Myiasis - Myiasis

Myiasis
Andere Namen Flystrike, Blowfly Strike, Fly-Blown
Miasis Mensch.jpg
Kutane Myiasis in der Schulter eines Menschen
Aussprache
Spezialität Ansteckende Krankheit

Myiasis ist der parasitäre Befall des Körpers eines lebenden Tieres durch Fliegenlarven ( Maden ) , die innerhalb des Host wachsen , während auf seiner Fütterung Gewebe . Obwohl Fliegen am häufigsten von offenen Wunden und mit Urin oder Fäkalien getränktem Fell angezogen werden, können einige Arten (einschließlich der häufigsten Myiatischen Fliegen – die Fliege , Schmeißfliege und Schraubenfliege ) einen Befall sogar auf unverletzter Haut verursachen und sind dafür bekannt, dass sie verwendet werden feuchter Boden und nicht-myiatic Fliegen (wie die gemeinsame housefly ) als Vektor Mittel für ihre parasitären Larven.

Da einige Tiere (insbesondere nicht heimische Haustiere) nicht so effektiv auf die Ursachen und Auswirkungen der Myiasis reagieren können wie der Mensch, stellt ein solcher Befall ein ernstes und anhaltendes Problem für die Viehwirtschaft weltweit dar und verursacht schwere wirtschaftliche Verluste, wenn sie nicht durch menschliches Handeln gemildert werden . Obwohl Myiasis in der Regel ein weitaus größeres Problem für Tiere darstellt, ist Myiasis auch eine relativ häufige Erkrankung des Menschen in ländlichen tropischen Regionen, in denen Myiatische Fliegen gedeihen, und kann oft ärztliche Hilfe erfordern, um die Parasiten chirurgisch zu entfernen.

Myiasis variiert stark in ihren Formen und ihren Auswirkungen auf die Opfer. Solche Variationen hängen weitgehend von der Fliegenart und dem Standort der Larven ab. Einige Fliegen legen Eier in offene Wunden, andere Larven können in die unverletzte Haut eindringen oder durch Nase oder Ohren in den Körper eindringen und wieder andere können verschluckt werden, wenn die Eier auf den Lippen oder auf Nahrung abgelegt werden. Es kann auch zu einer akzidentellen Myiasis kommen, die E. tenax beim Menschen durch larvenhaltiges Wasser oder durch kontaminierte Rohkost verursachen kann. Der Name der Erkrankung leitet sich vom altgriechischen μυῖα ( myia ) ab, was „Fliege“ bedeutet.

Anzeichen und Symptome

Wie sich Myiasis auf den menschlichen Körper auswirkt, hängt davon ab, wo sich die Larven befinden. Larven können totes, nekrotisches (vorzeitig absterbendes) oder lebendes Gewebe an verschiedenen Stellen infizieren : Haut, Augen, Ohren, Magen- und Darmtrakt oder im Urogenitaltrakt. Sie können in offene Wunden und Läsionen oder unverletzte Haut eindringen. Einige dringen durch die Nase oder die Ohren in den Körper ein. Larven oder Eier können den Magen oder Darm erreichen, wenn sie mit der Nahrung verschluckt werden und eine Magen- oder Darmmyiasis verursachen.

Mehrere verschiedene Präsentationen von Myiasis und deren Symptome:

Syndrom Symptome
Kutane Myiasis Schmerzhafte, sich langsam entwickelnde Geschwüre oder furunkelartige (kochende) Wunden, die über einen längeren Zeitraum andauern können
Nasenmyiasis Verstopfung der Nasenwege und starke Reizung. In einigen Fällen können sich Gesichtsödeme und Fieber entwickeln. Der Tod ist keine Seltenheit.
Aurale Myiasis Krabbeln und Brummgeräusche. Manchmal ist ein stinkender Ausfluss vorhanden. Wenn sie sich im Mittelohr befinden, können Larven ins Gehirn gelangen.
Ophthalmomyiasis Starke Reizung, Ödeme und Schmerzen. Ziemlich häufig.

