Elektroschock-Therapie - Electroconvulsive therapy

Elektroschock-Therapie
MECTA-Spektrum ECT.jpg
MECTA spECTrum 5000Q mit Elektroenzephalographie (EEG) in einer modernen ECT-Suite
Andere Namen Elektroschocktherapie
ICD-10-PCS GZB
ICD-9-CM 94,27
Gittergewebe D004565
OPS-301-Code 8-630
MedlinePlus 007474

Elektrokrampftherapie ( ECT ) ist eine psychiatrische Behandlung , bei der ein verallgemeinerte Anfall (ohne muscular Konvulsionen ) elektrisch induzierten refraktäre zu verwalten psychische Störungen . Normalerweise werden 70 bis 120 Volt extern an den Kopf des Patienten angelegt, was dazu führt, dass etwa 800 Milliampere Gleichstrom durch das Gehirn geleitet werden, 100 Millisekunden bis 6 Sekunden lang, entweder von Schläfe zu Schläfe (beidseitige ECT) oder von vorne nach hinten Kopfseite (unilaterale EKT).

Das ECT-Verfahren wurde erstmals 1938 vom italienischen Psychiater Ugo Cerletti durchgeführt und ersetzte schnell die weniger sicheren und wirksamen Formen der damals verwendeten biologischen Behandlungen . Die EKT wird oft mit Einverständniserklärung als sichere und wirksame Intervention bei schweren depressiven Störungen , Manie und Katatonie eingesetzt . ECT-Geräte wurden ursprünglich 1976 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) in die Kategorie III eingestuft . Sie wurden 2018 als Geräte der Klasse II zur Behandlung von Katatonie, schweren depressiven Störungen und bipolaren Störungen neu klassifiziert .

Abgesehen von den Auswirkungen auf das Gehirn ähneln die allgemeinen körperlichen Risiken der EKT denen einer kurzen Vollnarkose . Unmittelbar nach der Behandlung sind die häufigsten Nebenwirkungen Verwirrtheit und vorübergehender Gedächtnisverlust. Unter den Behandlungen für schwer depressive schwangere Frauen ist die EKT eine der am wenigsten schädlich für den Fötus .

Ein üblicher EKT-Kurs umfasst mehrere Verabreichungen, die typischerweise zwei- oder dreimal pro Woche verabreicht werden, bis der Patient keine Symptome mehr hat. Die EKT wird unter Anästhesie mit einem Muskelrelaxans verabreicht . Die EKT kann sich in ihrer Anwendung auf drei Arten unterscheiden: Elektrodenplatzierung, Behandlungsfrequenz und die elektrische Wellenform des Reizes. Diese Behandlungsparameter können beim behandelten Patienten signifikante Unterschiede sowohl bei den Nebenwirkungen als auch bei der Symptomremission darstellen.

Die Platzierung kann bilateral sein, bei der der elektrische Strom von einer Seite des Gehirns zur anderen geleitet wird, oder einseitig, bei der der Strom ausschließlich über eine Gehirnhälfte geleitet wird . Die unilaterale EKT mit hoher Dosis hat einige kognitive Vorteile im Vergleich zur bilateralen EKT mit mittlerer Dosis, zeigt jedoch keinen Unterschied in der antidepressiven Wirksamkeit.

Die EKT scheint kurzfristig über eine antikonvulsive Wirkung vor allem im Frontallappen und längerfristig über neurotrophe Effekte vor allem im medialen Temporallappen zu wirken .

Medizinische Verwendung

Die EKT wird mit Einwilligung nach Aufklärung bei behandlungsresistenter schwerer depressiver Störung , behandlungsresistenter Katatonie , anhaltender oder schwerer Manie und bei Zuständen angewendet, bei denen "aufgrund der Schwere einer psychiatrischen oder medizinischen Erkrankung (z , wenn die Krankheit durch Stupor , ausgeprägte psychomotorische Retardierung , depressive Wahnvorstellungen oder Halluzinationen oder lebensbedrohliche körperliche Erschöpfung in Verbindung mit Manie gekennzeichnet ist). Es wurde auch verwendet, um Autismus bei Erwachsenen mit einer geistigen Behinderung zu behandeln, aber die Ergebnisse einer systematischen Überprüfung ergaben, dass dies eine nicht etablierte Intervention ist.

Depression

Bei schweren depressiven Störungen wird die EKT trotz einer kanadischen Leitlinie und einiger Experten, die für die Anwendung der EKT als Erstlinienbehandlung argumentieren, im Allgemeinen nur dann eingesetzt, wenn eine oder andere Behandlungen fehlgeschlagen sind oder in Notfällen, wie zum Beispiel einem bevorstehenden Selbstmord. Die EKT wurde auch in ausgewählten Fällen von Depressionen im Zusammenhang mit Multipler Sklerose , Parkinson , Chorea Huntington , Entwicklungsverzögerungen , arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns und Hydrozephalus eingesetzt .

Wirksamkeit

2012 wurde eine Metaanalyse zur Wirksamkeit der EKT bei unipolarer und bipolarer Depression durchgeführt. Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit unipolarer und bipolarer Depression zwar sehr unterschiedlich auf andere medizinische Behandlungen ansprachen, beide Gruppen jedoch gleich gut auf EKT ansprachen. Die Gesamtremissionsrate für Patienten, die eine ECT-Behandlung erhielten, betrug 50,9 % bei Patienten mit unipolarer Depression und 53,2 % bei Patienten mit bipolarer Depression. Der Schweregrad der Depression jedes Patienten wurde in jeder Gruppe zum gleichen Ausgangswert bewertet. Die meisten schwer depressiven Patienten sprechen auf die EKT an.

Im Jahr 2004 fand eine metaanalytische Übersichtsarbeit in Bezug auf die Wirksamkeit „eine signifikante Überlegenheit der EKT in allen Vergleichen: EKT gegenüber simulierter EKT, EKT gegenüber Placebo , EKT gegenüber Antidepressiva im Allgemeinen, EKT gegenüber trizyklischen und EKT gegenüber Monoaminoxidase-Hemmern . "

Im Jahr 2003 veröffentlichte die UK ECT Review Group eine systematische Übersicht und Metaanalyse, die ECT mit Placebos und Antidepressiva vergleicht. Diese Metaanalyse zeigte eine große Effektstärke (hohe Wirksamkeit relativ zum Mittelwert in Bezug auf die Standardabweichung ) für EKT gegenüber Placebo und gegenüber Antidepressiva.

Im Vergleich zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) bei Menschen mit behandlungsresistenter Major Depression lindert die EKT die Depression, wie durch eine Reduzierung des Scores auf der Hamilton Rating Scale for Depression um etwa 15 Punkte gezeigt wird, während rTMS ihn um 9 Punkte reduzierte.

Bei therapieresistenten Patienten liegt die Ansprechrate zwischen 50 und 60 %. Die Wirksamkeit hängt nicht vom Subtyp der Depression ab.

Nachverfolgen

Es besteht wenig Einigkeit über die am besten geeignete Nachsorge einer EKT für Menschen mit einer Major Depression. Wenn auf die EKT eine Behandlung mit Antidepressiva folgt, erleiden etwa 50 % der Patienten 12 Monate nach erfolgreicher Erstbehandlung mit EKT einen Rückfall, wobei etwa 37 % innerhalb der ersten 6 Monate einen Rückfall erleiden. Ungefähr doppelt so viele Rückfälle ohne Antidepressiva. Die meisten Belege für eine Fortsetzungstherapie sind trizyklische Antidepressiva ; Evidenz für eine Rückfallprävention mit neueren Antidepressiva fehlt.

