Ruhr - Dysentery

Ruhr
Andere Namen	Blutiger Durchfall
Eine Person mit Ruhr in einem burmesischen Krankenhaus, 1943
Spezialität	Ansteckende Krankheit
Symptome	Blutiger Durchfall , Bauchschmerzen , Fieber
Komplikationen	Dehydration
Dauer	Weniger als eine Woche
Ursachen	Normalerweise Shigella oder Entamoeba histolytica
Risikofaktoren	Kontamination von Nahrung und Wasser mit Fäkalien aufgrund schlechter Hygiene
Diagnosemethode	Basierend auf Symptomen, Stuhltest
Verhütung	Händewaschen , Lebensmittelsicherheit
Behandlung	Ausreichend trinken, Antibiotika (schwere Fälle)
Frequenz	Tritt häufig in vielen Teilen der Welt auf
Todesfälle	1,1 Millionen pro Jahr

Dysenterie ( / d ɪ s ə n t r i / ) ist ein Typ von Gastroenteritis , dass die Ergebnisse in blutiger Diarrhoe . Andere Symptome können Fieber , Bauchschmerzen und ein Gefühl des unvollständigen Stuhlgangs sein . Komplikationen können Dehydration sein .

Die Ursache der Ruhr sind in der Regel Bakterien der Gattung Shigella , in diesem Fall bekannt als Shigellose , oder die Amöbe Entamoeba histolytica ; dann heißt es Amöbiasis . Andere Ursachen können bestimmte Chemikalien, andere Bakterien, andere Protozoen oder parasitäre Würmer sein . Es kann sich zwischen Menschen ausbreiten. Zu den Risikofaktoren zählen die Kontamination von Nahrungsmitteln und Wasser mit Fäkalien aufgrund mangelnder Hygiene . Der zugrunde liegende Mechanismus ist eine Entzündung des Darms , insbesondere des Dickdarms .

Zu den Bemühungen zur Vorbeugung von Ruhr gehören das Händewaschen und Maßnahmen zur Lebensmittelsicherheit bei Reisen in Risikogebiete. Während der Zustand im Allgemeinen innerhalb einer Woche von selbst verschwindet, ist es wichtig , ausreichend Flüssigkeit zu trinken, wie z. B. eine orale Rehydrationslösung . Antibiotika wie Azithromycin können zur Behandlung von Fällen im Zusammenhang mit Reisen in Entwicklungsländer eingesetzt werden . Obwohl Medikamente zur Verringerung von Durchfall wie Loperamid nicht allein empfohlen werden, können sie zusammen mit Antibiotika verwendet werden.

Shigella verursacht jährlich etwa 165 Millionen Durchfallerkrankungen und 1,1 Millionen Todesfälle, wobei fast alle Fälle in den Entwicklungsländern vorkommen. In Gebieten mit schlechten sanitären Einrichtungen ist fast die Hälfte der Durchfallfälle auf Entamoeba histolytica zurückzuführen . Entamoeba histolytica betrifft Millionen von Menschen und führt zu mehr als 55.000 Todesfällen pro Jahr. Es kommt häufig in weniger entwickelten Gebieten Mittel- und Südamerikas, Afrikas und Asiens vor. Ruhr wird mindestens seit Hippokrates beschrieben .

Anzeichen und Symptome

Die häufigste Form der Ruhr ist die bazilläre Ruhr, bei der es sich typischerweise um eine leichte Krankheit handelt, die Symptome verursacht, die normalerweise aus leichten Darmschmerzen und häufigem Stuhlgang oder Durchfall bestehen. Die Symptome treten normalerweise nach 1–3 Tagen auf und sind normalerweise nach einer Woche nicht mehr vorhanden. Die Häufigkeit des Stuhldrangs, die große Menge an ausgestoßenem flüssigem Kot und das Vorhandensein von Blut, Schleim oder Eiter hängen vom Erreger ab , der die Krankheit verursacht. Auch eine vorübergehende Laktoseintoleranz kann auftreten. In einigen ätzenden Fällen können schwere Bauchkrämpfe, Fieber , Schock und Delirium Symptome sein.

