Ertrinken - Drowning

Ertrinken
Wassili Perow : Der Ertrunkene , 1867
Spezialität	Intensivmedizin
Symptome	Ereignis : Tritt häufig still bei einer bewusstlosen Person auf Nach Rettung : Atembeschwerden, Erbrechen, Verwirrtheit, Bewusstlosigkeit
Komplikationen	Hypothermie , Aspiration von Erbrochenem in die Lunge, akutes Atemnotsyndrom
Üblicher Beginn	Schnell
Risikofaktoren	Alkoholkonsum, Epilepsie , niedriger sozioökonomischer Status , Zugang zu Wasser
Diagnosemethode	Basierend auf den Symptomen
Differenzialdiagnose	Selbstmord , Anfall , Mord , Hypoglykämie , Herzrhythmusstörungen
Verhütung	Pools einzäunen, Kindern das Schwimmen beibringen, sichere Bootsfahrten
Behandlung	Rettungsbeatmung , HLW , mechanische Beatmung
Medikation	Sauerstofftherapie , intravenöse Flüssigkeiten , Vasopressoren
Frequenz	4,5 Millionen (2015)
Todesfälle	324.000 (2016)

Ertrinken ist eine Erstickungsart, die durch das Eintauchen oder Eintauchen von Mund und Nase in eine Flüssigkeit hervorgerufen wird. Die meisten Fälle von tödlichem Ertrinken ereignen sich allein oder in Situationen, in denen andere Anwesende die Situation des Opfers entweder nicht kennen oder nicht in der Lage sind, Hilfe zu leisten. Nach erfolgreicher Reanimation kann es bei Ertrinkenden zu Atemproblemen, Erbrechen, Verwirrung oder Bewusstlosigkeit kommen. Gelegentlich treten bei Opfern diese Symptome erst mehrere Stunden nach ihrer Rettung auf. Ein Ertrinken kann auch zu weiteren Komplikationen für die Opfer aufgrund von niedriger Körpertemperatur , Aspiration von Erbrochenem oder akutem Atemnotsyndrom (Atemversagen aufgrund einer Lungenentzündung) führen.

Ertrinken ist wahrscheinlicher, wenn man sich längere Zeit in der Nähe großer Gewässer aufhält. Risikofaktoren für das Ertrinken sind mangelndes Training oder mangelnde Aufmerksamkeit für Kinder, Alkohol- oder Drogenkonsum, Epilepsie und mangelnde Hochschulbildung, die oft mit verminderten oder nicht vorhandenen Schwimmfähigkeiten einhergeht. Häufige Orte des Ertrinkens sind natürliche und künstliche Gewässer, Badewannen, Schwimmbäder und sogar Eimer und Toiletten.

Ertrinken tritt auf, wenn eine Person zu viel Zeit mit Nase und Mund in einer Flüssigkeit verbringt, bis sie nicht mehr atmen kann. Erfolgt kein Austritt an die Oberfläche, lösen niedrige Sauerstoffwerte und zu viel Kohlendioxid im Blut einen neurologischen Atemnotzustand aus, der zu erhöhter körperlicher Belastung und gelegentlichen Stimmlippenkontraktionen führt . Erhebliche Wassermengen gelangen meist erst später in die Lunge.

Während das Wort "Ertrinken" häufig mit tödlichen Folgen in Verbindung gebracht wird, kann das Ertrinken in drei verschiedene Arten eingeteilt werden: Ertrinken mit Tod, Ertrinken mit anhaltenden Gesundheitsproblemen und Ertrinken ohne anhaltende Gesundheitsprobleme. In letzteren Fällen wird manchmal der Begriff "Beinahe-Ertrinken" verwendet. Bei überlebenden Kindern treten in etwa 7,5% der Fälle schlechte Ergebnisse auf.

Schritte zur Verhinderung des Ertrinkens umfassen: Kindern und Erwachsenen das Schwimmen beibringen und unsichere Wasserverhältnisse erkennen; niemals alleine schwimmen, Verwendung von persönlichen Schwimmhilfen auf Booten und beim Schwimmen unter ungünstigen Bedingungen; Begrenzen oder Entfernen des Zugangs zu Wasser, wie zum Beispiel bei der Umzäunung von Schwimmbädern; und eine angemessene Aufsicht ausüben. Die Behandlung von Patienten, die nicht atmen, sollte mit dem Öffnen der Atemwege und einer fünfmaligen Mund-zu-Mund-Beatmung beginnen . Eine Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) wird für eine Person empfohlen, deren Herz aufgehört hat zu schlagen und weniger als eine Stunde unter Wasser war.

Ursachen

Kinder sind in Eimern und Toiletten ertrunken.

Eine der Hauptursachen für das Ertrinken ist die Unfähigkeit zu schwimmen. Andere beitragende Faktoren sind der Zustand des Wassers selbst, die Entfernung von einem festen Stand, körperliche Beeinträchtigung oder früherer Bewusstseinsverlust. Angst vor dem Ertrinken oder Wasser selbst kann zu Erschöpfung führen und so die Wahrscheinlichkeit des Ertrinkens erhöhen.

Ungefähr 90% der Ertrinkungen finden im Süßwasser statt (Flüsse, Seen und eine relativ kleine Anzahl von Schwimmbädern ); die restlichen 10 % finden im Meerwasser statt . Ertrinken in anderen Flüssigkeiten ist selten und steht oft im Zusammenhang mit Arbeitsunfällen . In der frühen Kolonialgeschichte Neuseelands starben so viele Siedler, als sie versuchten, die Flüsse zu überqueren, dass das Ertrinken "der neuseeländische Tod" genannt wurde.

Menschen sind in nur 30 mm Wasser ertrunken, während sie mit dem Gesicht nach unten liegen. Kinder sind in Bädern, Eimern und Toiletten ertrunken. Menschen, die betrunken oder anderweitig betrunken sind, können in Pfützen ertrinken.

Der Tod kann durch Komplikationen nach einem anfänglichen Ertrinken eintreten. Inhalative Flüssigkeit kann als wirken reizend in den Lungen . Bereits geringe Mengen können in den folgenden Stunden zum Austritt von Flüssigkeit in die Lunge ( Lungenödem ) führen; dies verringert die Fähigkeit zum Luftaustausch und kann dazu führen, dass eine Person „in der eigenen Körperflüssigkeit ertrinkt“. Erbrochenes und bestimmte giftige Dämpfe oder Gase (wie bei der chemischen Kriegsführung ) können eine ähnliche Wirkung haben. Die Reaktion kann bis zu 72 Stunden nach dem ersten Vorfall stattfinden und zu schweren Verletzungen oder zum Tod führen.

Risikofaktoren

Viele Verhaltens- und körperliche Faktoren hängen mit dem Ertrinken zusammen:

• Ertrinken ist die häufigste Todesursache bei Personen mit Anfallsleiden, vor allem in Badewannen. Epileptiker sterben häufiger an Unfällen wie Ertrinken. Dieses Risiko ist jedoch in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen im Vergleich zu Ländern mit hohem Einkommen besonders erhöht.
• Der Konsum von Alkohol erhöht das Risiko des Ertrinkens in Industrie- und Entwicklungsländern. Alkohol ist an ungefähr 50 % der tödlichen Ertrinkungen und 35 % der nicht tödlichen Ertrinkungen beteiligt.
• Schwimmunfähigkeit kann zum Ertrinken führen. Die Teilnahme an formellen Schwimmkursen kann dieses Risiko verringern. Das optimale Alter, um mit dem Unterricht zu beginnen, ist die Kindheit, zwischen einem und vier Jahren.
• Übermäßige Müdigkeit verringert die Schwimmleistung. Diese Erschöpfung kann durch ängstliche Bewegungen, die durch Angst motiviert sind, während oder in Erwartung des Ertrinkens schnell verschlimmert werden. Ein zu selbstsicheres Einschätzen der eigenen körperlichen Fähigkeiten kann zu „zu weitem Herausschwimmen“ und Erschöpfung führen, bevor man wieder auf festen Boden stößt.
• Der freie Zugang zu Wasser kann insbesondere für kleine Kinder gefährlich sein. Barrieren können kleinen Kindern den Zugang zum Wasser verwehren.
• Unwirksame Aufsicht. Ertrinken kann überall dort, wo es Wasser gibt, sogar in Anwesenheit von Rettungsschwimmern.
• Das Risiko kann je nach Alter je nach Standort variieren. Kinder zwischen einem und vier Jahren ertrinken häufiger in Schwimmbädern als anderswo. Ertrinken in natürlichen Gewässern nimmt mit dem Alter zu. Mehr als die Hälfte der Ertrinkungsfälle ereignen sich unter den 15-Jährigen und älteren Menschen und ereigneten sich in natürlichen Gewässern.

