Hemisphärektomie - Hemispherectomy

Hemisphärektomie
ICD-9-CM 01.52
Gittergewebe D038421

Die Hemisphärektomie ist ein sehr seltenes neurochirurgisches Verfahren, bei dem eine Großhirnhemisphäre (die Hälfte des oberen Gehirns oder Großhirns ) entfernt, abgetrennt oder deaktiviert wird. Dieses Verfahren wird verwendet, um eine Vielzahl von Anfallsleiden zu behandeln, bei denen die Quelle der Epilepsie in einem breiten Bereich einer einzelnen Hemisphäre des Gehirns lokalisiert ist, insbesondere bei der Rasmussen-Enzephalitis . Ungefähr jeder dritte Epilepsiepatient wird trotz epileptischer Arzneimitteltherapie weiterhin anhaltende Anfälle haben. Die Hemisphärektomie ist den extremsten Fällen dieses Drittels vorbehalten, in denen die Anfälle der Person nicht auf Medikamente oder andere weniger invasive Operationen ansprechen und die Funktionsfähigkeit erheblich beeinträchtigen oder den Patienten dem Risiko weiterer Komplikationen aussetzen. Das Verfahren heilt Anfälle bei etwa 85–90% der Patienten erfolgreich. Darüber hinaus ist auch bekannt, dass es die kognitiven Funktionen und die Entwicklung des Individuums oft deutlich verbessert. Eine subtotale Hemisphärektomie unter Schonung des sensomotorischen Kortex kann durchgeführt werden, wobei bei 70–80% der Patienten eine erfolgreiche Anfallskontrolle zu erwarten ist. Selbst bei weit verbreiteter einseitiger Epileptogenität oder anatomisch-funktionellen Bildgebungsanomalien kann eine komplette Hemisphärektomie oft vermieden werden, insbesondere bei geringer Hemiparese.

Geschichte und Entwicklung

Die Hemisphärektomie wurde erstmals 1888 von Friedrich Goltz bei einem Hund durchgeführt . Die erste Operation dieser Art am Menschen wurde 1928 von Walter Dandy am Glioblastoma multiforme durchgeführt . Die Hemisphärektomie wurde in den 1980er Jahren von John M. Freeman und Ben Carson am Johns Hopkins Hospital bei Kindern wiederbelebt .

In den 1960er und frühen 1970er Jahren umfasste die Hemisphärektomie im Wesentlichen die Entfernung einer gesamten Gehirnhälfte. Dieses Verfahren wird als anatomische Hemisphärektomie bezeichnet. Die anatomische Hemisphärektomie verringert die Wahrscheinlichkeit, dass die Anfälle zurückkehren, da kein Teil des identifizierten epileptischen Gehirnbereichs mehr übrig ist, der Anfälle verursacht. Eine zweite Art der Hemisphärektomie, die als funktionelle Hemisphärektomie bekannt ist, hat sich in den letzten Jahren immer mehr durchgesetzt. Bei diesem Verfahren werden nur die epileptischen Anteile dieser Gehirnhälfte entfernt, nicht die gesamte Hemisphäre. Wenn eine funktionelle Hemisphärektomie einer anatomischen Hemisphärektomie vorgezogen wird, ist dies wahrscheinlich, weil sie einen geringeren Blutverlust und eine größere Chance auf Belastbarkeit für den Patienten ermöglicht. Darüber hinaus verursacht die funktionelle Hemisphärektomie weniger wahrscheinlich einen Hydrozephalus, die „übermäßige Ansammlung von [Liquor cerebrospinalis] im Gehirn“, die zu Komplikationen durch schädlichen Druck auf das Hirngewebe führt.

