Optikusneuritis - Optic neuritis

Optikusneuritis
Spezialität Augenheilkunde , Neurologie

Optikusneuritis beschreibt jeden Zustand, der eine Entzündung des Sehnervs verursacht; es kann mit demyelinisierenden Erkrankungen oder infektiösen oder entzündlichen Prozessen verbunden sein. Sie wird auch als Papille opticum (bei Beteiligung des Sehnervenkopfes ), Neuroretinitis bei kombinierter Beteiligung der Papille und der umgebenden Netzhaut im Bereich der Makula und retrobulbäre Neuritis (bei Beteiligung des hinteren Teils des Nervs) bezeichnet. . Es wird am häufigsten mit Multipler Sklerose in Verbindung gebracht und kann zu einem vollständigen oder teilweisen Verlust des Sehvermögens in einem oder beiden Augen führen. Andere Ursachen sind:

  1. Idiopathisch (Ursache ist nicht identifizierbar)
  2. Hereditäre Optikusneuritis (Morbus Leber)
  3. Parainfektiöse Optikusneuritis (in Verbindung mit Virusinfektionen wie Masern, Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Drüsenfieber)
  4. Infektiöse Optikusneuritis (nebenhöhlenbedingt oder in Verbindung mit Katzenkratzfieber, Tuberkulose, Borreliose und Kryptokokkenmeningitis bei AIDS-Patienten
  5. Autoimmunursachen ( Sarkoidose , systemischer Lupus erythematodes , PAN , Granulomatose mit Polyangiitis )

Ein teilweiser, vorübergehender Sehverlust (der weniger als eine Stunde andauert) kann ein Hinweis auf eine früh einsetzende Multiple Sklerose sein. Andere mögliche Diagnosen sind Diabetes mellitus , niedrige Phosphorwerte oder Hyperkaliämie .

Anzeichen und Symptome

Beispiel dafür, wie sich eine Optikusneuritis auf ein Auge einer Person mit Multipler Sklerose auswirkte

Hauptsymptome sind plötzlicher Sehverlust (teilweise oder vollständig), plötzliches verschwommenes oder "nebliges" Sehen und Schmerzen bei der Bewegung des betroffenen Auges. Frühe Symptome, die untersucht werden müssen, sind Symptome von Multipler Sklerose (Zuckungen, Koordinationsstörungen, undeutliche Sprache, häufige Episoden von teilweisem Sehverlust oder verschwommenem Sehen), Episoden von "gestört/geschwärzt" anstatt verschwommen weisen auf ein mäßiges Stadium hin und erfordern eine sofortige ärztliche Behandlung weiteren Sehverlust verhindern. Andere frühe Symptome sind verminderte Nachtsicht, Photophobie und rote Augen. Viele Patienten mit Optikusneuritis können einen Teil ihres Farbsehens im betroffenen Auge verlieren (insbesondere rot ), wobei die Farben im Vergleich zum anderen Auge leicht verwaschen erscheinen. Patienten können auch Schwierigkeiten haben, Bewegungen in der Tiefe einzuschätzen, was beim Autofahren oder beim Sport besonders störend sein kann ( Pulfrich-Effekt ). Ebenso sind eine vorübergehende Verschlechterung des Sehvermögens mit Anstieg der Körpertemperatur ( Uhthoff-Phänomen ) und eine Blendungsbehinderung eine häufige Beschwerde. Mehrere Fallstudien bei Kindern haben jedoch gezeigt, dass in mehr als der Hälfte der Fälle (ca. 60 %) in ihrer pädiatrischen Studienpopulation keine Schmerzen auftreten, wobei das häufigste Symptom einfach als „Verschwommenheit“ gemeldet wird. Andere bemerkenswerte Unterschiede zwischen dem Auftreten einer Optikusneuritis bei Erwachsenen im Vergleich zu pädiatrischen Fällen umfassen häufiger eine einseitige Optikusneuritis bei Erwachsenen, während Kinder überwiegend mit beidseitiger Beteiligung auftreten.

Bei der ärztlichen Untersuchung kann der Sehnervenkopf leicht durch eine Spaltlampe mit einer hochpositiven Linse oder durch direkte Ophthalmoskopie sichtbar gemacht werden; bei Optikusneuritis (bei retrobulbärer Optikusneuritis) tritt jedoch häufig kein abnormes Erscheinungsbild des Nervenkopfes auf, obwohl er bei einigen Patienten geschwollen sein kann (anteriore Papillititis oder ausgedehntere Optikusneuritis). In vielen Fällen ist nur ein Auge betroffen und die Patienten bemerken den Verlust des Farbsehens möglicherweise erst, wenn sie aufgefordert werden, das gesunde Auge zu schließen oder abzudecken.

