Neurapraxie - Neurapraxia

Neurapraxie ist eine Störung des peripheren Nervensystems, bei der es aufgrund einer Blockade der Nervenleitung zu einem vorübergehenden Verlust der motorischen und sensorischen Funktion kommt, der normalerweise durchschnittlich sechs bis acht Wochen andauert, bevor er sich vollständig erholt. Neurapraxie leitet sich vom Wort Apraxie ab und bedeutet „Verlust oder Beeinträchtigung der Fähigkeit, komplexe koordinierte Bewegungen ohne muskuläre oder sensorische Beeinträchtigung auszuführen“.

Dieser Zustand wird typischerweise durch eine stumpfe Nervenverletzung durch äußere Schläge oder schockartige Verletzungen von Muskelfasern und Skelettnervenfasern verursacht , die zu einem wiederholten oder anhaltenden Druckaufbau auf den Nerv führen. Als Ergebnis dieses Drucks tritt eine Ischämie auf, es kommt zu einer neuralen Läsion , und der menschliche Körper reagiert auf natürliche Weise mit einem Ödem, das sich von der Druckquelle in alle Richtungen ausbreitet. Diese Läsion führt zu einer vollständigen oder teilweisen Aktionspotential- Leitungsblockade über einen Abschnitt einer Nervenfaser und damit zu einer Einschränkung bzw.

Neurapraxie führt zu einer vorübergehenden Schädigung der Myelinscheide , lässt jedoch den Nerv intakt und ist ein unbeständiger Zustand; daher tritt bei Neurapraxie keine Wallersche Degeneration auf. Damit der Zustand gemäß dem Seddon-Klassifikationssystem für periphere Nervenverletzungen als Neurapraxie angesehen werden kann, muss die motorische und sensorische Funktion nach Wiederherstellung der Nervenleitung vollständig und relativ schnell wiederhergestellt werden; andernfalls würde die Verletzung als Axonotmesis oder Neurotmesis klassifiziert werden . Somit ist Neurapraxie die mildeste Klassifikation von peripheren Nervenverletzungen.

Neurapraxie tritt bei Profisportlern, insbesondere bei American-Football- Spielern, sehr häufig auf und ist eine Erkrankung, die von einem Arzt behandelt werden kann und sollte.

Anzeichen und Symptome

Eine Vielzahl von Nerventypen kann einer Neurapraxie unterliegen und daher reichen die Symptome der Verletzung in Grad und Intensität aus. Häufige Symptome einer Neurapraxie sind Sensibilitätsstörungen , Muskelschwäche, vasomotorische und sudomotorische Lähmung im Bereich des oder der betroffenen Nerven und abnorme Empfindlichkeit des Nervs an der Verletzungsstelle. Es wurde beobachtet, dass subjektive sensorische Symptome Taubheit, Kribbeln und Brennen an der Stelle der Verletzung umfassen. Objektive sensorische Symptome sind in Bezug auf Berührung, Schmerz, Hitze und Kälte im Allgemeinen minimal. Bei einer Motoneuron-Neurapraxie bestehen die Symptome in einer schlaffen Lähmung der vom verletzten Nerv oder den verletzten Nerven innervierten Muskeln. Die Symptome sind oft vorübergehend und halten unmittelbar nach der Verletzung nur für kurze Zeit an. In schweren Fällen von Neurapraxie können die Symptome jedoch über Wochen oder Monate andauern.

Ursachen

Die Ursache der Neurapraxie ist eine neurale Läsion, die eine vorübergehende Blockierung der Nervenleitung ohne Durchtrennung des Axons verursacht. Eine Reizleitungsblockade wird als eine 40%ige Reduktion der Aktionspotentialamplitude über eine kurze Distanz auf dem Nerv oder eine 50%ige Reduktion über eine längere Distanz auf dem Nerv klassifiziert. Bei Neurapraxie führt die Stimulation des verletzten Nervs zu einer stärkeren Verringerung der Aktionspotentialamplitude an der proximalen Stelle der Verletzung im Gegensatz zur distalen Stelle.

Anatomie

Neurapraxie tritt im peripheren Nervensystem typischerweise in den Ulnar-, Median- und Radialnerven des Oberkörpers und in den Ischias- und Peroneusnerven des Unterkörpers auf. Periphere Nerven sind myelinisierte, relativ große, räumlich komplexe Zellen, deren Größe und Konnektivität sie typischerweise anfälliger für Schäden machen und ihre Fähigkeit zur Selbstreparatur beeinträchtigen, obwohl dies bei Neurapraxie nicht der Fall ist. Mikroskopische Beweise haben gezeigt, dass die Myelinscheide geschädigt ist, aber nicht das Axon . Daher degenerieren distale Nervenfasern nicht und der Myelinschaden kann repariert werden.

