Absichtsbeben - Intention tremor

Absichtsbeben
Andere Namen	Kleinhirntremor
Spezialität	Neurologie

Der Intentionstremor ist eine dyskinetische Störung, die durch einen breiten, groben und niederfrequenten Tremor (unter 5 Hz) gekennzeichnet ist , der während einer bewussten und visuell geführten Bewegung sichtbar wird (daher der Name Intentionstremor). Ein Intentionstremor ist normalerweise senkrecht zur Bewegungsrichtung. Bei einem Intentionstremor über- oder unterschreitet man oft sein Ziel, ein Zustand, der als Dysmetrie bezeichnet wird . Der Intentionstremor ist das Ergebnis einer Dysfunktion des Kleinhirns , insbesondere auf der Seite des Tremors in der lateralen Zone, die visuell geführte Bewegungen steuert. Je nach Lokalisation der Kleinhirnschädigung können diese Zittern entweder einseitig oder beidseitig auftreten.

Bis heute wurde eine Vielzahl von Ursachen entdeckt, einschließlich einer Schädigung oder eines Abbaus des Kleinhirns aufgrund von neurodegenerativen Erkrankungen , Traumata , Tumoren , Schlaganfällen oder Toxizität. Derzeit gibt es keine etablierte pharmakologische Behandlung; jedoch wurden einige Erfolge mit Behandlungen erzielt, die für essentielles Zittern entwickelt wurden .

Ursachen

Intentionstremors treten häufig bei Menschen mit Multipler Sklerose (MS) auf. Ein häufiges Symptom der Multiplen Sklerose ist Ataxie , ein Mangel an koordinierter Muskelbewegung, verursacht durch Kleinhirnläsionen, die für Multiple Sklerose charakteristisch sind. Die Krankheit zerstört oft die körperliche und kognitive Funktion von Individuen.

Absichtstremor kann ein erstes Anzeichen für Multiple Sklerose sein, da der Verlust oder die Verschlechterung der motorischen Funktion und Sensibilität oft eines der ersten Symptome von Kleinhirnläsionen ist.

Absichtstremors haben auch eine Vielzahl anderer aufgezeichneter Ursachen. Dazu gehören eine Vielzahl neurologischer Erkrankungen, wie Schlaganfall , Alkoholismus , Alkoholentzug , periphere Neuropathie , Morbus Wilson , Creutzfeldt-Jakob-Krankheit , Guillain-Barré-Syndrom und Fragile-X-Syndrom sowie Hirntumore , niedriger Blutzucker , Hyperthyreose , Hypoparathyreoidismus , Insulinom , normales Altern und Schädel-Hirn-Trauma . Holmes-Tremor , ein Rubral- oder Mittelhirn-Tremor, ist eine andere Form des Tremors, die unter anderem Intentionstremor umfasst. Diese Krankheit betrifft die proximalen Muskeln des Kopfes, der Schultern und des Nackens. Zittern dieser Krankheit treten bei Frequenzen von 2–4 Hz oder mehr auf.

Es ist auch bekannt, dass Intentionstremor mit Infektionen wie dem West-Nil-Virus , Röteln , H. influenza , Tollwut und Varizellen in Verbindung steht . Es wurde gezeigt, dass eine Vielzahl von Giften Intentionstremor verursacht, darunter Quecksilber , Methylbromid und Phosphin . Darüber hinaus Vitamin haben Mangel worden Intentionstremor verbunden, vor allem Mangel an Vitamin E . Pharmakologische Mittel wie antiarrhythmische Medikamente, anti-epileptische Mittel, Benzodiazepin , Ciclosporin , Lithium , Neuroleptika und Stimulanzien sind dafür bekannt , Intentionstremor verursachen. Es wurde auch gezeigt, dass einige normale Aktivitäten, einschließlich zu viel Koffein , Zigaretten und Alkohol , zusammen mit Stress, Angst, Angst, Wut und Müdigkeit Intentionstremor verursachen, indem sie das Kleinhirn, den Hirnstamm oder den Thalamus negativ beeinflussen, wie in Mechanismen diskutiert.

