Überdruckmedizin - Hyperbaric medicine

Überdruckmedizin
Kammer für hyperbare Sauerstofftherapie 2008.jpg
Eine Druckkammer von Sechrist Monoplace im Moose Jaw Union Hospital, Saskatchewan, Kanada
Spezialität Tauchmedizin , Notfallmedizin , Neurologie , Infektionskrankheiten
ICD-9-CM 93,95
Gittergewebe D006931
OPS-301-Code 8-721
MedlinePlus 002375

Hyperbare Medizin ist eine medizinische Behandlung, bei der ein Umgebungsdruck größer als der atmosphärische Luftdruck auf Meereshöhe eine notwendige Komponente ist. Die Behandlung umfasst die hyperbare Sauerstofftherapie ( HBOT ), die medizinische Verwendung von Sauerstoff bei einem Umgebungsdruck über dem Atmosphärendruck und die therapeutische Rekompression bei Dekompressionskrankheiten , um die schädlichen Auswirkungen systemischer Gasblasen zu reduzieren, indem ihre Größe physikalisch reduziert und verbesserte Bedingungen geschaffen werden zur Beseitigung von Blasen und überschüssigem gelöstem Gas.

Die für die hyperbare Sauerstoffbehandlung erforderliche Ausrüstung besteht aus einer Druckkammer, die starr oder flexibel aufgebaut sein kann, und einer Einrichtung zur Abgabe von 100 % Sauerstoff. Der Betrieb wird nach einem vorbestimmten Plan durch geschultes Personal durchgeführt, das den Patienten überwacht und den Plan nach Bedarf anpassen kann. HBOT fand schon früh Anwendung bei der Behandlung von Dekompressionskrankheiten und hat sich auch bei der Behandlung von Erkrankungen wie Gasbrand und Kohlenmonoxidvergiftung als sehr wirksam erwiesen . Neuere Forschungen haben die Möglichkeit untersucht, dass es auch für andere Erkrankungen wie Zerebralparese und Multiple Sklerose von Bedeutung sein könnte, aber es wurden keine signifikanten Beweise gefunden.

Die therapeutische Rekompression wird normalerweise auch in einer Überdruckkammer durchgeführt . Es ist die definitive Behandlung der Dekompressionskrankheit und kann auch zur Behandlung einer arteriellen Gasembolie verwendet werden, die durch ein pulmonales Barotrauma beim Aufstieg verursacht wird. In Notfällen können Taucher manchmal mit einer Rekompression im Wasser behandelt werden (wenn keine Kammer verfügbar ist), wenn eine geeignete Tauchausrüstung (zur angemessenen Sicherung der Atemwege) verfügbar ist.

Im Laufe der Jahre wurden eine Reihe von hyperbaren Behandlungsplänen sowohl für die therapeutische Rekompression als auch für die hyperbare Sauerstofftherapie für andere Zustände veröffentlicht.

Umfang

Die hyperbare Medizin umfasst die hyperbare Sauerstoffbehandlung, d. h. die medizinische Verwendung von Sauerstoff bei einem höheren als dem atmosphärischen Druck, um die Verfügbarkeit von Sauerstoff im Körper zu erhöhen; und therapeutische Rekompression, bei der der Umgebungsdruck einer Person, normalerweise eines Tauchers, erhöht wird, um eine Dekompressionskrankheit oder eine Luftembolie zu behandeln, indem Blasen, die sich im Körper gebildet haben, beseitigt werden.

Die Forschung hat Beweise dafür gefunden, dass HBOT die lokale Tumorkontrolle, die Mortalität und das lokale Wiederauftreten von Tumoren bei Kopf- und Halskrebs verbessert.

Die Forschung fand auch Hinweise auf eine Zunahme der Stammvorläuferzellen und eine Abnahme der Entzündung.