Es wurde auch festgestellt, dass Lithium das Risiko eines Rückfalls verringert; vor allem bei jüngeren Patienten.

Katatonie

Die EKT ist im Allgemeinen eine Zweitlinienbehandlung für Menschen mit Katatonie , die auf andere Behandlungen nicht ansprechen, ist jedoch eine Erstlinienbehandlung für schwere oder lebensbedrohliche Katatonie. Es gibt eine Fülle von Beweisen für seine Wirksamkeit, ungeachtet des Mangels an randomisierten kontrollierten Studien, so dass "die ausgezeichnete Wirksamkeit der EKT bei Katatonie allgemein anerkannt ist". Für Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen , die an Katatonie leiden , gibt es nur wenige veröffentlichte Beweise für die Wirksamkeit der EKT; ab 2014 gab es zwölf Fallberichte.

Manie

EKT wird zur Behandlung von Menschen mit schwerer oder anhaltender Manie angewendet ; NICE empfiehlt es nur in lebensbedrohlichen Situationen oder wenn andere Behandlungen versagt haben und als Zweitlinienbehandlung bei bipolarer Manie .

Schizophrenie

Die EKT wird weltweit häufig zur Behandlung von Schizophrenie eingesetzt , aber in Nordamerika und Westeuropa wird sie ausnahmslos nur bei therapieresistenter Schizophrenie eingesetzt, wenn die Symptome auf Antipsychotika kaum ansprechen ; Es gibt umfassende Forschungsergebnisse für eine solche Praxis. Es ist nützlich bei schweren Exazerbationen der katatonischen Schizophrenie , egal ob erregt oder stumpfsinnig. Es gibt auch Fallberichte von EKT, die anhaltende psychotische Symptome im Zusammenhang mit einer durch Stimulanzien induzierten Psychose verbessern .

Auswirkungen

Abgesehen von den Auswirkungen auf das Gehirn sind die allgemeinen körperlichen Risiken der EKT ähnlich denen einer kurzen Vollnarkose ; Laut dem Bericht des US Surgeon General gibt es "keine absoluten gesundheitlichen Kontraindikationen " für seine Anwendung. Unmittelbar nach der Behandlung sind die häufigsten Nebenwirkungen Verwirrung und Gedächtnisverlust. Einige Patienten leiden nach der EKT unter Muskelkater . Die Sterblichkeitsrate während der EKT liegt bei etwa 4 pro 100.000 Eingriffe. Es gibt Hinweise und Gründe dafür, dass Patienten niedrige Dosen von Benzodiazepinen oder anderweitig niedrige Dosen von Allgemeinanästhetika verabreicht werden , die eine Sedierung, aber keine Anästhesie induzieren , um die Nebenwirkungen der EKT zu verringern.

Obwohl es keine absoluten Kontraindikationen für die EKT gibt, besteht ein erhöhtes Risiko für Patienten mit instabilen oder schweren kardiovaskulären Erkrankungen oder Aneurysmen; die kürzlich einen Schlaganfall hatten; die einen erhöhten Hirndruck haben (z. B. aufgrund eines soliden Hirntumors), die an schweren Lungenerkrankungen leiden oder generell ein hohes Risiko für eine Anästhesie haben.

Bei Jugendlichen ist die EKT bei mehreren psychiatrischen Erkrankungen hochwirksam, mit wenigen und relativ gutartigen Nebenwirkungen.

Kognitive Beeinträchtigung

Kognitive Beeinträchtigung wird manchmal nach EKT bemerkt. Von einigen nichtmedizinischen Autoren wurde behauptet, dass bei fast allen Patienten, die eine EKT erhalten, in gewissem Maße eine retrograde Amnesie auftritt. Die meisten Experten halten diese nachteilige Wirkung jedoch für relativ selten. Der Bericht der American Psychiatric Association (APA) aus dem Jahr 2001 bestätigt: „Bei einigen Patienten wird die Erholung von einer retrograden Amnesie unvollständig sein, und es gibt Hinweise darauf, dass die EKT zu einem anhaltenden oder dauerhaften Gedächtnisverlust führen kann“. Nach der Behandlung wird die medikamentöse Therapie in der Regel fortgesetzt und einige Patienten erhalten weiterhin EKT-Erhaltungsbehandlungen. Es sind die angeblichen Auswirkungen der EKT auf das Langzeitgedächtnis, die Anlass zur Sorge um ihre Anwendung geben. Die Methoden zur Messung des Gedächtnisverlusts sind jedoch im Allgemeinen dürftig, und ihre Anwendung auf Menschen mit Depressionen, die kognitive Defizite einschließlich Gedächtnisproblemen aufweisen, war problematisch.

Die akuten Auswirkungen der EKT können Amnesie umfassen , sowohl retrograde (für Ereignisse, die vor der Behandlung eintreten) als auch anterograde (für Ereignisse, die nach der Behandlung eintreten). Gedächtnisverlust und Verwirrung sind bei bilateraler Elektrodenplatzierung eher als bei einseitiger und bei veralteten Sinuswellen- statt Kurzpulsströmen ausgeprägter. Die Verwendung von entweder konstanten oder pulsierenden elektrischen Impulsen veränderte auch den Gedächtnisverlust bei Patienten. Patienten, die im Gegensatz zu einem stetigen Fluss pulsierende elektrische Impulse erhielten, schienen weniger Gedächtnisverlust zu erleiden. Die überwiegende Mehrheit der modernen Behandlung verwendet kurze Pulsströme.

Retrograde Amnesie ist am ausgeprägtesten bei Ereignissen, die in den Wochen oder Monaten vor der Behandlung aufgetreten sind nur bleibende Verluste sind Erinnerungen in den Wochen und Monaten vor der Behandlung. Der anterograde Gedächtnisverlust ist in der Regel auf den Zeitpunkt der Behandlung selbst oder kurz danach beschränkt. In den Wochen und Monaten nach der EKT bessern sich diese Gedächtnisprobleme allmählich, aber manche Menschen haben anhaltende Verluste, insbesondere bei bilateraler EKT. Eine veröffentlichte Übersicht, die die Ergebnisse von Fragebögen zum subjektiven Gedächtnisverlust zusammenfasst, ergab, dass zwischen 29% und 55% der Befragten glaubten, dass sie lang anhaltende oder dauerhafte Gedächtnisveränderungen erlebten. Im Jahr 2000 fanden die amerikanische Psychiaterin Sarah Lisanby und Kollegen heraus, dass bei Patienten mit bilateraler EKT eine dauerhaftere Gedächtnisstörung öffentlicher Ereignisse im Vergleich zur rechten unilateralen EKT bestand.

Auswirkungen auf die Gehirnstruktur

Es gibt erhebliche Kontroversen über die Auswirkungen der EKT auf das Hirngewebe, obwohl eine Reihe von Verbänden für psychische Gesundheit – einschließlich der APA – zu dem Schluss gekommen sind, dass es keine Beweise dafür gibt, dass EKT strukturelle Hirnschäden verursacht. In einem Bericht des US Surgeon General aus dem Jahr 1999 heißt es: "Die Befürchtungen, dass EKT eine grobe strukturelle Hirnpathologie verursacht, wurden nicht durch jahrzehntelange methodisch fundierte Forschung an Mensch und Tier gestützt."

