Gieren -Yaws

Frambösie
Andere Namen Frambesia tropica, Thymosis, Polypapilloma tropicum, nichtvenerische endemische Syphilis, Parangi und Paru (Malaiisch), Bouba (Spanisch), Frambösie, Pian (Französisch), Frambesia (Deutsch), Bakataw (Maguindanaoan)
Gieren 01.jpg
Knötchen am Ellbogen resultierend aus einer bakteriellen Infektion mit Treponema pallidum pertenue
Spezialität Ansteckende Krankheit
Symptome Starke Schwellung der Haut, Geschwüre , Gelenk- und Knochenschmerzen
Ursachen Treponema pallidum pertenue wird durch direkten Kontakt
Diagnostische Methode Basierend auf Symptomen, Blut- Antikörpertests , Polymerase-Kettenreaktion
Verhütung Massenbehandlung
Medikation Azithromycin , Benzathin-Penicillin
Frequenz 46.000–500.000

Yaws ist eine tropische Infektion der Haut , Knochen und Gelenke, die durch das Spirochäten - Bakterium Treponema pallidum pertenue verursacht wird . Die Krankheit beginnt mit einer runden, harten Schwellung der Haut mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm (0,79 bis 1,97 Zoll). Das Zentrum kann aufbrechen und ein Geschwür bilden . Diese anfängliche Hautläsion heilt typischerweise nach 3–6 Monaten ab. Nach Wochen bis Jahren können Gelenke und Knochen schmerzen, Müdigkeit kann auftreten und neue Hautläsionen können auftreten. Die Haut der Handflächen und Fußsohlen kann verdicken und aufbrechen. Die Knochen (insbesondere die der Nase) können sich verformen. Nach 5 Jahren oder mehr können große Hautareale absterben und Narben hinterlassen.

Yaws wird durch direkten Kontakt mit der Flüssigkeit einer Läsion einer infizierten Person verbreitet. Der Kontakt ist in der Regel nicht sexueller Natur. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern auf, die sie durch gemeinsames Spielen übertragen. Andere verwandte Treponema - Erkrankungen sind Bejel ( T. pallidum endemicum ), Pinta ( T. carateum ) und Syphilis ( T. p. pallidum ). Yaws wird oft durch das Auftreten der Läsionen diagnostiziert. Blut - Antikörpertests können nützlich sein, können aber frühere von aktuellen Infektionen nicht trennen. Die Polymerase-Kettenreaktion ist die genaueste Diagnosemethode.

Es wurde noch kein Impfstoff gefunden. Die Vorbeugung erfolgt teilweise durch die Heilung der Erkrankten, wodurch das Übertragungsrisiko verringert wird. Wo die Krankheit weit verbreitet ist, ist die Behandlung der gesamten Gemeinschaft wirksam. Die Verbesserung der Sauberkeit und Hygiene verringert auch die Ausbreitung. Die Behandlung erfolgt typischerweise mit Antibiotika , einschließlich: Azithromycin zum Einnehmen oder Benzathin-Penicillin als Injektion. Ohne Behandlung kommt es in 10 % der Fälle zu körperlichen Missbildungen.

Yaws ist seit 2012 in mindestens 13 tropischen Ländern verbreitet . Fast 85 % der Infektionen traten in drei Ländern auf – Ghana , Papua-Neuguinea und die Salomonen . Die Krankheit befällt nur Menschen. Die Bemühungen der Weltgesundheitsorganisation in den 1950er und 1960er Jahren verringerten die Zahl der Fälle um 95 %. Seitdem haben die Fälle zugenommen, aber mit erneuten Bemühungen, die Krankheit bis 2020 weltweit auszurotten . 1995 wurde die Zahl der Infizierten auf mehr als 500.000 geschätzt. Im Jahr 2016 lag die Zahl der gemeldeten Fälle bei 59.000. Obwohl eine der ersten Beschreibungen der Krankheit 1679 von Willem Piso gemacht wurde, deuten archäologische Beweise darauf hin, dass Gieren bereits vor 1,6 Millionen Jahren bei menschlichen Vorfahren vorhanden war.