Im Extremfall können Menschen mehr als einen Liter Flüssigkeit pro Stunde abgeben. Häufiger klagen Betroffene über Durchfall mit Blut , begleitet von extremen Bauchschmerzen, rektalen Schmerzen und leichtem Fieber . Rascher Gewichtsverlust und Muskelschmerzen begleiten manchmal auch Ruhr, während Übelkeit und Erbrechen selten sind. In vielen Fällen kann es zu kaskadierenden Krämpfen kommen, die die den gesamten oberen Darm umgebende Muskulatur betreffen; manchmal so schwerwiegend, dass sich die Darmschleimhaut von der Wand löst, was zu einer systemischen Infektion führt.

In seltenen Fällen dringt der Amöbenparasit über den Blutkreislauf in den Körper ein und breitet sich über den Darm aus . In solchen Fällen können andere Organe wie das Gehirn , die Lunge und am häufigsten die Leber schwerwiegender infiziert werden .

Ursache

Querschnitt eines erkrankten Darms. Farblithographie c.  1843

Ruhr resultiert aus bakteriellen oder parasitären Infektionen. Viren verursachen in der Regel keine Krankheit. Diese Krankheitserreger erreichen den Dickdarm typischerweise nach oralem Eintritt, durch Aufnahme von kontaminierter Nahrung oder Wasser, oralem Kontakt mit kontaminierten Gegenständen oder Händen usw. Jeder spezifische Krankheitserreger hat seinen eigenen Mechanismus oder seine eigene Pathogenese, aber im Allgemeinen ist das Ergebnis eine Schädigung der Darmschleimhaut, was zu entzündlichen Immunreaktionen führt . Dies kann zu erhöhter Körpertemperatur , schmerzhaften Krämpfen der Darmmuskulatur ( Krämpfe ), Schwellungen durch austretende Flüssigkeit aus den Kapillaren des Darms ( Ödeme ) und weiteren Gewebeschäden durch die körpereigenen Immunzellen und die Chemikalien, sogenannte Zytokine , die freigesetzt werden die Infektion bekämpfen. Die Folge können eine gestörte Nährstoffaufnahme, ein übermäßiger Wasser- und Mineralstoffverlust über den Stuhl aufgrund des Zusammenbruchs der Kontrollmechanismen im Darmgewebe sein, die normalerweise dem Stuhl Wasser entziehen, und in schweren Fällen das Eindringen von Krankheitserregern in den Blutkreislauf. Anämie kann auch durch den Blutverlust durch Durchfall entstehen.

Bakterielle Infektionen, die blutigen Durchfall verursachen, werden typischerweise als invasiv oder toxogen klassifiziert. Invasive Arten verursachen Schäden direkt durch Eindringen in die Schleimhaut. Die toxogenen Spezies dringen nicht ein, sondern verursachen Zellschäden, indem sie Toxine absondern, was zu blutigem Durchfall führt. Dies steht auch im Gegensatz zu Toxinen, die wässrigen Durchfall verursachen, die normalerweise keine Zellschäden verursachen, sondern die Zellmaschinerie für einen Teil des Lebens der Zelle übernehmen.

Einige Mikroorganismen – zum Beispiel Bakterien der Gattung Shigella – scheiden sogenannte Zytotoxine aus , die bei Kontakt das Darmgewebe abtöten und schädigen. Es wird angenommen, dass Shigellen eher durch Invasion als durch Toxine Blutungen verursachen, da selbst nicht-toxogene Stämme Ruhr verursachen können, aber E. coli mit Shiga-ähnlichen Toxinen dringen nicht in die Darmschleimhaut ein und sind daher Toxinabhängig.

Die Definitionen von Ruhr können je nach Region und medizinischem Fachgebiet variieren. Die US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beschränken ihre Definition auf "Durchfall mit sichtbarem Blut". Andere definieren den Begriff weiter. Diese Definitionsunterschiede müssen bei der Definition von Mechanismen berücksichtigt werden. Die Verwendung der CDC-Definition erfordert beispielsweise, dass das Darmgewebe so stark geschädigt ist, dass Blutgefäße geplatzt sind, wodurch beim Stuhlgang sichtbare Blutmengen verloren gehen. Andere Definitionen erfordern weniger spezifische Schäden.

Amöbenruhr

Die Amöbiasis , auch Amöbenruhr genannt, wird durch eine Infektion mit der Amöbe Entamoeba histolytica verursacht , die hauptsächlich in tropischen Gebieten vorkommt. Die richtige Behandlung der zugrunde liegenden Infektion der Amöbenruhr ist wichtig; Unzureichend behandelte Amöbiasis kann jahrelang schlummern und in der Folge zu schweren, potenziell tödlichen Komplikationen führen .