Viele fachkundige Befürworter der EKT behaupten, dass das Verfahren sicher ist und keine Hirnschäden verursacht. Dr. Charles Kellner, ein bekannter EKT-Forscher und ehemaliger Chefredakteur des Journal of ECT , erklärte 2007 in einem Interview: „Es gibt eine Reihe gut durchdachter Studien, die zeigen, dass EKT keine Hirnschäden verursacht, und zahlreiche Berichte von Patienten, die haben im Laufe ihres Lebens eine große Anzahl von Behandlungen erhalten und keine nennenswerten Probleme aufgrund von EKT erlitten." Dr. Kellner zitiert eine Studie, die nach mehr als 100 lebenslangen EKT-Behandlungen das Fehlen einer kognitiven Beeinträchtigung bei acht Probanden zeigen soll. Dr. Kellner sagte: "Anstatt Hirnschäden zu verursachen, gibt es Hinweise darauf, dass EKT einige der schädlichen Auswirkungen schwerer psychiatrischer Erkrankungen umkehren kann."

Auswirkungen in der Schwangerschaft

Wenn Schritte unternommen werden, um potenzielle Risiken zu verringern, gilt die EKT im Allgemeinen als relativ sicher während aller Schwangerschaftstrimester, insbesondere im Vergleich zu pharmakologischen Behandlungen. Empfohlene Vorbereitung für ECT während der Schwangerschaft umfasst eine gynäkologische Untersuchung , Absetzen von nicht - essentiellen Anticholinergikum Medikament, uterine tocodynamometry, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, und die Verabreichung eines nichtpartikulären Antazida . Während der ECT werden eine Hochlagerung der rechten Hüfte der Schwangeren, eine externe fetale Herzüberwachung, Intubation und die Vermeidung übermäßiger Hyperventilation empfohlen. In vielen Fällen einer aktiven affektiven Störung während der Schwangerschaft können die Risiken unbehandelter Symptome die Risiken einer EKT überwiegen. Potenzielle Komplikationen der EKT während der Schwangerschaft können durch Modifikationen der Technik minimiert werden. Die Anwendung von EKT während der Schwangerschaft erfordert eine gründliche Bewertung der Fähigkeit der Patientin zur Einverständniserklärung.

Auswirkungen auf das Herz

EKT kann einen Mangel an Blutfluss und Sauerstoff zum Herzen, Herzrhythmusstörungen und "andauernde Asystolie " verursachen. Todesfälle sind jedoch nach EKT sehr selten: 6 pro 100.000 Behandlungen. Wenn sie doch auftreten, werden kardiovaskuläre Komplikationen in etwa 30 % als ursächlich angesehen.

Verfahren

Elektrokrampftherapiegerät im Glenside Museum in Bristol , England
ECT-Gerät von Siemens hergestellt und beispielsweise in den 1960er bis 1980er Jahren in der psychiatrischen Klinik Asyl in Kristiansand , Norwegen, eingesetzt .

Die Platzierung der Elektroden sowie die Dosis und Dauer der Stimulation werden patientenbezogen festgelegt.

Bei der einseitigen EKT werden beide Elektroden auf der gleichen Kopfseite des Patienten platziert. Einseitige EKT kann zuerst verwendet werden, um Nebenwirkungen wie Gedächtnisverlust zu minimieren.

Bei der bilateralen EKT werden die beiden Elektroden auf gegenüberliegenden Seiten des Kopfes platziert. In der Regel wird eine bitemporale Platzierung verwendet, wobei die Elektroden an den Schläfen angebracht werden. Gelegentlich wird eine bifrontale Platzierung verwendet; Dabei werden die Elektroden auf der Stirn des Patienten etwa über jedem Auge positioniert.

Es wird angenommen, dass die unilaterale EKT weniger kognitive Effekte verursacht als die bilaterale Behandlung, sie ist jedoch weniger wirksam, wenn sie nicht in höheren Dosen verabreicht wird. Die meisten Patienten in den USA und fast alle in Großbritannien erhalten eine bilaterale EKT.

Die Elektroden liefern einen elektrischen Reiz. Die für die EKT empfohlenen Reizpegel liegen über der individuellen Anfallsschwelle: etwa das Eineinhalbfache der Anfallsschwelle bei der bilateralen EKT und bis zum 12-fachen bei der einseitigen EKT. Unterhalb dieser Werte kann die Behandlung trotz eines Anfalls nicht wirksam sein, während Dosen, die massiv über dem Schwellenwert liegen, insbesondere bei bilateraler EKT, Patienten ohne zusätzliche therapeutische Vorteile dem Risiko schwererer kognitiver Beeinträchtigungen aussetzen. Die Anfallsschwelle wird durch Versuch und Irrtum ("Dosistitration") bestimmt. Einige Psychiater verwenden eine Dosistitration, einige verwenden immer noch eine "feste Dosis" (dh alle Patienten erhalten die gleiche Dosis) und andere gehen einen Kompromiss ein, indem sie die Schwelle eines Patienten nach Alter und Geschlecht grob schätzen. Ältere Männer haben tendenziell höhere Schwellenwerte als jüngere Frauen, aber dies ist keine feste Regel, und andere Faktoren, zum Beispiel Medikamente, beeinflussen die Krampfschwelle.

Unmittelbar vor der Behandlung wird einem Patienten ein kurzwirksames Anästhetikum wie Methohexital , Etomidat oder Thiopental , ein Muskelrelaxans wie Suxamethonium (Succinylcholin) und gelegentlich Atropin zur Hemmung des Speichelflusses verabreicht. In einer Minderheit von Ländern wie Japan, Indien und Nigeria kann die EKT ohne Anästhesie verwendet werden. Das indische Gesundheitsministerium der Union empfahl ein Verbot der EKT ohne Anästhesie im indischen Gesetz zur psychischen Gesundheitsversorgung von 2010 und dem Gesetz zur psychischen Gesundheitsversorgung von 2013. Die Praxis wurde 2008 in der größten psychiatrischen Klinik der Türkei abgeschafft.

Während der Behandlung werden das EEG, das EKG und der Blutsauerstoffspiegel des Patienten überwacht.

Die EKT wird normalerweise dreimal pro Woche an abwechselnden Tagen über einen Zeitraum von zwei bis vier Wochen verabreicht.

Eine Illustration, die die Elektrokrampftherapie darstellt.

Neuroimaging vor der EKT

Neuroimaging vor der ECT kann nützlich sein, um den Hirndruck oder die Hirnmasse zu erkennen, da die Patienten weniger ansprechen, wenn eine dieser Erkrankungen vorliegt. Aufgrund der hohen Kosten und der geringen Prävalenz dieser Erkrankungen bei Patienten, die eine EKT benötigen, ist sie jedoch nicht indiziert.

Gleichzeitige Pharmakotherapie

Ob psychiatrische Medikamente vor der Behandlung abgesetzt oder aufrechterhalten werden, ist unterschiedlich. Medikamente, von denen bekannt ist, dass sie in Kombination mit EKT eine Toxizität verursachen, wie Lithium , werden jedoch abgesetzt, und Benzodiazepine , die die Krampfschwelle erhöhen , werden entweder abgesetzt, bei jeder EKT-Sitzung wird ein Benzodiazepin-Antagonist verabreicht oder die EKT-Behandlung wird angepasst entsprechend.

Ein RCT aus dem Jahr 2009 liefert einige Hinweise darauf, dass die gleichzeitige Anwendung einiger Antidepressiva die Wirksamkeit der EKT verbessert.

Kurs

ECT wird normalerweise 6 bis 12 Mal in 2 bis 4 Wochen durchgeführt, kann aber manchmal 12 Runden überschreiten. Es wird auch empfohlen, die ECT nicht mehr als dreimal pro Woche durchzuführen.