Medizinische Anwendungen

In den Vereinigten Staaten listet die Undersea and Hyperbaric Medical Society , bekannt als UHMS, Zulassungen für die Erstattung bestimmter Diagnosen in Krankenhäusern und Kliniken auf. Die folgenden Indikationen sind zugelassene (erstattungsfähige) Anwendungen der hyperbaren Sauerstofftherapie gemäß der Definition des UHMS Hyperbaren Oxygen Therapy Committee:

Es gibt keine zuverlässigen Beweise für die Anwendung bei Autismus , Krebs , Diabetes , HIV/AIDS , Alzheimer-Krankheit , Asthma , Bell-Lähmung , Zerebralparese , Depression, Herzkrankheit, Migräne, Multipler Sklerose , Parkinson-Krankheit , Rückenmarksverletzung, Sportverletzungen, oder Schlaganfall. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass potenzielle Nebenwirkungen der Überdruckmedizin in solchen Fällen ein ungerechtfertigtes Risiko darstellen. Ein 2016 veröffentlichter Cochrane-Review hat angesichts des erhöhten Risikos einer Trommelfellschädigung bei Kindern mit Autismus-Spektrum-Störungen Fragen zur ethischen Grundlage zukünftiger klinischer Studien zur hyperbaren Sauerstofftherapie aufgeworfen . Trotz fehlender Evidenz ist die Zahl der Menschen, die diese Therapie anwenden, im Jahr 2015 weiter gestiegen.

Es gibt auch keine ausreichende Evidenz, um seine Verwendung bei akuten traumatischen oder chirurgischen Wunden zu unterstützen.

Hörprobleme

Es gibt nur begrenzte Beweise dafür, dass die hyperbare Sauerstofftherapie das Hörvermögen bei Patienten mit plötzlichem Innenohrschwerhörigkeit verbessert , die innerhalb von zwei Wochen nach dem Hörverlust auftreten. Es gibt einige Hinweise darauf, dass HBOT die Tinnitus- Präsentation im gleichen Zeitrahmen verbessern könnte .

Chronische Geschwüre

HBOT bei diabetischen Fußulzera erhöhte die Rate der frühen Ulkusheilung, scheint jedoch bei der Langzeitnachsorge keinen Nutzen für die Wundheilung zu bieten. Insbesondere gab es keinen Unterschied in der Major-Amputationsrate. Für venöse, arterielle und Dekubitus gab es keine Hinweise darauf, dass HBOT eine langfristige Verbesserung gegenüber der Standardbehandlung bietet.

Strahlenschäden

Es gibt einige Hinweise darauf, dass HBOT bei einer späten Bestrahlung von Gewebeverletzungen von Knochen und Weichteilen des Kopfes und Halses wirksam ist. Manche Menschen mit Strahlenverletzungen des Kopfes, Halses oder Darms zeigen eine Verbesserung der Lebensqualität. Wichtig ist, dass in neurologischen Geweben kein solcher Effekt gefunden wurde. Die Anwendung von HBOT kann bei ausgewählten Patienten und Geweben gerechtfertigt sein, aber es sind weitere Forschungen erforderlich, um die besten Personen für die Behandlung und den Zeitpunkt einer HBO-Therapie zu ermitteln.

Neurorehabilitation

Bis 2012 gibt es keine ausreichenden Beweise für die Verwendung einer hyperbaren Sauerstofftherapie zur Behandlung von Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen . Bei Schlaganfall zeigt HBOT keinen Nutzen. HBOT bei Multipler Sklerose hat keinen Nutzen gezeigt und eine routinemäßige Anwendung wird nicht empfohlen.

Eine Überprüfung der HBOT bei Zerebralparese aus dem Jahr 2007 ergab keinen Unterschied im Vergleich zur Kontrollgruppe. Neuropsychologische Tests zeigten ebenfalls keinen Unterschied zwischen HBOT und Raumluft und basierend auf dem Bericht des Betreuers hatten diejenigen, die Raumluft erhielten, eine signifikant bessere Mobilität und soziale Funktionsfähigkeit. Es wurde berichtet, dass Kinder, die HBOT erhielten, Krampfanfälle und die Notwendigkeit von Paukenröhrchen zum Druckausgleich im Ohr hatten, obwohl die Inzidenz nicht klar war.

Krebs

In der Alternativmedizin wird die Überdruckmedizin zur Behandlung von Krebs gefördert. Eine Studie der American Cancer Society aus dem Jahr 2011 ergab jedoch keine Hinweise darauf, dass sie für diesen Zweck wirksam ist. Ein Übersichtsartikel aus dem Jahr 2012 in der Zeitschrift Targeted Oncology berichtet, dass „es keine Beweise dafür gibt, dass HBO weder das Tumorwachstum stimuliert noch das Wiederauftreten fördert. Andererseits gibt es Beweise, die darauf hindeuten, dass HBO möglicherweise tumorhemmende Wirkungen bei bestimmten Krebssubtypen, und wir sind daher fest davon überzeugt, dass wir unser Wissen über die Wirkung und die Mechanismen der Tumoroxygenierung erweitern müssen."

