Notfall-Blutungskontrolle - Emergency bleeding control
| Notfall-Blutungskontrolle | |
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 Kleinere traumatische Blutungen aus dem Kopf
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| Spezialität | Notfallmedizin |
Die Notfall-Blutungskontrolle beschreibt Maßnahmen, die die Blutung eines Patienten kontrollieren, der eine traumatische Verletzung erlitten hat oder an einer Krankheit leidet , die Blutungen verursacht hat. Viele Blutungskontrolltechniken werden als Teil der Ersten Hilfe auf der ganzen Welt gelehrt , obwohl einige fortgeschrittenere Techniken wie Tourniquets oft als für Angehörige der Gesundheitsberufe reserviert oder als absoluter letzter Ausweg zur Minderung der damit verbundenen Risiken gelehrt werden , wie z möglicher Verlust von Gliedmaßen. Um Blutungen effektiv behandeln zu können, ist es wichtig, Arten von Wunden und Arten von Blutungen leicht identifizieren zu können.
Arten von Wunden
Wunden werden normalerweise auf verschiedene Arten beschrieben. Beschreibungen können Wundgröße (Länge) und Dicke umfassen; deutlich sichtbare Wundmerkmale wie Form und offen oder geschlossen; und Herkunft, akut oder chronisch. Die häufigsten Deskriptoren von Wunden sind diese:
- Einschnitt : Gerade Kanten bis zu den Wundrändern, wie mit einem Messer geschnitten. Diese können unterschiedlich groß sein und durch eine Vielzahl von Objekten verursacht werden, darunter ein Skalpell , ein Messer, ein Stück gerades, scharfes Metall oder ein Stück Glas. Gewebe fehlt selten an der Wundstelle, und die Wundränder können zum Zwecke des Verschlusses leicht von einer Seite der Wunde zur anderen angepasst werden.
- Schnittwunde : Zackige Kanten an den Wundrändern, die eher einer Träne als einer Scheibe ähneln. Die Richtung der Wunde ist eher zufällig als gerade und kann mehrere Äste haben. Meistens verursacht durch einen Gegenstand mit einer gebrochenen oder gezackten Kante, wie z. B. ein Stück Glas oder Metall, kann aber auch durch einen Schlag von einem stumpfen Gegenstand auf Gewebe mit Knochen unmittelbar dahinter verursacht werden.
- Punktion : Scharfes Objekt dringt in das Gewebe ein und bewegt sich nach innen, bewegt sich jedoch vom Eintrittspunkt aus nicht seitlich in eine Richtung. Solche Wunden können irreführend sein, da sie bei der Oberflächenuntersuchung recht klein erscheinen, sich aber ziemlich tief in den Körper erstrecken und sogar Nerven, Blutgefäße oder innere Organe schädigen . Sie können erhebliche innere Blutungen oder sekundäre Verletzungen verursachen, wie z. B. eine kollabierte Lunge , die bei der primären Beurteilung möglicherweise nicht ohne weiteres erkennbar sind. Gelegentlich bleibt das die Verletzung verursachende Objekt als aufgespießtes Objekt in der Wunde. Eine Stichwunde von einem Messer oder einem anderen scharfen Gegenstand oder eine Schusswunde sind Beispiele für diese Art von Verletzung. Mediziner bezeichnen diese Art von Wunde normalerweise als durchdringendes Trauma .
- Abrieb : Ein Kratzen oder Kratzen. Im Allgemeinen recht oberflächlich und betrifft nur die Oberflächenschichten der Epidermis . Es sind keine inneren Organe, Nerven oder Blutgefäße außer Kapillaren betroffen. Dies kann das Ergebnis eines Sturzes oder eines Gleitens (Reibung) gegen raue Oberflächen sein. Der Straßenausschlag, unter dem häufig fallende Motorradfahrer leiden, ist ein Beispiel für diese Art von Wunde.
- Prellung : Einfache Blutergüsse . Bei dieser Art von Verletzung werden die Kapillaren in der Epidermis und Dermis beschädigt, ohne die Haut zu brechen. Aus diesen Gefäßen sickert Blut in die Zwischenräume zwischen den Zellen oder in den Zwischenraum und verursacht Schwellungen und Verfärbungen . Der Blutverlust ist im Allgemeinen begrenzt und nicht von schwerwiegender Bedeutung. Es kann jedoch als Wegweiser dienen und auf schwerwiegendere Verletzungen hinweisen.
- Ausriss : Eine Wunde vom Typ Schnittwunde voller Dicke, oft halbkreisförmig. Dadurch entsteht eine Klappe , die beim Anheben die tieferen Gewebe sichtbar macht oder sie aus der Wunde selbst extrudiert. Ausrisse tritt häufig bei mechanischen Unfällen beteiligt Finger (manchmal als Decollement ), oder, schlimmer , das beeinflussen kann , die Umlaufbahn des Auges oder die Bauchhöhle , die inneren Belichtungs Eingeweide . Ausrisse sind schwer zu reparieren, und kein Ausriss sollte jemals als geringfügige Verletzung angesehen werden.