Gefährdete Bevölkerungsgruppen in den USA sind im Allgemeinen Alt und Jung.

• Jugend: Die Ertrinkungsraten sind am höchsten bei Kindern unter fünf Jahren und Personen im Alter von fünfzehn bis vierundzwanzig Jahren.
• Männer: Fast 80% der Ertrinkungsopfer sind männlich.
• Minderheiten: Die Rate des tödlichen unbeabsichtigten Ertrinkens bei Afroamerikanern über 29 Jahren war zwischen 1999 und 2010 deutlich höher als bei Weißen über 29 Jahren. Die tödliche Ertrinkungsrate bei afroamerikanischen Kindern im Alter von fünf bis vierzehn Jahren ist fast dreimal so hoch der von weißen Kindern im gleichen Altersbereich und 5,5-mal höher in Schwimmbädern. Diese Unterschiede könnten mit einem Mangel an grundlegenden Schwimmfähigkeiten in einigen Minderheitengruppen zusammenhängen.

Freitauchen

Einige zusätzliche Ursachen für das Ertrinken können auch während der Freitauchaktivitäten auftreten :

• Aufstiegs-Blackout , auch Tiefwasser-Blackout genannt – verursacht durch Hypoxie beim Aufstieg aus der Tiefe. Der Partialdruck von Sauerstoff in der Lunge unter Druck am Boden eines tiefen freien Tauchgang ist der Unterstützung Bewusstsein ausreichend , aber fällt unter der Verdunklungsschwelle als der Wasserdruck auf dem Aufstieg abnimmt. Es trifft normalerweise auf, wenn es nahe der Oberfläche ankommt, wenn sich der Druck dem normalen atmosphärischen Druck nähert.
• Flachwasser-Blackout – verursacht durch Hyperventilation vor dem Schwimmen oder Tauchen. Der primäre Drang zu atmen wird durch steigende Kohlendioxid (CO ₂ )-Werte im Blutkreislauf ausgelöst . Der Körper erkennt den CO ₂ -Gehalt sehr genau und verlässt sich darauf, um die Atmung zu kontrollieren. Hyperventilation reduziert den Kohlendioxidgehalt des Blutes, macht den Taucher jedoch anfällig für einen plötzlichen Bewusstseinsverlust, ohne dass er vor Hypoxie gewarnt wird. Es gibt keine körperliche Empfindung, die einen Taucher vor einem drohenden Stromausfall warnt, und die Menschen (oft fähige Schwimmer, die in seichtem Wasser unter der Oberfläche schwimmen) werden bewusstlos und ertrinken leise, ohne jemanden auf die Tatsache aufmerksam zu machen, dass ein Problem vorliegt; Sie befinden sich normalerweise auf der Unterseite.

Pathophysiologie

Ertrinken kann als ein Durchlaufen von vier Stadien betrachtet werden:

1. Halten Sie den Atem unter freiwilliger Kontrolle an, bis der Atemdrang aufgrund der Hyperkapnie überwältigend wird
2. Flüssigkeit wird verschluckt und/oder in die Atemwege aspiriert
3. Zerebrale Anoxie stoppt Atmung und Aspiration
4. Hirnschädigung durch Anoxie wird irreversibel

Im Allgemeinen hält eine Person in den frühen Stadien des Ertrinkens den Atem an, um zu verhindern, dass Wasser in ihre Lungen gelangt. Wenn dies nicht mehr möglich ist, verursacht eine geringe Wassermenge, die in die Luftröhre eindringt, einen Muskelkrampf, der die Atemwege verschließt und den weiteren Wasserdurchtritt verhindert. Wird der Prozess nicht unterbrochen, folgt auf Bewusstlosigkeit aufgrund von Hypoxie schnell ein Herzstillstand.

Sauerstoffentzug

Eine bewusste Person hält den Atem an (siehe Apnoe ) und versucht, Luft zu bekommen, was oft zu Panik führt , einschließlich schneller Körperbewegungen. Dadurch wird mehr Sauerstoff im Blutkreislauf verbraucht und die Zeit bis zur Bewusstlosigkeit verkürzt. Die Person kann freiwillig für einige Zeit den Atem anhalten, aber der Atemreflex wird stärker, bis die Person versucht zu atmen, selbst wenn sie untergetaucht ist.

Der Atemreflex im menschlichen Körper hängt schwach mit der Sauerstoffmenge im Blut, aber stark mit der Kohlendioxidmenge zusammen (siehe Hyperkapnie ). Während einer Apnoe wird der Sauerstoff im Körper von den Zellen genutzt und als Kohlendioxid ausgeschieden. Dadurch sinkt der Sauerstoffgehalt im Blut und der Kohlendioxidspiegel steigt. Steigende Kohlendioxidwerte führen zu einem immer stärker werdenden Atemreflex bis hin zum Atemanhalte-Breakpoint , an dem die Person nicht mehr willentlich die Luft anhalten kann. Dies tritt typischerweise bei einem arteriellen Kohlendioxid- Partialdruck von 55 mm Hg auf, kann sich jedoch von Person zu Person erheblich unterscheiden.

Der Haltepunkt für das Anhalten des Atems kann absichtlich oder unabsichtlich unterdrückt oder verzögert werden. Hyperventilation vor jedem Tauchgang, ob tief oder flach, spült Kohlendioxid aus dem Blut aus, was dazu führt, dass ein Tauchgang mit einem ungewöhnlich niedrigen Kohlendioxidspiegel beginnt; ein potenziell gefährlicher Zustand, der als Hypokapnie bekannt ist . Der Kohlendioxidspiegel im Blut nach Hyperventilation kann dann möglicherweise nicht mehr ausreichen, um später im Tauchgang den Atemreflex auszulösen.

Danach kann es zu einem Blackout kommen, bevor der Taucher ein dringendes Bedürfnis zum Atmen verspürt. Dies kann in jeder Tiefe auftreten und ist bei Tauchern mit angehaltenem Atem in Schwimmbädern üblich . Sowohl Tief- als auch Distanztaucher verwenden häufig Hyperventilation, um Kohlendioxid aus der Lunge auszuspülen, um den Atemreflex länger zu unterdrücken. Es ist wichtig, dies nicht mit dem Versuch zu verwechseln, den Sauerstoffspeicher des Körpers zu erhöhen. Der Körper in Ruhe wird durch die normale Atmung vollständig mit Sauerstoff versorgt und kann nicht mehr aufnehmen. Das Anhalten des Atems im Wasser sollte immer von einer zweiten Person überwacht werden, da man durch Hyperventilieren das Risiko eines Flachwasser-Blackouts erhöht, weil zu wenig Kohlendioxid im Blut den Atemreflex nicht auslöst.

Ein anhaltender Sauerstoffmangel im Gehirn, Hypoxie , wird eine Person schnell bewusstlos machen, normalerweise bei einem Sauerstoffpartialdruck von 25–30 mmHg. Eine bewusstlose Person, die mit noch von Laryngospasmus verschlossenen Atemwegen gerettet wurde, hat gute Chancen auf vollständige Genesung. Auch ohne Wasser in der Lunge ist künstliche Beatmung viel effektiver. An diesem Punkt hat die Person eine gute Chance auf Genesung, wenn sie innerhalb von Minuten behandelt wird. Mehr als 10 % der Ertrinkungsfälle können mit einem Laryngospasmus einhergehen , aber die Beweise deuten darauf hin, dass es normalerweise nicht wirksam ist, das Eindringen von Wasser in die Luftröhre zu verhindern. Der bei der Autopsie festgestellte Wassermangel in der Lunge bedeutet nicht unbedingt, dass zum Zeitpunkt des Ertrinkens kein Wasser vorhanden war, da kleine Mengen Süßwasser leicht in den Blutkreislauf aufgenommen werden. Hypercarbie und Hypoxie tragen beide zur Entspannung des Kehlkopfes bei, wonach die Atemwege durch die Luftröhre effektiv geöffnet werden. Es gibt auch Bronchospasmus und Schleimproduktion in den Bronchien, die mit Laryngospasmus verbunden sind, und diese können den Wassereintritt bei der terminalen Entspannung verhindern.