Anzeichen und Symptome

Yaws wird als primär, sekundär und tertiär klassifiziert; Das ist nützlich, aber die Leute haben oft eine Mischung aus Phasen.

Innerhalb von 9–90 Tagen (aber normalerweise etwa 21 Tage) nach der Infektion erscheint ein schmerzloser, aber charakteristischer „Muttergieren“ -Knötchen . Anfangs gerötet und entzündet , kann es zu einem Papillom werden, das dann zu einem Geschwür werden kann , möglicherweise mit einer gelben Kruste. Muttergähne sind am häufigsten an den Beinen und Knöcheln zu finden und werden selten an den Genitalien gefunden (im Gegensatz zu Syphilis). Die Muttergähne werden größer und sehen warzenartig aus. Gleichzeitig können auch "Tochtergieren" in der Nähe auftreten. Dieses Primärstadium bildet sich innerhalb von 3–6 Monaten vollständig mit Narbenbildung zurück. Die Narbe ist oft pigmentiert.

Das sekundäre Stadium tritt Monate bis zwei Jahre später (aber normalerweise 1–2 Monate später) auf und kann daher beginnen, wenn das Muttergieren noch nicht geheilt ist. Es passiert, wenn sich das Bakterium im Blut und in der Lymphe ausbreitet. Es beginnt als multiple, stecknadelkopfartige Papeln ; Diese anfänglichen Läsionen wachsen und verändern ihr Aussehen und können Wochen vor der Heilung mit oder ohne Narbenbildung andauern.

Sekundäres Gieren zeigt typischerweise weit verbreitete Hautläsionen, die im Aussehen variieren, einschließlich "Krabbengieren" (Hautbereiche mit abnormaler Farbe) an den Handflächen und Fußsohlen (benannt nach dem krabbenartigen Gang, den sie Menschen mit schmerzhaften Fußsohlen verursachen). annehmen). Diese können Abschuppung zeigen . Diese sekundären Läsionen ulzerieren häufig und sind dann hochinfektiös, heilen aber nach 6 Monaten oder mehr ab.

Sekundäres Gieren wirkt sich auf Haut und Knochen aus. Das häufigste knochenbedingte Problem ist Periostitis , eine Entzündung um den Knochen herum, die häufig in den Fingerknochen und den langen Knochen der Unterarme und Beine auftritt und geschwollene Finger und Gliedmaßen verursacht. Dies verursacht nachts Schmerzen und eine Verdickung der betroffenen Knochen (Periostitis). Etwa 75 % der in Papua-Neuguinea befragten infizierten Kinder berichteten von Gelenkschmerzen. Geschwollene Lymphknoten , Fieber und Unwohlsein sind ebenfalls häufig.

Nach primärem und sekundärem Gieren (und möglicherweise in einigen Fällen ohne diese Phasen) entwickelt sich eine latente Infektion. Innerhalb von fünf Jahren (selten innerhalb von zehn Jahren) kann es zu einem Rückfall kommen und wieder aktiv werden, was weitere sekundäre Läsionen verursacht, die andere infizieren können. Diese Rückfallläsionen werden am häufigsten in den Achselhöhlen, im Mund und im Anus gefunden.

Früher wurde angenommen, dass schätzungsweise 10 % der Menschen mit Frakturen tertiäre Krankheitssymptome entwickeln, aber in jüngerer Zeit wurde seltener von tertiären Fratzen berichtet.

Tertiäres Gieren kann gummiartige Knötchen enthalten. Am häufigsten ist die Haut betroffen. Die Haut der Handflächen und Fußsohlen kann sich verdicken ( Hyperkeratose ). Knötchen, die in der Nähe von Gelenken ulzerieren, können zum Absterben von Gewebe führen . Periostitis kann viel schwerer sein. Die Schienbeine können durch chronische Periostitis gebogen werden (Säbelschienbein).

Yaws können kardiovaskuläre oder neurologische Wirkungen haben oder auch nicht; endgültige Beweise fehlen.