- Amputation : Ähnlich, aber verschieden von einem Ausriss. Während ein Ausriss dadurch gekennzeichnet ist, dass ein "Hautlappen" entfernt wird, ist eine Amputation durch einen vollständigen Verlust eines Gliedes gekennzeichnet. Dies kann an jedem Punkt der Extremität auftreten und wird normalerweise von einer signifikanten arteriellen Blutung gefolgt. So schwerwiegend diese Verletzung auch ist, ein amputiertes Glied, das gekühlt und ins Krankenhaus transportiert wird, kann manchmal chirurgisch wieder angebracht werden.
- Arten von Wunden
laceration moulage
Abrieb auf der Handfläche
Prellung
Blutgefäße betroffen
Externe Blutungen werden im Allgemeinen anhand des Ursprungs des Blutflusses nach Gefäßtyp beschrieben. Die Grundkategorien äußerer Blutungen sind:
- Arterielle Blutung : Wie der Name schon sagt, stammt der Blutfluss aus einer Arterie . Bei dieser Art von Blutung ist das Blut aufgrund des hohen Sauerstoffgehalts in der Regel hellrot bis gelblich gefärbt . Blut tritt in der Regel eher in Schüben als in einem stetigen Fluss aus der Wunde aus . Das Blut spritzt im Takt des Herzschlags heraus. Das Ausmaß des Blutverlusts kann reichlich sein und sehr schnell auftreten.
- Venenblutung: Dieses Blut fließt aus einer beschädigten Vene . Infolgedessen hat es eine schwärzliche Farbe (aufgrund des Sauerstoffmangels, den es transportiert) und fließt gleichmäßig. Vorsicht ist weiterhin geboten: Obwohl der Blutverlust möglicherweise nicht arteriell ist, kann er dennoch erheblich sein und ohne Intervention mit überraschender Geschwindigkeit auftreten.
- Kapillarblutungen: Kapillarblutungen treten normalerweise bei oberflächlichen Wunden wie Schürfwunden auf . Die Farbe des Blutes kann etwas variieren ( distaler Teil des Kreislaufs mit sauerstoffhaltiger und nicht sauerstoffhaltiger Blutmischung) und sickert im Allgemeinen in kleinen Mengen aus, im Gegensatz zum Fließen oder Spritzen.
Externes Wundmanagement
Die Art der Wunde ( Schnitt , Schnittwunde , Punktion usw.) hat einen großen Einfluss auf die Art und Weise, wie eine Wunde behandelt wird, ebenso wie der betroffene Körperbereich und das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Wunde. Schlüsselprinzipien des Wundmanagements sind:
Elevation
Eine Erhöhung wurde allgemein zur Kontrolle von Blutungen empfohlen. Einige Protokolle enthalten es weiterhin, aber neuere Studien haben keine Beweise für seine Wirksamkeit gefunden und es wurde 2006 aus den PHTLS- Leitlinien gestrichen .
Direkter Druck
Durch Druck auf die Wunde werden die Blutgefäße manuell verengt, wodurch der Blutfluss gestoppt wird. Wenn Druck ausgeübt wird, können Art und Richtung der Wunde eine Auswirkung haben. Beispielsweise würde ein Schnitt in Längsrichtung an der Hand geöffnet, indem die Hand zu einer Faust geschlossen wird, während ein Schnitt über die Hand durch Bilden einer Faust versiegelt würde . Ein Patient kann Druck direkt auf seine eigene Wunde ausüben, wenn sein Bewusstseinsniveau dies zulässt. Idealerweise sollte eine Barriere wie eine sterile, niedrig haftende Gaze zwischen dem Druckversorger und der Wunde verwendet werden, um das Infektionsrisiko zu verringern und die Wunde zu versiegeln. Dritten, die einen Patienten unterstützen, wird immer empfohlen, medizinische Schutzhandschuhe aus Latex oder Nitril zu verwenden, um das Risiko einer Infektion oder Kontamination zu verringern. Bei einigen Fremdkörpern, die aus einer Wunde herausragen, kann direkter Druck angewendet werden. Von jeder Seite des Objekts wird eine Polsterung angebracht, um die Wunde einzudrücken und abzudichten. Objekte werden niemals entfernt.
