Masern - Measles
| Masern | |
|---|---|
| Andere Namen | Morbilli, Rubeola, Rote Masern, Englische Masern |
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| Ein Kind, das einen Masernausschlag am vierten Tag zeigt | |
| Spezialität | Ansteckende Krankheit |
| Symptome | Fieber, Husten, laufende Nase, entzündete Augen, Hautausschlag |
| Komplikationen | Lungenentzündung , Krampfanfälle , Enzephalitis , subakute sklerosierende Panenzephalitis , Immunsuppression , Hörverlust, Blindheit |
| Üblicher Beginn | 10–12 Tage nach Exposition |
| Dauer | 7–10 Tage |
| Ursachen | Masern Virus |
| Verhütung | Masern-Impfung |
| Behandlung | Unterstützende Pflege |
| Frequenz | 20 Millionen pro Jahr |
| Todesfälle | 140.000+ (2018) |
Masern sind eine hoch ansteckende Infektionskrankheit, die durch das Masernvirus verursacht wird . Die Symptome entwickeln sich normalerweise 10–12 Tage nach der Exposition gegenüber einer infizierten Person und dauern 7–10 Tage. Zu den ersten Symptomen gehören typischerweise Fieber , oft über 40 °C (104 °F), Husten, laufende Nase und entzündete Augen . Zwei oder drei Tage nach Beginn der Symptome können sich im Mund kleine weiße Flecken bilden, die als Koplik-Flecken bekannt sind. Ein roter, flacher Hautausschlag, der normalerweise im Gesicht beginnt und sich dann auf den Rest des Körpers ausbreitet, beginnt typischerweise drei bis fünf Tage nach Beginn der Symptome. Häufige Komplikationen sind Durchfall (in 8 % der Fälle), Mittelohrentzündung (7 %) und Lungenentzündung (6 %). Diese treten teilweise aufgrund einer maserninduzierten Immunsuppression auf . Seltener können Anfälle , Erblindung oder Entzündungen des Gehirns auftreten. Andere Namen sind Morbilli , Rubeola , Rote Masern und Englische Masern . Sowohl Röteln , auch als Deutsche Masern bekannt , als auch Roseola sind verschiedene Krankheiten, die durch nicht verwandte Viren verursacht werden.
Masern sind eine durch die Luft übertragene Krankheit, die sich durch Husten und Niesen infizierter Personen leicht von einer Person zur nächsten ausbreitet . Es kann auch durch direkten Kontakt mit Mund- oder Nasensekreten übertragen werden . Es ist extrem ansteckend: Neun von zehn Menschen, die nicht immun sind und den Wohnraum mit einer infizierten Person teilen, werden infiziert. Darüber hinaus variieren die Schätzungen der Reproduktionszahl von Masern über den häufig zitierten Bereich von 12 bis 18 hinaus. Das NIH zitiert dieses Papier aus dem Jahr 2017 mit den Worten: „[a] Review in 2017 identifizierte machbare Masern-R 0 -Werte von 3,7–203,3“. Menschen sind vier Tage vor bis vier Tage nach Beginn des Hautausschlags für andere ansteckend. Obwohl sie oft als Kinderkrankheit angesehen wird, kann sie Menschen jeden Alters betreffen. Die meisten Menschen erkranken nicht mehr als einmal. Tests auf das Masernvirus in Verdachtsfällen sind für die Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit wichtig. Masern sind bei anderen Tieren nicht bekannt.
Sobald sich eine Person infiziert hat, ist keine spezifische Behandlung verfügbar, obwohl eine unterstützende Behandlung die Ergebnisse verbessern kann. Eine solche Pflege kann eine orale Rehydrationslösung (leicht süße und salzige Flüssigkeiten), gesunde Nahrung und Medikamente zur Kontrolle des Fiebers umfassen. Antibiotika sollten verschrieben werden, wenn sekundäre bakterielle Infektionen wie Ohrenentzündungen oder Lungenentzündungen auftreten. Auch Kindern wird eine Vitamin-A- Ergänzung empfohlen. Von den zwischen 1985 und 1992 in den USA gemeldeten Fällen trat der Tod nur in 0,2 % der Fälle auf, bei Menschen mit Unterernährung kann er jedoch bis zu 10 % betragen . Die meisten Menschen, die an der Infektion sterben, sind jünger als fünf Jahre.
Der Masern-Impfstoff ist wirksam bei der Vorbeugung der Krankheit, ist außergewöhnlich sicher und wird oft in Kombination mit anderen Impfstoffen verabreicht. Die Impfung führte zwischen 2000 und 2017 zu einem 80-prozentigen Rückgang der Todesfälle durch Masern, wobei bis 2017 etwa 85 % der Kinder weltweit ihre erste Dosis erhielten. Etwa 20 Millionen Menschen erkranken jährlich an Masern, hauptsächlich in den Entwicklungsgebieten Afrikas und Asiens . Es ist eine der führenden durch Impfung vermeidbaren Todesursachen. 1980 starben 2,6 Millionen Menschen daran, 1990 starben 545.000; Bis 2014 hatten weltweite Impfprogramme die Zahl der Masern-Todesfälle auf 73.000 reduziert. Trotz dieser Trends stiegen die Krankheits- und Sterberaten von 2017 bis 2019 aufgrund eines Rückgangs der Impfungen.
Anzeichen und Symptome
Die Symptome beginnen typischerweise 10–14 Tage nach der Exposition. Die klassischen Symptome umfassen ein viertägiges Fieber (die 4 D's) und die drei C's - Husten , Schnupfen (Schnupfen, Fieber, Niesen) und Konjunktivitis (rote Augen) - zusammen mit einem makulopapulösen Ausschlag . Fieber ist weit verbreitet und dauert in der Regel etwa eine Woche; das bei Masern beobachtete Fieber beträgt oft bis zu 40 ° C (104 ° F).
Koplik-Flecken im Mund sind diagnostisch für Masern, aber vorübergehend und daher selten zu sehen. Koplik-Flecken sind kleine weiße Flecken, die häufig auf der Innenseite der Wangen gegenüber den Backenzähnen zu sehen sind. Sie erscheinen als "Salzkörner auf rötlichem Grund". Das Erkennen dieser Stellen, bevor eine Person ihre maximale Infektiosität erreicht, kann dazu beitragen, die Ausbreitung der Krankheit zu verringern.