Wenn Amöben im Darm einer infizierten Person bereit sind, den Körper zu verlassen, gruppieren sie sich und bilden eine Hülle, die sie umgibt und schützt. Diese Gruppe von Amöben wird als Zyste bezeichnet, die dann mit dem Kot aus dem Körper der Person ausgeschieden wird und außerhalb des Körpers überleben kann. Bei schlechten Hygienestandards – zum Beispiel wenn die Person den Kot nicht hygienisch entsorgt – kann er die Umgebung, wie zum Beispiel Lebensmittel und Wasser in der Nähe, kontaminieren. Wenn eine andere Person dann Nahrung oder Wasser isst oder trinkt, die mit Kot, der die Zyste enthält, kontaminiert wurde, wird diese Person ebenfalls mit den Amöben infiziert. Die Amöbenruhr ist besonders in Teilen der Welt verbreitet, in denen menschlicher Kot als Dünger verwendet wird. Nachdem die Zyste durch den Mund in den Körper der Person gelangt ist, wandert sie in den Magen. Die Amöben in der Zyste werden vor der Verdauungssäure des Magens geschützt. Vom Magen wandert die Zyste in den Darm, wo sie aufbricht und die Amöben freisetzt, die die Infektion verursachen. Die Amöben können sich in die Darmwände eingraben und kleine Abszesse und Geschwüre verursachen. Danach beginnt der Zyklus von neuem.

Bacilläre Ruhr

Dysenterie kann auch durch Shigellose verursacht werden , eine Infektion durch Bakterien der Gattung Shigella , und wird dann als bazilläre Dysenterie (oder Marlow-Syndrom) bezeichnet. Etymologisch scheint sich der Begriff Bazillardysenterie auf jede Ruhr zu beziehen, die durch irgendwelche bazillen Bakterien verursacht wird , aber seine Bedeutung ist durch Konvention auf Shigella- Dysenterie beschränkt.

Andere Bakterien

Einige Escherichia coli- Stämme verursachen blutigen Durchfall. Die typischen Schuldigen sind enterohämorrhagische Escherichia coli , von denen O157:H7 der bekannteste ist.

Diagnose

Eine Diagnose kann durch eine Anamnese und eine kurze Untersuchung gestellt werden. Dysenterie sollte nicht mit Hämatochezie verwechselt werden , d. h. der Durchgang von frischem Blut durch den Anus, normalerweise im oder mit dem Stuhl.

Körperliche Untersuchung

Mund, Haut und Lippen können aufgrund von Austrocknung trocken erscheinen. Auch ein Druckschmerz im Unterbauch kann vorhanden sein.

Stuhl- und Bluttests

Kulturen von Stuhlproben werden untersucht, um den Erreger der Ruhr zu identifizieren. Aufgrund der täglich wechselnden Amöbenzahl müssen in der Regel mehrere Proben entnommen werden. Bluttests können verwendet werden, um Anomalien in den Werten von essentiellen Mineralien und Salzen zu messen .

Verhütung

Zu den Bemühungen zur Vorbeugung von Ruhr gehören das Händewaschen und Maßnahmen zur Lebensmittelsicherheit bei Reisen in Risikogebiete.

Impfung

Obwohl es derzeit keinen Impfstoff gibt, der vor einer Shigella- Infektion schützt , befinden sich mehrere in der Entwicklung. Impfungen können schließlich Teil der Strategie zur Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Durchfall werden, insbesondere bei Kindern in ressourcenarmen Verhältnissen. Shigella ist zum Beispiel seit langem ein Ziel der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für die Entwicklung von Impfstoffen, und ein starker Rückgang der altersspezifischen Durchfall-/Ruhrbefallsraten für diesen Krankheitserreger weist darauf hin, dass sich nach einer Exposition eine natürliche Immunität entwickelt; Daher sollte eine Impfung zur Vorbeugung dieser Krankheit durchführbar sein. Die Entwicklung von Impfstoffen gegen diese Infektionsarten wurde durch technische Zwänge, unzureichende Unterstützung für die Koordinierung und fehlende Marktkräfte für Forschung und Entwicklung behindert. Die meisten Bemühungen um die Entwicklung von Impfstoffen finden im öffentlichen Sektor oder als Forschungsprogramme innerhalb von Biotechnologieunternehmen statt.

