Sinus maxillaris - Maxillary sinus

Kieferhöhle
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Umriss der Gesichtsknochen, zeigt die Position der Luftsinusse. Die Kieferhöhle ist blau dargestellt.
Sinus maxillaris - mediale Ansicht.png
Linker Oberkiefer, mediale Ansicht. Sinuseintrag im Oberkiefer rot dargestellt.
Einzelheiten
Arterie Arteria infraorbitalis , Arteria alveolaris posterior superior
Nerv posterior superior Nervus alveolaris , mittleren Nervus alveolaris superior , anterior superior Nervus alveolaris und Infraorbitalnerv
Kennungen
Latein Sinus maxilliaris
Gittergewebe D008443
TA98 A06.1.03.002
A02.1.12.023
TA2 780
FMA 57715
Anatomische Terminologie

Der pyramidenförmige Sinus maxillaris (oder das Antrum von Highmore ) ist der größte der Nasennebenhöhlen und fließt durch den osteomeatalen Komplex in den mittleren Nasennebenhöhlenbereich ab .

Struktur

Es ist der größte Luftsinus im Körper. Gefunden im Körper der Maxilla , diese sinus hat drei Aussparungen: eine alveoläre Aussparung weist inferior, durch den begrenzten Alveolarfortsatzes des Oberkiefers; eine seitlich spitze Jochbeinaussparung, die vom Jochbeinknochen begrenzt wird ; und eine infraorbitale Aussparung, die nach oben zeigt und durch die untere Augenhöhlenoberfläche des Oberkiefers begrenzt ist . Die mediale Wand besteht hauptsächlich aus Knorpel . Die Ostien für die Drainage befinden sich hoch an der medialen Wand und öffnen sich in die semilunare Lücke der lateralen Nasenhöhle ; Aufgrund der Position der Ostien kann die Schwerkraft den Sinusinhalt des Oberkiefers bei aufrechtem Kopf nicht entwässern (siehe Pathologie). Das Ostium des Sinus maxillaris befindet sich hoch oben an der medialen Wand und hat im Durchschnitt einen Durchmesser von 2,4 mm. mit einem mittleren Volumen von ca. 10 ml.

Der Sinus ist mit Mukoperiost ausgekleidet , mit Zilien, die in Richtung Ostia schlagen. Diese membranartige Auskleidung wird auch als das genannten Schneider'schen Membran , das ist histologisch eine bilaminären Membran mit mehrreihigen Flimmerepithel cylindrischen Epithelzellen auf der interne (oder kavernösen) Seite und Periost auf der knöchernen Seite. Die Größe der Nebenhöhlen variiert bei verschiedenen Schädeln und sogar auf beiden Seiten desselben Schädels.

Der Infraorbitalkanal ragt normalerweise als gut markierter Kamm in den Hohlraum hinein, der sich vom Dach bis zur Vorderwand erstreckt. Zusätzliche Grate sind manchmal in der hinteren Wand der Höhle zu sehen und werden durch die Alveolarkanäle verursacht .

Die Schleimhäute erhalten ihre postganglionären parasympathetischen Nervenfasern für Schleimhautsekret aus dem Ganglion pterygopalatinum. Die präganglionären parasympathischen Fasern gelangen über den N. petrosalis major (einen Ast des Gesichtsnervs ) und den Nervus pterygoideus zu diesem Ganglion . Die oberen Alveolarnerven (anterior, mittel und posterior), Äste des Nervus maxillaris, sorgen für sensorische Innervation .

Wände

Die Nasenwand der Kieferhöhle oder -basis weist im disartikulierten Knochen eine große, unregelmäßige Öffnung auf, die mit der Nasenhöhle in Verbindung steht . Im Gelenkschädel wird diese Öffnung durch die folgenden Knochen stark verkleinert:

Der Sinus kommuniziert durch eine Öffnung in die halbmondförmige Lücke an der seitlichen Nasenwand.

An der hinteren Wand sind die alveolaren Kanäle , um die Übertragung von posterior superior alveolar Gefäßen und Nerven zu den molaren Zähnen.

