Dyspareunie - Dyspareunia

Dyspareunie
Spezialität Gynäkologie

Dyspareunie ( / d ɪ s p ə r u n i ə / dis-pər-OO-nee-ə ) ist schmerzhaft Geschlechtsverkehr aufgrund medizinische oder psychologische Ursachen. Der Schmerz kann hauptsächlich an der äußeren Oberfläche der Genitalien oder tiefer im Becken auftreten, wenn ein tiefer Druck auf den Gebärmutterhals ausgeübt wird . Medizinisch gesehen ist Dyspareunie eine Beckenbodendysfunktion und betrifft bis zu 53% der erwachsenen Frauen irgendwann in ihrem Leben, obwohl sie häufig unterdiagnostiziert wird. Es kann einen kleinen Teil der Vulva oder Vagina betreffen oder auf der gesamten Oberfläche spürbar sein. Das Verständnis der Dauer, des Ortes und der Art des Schmerzes ist wichtig, um die Ursachen des Schmerzes zu identifizieren.

Zahlreiche physische, psychische und soziale oder Beziehungsursachen können bei sexuellen Begegnungen zu Schmerzen beitragen. Häufig tragen mehrere zugrunde liegende Ursachen zu den Schmerzen bei. Die Schmerzen können erworben oder angeboren sein . Symptome einer Dyspareunie können auch nach der Menopause auftreten. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch körperliche Untersuchung und Anamnese .

Die zugrunde liegenden Ursachen bestimmen die Behandlung. Viele Frauen erfahren Erleichterung, wenn körperliche Ursachen erkannt und behandelt werden.

Weltweit sind Schätzungen zufolge zwischen 8 und 22 % der Frauen irgendwann in ihrem Leben von Dyspareunie betroffen.

Anzeichen und Symptome

Frauen, die beim Versuch des Geschlechtsverkehrs Schmerzen verspüren, beschreiben ihre Schmerzen auf vielfältige Weise. Dies spiegelt wider, wie viele verschiedene und sich überschneidende Ursachen es für Dyspareunie gibt. Ort, Art und zeitlicher Verlauf der Schmerzen helfen, mögliche Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten zu verstehen.

Einige Frauen beschreiben oberflächliche Schmerzen an der Öffnung der Vagina oder der Oberfläche der Genitalien, wenn die Penetration eingeleitet wird. Andere Frauen verspüren bei tieferem Eindringen tiefere Schmerzen im Scheidengewölbe oder tief im Becken. Manche Frauen empfinden Schmerzen an mehr als einer dieser Stellen. Die Feststellung, ob der Schmerz eher oberflächlich oder tief ist, ist wichtig, um zu verstehen, was die Schmerzen einer Frau verursachen kann. Manche Frauen haben schon beim ersten Versuch Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Andere Frauen beginnen Schmerzen beim Geschlechtsverkehr nach einer Verletzung oder Infektion oder zyklisch mit der Menstruation zu verspüren. Manchmal nehmen die Schmerzen mit der Zeit zu.

Wenn Schmerzen auftreten, kann die Frau von Freude und Aufregung abgelenkt werden. Sowohl die vaginale Schmierung als auch die vaginale Dilatation nehmen ab. Wenn die Vagina trocken und nicht dilatiert ist, ist die Penetration schmerzhafter. Angst vor Schmerzen kann die Beschwerden verschlimmern. Selbst nachdem die ursprüngliche Schmerzquelle verschwunden ist, kann eine Frau Schmerzen verspüren, nur weil sie Schmerzen erwartet. Angst, Vermeidung und psychische Belastung beim Versuch des Geschlechtsverkehrs können zu großen Teilen der Dyspareunie einer Frau werden.

Die körperliche Untersuchung der Vulva (äußere Genitalien) kann klare Gründe für die Schmerzen aufdecken, einschließlich Läsionen, dünne Haut, Ulzerationen oder Ausfluss im Zusammenhang mit vulvovaginalen Infektionen oder vaginaler Atrophie. Eine interne Beckenuntersuchung kann auch körperliche Gründe für Schmerzen aufdecken, einschließlich Läsionen am Gebärmutterhals oder anatomische Variationen.