Die durch Erstickung beim Ertrinken verursachte Hypoxämie und Azidose betrifft verschiedene Organe. Es kann zu Schäden des Zentralnervensystems, Herzrhythmusstörungen, Lungenschäden, Reperfusionsschäden und multiplen Organsekundärschäden mit anhaltender Gewebehypoxie kommen.

Ein Sauerstoffmangel oder chemische Veränderungen in der Lunge können dazu führen, dass das Herz aufhört zu schlagen. Dieser Herzstillstand stoppt den Blutfluss und damit den Sauerstofftransport zum Gehirn. Früher war der Herzstillstand der traditionelle Todeszeitpunkt, aber zu diesem Zeitpunkt besteht noch eine Chance auf Genesung. Das Gehirn kann ohne Sauerstoff nicht lange überleben, und der anhaltende Sauerstoffmangel im Blut in Kombination mit dem Herzstillstand führt zur Zerstörung der Gehirnzellen, was zu ersten Hirnschäden und schließlich zum Hirntod führt, von denen eine Genesung im Allgemeinen als unmöglich angesehen wird. Das Gehirn wird nach ca. 6 Minuten ohne Sauerstoff bei normaler Körper sterben Temperatur , sondern Hypothermie des zentralen Nervensystems kann dies verlängern.

Das Ausmaß der Verletzung des zentralen Nervensystems bestimmt in hohem Maße das Überleben und die langfristigen Folgen des Ertrinkens. Bei Kindern werden die meisten Überlebenden innerhalb von 2 Minuten nach dem Eintauchen gefunden, und die meisten Todesfälle werden nach 10 Minuten oder mehr festgestellt.

Wasseraufnahme

Wenn Wasser in die Atemwege einer bei Bewusstsein stehenden Person eindringt, wird die Person versuchen, das Wasser auszuhusten oder zu schlucken, wobei sie oft unwillkürlich mehr Wasser einatmet. Wenn Wasser in den Kehlkopf oder die Luftröhre eindringt, erleiden sowohl bewusste als auch bewusstlose Personen einen Laryngospasmus , bei dem sich die Stimmbänder verengen und die Atemwege verschließen . Dadurch wird verhindert, dass Wasser in die Lunge gelangt . Aufgrund dieses Laryngospasmus gelangt in der Anfangsphase des Ertrinkens im Allgemeinen Wasser in den Magen und nur sehr wenig Wasser in die Lunge. Obwohl Laryngospasmus das Eindringen von Wasser in die Lunge verhindert, behindert er auch die Atmung. Bei den meisten Menschen entspannt sich der Laryngospasmus irgendwann nach der Bewusstlosigkeit, und dann kann Wasser in die Lunge gelangen, was zu einem "nassen Ertrinken" führt. Etwa 7–10% der Menschen behalten dieses Siegel jedoch bis zum Herzstillstand bei . Dies wird als „ trockenes Ertrinken “ bezeichnet, da kein Wasser in die Lunge gelangt. In der forensischen Pathologie weist Wasser in der Lunge darauf hin, dass die Person zum Zeitpunkt des Eintauchens noch am Leben war. Ein Fehlen von Wasser in der Lunge kann entweder ein trockenes Ertrinken sein oder einen Tod vor dem Untertauchen anzeigen.

Saugte Wasser , das die Alveolen erreicht zerstört das Lungensurfactant , das Lungenödem verursacht und verminderten Lungencompliance, die Sauerstoffversorgung in der betroffenen Teilen der Lunge beeinträchtigt. Dies ist mit metabolischer Azidose, sekundärer Flüssigkeit und Elektrolytverschiebungen verbunden. Während des alveolären Flüssigkeitsaustauschs können im Wasser vorhandene Kieselalgen durch die Alveolarwand in die Kapillaren gelangen, um zu den inneren Organen transportiert zu werden. Das Vorhandensein dieser Kieselalgen kann ein Zeichen für Ertrinken sein.

Von den Menschen, die das Ertrinken überlebt haben, erleiden fast ein Drittel Komplikationen wie eine akute Lungenverletzung (ALI) oder ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS). ALI/ARDS können durch Lungenentzündung, Sepsis und Wasseraspiration ausgelöst werden und sind lebensbedrohliche Erkrankungen, die ohne sofortige Behandlung zum Tod führen können. Beim Ertrinken dringt aspiriertes Wasser in das Lungengewebe ein, verursacht eine Verringerung des alveolären Surfactants , behindert die Belüftung und löst eine Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus, was letztendlich zu einer Hypoxie führt . Insbesondere beim Erreichen der Alveolen verdünnt eine hypotonische Flüssigkeit im Süßwasser das Lungensurfactant und zerstört die Substanz. Im Vergleich dazu zieht die Aspiration von hypertonischem Meerwasser Flüssigkeit aus dem Plasma in die Alveolen und verursacht in ähnlicher Weise eine Schädigung des Surfactants durch Aufbrechen der Alveolar-Kapillar-Membran. Dennoch gibt es keinen klinischen Unterschied zwischen Salz- und Süßwasserertrinken. Sobald jemand die endgültige Versorgung erreicht hat, können unterstützende Behandlungsstrategien wie die mechanische Beatmung dazu beitragen, die Komplikationen von ALI/ARDS zu reduzieren.

Ob eine Person im Süßwasser oder im Salzwasser ertrinkt, macht keinen Unterschied in Bezug auf das Atemmanagement oder das Ergebnis der Person. Menschen, die im Süßwasser ertrinken, können zu Beginn ihrer Behandlung eine schlimmere Hypoxämie erfahren , jedoch ist dieser anfängliche Unterschied nur von kurzer Dauer und die Behandlung von Süßwasser- und Salzwasser-Ertrinken ist im Wesentlichen gleich.

Kaltwassertauchen

Das Eintauchen des Gesichts in Wasser, das kühler als etwa 21 ° C (70 ° F) ist, löst den Tauchreflex aus , der bei luftatmenden Wirbeltieren, insbesondere bei Meeressäugern wie Walen und Robben, üblich ist . Dieser Reflex schützt den Körper, indem er ihn in den Energiesparmodus versetzt , um die Zeit zu maximieren, die er unter Wasser bleiben kann. Die Stärke dieses Reflexes ist in kälterem Wasser größer und hat drei Haupteffekte:

• Bradykardie , eine Verlangsamung der Herzfrequenz um bis zu 50 % beim Menschen.
• Periphere Vasokonstriktion , die Einschränkung des Blutflusses zu den Extremitäten, um die Blut- und Sauerstoffversorgung der lebenswichtigen Organe, insbesondere des Gehirns, zu erhöhen .
• Blood Shift , die Verlagerung von Blut in die Brusthöhle , den Bereich der Brust zwischen dem Zwerchfell und dem Hals, um ein Kollabieren der Lunge unter höherem Druck bei tieferen Tauchgängen zu vermeiden.

Die Reflexwirkung ist automatisch und ermöglicht sowohl einer bewussten als auch einer bewusstlosen Person, länger ohne Sauerstoff unter Wasser zu überleben als in einer vergleichbaren Situation auf dem Festland. Der genaue Mechanismus für diesen Effekt ist umstritten und kann auf eine Kühlung des Gehirns zurückzuführen sein, ähnlich den schützenden Effekten, die bei Menschen beobachtet werden, die mit tiefer Hypothermie behandelt werden .