Der Sinus maxillaris ist normalerweise über dem Niveau der Prämolar- und Backenzähne im Oberkiefer zu sehen . Dieser zahnärztliche Röntgenfilm zeigt, wie in Abwesenheit des zweiten Prämolaren und des ersten Molaren der Sinus pneumatisiert und in Richtung des Kamms des Alveolarfortsatzes (Ort, an dem der Knochen auf das Zahnfleischgewebe trifft) ausgedehnt wurde.

Der Boden wird durch den Alveolarfortsatz gebildet und befindet sich, wenn der Sinus eine durchschnittliche Größe hat, auf einer Höhe mit dem Nasenboden; Wenn der Sinus groß ist, reicht er unter dieses Niveau. In den Boden des Antrums ragen mehrere konische Prozesse hinein, die den Wurzeln des ersten und zweiten Oberkiefer- Backenzahns entsprechen . In einigen Fällen kann der Boden durch die Zahnspitzen perforiert werden.

Das Dach wird durch den Boden der Umlaufbahn gebildet. Es wird von infraorbitalen Nerven und Gefäßen durchquert.

Entwicklung

Es ist der erste Sinus, der als flache Rille erscheint. Bei der Geburt misst es etwa 7 * 4 * 4 mm. Es entwickelt sich während der gesamten Kindheit mit einer jährlichen Rate von 2 mm vertikal und 3 mm anteroposterior weiter. Es erreicht seine endgültige Größe im siebzehnten bis achtzehnten Lebensjahr.

Klinische Bedeutung

Sinusitis maxillaris

CT-Gehirn zeigt Luft-Flüssigkeits-Spiegel in bilateralen Kieferhöhlen nach einem Hirntrauma. Die Sinusitis maxillaris zeigt ebenfalls eine ähnliche Luft-Flüssigkeits-Sammlung und sollte aus der Anamnese ausgeschlossen werden.

Maxillary Sinusitis ist eine Entzündung der Kieferhöhlen. Die Symptome einer Sinusitis sind Kopfschmerzen, normalerweise in der Nähe der betroffenen Nasennebenhöhlen, und übelriechender Nasen- oder Rachenausfluss, möglicherweise mit einigen systemischen Anzeichen einer Infektion wie Fieber und Schwäche. Die Haut über dem betroffenen Sinus kann aufgrund des Entzündungsprozesses in der Region zart, heiß und sogar gerötet sein. Auf Röntgenaufnahmen kommt es zu einer Trübung (oder Trübung) des normalerweise durchscheinenden Sinus aufgrund von zurückgehaltenem Schleim.

Eine Sinusitis maxillaris ist aufgrund der engen anatomischen Beziehung zwischen Sinus frontalis, Sinus anterior ethmoidalis und Zähnen des Oberkiefers häufig, was eine leichte Ausbreitung der Infektion ermöglicht. Die Differentialdiagnose von Zahnproblemen muss aufgrund der Nähe zu den Zähnen erfolgen, da die Schmerzen aufgrund einer Sinusitis zahnärztlich zusammenhängen können. Darüber hinaus liegt die Drainageöffnung in der Nähe des Daches des Sinus, so dass der Sinus maxillaris nicht gut abfließt und sich eine Infektion leichter entwickelt. Die Kieferhöhle kann über eine abnormale Öffnung, eine oroantrale Fistel , in den Mund abfließen , ein besonderes Risiko nach Zahnextraktion.

Oro-Antrum-Kommunikation (OAC)

Ein OAC ist eine abnormale physische Kommunikation zwischen Sinus maxillaris und Mund. Diese Öffnung ist nur vorhanden, wenn die Strukturen, die normalerweise Mund und Nasennebenhöhlen in zwei getrennte Kompartimente trennen, verloren gehen.