Migräne

Evidenz von geringer Qualität deutet darauf hin, dass eine hyperbare Sauerstofftherapie in einigen Fällen die mit einem akuten Migränekopfschmerz verbundenen Schmerzen lindern kann. Es ist nicht bekannt, welche Personen von dieser Behandlung profitieren würden, und es gibt keine Beweise dafür, dass die hyperbare Medizin zukünftige Migräne verhindern kann. Weitere Forschung ist notwendig, um die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstofftherapie zur Behandlung von Migräne zu bestätigen.

Atemstörung

Patienten mit extremen Atembeschwerden – akutem Atemnotsyndrom – erhalten häufig Sauerstoff, und in solchen Fällen gibt es nur begrenzte Versuche mit Überdruckgeräten. Beispiele sind die Behandlung der Spanischen Grippe und COVID-19 .

Kontraindikationen

Die Toxikologie der Behandlung wurde von Ustundag et al. und sein Risikomanagement wird von Christian R. Mortensen vor dem Hintergrund der Tatsache diskutiert, dass die meisten hyperbaren Einrichtungen von Abteilungen der Anästhesiologie verwaltet werden und einige ihrer Patienten schwerkrank sind.

Eine absolute Kontraindikation für eine hyperbare Sauerstofftherapie ist der unbehandelte Pneumothorax . Der Grund ist die Sorge, dass es zu einem Spannungspneumothorax kommen kann, insbesondere während der Dekompressionsphase der Therapie, obwohl eine Behandlung auf sauerstoffbasierten Tischen diese Progression vermeiden kann. Der COPD-Patient mit einer großen Blase stellt aus ähnlichen Gründen eine relative Kontraindikation dar. Außerdem kann die Behandlung das Problem des Arbeitsschutzes (OHS) aufwerfen , auf das der Therapeut gestoßen ist.

Relative Kontraindikationen – das bedeutet, dass vor Beginn der HBO-Behandlungen von Fachärzten besondere Abwägungen vorgenommen werden müssen:

  • Herzerkrankung
  • COPD mit Air Trapping – kann während der Behandlung zu Pneumothorax führen.
  • Infektionen der oberen Atemwege – Diese Zustände können es dem Patienten erschweren, seine Ohren oder Nebenhöhlen auszugleichen, was zu einem sogenannten Ohr- oder Nebenhöhlenquetschen führen kann.
  • Hohes Fieber – In den meisten Fällen sollte das Fieber vor Beginn der HBO-Behandlung gesenkt werden. Fieber kann zu Krämpfen führen.
  • Emphysem mit CO 2 -Retention – Dieser Zustand kann während der HBO-Behandlung aufgrund einer Ruptur einer emphysematösen Bulla zu einem Pneumothorax führen. Dieses Risiko kann durch Röntgen beurteilt werden.
  • Anamnese einer Thorax-(Brust-)Operation – Dies ist selten ein Problem und wird normalerweise nicht als Kontraindikation angesehen. Es besteht jedoch die Besorgnis, dass Luft in Läsionen eingeschlossen werden kann, die durch chirurgische Narbenbildung entstanden sind. Diese Bedingungen müssen evaluiert werden, bevor eine HBO-Therapie in Betracht gezogen wird.
  • Bösartige Erkrankungen: Krebse gedeihen in blutreichen Umgebungen, können aber durch hohe Sauerstoffwerte unterdrückt werden. Die HBO-Behandlung von Krebspatienten stellt ein Problem dar, da HBO sowohl den Blutfluss durch Angiogenese erhöht als auch den Sauerstoffgehalt erhöht. Die Einnahme einer anti-angiogenetischen Ergänzung kann eine Lösung darstellen. Eine Studie von Feldemier et al. und eine vom NIH finanzierte Studie zu Stammzellen von Thom et al. zeigen, dass HBO bei der Produktion von Stamm-/Vorläuferzellen tatsächlich von Vorteil ist und der bösartige Prozess nicht beschleunigt wird.
  • Ein Barotrauma des Mittelohrs ist bei der Behandlung von Kindern und Erwachsenen in einer hyperbaren Umgebung aufgrund der Notwendigkeit eines Druckausgleichs in den Ohren immer eine Überlegung wert .