Wenn bei der Untersuchung der Vulva keine sichtbaren Befunde vorliegen, die auf eine Ursache für eine oberflächliche Dyspareunie hinweisen, kann ein Wattestäbchen-Test durchgeführt werden. Dies ist ein Test zur Feststellung einer lokalisierten provozierten Vulvodynie . Ein Wattestäbchen-Applikator wird an mehreren Stellen um die Scheidenöffnung herum angelegt und eine Frau berichtet auf einer Skala von 0–10, ob sie Schmerzen verspürt.

Ursachen

Frauen

Die Ursache des Schmerzes kann anatomisch oder physiologisch sein, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Läsionen der Vagina, Retroversion der Gebärmutter , Harnwegsinfektion, Mangel an Schmierung, Narbengewebe, abnormales Wachstum oder empfindliche Beckenstellen. Einige Fälle können psychosomatisch sein, was Angst vor Schmerzen oder Verletzungen, Schuld- oder Schamgefühle, Unkenntnis der sexuellen Anatomie und Physiologie und Angst vor einer Schwangerschaft umfassen kann.

Bei Frauen sind häufige Ursachen für Beschwerden beim Sex:

  1. Infektionen . Infektionen, die hauptsächlich die Schamlippen, die Vagina oder die unteren Harnwege betreffen, wie Hefepilzinfektionen , Chlamydien , Trichomoniasis , Harnwegsinfektionen oder Herpes neigen dazu, oberflächlichere Schmerzen zu verursachen. Infektionen des Gebärmutterhalses oder der Eileiter wie entzündliche Erkrankungen des Beckens neigen dazu, tiefere Schmerzen zu verursachen.
  2. Krebs der Fortpflanzungsorgane, einschließlich der Eierstöcke, des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter oder der Vagina.
  3. Gewebeverletzung. Schmerzen nach einem Beckentrauma durch Verletzung, Operation oder Geburt .
  4. Anatomische Variationen. Hymenalreste , Vaginalsepten , verdicktes undilierbares Hymen, Hypoplasie des Introitus , retrovertierter Uterus oder Uterusprolaps können zu Beschwerden beitragen.
  5. Hormonelle Ursachen:
    • Endometriose und Adenomyose
    • Östrogenmangel ist eine besonders häufige Ursache für sexuelle Schmerzbeschwerden im Zusammenhang mit vaginaler Atrophie bei postmenopausalen Frauen und kann eine Folge ähnlicher Veränderungen bei menstruierenden Frauen unter hormoneller Verhütung sein. Östrogenmangel ist mit einer unzureichenden Schmierung verbunden , die zu schmerzhaften Reibungen beim Geschlechtsverkehr führen kann. Vaginale Trockenheit wird häufig auch von stillenden Frauen berichtet. Frauen, die sich einer Strahlentherapie wegen bösartiger Beckenerkrankungen unterziehen, leiden häufig unter schwerer Dyspareunie aufgrund der Atrophie der Vaginalwände und ihrer Anfälligkeit für Traumata.
  6. Beckenmassen, einschließlich Ovarialzysten , Tumoren und Uterusmyomen, können tiefe Schmerzen verursachen.
  7. Schmerzen durch Blasenreizung: Dyspareunie ist ein Symptom einer Krankheit, die als interstitielle Zystitis (IC) bezeichnet wird. Patienten können während oder nach dem Sex mit Blasenschmerzen und Beschwerden kämpfen . Bei Männern mit IC treten Schmerzen im Moment der Ejakulation auf und konzentrieren sich auf die Penisspitze. Bei Frauen mit IC treten Schmerzen in der Regel am nächsten Tag auf, die auf schmerzhafte, krampfhafte Beckenbodenmuskeln zurückzuführen sind. Patienten mit interstitieller Zystitis haben auch mit häufigem und/oder dringendem Harndrang zu kämpfen.
  8. Vulvodynie : Vulvodynie ist eine Ausschlussdiagnose, bei der Frauen entweder generalisierte oder lokalisierte Vulvaschmerzen haben, die am häufigsten als Brennen beschrieben werden, ohne dass bei der Untersuchung körperliche Anzeichen anderer Ursachen vorliegen. Schmerzen können konstant sein oder nur bei Provokation (wie beim Geschlechtsverkehr). Lokalisierte provozierte Vulvodynie ist die neueste Terminologie für das, was früher als vulväre Vestibulitis bezeichnet wurde, wenn der Schmerz auf die Vaginalöffnung lokalisiert ist.
  9. Erkrankungen , die die Oberfläche der Vulva betreffen, einschließlich LSEA (Lichen sclerosus et atrophicus) oder Xerosis (Trockenheit, insbesondere nach den Wechseljahren ). Vaginale Trockenheit wird manchmal beim Sjögren-Syndrom beobachtet , einer Autoimmunerkrankung, die charakteristischerweise die exokrinen Drüsen angreift, die Speichel und Tränen produzieren.
  10. Muskelfunktionsstörung: Zum Beispiel Levator ani Myalgie
  11. Psychologische, wie Vaginismus . Die meisten vaginalen Schmerzstörungen wurden offiziell zu einer Zeit entdeckt oder geprägt, als Vergewaltigungen normaler waren als heute (eheliche Vergewaltigung wurde erst 1993 von allen 50 US-Bundesstaaten als nicht einvernehmlich anerkannt). Einige in der medizinischen Gemeinschaft beginnen jetzt, Faktoren wie Vergewaltigung/sexuelle Übergriffe/Angst vor Vergewaltigung/sexuelle Belästigung als starke psychologische Stressoren zu betrachten, die solche Schmerzstörungen verursachen.