Mechanismus

Absichtsbeben, die durch normale Alltagsaktivitäten wie Stress, Angst, Angst, Wut, Koffein und Müdigkeit verursacht werden, scheinen nicht auf eine Schädigung eines Teils des Gehirns zurückzuführen zu sein. Diese Zittern scheinen stattdessen eine vorübergehende Verschlechterung eines kleinen Zitterns zu sein, das bei jedem Menschen vorhanden ist. Diese Zittern verschwinden im Allgemeinen mit der Zeit.

Dauerhafter Intentionstremor wird oft durch eine Schädigung bestimmter Hirnregionen verursacht. Die häufigste Ursache für Intentionstremors ist eine Schädigung und/oder Degeneration des Kleinhirns . Das Kleinhirn ist ein Teil des Gehirns, der für die motorische Koordination, Körperhaltung und das Gleichgewicht verantwortlich ist. Es ist für die feinmotorischen Bewegungen verantwortlich. Wenn das Kleinhirn beschädigt ist, kann eine Person Schwierigkeiten haben, eine feinmotorische Bewegung auszuführen, wie z. B. der Versuch, die Nase mit dem Finger zu berühren. Ein üblicher Weg für das Kleinhirn beschädigt zu werden , ist durch die Entwicklung des Kleinhirn Läsionen . Die häufigste Stelle für Kleinhirnläsionen, die zu Intentionstremors führen, ist der obere Kleinhirnstiel , durch den alle Fasern, die Informationen zum Mittelhirn transportieren, und der Nucleus dentatus verlaufen , der auch für die Verbindung des Kleinhirns mit dem Rest verantwortlich ist das Gehirn. Alkoholmissbrauch ist eine typische Ursache für diese Schädigung des Kleinhirns. Der Alkoholmissbrauch verursacht eine Degeneration des vorderen Vermis des Kleinhirns. Dies führt zu einer Unfähigkeit, feinmotorische Bewegungen des Individuums zu verarbeiten und zur Entwicklung von Intentionstremors. Bei Multipler Sklerose treten Schäden aufgrund von Demyelinisierung und Neuronentod auf , was wiederum zu Kleinhirnläsionen und einer Unfähigkeit dieser Neuronen führt, Signale zu übertragen. Aufgrund dieser engen Verbindung mit einer Schädigung des Kleinhirns werden Intentionstremors oft als Kleinhirntremor bezeichnet.

Absichtstremors können auch durch eine Schädigung des Hirnstamms oder des Thalamus verursacht werden . Beide Strukturen sind an der Informationsübertragung zwischen Kleinhirn und Großhirnrinde sowie zwischen Kleinhirn und Rückenmark und weiter zu den Motoneuronen beteiligt . Wenn diese beschädigt werden, wird das Relaissystem zwischen dem Kleinhirn und dem Muskel, auf den es einzuwirken versucht, beeinträchtigt, was zur Entwicklung eines Tremors führt.

Diagnose

Aus einer neurologischen Untersuchung und Auswertung wird eine Arbeitsdiagnose gestellt . Zu einer vollständigen Untersuchung gehören eine körperliche Untersuchung, MRT , Anamnese sowie elektrophysiologische und akzelerometrische Untersuchungen. Die Diagnose eines reinen Intentionstremors kann nur gestellt werden, wenn der Tremor von niedriger Frequenz (unter 5 Hz) ist und kein Ruhetremor vorliegt. Elektrophysiologische Studien können bei der Bestimmung der Tremorfrequenz nützlich sein, und akzelerometrische Studien quantifizieren die Tremoramplitude. Die MRT wird verwendet, um Schäden und Verschlechterungen des Kleinhirns zu lokalisieren, die den Intentionstremor verursachen können. Fokale Läsionen wie Neoplasmen , Tumoren , Blutungen , Demyelinisierung oder andere Schäden können eine Dysfunktion des Kleinhirns und entsprechend den Intentionstremor verursachen.