Ordnung der Pathologie

Die Reihenfolge der Pathologie innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Verletzung folgt einem allgemeinen Muster der Nervenverletzung. Die erste körperliche Manifestation der Verletzung ist eine fokale Schwellung neben der Verletzungsstelle. In der zellulären Dimension kommt es durch Druck auf den Nerv zu einer Fragmentierung von Neurotubuli und Neurofilamenten . Axone schwellen an einigen Stellen an und werden an anderen komprimiert, was zu einem perlenförmigen Aussehen führt.

Verletzungsmechanismen

Es gibt mehrere Mechanismen von Nervenverletzungen, einschließlich mechanischer Läsionen, Ischämie, immunologischer Angriffe, Stoffwechselstörungen, toxischen Mitteln und Strahlenexposition. Der häufigste Verletzungsmechanismus ist die Nervenkompression, bei der ein äußerer Druck zu einer verminderten Durchblutung des Nervs und einer Verformung der Nervenfasern führt. Wiederholte oder längere Kompression des Nervs führt zu einer Ischämie und schließlich zu einem Ödem oberhalb und unterhalb der Druckquelle (I). Die Ausdünnung der Myelinscheiden oder die fokale Demyelinisierung sind die Hauptfolgen der Verletzung, die zu einer Leitungsblockade führen.

Diagnose

Seddon-Klassifizierung

Es gibt drei verschiedene Klassifikationen und Grade von Nervenverletzungen:

• Neurotmesis ist die schwerste Nervenschädigung. Es beinhaltet die Störung des Nervs und der Nervenscheide.
• Axonotmesis tritt auf, wenn die Mehrheit der Stützstrukturen des Nervs erhalten ist, aber dennoch eine Unterbrechung der Nervenfasern beobachtet wird. Die Wallersche Degeneration tritt häufig in der Nähe der Verletzungsstelle auf.
• Neurapraxie ist die am wenigsten schwerwiegende Form der Nervenverletzung.

Es gibt zwei verschiedene Formen von mechanischen Nervenverletzungen, die eine Neurapraxie beinhalten. Die zugrunde liegenden Ursachen einer vorübergehenden Nervenverletzung umfassen typischerweise eine kurze ischämische Episode oder jede Form von Kompression. Dauerhaftere Formen der Nervenschädigung beinhalten Demyelinisierung und axonale Konstriktion. Unter bestimmten Umständen kann die Diagnose einer Neurapraxie aufgrund des Vorhandenseins starker neuropathischer Schmerzen unangenehm sein . Neuropathischer Schmerz ist ein Hinweis darauf, dass die Läsion des Nervs noch im Gange ist. Der Diagnose einer Neurapraxie folgt fast immer eine schnelle und vollständige Erholungsphase.

Behandlung und Erholung

Der gesamte Nerv ist an der Reaktion auf traumatische Verletzungen beteiligt. Das Ergebnis der Nervenreparatur hängt vom Grad der Nervenverletzung und den Umständen am Ort der Verletzung ab. Da Neurapraxie die am wenigsten schwerwiegende Form der peripheren Nervenverletzung ist, sind Genesung und Behandlung nicht umfassend. Sobald die Ursache der Neurapraxie beseitigt ist, erholen sich die Läsionen im Nerv innerhalb kurzer Zeit.

Nichtoperative Behandlung

Neurapraxie wird oft nicht operativ behandelt und geheilt. Die primären Behandlungsziele sind die Aufrechterhaltung der richtigen Ernährung der gelähmten Muskulatur, die Verhinderung der Kontraktion durch die Antagonisten der gelähmten Muskulatur und die dauerhafte Beweglichkeit der Gelenke. Bei Neurapraxie wird häufig eine Schiene verwendet, da sie in der Lage ist, eine entspannte Position des gelähmten Muskels aufrechtzuerhalten. Die Schiene verhindert, dass der gelähmte Muskel entweder durch die Schwerkraft oder durch andere nicht gelähmte Antagonisten überdehnt wird. Während der Erholungsphase der Neurapraxie ist es wichtig, dass die Gelenke ständig passiv bewegt werden, um die richtige Beweglichkeit zu erhalten. Wenn die Gelenke beweglich gehalten werden, hat die Extremität die bestmögliche Chance, von der Rückkehr der Nervenfunktion zu profitieren. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente können auch helfen, die Schwellung an der Verletzungsstelle zu reduzieren. Zusätzlich zu diesen nicht-operativen Mitteln wird empfohlen, die von Neurapraxie betroffenen Muskeln jederzeit warm zu halten. Durch den Einsatz von Wärme wird die Durchblutung der Gliedmaßen angeregt. Sobald die willkürliche Bewegung zum Muskel zurückgekehrt ist, wird die Erholung und Behandlung durch die Teilnahme an aktiven Übungen fortgesetzt. Physiotherapie und Ergotherapie sind gängige Behandlungsquellen in diesen frühen Stadien der Wiederherstellung der aktiven Bewegung. Fast alle Fälle von Neurapraxie können mit nicht-operativen Mitteln vollständig behandelt werden.