Männer

Bei Männern wie bei Frauen gibt es eine Reihe von körperlichen Faktoren, die sexuelle Beschwerden verursachen können. Unmittelbar nach der Ejakulation treten manchmal Schmerzen im Hoden- oder Eichelbereich des Penis auf . Infektionen der Prostata , der Blase oder der Samenbläschen können nach der Ejakulation zu starkem Brennen oder Juckreiz führen. Männer, die an einer interstitiellen Zystitis leiden, können im Moment der Ejakulation starke Schmerzen verspüren. Gonorrhoe- Infektionen sind manchmal mit brennenden oder scharfen Penisschmerzen während der Ejakulation verbunden. Urethritis oder Prostatitis können die Genitalstimulation schmerzhaft oder unangenehm machen. Anatomische Deformierungen des Penis, wie sie bei der Peyronie-Krankheit vorkommen , können auch beim Koitus zu Schmerzen führen. Eine Ursache für schmerzhaften Geschlechtsverkehr ist das schmerzhafte Zurückziehen einer zu engen Vorhaut , die entweder beim ersten Geschlechtsverkehr oder nach einer Straffung oder Vernarbung nach einer Entzündung oder lokalen Infektion auftritt . Eine weitere Ursache für schmerzhaften Geschlechtsverkehr ist die Verspannung eines kurzen und schmalen Frenulums, Frenulum breve , da sich die Vorhaut beim Eintritt in die Vagina unabhängig von der Schmierung zurückzieht. In einer Studie wurde Frenulum breve bei 50 % der Patienten mit Dyspareunie gefunden. Während des kräftigen oder tiefen oder engen Geschlechtsverkehrs oder der Masturbation können kleine Risse im Vorhautbändchen auftreten, die bluten und sehr schmerzhaft sein können und Angstzustände auslösen, die chronisch werden können, wenn sie nicht gelöst werden . Wenn das Dehnen den Zustand nicht lindert und unangenehme Spannungen bestehen bleiben, kann eine Frenulloplastik empfohlen werden. Die Frenulloplastik ist ein wirksames Verfahren mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, eine Beschneidung zu vermeiden, gute funktionelle Ergebnisse und Patientenzufriedenheit zu erzielen. Die psychologischen Auswirkungen dieser Zustände sind zwar wenig verstanden, aber real und in Literatur und Kunst sichtbar.