In den letzten fünfzehn Jahren sind einige Arten von funktionellen Hemisphärenektomien entstanden, die typischerweise die Entfernung von weniger Hirngewebe beinhalten. Ein solches Verfahren ist als peri-insuläre Hemispherotomie bekannt. Die peri-insuläre Hemispherotomie wurde entwickelt, um eine Anfallslinderung mit minimaler Entfernung von Hirngewebe zu ermöglichen. Bei diesem Verfahren zielt der Chirurg darauf ab, die Hemisphäre zu trennen (anstatt sie zu entfernen), daher Hemispherotomie genannt, um Langzeitkomplikationen zu minimieren. Dieses Verfahren wird weiter verfeinert und wird heute häufiger durchgeführt als die klassische Hemisphärektomie. Ein weiteres Verfahren, das relativ neu in der Epilepsiechirurgie ist, ist die endoskopische Chirurgie (siehe Endoskopie ), die mit kleinen Kameras und kleinen Einschnittsstellen durchgeführt wird. Sein Reiz liegt in seiner minimal-invasiven Natur, die im Allgemeinen das Infektionsrisiko verringert und die Geschwindigkeit der körperlichen Genesung erhöht.

Patientenkriterien

Aufgrund der dramatischen Veränderung der Gehirnzusammensetzung und des inhärenten Risikos, das Hemisphärenektomien darstellen, müssen bestimmte Kriterien erfüllt sein, damit sich eine Person für das Verfahren qualifizieren kann. Zu den Kriterien gehören keine erfolgreiche Kontrolle von Anfällen in einer Vielzahl von Arzneimittelstudien und eine vernünftige bis hohe Chance auf einen Verfahrenserfolg.

Ein solcher Erfolgsprädiktor ist oft das Alter des Patienten. Dieses Verfahren wird fast ausschließlich bei Kindern durchgeführt, da deren Gehirne in der Regel mehr Neuroplastizität aufweisen und Neuronen der verbleibenden Hemisphäre die Aufgaben der verlorenen Hemisphäre übernehmen können. Dies geschieht wahrscheinlich durch die Stärkung neuronaler Verbindungen, die auf der nicht betroffenen Seite bereits vorhanden sind, aber ansonsten in einem normal funktionierenden, unverletzten Gehirn klein geblieben wären. In einer Studie mit Kindern unter 5 Jahren, die sich dieser Operation zur Behandlung einer katastrophalen Epilepsie unterzogen , wurden 73,7% von allen Anfällen befreit.

Der Erfolg des Verfahrens ist jedoch nicht auf Kinder beschränkt. Eine Studie aus dem Jahr 2007 zeigte die langfristige Wirksamkeit der anatomischen Hemisphärektomie bei sorgfältig ausgewählten Erwachsenen mit einer über mehrere Jahrzehnte anhaltenden Anfallskontrolle. Eine 2015 veröffentlichte Fallstudie mit 2 Erwachsenen im Alter von 48 und 38 Jahren zeigte den Erfolg der funktionellen Hemisphärektomie bei der Behandlung des Status epilepticus (SE), einer epileptischen Erkrankung, bei der die Anfälle verlängert sind oder dicht beieinander auftreten. Im Jahr 2012 ergab eine Fallstudie mit 30 Personen, die sich im Erwachsenenalter einer Hemisphärektomie unterzogen hatten, dass 81 % der Personen nach dem Eingriff anfallsfrei waren. Darüber hinaus berichteten fast alle teilnehmenden Patienten von einer verbesserten Lebensqualität. Das Fazit: „Erwachsene Patienten müssen nicht mehr mit neuen Defiziten rechnen, scheinen recht gut zurechtzukommen und profitieren meist in mehreren Lebensqualitätsbereichen von Operationen.“

Letztlich müssen die Chancen auf Nutzen und Verbesserung für den Einzelnen die Kosten überwiegen. Zum Beispiel würde ein Neurochirurg bei einem Patienten, der trotz häufiger Anfälle noch eine signifikante Funktionsfähigkeit besitzt, keine Hemisphärektomie empfehlen. Ein solcher Patient würde riskieren, seine verbleibende Funktionalität zu verlieren. Ebenso würde einem Patienten mit schwächenden Anfällen wahrscheinlich eine Hemisphärektomie empfohlen. Ein Patient mit geringer oder stark verschlechterter Funktionsfähigkeit muss durch das Verfahren nicht so viel riskieren, daher ist die Chance auf einen Nutzen für ihn größer. Je nach Fall kann eine Empfehlung zur Hemisphärektomie für ein Kind riskanter sein als für einen Erwachsenen. Daher ist das Alter nicht immer der entscheidende Erfolgsfaktor für Hemisphärenktomien.