Behandlung

Dysenterie wird durch die Aufrechterhaltung von Flüssigkeit durch eine orale Rehydrationstherapie behandelt . Wenn diese Behandlung aufgrund von Erbrechen oder starkem Durchfall nicht ausreichend aufrechterhalten werden kann, kann eine Krankenhauseinweisung für einen intravenösen Flüssigkeitsersatz erforderlich sein . Im Idealfall sollte keine antimikrobielle Therapie verabreicht werden, bis die spezifische Infektion durch mikrobiologische Mikroskopie und Kulturstudien nachgewiesen wurde. Wenn keine Labordienste verfügbar sind, kann es erforderlich sein, eine Kombination von Medikamenten zu verabreichen, einschließlich eines amöbiziden Medikaments zur Abtötung des Parasiten und eines Antibiotikums zur Behandlung einer damit verbundenen bakteriellen Infektion.

Wenn der Verdacht auf eine Shigellose besteht und sie nicht zu schwer ist, kann es sinnvoll sein, sie ihren Lauf zu lassen – normalerweise weniger als eine Woche. In schweren Fällen können Antibiotika wie Ciprofloxacin oder TMP-SMX hilfreich sein. Viele Shigella- Stämme werden jedoch gegen gängige Antibiotika resistent, und wirksame Medikamente sind in Entwicklungsländern oft Mangelware. Falls erforderlich, muss ein Arzt möglicherweise Antibiotika für diejenigen mit dem höchsten Todesrisiko reservieren, darunter Kleinkinder, Menschen über 50 und alle, die an Dehydration oder Unterernährung leiden.

Amöbenruhr wird oft mit zwei antimikrobiellen Medikamenten wie Metronidazol und Paromomycin oder Iodchinol behandelt .

Prognose

Bei richtiger Behandlung klingen die meisten Fälle von Amöben- und Bakterienruhr innerhalb von 10 Tagen ab, und die meisten Personen erreichen innerhalb von zwei bis vier Wochen nach Beginn der richtigen Behandlung eine vollständige Genesung. Bleibt die Erkrankung unbehandelt, variiert die Prognose mit dem Immunstatus des einzelnen Patienten und der Schwere der Erkrankung. Extreme Dehydration kann die Genesung verzögern und das Risiko für schwerwiegende Komplikationen erheblich erhöhen.

Epidemiologie

Es liegen nicht genügend Daten vor, aber Shigella hat schätzungsweise den Tod von 34.000 Kindern unter fünf Jahren im Jahr 2013 und 40.000 Todesfälle bei Menschen über fünf Jahren verursacht. Amöbiasis infiziert jedes Jahr über 50 Millionen Menschen, von denen 50.000 sterben (einer von Tausend).

Geschichte

Samen, Blätter und Rinde des Kapokbaums wurden in der traditionellen Medizin von indigenen Völkern der Regenwaldregionen in Amerika, West-Zentralafrika und Südostasien bei dieser Krankheit verwendet. Bacillus subtilis wurde ab 1946 in ganz Amerika und Europa als immunstimulierendes Hilfsmittel bei der Behandlung von Darm- und Harnwegserkrankungen wie Rotavirus und Shigella vermarktet , verlor jedoch nach der Einführung von Verbraucherantibiotika an Popularität.

Bemerkenswerte Fälle

Ein Soldat der Roten Armee stirbt an Ruhr, nachdem er ungewaschenes Gemüse gegessen hat. Dies ist eine übliche Art, an Ruhr zu erkranken. Aus einer Gesundheitsberatungsbroschüre, die Soldaten gegeben wurde.