Die charakteristischen Masern Ausschlag klassisch als generali beschrieben wird rot makulopapulöser Ausschlag , die mehrere Tage nach dem Fieber beginnt beginnt. Es beginnt auf der Rückseite der Ohren und breitet sich nach einigen Stunden auf Kopf und Hals aus, bevor es sich auf den größten Teil des Körpers ausbreitet und oft Juckreiz verursacht . Der Masernausschlag tritt zwei bis vier Tage nach den ersten Symptomen auf und hält bis zu acht Tage an. Der Ausschlag soll "fleckig" sein, seine Farbe von rot nach dunkelbraun ändern, bevor er verschwindet. Insgesamt klingen die Masern in der Regel nach etwa drei Wochen ab.
Menschen, die gegen Masern geimpft wurden, aber eine unvollständige schützende Immunität haben, können an einer Form der modifizierten Masern leiden. Modifizierte Masern zeichnen sich durch eine verlängerte Inkubationszeit , mildere und weniger charakteristische Symptome (dünner und diskreter Ausschlag von kurzer Dauer) aus.
Ein philippinisches Baby mit Masern
Kopliks Flecken am dritten prä-eruptiven Tag
Koplik-Flecken am Tag der Masern Ausschlag .
Komplikationen
Komplikationen von Masern sind relativ häufig und reichen von leichten Komplikationen wie Durchfall bis hin zu schweren wie Lungenentzündung (entweder direkte virale Lungenentzündung oder sekundäre bakterielle Lungenentzündung ), Laryngotracheobronchitis (Krupp) (entweder direkte virale Laryngotracheobronchitis oder sekundäre bakterielle Bronchitis), Mittelohrentzündung , akute Gehirnentzündung (und sehr selten subakute sklerosierende Panenzephalitis ) und Hornhautulzeration (die zu Hornhautvernarbung führt ).
Darüber hinaus können Masern das Immunsystem wochen- bis monatelang unterdrücken, was zu bakteriellen Superinfektionen wie Mittelohrentzündung und bakterieller Lungenentzündung beitragen kann. Zwei Monate nach der Genesung nimmt die Anzahl der Antikörper gegen andere Bakterien und Viren um 11–73 % ab.
In den 1920er Jahren lag die Sterblichkeitsrate bei Masern-Pneumonie bei etwa 30 %. Personen mit einem hohen Risiko für Komplikationen sind Säuglinge und Kinder unter 5 Jahren; Erwachsene über 20 Jahre; schwangere Frau; Menschen mit geschwächtem Immunsystem, z. B. durch Leukämie , HIV-Infektion oder angeborene Immunschwäche; und diejenigen, die unterernährt sind oder einen Vitamin-A-Mangel haben . Bei Erwachsenen sind die Komplikationen in der Regel schwerwiegender. Zwischen 1987 und 2000 lag die Sterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten bei drei Todesfällen pro 1.000 Masernfällen oder 0,3%. In unterentwickelten Ländern mit hoher Unterernährung und schlechter Gesundheitsversorgung liegt die Sterblichkeitsrate bei bis zu 28%. Bei immungeschwächten Personen (zB Menschen mit AIDS ) beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 30%.
Auch bei zuvor gesunden Kindern können Masern schwere Erkrankungen verursachen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern. Einer von 1.000 Masernfällen entwickelt sich zu einer akuten Enzephalitis , die oft zu bleibenden Hirnschäden führt. Ein bis drei von 1.000 Kindern, die sich mit Masern infizieren, sterben an respiratorischen und neurologischen Komplikationen.
Ursache
Masern werden durch das Masernvirus verursacht , ein einzelsträngiges , umhülltes Negativ-Sense- RNA-Virus der Gattung Morbillivirus innerhalb der Familie der Paramyxoviridae .
Das Virus ist hoch ansteckend und wird durch Husten und Niesen über engen persönlichen Kontakt oder direkten Kontakt mit Sekreten übertragen. Masern sind das ansteckendste übertragbare Virus, das bekannt ist. Es bleibt in diesem Luftraum oder nahegelegenen Oberflächen bis zu zwei Stunden infektiös. Masern sind so ansteckend, dass 90 % der nicht-immunen Personen, die engen Kontakt zu ihnen haben (zB Haushaltsmitglieder), wenn eine Person sie hat, ebenfalls infiziert werden. Menschen sind die einzigen natürlichen Wirte des Virus und keine anderen tierischen Reservoire sind exist bekannt, obwohl Berggorillas geglaubt werden , um die Krankheit anfällig. Risikofaktoren für eine Masernvirusinfektion sind Immunschwäche durch HIV oder AIDS, Immunsuppression nach Erhalt eines Organs oder einer Stammzelltransplantation , Alkylierungsmittel oder Kortikosteroidtherapie , unabhängig vom Impfstatus; Reisen in Gebiete, in denen Masern häufig vorkommen, oder Kontakt mit Reisenden aus solchen Gebieten; und der Verlust von passiven, ererbten Antikörpern vor dem Alter der Routineimmunisierung.
Pathophysiologie
Sobald das Masernvirus auf die Schleimhaut gelangt , infiziert es die Epithelzellen in der Luftröhre oder den Bronchien. Das Masernvirus verwendet ein Protein auf seiner Oberfläche namens Hämagglutinin (H-Protein), um an einen Zielrezeptor auf der Wirtszelle zu binden, der CD46 sein könnte , der auf allen kernhaltigen menschlichen Zellen exprimiert wird, CD150 , auch bekannt als Signalisierungs-Lymphozyten-Aktivierungsmolekül oder SLAM. die auf Immunzellen wie B- oder T-Zellen gefunden wird, und Antigen-präsentierenden Zellen oder Nectin-4 , einem zellulären Adhäsionsmolekül. Nach der Bindung hilft das Fusions- oder F-Protein dem Virus, mit der Membran zu verschmelzen und schließlich in die Zelle zu gelangen.
Da das Virus ein einzelsträngiges Negativ-Sense-RNA-Virus ist , enthält es das Enzym RNA-abhängige RNA-Polymerase (RdRp), das verwendet wird, um sein Genom in einen Positiv-Sense-mRNA-Strang zu transkribieren.