Rhinopharyngitis mutilans

Rhinopharyngitis mutilans , auch bekannt als Gangosa , ist eine zerstörerische ulzerative Erkrankung, die normalerweise um den weichen Gaumen herum entsteht und sich in den harten Gaumen , den Nasopharynx und die Nase ausbreitet , was zu verstümmelnden Narben und nach außen zum Gesicht führt und dazwischen liegende Knochen , Knorpel und Knochen erodiert Weichgewebe . Es tritt in späten Stadien der Frakturen auf, normalerweise 5 bis 10 Jahre nach den ersten Symptomen der Infektion . Das ist mittlerweile selten. Sehr selten kann das Gieren Knochensporne im Oberkiefer in der Nähe der Nase (Gondou) verursachen; Gondou war selten, selbst als Gieren eine häufige Krankheit war.

Weil

Die Krankheit wird durch Haut-zu-Haut-Kontakt mit einer infektiösen Läsion übertragen, wobei das Bakterium durch einen bereits bestehenden Schnitt, Biss oder Kratzer eindringt.

Frühe (primäre und sekundäre) Yaws-Läsionen haben eine höhere Bakterienlast und sind daher ansteckender. Sowohl Papillome als auch Geschwüre sind infektiös. Es wird angenommen, dass die Infektiosität 12–18 Monate nach der Infektion anhält, länger, wenn ein Rückfall auftritt. Frühe Fraßläsionen sind oft juckend und weitere Läsionen können sich entlang zerkratzter Linien bilden . Yaws können weniger auffällige Läsionen entwickeln.

Gieren kommt am häufigsten bei Kindern vor, die es durch gemeinsames Spielen verbreiten. Es wird nicht angenommen, dass es im Mutterleib von der Mutter auf das Kind übertragen wird. Yaws ist keine Geschlechtskrankheit .

T. pallidum pertenue wurde in nichtmenschlichen Primaten ( Pavianen , Schimpansen und Gorillas ) identifiziert, und die experimentelle Inokulation von Menschen mit einem Affenisolat verursacht eine gierenähnliche Krankheit. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Kreuzübertragung zwischen Menschen und Primaten, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Möglichkeit eines Fraßtierreservoirs bei nichtmenschlichen Primaten auszuschließen.

Diagnose

Läsionsbiopsie unter dem Mikroskop, klare epidermale Hyperplasie
Ein unregelmäßig verdickter erster Finger;  Der proximale Fingerknochen ist asymmetrisch geschwollen
Daktylitis des sekundären Gierens aufgrund von Periostitis
Röntgenbild, das dieselbe Hand mit verdickten Knochen zeigt
Periostitis des sekundären Gierens kann auf einem Röntgenbild sichtbar sein, auch wenn es sonst nicht sichtbar ist

Meist wird die Diagnose klinisch gestellt. Die Dunkelfeldmikroskopie von Proben aus frühen Läsionen (insbesondere ulzerativen Läsionen) kann die verantwortlichen Bakterien zeigen; Die Spirochäten sind nur 0,3 µm breit und 6–20 µm lang, sodass die Lichtfeldmikroskopie nicht ausreicht.

Eine mikroskopische Untersuchung einer Gatterbiopsie kann Haut mit deutlicher epidermaler Hyperplasie (eine Art von Hautverdickung) und Papillomatose (eine Art von Oberflächenunregelmäßigkeit) zeigen, oft mit fokaler Spongiose (einer Flüssigkeitsansammlung in einem bestimmten Teil der Epidermis). Zellen des Immunsystems , Neutrophile und Plasmazellen sammeln sich in der Haut in einer Dichte an, die Mikroabszesse verursachen kann.

Warthin- Starry- oder Levaditi-Silberfärbungen färben T. pallidum selektiv , und direkte und indirekte Immunfluoreszenz- und Immunoperoxidasetests können polyklonale Antikörper gegen T. pallidum nachweisen . Die Histologie zeigt oft einige räumliche Merkmale, die Yaws von Syphilis unterscheiden (Syphilis findet sich eher in der Dermis, nicht in der Epidermis, und zeigt mehr Endothelzellproliferation und Gefäßverödung ).

