Intrakranielle Blutung - Intracranial hemorrhage
Intrakranielle Blutung | |
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Axialer CT-Scan einer spontanen intrakraniellen Blutung | |
Spezialität | Notfallmedizin |
Symptome | Blutungen im Schädel |
Komplikationen | Koma |
Typen | Hirnblutung , Subarachnoidalblutung , Epiduralblutung , Subduralblutung |
Ursachen | Schlaganfall , Kopfverletzung , gerissenes Aneurysma |
Intrakranielle Blutung ( ICH ), auch als intrakranielle Blutung bekannt , ist eine Blutung innerhalb des Schädels . Subtypen sind intrazerebrale Blutungen ( intraventrikuläre Blutungen und intraparenchymale Blutungen ), subarachnoidale Blutungen , epidurale Blutungen und subdurale Blutungen . Meist endet es tödlich .
Intrazerebrale Blutungen treten jedes Jahr bei 2,5 von 10.000 Menschen auf.
Anzeichen und Symptome
Eine intrakranielle Blutung ist ein ernster medizinischer Notfall, da die Ansammlung von Blut im Schädel zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führen kann , der empfindliches Gehirngewebe zerquetschen oder seine Blutversorgung einschränken kann. Ein starker Anstieg des intrakraniellen Drucks (ICP) kann zu einem Hirnvorfall führen , bei dem Teile des Gehirns an Strukturen im Schädel vorbeigedrückt werden.
Ursachen
Intrakranielle Blutungen treten auf, wenn ein Blutgefäß im Schädel gerissen ist oder undicht wird. Sie kann durch ein körperliches Trauma (wie bei einer Kopfverletzung ) oder nichttraumatische Ursachen (wie bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ) wie ein gerissenes Aneurysma entstehen . Eine gerinnungshemmende Therapie sowie Störungen der Blutgerinnung können das Risiko einer intrakraniellen Blutung erhöhen.
Mehr als die Hälfte aller Fälle von intrakraniellen Blutungen sind auf Hypertonie zurückzuführen.
Diagnose
CT-Scan ( Computertomographie ) ist das definitive Werkzeug für die genaue Diagnose einer intrakraniellen Blutung. In schwierigen Fällen kann auch eine 3T- MRT- Untersuchung verwendet werden.
Wenn der ICP erhöht wird, kann die Herzfrequenz verringert werden.
Einstufung
Die Arten der intrakraniellen Blutung werden grob in intraaxial und extraaxial eingeteilt. Die Blutung wird als fokale Hirnschädigung angesehen ; das heißt, es tritt eher an einem lokalisierten Punkt auf, als einen diffusen Schaden über einen größeren Bereich zu verursachen.
Intraaxiale Entlüftung
Eine intraaxiale Blutung ist eine Blutung im Gehirn selbst oder eine Hirnblutung . Diese Kategorie umfasst intraparenchymale Blutungen oder Blutungen im Hirngewebe und intraventrikuläre Blutungen , Blutungen in den Hirnventrikeln (insbesondere bei Frühgeborenen ). Intraaxiale Blutungen sind gefährlicher und schwieriger zu behandeln als extraaxiale Blutungen.
Extraaxiale Entlüftung
Extraaxiale Blutungen, Blutungen, die innerhalb des Schädels, aber außerhalb des Hirngewebes auftreten, lassen sich in drei Untertypen einteilen:
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Epidurale Blutungen (extradurale Blutungen), die zwischen der Dura mater (der äußersten Hirnhaut ) und dem Schädel auftreten, werden durch ein Trauma verursacht. Es kann aus einer Verletzung einer Arterie resultieren, am häufigsten der mittleren Meningealarterie . Dies ist eine sehr gefährliche Art von Verletzung, da die Blutung von einem Hochdrucksystem stammt und es schnell zu tödlichen Erhöhungen des Hirndrucks kommen kann. Es ist jedoch die am wenigsten häufige Art von meningealer Blutung und wird in 1% bis 3% der Fälle von Kopfverletzungen beobachtet.
- Patienten haben Bewusstlosigkeit (LOC), dann ein luzides Intervall , dann plötzliche Verschlechterung (Erbrechen, Ruhelosigkeit, LOC)
- Das Kopf-CT zeigt eine linsenförmige (konvexe) Deformität.
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Eine subdurale Blutung entsteht durch das Einreißen der Brückenvenen im Subduralraum zwischen Dura und Arachnoidea .
- Kopf-CT zeigt sichelförmige Deformität
- Subarachnoidalblutungen (SAH), die zwischen der Arachnoidal- und Pia- Meningealschicht auftreten, können wie intraparenchymale Blutungen entweder durch Traumata oder durch Rupturen von Aneurysmen oder arteriovenösen Fehlbildungen verursacht werden . Blut ist ersichtlich Schichtung in das Gehirn entlang sulci und Fissuren oder Füllung subarachnoidalen Zisternen (meistens der chiasmatischen Spülkasten aufgrund der Anwesenheit der anterioren zerebralen Arterien des Kreises von Willis und deren Verzweigungspunkte in diesem Raum). Die klassische Darstellung der Subarachnoidalblutung ist das plötzliche Auftreten starker Kopfschmerzen ( Donnerschlagkopfschmerz ). SAH gilt als eine Form des Schlaganfalls, obwohl sie technisch extraaxial ist. Bestätigte spontane SAB erfordert weitere Untersuchungen zur Blutungsquelle, da die Blutung ohne Intervention wiederkehren kann.
