HIV/AIDS in den Vereinigten Staaten - HIV/AIDS in the United States

Die durch HIV (Human Immunodeficiency Virus) verursachte AIDS- Epidemie fand bereits 1960 ihren Weg in die Vereinigten Staaten , wurde jedoch erstmals bemerkt, nachdem Ärzte in Los Angeles , New York City , Häufungen von Kaposi-Sarkom und Pneumocystis-Pneumonie bei homosexuellen Männern entdeckten. und San Francisco 1981. Die Behandlung von HIV/AIDS erfolgt in erster Linie über einen "Drogencocktail" antiretroviraler Medikamente und Aufklärungsprogramme, um Menschen zu helfen, Infektionen zu vermeiden.

Zunächst wurden infizierte Ausländer an der US-Grenze abgewiesen, um weitere Infektionen zu verhindern. Die Zahl der Todesfälle durch AIDS in den USA ist seit den ersten Jahren der Verbreitung der Krankheit im Inland stark zurückgegangen. In den Vereinigten Staaten lebten im Jahr 2016 1,1 Millionen Menschen über 13 Jahren mit einer HIV-Infektion, von denen 14% nichts von ihrer Infektion wussten. Schwule und bisexuelle Männer, Afroamerikaner und Latinos sind in den USA nach wie vor überproportional von HIV/AIDS betroffen

Morbidität und Mortalität

Bis 2018 sind in den USA seit Beginn der HIV-Epidemie etwa 700.000 Menschen an HIV/AIDS gestorben, und jedes Jahr sterben in den USA fast 13.000 Menschen mit AIDS.

Mit verbesserten Behandlungen und besserer Prophylaxe gegen opportunistische Infektionen sind die Sterblichkeitsraten deutlich zurückgegangen.

Die Gesamtsterblichkeitsrate bei Personen, bei denen HIV/AIDS in New York City diagnostiziert wurde, sank von 2001 bis 2012 um 62 Prozent.

Eindämmung

Nach dem HIV/AIDS-Ausbruch in den 1980er Jahren gab es verschiedene Reaktionen, um das Problem zu lindern. Dazu gehörten neue medizinische Behandlungen, Reisebeschränkungen und neue Richtlinien für die öffentliche Gesundheit in den Vereinigten Staaten.

Medizinische Behandlung

Ein Diagramm der AIDS-Todesfälle in den Vereinigten Staaten von 1987 bis 1997.
Ein Diagramm der AIDS-Todesfälle in den Vereinigten Staaten von 1998 bis 2002.

Große Fortschritte wurden in den USA nach der Einführung von Anti-HIV-Behandlungen mit drei Medikamenten ("Cocktails") erzielt , die antiretrovirale Medikamente einschlossen . David Ho , ein Pionier dieses Ansatzes, wurde 1996 vom Time Magazine zum Mann des Jahres gekürt. Die Zahl der Todesfälle ging rasch um mehr als die Hälfte zurück, mit einer kleinen, aber erfreulichen Verringerung der jährlichen Rate der HIV-Neuinfektionen. Seit dieser Zeit sind die AIDS-Todesfälle weiter zurückgegangen, aber viel langsamer und nicht so vollständig bei schwarzen Amerikanern wie in anderen Bevölkerungsgruppen.

Reisebeschränkungen

1987 nahm das Gesundheitsministerium (HHS) HIV in seine Liste der „übertragbaren Krankheiten von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit“ auf und verweigerte jedem, der positiv auf das Virus getestet wurde, Einwanderer und kurzfristige Auslandsbesuche. 1993 verabschiedete der US-Kongress den National Institutes of Health Revitalization Act von 1993, mit dem die Autorität des HHS aufgehoben wurde, HIV als „öffentliche Gesundheit von Bedeutung“ zu diktieren und HIV ausdrücklich als Grund für die Verweigerung der Einreise von Einwanderern und ausländischen Besuchern in die USA einzubeziehen . Jeder, der während des HIV-Verbots die US-Staatsbürgerschaft anstrebte, musste sich während des Legalisierungsprozesses einer ärztlichen Untersuchung unterziehen – ein positiver Test würde dem Antragsteller die Einreise in das Land dauerhaft verweigern. Das Gesetz wurde auf Medikamente ausgeweitet, bei denen ausländische Reisende wegen des Mitführens antiretroviraler Medikamente im Handgepäck festgenommen werden konnten. Ein berühmtes Beispiel war 1989, als ein niederländischer Reisender nach Minnesota für „mehrere Tage“ festgenommen wurde, weil er AZT im Gepäck bei sich trug.

An der Wende zum 21. Jahrhundert mussten HIV-positive Menschen, die ein temporäres Visum beantragten oder in den USA Urlaub machten, vermeiden, ihren Status auf Antragsformularen preiszugeben, und entweder planen, ihre Medikamente in die USA zu schicken oder ihre Medikamente abzusetzen. Schließlich begannen die USA, HIV-positiven Menschen eine vorübergehende Befreiung von der Aufnahme anzubieten. Wie in einem büroübergreifenden Memorandum aus dem Jahr 2004 festgestellt wurde, konnten sich HIV-positive ausländische Staatsangehörige entweder aus humanitären/öffentlichen Gründen oder als „Teilnehmer bestimmter in den Vereinigten Staaten abgehaltener internationaler Veranstaltungen“ für die Befreiung qualifizieren.

Anfang Dezember 2006 kündigte Präsident George W. Bush an, dass er eine Durchführungsverordnung erlassen werde, die es HIV-positiven Menschen erlaubt, mit Standardvisa in die Vereinigten Staaten einzureisen. Es war unklar, ob Antragsteller ihren HIV-Status weiterhin angeben müssen. Das Verbot blieb jedoch während der gesamten Präsidentschaft Bushs in Kraft.

Im August 2007 führte die Kongressabgeordnete Barbara Lee aus Kalifornien HR 3337 ein , das HIV-Gesetz zur Nichtdiskriminierung von Reisen und Einwanderung von 2007. Dieses Gesetz erlaubt Reisenden und Einwanderern die Einreise in die Vereinigten Staaten, ohne ihren HIV-Status offenlegen zu müssen. Der Gesetzentwurf starb am Ende des 110. Kongresses .