Wunde

Wundmyiasis tritt auf, wenn Fliegenlarven offene Wunden befallen. Es ist eine ernsthafte Komplikation von Kriegsverletzungen in tropischen Gebieten und wird manchmal in den meisten Teilen der Welt bei vernachlässigten Wunden beobachtet. Prädisponierende Faktoren sind schlechte sozioökonomische Bedingungen, extremes Alter, Vernachlässigung, geistige Behinderung, psychiatrische Erkrankungen, Alkoholismus, Diabetes und Gefäßverschlusskrankheiten .

Auge

Myiasis des menschlichen Auges oder Ophthalmomyiasis können verursacht werden Hypoderma tarandi , eine parasitäre botfly von Karibus . Es ist bekannt, dass es zu Uveitis , Glaukom und Netzhautablösung führt . Menschliche Ophthalmomyiasis, sowohl äußerlich als auch innerlich, wurde durch die Larven der Schmeißfliege verursacht.

Ursache

Lebenszyklus

Der Lebenszyklus bei Schafen ist typisch für die Krankheit. Die Fliegenweibchen legen ihre Eier an den Schafen in feuchten, geschützten Körperbereichen ab, die mit Urin und Kot getränkt sind, vor allem im Schafsbein ( Gesäß ). Je nach Bedingungen dauert es etwa acht Stunden bis zum Tag, bis die Eier schlüpfen. Nach dem Schlüpfen zerreißen die Larven die Haut mit ihren Mundwerkzeugen und verursachen offene Wunden. Sobald die Haut durchbrochen wurde, tunneln die Larven dann durch die Wunden in das Unterhautgewebe des Wirts , was tiefe und reizende Läsionen verursacht, die stark infektionsanfällig sind. Ungefähr nach dem zweiten Tag ist eine bakterielle Infektion wahrscheinlich und führt, wenn sie nicht behandelt wird, zu bakteriellen Blutkreislaufinfektionen oder Sepsis . Dies führt zu Anorexie und Schwäche und ist im Allgemeinen tödlich, wenn sie nicht behandelt wird.

Menschliche Vektoren

Es gibt drei Hauptfamilien der Fliegen, die bei Nutztieren und gelegentlich auch beim Menschen eine wirtschaftlich bedeutende Myiasis verursachen:

Andere gelegentlich beteiligte Familien sind:

Spezifische Myiasis

Verursacht durch Fliegen, die einen Wirt für die Larvenentwicklung brauchen

Semispezifische Myiasis

Verursacht durch Fliegen, die ihre Eier normalerweise in verwesenden tierischen oder pflanzlichen Stoffen ablegen, die sich aber in einem Wirt entwickeln können, wenn offene Wunden oder Wunden vorhanden sind

Fleischfliegen oder sarcophagids , Mitglieder der Familie Sarcophagidae , kann dazu führen , Darm myiasis beim Menschen , wenn die Weibchen ihre Eier auf Fleisch oder Obst legen.

Versehentliche Myiasis

Auch Pseudomyiasis genannt. Verursacht durch Fliegen, die keine Präferenz haben oder sich in einem Wirt entwickeln müssen, dies jedoch in seltenen Fällen tun. Die Übertragung erfolgt durch versehentliches Ablegen von Eiern in Mund- oder Urogenitalöffnungen oder durch Verschlucken von Eiern oder Larven, die sich auf der Nahrung befinden. Die Käsefliege ( Piophila casei ) verursacht manchmal Myiasis durch den absichtlichen Verzehr ihrer Maden (die in der traditionellen sardischen Delikatesse casu marzu enthalten sind ). Andere Fliegen, die versehentlich Myiasis verursachen können, sind:

Die erwachsenen Fliegen sind nicht parasitär, aber wenn sie ihre Eier in offenen legen Wunden und diese Luke in ihrer Larvenstadium (auch bekannt als Maden oder Maden ), die Larven ernähren sich von lebenden oder nekrotischen Gewebes, wodurch myiasis zu entwickeln. Sie können auch eingenommen werden oder durch andere Körperöffnungen eindringen.