Nachdem es eine Zelle betreten hat, kann es in virale Proteine übersetzt, in die Lipidhülle der Zelle gehüllt und als neu hergestelltes Virus aus der Zelle geschickt werden. Innerhalb von Tagen breitet sich das Masernvirus durch lokales Gewebe aus und wird von dendritischen Zellen und alveolären Makrophagen aufgenommen und von diesem lokalen Gewebe in der Lunge zu den lokalen Lymphknoten transportiert. Von dort breitet es sich weiter aus, gelangt schließlich ins Blut und breitet sich in weiterem Lungengewebe sowie in anderen Organen wie dem Darm und dem Gehirn aus. Es wird angenommen, dass die funktionelle Beeinträchtigung der infizierten dendritischen Zellen durch das Masernvirus zur maserninduzierten Immunsuppression beiträgt.
Diagnose
Typischerweise beginnt die klinische Diagnose mit dem Auftreten von Fieber und Unwohlsein etwa 10 Tage nach der Exposition gegenüber dem Masernvirus, gefolgt vom Auftreten von Husten , Schnupfen und Konjunktivitis , die sich innerhalb von 4 Tagen nach Auftreten verschlechtern. Die Beobachtung der Koplik-Flecken ist ebenfalls diagnostisch. Andere mögliche Erkrankungen, die zu diesen Symptomen führen können, sind Parvovirus , Dengue-Fieber , Kawasaki-Krankheit und Scharlach . Eine Laborbestätigung wird jedoch dringend empfohlen.
Laboruntersuchungen
Die Labordiagnostik von Masern kann mit der Bestätigung positiver Masern- IgM-Antikörper oder dem Nachweis von Masernvirus-RNA aus Rachen-, Nasen- oder Urinproben unter Verwendung des Reverse-Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktionsassays erfolgen . Diese Methode ist besonders nützlich, um Fälle zu bestätigen, in denen die Ergebnisse der IgM-Antikörper nicht eindeutig sind. Bei Personen, bei denen keine Blutabnahme möglich ist , kann Speichel für masernspezifische IgA- Tests im Speichel entnommen werden. Speicheltests zur Diagnose von Masern umfassen die Entnahme einer Speichelprobe und den Test auf das Vorhandensein von Masern-Antikörpern. Diese Methode ist nicht ideal, da Speichel viele andere Flüssigkeiten und Proteine enthält, die die Entnahme von Proben und den Nachweis von Masern-Antikörpern erschweren können. Speichel enthält auch 800-mal weniger Antikörper als Blutproben, was Speicheltests zusätzlich erschwert. Positiver Kontakt mit anderen Personen, von denen bekannt ist, dass sie an Masern erkrankt sind, ergänzt die Diagnose.
Verhütung
Mütter, die gegen Masern immun sind, geben Antikörper an ihre Kinder, während sie noch im Mutterleib sind, insbesondere wenn die Mutter die Immunität durch eine Infektion und nicht durch eine Impfung erworben hat. Solche Antikörper verleihen Neugeborenen normalerweise eine gewisse Immunität gegen Masern, aber diese Antikörper gehen im Laufe der ersten neun Lebensmonate allmählich verloren. Säuglinge unter einem Jahr, deren mütterliche Anti-Masern-Antikörper verschwunden sind, werden anfällig für eine Infektion mit dem Masernvirus.
In Industrieländern wird empfohlen, Kinder nach 12 Monaten gegen Masern zu impfen , im Allgemeinen als Teil eines dreiteiligen MMR-Impfstoffs (Masern, Mumps und Röteln ). Der Impfstoff wird im Allgemeinen nicht vor diesem Alter verabreicht, da solche Säuglinge aufgrund eines unreifen Immunsystems unzureichend auf den Impfstoff ansprechen. Eine zweite Dosis des Impfstoffs wird normalerweise Kindern zwischen vier und fünf Jahren verabreicht, um die Immunität zu erhöhen. Über eine Milliarde Menschen erhielten Masern-Impfstoffe. Die Impfraten waren hoch genug, um Masern relativ selten zu machen. Nebenwirkungen der Impfung sind selten, am häufigsten treten Fieber und Schmerzen an der Injektionsstelle auf. Bei weniger als einer von 1 Million Impfungen (<0,0001 %) treten lebensbedrohliche Nebenwirkungen auf.
In den Entwicklungsländern , in denen Masern sind üblich , die Weltgesundheitsorganisation (WHO) zwei Dosen empfiehlt Impfstoff gegeben werden, um sechs und neun Monate alt. Der Impfstoff sollte unabhängig davon verabreicht werden, ob das Kind HIV-infiziert ist oder nicht. Der Impfstoff ist bei HIV-infizierten Säuglingen weniger wirksam als bei der Allgemeinbevölkerung, aber eine frühzeitige Behandlung mit antiretroviralen Medikamenten kann seine Wirksamkeit erhöhen. Masern-Impfprogramme werden oft auch verwendet, um andere Gesundheitsmaßnahmen für Kinder durchzuführen, wie Moskitonetze zum Schutz vor Malaria , Medikamente gegen Parasiten und Vitamin-A-Ergänzungen, und tragen so zur Verringerung der Kindersterblichkeit aufgrund anderer Ursachen bei.
Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) empfiehlt, dass alle erwachsenen internationalen Reisenden, die keinen positiven Beweis für eine vorherige Masernimmunität haben, vor der Reise zwei Dosen MMR-Impfstoff erhalten, obwohl eine Geburt vor 1957 ein mutmaßlicher Beweis für eine Immunität ist. Diejenigen, die vor 1957 in den Vereinigten Staaten geboren wurden, waren wahrscheinlich auf natürliche Weise mit dem Masernvirus infiziert und müssen im Allgemeinen nicht als anfällig angesehen werden.
Es gab falsche Behauptungen über einen Zusammenhang zwischen der Masernimpfung und Autismus ; Diese falsche Besorgnis hat die Impfrate verringert und die Zahl der Masernfälle erhöht, bei denen die Impfraten zu niedrig wurden, um die Herdenimmunität aufrechtzuerhalten . Darüber hinaus gibt es falsche Behauptungen, dass eine Maserninfektion vor Krebs schützt.