Im Juli 2008 unterzeichnete Präsident George W. Bush die HR 5501 , die das gesetzliche Verbot aufhob. Das US-Gesundheitsministerium hielt das Verbot jedoch weiterhin im Verwaltungsrecht (schriftliche Vorschriften) fest. Die Aufhebung der Bemühungen erhielt neuen Schwung, als Paul Thorn, einem britischen Tuberkulose-Experten, der 2009 eingeladen wurde, auf dem Pacific Health Summit in Seattle zu sprechen , aufgrund seines HIV-positiven Status ein Visum verweigert wurde. Ein von Herrn Thorn geschriebener und an seiner Stelle auf dem Gipfel verlesener Brief wurde vom Kongressabgeordneten Jim McDermott erhalten , der das Thema beim Gesundheitsminister der Obama-Regierung befürwortete.

Am 30. Oktober 2009 genehmigte Präsident Barack Obama das HIV/AIDS- Gesetz von Ryan White, das die Versorgung und Behandlung durch Bundesmittel auf fast eine halbe Million erweiterte. Das Department of Health and Human Services auch eine Regelung in Handarbeit gemacht, die das HIV - Reise und Einwanderung Ban, wirksam im Januar 2010. Am 4. Januar 2010 hat das enden würden United States Department of Health and Human Services und Center for Disease Control and Prevention entfernt HIV - Infektion aus der Liste der „ übertragbarer Krankheiten der öffentlichen Gesundheit von Bedeutung ist ,“ wegen seiner nicht durch zufällige Kontakt, Luft, Nahrung oder Wasser und entfernt HIV - Status als ein zu berücksichtigender Faktor bei der Gewährung des sein Verbreitung Reisevisum , disallowing HIV - Status aus zu den Krankheiten, die Menschen, die keine US-Bürger waren, an der Einreise hindern könnten.

Öffentliche Gesundheitspolitik

Poster von 1993 für "Amerika reagiert auf AIDS" – eine Kampagne des Gesundheitsministeriums

Seit Beginn der HIV-Epidemie haben mehrere US-Präsidenten versucht, einen nationalen Plan zur Eindämmung des Problems umzusetzen. 1987 schuf Präsident Reagan eine Präsidentenkommission zur HIV-Epidemie. Diese Kommission wurde eingesetzt, um zu untersuchen, welche Schritte erforderlich sind, um auf den HIV-Ausbruch zu reagieren, und der Konsens bestand darin, mehr HIV-Tests zu etablieren, sich auf Prävention und Behandlung zu konzentrieren sowie die HIV-Behandlung in den USA auszuweiten. Diese Änderungen wurden jedoch nicht während dieser Zeit umgesetzt Zeit, und die Empfehlungen der Kommission wurden weitgehend ignoriert.

Ein weiterer Versuch, auf den HIV-Ausbruch zu reagieren, fand 1996 statt, als Präsident Clinton die Nationale AIDS-Strategie aufstellte, die darauf abzielte, die Zahl der Infektionen zu reduzieren, die Forschung zur HIV-Behandlung zu verbessern, den Zugang zu Ressourcen für von AIDS betroffene Menschen zu verbessern und auch die Rassenunterschiede bei der Behandlung und Pflege von HIV. Ähnlich wie Reagans Plan wurde die Nationale AIDS-Strategie nicht erfolgreich durchgesetzt und enthielt nur Ziele ohne einen spezifischen Aktionsplan für die Umsetzung.

Im Jahr 2010 schuf Präsident Obama die Nationale HIV/AIDS-Strategie für die Vereinigten Staaten (NHAS), deren drei Hauptziele darin bestehen, die jährliche Zahl der Infektionen zu reduzieren, gesundheitliche Ungleichheiten zu verringern und den Zugang zu Ressourcen und HIV-Behandlung zu verbessern. Diese neue Strategie unterscheidet sich jedoch dadurch, dass sie einen Umsetzungsplan mit einem Zeitplan für die Erreichung jedes der drei Ziele sowie ein Dokument enthält, in dem der spezifische Aktionsplan skizziert wird.

Präsident Trump kündigte in seiner Rede zur Lage der Nation 2019 einen Plan an , um neue HIV-Infektionen in den Vereinigten Staaten bis 2030 zu stoppen, obwohl Kritiker darauf hinwiesen, dass die Politik des Präsidenten, den Zugang zu Krankenversicherungen, Anti-Einwanderungs- und Anti-Transgender-Politiken einzuschränken, dieses Ziel untergräbt . Das Ministerium für Gesundheit und Soziales gewährte 2019 Zuschüssen an 32 HIV-„Hotspots“, und der Kongress stellte für das Geschäftsjahr 2020 über 291 Millionen US-Dollar für den Plan des Präsidenten bereit.

Öffentliche Wahrnehmung

Die Zahl der Menschen, die in den Vereinigten Staaten mit HIV leben, und die kumulierte Gesamtzahl der Todesfälle.

Eines der bekanntesten Werke zur Geschichte von HIV ist das 1987 erschienene Buch And the Band Played On von Randy Shilts . Shilts behauptet, die Regierung von Ronald Reagan habe die Krise aufgrund von Homophobie zögerlich bewältigt, während die Schwulengemeinschaft frühe Berichte und Maßnahmen der öffentlichen Gesundheit mit entsprechendem Misstrauen betrachtete und so Hunderttausende weitere mit der Krankheit infizierte. Dies führte zur Gründung von ACT-UP, der AIDS Coalition to Unleash Power von Larry Kramer . Angeregt durch die Untätigkeit der Bundesregierung, wurde die Bewegung von AIDS-Aktivisten, um Mittel für die AIDS-Forschung zu gewinnen, die pro Patient die Mittel für häufigere Krankheiten wie Krebs und Herzkrankheiten überstiegen, als Modell für zukünftige Lobbyarbeit für Förderung der Gesundheitsforschung.