Druckpunkte
In Situationen, in denen direkter Druck und Anhebung entweder nicht möglich sind oder sich als unwirksam erweisen und das Risiko einer Ausblutung besteht , empfehlen einige Trainingsprotokolle die Verwendung von Druckpunkten, um die Hauptarterie zu verengen, die den Blutungspunkt speist. Dies wird normalerweise an einem Ort durchgeführt, an dem ein Puls gefunden werden kann, beispielsweise in der Oberschenkelarterie . Die Durchführung einer Druckpunktverengung birgt erhebliche Risiken, einschließlich einer Nekrose des Bereichs unterhalb der Verengung, und die meisten Protokolle geben eine maximale Verengungszeit an (häufig etwa 10 Minuten). Eine besonders hohe Gefahr besteht bei einer Verengung der Halsschlagader im Nacken, da das Gehirn empfindlich auf Hypoxie reagiert und innerhalb von Minuten nach Anwendung von Druck Hirnschäden auftreten können. Druck auf die Halsschlagader kann auch eine durch den Vagalton verursachte Bradykardie verursachen, die schließlich das Herz stoppen kann. Andere Gefahren bei der Anwendung einer Verengungsmethode sind Rhabdomyolyse , bei der sich Toxine unterhalb des Druckpunkts ansammeln, die bei Freisetzung in den Hauptblutkreislauf zu Nierenversagen führen können .
Nasenbluten
- Epistaxis oder Nasenbluten ist ein Sonderfall, bei dem fast alle Erste-Hilfe-Anbieter die Verwendung von Druckpunkten trainieren. Der geeignete Punkt liegt hier auf dem weichen, fleischigen Teil der Nase, der die Kapillaren ausreichend verengen sollte , um Blutungen zu stoppen, obwohl er offensichtlich nicht aufhört, aus dem Nasopharynx oder den Tränenkanälen zu bluten .
Tourniquet
Eine andere Methode zur Verengung der versorgenden Arterie ist ein Tourniquet - ein Band, das fest um ein Glied gebunden ist, um den Blutfluss einzuschränken. Tourniquets werden routinemäßig verwendet, um Venen zur Kanülierung an die Oberfläche zu bringen , obwohl ihre Verwendung in der Notfallmedizin eingeschränkter ist. Die Verwendung von Tourniquets ist in den meisten Ländern auf Fachkräfte wie Ärzte und Sanitäter beschränkt , da dies häufig als außerhalb der Reichweite der Ersten Hilfe und derjenigen angesehen wird, die in gutem Glauben als barmherziger Samariter handeln . Eine wichtige Ausnahme ist das Militär, bei dem viele Armeen ein Tourniquet als Teil ihrer persönlichen Erste-Hilfe-Ausrüstung tragen.
Improvisierte Tourniquets verursachen nicht nur potenzielle Probleme für das laufende medizinische Management des Patienten, sondern erreichen in der Regel auch keine ausreichende Kraft, um die Arterien der Extremität angemessen zu komprimieren. Infolgedessen können sie nicht nur arterielle Blutungen nicht stoppen, sondern können tatsächlich die Blutung erhöhen, indem sie den venösen Blutfluss beeinträchtigen.
Gerinnungsmittel
Einige Protokolle fordern die Verwendung von Gerinnungsbeschleunigungsmitteln, die entweder extern als Pulver oder Gel angewendet oder in einem Verband oder als intravenöse Injektion vordosiert werden können. Diese können besonders in Situationen nützlich sein, in denen die Wunde nicht gerinnt, was auf äußere Faktoren wie die Größe der Wunde oder medizinische Faktoren wie Hämophilie zurückzuführen sein kann .
Der rekombinante Faktor VIIa ( rFVIIa ) wird ab 2012 nicht durch die Evidenz für die meisten Fälle schwerer Blutungen gestützt. Die Anwendung birgt ein erhebliches Risiko für eine arterielle Thrombose und sollte daher nur in klinischen Studien oder bei Patienten mit Faktor VII-Mangel angewendet werden .
Internes Wundmanagement
Innere Wunden (normalerweise am Oberkörper ) sind schwerer zu behandeln als äußere Wunden, obwohl sie häufig eine äußere Ursache haben. Zu den Hauptgefahren innerer Blutungen gehört ein hypovolämischer Schock (der zur Ausblutung führt ), der eine Tamponade am Herzen oder einen Hämothorax an der Lunge verursacht. Das Aortenaneurysma ist ein Sonderfall, bei dem die Aorta , das Hauptblutgefäß des Körpers, durch eine inhärente Schwäche aufgebrochen wird, obwohl Anstrengung, erhöhter Blutdruck oder plötzliche Bewegungen zu einem plötzlichen katastrophalen Versagen führen können. Dies ist einer der schwerwiegendsten medizinischen Notfälle, denen ein Patient ausgesetzt sein kann, da die einzige Behandlung eine schnelle Operation ist.
Bei Blutungen, die durch eine externe Quelle verursacht werden (Trauma, durchdringende Wunde), ist der Patient normalerweise zur verletzten Seite geneigt, so dass die „gute“ Seite weiterhin ordnungsgemäß funktionieren kann, ohne dass das Blut in der Körperhöhle gestört wird.
Die Behandlung von inneren Blutungen geht über den Rahmen einer einfachen Ersten Hilfe hinaus, und eine Person, die Erste Hilfe leistet, sollte dies als potenziell lebensbedrohlich betrachten. Die endgültige Behandlung für innere Blutungen ist immer eine chirurgische Behandlung, und für jedes Opfer innerer Blutungen muss dringend ein medizinischer Rat eingeholt werden.