Diagnose

Myiasis wird in den Vereinigten Staaten oft fehldiagnostiziert, da sie selten ist und ihre Symptome nicht spezifisch sind. Darmmyiasis und Harnmyiasis sind besonders schwer zu diagnostizieren.

Hinweise darauf, dass Myiasis vorliegen könnte, sind kürzliche Reisen in ein Endemiegebiet, eine oder mehrere nicht heilende Hautläsionen, Juckreiz, Bewegung unter der Haut oder Schmerzen, Ausfluss aus einem zentralen Punctum (kleines Loch) oder eine kleine, weiße Struktur aus der Läsion herausragen. Serologische Tests wurden auch verwendet, um das Vorhandensein von Botfly-Larven bei menschlicher Ophthalmomyiasis zu diagnostizieren.

Klassifizierungen

Der deutsche Entomologe Fritz Zumpt beschreibt die Myiasis als "den Befall lebender Menschen und Wirbeltiere mit zweiflüchtigen Larven, die sich zumindest zeitweise von totem oder lebendem Gewebe des Wirts, flüssigen Körpersubstanzen oder aufgenommener Nahrung ernähren". Für moderne Zwecke ist dies jedoch zu vage. Beispielsweise ist die Nahrungsaufnahme von totem oder nekrotischem Gewebe im Allgemeinen kein Problem, außer wenn Larven wie die von Fliegen aus der Familie der Piophilidae gelagerte Nahrung wie Käse oder konserviertes Fleisch angreifen; eine solche Aktivität deutet eher auf Saprophagie als auf Parasitismus hin; es kann sogar bei der Maden-Debridement-Therapie (MDT) medizinisch von Vorteil sein .

Derzeit wird die Myiasis häufig nach für den jeweiligen Fall relevanten Aspekten klassifiziert:

  • Die klassische Beschreibung der Myiasis richtet sich nach dem infizierten Teil des Wirts. Dies ist die Klassifikation, die von ICD-10 verwendet wird . Zum Beispiel:
  • Ein weiterer Aspekt ist die Beziehung zwischen Wirt und Parasit und gibt Einblicke in die Biologie der die Myiasis verursachenden Fliegenart und deren wahrscheinliche Wirkung. Somit wird die Myiasis entweder als:
    • obligatorisch , wenn der Parasit seinen Lebenszyklus ohne seine parasitäre Phase, die spezifisch, semispezifisch oder opportunistisch sein kann, nicht abschließen kann
    • fakultativ , zufällig oder zufällig, wenn es für den Lebenszyklus des Parasiten nicht wesentlich ist; vielleicht hat sich eine normalerweise freilebende Larve versehentlich Zugang zum Wirt verschafft

Die unbeabsichtigte Myiasis ist häufig enterisch und entsteht durch das Verschlucken von Eiern oder Larven mit der Nahrung. Die Wirkung wird Pseudomyiasis genannt . Eine traditionelle Ursache für Pseudomyiasis war der Verzehr von Käsefliegenmaden in Käsesorten wie Stilton . Abhängig von der im Darm vorhandenen Spezies kann Pseudomyiasis erhebliche medizinische Symptome verursachen, aber es ist wahrscheinlich, dass die meisten Fälle unbemerkt bleiben.

Verhütung

Die erste Bekämpfungsmethode ist präventiv und zielt darauf ab, die erwachsenen Fliegen auszurotten, bevor sie Schaden anrichten können und wird als Vektorkontrolle bezeichnet . Die zweite Bekämpfungsmethode ist die Behandlung, sobald der Befall vorliegt und betrifft die infizierten Tiere (einschließlich Menschen).

