Dammschnitt - Episiotomy

Dammschnitt
Medio-laterale-Episiotomie.gif
Medio-laterale Episiotomie als Babykronen.
Aussprache / Ə ˌ p í z i ɒ t ə m i , ˌ ɛ p ə s aɪ - /
Andere Namen Perineotomie
Spezialität Geburtshilfe
ICD-9-CM 73,6
Gittergewebe D004841
MedlinePlus 002920

Dammschnitt , auch Perineotomie genannt , ist ein chirurgischer Schnitt des Perineums und der hinteren Scheidenwand, der im Allgemeinen von einer Hebamme oder einem Geburtshelfer durchgeführt wird . Die Episiotomie wird normalerweise während der zweiten Phase der Wehen durchgeführt, um die Öffnung für das Baby schnell zu vergrößern. Die Inzision, die von der hinteren Mittellinie der Vulva direkt zum Anus oder schräg nach rechts oder links (medio-laterale Episiotomie) erfolgen kann, erfolgt unter örtlicher Betäubung ( Pudendalanästhesie ) und wird nach der Entbindung vernäht .

Die routinemäßige Anwendung wird nicht mehr empfohlen. Trotzdem ist es eines der am häufigsten durchgeführten medizinischen Verfahren bei Frauen. In den Vereinigten Staaten wurde es 2012 bei 12% der vaginalen Geburten durchgeführt. Es wird immer noch in vielen Teilen der Welt praktiziert, darunter Korea , Japan , Taiwan , China und Spanien .

Verwendet

Vaginalrisse können während der Geburt auftreten, am häufigsten an der Vaginalöffnung, wenn der Kopf des Babys hindurchgeht, insbesondere wenn das Baby schnell absinkt. Episiotomy wird in dem Bemühen zu tun verhindern gegen Weichgewebe Reißen ( Dammriss ) , die den analen Schließmuskels und Rektum beinhalten. Tränen können die Dammhaut betreffen oder sich auf die Muskeln und den Analsphinkter und Anus ausdehnen. Die Hebamme oder der Geburtshelfer können entscheiden, einen chirurgischen Schnitt mit einer Schere oder einem Skalpell am Damm vorzunehmen, um die Geburt des Babys zu erleichtern und schwere Risse zu vermeiden, die schwer zu reparieren sind. Der Schnitt wird mit Stichen (Nähten) repariert. Einige Geburtseinrichtungen haben eine Politik der routinemäßigen Episiotomie.

Spezifische Gründe für eine Episiotomie sind unklar. Obwohl die Indikationen zur Notwendigkeit einer Episiotomie variieren und sogar kontrovers sein können (siehe Diskussion unten ), gibt es bei der Anwendung der Technik zwei Hauptvarianten. Beide sind im obigen Bild dargestellt.

  • Bei einer Variante, der Mittellinien-Episiotomie, liegt die Schnittlinie zentral über dem Anus. Bei dieser Technik wird der Dammkörper gegabelt , der für die Integrität des Beckenbodens unerlässlich ist. Eine plötzliche Geburt kann auch den Dammkörper durchtrennen – und noch schwerer –, was zu Langzeitkomplikationen wie Inkontinenz führt. Daher wird häufig die Schrägtechnik angewendet (auch oben abgebildet).
  • Bei der schrägen Technik wird der Dammkörper vermieden und nur das Scheidenepithel, die Haut und die Muskeln (Transversalius und Bulbospongiosus ) durchtrennt . Diese Technik trägt dazu bei, ein Trauma des Dammkörpers entweder durch chirurgische oder traumatische Mittel zu vermeiden.

Im Jahr 2009 kam eine Cochrane- Metaanalyse auf der Grundlage von Studien mit über 5.000 Frauen zu dem Schluss: „Restriktive Dammschnitt-Politiken scheinen eine Reihe von Vorteilen im Vergleich zu Strategien zu haben, die auf einer routinemäßigen Dammschnitt-Politik basieren. kein Unterschied für die meisten Schmerzmaßnahmen und schweres vaginales oder perineales Trauma, aber es bestand ein erhöhtes Risiko eines vorderen Perinealtraumas bei restriktiver Episiotomie. Die Autoren waren nicht in der Lage, qualitativ hochwertige Studien zu finden, die die mediolaterale mit der mittleren Episiotomie verglichen.

Typen

Illustration der mittleren und mediolateralen Inzisionsstellen für eine mögliche Episiotomie.
Illustration der Krönung des Säuglings sowie der Mittellinien- und mediolateralen Inzisionsstellen für eine mögliche Episiotomie während der Geburt.

Es gibt vier Hauptarten der Episiotomie:

  • Medio-lateral: Die Inzision erfolgt vom Mittelpunkt der Fourchette entweder nach rechts oder links nach unten und außen . Es ist diagonal in einer geraden Linie gerichtet, die etwa 2,5 cm (1 in) vom Anus entfernt verläuft (Mittelpunkt zwischen Anus und Sitzbeinhöcker ).
  • Median: Die Inzision beginnt in der Mitte der Fourchette und erstreckt sich auf der Rückseite entlang der Mittellinie über 2,5 cm (1 in).
  • Lateral: Die Inzision beginnt etwa 1 cm (0,4 Zoll) von der Mitte der Fourchette entfernt und erstreckt sich seitlich. Zu den Nachteilen gehört die Möglichkeit einer Verletzung des Bartholin-Gangs , daher raten einige Ärzte dringend von seitlichen Einschnitten ab.
  • J- förmig: Die Inzision beginnt in der Mitte der Fourchette und wird ca. 1,5 Zentimeter entlang der Mittellinie nach hinten und dann entlang der 5- oder 7-Uhr-Position nach unten und außen geführt, um den inneren und äußeren Analbereich zu vermeiden Schließmuskel . Auch dieses Verfahren ist nicht weit verbreitet.