Es gibt viele Ursachen für eine OAC. Der häufigste Grund ist die Extraktion eines hinteren Oberkiefer- (oberen) Prämolar- oder Backenzahns . Andere Ursachen sind Trauma, Pathologie (z. B. Tumore oder Zysten), Infektionen oder iatrogene Schäden während der Operation. Iatrogene Schäden während der Zahnbehandlung machen fast die Hälfte der zahnbedingten Sinusitis maxillaris aus. Zwischen den Wurzeln der oberen Backenzähne und dem Boden der Kieferhöhle befindet sich immer eine dünne Schicht Schleimhaut ( Schneider'sche Membran ) und normalerweise Knochen. Die Dicke des Knochens kann jedoch bei verschiedenen Personen variieren und reicht von völliger Abwesenheit bis zu einer Dicke von 12 mm. Daher kann bei bestimmten Personen die Membran +/- der knöcherne Boden des Sinus leicht perforiert werden, wodurch beim Herausziehen eines Zahns eine Öffnung in den Mund entsteht.

Ein OAC, der kleiner als 2 mm ist, kann spontan heilen, dh das Schließen der Öffnung. Diejenigen, die größer als 2 mm sind, haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, sich zu einer oroantralen Fistel (OAF) zu entwickeln . Die Passage wird nur dann als OAF definiert, wenn sie persistent und mit Epithel ausgekleidet ist . Eine Epithelisierung tritt auf, wenn eine OAC mindestens 2 bis 3 Tage anhält und sich orale Epithelzellen vermehren, um den Defekt auszugleichen. Große Defekte (mehr als 2 mm) sollten so schnell wie möglich chirurgisch geschlossen werden, um eine Ansammlung von Nahrungsmitteln und Speichel zu vermeiden, die den Sinus maxillaris kontaminieren und zu einer Infektion (Sinusitis) führen können. Zur Behandlung eines OAF können verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt werden. Am häufigsten wird jedoch etwas Weichgewebe aus dem Zahnfleisch gezogen und genäht, um die Öffnung (dh den Weichgewebeklappen) abzudecken.

Sinusitis-Behandlung

Traditionell wird bei der Behandlung der akuten Sinusitis maxillaris ein Breitband- Cephalosporin- Antibiotikum verschrieben, das gegen Beta-Lactamase resistent ist und 10 Tage lang verabreicht wird. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Ursache für chronische Infektionen der Nasennebenhöhlen im Nasenschleim liegt, nicht im Nasen- und Nasennebenhöhlengewebe, auf das eine Standardbehandlung abzielt. Dies deutet auf eine vorteilhafte Wirkung bei Behandlungen hin, die hauptsächlich auf die zugrunde liegende und vermutlich schädigende Entzündung der Nasen- und Nasennebenhöhlenmembran abzielen, anstatt auf die sekundäre bakterielle Infektion, die das Hauptziel früherer Behandlungen der Krankheit war. Auch chirurgische Eingriffe mit chronischen Infektionen der Nasennebenhöhlen ändern sich jetzt mit der direkten Entfernung des Schleims, der mit Toxinen aus den Entzündungszellen beladen ist, und nicht des entzündeten Gewebes während der Operation. Wenn Sie den Schleim zurücklassen, kann dies zu einem frühen Wiederauftreten der chronischen Sinusinfektion führen. Wenn eine Operation durchgeführt wird, müssen die Ostien in den Seitenwänden der Nasenhöhle vergrößert werden, um eine ausreichende Drainage zu erreichen.

Krebs

Karzinome der Kieferhöhle können in den Gaumen eindringen und Zahnschmerzen verursachen. Es kann auch den Ductus nasolacrimalis blockieren. Die Ausbreitung des Tumors in den Orbit verursacht eine Proptose .

Alter

Mit zunehmendem Alter kann der sich vergrößernde Sinus maxillaris sogar beginnen, die Wurzeln der Seitenzähne des Oberkiefers zu umgeben und seine Ränder in den Körper des Jochbeins hinein auszudehnen. Wenn die Oberkiefer-Seitenzähne verloren gehen, kann sich der Sinus maxillaris noch weiter ausdehnen und den knöchernen Boden des Alveolarfortsatzes dünner machen, so dass nur eine dünne Knochenschale vorhanden ist.

Geschichte

Der Sinus maxillaris wurde zuerst von Leonardo da Vinci entdeckt und illustriert , aber die früheste Bedeutung wurde Nathaniel Highmore zugeschrieben , dem britischen Chirurgen und Anatom, der ihn in seiner Abhandlung von 1651 ausführlich beschrieb.

Siehe auch

Verweise

Externe Links