Die hauptsächliche Bekämpfungsmethode erwachsener Populationen von Myiasis-induzierenden Fliegen umfasst Insektizidanwendungen in der Umgebung, in der das Zielvieh gehalten wird. Organophosphor- oder chlororganische Verbindungen können verwendet werden, gewöhnlich in einer Sprühformulierung. Eine alternative Präventionsmethode ist die sterile Insektentechnik (SIT), bei der eine beträchtliche Anzahl künstlich aufgezogener, sterilisierter (normalerweise durch Bestrahlung) männlicher Fliegen eingeführt wird. Die Männchen konkurrieren mit den Männchen wilder Rassen um Weibchen, um sich zu paaren, und bewirken so, dass die Weibchen Chargen unbefruchteter Eier legen, die sich nicht zum Larvenstadium entwickeln können.

Eine Präventionsmethode beinhaltet das Entfernen der für die Fliegen günstigsten Umgebung, beispielsweise durch Entfernen des Schwanzes. Ein weiteres Beispiel ist das Krücken von Schafen, bei dem die Wolle um den Schwanz herum und zwischen den Hinterbeinen entfernt wird, was eine günstige Umgebung für die Larven darstellt. Eine andere, dauerhaftere Praxis, die in einigen Ländern angewendet wird , ist das Mulesing , bei dem die Haut von Jungtieren entfernt wird, um die verbleibende Haut zu straffen – und sie weniger anfällig für Fliegenangriffe zu machen.

Um Myiasis beim Menschen zu verhindern, besteht ein Bedarf an einer allgemeinen Verbesserung der Hygiene, der persönlichen Hygiene und der Vernichtung der Fliegen durch Insektizide. Kleidung sollte gründlich gewaschen werden, vorzugsweise in heißem Wasser, vor Fliegen getrocknet und gründlich gebügelt werden. Die Hitze des Eisens tötet die Eier von Myiasis verursachenden Fliegen ab.

Behandlung

Dies gilt, sobald ein Befall festgestellt wurde. In vielen Kreisen besteht die erste Reaktion auf kutane Myiasis, sobald sich das Atemloch gebildet hat, darin, das Luftloch dick mit Vaseline zu bedecken. Der Sauerstoffmangel zwingt die Larve dann an die Oberfläche, wo sie leichter bekämpft werden kann. In einer klinischen oder veterinärmedizinischen Umgebung bleibt möglicherweise keine Zeit für solche vorläufigen Ansätze, und die Behandlung der Wahl kann direkter sein, mit oder ohne Schnitt. Zuerst muss die Larve durch Druck um die Läsion und die Verwendung einer Pinzette entfernt werden. Zweitens muss die Wunde gereinigt und desinfiziert werden. Eine weitere Kontrolle ist notwendig, um eine weitere Neuinfektion zu vermeiden.

Nutztiere können prophylaktisch mit Ivermectin- haltigen Boli mit verzögerter Freisetzung behandelt werden , die einen langfristigen Schutz gegen die Entwicklung der Larven bieten können. Schafe können auch getaucht werden , ein Prozess, bei dem die Tiere in hartnäckigen Insektiziden getränkt werden, um die Larven zu vergiften, bevor sie sich zu einem Problem entwickeln.

Epidemiologie

Das weltweit am häufigsten infizierte Tier ist das Hausschaf , für weitere Informationen siehe Fliegenbefall bei Schafen . Dieser Zustand wird durch die Schmeißfliege (insbesondere Lucilia sericata und ihre Schwesterart L. cuprina ) verursacht, insbesondere dort, wo das Wetter oft heiß und nass ist. Der Blowfly-Streik verursacht jährlich über 170 Millionen AUD an Verlusten in der australischen Schafindustrie, die größten Verluste dieser Art weltweit. Angesichts der Ernsthaftigkeit des Risikos führen australische Schafzüchter im Allgemeinen vorbeugende Maßnahmen wie Mulesing durch , um die häufigsten Angriffsziele für die Fliegen zu entfernen. Das Andocken der Lämmer Schwänze ( eine andere häufig verschmutzten Bereich, Ziel fliegt) wird auch allgemein weltweit von Schafzüchter praktiziert. Maden befallen auch gelegentlich den Vulvabereich und verursachen den Zustand, der als Vulvamyiasis bezeichnet wird .