Die Shilts-Arbeit verbreitete das Missverständnis, dass die Krankheit von einem schwulen Flugbegleiter namens Gaëtan Dugas eingeführt wurde , der als " Patient Zero " bezeichnet wird, obwohl der Autor diese Behauptung in dem Buch nicht wirklich aufstellte. Spätere Forschungen haben jedoch ergeben, dass es viel früher als ursprünglich bekannt Fälle von AIDS gab. HIV-infizierte Blutproben wurden bereits seit 1959 in Afrika gefunden (siehe HIV- Haupteintrag) , und HIV hat nachweislich den Tod von Robert Rayford im Jahr 1969 verursacht , einem 16-jährigen Mann aus St. Louis, der bereits im Alter von 7 Jahren aufgrund sexuellen Missbrauchs daran erkrankt, was darauf hindeutet, dass HIV in den USA seit den 1970er Jahren mit sehr geringer Prävalenz präsent war.

Eine frühe Theorie behauptete, dass eine Reihe von Impfungen gegen Hepatitis B , die in der Schwulengemeinde von San Francisco durchgeführt wurden, mit HIV verseucht waren. Obwohl es eine hohe Korrelation zwischen den Empfängern dieser Impfung und den ersten AIDS-Fällen gab, wurde diese Theorie lange Zeit diskreditiert. Die Theorie wurde jedoch nie offiziell bewiesen oder widerlegt. HIV, Hepatitis B und Hepatitis C sind durch Blut übertragbare Krankheiten mit sehr ähnlichen Übertragungswegen, und diejenigen, die für die eine gefährdet sind, sind für die anderen gefährdet.

Aktivisten und Kritiker der aktuellen AIDS-Politik behaupten, dass ein weiteres vermeidbares Hindernis, die Ausbreitung der Krankheit einzudämmen und/oder eine Behandlung zu finden, die Eitelkeit „berühmter“ Wissenschaftler sei. Robert Gallo , ein amerikanischer Wissenschaftler, der an der Suche nach einem neuen Virus bei den von der Krankheit betroffenen Menschen beteiligt war, geriet in einen Rechtsstreit mit dem französischen Wissenschaftler Luc Montagnier , der ein solches Virus zuerst in Gewebekulturen eines Patienten entdeckt hatte, der an Vergrößerung der Lymphknoten (ein frühes Zeichen von AIDS). Montagnier hatte das neue Virus LAV (Lymphoadenopathie-Associated Virus) genannt.

Gallo, der den Vorrang der Entdeckung des französischen Wissenschaftlers in Frage zu stellen schien, weigerte sich, das "französische Virus" als Ursache von AIDS anzuerkennen, und versuchte stattdessen zu behaupten, die Krankheit sei durch ein neues Mitglied einer Retrovirus-Familie, HTLV , verursacht worden hat entdeckt. Kritiker behaupten, dass der Forschungsfortschritt verzögert wurde und mehr Menschen unnötigerweise starben, weil einige Wissenschaftler mehr daran interessiert waren, einen Nobelpreis zu gewinnen, als Patienten zu helfen. Nach einer Reihe von Treffen und hochrangigen politischen Interventionen vereinbarten die französischen Wissenschaftler und Gallo, die Entdeckung von HIV zu "teilen", obwohl Montagnier und seine Gruppe schließlich als die wahren Entdecker anerkannt wurden und dafür 2008 den Nobelpreis erhielten.

Werbekampagnen wurden gestartet, um der falschen und oft bissigen Wahrnehmung von AIDS als "Schwulenpest" entgegenzuwirken. Dazu gehörten der Fall Ryan White , Red Ribbon-Kampagnen, Promi-Dinner, die Filmversion von And the Band Played On von 1993 , Sexualerziehungsprogramme in Schulen und Fernsehwerbung . Ankündigungen von verschiedenen Prominenten, dass sie sich mit HIV infiziert hatten (darunter Schauspieler Rock Hudson , Basketballstar Magic Johnson , Tennisspieler Arthur Ashe und Sänger Freddie Mercury ) waren wichtig, um die Aufmerksamkeit der Medien zu erregen und die Öffentlichkeit auf die Gefahren der Krankheit für Menschen aufmerksam zu machen alle sexuellen Orientierungen.

Perspektive der Ärzte

AIDS wurde von der Nation mit großer Angst und Besorgnis aufgenommen, ähnlich wie bei jeder anderen Epidemie, und diejenigen, die hauptsächlich betroffen waren, waren Homosexuelle, Afroamerikaner, Latinos und intravenöse Drogenkonsumenten. Der allgemeine Gedanke der Bevölkerung war, Distanz zu schaffen und Grenzen zu diesen Menschen zu setzen, und einige Ärzte waren vor solchen Impulsen nicht gefeit. Während der Epidemie begannen Ärzte, AIDS-Patienten nicht nur zu behandeln, um Distanz zu diesen Personengruppen zu schaffen, sondern auch, weil sie Angst hatten, selbst an der Krankheit zu erkranken. Ein Chirurg in Milwaukee sagte: „Ich muss egoistisch sein. Es ist eine unheilbare Krankheit, die einheitlich tödlich ist und ich bin ständig gefährdet, sie zu bekommen. Ich muss an mich selbst denken meine Familie. Diese Verantwortung ist größer als gegenüber dem Patienten."

Einige Ärzte hielten es für ihre Pflicht, sich vom Virus fernzuhalten, weil sie an andere Patienten denken mussten. In einer Umfrage unter Ärzten Mitte bis Ende der 1980er Jahre gab eine beträchtliche Anzahl von Ärzten an, dass sie keine ethische Verpflichtung haben, Patienten mit HIV/AIDS zu behandeln und zu betreuen. Eine Studie unter Primärversorgern zeigte, dass die Hälfte sich nicht um Patienten kümmern würde, wenn sie die Wahl hätten. Im Jahr 1990 zeigte eine landesweite Umfrage unter Ärzten, dass "nur 24% der Meinung waren, dass niedergelassene Ärzte gesetzlich verpflichtet sein sollten, Personen mit einer HIV-Infektion zu versorgen". Es gab jedoch viele Ärzte, die sich aus unterschiedlichen Gründen für die Betreuung dieser Patienten mit AIDS entschieden haben: Sie hatten die gleiche sexuelle Orientierung wie die Infizierten, eine Verpflichtung zur Versorgung der Erkrankten, ein Interesse an den Geheimnissen von Infektionskrankheiten oder ein Wunsch um die schreckliche Bedrohung zu zähmen. Die Behandlung von Patienten, die mit dem AIDS-Virus infiziert waren, veränderte das Privatleben einiger Ärzte, da sie mit einigen der gleichen Stigmata konfrontiert waren, die ihre Patienten hatten. Diese Krankheit belastete auch ihre Köpfe, weil sie oft den Tod von Patienten miterleben mussten und diese Patienten meistens genauso jung oder sogar jünger waren als sie waren.