Blutserumtests (serologische Tests) werden zunehmend am Point-of-Care durchgeführt. Sie umfassen eine wachsende Auswahl an Treponema- und Nicht-Treponema-Assays. Treponema-Tests sind spezifischer und positiv für jeden, der jemals mit Fraß infiziert war; dazu gehört der Treponema pallidum - Partikelagglutinationsassay . Nicht treponemale Assays können verwendet werden, um den Fortschritt einer Infektion und eine Heilung anzuzeigen, und positive Ergebnisse schwächen sich ab und können nach der Genesung negativ werden, insbesondere nach einem früh behandelten Fall. Dazu gehören das Forschungslabor für Geschlechtskrankheiten ( VDRL ; erfordert Mikroskopie) und schnelle Plasma-Reagin-Tests ( RPR ; Ergebnis mit bloßem Auge), die beide vom Patienten stammende Antikörper mit Antigenen ausflocken .

Serologische Tests können Yaws nicht von der nahe verwandten Syphilis unterscheiden ; kein Test, der Yaws von Syphilis unterscheidet, ist weit verbreitet. Die beiden Genome unterscheiden sich um etwa 0,2 %. PCR und DNA-Sequenzierung können die beiden unterscheiden. Es gibt auch keine gemeinsamen Bluttests, die zwischen den vier Treponematose unterscheiden : Syphilis (Treponema pallidum pallidum), Yaws (Treponema pallidum pertenue), Bejel (Treponema pallidum endemicum) und Pinta (Treponema carateum).

Haemophilus ducreyi -Infektionen können Hauterkrankungen verursachen, die primäres Gieren imitieren. Personen, die mit Haemophilus ducreyi -Läsionen infiziert sind, können möglicherweise auch latentes Gieren haben oder nicht und können daher bei serologischen Tests positiv sein oder nicht. Dies wurde Mitte der 2010er Jahre entdeckt. Es scheint, dass sich ein kürzlich divergierter Stamm von Haemophilus ducreyi von einer sexuell übertragbaren Infektion zu einem Erreger von Hautgeschwüren entwickelt hat, der wie Fraß aussieht.

Yaws wurde in nicht endemischen Ländern gemeldet.

Behandlung

Die Behandlung erfolgt normalerweise durch eine einzelne intramuskuläre Injektion von langwirksamem Benzathin-Benzylpenicillin oder seltener durch eine Behandlung mit anderen Antibiotika wie Azithromycin oder Tetracyclin - Tabletten. Penicillin ist seit mindestens den 1960er Jahren die Behandlung an vorderster Front, aber es gibt keine soliden Beweise für die Entwicklung der Penicillin-Resistenz bei Yaws.

Die historische Strategie zur Ausrottung von Yaws (1952–1964) war:

Prävalenz von klinisch aktivem Gieren Behandlungsstrategie
Hyperendemisch: über 10 % Benzathin-Benzylpenicillin an die ganze Gemeinschaft

(Gesamtmassenbehandlung)

Mesoendemisch: 5–10 % Behandeln Sie alle aktiven Fälle, alle Kinder unter 15 Jahren und alle Kontaktpersonen von Infektionsfällen

(jugendliche Massenbehandlung)

Hypoendemisch: unter 5 % Behandeln Sie alle aktiven Fälle und alle Haushalts- und sonstigen Kontakte

(selektive Massenbehandlung)

Benzathin-Benzylpenicillin erfordert eine Kühlkette und Personal, das es injizieren kann, und es besteht ein geringes Anaphylaxierisiko . Es war auch in den 2010er Jahren nicht zuverlässig verfügbar; es gab Lieferengpässe.

In den 2010er Jahren wurde gezeigt, dass eine orale Einzeldosis Azithromycin genauso wirksam ist wie intramuskuläres Penicillin. Im Gegensatz zu Penicillin gibt es starke Hinweise darauf, dass Yaws eine Antibiotikaresistenz gegen Azithromycin entwickelt; Es gibt zwei bekannte Mutationen in dem Bakterium, von denen jede Resistenz verursachen und die Behandlung unwirksam machen kann. Dies hat die Ausrottungsbemühungen bedroht.