Schwangerschaft ist keine relative Kontraindikation für hyperbare Sauerstoffbehandlungen, obwohl sie für Unterwassertauchen gelten kann . In Fällen, in denen eine schwangere Frau eine Kohlenmonoxidvergiftung hat, gibt es Hinweise darauf, dass HBOT-Behandlungen mit niedrigem Druck (2,0 ATA) für den Fötus nicht schädlich sind und dass das damit verbundene Risiko durch das größere Risiko der unbehandelten Auswirkungen von CO auf den Fötus aufgewogen wird ( neurologische Anomalien oder Tod.) Bei schwangeren Patientinnen hat sich die HBO-Therapie als sicher für den Fötus erwiesen, wenn sie in angemessenen Mengen und „Dosen“ (Dauer) verabreicht wird. Tatsächlich senkt eine Schwangerschaft die Schwelle für die HBO-Behandlung von Kohlenmonoxid-exponierten Patienten. Dies liegt an der hohen Affinität des fetalen Hämoglobins für CO.

Therapeutische Prinzipien

Die therapeutischen Konsequenzen von HBOT und Rekompression resultieren aus mehreren Effekten.

Klinischer Druck (2,0-3,0 Bar)

Der erhöhte Gesamtdruck ist von therapeutischem Wert bei der Behandlung von Dekompressionskrankheit und Luftembolie, da er ein physikalisches Mittel zur Verringerung des Volumens von Inertgasblasen im Körper darstellt; Die Einwirkung dieses erhöhten Drucks wird über einen ausreichend langen Zeitraum aufrechterhalten, um sicherzustellen, dass der größte Teil des Blasengases zurück in das Gewebe aufgelöst, durch Perfusion entfernt und in der Lunge ausgeschieden wird.

Der verbesserte Konzentrationsgradient zur Inertgaselimination ( Sauerstofffenster ) durch Verwendung eines hohen Sauerstoffpartialdrucks erhöht die Inertgaseliminationsrate bei der Behandlung der Dekompressionskrankheit.

Für viele andere Bedingungen, um das therapeutische Prinzip der HBO - Therapie liegt in seiner Fähigkeit , drastisch zu erhöhen Partialdrucks von Sauerstoff in den Geweben des Körpers. Die mit HBOT erreichbaren Sauerstoffpartialdrücke sind viel höher als die, die beim Atmen von reinem Sauerstoff unter normobaren Bedingungen (dh bei normalem atmosphärischem Druck) erreichbar sind. Dieser Effekt wird durch eine Erhöhung der Sauerstofftransportkapazität des Blutes erreicht. Bei normalem atmosphärischem Druck wird der Sauerstofftransport durch die Sauerstoffbindungskapazität des Hämoglobins in den roten Blutkörperchen begrenzt und nur sehr wenig Sauerstoff wird durch das Blutplasma transportiert . Da das Hämoglobin der roten Blutkörperchen bei Atmosphärendruck nahezu mit Sauerstoff gesättigt ist, kann dieser Transportweg nicht weiter genutzt werden. Der Sauerstofftransport durch das Plasma wird jedoch mit HBOT aufgrund der höheren Löslichkeit von Sauerstoff mit steigendem Druck signifikant erhöht.

Mobilisierung von proangiogenen Stammvorläuferzellen

Eine Studie legt nahe, dass die Exposition gegenüber hyperbarem Sauerstoff (HBOT) auch Stamm-/Vorläuferzellen aus dem Knochenmark durch einen Stickoxid- abhängigen Mechanismus mobilisieren könnte .

Niederdruckhyperoxie, Mobilisierung von Stammvorläuferzellen und Expression von entzündlichen Zytokinen

Eine neuere Studie legt nahe, dass die Mobilisierung von Stammzellen, ähnlich der in der Thom-Studie beobachteten, auch bei relativem normobarem Druck mit einem signifikant geringeren Anstieg der Sauerstoffkonzentration erfolgt. Diese Studie fand auch eine signifikante Abnahme der Expression des systemischen inflammatorischen Zytokins TNF-α im venösen Blut. Diese Ergebnisse legen nahe, dass Hyperbarie möglicherweise nicht erforderlich ist, um die bei höheren Sauerstoffpartialdrücken beobachteten Transkriptionsreaktionen hervorzurufen, und dass die Wirkung ausschließlich auf Sauerstoff zurückzuführen ist.