Nach Rasse/Ethnie

Afroamerikaner sind im Vergleich zu anderen Rassen und Ethnien nach wie vor am stärksten durch HIV belastet. Schwarze Menschen machen etwa 13% der US-Bevölkerung aus, aber sie machten 2017 schätzungsweise 43% der HIV-Neuinfektionen aus. Darüber hinaus machen sie fast 52% der AIDS-bedingten Todesfälle in Amerika aus. Während die Gesamtraten der HIV-Inzidenz und -Prävalenz zurückgegangen sind, haben sie in einer bestimmten demografischen Gruppe zugenommen: afroamerikanische schwule und bisexuelle Männer (ein Anstieg um 4%). In Amerika wurde berichtet, dass schwarze Haushalte das niedrigste Medianeinkommen haben, was zu niedrigeren Raten von Personen mit Krankenversicherung führte. Dies schafft Kostenbarrieren für antiretrovirale Behandlungen. Die Rassenunterschiede zwischen HIV/AIDS-kranken Frauen wurden auch in einer Studie aus dem Jahr 2010 deutlich, die zeigte, dass 64 % der in diesem Jahr mit HIV infizierten Frauen schwarze Frauen waren. Der Trend besteht seit langem: CDC-Daten aus dem Jahr 2006 zeigten, dass etwa die Hälfte der 1 Million Amerikaner, die mit HIV leben, Schwarze waren. Diese ungleiche Verteilung hat Forscher dazu veranlasst, die langfristigen Auswirkungen von Rassen- und Geschlechterdiskriminierung zusammen mit HIV-bedingter Stigmatisierung zu untersuchen und wie diese eine Rolle im Leben der Menschen spielen.

Auch Hispanics/Latinos sind überproportional von HIV betroffen. Hispanoamerikaner/Latinos machten 16 % der Bevölkerung aus, machten jedoch 2010 21 % der HIV-Neuinfektionen aus. Noch deutlicher ist dieser Unterschied bei Latina-Frauen, die 13 % der Bevölkerung ausmachen, aber 20 % der gemeldeten HIV-Fälle bei Frauen in Indien ausmachen Die Vereinigten Staaten. Hispanics/Latinos machten 2011 20 % der HIV-Infizierten aus. Bei der geschätzten Rate der HIV-Neuinfektionen bei Hispanics/Latinos bestehen weiterhin Unterschiede. Im Jahr 2010 war die HIV-Neuinfektionsrate bei Latino-Männern 2,9-mal höher als bei weißen Männern, und die Rate der Neuinfektionen bei Latinas war 4,2-mal höher als bei weißen Frauen. Seit Beginn der Epidemie sind mehr als 100.888 Hispanics/Latinos mit einer AIDS-Diagnose gestorben, darunter 2.863 im Jahr 2016.

Indianer/Alaskanische Ureinwohnergemeinschaften in den Vereinigten Staaten sehen eine höhere HIV/AIDS-Rate im Vergleich zu Weißen, Asiaten und indigenen Hawaiianern/anderen indigenen pazifischen Inselbewohnern. Obwohl AI/AN mit HIV/AIDS nur etwa 1 % der positiven Fälle in den USA ausmacht, ist die Zahl der Diagnosen bei schwulen und bisexuellen Männern mit AI/AN zwischen 2011 und 2015 um 54 % gestiegen. AN war zwischen 1998 und 2005 die niedrigste aller Rassen in den Vereinigten Staaten. In den letzten Jahren haben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) in Zusammenarbeit mit dem indischen Gesundheitsdienst und dem CDC Tribal Advisory Committee, um die Wachstumsraten auf kulturell angemessene Weise zu bewältigen. Die höhere Rate von HIV/AIDS-Fällen bei AI/AN-Menschen wurde auf eine Reihe von Faktoren zurückgeführt, darunter sozioökonomische Benachteiligungen von AI/AN-Gemeinschaften, die zu Schwierigkeiten beim Zugang zu Gesundheitsversorgung und hochwertigen Wohnungen führen können. Schwulen und bisexuellen AI/AN-Männern kann der Zugang zur Gesundheitsversorgung aufgrund des Lebens in ländlichen Gemeinden oder aufgrund der Stigmatisierung ihrer Sexualität erschwert werden. Es wurde berichtet, dass AI/AN-Menschen höhere Raten anderer STIs haben, einschließlich Chlamydien und Gonorrhoe, was auch die Wahrscheinlichkeit einer Ansteckung oder Übertragung von HIV erhöht. Da es über 560 staatlich anerkannte AI/AN-Stämme gibt, ist es außerdem schwierig, Outreach-Programme zu erstellen, die alle Stämme effektiv ansprechen und gleichzeitig kulturell angemessen bleiben. Neben der Angst vor Stigmatisierung innerhalb von KI/AN-Gemeinschaften kann es unter LGBTQ+ AI/AN auch die Befürchtung geben, dass das Gesundheitspersonal in den Vereinigten Staaten, insbesondere bei Two-Spirit- Menschen, kein Verständnis dafür hat . Ein NASTAD-Bericht aus dem Jahr 2013 fordert die Einbeziehung von LGBT und Two Spirit AI/AN in die HIV/AID-Programmplanung und behauptet, dass „Gesundheitsbehörden lokale Experten einsetzen sollten, um die regionalen Definitionen von „Two Spirit“ besser zu verstehen und Module zu einheimischen Schwulen und Two Spirit People in kulturelle Sensibilitätskurse für öffentliche Gesundheitsdienstleister".

"Down-Low"-Kultur unter schwarzen MSM

Down-Low ist ein afroamerikanischer Slang- Begriff, der sich typischerweise auf eine Subkultur schwarzer Männer bezieht, die sich normalerweise als heterosexuell identifizieren, aber Sex mit Männern haben ; einige vermeiden es, diese Informationen weiterzugeben, selbst wenn sie verheiratete oder alleinstehende weibliche Sexualpartner haben.