Die eigentliche Todesursache in kaltem oder sehr kaltem Wasser sind in der Regel tödliche Körperreaktionen auf erhöhten Wärmeverlust und gefrierendes Wasser und nicht ein Verlust der Körperkerntemperatur. Von denen, die sterben, nachdem sie in eiskalte Meere gestürzt sind, sterben etwa 20 % innerhalb von 2 Minuten an einem Kälteschock (unkontrolliertes schnelles Atmen und Keuchen, was Wasserinhalation verursacht, einen massiven Anstieg des Blutdrucks und eine Herzbelastung, die zu Herzstillstand und Panik führt ), weitere 50 % sterben innerhalb von 15 – 30 Minuten an Kälteinsuffizienz (Verlust und Kontrolle der Gliedmaßen und Hände zum Schwimmen oder Greifen, da der Körper die peripheren Muskeln der Gliedmaßen „schützend“ abschaltet, um seinen Kern zu schützen) und Erschöpfung und Bewusstlosigkeit verursachen ertrinken und den Rest innerhalb einer ähnlichen Zeit beanspruchen. Ein bemerkenswertes Beispiel dafür ereignete sich während des Untergangs der Titanic , bei dem die meisten Menschen, die in -2 ° C (28 ° F) Wasser eintauchten, innerhalb von 15 bis 30 Minuten starben.

[S]etwas, das in der maritimen Branche kaum jemand versteht. Dazu gehören Seeleute [und] sogar viele (die meisten) Rettungskräfte: Es ist unmöglich, in kaltem Wasser an Unterkühlung zu sterben, es sei denn, Sie tragen Flotation, denn ohne Flotation werden Sie nicht lange genug leben, um unterkühlt zu werden.

—  Mario Vittone, Dozent und Autor für Wasserrettung und Überleben

Das Eintauchen in kaltes Wasser kann bei gesunden Menschen zu Herzrhythmusstörungen (anormale Herzfrequenzen) führen, die manchmal dazu führen, dass starke Schwimmer ertrinken. Die durch den Tauchreflex verursachten physiologischen Wirkungen stehen in Konflikt mit der Kälteschockreaktion des Körpers, die ein Keuchen und eine unkontrollierbare Hyperventilation beinhaltet, die zur Aspiration von Wasser führt. Während Auslöser ein langsames Atem halt Puls , kalter Schock aktiviert Tachykardie , eine Erhöhung der Herzfrequenz. Es wird angenommen, dass dieser Konflikt dieser Reaktionen des Nervensystems die Arrhythmien beim Eintauchen in kaltes Wasser erklären kann.

Die Wärme geht sehr gut ins Wasser über, und die Körperwärme geht daher im Wasser im Vergleich zur Luft extrem schnell verloren, selbst in nur „kühlen“ Schwimmgewässern um 70 °F (~20 °C). Eine Wassertemperatur von 10 °C (50 °F) kann in weniger als einer Stunde zum Tod führen, und Wassertemperaturen, die beim Gefrierpunkt schweben, können in nur 15 Minuten zum Tod führen. Dies liegt daran, dass kaltes Wasser andere tödliche Auswirkungen auf den Körper haben kann. Daher ist Hypothermie normalerweise kein Grund für das Ertrinken oder die klinische Todesursache für diejenigen, die in kaltem Wasser ertrinken.

Beim Eintauchen in kaltes Wasser ist es von größter Bedeutung, ruhig zu bleiben und den Verlust der Körperwärme zu vermeiden. Während man auf die Rettung wartet, sollte das Schwimmen oder Wassertreten eingeschränkt werden, um Energie zu sparen, und die Person sollte versuchen, so viel Körper wie möglich aus dem Wasser zu entfernen; sich an ein schwimmfähiges Objekt zu heften, kann die Überlebenschancen im Falle einer Bewusstlosigkeit verbessern.

Hypothermie (und Herzstillstand) stellt ein Risiko für Überlebende des Eintauchens dar. Dieses Risiko steigt, wenn der Überlebende – der sich wieder wohl fühlt – versucht aufzustehen und sich zu bewegen, ohne zu bemerken, dass seine Körperkerntemperatur noch sehr niedrig ist und es lange dauert, sich zu erholen.

Die meisten Menschen, die in kaltem Wasser ertrinken, entwickeln eine Unterkühlung nicht schnell genug, um den zerebralen Stoffwechsel zu verringern, bevor eine Ischämie und eine irreversible Hypoxie auftreten. Die neuroprotektiven Wirkungen scheinen Wassertemperaturen unter etwa 5 °C zu erfordern.

Diagnose

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definierte im Jahr 2005 Ertrinken als „den Prozess der Atembeeinträchtigung durch Eintauchen/Eintauchen in Flüssigkeit“. Diese Definition impliziert weder den Tod noch die Notwendigkeit einer medizinischen Behandlung nach Beseitigung der Ursache oder das Eindringen von Flüssigkeit in die Lunge. Die WHO empfahl außerdem, die Endpunkte in Tod , Morbidität und keine Morbidität zu klassifizieren . Es bestand auch Konsens, dass die Begriffe nasses, trockenes, aktives, passives, stilles und sekundäres Ertrinken nicht mehr verwendet werden sollten.

Experten unterscheiden zwischen Seenot und Ertrinken.

• Distress – Menschen in Schwierigkeiten , die aber noch schweben können, um Hilfe zu signalisieren und Maßnahmen zu ergreifen.
• Ertrinken – Menschen ersticken und in unmittelbarer Lebensgefahr innerhalb von Sekunden .

Forensik

Die forensische Diagnose des Ertrinkens gilt als eine der schwierigsten in der Rechtsmedizin. Externe Untersuchungs- und Obduktionsbefunde sind oft unspezifisch, und die verfügbaren Labortests sind oft nicht eindeutig oder umstritten. Der Zweck einer Untersuchung besteht im Allgemeinen darin, zu unterscheiden, ob der Tod durch Untertauchen oder ob die Leiche postmortal eingetaucht wurde. Der Mechanismus beim akuten Ertrinken ist Hypoxämie und irreversible zerebrale Anoxie durch Eintauchen in Flüssigkeit.

Ertrinken würde als mögliche Todesursache angesehen, wenn die Leiche aus einem Gewässer geborgen wurde, in der Nähe einer Flüssigkeit, die plausibel zum Ertrinken hätte führen können, oder wenn der Kopf in eine Flüssigkeit getaucht wurde. Eine medizinische Diagnose des Todes durch Ertrinken wird in der Regel gestellt, nachdem andere mögliche Todesursachen durch eine vollständige Obduktion und toxikologische Untersuchungen ausgeschlossen wurden. Anzeichen für ein Ertrinken sind selten völlig eindeutig und können blutiger Schaum in den Atemwegen, Wasser im Magen, Hirnödem und Felsenbein- oder Mastoidblutung sein . Einige Hinweise auf ein Eintauchen können nicht mit der Todesursache in Zusammenhang stehen, und es können vor oder nach dem Eintauchen oder dem Tod Schnittwunden und Abschürfungen aufgetreten sein.

Kieselalgen sollten normalerweise niemals in menschlichem Gewebe vorhanden sein, es sei denn, Wasser wurde aspiriert. Ihre Anwesenheit in Geweben wie Knochenmark deutet auf Ertrinken hin; sie sind jedoch im Boden und in der Atmosphäre vorhanden, und Proben können leicht kontaminiert werden. Das Fehlen von Kieselalgen schließt ein Ertrinken nicht aus, da sie nicht immer im Wasser vorhanden sind. Eine Übereinstimmung von Kieselalgenschalen mit denen, die im Wasser gefunden wurden, können einen stützenden Beweis für den Ort des Todes liefern. Das Ertrinken in Salzwasser kann signifikant unterschiedliche Konzentrationen von Natrium- und Chloridionen in der linken und rechten Herzkammer hinterlassen, aber dies wird sich auflösen, wenn die Person nach der Aspiration einige Zeit überlebt hat oder wenn eine Wiederbelebung versucht wurde und in anderen beschrieben wurde Todesursachen.