Innerhalb von 8–10 Stunden nach der Penicillinbehandlung können keine Bakterien mehr in Läsionsbiopsien gefunden werden. Primäre und sekundäre Läsionen heilen in der Regel innerhalb von 2–4 Wochen ab; Knochenschmerzen können sich innerhalb von zwei Tagen bessern. Wenn sie früh genug behandelt werden, können sich Knochendeformitäten umkehren und heilen. Läsionen im Primär- und Sekundärstadium können vollständig heilen, aber die destruktiven Veränderungen des tertiären Gierens sind weitgehend irreversibel.

Wenn Läsionen nicht heilen oder sich die RPR-Testergebnisse nicht verbessern, kann dies auf ein Versagen der Behandlung oder eine erneute Infektion hindeuten; die Behandlung wird typischerweise wiederholt. Die WHO-Richtlinien besagen, dass bei jedem vermuteten Behandlungsversagen nach 4 Wochen ein Makrolid-Resistenztest erforderlich ist .

Epidemiologie

Länder mit Yaws, aktuell und früher, ab 2016.

Wo die Straße endet, beginnt das Gieren

—WHO-Ausspruch, zitiert von Kingsley Asiedu.

Da T. pallidum pertenue temperatur- und feuchtigkeitsabhängig ist, kommt Yaws in feuchten tropischen Waldregionen in Südamerika , Afrika , Asien und Ozeanien vor .

Etwa drei Viertel der Betroffenen sind Kinder unter 15 Jahren, mit der größten Inzidenz bei Kindern im Alter von 6–10 Jahren. Daher sind Kinder das Hauptreservoir der Infektion.

Es ist häufiger in abgelegenen Gebieten, wo der Zugang zur Behandlung schlechter ist. Sie wird mit Armut und schlechter sanitärer Ausstattung und Körperpflege in Verbindung gebracht.

Weltweit treten fast 85 % der Fälle von Yaws in Ghana, Papua-Neuguinea und auf den Salomonen auf. Die Raten in Subsahara-Afrika sind niedrig, konzentrieren sich jedoch tendenziell auf bestimmte Bevölkerungsgruppen. Ab 2015 leben schätzungsweise etwa 89 Millionen Menschen in Gebieten, in denen die Yaws endemisch sind, aber die Daten sind schlecht, und dies ist wahrscheinlich eine Überschätzung.

In den frühen 1900er Jahren war Gieren sehr verbreitet; In Subsahara-Afrika wurde sie häufiger behandelt als Malaria und machte manchmal mehr als die Hälfte der Behandlungen aus.

Massenbehandlungskampagnen in den 1950er Jahren reduzierten die weltweite Prävalenz von 50 bis 150 Millionen auf weniger als 2,5 Millionen; In den 1970er Jahren kam es jedoch zu Ausbrüchen in Südostasien , und es gab weiterhin sporadische Fälle in Südamerika. Ab 2011 war unklar, wie viele Menschen weltweit derzeit infiziert sind.

Von 2008 bis 2012 haben 13 Länder der WHO über 300.000 neue Fälle gemeldet. Es gab kein System zur Zertifizierung der lokalen Eliminierung von Yaws, und es ist nicht bekannt, ob das Fehlen von Berichten aus einigen Ländern darauf zurückzuführen ist, dass sie keine Fälle von Yaws mehr haben oder dass sie diese nicht mehr melden. Es wird geschätzt, dass, wenn es kein aktives Überwachungsprogramm gibt, die Wahrscheinlichkeit, dass ein Land Yaws-Fälle erfolgreich meldet (wenn es solche bekommt), in über drei Viertel der Länder mit einer Geschichte von Yaws weniger als 1 zu 2 beträgt . Es wird davon ausgegangen, dass diese Länder internationale Unterstützung benötigen, um eine wirksame Überwachung aufzubauen.

Grundsätzlich ist die Fraßkrankheit keine meldepflichtige Krankheit .