Die Verabreichung des MMR-Impfstoffs kann Masern nach Exposition gegenüber dem Virus verhindern (Postexpositionsprophylaxe). Die Richtlinien zur Postexpositionsprophylaxe sind landes- und bevölkerungsspezifisch. Eine passive Immunisierung gegen Masern durch intramuskuläre Injektion von Antikörpern könnte bis zum siebten Tag nach der Exposition wirksam sein. Im Vergleich zu keiner Behandlung wird das Risiko einer Maserninfektion um 83% und das Sterberisiko durch Masern um 76% reduziert. Die Wirksamkeit einer passiven Immunisierung im Vergleich zu einer aktiven Masernimpfung ist jedoch nicht klar.
Der MMR-Impfstoff ist nach einer Dosis zur Vorbeugung von Masern zu 95 % wirksam, wenn der Impfstoff einem Kind verabreicht wird, das 12 Monate oder älter ist; Wenn eine zweite Dosis des MMR-Impfstoffs verabreicht wird, wird dies bei 99 % der Kinder zu einer Immunität.
Es gibt keine Hinweise darauf, dass das Masern-Impfvirus auf andere Personen übertragen werden kann.
Behandlung
Es gibt keine spezifische antivirale Behandlung, wenn sich Masern entwickeln. Stattdessen zielen die Medikamente im Allgemeinen auf die Behandlung von Superinfektionen, die Aufrechterhaltung einer guten Flüssigkeitszufuhr mit ausreichend Flüssigkeit und die Schmerzlinderung ab. Einige Gruppen, wie Kleinkinder und stark unterernährte, erhalten auch Vitamin A , das als Immunmodulator wirkt , die Antikörperreaktionen gegen Masern verstärkt und das Risiko schwerwiegender Komplikationen verringert.
Medikamente
Die Behandlung erfolgt unterstützend mit Ibuprofen oder Paracetamol (Paracetamol) zur Reduzierung von Fieber und Schmerzen und bei Bedarf mit einem schnell wirkenden Medikament zur Erweiterung der Atemwege bei Husten. Was Aspirin angeht , haben einige Untersuchungen einen Zusammenhang zwischen Kindern , die Aspirin einnehmen , und der Entwicklung des Reye - Syndroms vorgeschlagen .
Die Einnahme von Vitamin A während der Behandlung wird empfohlen, um das Risiko einer Erblindung zu verringern; es verhindert oder heilt die Krankheit jedoch nicht. Eine systematische Überprüfung der Studien zu seiner Anwendung ergab keine Verringerung der Gesamtmortalität, aber es wurde gezeigt, dass zwei Dosen (200 000 IE ) Vitamin A die Mortalität für Masern bei Kindern unter zwei Jahren senken. Es ist unklar, ob eine Zinksupplementierung bei Kindern mit Masern die Ergebnisse beeinflusst, da sie nicht ausreichend untersucht wurde. Es gibt keine ausreichenden Studien, ob chinesische Heilkräuter wirksam sind.
Prognose
Die meisten Menschen überleben Masern, obwohl in einigen Fällen Komplikationen auftreten können. Etwa 1 von 4 Personen wird ins Krankenhaus eingeliefert und 1 bis 2 von 1000 sterben. Komplikationen sind bei Kindern unter 5 Jahren und Erwachsenen über 20 Jahren wahrscheinlicher. Lungenentzündung ist die häufigste tödliche Komplikation einer Maserninfektion und macht 56-86% der masernbedingten Todesfälle aus.
Mögliche Folgen einer Masernvirusinfektion sind Laryngotracheobronchitis , Schallempfindungsschwerhörigkeit und – in etwa 1 von 10.000 bis 1 von 300.000 Fällen – eine Panenzephalitis , die in der Regel tödlich verläuft. Akute Masernenzephalitis ist ein weiteres ernstes Risiko einer Masernvirusinfektion. Es tritt in der Regel zwei Tage , um eine Woche nach der Masern Ausschlag bricht aus und beginnt mit sehr hohem Fieber, starken Kopfschmerzen, Krämpfen und veränderter mentation. Eine Person mit Masernenzephalitis kann komatös werden und es kann zum Tod oder zu einer Hirnverletzung kommen.
Bei Menschen, die Masern hatten, kommt es selten zu einer symptomatischen Reinfektion.
Das Masernvirus kann ein zuvor erworbenes Immungedächtnis schwächen, indem es Zellen abtötet , die Antikörper bilden, und so das Immunsystem schwächen, was zu Todesfällen durch andere Krankheiten führen kann. Die Unterdrückung des Immunsystems durch Masern dauert etwa zwei Jahre und wurde epidemiologisch mit bis zu 90 % der Todesfälle im Kindesalter in Ländern der Dritten Welt in Verbindung gebracht durch Masern. Obwohl der Masern-Impfstoff einen abgeschwächten Stamm enthält, schwächt er das Immungedächtnis nicht ab.
Epidemiologie
Masern sind extrem ansteckend und ihre weitere Verbreitung in einer Gemeinschaft hängt von der Erzeugung anfälliger Wirte bei der Geburt von Kindern ab. In Gemeinschaften, die nicht genügend neue Wirte produzieren, wird die Krankheit aussterben. Dieses Konzept wurde erstmals 1957 von Bartlett bei Masern anerkannt, der die minimale Anzahl, die Masern unterstützt, als kritische Gemeindegröße (CCS) bezeichnete. Eine Analyse der Ausbrüche in Inselgemeinden ergab, dass die CCS für Masern bei etwa 250.000 liegt. Um eine Herdenimmunität zu erreichen , müssen mehr als 95 % der Bevölkerung geimpft werden, da Masern leicht von Mensch zu Mensch übertragen werden können.