• 685 – Konstantin IV. , der byzantinische Kaiser, starb im September 685 an Ruhr.
• 1183 – Heinrich der junge König starb am 11. Juni 1183 auf der Burg Martel an Ruhr .
• 1216 – John, König von England, starb am 18. Oktober 1216 in Newark Castle an Ruhr .
• 1270 – Ludwig IX. von Frankreich starb in Tunis an Ruhr, als er am 25. September 1270 seine Truppen für den achten Kreuzzug befehligte .
• 1307 – Edward I. von England erkrankte auf seinem Weg zur schottischen Grenze an Ruhr und starb am 6. Juli 1307 in den Armen seiner Diener.
• 1322 – Philipp V. von Frankreich starb an Ruhr in der Abtei von Longchamp (Standort des heutigen Hippodroms im Bois de Boulogne ) in Paris, als er seine Tochter Blanche besuchte, die dort 1322 ihre Gelübde als Nonne abgelegt hatte. Er starb am 3. Januar 1322.
• 1376 – Edward der Schwarze Prinz, Sohn von Edward III. von England und Erbe des englischen Throns. Er starb im Juni im 46. Lebensjahr an scheinbarer Ruhr, nach einer monatelangen Krankheit, in der er seinen unmittelbar bevorstehenden Tod vorausgesagt hatte.
• 1422 – König Heinrich V. von England starb plötzlich am 31. August 1422 im Château de Vincennes , offenbar an der Ruhr, die er sich während der Belagerung von Meaux zugezogen hatte . Er war 35 Jahre alt und hatte neun Jahre lang regiert.
• 1536 – Erasmus , niederländischer Humanist und Theologe der Renaissance. Bei Basel .
• 1596 – Sir Francis Drake , Vizeadmiral , starb am 28. Januar 1596 an Ruhr, als er vor der Küste von Portobelo vor Anker lag .
• 1605 – Akbar , Herrscher des Mogulreichs von Südasien, starb an Ruhr. Am 3. Oktober 1605 erkrankte er an einem Ruhranfall, von dem er sich nie mehr erholte. Es wird angenommen, dass er am oder um den 27. Oktober 1605 starb, woraufhin sein Leichnam in einem Mausoleum in Agra , dem heutigen Indien, begraben wurde .
• 1675 – Jacques Marquette starb an Ruhr auf seinem Weg vom heutigen Chicago nach Norden, als er zu der Mission reiste, wo er den Rest seines Lebens verbringen wollte.
• 1676 – Nathaniel Bacon starb an Ruhr, nachdem er nach Bacons Rebellion die Kontrolle über Virginia übernommen hatte . Er soll im Oktober 1676 gestorben sein, wodurch Virginias herrschende Elite die Kontrolle wiedererlangen konnte.
• 1680 - Shivaji , Gründer und Herrscher des Maratha-Reiches in Südasien, starb am 3. April 1680 an Ruhr. Im Jahr 1680 erkrankte Shivaji an Fieber und Ruhr und starb um den 3. bis 5. April 1680 im Alter von 52 Jahren am Vorabend des Hanuman Jayanti . Er wurde im Raigad Fort eingeäschert , wo sein Samadhi in Mahad , Bezirk Raigad von Maharashtra , Indien, gebaut wird .
• 1827 – Königin Nandi kaBhebhe (Mutter von Shaka Zulu) starb am 10. Oktober 1827 an Ruhr.
• 1873 – David Livingstone , starb am 1. Mai 1873 an Ruhr.
• 1896 – Phan Đình Phùng , ein vietnamesischer Revolutionär, der Rebellenarmeen gegen französische Kolonialkräfte in Vietnam anführte , starb an Ruhr, als die Franzosen seine Truppen am 21. Januar 1896 umzingelten.
• 1930 – Der französische Entdecker und Schriftsteller Michel Vieuchange stirbt am 30. November 1930 in Agadir bei seiner Rückkehr aus der „verbotenen Stadt“ Smara an Ruhr . Er wurde von seinem Bruder, Doktor Jean Vieuchange , gepflegt , der ihn nicht retten konnte. Die Notizbücher und Fotografien, herausgegeben von Jean Vieuchange, wurden zu Bestsellern.
• 1942 - Die Selarang Kaserne Vorfall im Sommer 1942 während des Zweiten Weltkriegs ging es um die 17.000 Verdrängung von Zwangs Anglo - Australian Gefangenen-of-Krieg (POWs) von ihren japanischen Entführern um den Kasernenhof mit wenig Wasser für fast fünf Tage in den Bereichen und keine sanitären Einrichtungen, nachdem die Kriegsgefangenen der Selarang-Kaserne sich weigerten, ein Versprechen zu unterschreiben, nicht zu fliehen. Der Vorfall endete mit der Kapitulation der australischen Kommandeure aufgrund der Ausbreitung der Ruhr unter ihren Männern.

Siehe auch

• Cholera , eine bakterielle Infektion des Dünndarms, die zu schwerem Durchfall führt, der Laudanum (desodorierte Opiumtinktur (DTO)) erfordert . Nicht zu verwechseln mit paregorisch.

Verweise

Externe Links