Epiduralhämatom
Hämatomtyp | Epidural | Subdural |
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Standort | Zwischen dem Schädel und der inneren Meningealschicht der Dura mater oder zwischen der äußeren enossalen und der inneren Meningealschicht der Dura mater | Zwischen den meningealen Schichten der Dura mater und der Arachnoidale mater |
Beteiligtes Schiff | Temperoparietal Locus (höchstwahrscheinlich) - Meningea artery Frontal locus - anterioren ethmoidal artery Okzipitale locus - quer oder sigmoid Stirnhöhlen Vertex locus - Sinus sagittalis superior |
Überbrücken von Venen |
Symptome (je nach Schweregrad) | Luzides Intervall gefolgt von Bewusstlosigkeit | Allmählich zunehmende Kopfschmerzen und Verwirrung |
Erscheinungsbild des CT-Scans | bikonvexe Linse | Crescent -förmigen |
Das epidurale Hämatom (EDH) ist ein sich schnell akkumulierendes Hämatom zwischen der Dura mater und dem Schädel. Diese Patienten haben in der Vorgeschichte ein Kopftrauma mit Bewusstseinsverlust, dann eine klare Phase, gefolgt von Bewusstseinsverlust. Der klinische Beginn tritt über Minuten bis Stunden auf. Viele dieser Verletzungen sind mit Schnittwunden der mittleren Meningealarterie verbunden . Eine "linsenförmige" oder konvexe, linsenförmige extrazerebrale Blutung, die die Nahtlinien nicht kreuzt, wird wahrscheinlich auf einem CT-Scan des Kopfes sichtbar sein . Obwohl der Tod eine mögliche Komplikation ist, ist die Prognose gut, wenn diese Verletzung erkannt und behandelt wird.
Subduralhämatom
Ein subdurales Hämatom tritt auf, wenn die Überbrückungsvene zwischen der Großhirnrinde und einem abfließenden venösen Sinus reißt. Manchmal können sie durch Arterienrisse auf der Gehirnoberfläche verursacht werden. Akute subdurale Hämatome sind in der Regel auch mit einer Verletzung der Hirnrinde verbunden und daher ist die Prognose nicht so gut wie bei extraduralen Hämatomen. Die klinischen Merkmale hängen vom Ort der Verletzung und der Schwere der Verletzung ab. Die Patienten können eine Vorgeschichte von Bewusstseinsverlust haben, aber sie erholen sich und erleiden keinen Rückfall. Der klinische Beginn erfolgt über Stunden. Eine halbmondförmige Blutung, die das Gehirn komprimiert und die Nahtlinien kreuzt, wird im CT des Kopfes festgestellt. Kraniotomie und chirurgische Evakuierung sind erforderlich, wenn eine signifikante Druckwirkung auf das Gehirn besteht. Zu den Komplikationen zählen fokale neurologische Defizite in Abhängigkeit von der Lokalisation des Hämatoms und der Hirnverletzung, ein erhöhter Hirndruck, der zu einer Herniation des Gehirns und einer Ischämie aufgrund einer verminderten Blutversorgung und Krampfanfällen führt.
Subarachnoidalblutung
Eine Subarachnoidalblutung ist Blutungen in den Subarachnoidalraum -die Bereich zwischen der Arachnoidea und Pia mater des umgebenden Gehirns . Außer bei einer Kopfverletzung kann es auch spontan auftreten, normalerweise durch ein rupturiertes zerebrales Aneurysma . Zu den Symptomen der SAH gehören starke Kopfschmerzen mit raschem Einsetzen ( Donnerschlagkopfschmerz ), Erbrechen , Verwirrtheit oder Bewusstseinsstörungen und manchmal Krampfanfälle . Die Diagnose wird in der Regel durch eine CT-Untersuchung des Kopfes oder gelegentlich durch eine Lumbalpunktion bestätigt . Die Behandlung erfolgt durch sofortige Neurochirurgie oder radiologisch gesteuerte Interventionen mit Medikamenten und anderen Behandlungen, um ein Wiederauftreten der Blutung und Komplikationen zu verhindern. Seit den 1990er Jahren werden viele Aneurysmen mit einem minimal-invasiven Verfahren, dem sogenannten endovaskulären Coiling , behandelt , das instrumentell durch große Blutgefäße durchgeführt wird. Allerdings hat dieses Verfahren höhere Rezidivraten als die invasivere Kraniotomie mit Clipping .
Prognose
Es kann relativ sicher sein, Blutverdünner nach einer ICH wieder aufzunehmen.
Verweise
Weiterlesen
- Shepherd S. 2004. "Kopftrauma." Emedicine.com.
- Vinas FC und Pilitsis J. 2004. "Durchdringendes Kopftrauma ." Emedicine.com.
- Julian A. Mattiello, MD, Ph.D. Michael Munz, MD 2001. "Vier Arten von akuten posttraumatischen intrakraniellen Blutungen" The New England Journal of Medicine
Externe Links
- ^ Capodanno, Davide (Juli 2018). "Um sich abzumelden, klicken Sie bitte hier" . EuroIntervention . 14 (4): e367–e369. doi : 10.4244/eijv14i4a63 . ISSN 1969-6213 . PMID 30028297 .