Im Jahr 2011 schätzte die WHO, dass 158.000 Todesfälle durch Masern verursacht wurden. Dies ist ein Rückgang gegenüber 630.000 Todesfällen im Jahr 1990. Ab 2018 bleiben Masern eine der Hauptursachen für durch Impfung vermeidbare Todesfälle in der Welt. In entwickelten Ländern ist die Sterblichkeitsrate niedriger, zum Beispiel in England und Wales starben von 2007 bis 2017 zwischen zwei und drei von 10.000 Todesfällen. Bei Kindern stirbt in den USA ein bis drei von 1.000 Fällen (0,1–0,2%). In Bevölkerungsgruppen mit hoher Unterernährung und einem Mangel an angemessener Gesundheitsversorgung kann die Sterblichkeitsrate bis zu 10 % betragen. Bei Komplikationen kann die Rate auf 20–30% ansteigen. Im Jahr 2012 war die Zahl der Todesfälle durch Masern um 78% niedriger als im Jahr 2000, da die Impfraten in den UN-Mitgliedstaaten gestiegen sind .
| WHO-Region | 1980 | 1990 | 2000 | 2005 | 2014 |
|---|---|---|---|---|---|
| Afrikanische Region | 1.240.993 | 481.204 | 520,102 | 316,224 | 71.574 |
| Region Amerika | 257.790 | 218.579 | 1.755 | 66 | 19.898 |
| Östlicher Mittelmeerraum | 341.624 | 59.058 | 38.592 | 15.069 | 28.031 |
| Europäische Region | 851.849 | 234.827 | 37.421 | 37.332 | 16.899 |
| Region Südostasien | 199.535 | 224.925 | 61.975 | 83.627 | 112.418 |
| Westpazifik-Region | 1.319.640 | 155.490 | 176.493 | 128.016 | 213.366 |
| Weltweit | 4.211.431 | 1.374.083 | 836.338 | 580.287 | 462.186 |
Selbst in Ländern, in denen Impfungen eingeführt wurden, können die Raten hoch bleiben. Masern sind eine der Hauptursachen für durch Impfung vermeidbare Kindersterblichkeit. Weltweit wurde die Sterblichkeitsrate durch eine Impfkampagne unter der Leitung von Partnern der Masern-Initiative : dem amerikanischen Roten Kreuz , der US-amerikanischen CDC , der Stiftung der Vereinten Nationen , UNICEF und der WHO deutlich gesenkt . Weltweit sank die Zahl der Masern um 60 % von geschätzten 873.000 Todesfällen im Jahr 1999 auf 345.000 im Jahr 2005. Schätzungen für 2008 zeigen, dass die Todesfälle weltweit weiter auf 164.000 zurückgegangen sind, wobei 77 % der verbleibenden Masern-Todesfälle im Jahr 2008 in der südostasiatischen Region auftraten. Im Jahr 2018 gab es weltweit 142.300 masernbedingte Todesfälle, von denen die meisten Fälle aus afrikanischen und östlichen Mittelmeerregionen gemeldet wurden. Diese Schätzungen waren etwas höher als im Jahr 2017, als weltweit 124.000 Todesfälle aufgrund einer Maserninfektion gemeldet wurden.
Im Jahr 2000 gründete die WHO das Global Masern and Rubella Laboratory Network (GMRLN), um eine Laborüberwachung für Masern, Röteln und das kongenitale Rötelnsyndrom bereitzustellen . Daten aus den Jahren 2016 bis 2018 zeigen, dass die am häufigsten nachgewiesenen Masernvirus- Genotypen abnehmen, was darauf hindeutet, dass die zunehmende Immunität der Weltbevölkerung die Zahl der Übertragungsketten verringert hat.
Die in den ersten drei Monaten des Jahres 2019 gemeldeten Fälle waren 300 % höher als in den ersten drei Monaten des Jahres 2018, mit Ausbrüchen in allen Regionen der Welt, sogar in Ländern mit einer hohen Gesamtdurchimpfungsrate, wo sie sich auf Cluster ungeimpfter Personen ausbreiteten. Die Zahl der gemeldeten Fälle beträgt Mitte November weltweit über 413.000, mit zusätzlichen 250.000 Fällen in der Demokratischen Republik Kongo (wie über ihr nationales System gemeldet), ähnlich den steigenden Infektionstrends, die in den früheren Monaten des Jahres 2019 im Vergleich zu 2018 gemeldet wurden. Im Jahr 2019 stieg die Gesamtzahl der Fälle weltweit auf 869.770. Die Zahl der gemeldeten Fälle für 2020 niedrigen Vergleich zu 2019. Es wird vorgeschlagen, dass die COVID-19 - Pandemie betroffen hat Impfkampagnen auf der ganzen Welt, darunter in Ländern , die derzeit Ausbrüche auftreten, die die Anzahl der Fälle in der Zukunft beeinflussen könnte.
Europa
In England und Wales waren Masern-Todesfälle zwar selten, aber in den 1940er Jahren durchschnittlich etwa 500 pro Jahr. Die Zahl der Todesfälle ging mit der Verbesserung der medizinischen Versorgung in den 1950er Jahren zurück, aber die Inzidenz der Krankheit ging erst zurück, als Ende der 1960er Jahre die Impfung eingeführt wurde. Eine breitere Abdeckung wurde in den 1980er Jahren mit dem MMR-Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln erreicht .
In den Jahren 2013 bis 2014 gab es fast 10.000 Fälle in 30 europäischen Ländern. Die meisten Fälle traten bei ungeimpften Personen auf und über 90 % der Fälle traten in Deutschland, Italien, den Niederlanden, Rumänien und dem Vereinigten Königreich auf. Zwischen Oktober 2014 und März 2015 führte ein Masernausbruch in der deutschen Hauptstadt Berlin zu mindestens 782 Fällen. Im Jahr 2017 stieg die Zahl in Europa weiter auf 21.315 Fälle mit 35 Todesfällen. In vorläufigen Zahlen für 2018 haben sich die gemeldeten Fälle in der Region in 47 Ländern auf 82.596 mit 72 Todesfällen verdreifacht; Die Ukraine hatte die meisten Fälle (53.218), wobei die höchsten Inzidenzraten in der Ukraine (1209 Fälle pro Million), Serbien (579), Georgien (564) und Albanien (500) zu verzeichnen waren. Im Vorjahr (2017) wurde in der Region eine geschätzte Masernimpfungsrate von 95 % für die erste Dosis und 90 % für die zweite Dosis in der Region verzeichnet.