Laut einer im Journal of Bisexuality veröffentlichten Studie ist "der Down Low ein Lebensstil, der überwiegend von jungen, urbanen schwarzen Männern praktiziert wird, die Sex mit anderen Männern und Frauen haben, sich aber nicht als schwul oder bisexuell identifizieren".

In diesem Zusammenhang ist „Sein auf dem Tiefpunkt“ mehr als nur Männer, die heimlich Sex mit Männern haben, oder eine Variante der versteckten Homosexualität oder Bisexualität – es ist eine sexuelle Identität, die zumindest teilweise durch ihren „Kult der Männlichkeit" und ihre Ablehnung der als weiße Kultur wahrgenommenen (einschließlich weißer LGBT- Kultur) und Begriffe. Eine Titelgeschichte des New York Times Magazine aus dem Jahr 2003 über das Down Low-Phänomen erklärt, dass die schwarze Gemeinschaft "Homosexualität als die Perversion eines weißen Mannes" ansieht.

Die CDC zitierte drei Ergebnisse, die sich auf afroamerikanische Männer beziehen, die nach unten operieren (MSM-Aktivitäten betreiben, aber nicht an andere weitergeben):

  • Afroamerikanische Männer, die Sex mit Männern (MSM) haben, aber ihre sexuelle Orientierung nicht preisgeben (Nichtanmelder), haben eine hohe Prävalenz einer HIV-Infektion (14%). fast dreimal so hoch wie nicht offenlegende MSMs anderer Rassen/Ethnizitäten (5%).
  • Die Studie mit 5.589 MSM im Alter von 15 bis 29 Jahren in sechs US-Städten bestätigte frühere Untersuchungen und ergab, dass afroamerikanische MSM im Vergleich zu weißen MSM mit höherer Wahrscheinlichkeit ihre sexuelle Orientierung nicht preisgaben (18 % gegenüber 8 %).
  • HIV-infizierte Nichtanmelder wussten mit geringerer Wahrscheinlichkeit ihren HIV-Status (98 % wussten nichts von ihrer Infektion im Vergleich zu 75 % der HIV-positiven Personen) und hatten häufiger weibliche Sexualpartner.

Risikofaktoren, die zur schwarzen HIV-Rate beitragen

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist für die Prävention und Behandlung von HIV/AIDS sehr wichtig. Es kann von einer Krankenversicherung betroffen sein, die den Menschen über private Versicherer, Medicare und Medicaid zur Verfügung steht, wodurch einige Menschen immer noch anfällig sind. In der Vergangenheit wurden Afroamerikaner diskriminiert, wenn es um die Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung ging.

Homosexualität wird in der afroamerikanischen Gemeinschaft negativ betrachtet. "In einer qualitativen Studie mit 745 rassisch und ethnisch unterschiedlichen Studenten, die eine große Universität des Mittleren Westens besuchten, stellten Calzo und Ward (2009) fest, dass Eltern afroamerikanischer Teilnehmer häufiger über Homosexualität sprachen als die Eltern anderer Befragten. In Analysen der kommunizierten Werte Calzo und Ward (2009) berichteten, dass schwarze Eltern größere Hinweise darauf gaben, dass Homosexualität pervers und unnatürlich ist.

Homosexualität wird als Bedrohung für die Ermächtigung der Afroamerikaner angesehen. Männlichkeit wird für die afroamerikanische Gemeinschaft als wichtig angesehen, weil sie zeigt, dass die Gemeinschaft ihr eigenes Schicksal in der Hand hat. Da Homosexualität stigmatisiert wird, weil sie "weiblich" ist, wird Homosexualität als Bedrohung der Männlichkeit angesehen. „Die schwarze Männlichkeit hängt also von der Fähigkeit der Männer ab, Versorger, Stammvater und Beschützer zu sein. Aber da die schwarze männliche Leistung von Teilen dieses Drehbuchs durch wirtschaftliche und kulturelle Faktoren vereitelt wird, wird die Leistung der schwarzen Männlichkeit von einer bestimmten Leistung bestimmt.“ der schwarzen Sexualität und der Vermeidung von Schwäche und Weiblichkeit. Wenn Sexualität eine der wenigen Möglichkeiten bleibt, wie schwarze Männer eine ihnen auf dem Markt vorenthaltene Männlichkeit wiedererlangen können, untergräbt die Unterstützung schwarzer Homosexualität das kulturelle Projekt, Männlichkeit innerhalb der schwarzen Gemeinschaft neu einzuschreiben. Diese kritische Sichtweise wird durch Internalisierte Homophobie beeinflusst. "Internalisierte Homophobie ist definiert als die nach innen gerichtete Ausrichtung des lesbischen, schwulen oder bisexuellen Individuums auf die homophoben Einstellungen der Gesellschaft (Meyer 1995)."

Eine homophobe Kultur wird in der afroamerikanischen Gemeinschaft durch die Kirche aufrechterhalten, weil die Religion ein wesentlicher Bestandteil der afroamerikanischen Gemeinschaft ist: "Wie Peterson und Jones (2009) berichteten, neigte AA MSM dazu, sich mehr mit religiösen Gemeinschaften zu beschäftigen als NHW MSM." Da die Kirche dieses Stigma der Homosexualität wiederholt, hat die afroamerikanische Gemeinschaft eine höhere Rate an internalisierter Homophobie. Diese internalisierte Homophobie führt zu einer geringeren Chance auf HIV/AIDS-Aufklärung über Prävention und Pflege innerhalb der afroamerikanischen Gemeinschaft.

Die Sexualaufklärung variiert in den Vereinigten Staaten und könnte in einigen Gebieten informativere Maßnahmen erfordern. Afroamerikaner und Hispano-Amerikaner/Latinos haben häufiger einen niedrigeren sozioökonomischen Status und weniger Chancen als Weiße. Dies führt zu einem eingeschränkten Zugang zu (Hoch-)Bildung in unteren sozioökonomischen Bereichen. Die Sexualaufklärung zur HIV-Prävention ist von 64 % (2000) auf 41 % (2014) zurückgegangen. Von den 50 Staaten legen 26 einen größeren Wert auf die Sexualerziehung zur Abstinenz. Sexualerziehung nur auf Abstinenz korreliert mit steigenden HIV-Raten, insbesondere bei Teenagern und jungen Erwachsenen.