Diagnose

Differenzialdiagnose

Dyspareunie ist eine Erkrankung, die viele Ursachen hat und keine eigenständige Diagnose ist. Es wird mit Vaginismus zu Genito-Becken-Schmerz/Penetrationsstörung im DSM-5 kombiniert . Zu den Kriterien für genito-pelvine Schmerzen/Penetrationsstörung gehören mehrere Episoden von Schwierigkeiten bei der vaginalen Penetration, Schmerzen im Zusammenhang mit Geschlechtsverkehrsversuchen, Antizipation von Schmerzen aufgrund des versuchten Geschlechtsverkehrs und Anspannung des Beckens als Reaktion auf einen Penetrationsversuch. Um die Kriterien für diese Störung zu erfüllen, muss ein Patient die Symptome mindestens sechs Monate lang haben und unter "erheblicher Belastung" leiden.

Die Differenzialdiagnose der Dyspareunie ist wegen ihrer komplizierten und multifaktoriellen Natur langwierig. Häufig liegen dem Schmerz physiologische Bedingungen sowie psychosoziale Komponenten zugrunde, die beurteilt werden müssen, um eine geeignete Behandlung zu finden. Eine Differenzialdiagnose der zugrunde liegenden körperlichen Ursachen kann sich daran orientieren, ob der Schmerz tief oder oberflächlich ist:

  1. Oberflächliche Dyspareunie oder Vulvaschmerz: Infektion, Entzündung, anatomische Ursachen, Gewebezerstörung, psychosoziale Faktoren, Muskeldysfunktion
  2. Oberflächliche Dyspareunie ohne sichtbaren Untersuchungsbefund: Wenn keine andere körperliche Ursache gefunden wird, sollte die Diagnose einer Vulvodynie erwogen werden. Eine vaginale Atrophie ist bei der Untersuchung möglicherweise ebenfalls nicht deutlich zu erkennen, betrifft jedoch häufig postmenopausale Frauen und ist im Allgemeinen mit Östrogenmangel verbunden .
  3. Tief Dyspareunie oder Schmerzen im Beckenbereich: Endometriose , Eierstockzysten , Becken Verwachsungen , entzündliche Erkrankungen (interstitielle Zystitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens), Infektionen, Staus, psychosoziale Faktoren,

Behandlung

Die Behandlung von Schmerzen beim Geschlechtsverkehr hängt davon ab, was die Schmerzen verursacht. Nach einer korrekten Diagnose können eine oder mehrere Behandlungen für bestimmte Ursachen erforderlich sein.

Zum Beispiel:

  • Bei Schmerzen aufgrund von Hefe- oder Pilzinfektionen kann ein Arzt Mykogencreme (Nystatin und Triamcinolonacetonid) verschreiben, die sowohl eine Hefeinfektion als auch die damit verbundene schmerzhafte Entzündung und den Juckreiz behandelt, da sie sowohl ein Antimykotikum als auch ein Steroid enthält.
  • Bei Schmerzen, die wahrscheinlich auf eine postmenopausale Scheidentrockenheit zurückzuführen sind, kann eine Östrogenbehandlung eingesetzt werden.
  • Für Frauen mit diagnostischen Kriterien für Endometriose sind Medikamente oder eine Operation möglich.