Die meisten Obduktionsbefunde beziehen sich auf Asphyxie und sind nicht spezifisch für das Ertrinken. Die Zeichen des Ertrinkens werden durch Zersetzung abgebaut. Bei frisch ertrunkenen Körpern werden große Mengen Schaum um den Mund und die Nasenlöcher sowie in den oberen und unteren Atemwegen vorhanden sein. Das Schaumvolumen ist beim Ertrinken im Allgemeinen viel größer als bei anderen Ursprüngen. Die Lungendichte kann höher als normal sein, Normalgewichte sind jedoch nach Herzstillstand oder vasovagalem Reflex möglich. Die Lunge kann überbläht und mit Wasser gefüllt sein und die Brusthöhle füllen. Die Oberfläche kann ein marmoriertes Aussehen haben, wobei dunklere Bereiche mit kollabierten Alveolen verbunden sind, die mit blasseren belüfteten Bereichen durchsetzt sind. In den unteren Atemwegen eingeschlossene Flüssigkeit kann den passiven Kollaps blockieren, der nach dem Tod normal ist. Hämorrhagische Blasen von Emphysemen können gefunden werden. Diese hängen mit dem Bruch der Alveolarwände zusammen. Diese Anzeichen deuten zwar auf Ertrinken hin, sind aber nicht schlüssig.

Verhütung

Dieser Zeitungsartikel von 1825 erklärt, wie das Halten der Gliedmaßen unter der Wasseroberfläche für Auftrieb sorgt und es dem Kopf ermöglicht, über Wasser zu bleiben. Das Betreten des Wassers wird in einfachen Worten beschrieben.

Kampagne zur Ertrinkungsprävention in Ghana .

Es wird geschätzt, dass mehr als 85% der Ertrinkungsfälle durch Aufsicht, Schulungen in Wasserkompetenz, Technologie und öffentliche Bildung verhindert werden könnten.

• Überwachung: Die Schwimmer zu beobachten ist eine grundlegende Aufgabe, denn Ertrinkende können still und unbemerkt sein : Eine Person, die ertrinkt, kann nicht immer auffallen oder könnte sogar bewusstlos geworden sein. Und Überwachung ist bei Kindern besonders wichtig . Täglich sterben mehr als 500 Kinder durch Ertrinken, und kleine Kinder sollten beaufsichtigt werden, unabhängig davon, ob sie bereits schwimmen können. Die Gefahr steigt, wenn sie allein sind. Ein Baby kann in der Badewanne, in der Toilette und sogar in einem kleinen Eimer ertrinken, der mit weniger als einem Zentimeter Wasser gefüllt ist. Es dauert nur etwa 2 Minuten unter Wasser, bis ein Erwachsener das Bewusstsein verliert, und nur zwischen 30 Sekunden und 2 Minuten, bis ein kleines Kind stirbt. Sicherer ist es, beaufsichtigte Schwimmplätze zu wählen. Viele Schwimmbäder und Badebereiche verfügen entweder über Rettungsschwimmer oder ein Pool-Sicherheitskamerasystem zur lokalen oder Fernüberwachung, und einige verfügen über eine computergestützte Ertrinkungserkennung. Unbeteiligte sind auch wichtig bei der Erkennung von Ertrunkenen und bei der Benachrichtigung (persönlich oder telefonisch, Alarm usw.) Es gibt Hinweise darauf, dass Alarme in Pools für jedes Versorgungsunternehmen schlecht sind. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt, zu analysieren, wann die Schwimmzonen am stärksten überfüllt sind, und die Anzahl der Rettungsschwimmer in diesen Momenten zu erhöhen.
• Schwimmen lernen: Schwimmen zu können ist eine der besten Abwehrmaßnahmen gegen das Ertrinken. Es wird empfohlen, dass Kinder zwischen 1 und 4 Jahren in einer sicheren und beaufsichtigten Umgebung schwimmen lernen. Schwimmen lernen ist auch bei Erwachsenen mit den gleichen Methoden wie bei Kindern möglich. Es ist immer noch möglich, auch nach dem Erlernen des Schwimmens zu ertrinken (aufgrund des Wasserzustands und anderer Umstände), daher wird empfohlen, sichere und überwachte Badeplätze zu wählen.
• Zusätzliche Aufklärung: Die WHO empfiehlt, die Öffentlichkeit in Erster Hilfe bei Ertrunkenen, Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) und sicherem Verhalten im Wasser zu schulen. Es wird empfohlen, denjenigen, die nicht schwimmen können, beizubringen, sich von tiefen Gewässern fernzuhalten.
• Poolumzäunung: Jedes private oder öffentliche Schwimmbad sollte von allen Seiten eingezäunt und eingezäunt sein, damit keine Person unbeaufsichtigt ins Wasser gelangen kann. Das 2003 in Frankreich geltende "Raffarin-Gesetz" erzwang die Umzäunung von Schwimmbädern.

Abflussloch in einem Pool.

• Poolabflüsse: Schwimmbäder haben oft Abflusssysteme, um das Wasser zu zirkulieren. Abflüsse ohne Abdeckungen können Schwimmer durch Einklemmen von Haaren oder anderen Körperteilen verletzen, was zu Immobilisierung und Ertrinken führen kann. Drainagen sollten nicht zu stark saugen. Es wird empfohlen, dass ein Pool viele kleine Abflusslöcher anstelle eines einzigen großen hat. Regelmäßige Revisionen sind erforderlich, um zu bestätigen, dass das System gut funktioniert.
• Vorsicht bei bestimmten Bedingungen: Einige Bedingungen erfordern Vorsicht in der Nähe von Wasser. Epilepsie und andere Anfallserkrankungen können beim Schwimmen, Tauchen und Baden gefährlich sein, da die Möglichkeit besteht, während eines Krampfes zu ertrinken. Es wird empfohlen, dass Menschen mit diesen Erkrankungen eher duschen als baden und über die Gefahren des Ertrinkens aufgeklärt werden.
• Alkohol oder Drogen : Alkohol und Drogen erhöhen die Wahrscheinlichkeit zu ertrinken. Diese Gefahr ist in Bars in Wassernähe und Partys auf Booten, auf denen Alkohol konsumiert wird, größer. In Finnland zum Beispiel ertrinkt jedes Jahr am Mittsommerwochenende mehrere Male, da die Finnen mehr Zeit in und um die Seen und Strände verbringen, oft nachdem sie Alkohol konsumiert haben.

Rettungsweste (Modell ohne Heckteil). Um damit ins Wasser zu springen, befestigen Sie den Gurt um den Körper und greifen Sie mit beiden Händen den vorderen Nackenbereich.

• Verwendung von Rettungswesten : Kinder, die nicht schwimmen können, und andere Personen, die ertrinken, sollten in der Nähe oder im Wasser eine gut sitzende und befestigte Rettungsweste tragen. Andere Schwimmhilfen (aufblasbare Schläuche, Schwimmflügel, Schaumstoffschläuche usw.) können nützlich sein, obwohl sie normalerweise als Spielzeug angesehen werden. Andere Flotation Instrumente gelten als sicher, wie die Berufskreisförmigen lifebuoy ( hoop-Boje, Ring-Boje, Rettungsring, lebens Donut, Lebensretter, oder Rettungsring ), die in erster Linie ausgelegt ist , geworfen zu werden, und einige andere professionelle Varianten, die von Rettungsschwimmern bei ihren Rettungen eingesetzt werden.
• Tiefenbewusstsein : Tauchunfälle in Schwimmbädern können schwere Verletzungen verursachen. Bis zu 21% der Tauchunfälle im Flachwasser können zu Verletzungen der Wirbelsäule führen, die gelegentlich zum Tod führen. Zwischen 1,2% und 22% aller Wirbelsäulenverletzungen sind auf Tauchunfälle zurückzuführen. Wenn die Person nicht stirbt, kann die Verletzung zu einer dauerhaften Lähmung führen.
• Vermeiden Sie gefährliche Gewässer: Vermeiden Sie das Schwimmen in zu turbulenten Gewässern, mit großen Wellen, mit gefährlichen Tieren oder zu kalten Gewässern. Vermeiden Sie Schleppströme. Dies sind turbulente, schaumige Strömungen, die Dinge oder Trümmer mit sich ziehen. Wenn Sie von einer dieser Strömungen erfasst werden, schwimmen Sie aus ihr heraus (es ist möglich, sich allmählich in diagonaler Richtung bis zum Ufer zu bewegen).

Hoop-Boje in einem Boot.