Mit der Masseninhaftierung der afroamerikanischen Gemeinschaft hat sich HIV schnell in Gefängnissen und Gefängnissen ausgebreitet . „Unter den Gefängnisinsassen ist die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Diagnose bei afroamerikanischen Männern fünfmal höher als bei weißen Männern und doppelt so häufig wie bei hispanischen/lateinamerikanischen Männern.“ Da sich die meisten Menschen vor ihrer Inhaftierung mit HIV infizieren, ist es schwer zu wissen, wer die Krankheit hat und ihre Ausbreitung zu verhindern. Die typische Gefängniskultur macht die Übertragung von HIV oft fast zu einem endemischen Problem, mit dem man fertig werden muss. Viele Gefangene werden sich entweder selbst aufzwingen oder zu sexuellen Begegnungen gezwungen werden, was in Verbindung mit einem Mangel an Kondomen oft dazu führt, dass viele Gefangene sich anstecken und die Krankheit weiter verbreiten. Viele Häftlinge geben ihr risikoreiches Verhalten, wie den Konsum von Injektionsdrogen, nicht preis, weil sie befürchten, von anderen Häftlingen stigmatisiert und ausgegrenzt zu werden. Auch fehlt es an Aufklärungsprogrammen zur Krankheitsprävention für Häftlinge. Weil „neun von zehn Gefängnisinsassen in weniger als 72 Stunden entlassen werden, was es schwierig macht, sie auf HIV zu testen und ihnen zu helfen, eine Behandlung zu finden“, besteht das Problem außerhalb des Gefängnisses fort.

Aktivismus und Reaktion

Anfang der 1980er Jahre entstanden AIDS-Aktivistengruppen und -organisationen, die sich für HIV-infizierte Menschen in den Vereinigten Staaten einsetzen. Obwohl es ein wichtiger Aspekt der Bewegung war, ging der Aktivismus über das Streben nach Finanzierung der AIDS-Forschung hinaus. Gruppen setzten sich dafür ein, die Krankheit und ihre Auswirkungen auf verschiedene Bevölkerungsgruppen aufzuklären und dafür zu sensibilisieren, selbst diejenigen, von denen angenommen wurde, dass sie ein geringes Risiko haben, sich mit HIV zu infizieren. Dies geschah durch Veröffentlichungen und "alternative Medien", die von Menschen geschaffen wurden, die mit oder in der Nähe der Krankheit leben.

Im Gegensatz zu diesen "alternativen Medien", die von Aktivistengruppen geschaffen wurden, war die Berichterstattung in den Massenmedien über AIDS nicht so verbreitet, wahrscheinlich aufgrund der Stigmatisierung des Themas. Die breite Öffentlichkeit war daher nicht mit Informationen über die Krankheit konfrontiert. Darüber hinaus verhinderten die Bundesregierung und geltende Gesetze im Wesentlichen, dass Personen, die an AIDS erkrankt sind, ausreichende Informationen über die Krankheit erhalten. Aufklärung zur Risikominderung war nicht leicht zugänglich, daher haben Aktivistengruppen Maßnahmen ergriffen, um durch diese Veröffentlichungen Informationen an die Öffentlichkeit zu geben.

Aktivistengruppen arbeiteten daran, die Verbreitung von HIV zu verhindern, indem sie Informationen über Safer Sex verbreiteten. Sie existierten auch, um Menschen mit HIV/AIDS zu unterstützen, indem sie Therapien, Selbsthilfegruppen und Hospizbetreuung anbieten. Organisationen wie Gay Men's Health Crisis , Proyecto ContraSIDA por Vida , das Lesbian AIDS Project und SisterLove wurden gegründet, um die Bedürfnisse bestimmter Bevölkerungsgruppen mit HIV/AIDS zu erfüllen. Andere Gruppen, wie das NAMES-Projekt , entstanden als eine Möglichkeit , den Verstorbenen zu gedenken , und weigerten sich, sie von der historischen Erzählung vergessen zu lassen. Eine Gruppe, die Association for Drug Abuse Prevention and Treatment (ADAPT), unter der Leitung von Yolanda Serrano , koordinierte sich mit ihrem örtlichen Gefängnis, der Riker's Island Correctional Facility , um sich für eine vorzeitige Freilassung von Inhaftierten und AIDS-positiven Personen einzusetzen, damit sie sterben könnten im Komfort ihrer eigenen vier Wände.

Sowohl Männer als auch Frauen, heterosexuelle und queere Bevölkerungsgruppen waren aktiv beim Aufbau und Erhalt dieser Teile der Bewegung. Da ursprünglich angenommen wurde, dass AIDS nur schwule Männer betrifft, konzentrieren sich die meisten Erzählungen des Aktivismus auf ihren Beitrag zur Bewegung. Frauen spielten jedoch auch eine wichtige Rolle bei der Sensibilisierung, dem Einsatz für Veränderungen und der Betreuung der von der Krankheit Betroffenen. Lesben halfen bei der Organisation und Verbreitung von Informationen über die Übertragung zwischen Frauen und unterstützten schwule Männer bei ihrer Arbeit. Aktivistische Erzählungen konzentrieren sich tendenziell auch auf das Organisieren in Küstenstädten, aber AIDS-Aktivismus war sowohl in städtischen als auch in ländlicheren Gebieten der Vereinigten Staaten vorhanden und weit verbreitet. Die Organisatoren versuchten, auf die spezifischen Bedürfnisse ihrer Gemeinschaften einzugehen, sei es bei der Einrichtung von Nadelaustauschprogrammen , der Bekämpfung von Diskriminierung im Wohnungs- oder Beschäftigungsbereich oder bei Problemen, mit denen hauptsächlich Personen konfrontiert waren, die als Mitglieder bestimmter Gruppen identifiziert wurden (wie Sexarbeiterinnen, Mütter und Kinder oder inhaftierte Personen).

Als zunächst die AIDS-Epidemie in den Vereinigten Staaten auftauchte, war ein großer Teil der Patienten Mitglieder der LGBT-Gemeinschaft, was zu einer Stigmatisierung der Krankheit führte. Aus diesem Grund ergriffen die AIDS-Aktivistengruppen die Initiative, neue mögliche Medikamente zur Behandlung von HIV zu testen und zu experimentieren, nachdem Forscher außerhalb der Gemeinschaft dies abgelehnt hatten. Diese Forschung, die ursprünglich von frühen Aktivistengruppen durchgeführt wurde, trug dazu bei, dass Behandlungen noch heute verwendet werden.