Ursache

Der Sehnerv besteht aus Axonen , die aus der Netzhaut des Auges austreten und visuelle Informationen zu den primären Sehkernen übertragen, von denen die meisten an den okzipitalen Kortex des Gehirns weitergeleitet werden , um zum Sehen verarbeitet zu werden. Eine Entzündung des Sehnervs führt zu einem Verlust des Sehvermögens, normalerweise aufgrund der Schwellung und Zerstörung der Myelinscheide , die den Sehnerv bedeckt.

Die häufigste Ursache ist Multiple Sklerose oder ischämische Optikusneuropathie aufgrund einer Thrombose oder Embolie des Gefäßes, das den Sehnerv versorgt. Bis zu 50 % der Patienten mit MS entwickeln eine Optikusneuritis-Episode, und in 20-30 % der Fälle ist eine Optikusneuritis das Zeichen von MS . Das Vorhandensein von demyelinisierenden Läsionen der weißen Substanz im MRT des Gehirns zum Zeitpunkt der Vorstellung einer Optikusneuritis ist der stärkste Prädiktor für die Entwicklung einer klinisch eindeutigen MS. Fast die Hälfte der Patienten mit Optikusneuritis haben Läsionen der weißen Substanz, die mit Multipler Sklerose übereinstimmen.

Einige andere häufige Ursachen von Optikusneuritis sind Infektionen (zB ein Zahnabszess im Oberkiefer, Syphilis , Lyme - Krankheit , Herpes zoster ), Autoimmunerkrankungen (zB Lupus , Neurosarkoidose , Neuromyelitis optica ), Methanol - Vergiftung, Vitamin B 12 Mangel, Beriberi, Dysautonomie (dh Dysfunktion des autonomen Nervensystems) und Diabetes oder eine Verletzung des Auges. Bei Neuromyelitis optica sind höhere AQP4-Autoantikörperspiegel mit dem Auftreten einer Optikusneuritis verbunden.

Weniger häufige Ursachen sind: Papillenödem, Hirntumor oder Abszess im Hinterkopfbereich, Hirntrauma oder -blutung, Meningitis, Arachnoidaladhäsionen, Sinusthrombose, Leberfunktionsstörungen oder Nierenerkrankungen im Spätstadium.

Ungefähre Ursachendaten (Andere TOP-Ranking-Krankheiten sind: Krebs, Herzerkrankungen, Atemwege, Schlaganfall, Diabetes, Alzheimer, Nierenerkrankungen, Parkinson, Selbstmord)
Ursache und Rang basierend auf Todesfällen Jährliche Anzahl Fälle INSGESAMT (USA) (2011) Jährliche Fälle, die zu Optikusneuritis führen Prozent Prognose und Behandlung
Multiple Sklerose (Rang 33) 400, 042 146,232 45% Häufigste Ursache, Fast alle Patienten leiden an einer Form von Sehstörungen. Ein teilweiser Sehverlust kann während der Dauer der Erkrankung auftreten, ein vollständiger Sehverlust tritt in schweren Fällen und späten Stadien auf
Blutgerinnsel (Rang 29) (NUR Optik) 17.000 16.777 5% Reversibel, wenn frühzeitig und vorher reduziert Der Blutfluss verursacht bleibende Schäden.
Nervenklemmung, (0) NICHT GEMELDET 4% Heilt sich normalerweise von selbst, Behandlung nicht erforderlich
Verletzung des Sehnervs (einschließlich Vergiftung, dh Methanol) (0) 23.827 20.121 <1% Abhängig vom Schweregrad, normalerweise behandelbar
Leberfunktionsstörung (Rang 19) Unbehandelt kann zu Versagen führen (Rang 8) 141.211 11.982 7% Schlechte Ergebnisse und Fortschritte und können zum vollständigen Verlust des Sehvermögens führen
Reduzierte Nierenfunktion (behandelbar mit Ernährungsumstellung) (Rang 67 – Wenn unbehandelt, kann es zu einem späten Stadium mit viel höheren Sterblichkeitsraten kommen. 509.898 16.281 9% Gute Ergebnisse, wenn früh, und kann normalerweise mit einer Ernährungsumstellung behandelt werden, Fortschritte und kann zu einem vollständigen Sehverlust führen
Nierenversagen im Spätstadium (Rang 7) 33.212 1.112 2% Schlechte Ergebnisse - Normalerweise bleibende Nervenschäden in diesem Stadium
Papillenödem, (Hirntumor oder Abszess) (Rang 10) 45.888 9.231 3% Abhängig vom Schweregrad
Meningitis (Rang 61) 2.521 189 <1% Abhängig vom Schweregrad
Andere Infektionen (nicht durch Abszess) 5.561 <1% Gute Ergebnisse, behandelbar mit Antibiotika oder anderen mikrobiellen Medikamenten
Diabetes (frühes Stadium behandelbar) Spätes Stadium hat eine schlechtere Prognose (Rang 6) 49.562 21.112 fünfzehn% Typ 1 hat eine schlechte Prognose, Typ 2 kann behandelt werden und das Sehvermögen kehrt zurück
Unbekannt n / A 2%