• Sicher navigieren : Viele Menschen, die durch Ertrinken sterben, sterben bei Navigationsunfällen. Zu den sicheren Navigationspraktiken gehört es, über den Zustand des Meeres informiert zu werden und das Boot mit Regulierungsinstrumenten auszustatten, um die Menschen über Wasser zu halten. Diese Instrumente sind Schwimmwesten (siehe ‚Schwimmweste Verwendung‘ oben) und professionelle lifebuoys mit der Form eines Kreises ( Ring-Boje, hoop-Boje, Rettungsring, leben Donut, Lebensretter, oder Rettungsring ).
• Nutzen Sie das „Buddy-System“ : Schwimmen Sie nicht alleine, sondern mit einer anderen Person, die bei Problemen helfen kann.
• Befolgen Sie die Regeln: Die meisten Menschen, die ertrinken, haben sich nicht an die Sicherheitsrichtlinien gehalten. Es ist wichtig, auf die Beschilderung zu achten, die anzeigt, ob Schwimmen möglich ist, und auf die Anweisungen der Behörden. (Rettungsschwimmer, Küstenwache usw.)

Wassersicherheit

Das Konzept der Wassersicherheit umfasst die Verfahren und Richtlinien, die darauf abzielen, zu verhindern, dass Menschen im Wasser ertrinken oder sich verletzen.

Zeitbegrenzungen

Die Zeit, die eine Person sicher unter Wasser bleiben kann, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Energieverbrauch, Anzahl der vorherigen Atemzüge, körperlicher Verfassung und Alter. Eine durchschnittliche Person würde zwischen einer und drei Minuten brauchen, bevor sie bewusstlos wird, und etwa zehn Minuten, bevor sie stirbt. In einem ungewöhnlichen Fall wurde eine Person nach 65 Minuten unter Wasser wiederbelebt.

Verwaltung

Rettung

Wenn eine Person ertrinkt oder ein Schwimmer vermisst wird, ist eine schnelle Wasserrettung erforderlich, um diese Person so schnell wie möglich aus dem Wasser zu holen. Ertrinken ist nicht unbedingt gewalttätig, mit Spritzern und Schreien; es kann still sein.

Retter sollten vermeiden, sich unnötig selbst zu gefährden. Daher sollten sie, wann immer es möglich ist, von einer sicheren Bodenposition aus helfen, z. B. von einem Boot, einem Pier oder einem Landstück in der Nähe des Opfers. Der schnellste Weg, um zu helfen, besteht darin, einen schwimmfähigen Gegenstand (z. B. einen Rettungsring) zu werfen. Es ist sehr wichtig, nicht direkt auf das Opfer zu zielen, da selbst die leichtesten Rettungsringe über 2 Kilogramm wiegen und bei einem Aufprall auf den Kopf eine Person betäuben, verletzen oder sogar bewusstlos machen können. Alternativ könnte man versuchen, das Opfer aus dem Wasser zu ziehen, indem man einen Gegenstand zum Greifen hält. Einige Beispiele sind: Seile, Ruder, Stöcke, der eigene Arm, eine Hand usw. Dies birgt die Gefahr, dass der Retter vom Opfer ins Wasser gezogen wird, so dass der Retter einen festen Stand einnehmen muss, sich hinlegen, sowie an einem stabilen Punkt befestigen.

Umstehende sollten sofort um Hilfe rufen. Falls vorhanden, sollte ein Rettungsschwimmer gerufen werden. Falls nicht, sollten schnellstmöglich Rettungsdienste und Sanitäter verständigt werden. Weniger als 6 % der von Rettungsschwimmern geretteten Personen benötigen medizinische Hilfe und nur 0,5 % benötigen HLW. Die Statistiken sind nicht so gut, wenn Rettungsaktionen von Umstehenden durchgeführt werden.

Wasserrettung (Simulation). Der Retter hat bereits die Position eines ängstlichen Opfers kontrolliert und beginnt dann mit dem Schleppen zum Ufer, indem er einen Rückenschwimmstil wählt. Nase und Mund des Opfers werden über Wasser gehalten.

Die nächste Möglichkeit wäre, dass jemand ins Wasser steigt und das Opfer herausholt (die richtige Art und Weise ist ein Schleppmanöver). Es birgt jedoch ein Risiko für den Retter, der ertrinken könnte. Dies kann aufgrund der Wasserbedingungen, der instinktiven Ertrinkungsreaktion des Opfers, der erforderlichen körperlichen Anstrengung und anderer Probleme auftreten.

Der Retter muss schwimmen, bis er das Opfer erreicht. Dann ist der erste Kontakt zwischen ihnen wichtig. Eine ertrinkende Person in Seenot wird sich wahrscheinlich an den Retter klammern, um über der Wasseroberfläche zu bleiben, was den Retter dabei untertauchen könnte. Um dies zu vermeiden, wird empfohlen, dass sich der Retter mit einem schwimmfähigen Gegenstand oder einer ausgestreckten Hand der in Panik geratenen Person nähert , damit das Opfer etwas greifen kann. Es kann sogar angebracht sein, sich von hinten zu nähern, indem man einen der Arme des Opfers nimmt und ihn gegen den Rücken des Opfers drückt, um unnötige Bewegungen einzuschränken. Auch Kommunikation kann wichtig sein.

Wenn sich das Opfer am Retter festklammert und der Retter die Situation nicht kontrollieren kann, besteht die Möglichkeit unter Wasser zu tauchen, da Ertrinkende dazu neigen, sich in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen und die Wasseroberfläche zu suchen. Als nächstes ist ein neuer Zugang zum Opfer möglich.

Es kann vorkommen, dass das Opfer versenkt wird und an die Wasseroberfläche gebracht werden muss. Ein geringes Absinken erfordert Vorsicht, denn das Opfer könnte bei Bewusstsein sein und sich unter Wasser an den Retter klammern. Aber diese geringe Tiefe ermöglicht es dem Retter auch, das Opfer an die Wasseroberfläche zu bringen, indem er nur einen der Arme des Opfers greift und schwimmt, was den gesamten Körper nach oben zieht, was die Aufgabe insbesondere bei einem bewusstlosen Opfer erleichtert. Wenn das Opfer tiefer platziert wird oder den Vorgang zu sehr erschwert, müsste der Retter tauchen, das Opfer von hinten nehmen und senkrecht zur Wasseroberfläche aufsteigen, die das Opfer hält.

Nach erfolgreichem Kontakt mit dem Opfer sollte jeglicher Ballast (wie der Bleigurt ) entsorgt werden.

Schließlich muss das Opfer aus dem Wasser geholt werden, was durch ein Schleppmanöver erreicht wird. Dies geschieht üblicherweise, indem der Körper des Opfers in eine horizontale Position mit dem Gesicht nach oben gelegt wird, eine Hand unter die Achselhöhle des Opfers geführt wird, um dann den Kiefer damit zu greifen und rückwärts schwimmend abzuschleppen. Mund und Nase des Opfers müssen über der Wasseroberfläche gehalten werden.

Wenn die Person kooperativ ist, kann das Abschleppen auf ähnliche Weise erfolgen, wobei die Hände unter die Achseln des Opfers gehen. Andere Arten des Abschleppens sind möglich, aber alle halten Mund und Nase des Opfers über dem Wasser.

Bewusstlose Personen können auf einfachere Weise gezogen werden: Ziehen Sie an einem Handgelenk oder am Hemd, während sie sich in einer horizontalen Position mit dem Gesicht nach oben befinden. Opfer mit Verdacht auf Wirbelsäulenverletzungen können einen spezifischeren Griff und besondere Sorgfalt erfordern, und zu ihrer Rettung kann ein Rückenbrett (Spinalbrett) erforderlich sein.

Bei Bewusstlosen könnte eine Reanimation im Wasser die Überlebenschancen etwa um den Faktor drei erhöhen, aber dieses Verfahren erfordert sowohl medizinische als auch schwimmerische Fähigkeiten, und im Wasser sind nur die Atemzüge der Rettungsbeatmung praktikabel. Thoraxkompressionen erfordern eine geeignete Plattform, daher ist eine Untersuchung des Kreislaufs im Wasser sinnlos. Wenn die Person nach einigen Atemzügen nicht reagiert, kann von einem Herzstillstand ausgegangen werden, und es wird die Priorität, sie aus dem Wasser zu holen.

Erste Hilfe

Die Kontrollen auf Reaktionsfähigkeit und Atmung werden in horizontaler Rückenlage durchgeführt. Wenn Sie bewusstlos sind, aber atmen, ist die stabile Seitenlage angemessen.