Körperliche Tests sind eine einfache Möglichkeit, den Schweregrad des Intentionstremors und die Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität zu bestimmen. Übliche Tests, die zur Beurteilung des Intentionstremors verwendet werden, sind der Finger-zu-Nase- und der Fersen-zu-Schienbein-Test. Bei einem Finger-zu-Nase-Test lässt ein Arzt die Person ihre Nase mit dem Finger berühren, während er auf Unregelmäßigkeiten beim Timing und der Kontrolle der Bewegung überwacht. Eine Person mit Absichtszittern hat grobe seitliche Bewegungen, die an Schwere zunehmen, wenn sich der Finger der Nase nähert. Ähnlich bewertet der Fersen-zu-Schienbein-Test das Intentionstremor der unteren Extremitäten. Bei einem solchen Test legt die Person in Rückenlage eine Ferse auf das gegenüberliegende Knie und wird dann angewiesen, die Ferse über das Schienbein bis zum Knöchel zu gleiten, während sie auf grobe und unregelmäßige seitliche Bewegungen überwacht wird die Ferse nähert sich dem Knöchel. Wichtige historische Elemente zur Diagnose des Intentionstremors sind:

1. Alter bei Beginn
2. Art des Einsetzens (plötzlich oder allmählich)
3. anatomisch betroffene Stellen
4. Fortschrittsrate
5. verschlimmernde und remittierende Faktoren
6. Alkoholmissbrauch
7. Familiengeschichte von Zittern
8. derzeitige Medikamente

Sekundäre Symptome häufig beobachtet sind Dysarthrie (eine Sprachstörung gekennzeichnet durch schlechte Artikulation und verwaschene Sprache), Nystagmus (schnelle unwillkürliche Augenbewegungen, vor allem der Augen rollen), Gangprobleme (Anomalie in Fuß ) und Haltetremor oder titubation (Hin-und - für Bewegungen des Halses und des Rumpfes). Ein Haltungstremor kann auch ein Intentionstremor begleiten.

Verwaltung

Es ist sehr schwierig, einen Intentionstremor zu behandeln. Das Zittern kann nach einer Behandlung für eine Weile verschwinden und dann wiederkehren. Dieser Situation wird mit einer anderen Behandlung begegnet. Zuerst werden die Personen gefragt, ob sie eines der Medikamente einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie Zittern verursachen. Wenn dies der Fall ist, werden sie gebeten, die Einnahme des Medikaments abzubrechen, und nach einiger Zeit wird untersucht, ob das Medikament mit dem Auftreten des Tremors zusammenhängt. Wenn das Zittern anhält, kann die folgende Behandlung eine medikamentöse Therapie, eine Änderung des Lebensstils und invasivere Behandlungsformen wie eine Operation und eine thalamische Tiefenhirnstimulation umfassen .

Es ist bekannt, dass Intentionstremors mit Pharmakotherapie und Medikamenten nur sehr schwer zu behandeln sind . Obwohl es keine etablierte pharmakologische Behandlung für einen Intentionstremor gibt, wurde festgestellt, dass mehrere Medikamente positive Auswirkungen auf den Intentionstremor haben und von vielen Angehörigen der Gesundheitsberufe zur Behandlung eingesetzt werden. Isoniazid , Buspironhydrochlorid , Glutethimid , Carbamazepin , Clonazepam , Topiramat , Zofran , Propranolol und Primidon haben alle mäßige Ergebnisse bei der Behandlung von Intentionstremor gezeigt und können Behandlungen verschrieben werden. Isoniazid hemmt γ-Aminobuttersäure Säure - aminotransferase , die der erste Schritt bei der enzymatischen Abbau von GABA , GABA somit, die hauptsächlichen inhibitorischen zunehmenden Neurotransmittern im zentralen Nervensystem. Dies führt zu einer Verringerung der zerebellären Ataxien . Ein weiterer Neurotransmitter, der von Medikamenten gezielt wird und der das Intentionstremor lindert, ist Serotonin . Der Agonist Buspironhydrochlorid , der die Funktion von Serotonin im Zentralnervensystem herabsetzt, wurde als wirksame Behandlung von Intentionstremor angesehen.

Physiotherapie hat große Erfolge bei der Reduzierung von Zittern erzielt, heilt sie jedoch normalerweise nicht. Entspannungstechniken wie Meditation , Yoga , Hypnose und Biofeedback haben einige Ergebnisse bei Zittern gezeigt. Das Tragen von Gewichten am Handgelenk, die die Hände bei Bewegungen beschweren und einen Großteil des Zitterns maskieren, ist ein bewährtes Hausmittel. Dies ist keine Behandlung, da das Tragen der Gewichte keine dauerhaften Auswirkungen hat, wenn sie nicht angelegt sind. Sie helfen dem Einzelnen jedoch, sofort mit dem Zittern fertig zu werden.