Solche Probleme sind Australien und Neuseeland nicht eigen; Sie kommen weltweit vor, insbesondere in Ländern, in denen Nutztiere, insbesondere Schafe, unter heißen, nassen Bedingungen gehalten werden, einschließlich des größten Teils Afrikas und Amerikas, von den kalten gemäßigten Regionen im Norden bis zu den entsprechenden Breitengraden im Süden. Myiasis ist auch nicht auf Schafe beschränkt; Schraubenwurmfliegen (insbesondere Cochliomyia hominivorax ) verursachen regelmäßig mehr als 100 Millionen US-Dollar an jährlichen Schäden bei Hauskühen und Ziegen , obwohl die Auswirkungen in den letzten Jahren durch die sterile Insektentechnik stark abgemildert wurden .

Geschichte

Myiasis im Fleisch einer Katze
Myiasis im Fleisch eines Hundes

Frederick William Hope prägte 1840 den Begriff Myiasis, um sich auf Krankheiten zu beziehen, die durch Dipterenlarven verursacht werden, im Gegensatz zu denen, die durch andere Insektenlarven verursacht werden (der Begriff dafür war Scholechiasis ). Hope beschrieb mehrere Fälle von Myiasis aus Jamaika, die durch unbekannte Larven verursacht wurden, von denen einer zum Tod führte.

Obwohl der Begriff Myiasis erstmals 1840 verwendet wurde, sind solche Erkrankungen seit der Antike bekannt. Ambroise Paré , der Chefarzt von König Karl IX. und König Heinrich III. , beobachtete, dass Maden oft offene Wunden befallen.

Madentherapie

In der gesamten aufgezeichneten Geschichte wurden Maden therapeutisch verwendet , um nekrotische Wunden zu reinigen , eine Anwendung, die als Madentherapie bekannt ist .

Fliegenlarven, die sich von abgestorbenem Gewebe ernähren, können Wunden reinigen und die bakterielle Aktivität sowie das Risiko einer Sekundärinfektion verringern. Sie lösen abgestorbenes Gewebe auf, indem sie Verdauungsenzyme auf die Wunde absondern und das abgestorbene Gewebe mit Mundhaken aktiv fressen, zwei harte, sondierende Anhängsel, die zu beiden Seiten des "Munds" herausragen. Die Madentherapie – auch bekannt als Maden-Debridement-Therapie (MDT), Larventherapie, Larventherapie oder Larventherapie – ist die absichtliche Einführung von lebenden, desinfizierten grünen Flaschenfliegenmaden durch einen Arzt in die nicht heilende Haut und Weichteilwunden eines Menschen oder eines anderen Tieres, um selektiv nur das nekrotische Gewebe innerhalb einer Wunde zu entfernen, um die Heilung zu fördern.

Obwohl die Madentherapie in den USA seit 80 Jahren eingesetzt wird, wurde sie erst 2004 (zusammen mit Blutegeln) von der FDA als Medizinprodukt zugelassen. Maden waren die ersten lebenden Organismen, die in den USA gemäß den FDA-Vorschriften vermarktet wurden und sind für die Behandlung von neuropathischen (diabetischen) Fußgeschwüren, Druckgeschwüren, venösen Stauungsgeschwüren sowie traumatischen und postoperativen Wunden zugelassen, die auf konventionelle Therapien nicht ansprechen. Maden wurden vor dieser Zeit in der Medizin verwendet, waren aber nicht staatlich reguliert. Im Jahr 1990 begann der kalifornische Internist Ronald Sherman, Patienten mit Maden zu behandeln, die in seinem Labor an der UC Irvine School of Medicine produziert wurden . Sherman war 2005 Mitbegründer von Monarch Labs, das von der UC Irvine beauftragt wurde, Maden für Shermans eigene fortlaufende klinische Forschung zu Myiasis an der Universität herzustellen. Monarch Labs verkauft auch Maden an Krankenhäuser und andere Arztpraxen, der erste kommerzielle Anbieter in den USA seit der Schließung des letzten im Jahr 1935.