Überdruckkammern

Collage aus 4 Bildern von Mehrplatz-Druckkammern
Mehrplatz-Überdruckkammern mit Kontrolltafel, Überwachungseinrichtungen und verschiedenen Kammergrößen in spanischen Einrichtungen

Konstruktion

Die traditionelle Art der Überdruckkammer zum therapeutischen Rekompression und HBOT verwendet wird , ein starrer geschälte Druckbehälter . Solche Kammern können in besonderen Fällen bei absoluten Drücken von typischerweise etwa 6 bar (87  psi ), 600.000  Pa oder mehr betrieben werden. Diese werden in der Regel von Marinen, professionellen Tauchorganisationen, Krankenhäusern und speziellen Rekompressionseinrichtungen betrieben. Ihre Größe reicht von semi-tragbaren Einheiten für einen Patienten bis hin zu zimmergroßen Einheiten, die acht oder mehr Patienten behandeln können. Die größeren Einheiten können für niedrigere Drücke ausgelegt werden, wenn sie nicht primär für die Behandlung von Tauchverletzungen bestimmt sind.

Eine starre Kammer kann bestehen aus:

  • ein Druckbehälter mit Sichtfenstern (Fenstern) aus Acryl ;
  • eine oder mehrere Luken für den menschlichen Zugang – kleine und runde oder auffahrbare Luken für Patienten auf Bahre ;
  • die Zugangsschleuse , die den menschlichen Zugang ermöglicht – eine separate Kammer mit zwei Luken, eine zur Außenseite und eine zur Hauptkammer, die unabhängig voneinander unter Druck gesetzt werden können, damit Patienten die Hauptkammer betreten oder verlassen können, während sie noch unter Druck steht;
  • eine medizinische oder Service-Luftschleuse mit geringem Volumen für Medikamente, Instrumente und Lebensmittel;
  • transparente Ports oder Closed-Circuit-Fernsehen, die es Technikern und medizinischem Personal außerhalb der Kammer ermöglichen, den Patienten in der Kammer zu überwachen;
  • ein Intercom- System, das eine Zwei-Wege-Kommunikation ermöglicht;
  • ein optionaler Kohlendioxidwäscher  – bestehend aus einem Ventilator, der das Gas innerhalb der Kammer durch einen Atemkalkbehälter leitet ;
  • eine Steuertafel außerhalb der Kammer, um Ventile zu öffnen und zu schließen , die den Luftstrom zu und von der Kammer steuern und Sauerstoff zu Hauben oder Masken regulieren;
  • ein Überdruckventil;
  • ein eingebautes Atmungssystem (BIBS) zum Zuführen und Ablassen von Behandlungsgas;
  • eine Feuerlöschanlage.

Es sind flexible Einplatzkammern erhältlich, die von zusammenklappbaren flexiblen aramidfaserverstärkten Kammern reichen, die für den Transport per LKW oder SUV zerlegt werden können , mit einem maximalen Arbeitsdruck von 2 bar über Umgebungsdruck, komplett mit BIBS, das vollständige Sauerstoffbehandlungspläne ermöglicht. zu tragbaren, mit Luft aufgeblasenen "weichen" Kammern, die zwischen 0,3 und 0,5 bar (4,4 und 7,3 psi) über dem Atmosphärendruck ohne zusätzlichen Sauerstoff betrieben werden können, und Längsreißverschluss.