Kontroverse

Traditionell haben die Ärzte in dem Bemühen , gebrauchte episiotomies den Schnitt in der perinealen Haut abzulenken vom Analsphinkter weg, als die Kontrolle über Stuhl (Kot) eine wichtige Funktion des analen Schließmuskels, dh lessen Perineumtrauma , minimiert postpartalen Beckenbodendysfunktion , und da die Muskeln eine gute Blutversorgung haben, wird der Blutverlust während der Geburt verringert und vor einem Neugeborenentrauma geschützt , indem eine Schädigung des analen Schließmuskels vermieden wird . Während die Episiotomie eingesetzt wird, um Probleme wie postpartale Schmerzen, Inkontinenz und sexuelle Dysfunktion zu vermeiden , deuten einige Studien darauf hin, dass die Dammschnittoperation selbst all diese Probleme verursachen kann. Die Forschung hat gezeigt, dass natürliche Risse in der Regel weniger schwerwiegend sind (obwohl dies vielleicht nicht überraschend ist, da eine Episiotomie dafür ausgelegt ist, wenn natürliche Risse erhebliche Risiken oder Traumata verursachen). Eine langsame Entbindung des Kopfes zwischen den Wehen führt zu den geringsten Schäden am Damm. Studien aus dem Jahr 2010 auf der Grundlage von Interviews mit postpartalen Frauen kamen zu dem Schluss, dass eine Begrenzung des Dammtraumas während der Geburt der Fortführung der sexuellen Funktion nach der Geburt förderlich ist. Mindestens eine Studie hat aus diesem Grund empfohlen, auf die routinemäßige Episiotomie zu verzichten.

In verschiedenen Ländern ist die routinemäßige Episiotomie seit vielen Jahren anerkannte medizinische Praxis. Seit etwa den 1960er Jahren verlieren routinemäßige Episiotomien bei Geburtshelfern und Hebammen in fast allen Ländern Europas , Australiens , Kanadas und der Vereinigten Staaten rapide an Popularität . Eine landesweite US-Bevölkerungsstudie ergab, dass 1997 31 % der Frauen, die in US-Krankenhäusern Babys bekamen, eine Episiotomie erhielten, verglichen mit 56 % im Jahr 1979. In Lateinamerika ist sie nach wie vor beliebt und wird bei 90 % der Krankenhausgeburten durchgeführt.

Diskussion

Eine Episiotomie kann die perinealen Schmerzen während der postpartalen Erholung verstärken, was zu Problemen beim Stuhlgang führt , insbesondere bei Episiotomien in der Mittellinie. Darüber hinaus kann es den Geschlechtsverkehr erschweren, indem es schmerzhaft wird und Schwellkörper in der Vulva durch Narbengewebe ersetzt wird.

In Fällen, in denen eine Episiotomie indiziert ist, kann eine mediolaterale Inzision einer medianen (Mittellinie) Inzision vorzuziehen sein, da diese mit einem höheren Verletzungsrisiko für den Analsphinkter und das Rektum verbunden ist. Eine Schädigung des Analsphinkters durch eine Episiotomie kann zu Stuhlinkontinenz (Verlust der Kontrolle über den Stuhlgang) führen. Umgekehrt wird eine Episiotomie unter anderem durchgeführt, um ein Reißen des Analsphinkters zu verhindern, das auch mit Stuhlinkontinenz einhergeht.

Auswirkungen auf den Geschlechtsverkehr

Einige Hebammen vergleichen die routinemäßige Episiotomie mit der weiblichen Genitalverstümmelung . Eine Studie ergab, dass Frauen, die sich einer Episiotomie unterzogen hatten, 12–18 Monate nach der Geburt über schmerzhafteren Geschlechtsverkehr und unzureichende Schmierung berichteten , aber keine Probleme mit Orgasmus oder Erregung fanden.

Schmerztherapie

Perineale Schmerzen nach Dammschnitt haben unmittelbare und langfristige negative Auswirkungen auf Frauen und ihre Babys. Diese Wirkungen können das Stillen und die Pflege des Säuglings beeinträchtigen. Die Schmerzen an den Injektionsstellen und der Episiotomie werden durch die häufige Beurteilung des Schmerzberichts der Mutter behandelt. Schmerzen können durch mögliche Schnittwunden, Schnitte, Uteruskontraktionen und wunde Brustwarzen entstehen. In der Regel werden entsprechende Medikamente verabreicht. Nichtpharmakologische Interventionen können ebenfalls verwendet werden: Ein warmes Sitzbad erhöht die Durchblutung des Bereichs, verringert lokale Beschwerden und fördert die Heilung. Es wurde nicht festgestellt, dass routinemäßige Episiotomien das Schmerzniveau nach der Geburt verringern.

Siehe auch

Verweise

Externe Links