanden sein (sie können sich jedoch erst dann vollständig manifestieren, wenn die sozialen Anforderungen die begrenzten Kapazitäten überschreiten, oder können im späteren Leben durch erlernte Strategien maskiert werden).
Die Symptome verursachen eine klinisch signifikante Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen der aktuellen Funktionsfähigkeit.
Diese Störungen lassen sich nicht besser durch geistige Behinderung (intellektuelle Entwicklungsstörung) oder globale Entwicklungsverzögerung erklären. Intellektuelle Behinderung und Autismus-Spektrum-Störung treten häufig zusammen auf; Um komorbide Diagnosen von Autismus-Spektrum-Störung und geistiger Behinderung zu stellen, sollte die soziale Kommunikation unter dem für das allgemeine Entwicklungsniveau erwarteten Niveau liegen.

Die Diagnose wird in 3 Schweregrade unterteilt.

Die Entfernung der Asperger-Störung aus dem DSM war umstritten, da sie häufig von Krankenversicherungen, Forschern, staatlichen Stellen, Schulen und Personen mit der Störung verwendet wird. Experten befürchten, dass die Beseitigung des Asperger-Etiketts verhindern wird, dass leicht betroffene Menschen auf Autismus untersucht werden. Eine Meta-Analyse von 14 Studien, die Anfang 2014 von der Columbia University School of Nursing veröffentlicht wurde, zeigte, dass die Diagnosen von Autismus-Spektrum-Störungen nach der Veröffentlichung des DSM 5 um 30 % zurückgegangen waren.

Verweise

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