Zu den wegweisenden Rechtsfällen im Bereich Schwulenrechte zum Thema Aids gehört Braschi vs. Stahl . Der Angeklagte Miguel Braschi verklagte seinen Vermieter auf das Recht, weiterhin in seiner mietkontrollierten Wohnung zu leben, nachdem seine schwule Partnerin Leslie Blanchard an AIDS gestorben war. Das Berufungsgericht von NY kam als erstes amerikanisches Berufungsgericht zu dem Schluss, dass gleichgeschlechtliche Beziehungen rechtlich anerkannt werden. Der Fall wurde auf dem Höhepunkt der AIDS-Krise verhandelt und der Kläger selbst starb leider nur ein Jahr nach seinem bahnbrechenden Gerichtssieg. Der Fall konzentrierte sich eher auf die emotionale und wirtschaftliche Interdependenz als auf die Existenz rechtlicher Formalitäten; Das Urteil erschwert es Regierungsbeamten, die Vorstellung abzulehnen, dass gleichgeschlechtliche Paare eine Familie bilden könnten und dass sie zumindest einen Teil des gesetzlich vorgesehenen Schutzes hätten.

katholische Kirche

Das St. Vincent's Hospital in New York war eine von vielen katholischen Gesundheitseinrichtungen, die Pionierarbeit bei der AIDS-Behandlung geleistet haben.

Die Katholische Bischofskonferenz der Vereinigten Staaten war das erste kirchliche Gremium, das 1987 mit einem Dokument mit dem Titel „ Über „Die vielen Gesichter von AIDS: Eine Antwort auf das Evangelium “ auf die Pandemie einging HIV und medizinische Versorgung. Sie bezeichnete die Diskriminierung von Menschen mit AIDS als "ungerecht und unmoralisch", lehnte jedoch außerehelichen Sex und die Verwendung von Kondomen ab, um die Ausbreitung der Krankheit zu stoppen. Sie bekräftigten die Lehre der Kirche, dass die menschliche Sexualität ein Geschenk und sollte in monogamen Ehen verwendet werden.

Die katholische Kirche ist mit über 117.000 Gesundheitszentren der größte private Anbieter von HIV/AIDS- Versorgung. Einzelne Diözesen in den Vereinigten Staaten begannen in den 1980er Jahren, Personal einzustellen, um die AIDS-Hilfe zu koordinieren. Bis 2008 verfügten die Katholischen Wohltätigkeitsorganisationen USA über 1.600 Einrichtungen, die AIDS-Kranken Dienstleistungen zur Verfügung stellten, darunter Wohn- und psychiatrische Dienste. 1985 eröffnete die Erzdiözese New York eine Unterkunft für AIDS-Patienten. Im selben Jahr richtete sie eine Hotline ein, über die Menschen Ressourcen und Informationen anfordern konnten. Die Missionare der Nächstenliebe , angeführt von Mutter Teresa , eröffneten in den 1980er Jahren Hospize im Viertel Greenwich Village in New York, Washington DC und San Francisco. Einzelne Gemeinden begannen, Hospize für AIDS-Patienten zu eröffnen, das erste war 1985 in New Orleans.

Die Bischöfe der Vereinigten Staaten gaben in den 1980er Jahren einen Hirtenbrief mit dem Titel „Ein Aufruf zum Mitgefühl“ heraus, in dem sie sagten, dass AIDS-Kranke „es verdienen, in unserem Gemeinschaftsbewusstsein zu bleiben und mit bedingungsloser Liebe umarmt zu werden“. In Always Our Children , ihrem Pastoralbrief über Homosexualität aus dem Jahr 1997, stellten die amerikanischen Bischöfe "die Bedeutung und Dringlichkeit" fest, Menschen mit AIDS zu helfen, insbesondere angesichts der Auswirkungen, die es auf die Schwulengemeinschaft hatte. Sie ermutigten die Pfarrer, in der Messe Gebete für AIDS-Kranke und ihre Pfleger, die an AIDS Verstorbenen und all ihre Freunde, Familien und Gefährten einzubeziehen. Sie empfahlen , spezielle Messen zur Heilung mit Krankensalbung oder andere Veranstaltungen rund um den Welt - AIDS - Tag abzuhalten . Sie forderten jeden Katholiken auf, sich mit denen zu solidarisieren, die von der Krankheit betroffen waren.

1987 gaben die Bischöfe von Kalifornien ein Dokument heraus, das besagte, dass genauso wie Jesus Aussätzige, Blinde, Lahme und andere liebte und heilte, sollten sich auch Katholiken um AIDS-Kranke kümmern. Im Jahr zuvor verurteilten sie öffentlich die Proposition 64 , eine von Lyndon H. LaRouche forcierte Maßnahme, um Menschen mit AIDS unter Zwangsquarantäne zu stellen, und forderten die Katholiken auf, dagegen zu stimmen. Joseph L. Bernardin , der Erzbischof von Chicago, gab 1986 ein 12-seitiges Grundsatzpapier heraus, das "umfassende pastorale Initiativen" skizzierte, die seine Erzdiözese unternehmen würde.

Aktivismus der Gegenwart

Eine wirksame Reaktion auf HIV/AIDS erfordert, dass Gruppen gefährdeter Bevölkerungsgruppen Zugang zu HIV-Präventionsprogrammen mit auf sie zugeschnittenen Informationen und Diensten haben. Auch heute noch sind einige Aktivistengruppen und AIDS-Organisationen, die auf dem Höhepunkt der Epidemie gegründet wurden, präsent und arbeiten daran, Menschen mit AIDS zu helfen. Sie können eine beliebige Kombination der folgenden Angebote anbieten: Gesundheitserziehung, Beratung und Unterstützung oder Anwaltschaft für Recht und Politik. AIDS-Organisationen rufen auch weiterhin zur öffentlichen Sensibilisierung und Unterstützung durch die Teilnahme an Veranstaltungen wie Pride-Paraden, Welt-AIDS-Tag oder AIDS-Wanderungen auf . Neuerer Aktivismus ist in der Befürwortung der Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) aufgetreten , die nachweislich die Übertragung von HIV signifikant einschränkt.