Im Jahr 2019 verloren Großbritannien, Albanien, die Tschechische Republik und Griechenland aufgrund der anhaltenden und anhaltenden Ausbreitung der Krankheit in diesen Ländern ihren Status als masernfrei. In den ersten 6 Monaten des Jahres 2019 traten in Europa 90.000 Fälle auf.
Amerika
Infolge der weit verbreiteten Impfung wurde die Krankheit 2016 in Amerika für ausgerottet erklärt. In den Jahren 2017, 2018, 2019 und 2020 gab es in dieser Region jedoch erneut Fälle.
Vereinigte Staaten
In den Vereinigten Staaten waren in den 1960er Jahren, bevor der Impfstoff verfügbar war, etwa 3.000 Menschen pro Million Menschen von Masern betroffen. Bei einer konsequenten weit verbreiteten Impfung bei Kindern sank diese Zahl bis in die 1980er Jahre auf 13 Fälle pro Million und bis zum Jahr 2000 auf etwa 1 Fall pro Million.
Im Jahr 1991 wurde ein Masernausbruch in Philadelphia in der Glaubens-Tabernakel-Gemeinde konzentriert, einer Glaubensheilungskirche, die Gemeindemitglieder aktiv davon abhielt, ihre Kinder zu impfen. Über 1400 Menschen infizierten sich mit Masern, neun Kinder starben.
Vor der Impfung traten in den USA jedes Jahr zwischen drei und vier Millionen Fälle auf. Die Vereinigten Staaten wurden im Jahr 2000 für frei von zirkulierenden Masern erklärt, mit 911 Fällen von 2001 bis 2011. Im Jahr 2014 sagte die CDC, dass die endemischen Masern, Röteln und das angeborene Rötelnsyndrom nicht in die Vereinigten Staaten zurückgekehrt seien. Gelegentliche Masernausbrüche bleiben jedoch aufgrund von aus dem Ausland importierten Fällen bestehen, von denen mehr als die Hälfte auf ungeimpfte US-Bürger zurückzuführen ist, die sich im Ausland infizieren und andere bei der Rückkehr in die Vereinigten Staaten anstecken. Die CDC empfiehlt der gesamten Bevölkerung weiterhin die Masernimpfung, um solche Ausbrüche zu verhindern.
Im Jahr 2014 wurde in Ohio ein Ausbruch ausgelöst, als zwei ungeimpfte Amish- Männer mit asymptomatischen Masern von der Missionsarbeit auf den Philippinen in die Vereinigten Staaten zurückkehrten. Ihre Rückkehr in eine Gemeinde mit niedrigen Impfraten führte zu einem Ausbruch, der insgesamt 383 Fälle in neun Landkreisen umfasste. Von den 383 Fällen traten 340 (89%) bei ungeimpften Personen auf.
Vom 4. Januar bis 2. April 2015 wurden der CDC 159 Masernfälle gemeldet. Von diesen 159 Fällen wurde festgestellt, dass 111 (70%) auf eine frühere Exposition Ende Dezember 2014 zurückzuführen waren. Es wurde angenommen, dass dieser Ausbruch aus dem Disneyland- Themenpark in Kalifornien stammt. Der Disneyland-Ausbruch wurde für die Infektion von 147 Menschen in sieben US-Bundesstaaten sowie Mexiko und Kanada verantwortlich gemacht, von denen die meisten entweder ungeimpft waren oder einen unbekannten Impfstatus hatten. 48% der Fälle waren ungeimpft und 38% waren sich ihres Impfstatus nicht sicher. Die anfängliche Exposition gegenüber dem Virus wurde nie identifiziert.
Im Jahr 2015 starb eine US-Frau im Bundesstaat Washington an einer Lungenentzündung an den Folgen von Masern. Sie war der erste Masern-Todesopfer in den USA seit 2003. Die Frau war gegen Masern geimpft worden und nahm wegen einer anderen Erkrankung Immunsuppressiva ein. Die Medikamente unterdrückten die Immunität der Frau gegen Masern, und die Frau infizierte sich mit Masern; sie entwickelte keinen Ausschlag, sondern zog sich eine Lungenentzündung zu, die ihren Tod zur Folge hatte.
Im Juni 2017 bestätigte das Maine Health and Environmental Testing Laboratory einen Masernfall in Franklin County. Dieser Fall markiert den ersten Fall von Masern seit 20 Jahren für den Bundesstaat Maine. Im Jahr 2018 ereignete sich in Portland, Oregon, ein Fall mit 500 exponierten Personen; 40 von ihnen hatten keine Immunität gegen das Virus und wurden bis zum 2. Juli 2018 von Gesundheitsbehörden des Landkreises überwacht. Im Jahr 2018 wurden in den USA 273 Masernfälle gemeldet, darunter ein Ausbruch in Brooklyn mit mehr als 200 gemeldeten Fällen ab Oktober 2018 bis Februar 2019. Der Ausbruch war mit der Bevölkerungsdichte der orthodoxen jüdischen Gemeinde verbunden, mit der ersten Exposition durch ein ungeimpftes Kind, das sich bei einem Besuch in Israel an Masern erkrankte.
Im Jahr 2019 trat ein Wiederaufleben der Masern auf, was im Allgemeinen damit zusammenhängt, dass Eltern ihre Kinder nicht impfen lassen, da die meisten der gemeldeten Fälle bei Personen im Alter von 19 Jahren oder jünger aufgetreten sind. Fälle wurden erstmals im Januar im Bundesstaat Washington gemeldet, mit einem Ausbruch von mindestens 58 bestätigten Fällen, die meisten in Clark County , das im Vergleich zum Rest des Staates eine höhere Rate an Impfbefreiungen aufweist; Fast jeder vierte Kindergartenkind in Clark erhielt nach Landesangaben keine Impfung. Dies führte dazu, dass der Gouverneur des Staates Washington, Jay Inslee , den Ausnahmezustand ausrief und der Kongress des Staates ein Gesetz erließ, das die Befreiung von Impfungen aus persönlichen oder philosophischen Gründen verbietet. Im April 2019 erklärte der New Yorker Bürgermeister Bill de Blasio wegen eines „großen Anstiegs“ der Masernfälle, bei denen es 2018 285 Fälle in den orthodoxen jüdischen Gebieten von Brooklyn gab , einen Notfall für die öffentliche Gesundheit , während es 2017 nur zwei Fälle gab Im benachbarten Rockland County gab es 168 weitere . Andere Ausbrüche betrafen Santa Cruz County und Butte County in Kalifornien sowie die Bundesstaaten New Jersey und Michigan. Bis April 2019 wurden in 22 Bundesstaaten 695 Masernfälle gemeldet. Dies ist die höchste Zahl von Masernfällen seit der Ausrottung im Jahr 2000. Vom 1. Januar bis 31. Dezember 2019 wurden 1.282 einzelne Masernfälle in 31 Staaten bestätigt. Dies ist die höchste Anzahl von Fällen, die in den USA seit 1992 gemeldet wurden. Von den 1.282 Fällen wurden 128 der Menschen, die an Masern erkrankten, ins Krankenhaus eingeliefert und 61 berichteten von Komplikationen, einschließlich Lungenentzündung und Enzephalitis.