Darüber hinaus kann Folgendes die Beschwerden beim Geschlechtsverkehr reduzieren:

  • Erklären Sie dem Patienten klar, was passiert ist, einschließlich der Identifizierung von Schmerzstellen und -ursachen. Machen Sie deutlich, dass die Schmerzen in fast allen Fällen mit der Zeit verschwinden oder zumindest stark nachlassen. Wenn es einen Partner gibt, erklären Sie die Ursachen und die Behandlung und ermutigen Sie ihn, ihn zu unterstützen.
  • Ermutigen Sie die Patientin, ihren Körper kennenzulernen, ihre eigene Anatomie zu erforschen und zu erfahren, wie sie es liebt, gestreichelt und berührt zu werden.
  • Ermutigen Sie das Paar, seinen regelmäßigen Interaktionen angenehme, sexuell aufregende Erfahrungen hinzuzufügen, wie z. Bei Paaren, bei denen sich eine Frau auf den vaginalen Geschlechtsverkehr vorbereitet, neigen solche Aktivitäten dazu, sowohl die natürliche Befeuchtung als auch die Vaginalerweiterung zu erhöhen , die beide Reibung und Schmerzen verringern. Vor dem Geschlechtsverkehr kann Oralsex die Vagina entspannen und befeuchten (vorausgesetzt, beide Partner fühlen sich damit wohl).
  • Für diejenigen, die aufgrund einer Beckenverletzung oder -erkrankung Schmerzen bei tiefer Penetration haben, empfehlen wir eine Änderung der Koitalposition zu einer mit weniger Penetration. Bei der vaginalen Penetration bei Frauen kann die maximale vaginale Penetration erreicht werden, wenn die aufnehmende Frau mit vom Bett aufgerolltem Becken auf dem Rücken liegt, ihre Oberschenkel fest gegen ihre Brust gedrückt und ihre Waden über die Schultern der penetrierenden Partnerin gelegt werden. Eine minimale Penetration tritt auf, wenn eine empfangende Frau auf dem Rücken liegt, ihre Beine flach auf dem Bett ausgestreckt und eng beieinander liegen, während die Beine ihres Partners ihre gespreizt haben. Es wurde auch eine Vorrichtung zur Begrenzung des Eindringens beschrieben.
  • Empfehlen Sie während des Geschlechtsverkehrs wasserlösliches sexuelles oder chirurgisches Gleitmittel . Entmutigen Sie Vaseline . Gleitmittel sollte großzügig (zwei Esslöffel voll) sowohl auf den Penis als auch auf die Öffnung aufgetragen werden. Ein gefaltetes Badetuch unter den Hüften des empfangenden Partners hilft, ein Verschütten auf der Bettwäsche zu verhindern.
  • Weisen Sie den empfangenden Partner an, den Penis des penetrierenden Partners in die Hand zu nehmen und das Einführen selbst zu kontrollieren, anstatt es dem penetrierenden Partner zu überlassen.

Geschichte

Das Wort „Dyspareunie“ kommt aus dem Griechischen δυσ- , Dys- „schlecht“ und πάρευνος , pareunos „bedfellow“, was bedeutet „gepaart schlecht“. Das frühere Diagnostische und Statistische Handbuch psychischer Störungen , das DSM-IV , stellte fest, dass die Diagnose Dyspareunie gestellt wird, wenn der Patient über rezidivierende oder anhaltende Genitalschmerzen vor, während oder nach dem Geschlechtsverkehr klagt, die nicht ausschließlich durch mangelnde Schmierung verursacht werden oder durch Vaginalkrampf (Vaginismus). Nach der Textüberarbeitung der vierten Ausgabe des DSM entstand eine Debatte mit Argumenten, Dyspareunie als Schmerzstörung statt als Geschlechtsstörung einzustufen, wobei der Arzt Charles Allen Moser für die vollständige Streichung der Dyspareunie aus dem Handbuch plädierte. Die neueste Version, das DSM 5, hat Dyspareunie unter der Diagnose Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder zusammengefasst.

Siehe auch

Verweise

  • Der Originaltext für diesen Artikel stammt aus einem gemeinfreien CDC-Dokument ( PDF ).

Weiterlesen

Externe Links

Einstufung
Externe Ressourcen