Sauerstoffversorgung

Eine Rekompressionskammer für einen einzelnen Tauchunfall

In den größeren Mehrplatzkammern atmen die Patienten im Inneren der Kammer entweder über „Sauerstoffhauben“ – flexible, transparente Weichkunststoffhauben mit einer Dichtung um den Hals ähnlich einem Raumanzugshelm – oder eng anliegende Sauerstoffmasken , die reinen Sauerstoff liefern und ggf entworfen, um das ausgeatmete Gas direkt aus der Kammer abzuleiten. Während der Behandlung Patienten atmen 100% Sauerstoff die meiste Zeit , die Wirksamkeit ihrer Behandlung zu maximieren, haben aber periodische „Luft bricht“ , während der sie Kammer Luft (21% Sauerstoff) zu reduzieren das Risiko von atmen Sauerstofftoxizität . Das ausgeatmete Behandlungsgas muss aus der Kammer entfernt werden, um die Ansammlung von Sauerstoff zu verhindern, der eine Brandgefahr darstellen könnte. Die Begleitpersonen können auch zeitweise Sauerstoff einatmen, um das Risiko einer Dekompressionskrankheit beim Verlassen der Kammer zu verringern . Der Druck in der Kammer wird durch das Öffnen von Ventilen erhöht, durch die Hochdruckluft aus den von einem Luftkompressor gefüllten Speicherzylindern einströmen kann . Der Sauerstoffgehalt der Kammerluft wird zwischen 19% und 23% gehalten, um das Brandrisiko zu kontrollieren (US Navy maximal 25%). Wenn die Kammer kein Wäschersystem zur Entfernung von Kohlendioxid aus dem Kammergas hat, muss die Kammer isobar belüftet werden, um das CO 2 innerhalb akzeptabler Grenzen zu halten .

Eine weiche Kammer kann direkt von einem Kompressor unter Druck gesetzt werden. oder aus Vorratsflaschen.

Kleinere "Monoplace"-Kammern können nur den Patienten aufnehmen und kein medizinisches Personal kann eintreten. Die Kammer kann mit reinem Sauerstoff oder Druckluft unter Druck gesetzt werden. Wenn reiner Sauerstoff verwendet wird, ist keine Sauerstoff-Atemmaske oder kein Helm erforderlich, aber die Kosten für die Verwendung von reinem Sauerstoff sind viel höher als die von Druckluft. Wenn Druckluft verwendet wird, wird wie in einer Mehrplatzkammer eine Sauerstoffmaske oder -haube benötigt. Die meisten Einplatzkammern können mit einem Bedarfsatmungssystem für Luftpausen ausgestattet werden. In weichen Niederdruckkammern erfordern Behandlungspläne möglicherweise keine Luftpausen, da das Risiko einer Sauerstofftoxizität aufgrund der niedrigeren verwendeten Sauerstoffpartialdrücke (normalerweise 1,3 ATA) und der kurzen Behandlungsdauer gering ist.

Für aufmerksame, kooperative Patienten sind Atempausen, die durch die Maske bereitgestellt werden, effektiver als der Wechsel des Kammergases, da sie einen schnelleren Gaswechsel und eine zuverlässigere Gaszusammensetzung sowohl während der Pausen- als auch der Behandlungsperioden ermöglichen.

Behandlungen

Ursprünglich wurde HBOT zur Behandlung von Taucherkrankungen entwickelt, bei denen Gasblasen im Gewebe auftreten, wie z. B. Dekompressionskrankheit und Gasembolie. Es gilt immer noch als die endgültige Behandlung für diese Erkrankungen. Die Kammer behandelt Dekompressionskrankheit und Gasembolie, indem sie den Druck erhöht, die Größe der Gasbläschen verringert und den Bluttransport zu nachgelagerten Geweben verbessert . Nach Beseitigung der Blasen wird der Druck allmählich wieder auf atmosphärisches Niveau reduziert. Überdruckkammern werden auch für Tiere verwendet, insbesondere für Rennpferde, bei denen eine Erholung ihren Besitzern viel wert ist. Es wird auch zur Behandlung von Hunden und Katzen in der prä- und postoperativen Behandlung verwendet, um ihre Systeme vor der Operation zu stärken und die Heilung nach der Operation zu beschleunigen.

Protokoll

Die Notfall-HBOT für Dekompressionskrankheiten folgt den Behandlungsplänen, die in den Behandlungstabellen aufgeführt sind. In den meisten Fällen wird eine erneute Kompression auf 2,8 bar (41 psi) absolut, was einer Wassertiefe von 18 Metern (60 ft) entspricht, für 4,5 bis 5,5 Stunden durchgeführt, wobei der Verunfallte reinen Sauerstoff einatmet, aber alle 20 Minuten Luftpausen einlegt, um die Sauerstofftoxizität zu reduzieren. In extrem schweren Fällen, die aus sehr tiefen Tauchgängen resultieren, kann die Behandlung eine Kammer erfordern, die einen maximalen Druck von 8 bar (120 psi), das Äquivalent von 70 Metern (230 ft) Wasser und die Fähigkeit hat, Heliox als Atemluft zuzuführen Gas.