Behandlung von Halsmarksneurapraxie auf dem Feld

Nach Angaben von Medizinern der Cleveland Clinic stabilisiert ein Mannschaftsarzt oder Sporttrainer , sobald ein Athlet an einer Episode von zervikaler Rückenmarksneurapraxie leidet , zuerst Kopf und Nacken, gefolgt von einer gründlichen neurologischen Untersuchung. Wenn die Verletzung als schwerwiegend eingestuft wird, sollten die Geschädigten zur Untersuchung in ein Krankenhaus gebracht werden. Sportlern, die an schweren Neurapraxie-Episoden leiden, wird dringend empfohlen, orthopädische oder Wirbelsäulenspezialisten aufzusuchen. In leichten Fällen von Neurapraxie kann sich der Athlet vom Spielfeld entfernen. Dennoch wird dem Sportler empfohlen, einen Arzt aufzusuchen.

Prognose

Bei einer Neurapraxie ist die Funktion der Nerven vorübergehend beeinträchtigt. Die Prognose für die Genesung von Neurapraxie ist jedoch effizient und schnell. Die Erholung beginnt innerhalb von zwei bis drei Wochen nach der Verletzung und ist innerhalb von sechs bis acht Wochen abgeschlossen. Es gibt Fälle, in denen die Funktion erst vier Monate nach der Verletzung vollständig wiederhergestellt ist. Die Erholungsphase der Neurapraxie ist kein vollständig geordneter Prozess, aber die Erholung ist immer vollständig und schnell.

Epidemiologie

Neurapraxie wird am häufigsten bei Sportlern beobachtet, die Kollisionssportarten wie American Football betreiben . Athleten, die an Kollisionssportarten teilnehmen, leiden am häufigsten an einer Neurapraxie des Halsmarks, auch bekannt als transiente Neurapraxie. Die Halsmarkneurapraxie ist das Ergebnis einer schweren Kollision, bei der ein Schlag auf den Scheitel des Athleten den Nacken gewaltsam streckt oder zusammendrückt. Taubheit, Stechen und/oder Schwäche in den Armen, Beinen oder beidem zeichnen eine Neurapraxie des Halsmarks aus. Typische Episoden einer vorübergehenden Neurapraxie dauern nur wenige Sekunden und die Symptome verschwinden vollständig. Obwohl die Schwere der Verletzung unterschiedlich sein kann, führt eine vorübergehende Neurapraxie nicht zu einer dauerhaften Lähmung der betroffenen Muskeln. Nachfolgende Rückenmarksverletzungen nach einer Episode von Halsmarksneurapraxie wurden nicht beobachtet. Bei Sportlern, die eine vorübergehende zervikale Neurapraxie erleiden, besteht jedoch eine ungefähr 50%ige Wahrscheinlichkeit einer Wiederholungsepisode, wenn sie weiterhin Kollisionssportarten ausüben.

Amerikanischer Fußball

Dieses Tackle, das während eines Spiels zwischen Army und Navy stattfand, ist repräsentativ für diejenigen, die im American Football vorkommen . Neurapraxie ist eine häufige Verletzung in allen Fußballstadien.

Eine Neurapraxie des Halsmarks wird bei American-Football-Spielern häufig bei Sportlern beobachtet, die Positionen spielen, die Hochgeschwindigkeitskollisionen und Offensiv-Tacking beinhalten. Fälle von Neurapraxie in der National Football League wurden erstmals 1986 von Joseph S. Torg, MD, Gründer des National Football Head and Neck Injury Registry (gegründet 1975), beschrieben. Als Ergebnis der Erkenntnisse von Dr. Torg hat die NFL sowie andere Ebenen des American Football das Aufspießen oder das Senken des Kopfes und das Schlagen eines Gegners mit der Helmkrone verboten. Die Halswirbelsäule kann die Wucht eines Aufpralls nicht richtig aufnehmen, wenn der Kopf auch nur geringfügig abgesenkt wird, wie es beim Spearing der Fall ist. Neben dem Verbot von Handlungen wie Speeren beruht die Prävention von Neurapraxie auf dem Fußballplatz auf der Anleitung und Verstärkung der richtigen Angriffstechnik durch Trainer und Trainer.

In der Populärkultur

In M*A*S*H Staffel 4, Folge eins , behauptet Benjamin "Hawkeye" Pierce , Walter "Radar" O'Reilly habe Neurapraxie als Entschuldigung dafür, an einem Militärkontrollpunkt vorbeizufahren. Hawkeye lügt über die Ursachen und Behandlungen, um zu verhindern, dass sie in Schwierigkeiten geraten. Auf die Frage von Radar, ob es eine echte Krankheit sei, antwortete er: "Ja, aber nur Leute, die sich in die Nägel beißen, können sie bekommen" (was Radar gerade tat).

Siehe auch

• Nervenverletzung
• Neuroregeneration
• Seddons Klassifizierung

Verweise

Externe Links