Eine radikalere Behandlung, die bei Personen angewendet wird, die auf eine medikamentöse Therapie, Physiotherapie oder eine andere oben aufgeführte Behandlung mit mittelschwerem bis schwerem Intentionstremor nicht ansprechen, ist ein chirurgischer Eingriff. Tiefe Hirnstimulation und chirurgische Läsionierung der Thalamuskerne haben sich als wirksame Langzeitbehandlung bei Intentionstremors erwiesen.

Tiefe Hirnstimulation behandelt Intentionstremor, hilft jedoch nicht bei verwandten Krankheiten oder Störungen wie Dyssynergie und Dysmetrie . Bei der Tiefenhirnstimulation wird ein Gerät implantiert, das als Neurostimulator bezeichnet wird , manchmal auch als „Gehirnschrittmacher“ bezeichnet. Es sendet elektrische Impulse an bestimmte Teile des Gehirns und verändert die Gehirnaktivität auf kontrollierte Weise. Bei einem Intentionstremor sind die Thalamuskerne die Behandlungszielregion. Diese Behandlungsform verursacht reversible Veränderungen und verursacht keine bleibenden Läsionen. Da sie reversibel ist, gilt die tiefe Hirnstimulation als ziemlich sicher: Die Verringerung der Tremoramplitude ist fast garantiert und manchmal sogar behoben. Einige Patienten mit Multipler Sklerose haben anhaltende Vorteile beim Fortschreiten der MS festgestellt.

Thalamotomie ist eine weitere chirurgische Behandlung, bei der Läsionen des Thalamuskerns erzeugt werden, um den Tremorkreislauf zu unterbrechen . Thalamotomie wurde verwendet, um viele Formen von Tremor zu behandeln, einschließlich solcher, die durch Traumata, Multiple Sklerose, Schlaganfall und solche, deren Ursache es unbekannt ist, entstehen. Dies ist eine sehr invasive Hochrisikobehandlung mit vielen negativen Auswirkungen, wie einer Verschlechterung der Multiplen Sklerose, kognitiven Dysfunktionen, einer Verschlechterung von Dysarthrie und Dysphagie . Sofortige positive Effekte werden bei Personen beobachtet, die mit einem Thalamotomie-Verfahren behandelt wurden. Das Zittern kommt jedoch oft zurück; es ist keine vollständige Behandlung. Die Thalamotomie befindet sich in klinischen Studien, um die Validität der Behandlung des Intentionstremors mit all seinen hohen Risiken zu überprüfen.

Forschungsrichtungen

Die Forschung hat sich darauf konzentriert, eine pharmakologische Behandlung zu finden, die spezifisch für Intentionstremor ist. Begrenzter Erfolg wurde bei der Behandlung des Intentionstremors mit Arzneimitteln beobachtet, die bei der Behandlung des essentiellen Tremors wirksam sind. Klinische Studien mit Levetiracetam , das typischerweise zur Behandlung von Epilepsie verwendet wird , und Pramipexol , das zur Behandlung von Ruhetremor verwendet wird, wurden 2009–2010 abgeschlossen, um ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von kinetischem Tremor nachzuweisen. An der Universität Sapienza in Rom wurde eine klinische Studie mit Riluzol , das typischerweise zur Behandlung von amyotropher Lateralsklerose eingesetzt wird , abgeschlossen , um seine Wirksamkeit bei der Behandlung von zerebellärer Ataxie und kinetischem Tremor zu bewerten .

Geschichte

1868 charakterisierte der französische Neurologe Jean-Martin Charcot erstmals die Unterscheidung zwischen Multipler Sklerose (MS) mit dem daraus resultierenden Intentionstremor und dem für die Parkinson-Krankheit charakteristischen Ruhetremor . Der Intentionstremor wurde als Teil der Charcot-Trias (nicht zu verwechseln mit der Charcot-Trias der akuten Cholangitis) bekannt, die zusammen mit Nystagmus und Scanning-Sprache ein starkes Anzeichen für MS sind.

Verweise

Externe Links

Einstufung	D ICD - 10 : G25.2 ICD - 9-CM : 333.1 MeSH : D014202