Aktueller Status

Die CDC schätzt Ende 2017, dass in den USA und in abhängigen Gebieten 1.018.346 Erwachsene und Jugendliche mit HIV diagnostiziert wurden. Seit 2010 ist die Zahl der HIV-Infizierten gestiegen, während die jährliche Zahl der neu diagnostizierten HIV-Infektionen 2018 auf 37.832 zurückgegangen ist. Innerhalb der Gesamtschätzungen sind jedoch einige Gruppen stärker betroffen als andere. 70 % der Diagnosen im Jahr 2018 betrafen Männer, die Sex mit Männern haben, 7 % betrafen Drogenkonsumenten, und Neuinfektionen traten überproportional bei heterosexuellen Frauen und Afroamerikanern auf.

Der neueste CDC HIV Surveillance Report schätzt, dass 2017 in den Vereinigten Staaten 38.281 neue HIV-Fälle diagnostiziert wurden, was einer Rate von 11,8 pro 100.000 Einwohner entspricht. Diese Rate ist ein Rückgang gegenüber den Schätzungen des Vorjahres, die 39.589 Neuinfektionen und eine Rate von 12,2 pro 100.000 Einwohner anzeigten. Personen im Alter von 25 bis 29 Jahren hatten die höchsten Neuinfektionsraten mit einer Rate von 32,9 pro 100.000. In Bezug auf Rasse und ethnische Zugehörigkeit gab es 2017 die höchsten Neuinfektionsraten in der schwarzen/afrikanisch-amerikanischen Bevölkerung mit einer Neuinfektionsrate von 41,1 pro 100.000. Dies verdoppelte die zweithöchste Rate für eine Rasse oder ethnische Gruppe, die hispanisch/lateinisch war, mit einer Rate von 16,6 pro 100.000. Die niedrigsten Neuinfektionsraten gab es 2017 in der weißen Bevölkerung und in der asiatischen Bevölkerung, die jeweils eine Neuinfektionsrate von 5,1 pro 100.000 aufwiesen.

Laut CDC-Schätzungen blieb die häufigste Übertragungskategorie der Neuinfektionen der Sexualkontakt von Mann zu Mann, der 2017 rund 66,6% aller Neuinfektionen in den USA ausmachte. Bezogen auf die Wohnregion sind die höchsten Raten von Neuinfektionen im Jahr 2017 traten im Süden der Vereinigten Staaten auf, mit insgesamt 19.968 Neuinfektionen und 16,1 Infektionen pro 100.000. Die als „Süd“ bezeichnete Region umfasst Alabama, Arkansas, Delaware, District of Columbia, Florida, Georgia, Kentucky, Louisiana, Maryland, Mississippi, North Carolina, Oklahoma, South Carolina, Tennessee, Texas, Virginia und West Virginia.

In den Vereinigten Staaten machen Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), die als schwul und bisexuell beschrieben werden, etwa 55 % der gesamten HIV-positiven Bevölkerung und 83 % der geschätzten HIV-Neudiagnosen bei allen Männern ab 13 Jahren aus , und etwa 92 % der HIV-Neudiagnosen bei allen Männern in ihrer Altersgruppe. Bei einem von sechs schwulen und bisexuellen Männern wird daher erwartet, dass er im Laufe seines Lebens mit HIV diagnostiziert wird, wenn die derzeitigen Raten anhalten. Unter dem Anteil der neuen HIV-positiven schwulen und bisexuellen Männer im Jahr 2017 sind 39 % Afroamerikaner, 32 % Weiße und 24 % Hispanoamerikaner/Lateiner. Die CDC schätzt, dass in den USA derzeit mehr als 600.000 schwule und bisexuelle Männer mit HIV leben. Eine Überprüfung von vier Studien, in denen Transfrauen in den Vereinigten Staaten auf HIV getestet wurden, ergab, dass 27,7 % positiv getestet wurden.

In einer Studie aus dem Jahr 2008 stellte das Center for Disease Control fest, dass von den Studienteilnehmern, die Männer waren, die Sex mit Männern hatten ("MSM"), fast jeder Fünfte (19%) HIV hatte und "unter den Infizierten fast" die Hälfte (44 Prozent) war sich ihres HIV-Status nicht bewusst." Die Studie ergab, dass weiße MSM „eine größere Anzahl neuer HIV-Infektionen darstellen als jede andere Bevölkerung, dicht gefolgt von schwarzen MSM – die eine der am stärksten betroffenen Untergruppen in den USA sind“ und dass die meisten Neuinfektionen unter weißen MSM unter diesen auftraten 30-39-Jährige, dicht gefolgt von den 40- bis 49-Jährigen, während die meisten Neuinfektionen bei schwarzen MSM bei jungen schwarzen MSM (im Alter von 13 bis 29 Jahren) aufgetreten sind.

Im Jahr 2015 ereignete sich in zwei weitgehend ländlichen, wirtschaftlich schwachen und armen Landkreisen im südlichen Teil des Bundesstaates ein großer HIV-Ausbruch, der bisher größte in Indiana , aufgrund der Injektion eines relativ neuen Opioid-Medikaments namens Opana ( Oxymorphon). ), das in Tablettenform eingenommen werden soll, aber zermahlen und mit Nadeln intravenös injiziert wird. Aufgrund des Mangels an HIV-Fällen in diesem Gebiet im Vorfeld und der Jugend vieler, aber nicht aller Betroffenen, der relativen Nichtverfügbarkeit von Behandlungszentren, die in der Lage sind, langfristige Gesundheitsbedürfnisse, HIV-Betreuung und Drogenabhängigkeit zu bewältigen, in der Umgebung In den Anfangsphasen des Ausbruchs und der politischen Opposition gegen Nadelaustauschprogramme breitete sich der Ausbruch monatelang aus und führte zu 127 vermeidbaren Fällen. Unter Druck riefen die Beamten schließlich den Ausnahmezustand aus, aber ein Großteil des Schadens war bereits angerichtet.

Siehe auch

International:

Verweise

zitierte Werke

Literaturverzeichnis

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Externe Links