Behandlungstabellen der US Navy werden in Kanada und den Vereinigten Staaten verwendet, um die Dauer, den Druck und das Atemgas der Therapie zu bestimmen . Die am häufigsten verwendeten Tabellen sind Tabelle 5 und Tabelle 6. Im Vereinigten Königreich werden die Tabellen 62 und 67 der Royal Navy verwendet.

Die Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS) veröffentlicht einen Bericht, der die neuesten Forschungsergebnisse zusammenstellt und Informationen über die empfohlene Dauer und Belastung der längerfristigen Erkrankungen enthält.

Behandlung zu Hause und in der Ambulanz

Ein Beispiel für eine leichte tragbare Überdruckkammer. Diese Kammer mit einem Durchmesser von 40 Zoll (1.000 mm) ist eine der größeren Kammern, die für zu Hause erhältlich sind.

Es gibt verschiedene Größen von tragbaren Kammern, die für die Behandlung zu Hause verwendet werden. Diese werden normalerweise als "milde persönliche Überdruckkammern" bezeichnet, was sich auf den niedrigeren Druck (im Vergleich zu harten Kammern) von Kammern mit weichen Seiten bezieht.

In den USA werden diese "milden persönlichen Überdruckkammern" von der FDA als Medizinprodukte der Klasse II eingestuft und erfordern ein Rezept, um eines zu kaufen oder Behandlungen durchzuführen. Die häufigste Option (aber nicht von der FDA zugelassen), die einige Patienten wählen, ist die Anschaffung eines Sauerstoffkonzentrators, der typischerweise 85–96 % Sauerstoff als Atemgas liefert.

Sauerstoff wird nie direkt in weiche Kammern geleitet, sondern über eine Leitung und Maske direkt dem Patienten zugeführt. Von der FDA zugelassene Sauerstoffkonzentratoren für den menschlichen Verzehr in geschlossenen Räumen, die für HBOT verwendet werden, werden regelmäßig auf Reinheit (+/- 1%) und Durchfluss (10 bis 15 Liter pro Minute Auslassdruck) überwacht. Ein akustischer Alarm ertönt, wenn die Reinheit jemals unter 80 % sinkt. Persönliche Überdruckkammern verwenden 120-Volt- oder 220-Volt-Steckdosen.

Mögliche Komplikationen und Bedenken

Es gibt Risiken, die mit HBOT verbunden sind, ähnlich wie bei einigen Taucherkrankungen. Druckveränderungen können einen "Quetsch" oder ein Barotrauma in den Geweben verursachen, die eingeschlossene Luft im Körper umgeben, wie z. B. die Lunge , hinter dem Trommelfell , in den Nasennebenhöhlen oder unter Zahnfüllungen . Hochdruck - Sauerstoff - Atmung kann zu Sauerstofftoxizität . Vorübergehend verschwommenes Sehen kann durch eine Schwellung der Linse verursacht werden , die normalerweise innerhalb von zwei bis vier Wochen verschwindet .

Es gibt Berichte, dass Katarakt nach HBOT fortschreiten kann.

Auswirkungen von Druck

Patienten in der Kammer können Beschwerden in ihren Ohren bemerken, da sich zwischen ihrem Mittelohr und der Kammeratmosphäre ein Druckunterschied entwickelt. Dies kann durch Ohrreinigung mit dem Valsalva-Manöver oder anderen Techniken gelindert werden . Ein anhaltender Druckanstieg ohne Druckausgleich kann zum Platzen des Trommelfells führen, was zu starken Schmerzen führt. Wenn der Druck in der Kammer weiter ansteigt, kann die Luft warm werden.

Um den Druck zu reduzieren, wird ein Ventil geöffnet, um Luft aus der Kammer zu lassen. Wenn der Druck abfällt, können die Ohren des Patienten "quietschen", da sich der Druck im Ohr mit der Kammer ausgleicht. Die Temperatur in der Kammer sinkt. Die Geschwindigkeit des Druckaufbaus und des Druckabbaus kann an die Bedürfnisse jedes Patienten angepasst werden.