Die Mannschaft

In den USA besteht das medizinische Team, das den Eingriff durchführt, normalerweise aus einem Psychiater, einem Anästhesisten, einer EKT-Behandlungsschwester oder einer qualifizierten Assistentin und einer oder mehreren Genesungsschwestern. Medizinische Praktikanten dürfen assistieren, jedoch nur unter der direkten Aufsicht von approbierten behandelnden Ärzten und Personal.

Geräte

ECT-Gerät von vor 1960.

Die meisten modernen ECT-Geräte liefern einen Kurzpulsstrom, von dem angenommen wird, dass er weniger kognitive Effekte verursacht als die ursprünglich bei der ECT verwendeten Sinuswellenströme. Eine kleine Minderheit von Psychiatern in den USA verwendet immer noch Sinuswellen-Stimuli. Sinuswelle wird in Großbritannien oder Irland nicht mehr verwendet. Typischerweise beträgt der bei der ECT verwendete elektrische Stimulus etwa 800 Milliampere und hat bis zu mehreren hundert Watt , und der Strom fließt zwischen einer und sechs Sekunden.

In den USA werden ECT-Geräte von zwei Unternehmen hergestellt, Somatics, das den Psychiatern Richard Abrams und Conrad Swartz gehört, und Mecta . In Großbritannien wurde der Markt für ECT-Geräte lange Zeit von der Ectron Ltd. monopolisiert, die vom Psychiater Robert Russell gegründet wurde.

Wirkmechanismus

Trotz jahrzehntelanger Forschung bleibt der genaue Wirkmechanismus der EKT unklar. Neuroimaging- Studien bei Menschen, die eine EKT hatten, die Unterschiede zwischen Respondern und Non-Respondern sowie Menschen mit Rückfällen untersuchten, ergaben, dass Responder hauptsächlich im Frontallappen antikonvulsive Wirkungen haben , was einer sofortigen Reaktion entspricht, und neurotrophe Wirkungen hauptsächlich im medialen Temporallappen . Die antikonvulsiven Wirkungen sind eine verminderte Durchblutung und ein verminderter Stoffwechsel, während die neurotrophen Wirkungen eine gegenteilige Erhöhung der Durchblutung und des Stoffwechsels sowie ein erhöhtes Volumen des Hippocampus sind .

Ein kürzlich vorgeschlagener Wirkmechanismus besteht darin, dass die durch EKT ausgelösten Anfälle eine tiefgreifende Veränderung der Schlafarchitektur verursachen; Es ist diese Zustandsänderung des Organismus, die die therapeutischen Wirkungen der EKT antreibt und nicht eine einfache Änderung der Freisetzung von Neurotransmittern, neurotrophen Faktoren und/oder Hormonen.

Verwenden

Im Jahr 2001 wurde geschätzt, dass jährlich etwa eine Million Menschen eine EKT erhielten.

Es gibt große Unterschiede in der Anwendung von EKT zwischen verschiedenen Ländern, verschiedenen Krankenhäusern und verschiedenen Psychiatern. Die internationale Praxis variiert erheblich von der weit verbreiteten Anwendung der Therapie in vielen westlichen Ländern bis hin zu einer kleinen Minderheit von Ländern, die EKT überhaupt nicht anwenden, wie beispielsweise Slowenien.

Etwa 70 Prozent der EKT-Patienten sind Frauen. Dies kann daran liegen, dass bei Frauen häufiger eine Depression diagnostiziert wird. Ältere und wohlhabendere Patienten erhalten auch eher eine EKT. Der Einsatz von EKT ist bei ethnischen Minderheiten nicht so verbreitet.

Sarah Hall berichtet: „Die EKT wurde von Konflikten zwischen Psychiatern, die darauf schwören, und einigen Patienten und Familien von Patienten, die sagen, dass ihr Leben dadurch ruiniert wurde, verfolgt. In einigen europäischen Ländern wie den Niederlanden und Italien ist sie umstritten. wo seine Verwendung stark eingeschränkt ist".

Vereinigte Staaten

EKT wurde in den 1940er Jahren in den USA populär. Damals waren psychiatrische Krankenhäuser überfüllt mit Patienten, die Ärzte unbedingt behandeln und heilen wollten. Während Lobotomien einen Patienten in einen handhabbareren unterwürfigen Zustand versetzen würden, half die EKT, die Stimmung bei Patienten mit schweren Depressionen zu verbessern. Eine Umfrage in der psychiatrischen Praxis in den späten 1980er Jahren ergab, dass schätzungsweise 100.000 Menschen jährlich eine EKT erhielten, mit großen Unterschieden zwischen den statistischen Metropolregionen. Genaue Statistiken über die Häufigkeit, den Kontext und die Umstände von EKT in den USA sind schwer zu erhalten, da nur wenige Bundesstaaten Meldegesetze haben, die von der behandelnden Einrichtung verlangen, die staatlichen Behörden mit diesen Informationen zu versorgen. In 13 der 50 Bundesstaaten ist die Ausübung von ECT gesetzlich geregelt. Mitte der 1990er Jahre wurde EKT in Texas in etwa einem Drittel der psychiatrischen Einrichtungen eingesetzt und jährlich etwa 1.650 Menschen verabreicht. Die Nutzung von EKT ist seitdem leicht zurückgegangen; 2000-2001 wurde EKT an etwa 1500 Personen im Alter von 16 bis 97 Jahren verabreicht (in Texas ist es illegal, Personen unter 16 Jahren EKT zu verabreichen). Die EKT wird in privaten psychiatrischen Krankenhäusern häufiger eingesetzt als in öffentlichen Krankenhäusern, und Minderheitenpatienten sind in der EKT-Statistik unterrepräsentiert. In den Vereinigten Staaten wird die EKT normalerweise dreimal pro Woche verabreicht; im Vereinigten Königreich wird es normalerweise zweimal pro Woche verabreicht. Gelegentlich wird es täglich gegeben. Ein Kurs besteht in der Regel aus 6–12 Behandlungen, kann aber auch mehr oder weniger sein. Nach einer EKT-Kur können einige Patienten eine Fortsetzungs- oder Erhaltungs-EKT mit weiteren Behandlungen in wöchentlichen, vierzehntägigen oder monatlichen Abständen erhalten. Einige Psychiater in den USA verwenden die mehrfach überwachte EKT (MMECT), bei der Patienten mehr als eine Behandlung pro Anästhesie erhalten. Elektrokrampftherapie ist kein Pflichtfach an US-amerikanischen medizinischen Fakultäten und keine erforderliche Fertigkeit in der psychiatrischen Facharztausbildung. Die Privilegierung der ECT-Praxis an Institutionen ist eine lokale Option: Es werden keine nationalen Zertifizierungsstandards festgelegt und keine ECT-spezifischen Weiterbildungserfahrungen von ECT-Praktikern verlangt.