Brasilien
Die Ausbreitung der Masern war 2016 in Brasilien unterbrochen worden, der letzte bekannte Fall zwölf Monate zuvor. Dieser letzte Fall war im Bundesstaat Ceará .
Brasilien hat 2016 von der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation ein Masern-Eliminationszertifikat erhalten , aber das Gesundheitsministerium hat erklärt, dass das Land Schwierigkeiten hat, dieses Zertifikat zu behalten, da 2018 bereits zwei Ausbrüche identifiziert wurden, einer im Bundesstaat Amazonas und ein anderer eine in Roraima , zusätzlich zu Fällen in anderen Bundesstaaten ( Rio de Janeiro , Rio Grande do Sul , Pará , São Paulo und Rondônia ), insgesamt 1053 bestätigte Fälle bis zum 1. August 2018. Bei diesen Ausbrüchen und in den meisten anderen Fällen die Ansteckung im Zusammenhang mit der Einfuhr des Virus, insbesondere aus Venezuela. Dies wurde durch den identifizierten Genotyp des Virus (D8) bestätigt, der in Venezuela zirkuliert.
Südostasien
Bei der vietnamesischen Masernepidemie im Frühjahr 2014 wurden am 19. April schätzungsweise 8.500 Masernfälle mit 114 Todesopfern gemeldet; Bis zum 30. Mai wurden 21.639 Masern-Verdachtsfälle mit 142 masernbedingten Todesfällen gemeldet. In der Selbstverwaltungszone der Naga in einer abgelegenen nördlichen Region Myanmars starben im August 2016 mindestens 40 Kinder bei einem Masernausbruch, der wahrscheinlich auf fehlende Impfungen in einem Gebiet mit schlechter Gesundheitsinfrastruktur zurückzuführen war. Nach dem Masernausbruch 2019 auf den Philippinen wurden im Land 23.563 Masernfälle mit 338 Todesfällen gemeldet. Ab Mai 2019 kam es auch unter der malaysischen Orang Asli -Untergruppe des Batek-Volkes im Bundesstaat Kelantan zu einem Masernausbruch , bei dem 15 Menschen des Stammes starben.
Südpazifik
Ein Masernausbruch in Neuseeland hat 2193 bestätigte Fälle und zwei Todesfälle. Ein Masernausbruch in Tonga hat 612 Masernfälle.
Samoa
Ein Masernausbruch in Samoa Ende 2019 hat über 5.700 Masernfälle und 83 Todesfälle bei einer samoanischen Bevölkerung von 200.000 verzeichnet. Über drei Prozent der Bevölkerung waren infiziert, vom 17. November bis 7. Dezember wurde der Notstand ausgerufen. Eine Impfkampagne brachte die Masern-Impfrate von 31 auf 34 % im Jahr 2018 auf schätzungsweise 94 % der anspruchsberechtigten Bevölkerung im Dezember 2019.
Afrika
Die Demokratische Republik Kongo und Madagaskar haben 2019 die höchsten Fallzahlen gemeldet. In Madagaskar sind die Fälle jedoch infolge landesweiter Notfallimpfkampagnen gegen Masern zurückgegangen. Im August 2019 traten Ausbrüche in Angola, Kamerun, Tschad, Nigeria, Südsudan und Sudan auf.
Madagaskar
Ein Masernausbruch im Jahr 2018 führte zu 118.000 Fällen und 1.688 Todesfällen. Dies folgte den Ausbrüchen der Beulen- und Lungenpest in den Jahren 2017 (2575 Fälle, 221 Todesfälle) und 2014 (263 bestätigte Fälle, 71 Todesfälle).
Demokratische Republik Kongo
Ein Ausbruch von Masern mit fast 5.000 Tote und 250.000 Infektionen traten im Jahr 2019, nach der Ausbreitung von Krankheiten zu allen Provinzen des Landes. Die meisten Todesfälle ereigneten sich bei Kindern unter fünf Jahren. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat dies als die weltweit größte und sich am schnellsten fortschreitende Epidemie gemeldet.
Geschichte
Masern sind zoonotischen Ursprungs und haben sich aus der Rinderpest entwickelt , die Rinder infiziert. Ein Vorläufer der Masern begann bereits im 4. Jahrhundert v. Chr. oder erst nach 500 n. Chr. Infektionen beim Menschen zu verursachen. Die Antonine Pest von 165–180 n. Chr. wurde spekuliert, um Masern zu sein, aber die eigentliche Ursache dieser Pest ist unbekannt und Pocken sind eine wahrscheinlichere Ursache. Die erste systematische Beschreibung von Masern und ihre Unterscheidung von Pocken und Windpocken wird dem persischen Arzt Muhammad ibn Zakariya al-Razi (860-932) zugeschrieben, der das Buch der Pocken und Masern veröffentlichte . Zum Zeitpunkt von Razis Buch wird angenommen, dass Ausbrüche noch begrenzt waren und das Virus nicht vollständig an den Menschen angepasst war. Irgendwann zwischen 1100 und 1200 n. Chr. divergierte das Masernvirus vollständig von der Rinderpest und wurde zu einem eigenständigen Virus, das den Menschen infiziert. Dies stimmt mit der Beobachtung überein, dass Masern eine anfällige Bevölkerung von mehr als 500.000 benötigen, um eine Epidemie aufrechtzuerhalten, eine Situation, die in historischen Zeiten nach dem Wachstum mittelalterlicher europäischer Städte aufgetreten ist.