Ergebnisse

Insgesamt ist die Hemisphärektomie ein erfolgreiches Verfahren. Eine Studie aus dem Jahr 1996 mit 52 Personen, die sich der Operation unterzogen, ergab, dass 96% der Patienten nach der Operation ein reduziertes oder vollständig aufgehörtes Auftreten von Anfällen hatten. Studien haben keine signifikanten langfristigen Auswirkungen auf Gedächtnis , Persönlichkeit oder Humor und minimale Veränderungen der kognitiven Funktion insgesamt gefunden. Zum Beispiel folgte ein Fall einem Patienten, der das College abgeschlossen hatte, die Graduiertenschule besucht hatte und nach diesem Verfahren im Alter von 5 Jahren bei Intelligenztests überdurchschnittlich abgeschnitten hatte. Dieser Patient entwickelte schließlich trotz der Entfernung der linken Hemisphäre "überlegene sprachliche und intellektuelle Fähigkeiten". die die klassischen Sprachzonen enthält.

Bei der Resektion der linken Hemisphäre gibt es Hinweise darauf, dass einige fortgeschrittene Sprachfunktionen ( zB Grammatik höherer Ordnung) nicht vollständig von der rechten Seite übernommen werden können. Das Ausmaß des fortgeschrittenen Sprachverlustes hängt oft vom Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Operation ab. Eine Studie zur kognitiven Entwicklung von zwei heranwachsenden Jungen, die sich einer Hemisphärenektomie unterzogen hatten, ergab, dass „die Plastizität und Entwicklung des Gehirns zum Teil aus der Anpassung des Gehirns an die Verhaltensbedürfnisse an verfügbare Stärken und Vorurteile hervorgeht … Der Junge passt die Aufgabe an, um seinem Gehirn besser gerecht zu werden“. als er sein Gehirn an die Aufgabe anpasst.“ Neuroplastizität nach Hemisphärektomie bedeutet nicht die vollständige Wiedererlangung früherer Funktionen, sondern die Fähigkeit, sich an die aktuellen Fähigkeiten des Gehirns so anzupassen, dass das Individuum noch funktionieren kann, wie unterschiedlich die neue Funktionsweise auch sein mag.

Christina Santhouse (jetzt Paravecchia) wurde am 13. Februar 1996 von Ben Carson im Alter von acht Jahren einer Hemisphärektomie unterzogen . Zuvor hatte sie an Rasmussen-Enzephalitis gelitten, bei der sie täglich etwa 150 Anfälle hatte. Nach der Operation wurde ihrer Familie gesagt, dass sie viele normale Aktivitäten, wie Autofahren oder einen normalen Job, nie ausüben könnte. Sie übertraf jedoch alle Erwartungen bei weitem, indem sie einen Master in Logopädie machte, heiratete und eigene Kinder bekam.

Traumatische Hemisphärektomie

Es gibt Fälle, in denen eine Person, die ein schweres Trauma an einer Seite des Gehirns erlitten hat, wie eine Schusswunde, eine Hemisphärektomie benötigt und überlebt hat. Der bemerkenswerteste Fall ist der von Ahad Israfil , der 1987 bei einem Arbeitsunfall im Zusammenhang mit Waffen die rechte Seite seines Großhirns verlor. Er erlangte schließlich die meisten seiner Fähigkeiten zurück, obwohl er immer noch einen Rollstuhl benötigte. Es wurde festgestellt, dass eine rekonstruktive Operation schwierig war, da der Schuss seinen Schädel zertrümmerte, und er lebte mit einer großen Vertiefung auf dieser Seite seines Kopfes.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Externe Links