Vereinigtes Königreich

Im Vereinigten Königreich erhielten 1980 schätzungsweise 50.000 Menschen jährlich EKT, wobei die Nutzung seitdem stetig auf etwa 12.000 pro Jahr im Jahr 2002 zurückgegangen ist. Es wird immer noch in fast allen psychiatrischen Krankenhäusern verwendet, wobei eine Erhebung über den Gebrauch von EKT aus dem Jahr 2002 ergab, dass 71 Prozent der Patienten waren Frauen und 46 Prozent waren über 65 Jahre alt. Einundachtzig Prozent hatten die Diagnose einer affektiven Störung; Schizophrenie war die zweithäufigste Diagnose. Sechzehn Prozent wurden ohne ihre Zustimmung behandelt. Im Jahr 2003 gab das National Institute for Health and Care Excellence , eine Regierungsbehörde, die eingerichtet wurde, um die Behandlung im gesamten National Health Service in England und Wales zu standardisieren , Leitlinien zum Einsatz von EKT heraus. Die Anwendung wurde empfohlen, „nur um eine schnelle und kurzfristige Besserung schwerer Symptome zu erreichen, nachdem sich eine angemessene Erprobung von Behandlungsoptionen als unwirksam erwiesen hat und/oder wenn die Erkrankung bei Personen mit schwerer depressiver Erkrankung, Katatonie oder eine verlängerte manische Episode".

Die Führung stieß auf gemischte Resonanz. Es wurde von einem Leitartikel im British Medical Journal begrüßt, aber das Royal College of Psychiatrists legte eine erfolglose Berufung ein. Der NICE-Leitfaden ist, wie der Leitartikel des British Medical Journal hervorhebt, nur eine Grundsatzerklärung, und Psychiater können davon abweichen, wenn sie dies für richtig halten. Die Einhaltung von Standards war in der Vergangenheit nicht universell. Eine Umfrage zum Einsatz von EKT im Jahr 1980 ergab, dass mehr als die Hälfte der EKT-Kliniken die vom Royal College of Psychiatrists festgelegten Mindeststandards nicht erfüllten noch immer hinter den aktuellen Richtlinien zurück, insbesondere bei der Ausbildung und Betreuung der am Verfahren beteiligten Assistenzärzte. Ein freiwilliges Akkreditierungssystem, ECTAS, wurde 2004 vom Royal College eingerichtet, und seit 2017 hat sich die überwiegende Mehrheit der ECT-Kliniken in England, Wales, Nordirland und der Republik Irland angeschlossen.

Das Mental Health Act 2007 erlaubt es, Menschen gegen ihren Willen zu behandeln. Dieses Gesetz bietet zusätzlichen Schutz in Bezug auf EKT. Ein entscheidungsfähiger Patient kann die Behandlung ablehnen, und in diesem Fall kann die Behandlung nicht durchgeführt werden, es sei denn, sie rettet das Leben des Patienten oder ist sofort notwendig, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu verhindern. Ein Patient ist möglicherweise nicht in der Lage, die Entscheidung zu treffen (er „fehlt die Kapazität“), und in dieser Situation kann eine EKT gegeben werden, wenn dies angemessen ist und auch keine Patientenverfügungen vorliegen, die die Anwendung der EKT verhindern.

China

Die EKT wurde Anfang der 1950er Jahre in China eingeführt und wurde ursprünglich ohne Betäubung praktiziert, ab 2012 wurden fast alle Eingriffe damit durchgeführt. Ab 2012 gibt es in China etwa 400 ECT-Geräte, und jedes Jahr werden 150.000 ECT-Behandlungen durchgeführt. Chinesische nationale Praxisrichtlinien empfehlen die EKT zur Behandlung von Schizophrenie, depressiven Störungen und bipolaren Störungen und in der chinesischen Literatur ist EKT eine wirksame Behandlung von Schizophrenie und affektiven Störungen.

Obwohl die chinesische Regierung im Jahr 2001 aufgehört hat, Homosexualität als Krankheit einzustufen, wird die Elektrokrampftherapie noch immer von einigen Einrichtungen als Form der „ Konversionstherapie “ eingesetzt. Es ist auch bekannt, dass eine mutmaßliche Internetsucht (oder allgemeine Widerspenstigkeit) bei Jugendlichen mit EKT behandelt wurde, manchmal ohne Anästhesie, insbesondere von Yang Yongxin . Die Praxis wurde 2009 verboten, nachdem Neuigkeiten über Yang bekannt wurden.

Geschichte

Ein Bergonic-Stuhl , ein Gerät "zur allgemeinen elektrischen Behandlung für psychologische Effekte bei psychoneurotischen Fällen", laut Original-Fotobeschreibung. Ära des Ersten Weltkriegs.

Bereits im 16. Jahrhundert wurden Mittel zur Auslösung von Anfällen zur Behandlung psychiatrischer Erkrankungen eingesetzt. Im Jahr 1785 wurde die therapeutische Anwendung der Anfallsinduktion im London Medical and Surgical Journal dokumentiert . Was die frühesten Vorläufer betrifft, so behauptet ein Arzt, 1744 sei der Beginn der therapeutischen Nutzung der Elektrizität, wie in der ersten Ausgabe von Electricity and Medicine dokumentiert . Die Behandlung und Heilung der hysterischen Blindheit wurde elf Jahre später dokumentiert. Benjamin Franklin schrieb, dass eine elektrostatische Maschine "eine Frau von hysterischen Anfällen" heilte. 1801, James Lind sowie Giovanni Aldini hatte verwendet galvanism zur Behandlung von Patienten , die an verschiedenen psychischen Störungen leiden. GBC Duchenne, der "Vater der Elektrotherapie" aus der Mitte des 19. Jahrhunderts, sagte, seine Anwendung sei ein wesentlicher Bestandteil einer neurologischen Praxis.

In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts waren solche Bemühungen in britischen Anstalten häufig genug, um sie bemerkenswert zu machen.

Die Krampftherapie wurde 1934 von dem ungarischen Neuropsychiater Ladislas J. Meduna eingeführt, der fälschlicherweise glaubte, dass Schizophrenie und Epilepsie antagonistische Störungen seien, und zuerst mit Kampfer und dann mit Metrazol (Cardiazol) Anfälle auslöste. Meduna gilt als der Vater der Krampftherapie. 1937 fand in der Schweiz die erste internationale Tagung zum Thema Schizophrenie und Krampftherapie durch den Schweizer Psychiater Max Müller statt. Das Verfahren wurde im American Journal of Psychiatry veröffentlicht und innerhalb von drei Jahren wurde die Cardiazol-Krampftherapie weltweit eingesetzt. Der italienische Professor für Neuropsychiatrie Ugo Cerletti , der in Tierversuchen Elektroschocks verwendet hatte, um Anfälle zu erzeugen, und sein Assistent Lucio Bini an der Universität Sapienza in Rom entwickelten die Idee, Elektrizität als Ersatz für Metrazol in der Krampftherapie zu verwenden, und experimentierten 1938 damit zum ersten Mal an einer Person, die von Wahnvorstellungen betroffen ist. Es wurde früh geglaubt, dass das Auslösen von Krämpfen Menschen mit schwerer Schizophrenie hilft, aber später wurde es am nützlichsten bei affektiven Störungen wie Depressionen. Cerletti hatte festgestellt, dass ein Schock am Kopf bei Hunden Krämpfe auslöste. Die Idee, Elektroschocks bei Menschen anzuwenden, kam Cerletti, als er sah, wie Schweine einen Elektroschock erhielten, bevor sie geschlachtet wurden, um sie in einen narkotisierten Zustand zu versetzen. Cerletti und Bini übten, bis sie das Gefühl hatten, die richtigen Parameter für einen erfolgreichen Versuch am Menschen zu haben. Als sie mit Studien an Patienten begannen, stellten sie fest, dass die Ergebnisse nach 10-20 Behandlungen signifikant waren. Die Patienten hatten sich stark verbessert. Ein positiver Nebeneffekt der Behandlung war eine retrograde Amnesie . Aufgrund dieser Nebenwirkung konnten sich die Patienten nicht an die Behandlungen erinnern und hatten keine negativen Gefühle. Die EKT ersetzte bald die Metrazol-Therapie auf der ganzen Welt, weil sie billiger, weniger beängstigend und bequemer war. Cerletti und Bini wurden für einen Nobelpreis nominiert , erhielten aber keinen. Bis 1940 wurde das Verfahren sowohl in England als auch in den USA eingeführt. In Deutschland und Österreich wurde es von Friedrich Meggendorfer gefördert . In den 1940er und 1950er Jahren wurde die ECT weit verbreitet. Als das ECT-Gerät patentiert und im Ausland vermarktet wurde, hatten die beiden italienischen Erfinder Wettbewerbsspannungen, die ihre Beziehung beschädigten. In den 1960er Jahren trotz eines Klima der Verurteilung wurde der ursprüngliche Cerletti-Bini ECT Gerät Prototyp von wissenschaftlichen Museen zwischen Italien und den USA Der ECT Gerät Prototyp gehörte jetzt heiß behauptet und von der Sapienza angezeigt Museum für Geschichte der Medizin in Rom.