Masern sind eine endemische Krankheit , was bedeutet, dass sie in einer Gemeinschaft ständig vorhanden ist und viele Menschen Resistenzen entwickeln. In Bevölkerungsgruppen, die nicht Masern ausgesetzt sind, kann die Exposition gegenüber der neuen Krankheit verheerende Folgen haben. Im Jahr 1529 tötete ein Masernausbruch in Kuba zwei Drittel der Ureinwohner, die zuvor die Pocken überlebt hatten. Zwei Jahre später waren Masern für den Tod der Hälfte der Bevölkerung von Honduras verantwortlich und haben Mexiko , Mittelamerika und die Inka- Zivilisation verwüstet .
Schätzungen zufolge starben zwischen 1855 und 2005 weltweit etwa 200 Millionen Menschen an Masern.
Der Masernausbruch 1846 auf den Färöer-Inseln war ungewöhnlich gut untersucht. Masern waren auf den Inseln seit 60 Jahren nicht mehr gesehen worden, so dass fast keiner der Bewohner eine erworbene Immunität hatte. Drei Viertel der Bewohner wurden krank, und mehr als 100 (1–2%) starben daran, bevor die Epidemie selbst ausbrannte. Peter Ludvig Panum beobachtete den Ausbruch und stellte fest, dass die Masern durch direkten Kontakt von ansteckenden Menschen mit Menschen übertragen wurden, die noch nie an Masern erkrankt waren.
Masern töteten in den 1850er Jahren 20 Prozent der Bevölkerung Hawaiis . Im Jahr 1875 töteten Masern über 40.000 Fidschianer , etwa ein Drittel der Bevölkerung. Im 19. Jahrhundert tötete die Krankheit mehr als die Hälfte der Bevölkerung der Großen Andamanesen . Es wird angenommen, dass sieben bis acht Millionen Kinder jedes Jahr an Masern gestorben sind, bevor der Impfstoff eingeführt wurde.
Im Jahr 1914 schätzte ein Statistiker der Prudential Insurance Company aus einer Umfrage in 22 Ländern, dass 1% aller Todesfälle in der gemäßigten Zone durch Masern verursacht wurden. Er beobachtete auch, dass 1–6% der Masernfälle tödlich endeten, der Unterschied hängt vom Alter ab (0–3 ist das Schlimmste), sozialen Bedingungen (zB überfüllte Mietskasernen) und Vorerkrankungen.
Im Jahr 1954 wurde das Virus verursacht die Krankheit von einem aus den Vereinigten Staaten, David Edmonston, 13-jährigen Jungen isoliert und angepasst und auf propagierte chick embryo Gewebekultur . Die Weltgesundheitsorganisation erkennt acht Kladen mit den Namen A, B, C, D, E, F, G und H an. Dreiundzwanzig Stämme des Masernvirus wurden identifiziert und innerhalb dieser Kladen bezeichnet. Während seiner Zeit bei Merck entwickelte Maurice Hilleman den ersten erfolgreichen Impfstoff. Lizenzierte Impfstoffe zur Vorbeugung der Krankheit wurden 1963 erhältlich. Ein verbesserter Masernimpfstoff wurde 1968 erhältlich. Masern als endemische Krankheit wurde im Jahr 2000 aus den Vereinigten Staaten eliminiert , wird aber weiterhin von internationalen Reisenden wieder eingeführt. Im Jahr 2019 gab es in den Vereinigten Staaten mindestens 1.241 Masernfälle, verteilt auf 31 Bundesstaaten, davon über drei Viertel in New York.
Gesellschaft und Kultur
Der deutsche Impfgegner und HIV/Aids-Leugner Stefan Lanka forderte auf seiner Website 2011 eine Summe von 100.000 Euro für jeden, der wissenschaftlich nachweisen konnte, dass Masern durch ein Virus verursacht werden und den Durchmesser des Virus bestimmen. Er postulierte, dass die Krankheit psychosomatisch ist und das Masernvirus nicht existiert. Angesichts der überwältigenden wissenschaftlichen Beweise aus verschiedenen medizinischen Studien des deutschen Arztes David Bardens akzeptierte Lanka die Ergebnisse nicht und zwang Bardens, vor Gericht Berufung einzulegen. Der erste Rechtsstreit endete mit der Entscheidung, dass Lanka den Preis zahlen sollte. Im Berufungsverfahren war Lanka jedoch letztlich nicht zur Zahlung des Schiedsspruchs verpflichtet, da die vorgelegten Beweise nicht seinen genauen Anforderungen entsprachen. Der Fall erhielt breite internationale Abdeckung , die viele aufgefordert , sich dazu zu äußern, einschließlich Neurologen , bekannte Skeptiker und wissenschaftlich fundierte Medizin Anwalt Steven Novella , der Lanka „eine Kurbel“ genannt.
Da Ausbrüche in untergeimpften Bevölkerungsgruppen leicht auftreten, wird die Krankheit als Test für eine ausreichende Impfung innerhalb einer Bevölkerung angesehen. Masernausbrüche nehmen in den Vereinigten Staaten zu, insbesondere in Gemeinden mit niedrigeren Impfraten. Es wird oft von Reisenden aus anderen Ländern in eine Region eingeführt und breitet sich normalerweise auf diejenigen aus, die die Masernimpfung nicht erhalten haben.
Alternative Namen
Andere Namen sind Morbilli, Rubeola, Rote Masern und Englische Masern.
Forschung
Im Mai 2015 veröffentlichte die Zeitschrift Science einen Bericht, in dem Forscher herausfanden, dass die Maserninfektion eine Bevölkerung für zwei bis drei Jahre einem erhöhten Sterberisiko durch andere Krankheiten aussetzen kann. Ergebnisse aus weiteren Studien, die zeigen, dass das Masernvirus Zellen abtöten kann, die Antikörper bilden, wurden im November 2019 veröffentlicht.
Ein spezifisches Medikament zur Behandlung von Masern, ERDRP-0519 , hat in Tierstudien vielversprechende Ergebnisse gezeigt, wurde aber noch nicht am Menschen getestet.
Verweise
Externe Links
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