Atemzüge retten

Bei Atemstillstand ist eine Notbeatmung erforderlich. Ertrinken kann ein keuchendes Apnoemuster erzeugen, während das Herz noch schlägt, und die Beatmung allein kann ausreichend sein. Es sollte die Atemweg-Atmung-Kreislauf-Sequenz (ABC) befolgt werden, anstatt mit Kompressionen zu beginnen, wie es beim Herzstillstand typisch ist, da das Grundproblem der Sauerstoffmangel ist. Wenn das Opfer kein Baby ist, wird empfohlen, mit 5 normalen Rettungsbeatmungen zu beginnen, da die anfängliche Beatmung aufgrund von Wasser in den Atemwegen schwierig sein kann, das eine effektive alveoläre Inflation beeinträchtigen kann. Danach wird eine kontinuierliche Folge von 2 Rettungsbeatmungen und 30 Thoraxkompressionen angewendet. Dieser Wechsel wird wiederholt, bis die Vitalfunktionen wiederhergestellt sind, die Retter nicht mehr weitermachen können oder eine erweiterte Lebenserhaltung verfügbar ist.

Brustkompressionen

Für Babys (sehr kleine Säuglinge) ist das Verfahren leicht modifiziert. Bei jeder Rettungsbeatmungssequenz (die 5 ersten Atemzüge und die weitere Serie von 2 Atemzügen) bedeckt der Mund des Helfers gleichzeitig den Mund und die Nase des Babys (weil das Gesicht eines Babys zu klein ist). Außerdem wird die interkalierte Serie von 30 Thoraxkompressionen durch Drücken mit nur zwei Fingern (da der Körper des Babys zerbrechlicher ist) auf den Brustknochen (ungefähr auf den unteren Teil) angewendet.

Versuche, durch Abdomenschub, Heimlich-Manöver oder Kopfhaltung nach unten aktiv Wasser aus den Atemwegen zu vertreiben, sollten vermieden werden, da keine Obstruktion durch Feststoffe vorliegt, sie den Beginn der Beatmung verzögern und das Erbrechenrisiko erhöhen, mit deutlich erhöhtem Sterberisiko , da die Aspiration von Mageninhalt eine häufige Komplikation bei Reanimationsbemühungen ist.

Eine Behandlung der Hypothermie kann ebenfalls erforderlich sein. Bei Bewusstlosen wird jedoch empfohlen, die Temperatur nicht über 34 °C zu erhöhen. Aufgrund des Tauchreflexes können Personen, die in kaltes Wasser getaucht und scheinbar ertrunken sind, nach relativ langem Eintauchen wieder aufleben. Rettungskräfte, die ein Kind aus Wasser bergen, das deutlich unter der Körpertemperatur liegt, sollten auch nach längerem Eintauchen eine Wiederbelebung versuchen .

Medizinische Versorgung

Personen mit einer Erfahrung mit Beinahe-Ertrinken, die einen normalen Sauerstoffgehalt und keine Atemwegssymptome aufweisen, sollten eine Zeit lang in einer Krankenhausumgebung beobachtet werden, um sicherzustellen, dass keine verzögerten Komplikationen auftreten. Das Ziel der Beatmung besteht darin, eine arterielle Sättigung von 92 % bis 96 % und eine angemessene Brustkorbhebung zu erreichen. Ein positiver endexspiratorischer Druck verbessert im Allgemeinen die Oxygenierung. Die Arzneimittelverabreichung über periphere Venen wird gegenüber der endotrachealen Verabreichung bevorzugt. Nach der Oxygenierung verbleibende Hypotonie kann durch eine schnelle Kristalloidinfusion behandelt werden . Ein Herzstillstand beim Ertrinken zeigt sich normalerweise als Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität . Kammerflimmern ist eher mit Komplikationen einer vorbestehenden koronaren Herzkrankheit, schwerer Hypothermie oder der Einnahme von Adrenalin oder Noradrenalin verbunden .

Obwohl Tenside verwendet werden können, gibt es keine qualitativ hochwertigen Beweise für diese Praxis. Die extrakorporale Membranoxygenierung kann bei Patienten verwendet werden, die sonst nicht mit Sauerstoff versorgt werden können. Steroide werden nicht empfohlen.

Prognose

Menschen, die ertrunken sind und mit spontanem Kreislauf und spontaner Atmung in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erholen sich normalerweise mit guten Ergebnissen. Eine frühzeitige Bereitstellung von grundlegender und fortgeschrittener Lebenserhaltung erhöht die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses.

Eine längere Eintauchdauer ist mit einer geringeren Überlebenswahrscheinlichkeit und einer höheren Wahrscheinlichkeit dauerhafter neurologischer Schäden verbunden.

Verunreinigungen im Wasser können Bronchospasmen und einen gestörten Gasaustausch verursachen und Sekundärinfektionen mit verzögerter schwerer Atemwegsschädigung verursachen.

Eine niedrige Wassertemperatur kann Kammerflimmern verursachen, aber eine Unterkühlung während des Eintauchens kann auch den Stoffwechsel verlangsamen , was eine längere Hypoxie ermöglicht, bevor schwere Schäden auftreten. Hypothermie, die die Gehirntemperatur signifikant senkt, kann das Ergebnis verbessern. Eine Senkung der Gehirntemperatur um 10 °C verringert den ATP- Verbrauch um etwa 50 %, was die Überlebenszeit des Gehirns verdoppeln kann.

Je jünger die Person, desto besser die Überlebenschancen. In einem Fall wurde ein Kind, das 66 Minuten lang in kaltes (3 °C) Wasser getaucht war, ohne erkennbare neurologische Schäden wiederbelebt . Langfristig wurden jedoch signifikante Defizite festgestellt, darunter eine Reihe kognitiver Schwierigkeiten, insbesondere allgemeine Gedächtnisstörungen, obwohl die aktuelle Magnetresonanztomographie (MRT) und Magnetenzephalographie (MEG) im Normbereich lagen.

Kinder

Ertrinken ist weltweit eine der häufigsten Todes- und Verletzungsursachen bei Kindern. Die langfristigen neurologischen Folgen des Ertrinkens können in den frühen Stadien der Behandlung nicht genau vorhergesagt werden. Obwohl über das Überleben nach langen Eintauchzeiten, vor allem bei kleinen Kindern, berichtet wurde, bleiben viele Überlebende nach viel kürzeren Eintauchzeiten schwer und dauerhaft neurologisch beeinträchtigt. Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer langfristigen Genesung mit leichten Defiziten oder voller Funktion bei Kleinkindern beeinflussen, gehören die Dauer des Eintauchens, ob eine erweiterte Lebenserhaltung am Unfallort erforderlich war, die Dauer der Herz-Lungen-Wiederbelebung und ob Spontanatmung und Kreislauf vorhanden sind Ankunft in der Notaufnahme.

Daten zum Langzeitergebnis sind rar und unzuverlässig. Die neurologische Untersuchung zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus kann die langfristigen Ergebnisse nicht genau vorhersagen. Einige Menschen mit schweren Hirnverletzungen, die in andere Einrichtungen verlegt wurden, starben Monate oder Jahre nach dem Ertrinken und werden als Überlebende erfasst. Nicht tödliches Ertrinken wurde auf zwei- bis viermal häufiger als tödliches Ertrinken geschätzt.

Epidemiologie

Ertrinkungstote pro Million Einwohner im Jahr 2012

  0-8

  9-14

  15-21

  22-25

  26-36

  37-53

  54-63

  64-79

  80-103

  104-182

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Ertrinken pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.

  keine Daten

  < 100

  100–150

  150–200

  200–250

  250–300

  300–350

  350–400

  400–450

  450–500

  500–600

  600–700

  > 700

Im Jahr 2013 führte das Ertrinken schätzungsweise zu 368.000 Todesfällen, gegenüber 545.000 Todesfällen im Jahr 1990. Es gibt mehr als 20-mal so viele nicht tödliche Vorfälle. Es ist die dritthäufigste Todesursache durch unbeabsichtigte Traumata nach Verkehrsunfällen und Stürzen .