In den frühen 1940er Jahren wurden zwei Modifikationen eingeführt, um die mit der Behandlung verbundenen Gedächtnisstörungen und Verwirrung zu reduzieren: die Verwendung der einseitigen Elektrodenplatzierung und der Ersatz des sinusförmigen Stroms durch einen kurzen Impuls. Es dauerte viele Jahre, bis Kurzpulsgeräte weit verbreitet waren. In den 1940er und frühen 1950er Jahren wurde die EKT in der Regel in "unmodifizierter" Form ohne Muskelrelaxantien verabreicht, und der Anfall führte zu einem vollständigen Krampfanfall. Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der unveränderten ECT war die Fraktur oder Dislokation der Röhrenknochen. In den 1940er Jahren begannen Psychiater mit Curare , dem muskellähmenden südamerikanischen Gift, zu experimentieren , um die Krämpfe zu lindern. Die Einführung von Suxamethonium (Succinylcholin), einer sichereren synthetischen Alternative zu Curare, im Jahr 1951 führte zu einer weiter verbreiteten Verwendung der "modifizierten" EKT. In der Regel wurde zusätzlich zum Muskelrelaxans eine Kurznarkose gegeben, um den Patienten das erschreckende Erstickungsgefühl zu ersparen, das bei Muskelrelaxanzien auftreten kann.

Die stetige Zunahme des Gebrauchs von Antidepressiva zusammen mit der negativen Darstellung der EKT in den Massenmedien führte in den 1950er bis 1970er Jahren zu einem deutlichen Rückgang der Anwendung von EKT. Der Surgeon General erklärte, dass es in den ersten Jahren vor der routinemäßigen Anästhesie Probleme mit der Elektroschocktherapie gegeben habe und dass "diese jetzt antiquierten Praktiken zur negativen Darstellung der EKT in den populären Medien beigetragen haben". Die New York Times beschrieb die negative Wahrnehmung der EKT in der Öffentlichkeit als hauptsächlich durch einen Film verursacht: "Für Big Nurse in One Flew Over the Cuckoo's Nest war es ein Werkzeug des Terrors, und in der öffentlichen Meinung hat die Schocktherapie die getrübtes Image, das ihm Ken Keseys Roman gegeben hat: gefährlich, unmenschlich und überstrapaziert".

1976 demonstrierte Dr. Blatchley die Wirksamkeit seines Konstantstrom-Kurzpulsgerätes ECT. Dieses Gerät ersetzte schließlich aufgrund der Verringerung der kognitiven Nebenwirkungen frühere Geräte weitgehend, obwohl einige ECT-Kliniken 2012 noch Sinuswellengeräte verwendeten. In den 1970er Jahren wurde der erste Task Force-Bericht der American Psychiatric Association (APA) über Elektrokrampftherapie veröffentlicht (weitere Berichte in den Jahren 1990 und 2001 folgen). Der Bericht befürwortete den Einsatz von EKT bei der Behandlung von Depressionen. Das Jahrzehnt sah auch Kritik an EKT. Kritiker wiesen insbesondere auf Mängel wie festgestellte Nebenwirkungen, Missbrauch des Verfahrens und ungleichmäßige Anwendung der EKT hin. Der Einsatz von EKT ging bis in die 1980er Jahre zurück, "als der Einsatz angesichts des wachsenden Bewusstseins für seinen Nutzen und seine Kosteneffizienz bei der Behandlung schwerer Depressionen zuzunehmen begann". 1985 beriefen das National Institute of Mental Health und die National Institutes of Health eine Konsensentwicklungskonferenz zur EKT ein und kamen zu dem Schluss, dass die EKT zwar die umstrittenste Behandlung in der Psychiatrie war und erhebliche Nebenwirkungen hatte, sich aber bei a schmales Spektrum schwerer psychischer Störungen.

Aufgrund der zuvor festgestellten Gegenreaktion überprüften die nationalen Institutionen vergangene Praktiken und setzten neue Standards. 1978 veröffentlichte die American Psychiatric Association ihren ersten Task Force-Bericht, in dem neue Standards für die Einwilligung eingeführt und die Verwendung der einseitigen Elektrodenplatzierung empfohlen wurde. Die NIMH-Konsensuskonferenz 1985 bestätigte die therapeutische Rolle der EKT unter bestimmten Umständen. Die American Psychiatric Association veröffentlichte 1990 ihren zweiten Task Force-Bericht, in dem spezifische Details zur Durchführung, Ausbildung und Ausbildung von EKT dokumentiert wurden. Schließlich veröffentlichte die American Psychiatric Association 2001 ihren neuesten Task Force-Bericht. Dieser Bericht unterstreicht die Bedeutung der Einwilligung nach Aufklärung und die erweiterte Rolle, die das Verfahren in der modernen Medizin spielt. Bis 2017 wurde ECT routinemäßig von Versicherungsunternehmen abgedeckt, weil sie bei ansonsten hartnäckigen Fällen schwerer psychischer Erkrankungen den "größten Knall für das Geld" bot, erhielt eine günstige Medienberichterstattung und wurde in regionalen medizinischen Zentren angeboten.

Obwohl die Anwendung von EKT mit dem Aufkommen moderner Antidepressiva zurückgegangen ist, gibt es mit neuen modernen Technologien und Techniken ein Wiederaufleben der EKT. Moderne Stoßspannung wird für eine kürzere Dauer von 0,5 Millisekunden abgegeben, während der herkömmliche Kurzimpuls 1,5 Millisekunden beträgt.

Gesellschaft und Kultur

Kontroverse

Umfragen zur öffentlichen Meinung, Aussagen ehemaliger Patienten, gesetzliche Beschränkungen der Anwendung von EKT und Streitigkeiten über die Wirksamkeit, Ethik und Nebenwirkungen der EKT innerhalb der psychiatrischen und weiteren medizinischen Gemeinschaft zeigen, dass der Einsatz von EKT nach wie vor umstritten ist. Dies spiegelt sich in der Abstimmung des Neurological Devices Advisory Panel der FDA im Januar 2011 wider, die der FDA empfiehlt, ECT-Geräte der Klasse III-Gerätekategorie für Hochrisikogeräte beizubehalten, mit Ausnahme von Patienten, die an Katatonie, schweren depressiven Störungen und bipolaren Störungen leiden. Dies kann dazu führen, dass die Hersteller solcher Geräte erstmals kontrollierte Studien zu ihrer Sicherheit und Wirksamkeit durchführen müssen. Zur Begründung ihrer Position verwiesen die Panelisten auf den mit der EKT verbundenen Gedächtnisverlust und den Mangel an Langzeitdaten.