Geschichte

Yaws im Hôpital Saint-Louis , Paris. Datum: 1806
Ausgestreckter Arm mit mehreren erhabenen rosa Läsionen an der Innenseite
Seite aus dem illustrierten Tagebuch von Chirurg John O'Neill über Krankheiten an der Westküste Afrikas, geschrieben während seiner Zeit bei HM Gun Boat Decoy . Farbdiagramme, die einen "typischen Fall von Frambösie oder Yaws" zeigen. Datum: 1874

Die Untersuchung von Überresten des Homo erectus aus Kenia , die etwa 1,6 Millionen Jahre alt sind, hat für das Gieren typische Anzeichen gezeigt. Die genetische Analyse des Bakteriums, das die Frambösie verursacht – Treponema pallidum pertenue – hat zu dem Schluss geführt, dass die Frambösie die älteste der vier bekannten Treponema- Erkrankungen ist. Alle anderen Unterarten von Treponema pallidum haben sich wahrscheinlich aus Treponema pallidum pertenue entwickelt . Es wird angenommen, dass Yaws aus tropischen Gebieten Afrikas stammt und sich durch Einwanderung und Sklavenhandel in andere tropische Gebiete der Welt ausbreitete . Letzteres ist wahrscheinlich der Weg, auf dem es im 15. Jahrhundert aus Afrika nach Europa eingeführt wurde. Die erste eindeutige Beschreibung des Gierens stammt von dem holländischen Arzt Willem Piso . Yaws wurde 1679 von Thomas Sydenham in seinem Brief über Geschlechtskrankheiten unter afrikanischen Sklaven eindeutig beschrieben , obwohl er dachte, dass es dieselbe Krankheit wie Syphilis sei . Der Erreger des Gierens wurde 1905 von Aldo Castellani in Geschwüren von Patienten aus Ceylon entdeckt .

Es wird angenommen, dass der aktuelle englische Name karibischen Ursprungs ist, von "yaya", was wund bedeutet.

Gegen Ende des Zweiten Weltkriegs verbreitete sich das Gieren im Norden Malayas unter japanischer Besatzung. Nach der Befreiung des Landes wurde die Bevölkerung mit Arseninjektionen gegen Gieren behandelt, von denen es einen großen Mangel gab, so dass nur diejenigen mit Stadium 1 behandelt wurden.

Ausrottung

Europäischer Arzt behandelt Anfang bis Mitte des 20. Jahrhunderts eine Indonesierin wegen Frakturen.
Nach der Eliminierung von Yaws in Indien veröffentlicht die indische Regierung einen Bericht mit dem Titel „Yaws Eliminierung in Indien – ein Schritt zur Ausrottung“. 2006
Gieren vor und nach der Behandlung mit Neosalvarsan , einer veralteten Behandlung

Eine Reihe von Bemühungen der WHO zur Kontrolle des Gierwinkels, die kurz nach der Gründung der WHO im Jahr 1948 begannen, gelang es, die Krankheit lokal in vielen Ländern auszurotten, dauerte jedoch nicht lange genug, um sie global auszurotten. Das Global Control of Treponematoses (TCP)-Programm der WHO und der UNICEF wurde 1952 ins Leben gerufen und bis 1964 fortgesetzt. Eine auf Fragebögen basierende Schätzung von 1953 ergab, dass es in 90 Ländern 50–150 Millionen Fälle von Gier gab. Die weltweite Prävalenz von Yaws und anderen endemischen Treponematosen, Bejel und Pinta , wurde durch das Global Control of Treponematoses (TCP)-Programm zwischen 1952 und 1964 von etwa 50 Millionen Fällen auf etwa 2,5 Millionen (eine Verringerung um 95 %) reduziert. Die „vorzeitige Integration von Yaws und anderen endemischen Treponematosen-Aktivitäten in schwache primäre Gesundheitssysteme und der Abbau der vertikalen Ausrottungsprogramme nach 1964 führten jedoch dazu, dass die verbleibenden 5 % der Fälle nicht abgeschlossen werden konnten“ und führte zu einem Wiederaufleben von Gieren in den 1970er Jahren, wobei die meisten Fälle in der Region Westafrika gefunden wurden. Nach der Einstellung dieses Programms verschwanden Ressourcen, Aufmerksamkeit und Engagement für Yaws allmählich und Yaws blieb in Teilen Asiens, Afrikas und Amerikas mit sporadischen Ausbrüchen auf einer niedrigen Prävalenz. Mit wenigen Fällen, die hauptsächlich arme, abgelegene Gemeinden mit geringem Zugang zu Behandlungen betrafen, wurde Yaws kaum bekannt, das Wissen und die Fähigkeiten von Yaws verschwanden sogar unter Angehörigen der Gesundheitsberufe, und die Ausrottung von Yaws wurde nicht als hohe Priorität angesehen. Obwohl eine einzelne Injektion von langwirksamem Penicillin oder einem anderen Beta-Lactam - Antibiotikum die Krankheit heilt und weit verbreitet und die Krankheit stark lokal begrenzt ist, endeten viele Ausrottungskampagnen in Selbstgefälligkeit und Vernachlässigung; Selbst in Gebieten, in denen die Übertragung erfolgreich unterbrochen wurde, kam es zu einer Wiedereinschleppung aus infizierten Gebieten. Die Ausrottung von Yaws blieb in Südostasien eine Priorität. 1995 schätzte die WHO weltweit 460.000 Fälle.