In den USA hat sich die Nachfrage nach diesen Fliegenlarven nach dem FDA-Urteil verdoppelt. Die Madentherapie wird mittlerweile an mehr als 300 Standorten im ganzen Land angewendet. Die American Medical Association und die Centers for Medicare and Medicaid Services haben kürzlich die Erstattungsrichtlinien für medizinische Maden gegenüber der Wundversorgungsgemeinschaft geklärt, und diese Therapie könnte bald von der Versicherung übernommen werden. Für diesen Zweck werden heute ausschließlich die Larven der Grünen Flaschenfliege (eine Art Schmeißfliege) verwendet, da sie bevorzugt nur nekrotisches Gewebe fressen und gesundes Gewebe intakt lassen. Dies ist ein wichtiger Unterschied, da die meisten anderen Hauptarten von myiastischen Fliegenlarven wahllos sowohl lebendes als auch totes Wundgewebe angreifen, wodurch deren Nutzen beim nicht-schädlichen Wunddebridement effektiv zunichte gemacht wird. Medizinische Maden werden auf die Wunde gelegt und mit einem sterilen Verband aus Mull und Nylonnetz bedeckt. Zu viele Larven auf der Wunde können jedoch dazu führen, dass gesundes Gewebe gefressen wird, wodurch effizient eine neue Wunde entsteht, die zu einer Art Myiasis wird.

Geschichte

Die Madentherapie hat eine lange Geschichte und Vorgeschichte . Die Ureinwohner Australiens verwendeten Madentherapie, ebenso wie die Bergvölker Nordburmas und möglicherweise die Mayas in Mittelamerika. Chirurgen in Napoleons Armeen erkannten, dass verwundete Soldaten mit Myiasis eher überleben als solche ohne Befall. Im amerikanischen Bürgerkrieg behandelten Armeechirurgen Wunden, indem sie Schmeißfliegenmaden das verfallene Gewebe entfernen ließen.

William Baer, ​​ein orthopädischer Chirurg bei Johns Hopkins in den späten 1920er Jahren, verwendete eine Madentherapie, um eine Reihe von Patienten mit Osteomyelitis, einer Infektion des Knochens oder des Knochenmarks, zu behandeln. Die Idee basierte auf einer Erfahrung im Ersten Weltkrieg, in der sich ihm zwei Soldaten mit gebrochenem Oberschenkelknochen vorstellten, nachdem sie sieben Tage ohne Nahrung und Wasser am Boden gelegen hatten. Baer konnte nicht herausfinden, warum keiner der beiden Männer Fieber oder Anzeichen einer Sepsis hatte. Er bemerkte: "Als ich die Kleidung von dem verwundeten Teil entfernte, war ich sehr überrascht, als ich sah, dass die Wunde mit Tausenden und Abertausenden von Maden gefüllt war, anscheinend denen der Schlagfliege. Der Anblick war sehr ekelhaft und es wurden eilig Maßnahmen ergriffen, um diese auszuwaschen." abscheulich aussehende Kreaturen." Dann sah er jedoch, dass die Wunden mit "schönem rosa Granulationsgewebe" gefüllt waren und gut verheilten.

Die Madentherapie war in den 1930er Jahren in den Vereinigten Staaten üblich. In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts, nach der Einführung von Antibiotika, wurde die Madentherapie jedoch nur als letztes Mittel bei sehr schweren Wunden eingesetzt. In letzter Zeit erleben Maden aufgrund der erhöhten Resistenz von Bakterien gegen Antibiotika ein Comeback.

Verweise

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