Rechtsstellung

Einverständniserklärung

Die Weltgesundheitsorganisation (2005) rät dazu, die EKT nur mit Einverständnis des Patienten (oder seines Vormunds, wenn seine Einwilligungsunfähigkeit festgestellt wurde) anzuwenden.

In den USA verpflichtet diese Doktrin einen Arzt, einen Patienten über den Grund der Behandlung, die Risiken und Vorteile einer vorgeschlagenen Behandlung, die Risiken und Vorteile einer alternativen Behandlung sowie die Risiken und Vorteile einer Nichtbehandlung aufzuklären . Der Patient erhält dann die Möglichkeit, die Behandlung anzunehmen oder abzulehnen. Das Formular gibt an, wie viele Behandlungen empfohlen werden und macht den Patienten auch darauf aufmerksam, dass die Einwilligung jederzeit während einer EKT-Behandlung widerrufen und die Behandlung abgebrochen werden kann. Der US Surgeon General’s Report on Mental Health besagt, dass Patienten gewarnt werden sollten, dass die Vorteile der EKT ohne aktive Fortsetzungsbehandlung in Form von Medikamenten oder weiteren EKT nur von kurzer Dauer sind und dass ein gewisses Risiko für einen dauerhaften, schweren Gedächtnisverlust bestehen kann EKT. Der Bericht rät Psychiatern, Patienten vor und während einer EKT-Behandlung in die Diskussion einzubeziehen, möglicherweise mit Hilfe von Merkblättern oder Videos.

Um zu demonstrieren, was seiner Meinung nach erforderlich sein sollte, um die gesetzliche Verpflichtung zur Einwilligung nach Aufklärung vollständig zu erfüllen, hat ein Psychiater, der für eine antipsychiatrische Organisation arbeitet, seine eigene Einwilligungserklärung unter Verwendung der von der texanischen Legislative entwickelten und erlassenen Einwilligungserklärung als Modell formuliert.

Nach Angaben des US Surgeon General ist eine unfreiwillige Behandlung in den USA selten und wird typischerweise nur bei großen Extremitäten und nur dann eingesetzt, wenn alle anderen Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sind. Die Anwendung der EKT gilt als potenziell lebensrettende Behandlung.

In einer der wenigen Gerichtsbarkeiten, in denen aktuelle Statistiken zur EKT-Nutzung verfügbar sind, zeigte eine nationale Prüfung der EKT durch das Scottish ECT Accreditation Network, dass 77 % der Patienten, die die Behandlung im Jahr 2008 erhielten, in der Lage waren, ihre Einwilligung nach Aufklärung zu geben.

Im Vereinigten Königreich bedarf es für eine gültige Einwilligung einer „weitgehenden“ Erläuterung der Art des Verfahrens und seiner voraussichtlichen Auswirkungen. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2005 ergab, dass nur etwa die Hälfte der Patienten das Gefühl hatte, ausreichende Informationen über EKT und ihre Nebenwirkungen erhalten zu haben, und eine andere Umfrage ergab, dass etwa fünfzig Prozent der Psychiater und Pflegepersonal ihnen zustimmten.

Eine 2005 im British Journal of Psychiatry veröffentlichte Studie beschrieb die Perspektiven der Patienten zur Angemessenheit der Einwilligung nach Aufklärung vor einer EKT. Die Studie ergab, dass „etwa die Hälfte (45–55 %) der Patienten angab, eine angemessene Erklärung der EKT erhalten zu haben, was bedeutet, dass ein ähnlicher Prozentsatz das Gefühl hatte, dies nicht zu tun.“ Die Autoren stellten außerdem fest:

Ungefähr ein Drittel hatte das Gefühl, der EKT nicht freiwillig zugestimmt zu haben, selbst wenn sie eine Einverständniserklärung unterschrieben hatten. Der Anteil derjenigen, die das Gefühl haben, die Behandlung nicht freiwillig gewählt zu haben, ist im Laufe der Zeit sogar gestiegen. Ob der Patient vor einem Jahr oder vor 30 Jahren behandelt wurde, ergeben sich dieselben Themen. Weder die derzeitigen noch die vorgeschlagenen Schutzmaßnahmen für Patienten reichen aus, um eine informierte Einwilligung in Bezug auf EKT zu gewährleisten, zumindest in England und Wales.

Unfreiwillige EKT

Die Verfahren für unfreiwillige EKT variieren von Land zu Land und hängen von den örtlichen Gesetzen zur psychischen Gesundheit ab .

Vereinigte Staaten

In den meisten Bundesstaaten der USA ist nach einer formellen Anhörung eine gerichtliche Anordnung erforderlich, bevor ein Patient zu einer unfreiwilligen EKT gezwungen werden kann. Die EKT kann jedoch auch in Situationen mit weniger unmittelbarer Gefahr unfreiwillig verabreicht werden. Suizidale Absicht ist eine häufige Rechtfertigung für den unfreiwilligen Einsatz, insbesondere wenn andere Behandlungen wirkungslos sind.

Vereinigtes Königreich

Bis zum Jahr 2007 in England und Wales, die Mental Health Act 1983 erlaubte die Verwendung von ECT auf inhaftierte Patienten , ob sie hatten Kapazität zu Zustimmung zu ihm. Nach den Änderungen, die 2007 in Kraft getreten sind, darf die EKT jedoch unabhängig von ihrer Haft nach dem Gesetz generell nicht an handlungsfähige Patienten verabreicht werden, die dies verweigern. Selbst wenn ein Patient als handlungsunfähig erachtet wird, sollte er, wenn er eine gültige Vorabentscheidung zur Ablehnung der EKT getroffen hat, diese nicht erhalten; und selbst wenn keine Patientenverfügung vorliegt, muss der Psychiater eine unabhängige Zweitmeinung einholen (was auch der Fall ist, wenn der Patient minderjährig ist). Eine Ausnahme gibt es jedoch unabhängig von Einwilligung und Kapazität; Wenn der behandelnde Psychiater sagt, dass eine Behandlung dringend erforderlich ist, kann er gemäß Abschnitt 62 des Gesetzes ohne Genehmigung eine EKT-Behandlung beginnen. Von 2003 bis 2005 wurden in England und Wales jährlich etwa 2.000 Menschen ohne ihre Zustimmung nach dem Mental Health Act behandelt. Die offizielle Aufsichtsbehörde hat Bedenken geäußert, dass Psychiater zu schnell davon ausgehen, dass Patienten in der Lage sind, ihren Behandlungen zuzustimmen, und dass es einen besorgniserregenden Mangel an unabhängiger Interessenvertretung gibt . In Schottland gibt das Gesetz über psychische Gesundheit (Pflege und Behandlung) (Schottland) aus dem Jahr 2003 auch Patienten mit Handlungsfähigkeit das Recht, eine EKT zu verweigern.