Demyelinisierende rezidivierende Optikusneuritis und nicht demyelinisierend (CRION)

Die Wiederholung einer idiopathischen Optikusneuritis wird als eigenständiger klinischer Zustand angesehen, und wenn sie eine Demyelinisierung zeigt, wurde festgestellt, dass sie mit Anti- MOG- und AQP4-negativer Neuromyelitis optica assoziiert ist

Wenn eine entzündliche rezidivierende Optikusneuritis nicht demyelinisiert, wird sie als „ Chronisch rezidivierende entzündliche Optikusneuropathie “ (CRION) bezeichnet.

Wenn es mit Anti-MOG in Verbindung steht, ist es demyelinisierend und wird innerhalb der Anti-MOG-assoziierten entzündlichen demyelinisierenden Erkrankungen betrachtet .

Einige Berichte weisen auf die Möglichkeit hin, eine Differenz über OCT . festzustellen

Behandlung

Bei den meisten MS-assoziierten Optikusneuritis verbessert sich die Sehfunktion spontan über 2–3 Monate, und es gibt Hinweise darauf, dass die Behandlung mit Kortikosteroiden das Langzeitergebnis nicht beeinflusst. Für nicht MS-assoziierte Optikusneuritis (oder atypische Optikusneuritis) ist die Evidenz jedoch weniger klar und daher ist die Schwelle für eine Behandlung mit intravenösen Kortikosteroiden niedriger. Intravenöse Kortikosteroide verringern bei Patienten mit MRT- Läsionen auch das Risiko, in den folgenden zwei Jahren an MS zu erkranken ; Dieser Effekt verschwindet jedoch im dritten Jahr der Nachbeobachtung.

Paradoxerweise kann die orale Gabe von Kortikosteroiden in dieser Situation zu mehr wiederkehrenden Anfällen führen als bei nicht behandelten Patienten (obwohl orale Steroide im Allgemeinen nach der intravenösen Behandlung verschrieben werden, um den Patienten von der Medikation zu entwöhnen). Diese Wirkung von Kortikosteroiden scheint auf Optikusneuritis beschränkt zu sein und wurde bei anderen mit Kortikosteroiden behandelten Erkrankungen nicht beobachtet.

Ein Cochrane Systematic Review untersuchte die Wirkung von Kortikosteroiden zur Behandlung von Menschen mit akuter Optikusneuritis. Zu den untersuchten spezifischen Kortikosteroiden gehörten intravenöses und orales Methylprednison sowie orales Prednison. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass die aktuelle Evidenz weder einen Nutzen von intravenösen noch oralen Kortikosteroiden für die Wiederherstellungsrate des Sehvermögens (in Bezug auf Sehschärfe, Kontrastempfindlichkeit oder Gesichtsfeld) zeigt. Es gibt eine Reihe von Gründen, warum dies der Fall sein kann.

Epidemiologie

Eine Optikusneuritis betrifft typischerweise junge Erwachsene im Alter von 18–45 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 30–35 Jahren. Es gibt eine starke weibliche Dominanz. Die jährliche Inzidenz beträgt etwa 5/100.000, die Prävalenz wird auf 115/100.000 geschätzt.

Gesellschaft und Kultur

In Charles Dickens' Bleak House leidet die Hauptfigur, Esther Summerville, an einer vorübergehenden Episode von Sehverlust, deren Symptome auch bei Menschen mit Optikusneuritis auftreten. Der Rechtshistoriker Sir William Searle Holdsworth schlug vor, dass die Ereignisse im Bleak House 1827 stattfanden.

In einer Episode von Dr. Quinn, Medicine Woman ("Season of Miracles", Staffel fünf), wird Reverend Timothy Johnson am Weihnachtstag 1872 von einer Optikusneuritis erblindet. Er bleibt für die Dauer der Serie blind.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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