In vielen Ländern ist Ertrinken eine der Hauptursachen für vermeidbare Todesfälle bei Kindern unter 12 Jahren. In den Vereinigten Staaten starben 2006 1100 Menschen unter 20 Jahren durch Ertrinken. Im Vereinigten Königreich gibt es 450 Ertrinkungstote pro Jahr oder 1 pro 150.000, während es in den Vereinigten Staaten etwa 6.500 Ertrinkungen pro Jahr gibt, etwa 1 pro 50.000. In Asien waren Ersticken und Ertrinken die Hauptursachen für vermeidbare Todesfälle bei Kindern unter fünf Jahren; Ein Bericht von UNICEF aus dem Jahr 2008 ergab, dass beispielsweise in Bangladesch täglich 46 Kinder ertrinken.

Aufgrund einer allgemein erhöhten Wahrscheinlichkeit, Risiken einzugehen, erleiden Männer viermal häufiger Tauchverletzungen.

In der Fischereiindustrie ist die größte Gruppe von Ertrinkungen mit Schiffskatastrophen bei schlechtem Wetter verbunden, gefolgt von Mann-über-Bord-Vorfällen und nächtlichen Enterunfällen, entweder in ausländischen Häfen oder unter Alkoholeinfluss. Die Todesfälle beim Tauchen werden auf 700 bis 800 pro Jahr geschätzt, verbunden mit unzureichender Ausbildung und Erfahrung, Erschöpfung, Panik, Nachlässigkeit und Barotrauma .

Vereinigte Staaten

In den Vereinigten Staaten ist Ertrinken die zweithäufigste Todesursache (nach Autounfällen) bei Kindern unter 12 Jahren.

Menschen, die ertrinken, sind eher männlich, jung oder jugendlich. Es gibt eine rassische Ungleichheit bei Ertrinkungsvorfällen. Laut CDC-Daten, die von 1999 bis 2019 gesammelt wurden, war die Ertrinkungsrate bei amerikanischen Ureinwohnern zweimal höher als bei nicht-hispanischen Weißen, während die Rate bei Afroamerikanern 1,5-mal höher war. Umfragen zeigen, dass 10 % der Kinder unter 5 Jahren eine Situation mit hohem Ertrinkungsrisiko erlebt haben. Weltweit sterben jedes Jahr etwa 175.000 Kinder durch Ertrinken. Die Ursachen für Ertrinkungsfälle in den USA von 1999 bis 2006 waren wie folgt:

Nach Angaben des US-amerikanischen National Safety Council ertranken 2017 353 Menschen im Alter von 5 bis 24 Jahren.

Gesellschaft und Kultur

Alte Terminologie

Das Wort „Ertrinken“ – wie auch „Stromschlag“ – wurde bisher nur verwendet, um tödliche Ereignisse zu beschreiben. Gelegentlich wird immer noch auf dieser Verwendung bestanden, obwohl der Konsens der medizinischen Gemeinschaft die in diesem Artikel verwendete Definition unterstützt. Auch einige in der Vergangenheit verwendete Begriffe rund um das Ertrinken werden nicht mehr empfohlen. Diese beinhalten:

• Aktives Ertrinken: Menschen, wie Nichtschwimmer und Erschöpfte oder Unterkühlte an der Oberfläche, die den Mund nicht über Wasser halten können und aufgrund von Luftmangel ersticken . Instinktiv führen Menschen in solchen Fällen in den letzten 20–60 Sekunden vor dem Eintauchen bekannte Verhaltensweisen aus, die die letzten Bemühungen des Körpers darstellen, Luft zu bekommen. Insbesondere sind solche Personen nicht in der Lage, Hilfe zu rufen, zu sprechen, nach Rettungsgeräten zu greifen oder Schwimmer auch nur wenige Meter entfernt zu alarmieren, und sie können schnell und leise in der Nähe anderer Schwimmer oder in Sicherheit ertrinken.
• Trockenes Ertrinken: Ertrinken, bei dem kein Wasser in die Lunge gelangt.
• Beinahe Ertrinken: Ertrinken, das nicht tödlich ist.
• Nasses Ertrinken: Ertrinken, bei dem Wasser in die Lunge gelangt.
• Passives Ertrinken: Menschen, die aufgrund einer Veränderung ihrer Lebensumstände plötzlich versinken oder gesunken sind. Beispiele sind Menschen, die bei einem Unfall aufgrund plötzlicher Bewusstlosigkeit oder plötzlicher Erkrankung ertrinken .
• Sekundäres Ertrinken: Physiologische Reaktion auf Fremdkörper in der Lunge aufgrund des Ertrinkens, wodurch Flüssigkeit in die Lunge austritt (Lungenödem), die die Atmung beeinträchtigt.
• Stilles Ertrinken: Ertrinken ohne erkennbare äußere Notlage.

Trockenes Ertrinken

Trockenes Ertrinken ist ein Begriff, der nie eine anerkannte medizinische Definition hatte und der derzeit medizinisch diskreditiert ist. Im Anschluss an den Weltkongress zum Ertrinken 2002 in Amsterdam wurde eine Konsensdefinition des Ertrinkens festgelegt: Es ist der "Prozess der Atembeeinträchtigung durch Eintauchen/Eintauchen in Flüssigkeit". Diese Definition führte zu nur drei legitimen Untergruppen des Ertrinkens: tödliches Ertrinken, nicht tödliches Ertrinken mit Krankheit/Verletzung und nicht tödliches Ertrinken ohne Krankheit/Verletzung. Als Reaktion darauf haben große medizinische Konsensusorganisationen diese Definition weltweit übernommen und offiziell von jeder medizinischen oder Veröffentlichungsverwendung des Begriffs "trockenes Ertrinken" abgeraten. Zu diesen Organisationen gehören das International Liaison Committee on Reanimation, die Wilderness Medical Society, die American Heart Association, das Utstein Style System, die International Lifesaving Federation, die International Conference on Drowning, das Starfish Aquatics Institute, das American Red Cross , die Centers for Disease Control and Prevention (CDC), der Weltgesundheitsorganisation und dem American College of Emergency Physicians .

Ertrinkende Experten haben erkannt, dass die resultierende Pathophysiologie von Hypoxämie, Azidämie und schließlichem Tod die gleiche ist, unabhängig davon, ob Wasser in die Lunge gelangt ist oder nicht. Da diese Unterscheidung weder das Management noch die Prognose ändert, aber aufgrund von alternativen Definitionen und Missverständnissen erhebliche Verwirrung stiftet, ist allgemein bekannt, dass pathophysiologische Diskussionen über „trockenes“ und „nasses“ Ertrinken für die Ertrinkungsversorgung nicht relevant sind.

"Trockenes Ertrinken" wird in den Nachrichten häufig mit den unterschiedlichsten Definitionen zitiert. und wird oft mit dem ebenso unangemessenen und diskreditierten Begriff "sekundäres Ertrinken" oder "verzögertes Ertrinken" verwechselt. Verschiedene Zustände, einschließlich spontaner Pneumothorax, chemische Pneumonitis, bakterielle oder virale Lungenentzündung, Kopfverletzungen, Asthma, Herzinfarkt und Brusttrauma, wurden fälschlicherweise den irrtümlichen Begriffen „verzögertes Ertrinken“, „sekundäres Ertrinken“ und „trockenes Ertrinken“ zugeschrieben. Derzeit ist in der medizinischen Literatur kein Fall bekannt, bei dem eine Person ohne Symptome beobachtet wurde und Stunden oder Tage später allein durch Ertrinken starb.

Todesstrafe

In Europa wurde Ertrinken als Todesstrafe verwendet . Im Mittelalter wurde ein Todesurteil mit den Worten cum fossa et furca oder "mit Grube und Galgen" gelesen .

Das Ertrinken überlebte als Hinrichtungsmethode in Europa bis ins 17. und 18. Jahrhundert. England hatte die Praxis 1623 abgeschafft, Schottland 1685, die Schweiz 1652, Österreich 1776, Island 1777 und Russland Anfang des 19. Jahrhunderts. Frankreich belebte die Praxis während der Französischen Revolution (1789–1799) wieder und wurde von Jean-Baptiste Carrier in Nantes durchgeführt .

Verweise

Externe Links

• Kanadisches Rotes Kreuz: Ertrinkungsforschung: Ertrinken in Kanada, 10 Jahre Forschung Modul 2 – Immersion in Eis und kaltem Wasser