Verordnung

In den USA gab es ECT-Geräte, bevor Medizinprodukte von der Food and Drug Administration reguliert wurden . 1976 forderte der Medical Device Regulation Act die FDA auf, bereits vorhandene Produkte rückwirkend zu überprüfen, zu klassifizieren und zu bestimmen, ob klinische Studien erforderlich waren, um Wirksamkeit und Sicherheit nachzuweisen. Die FDA stufte die zur Verabreichung von ECT verwendeten Geräte zunächst als Medizinprodukte der Klasse III ein . Im Jahr 2014 beantragte die American Psychiatric Association bei der FDA, EKT-Geräte von Klasse III (hohes Risiko) in Klasse II (mittleres Risiko) umzustufen, was den Zugang zu einer wirksamen und potenziell lebensrettenden Behandlung erheblich verbessern würde. Ein ähnlicher Neuklassifizierungsvorschlag im Jahr 2010 stieß auf erheblichen Widerstand von Anti-Psychiatrie-Gruppen und wurde nicht bestanden. Im Jahr 2018 hat die FDA ECT-Geräte als Geräte der Klasse II neu klassifiziert, wenn sie zur Behandlung von Katatonie oder einer schweren depressiven Episode im Zusammenhang mit einer Major Depression oder einer bipolaren Störung verwendet werden.

Öffentliche Wahrnehmung

Eine Fragebogenumfrage unter 379 Mitgliedern der allgemeinen Öffentlichkeit in Australien ergab, dass mehr als 60 % der Befragten einige Kenntnisse über die Hauptaspekte der EKT hatten. Die Teilnehmer waren im Allgemeinen gegen die Anwendung von EKT bei depressiven Personen mit psychosozialen Problemen, bei Kindern und bei unfreiwilligen Patienten. Die öffentliche Wahrnehmung von EKT war überwiegend negativ. Eine Stichprobe aus der breiten Öffentlichkeit, Medizinstudenten und Psychiatrie- Auszubildenden im Vereinigten Königreich stellte fest, dass die Psychiatrie-Auszubildenden besser informiert waren und positivere Meinungen zur EKT hatten als die anderen Gruppen. Mehr Mitglieder der breiten Öffentlichkeit glaubten, dass EKT zu Kontroll- oder Bestrafungszwecken eingesetzt wurde als Medizinstudenten oder Psychiatrie-Auszubildende.

Berühmte Fälle

Ernest Hemingway , ein amerikanischer Autor, starb 1961 kurz nach der ECT in der Mayo Clinic durch Selbstmord. Er soll zu seinem Biographen gesagt haben: "Nun, was ist das für ein Gefühl, meinen Kopf zu ruinieren und mein Gedächtnis zu löschen, das mein Kapital ist? , und mich aus dem Geschäft zu setzen? Es war eine brillante Heilung, aber wir haben den Patienten verloren."

Robert Pirsig erlitt einen Nervenzusammenbruch und verbrachte zwischen 1961 und 1963 einige Zeit in und außerhalb psychiatrischer Krankenhäuser. Bei ihm wurden aufgrund einer Untersuchung durch Psychoanalytiker paranoide Schizophrenie und klinische Depression diagnostiziert und bei zahlreichen Gelegenheiten mit Elektrokrampftherapie behandelt, u.a Behandlung, die er in seinem Roman Zen and the Art of Motorcycle Maintenance beschreibt .

Thomas Eagleton , US-Senator aus Missouri , wurde bei den US-Präsidentschaftswahlen 1972 als Vizepräsidentschaftskandidat der Partei von der Demokratischen Karte gestrichen , nachdem bekannt wurde, dass er in der Vergangenheit eine Elektroschockbehandlung wegen Depressionen erhalten hatte. Der Präsidentschaftskandidat George McGovern ersetzte ihn durch Sargent Shriver und verlor später durch einen Erdrutsch gegen Richard Nixon .

Der amerikanische Chirurg und preisgekrönte Autor Sherwin B. Nuland ist eine weitere bemerkenswerte Person, die sich einer EKT unterzogen hat. In seinen 40ern wurde die Depression dieses erfolgreichen Chirurgen so schlimm, dass er in eine Anstalt eingewiesen werden musste. Nachdem alle Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft waren, schlug ein junger Bewohner, der seinem Fall zugeteilt war, eine EKT vor, die schließlich erfolgreich war. Auch der Autor David Foster Wallace erhielt viele Jahre lang eine ECT, beginnend als Teenager, bevor er sich im Alter von 46 Jahren umbrachte.

Die neuseeländische Autorin Janet Frame erlebte sowohl eine Insulinkomatherapie als auch eine EKT (jedoch ohne Anästhesie oder Muskelrelaxantien). Darüber schrieb sie in ihrer Autobiografie An Angel at My Table (1984), die später verfilmt wurde (1990).

Die amerikanische Schauspielerin Carrie Fisher schrieb in ihren Memoiren Wishful Drinking über ihre Erfahrungen mit Gedächtnisverlust nach EKT-Behandlungen .

Fiktive Beispiele

Elektrokrampftherapie wurde in der Belletristik dargestellt, einschließlich fiktiver Werke, die teilweise auf wahren Erfahrungen basieren. Dazu gehören Sylvia Plaths autobiografischer Roman The Bell Jar , Ken Loachs Film Family Life und Ken Keseys Roman Einer flog über das Kuckucksnest ; Keseys Roman ist ein direktes Produkt seiner Zeit bei der Friedhofsschicht als Pfleger in einer psychiatrischen Einrichtung in Menlo Park, Kalifornien.

In dem Film Requiem for a Dream aus dem Jahr 2000 erhält Sarah Goldfarb eine "unmodifizierte" Elektrokrampftherapie, nachdem sie nach längerem Missbrauch von Stimulanzien eine schwere Amphetamin-Psychose erlitten hatte. Im Gegensatz zu einer typischen EKT-Behandlung erhält sie zuvor keine Anästhesie oder Medikamente.

In der TV-Serie Constantine aus dem Jahr 2014 wird der Protagonist John Constantine institutionalisiert und fordert ausdrücklich eine Elektrokrampftherapie als Versuch, seine psychischen Probleme zu lindern oder zu lösen.

In der letzten Episode der ersten Staffel der US-Fernsehserie Homeland erhält Carrie Mathison eine Elektrokrampftherapie, um ihre bipolare Störung zu lindern .

Das Musical Next to Normal dreht sich um die Familie einer Frau, die sich dem Eingriff unterzieht.

In der fünften Staffel der HBO-Serie Six Feet Under unterzieht sich George einer ECT-Behandlung, um mit seiner zunehmenden Paranoia fertig zu werden. Die Darstellung erfolgt realistisch mit einem echten ECT-Gerät.

In der WB/CW-Fernsehserie Smallville verurteilt Lionel Luthor seinen Sohn Lex Luthor zu einer Elektroschocktherapie, um Lexs Kurzzeitgedächtnis an einen Mord zu entfernen, den er von Lionel entdeckt hatte.

In der Netflix-Serie Stranger Things bekommt Elevens Mutter eine Elektroschocktherapie, um sie zum Schweigen zu bringen.

Die Elektroschocktherapie wird in der zweiten Staffel von American Horror Story bei verschiedenen Charakteren eingesetzt .

Besondere Bevölkerungsgruppen

Geschlechtsunterschied

In der Geschichte der EKT haben Frauen sie zwei- bis dreimal so oft erhalten wie Männer. Derzeit sind etwa 70 Prozent der EKT-Patienten Frauen. Dies kann daran liegen, dass bei Frauen häufiger eine Depression diagnostiziert wird. Eine EKT-Studie aus dem Jahr 1974 in Massachusetts ergab, dass 69 Prozent der EKT-Patienten Frauen ausmachten. Das kanadische Gesundheitsministerium berichtete, dass von 1999 bis 2000 in der Provinz Ontario 71 Prozent der EKT in psychiatrischen Einrichtungen der Provinz Frauen erhielten, und 75 Prozent der gesamten EKT wurden Frauen verabreicht.

Siehe auch

Verweise

Externe Links