Kosten

HBOT wird von Medicare in den Vereinigten Staaten als erstattungsfähige Behandlung für 14 "zugelassene" UHMS-Erkrankungen anerkannt . Eine einstündige HBOT-Sitzung kann in Privatkliniken zwischen 300 US-Dollar und mehr und in Krankenhäusern über 2.000 US-Dollar kosten. US-Ärzte (MD oder DO) können HBOT rechtmäßig für „off-label“-Zustände wie Schlaganfall und Migräne verschreiben . Solche Patienten werden in Ambulanzen behandelt. Im Vereinigten Königreich werden die meisten Kammern vom National Health Service finanziert , obwohl einige, wie die von Multiple-Sklerose-Therapiezentren, gemeinnützig sind. In Australien wird HBOT nicht von Medicare zur Behandlung von Multipler Sklerose abgedeckt . China und Russland behandeln mehr als 80 Krankheiten, Zustände und Traumata mit HBOT.

Forschung

Zu den untersuchten Aspekten gehören strahleninduzierte hämorrhagische Zystitis ; und entzündliche Darmerkrankung , Verjüngung .

Neurologische

Vorläufige Evidenz zeigt einen möglichen Nutzen bei zerebrovaskulären Erkrankungen . Die bisher veröffentlichten klinischen Erfahrungen und Ergebnisse haben den Einsatz der HBOT-Therapie bei Patienten mit zerebrovaskulären Verletzungen und fokalen zerebrovaskulären Verletzungen gefördert. Allerdings ist die Aussagekraft der klinischen Forschung aufgrund des Mangels an randomisierten kontrollierten Studien begrenzt .

Strahlenwunden

Eine Überprüfung von Studien zu HBOT aus dem Jahr 2010, die auf Wunden durch Strahlentherapie angewendet wurden, ergab, dass, während die meisten Studien eine positive Wirkung nahelegen, mehr experimentelle und klinische Forschung erforderlich ist, um ihre klinische Anwendung zu validieren.

Geschichte

Überdruckluft

Junod baute 1834 in Frankreich eine Kammer zur Behandlung von Lungenerkrankungen bei Drücken zwischen 2 und 4 Atmosphären absolut.

Im Laufe des folgenden Jahrhunderts wurden in Europa und den USA „Pneumatikzentren“ gegründet, die hyperbare Luft zur Behandlung einer Vielzahl von Erkrankungen einsetzten.

Orval J. Cunningham , Professor für Anästhesie an der University of Kansas in den frühen 1900er Jahren, beobachtete, dass Menschen mit Durchblutungsstörungen auf Meereshöhe besser abschneiden als in der Höhe, und dies bildete die Grundlage für seine Verwendung von Überdruckluft. 1918 behandelte er erfolgreich Patienten, die an der Spanischen Grippe litten, mit Überdruckluft. 1930 zwang ihn die American Medical Association, die Überdruckbehandlung abzubrechen, da er keine akzeptablen Beweise für die Wirksamkeit der Behandlungen vorlegte.

Hyperbarer Sauerstoff

Der englische Wissenschaftler Joseph Priestley entdeckte 1775 den Sauerstoff. Kurz nach seiner Entdeckung gab es Berichte über toxische Wirkungen von hyperbarem Sauerstoff auf das Zentralnervensystem und die Lunge, die therapeutische Anwendungen bis 1937 verzögerten, als Behnke und Shaw ihn erstmals bei der Behandlung von Dekompressionskrankheit.

In den Jahren 1955 und 1956 verwendete Churchill-Davidson in Großbritannien hyperbaren Sauerstoff, um die Strahlenempfindlichkeit von Tumoren zu erhöhen , während Ite Boerema  [ nl ] von der Universität Amsterdam ihn erfolgreich in der Herzchirurgie einsetzte .

1961 wurden Willem Hendrik Brummelkamp  [ nl ] et al. über die Verwendung von hyperbare Sauerstofftherapie bei der Behandlung von Clostridium veröffentlicht Gasgangrän .

1962 berichteten Smith und Sharp über die erfolgreiche Behandlung einer Kohlenmonoxidvergiftung mit hyperbarem Sauerstoff.

Die Undersea Medical Society (jetzt Undersea and Hyperbaric Medical Society) bildete einen Ausschuss für hyperbare Sauerstoffversorgung, der als Autorität für Indikationen für die hyperbare Sauerstoffbehandlung anerkannt wurde.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Externe Links