Auf den Philippinen wurde Yaws 1973 nicht mehr als meldepflichtige Krankheit aufgeführt. Ab 2020 ist es immer noch im Land präsent.

Indien führte eine erfolgreiche Kampagne zur Ausrottung von Yaws durch, die 2016 zur Zertifizierung durch die WHO führte, dass Indien frei von Yaws war. 1996 gab es in Indien 3.571 Fälle von Gier; 1997 sank die Zahl der Fälle nach Beginn ernsthafter Eliminierungsbemühungen auf 735. Bis 2003 betrug die Zahl der Fälle 46. Der letzte klinische Fall in Indien wurde 2003 und der letzte latente Fall 2006 gemeldet; 2016 erfolgte die Zertifizierung durch die WHO.

Im Jahr 2012 zielte die WHO nach der Entwicklung von oral verabreichtem Azithromycin als Behandlung offiziell auf die Ausrottung von Yaws bis 2020 ab, verfehlte dieses Ziel jedoch. Der Morges-Ansatz (benannt nach Morges , Schweiz, wo ein Treffen dazu stattfand) beinhaltete eine Massenbehandlung mit Azithromycin . Dies war sicher, stieß jedoch auf Probleme mit Antibiotikaresistenzen und unterbrach die Übertragung nicht vollständig.

Die Entdeckung, dass das orale Antibiotikum Azithromycin anstelle des früheren Standards, injiziertes Penicillin , verwendet werden kann, wurde von 2013 bis 2014 auf der Insel Lihir getestet ; Eine orale Einzeldosis des Makrolid-Antibiotikums reduzierte die Krankheitsprävalenz von 2,4 % auf 0,3 % nach 12 Monaten. Die WHO empfiehlt nun beide Behandlungsformen (orales Azithromycin und injiziertes Penicillin), wobei orales Azithromycin die bevorzugte Behandlung ist.

Ab 2020 gab es 15 Länder, von denen bekannt ist, dass sie endemisch für Yaws sind, wobei kürzlich eine endemische Übertragung in Liberia und auf den Philippinen entdeckt wurde . Im Jahr 2020 wurden der WHO 82 564 Fälle von Yaws gemeldet und 153 Fälle bestätigt. Die Mehrheit der Fälle wird aus Papua-Neuguinea gemeldet, wobei über 80 % aller Fälle im Zeitraum 2010–2013 aus einem der drei Länder stammten: Papua-Neuguinea, Salomonen und Ghana. Ein Tagungsbericht der WHO aus dem Jahr 2018 schätzte die Gesamtkosten der Eliminierung auf 175 Millionen US-Dollar (ohne Indonesien).

Im Südostasiatischen Regionalbüro der WHO konzentrieren sich die regionalen Ausrottungsbemühungen auf die verbleibenden endemischen Länder in dieser Region ( Indonesien und Osttimor ), nachdem Indien 2016 für frei von Yaws erklärt wurde.

Obwohl Gieren stark lokalisiert ist und eine Ausrottung möglich sein könnte, ist der Mensch möglicherweise nicht das einzige Infektionsreservoir.

Verweise

Externe Links