Orale Candidose - Oral candidiasis

Orale Candidose
Andere Namen orale Candidose, Mundsoor, oropharyngeale Candidose, Moniliasis, Candida-Stomatitis, Muguet
Menschliche Zunge infiziert mit oraler Candidose.jpg
Orale Candidose
Spezialität Infektionskrankheiten , Zahnmedizin , Dermatologie

Orale Candidose , unter anderem auch als Mundsoor bekannt , ist eine Candidose , die im Mund auftritt. Das heißt, orale Candidose ist eine Mykose (Hefe-/Pilzinfektion) von Candida- Spezies auf den Schleimhäuten des Mundes .

Candida albicans ist der am häufigsten an dieser Erkrankung beteiligte Organismus. C. albicans wird als normaler Bestandteil der oralen Mikrobiota im Mund von etwa 50% der Weltbevölkerung getragen. Dieser Candida-Carriage-Zustand wird nicht als Krankheit betrachtet, aber wenn Candida- Spezies pathogen werden und in das Wirtsgewebe eindringen, kann eine orale Candidose auftreten. Diese Veränderung stellt normalerweise eine opportunistische Infektion durch normalerweise harmlose Mikroorganismen dar, da lokale (dh Schleimhaut) oder systemische Faktoren die Wirtsimmunität verändern.

Einstufung

Traditionelle Klassifikation der oralen Candidose.
  • Akute Candidose:
    • pseudomembranöse Candidose (Mundsoor)
    • atrophische Candidose
  • Chronische Candidose:
    • atrophische Candidose
    • hyperplastische Candidose
      • chronische orale Candidose (Candida-Leukoplakie)
      • Candidiasis-Endokrinopathie-Syndrom
      • chronisch lokalisierte mukokutane Candidose
      • chronische diffuse Candidose.

Klassifikation der oralen Candidose.
  • Primäre orale Candidose (Gruppe I)
    • Pseudomembranös (akut oder chronisch)
    • Erythematös (akut oder chronisch)
    • Hyperplastisch: Plaque-artig, nodulär
    • Candida-assoziierte Läsionen: Prothesenbedingte Stomatitis, Angular Stomatitis, mediane rhomboide Glossitis, lineares gingivales Erythem
  • Sekundäre orale Candidose (Gruppe II)
    • Orale Manifestationen der systemischen mukokutanen Candidose (aufgrund von Erkrankungen wie Thymusaplasie und Candidiasis-Endokrinopathie-Syndrom)

Orale Candidose ist eine Mykose (Pilzinfektion). Traditionell wird die orale Candidose nach dem ursprünglich in den 1960er Jahren beschriebenen Lehner-System in akute und chronische Formen eingeteilt (siehe Tabelle). Einige der Subtypen treten fast immer akut auf (z. B. akute pseudomembranöse Candidose) und andere chronisch. Diese typischen Darstellungen treffen jedoch nicht immer zu, was zu Problemen mit diesem System führte. Eine neuere vorgeschlagene Klassifikation der oralen Candidose unterscheidet die primäre orale Candidose , bei der der Zustand auf den Mund und das periorale Gewebe beschränkt ist, und die sekundäre orale Candidose , bei der neben dem Mund auch andere Körperteile beteiligt sind. Die globale Pandemie des Humanen Immunschwächevirus / des erworbenen Immunschwächesyndroms (HIV/AIDS) war ein wichtiger Faktor bei der Abkehr von der traditionellen Klassifikation, da sie zur Bildung einer neuen Gruppe von Patienten geführt hat, die sich mit atypischen Formen der oralen Candidose präsentieren.

Nach Aussehen

Im Allgemeinen werden drei klinische Haupterscheinungen der Candidiasis erkannt: pseudomembranös, erythematös (atrophisch) und hyperplastisch. In den meisten Fällen zeigen betroffene Personen den einen oder anderen klaren Typ, aber manchmal kann es bei derselben Person mehr als eine klinische Variante geben.

Pseudomembranöse Candidose im Mund und Oropharynx .
Pseudomembranöse Candidose bei einer Person mit HIV

Pseudomembranös

Die akute pseudomembranöse Candidose ist eine klassische Form der oralen Candidose, die allgemein als Soor bezeichnet wird. Insgesamt ist dies die häufigste Form der oralen Candidose, die etwa 35 % der Fälle von oraler Candidose ausmacht.

Es wird durch eine Beschichtung oder einzelne Flecken von weißer Schorf pseudomembranöse gekennzeichnet , die leicht abgewischt werden kann , offenbaren erythematöse (gerötete) und manchmal minimal Blutungen, Schleimhaut darunter. Diese Pseudomembranbereiche werden manchmal als "geronnene Milch" oder "Hüttenkäse" bezeichnet. Das weiße Material besteht aus Trümmern, Fibrin und abgeschupptem Epithel, das von Hefezellen und Hyphen befallen wurde, die bis in die Tiefe des Stratum spinosum eindringen. Da sich unter den Pseudomembranen eine erythematöse Oberfläche zeigt, betrachten einige die pseudomembranöse Candidose und die erythematöse Candidose als Stadien derselben Entität. Einige Quellen geben an, dass, wenn es beim Entfernen der Pseudomembran zu Blutungen kommt, die Schleimhaut wahrscheinlich durch einen zugrunde liegenden Prozess wie Lichen planus oder Chemotherapie beeinflusst wurde. Pseudomembranöse Candidiasis kann jeden Teil des Mundes betreffen, aber normalerweise tritt sie auf der Zunge, den Wangenschleimhäuten oder dem Gaumen auf.

Es handelt sich klassischerweise um einen akuten Zustand, der bei Säuglingen, Menschen, die Antibiotika oder immunsuppressive Medikamente einnehmen, oder bei immunschwächenden Krankheiten auftritt. Manchmal kann es jedoch chronisch und intermittierend sein, sogar über viele Jahre hinweg. Chronizität dieses Subtyps tritt im Allgemeinen bei immungeschwächten Zuständen (z. B. Leukämie , HIV) oder bei Personen auf, die Kortikosteroide topisch oder als Aerosol anwenden. Akute und chronische pseudomembranöse Candidose sind im Aussehen nicht zu unterscheiden.

Erythematös

Eine erythematöse (atrophische) Candidose ist, wenn der Zustand als rote, roh aussehende Läsion erscheint. Einige Quellen betrachten prothesenbedingte Stomatitis, Angular Stomatitis, mediane rhomboide Glossitis und Antibiotika-induzierte Stomatitis als Subtypen der erythematösen Candidose, da diese Läsionen häufig erythematös/atrophisch sind. Sie kann der Bildung einer Pseudomembran vorausgehen, beim Entfernen der Membran verbleiben oder ohne vorherige Pseudomembranen entstehen. Einige Quellen geben an, dass 60 % der Fälle von oraler Candidose erythematöse Candidose ausmachen. In Verbindung mit Inhalationssteroiden (häufig zur Behandlung von Asthma verwendet ) tritt erythematöse Candidiasis häufig am Gaumen oder am Zungenrücken auf. Auf der Zunge kommt es zum Verlust der Zungenpapillen (Depapillation) und hinterlässt einen glatten Bereich.

Akute erythematöse Candidose tritt in der Regel auf dem Zungenrücken bei Personen auf, die langfristig Kortikosteroide oder Antibiotika einnehmen, aber gelegentlich kann sie bereits nach wenigen Tagen der Anwendung eines topischen Antibiotikums auftreten. Dies wird normalerweise als "Antibiotikum wunder Mund", "Antibiotikum wunde Zunge" oder "Antibiotika-induzierte Stomatitis" bezeichnet, da es häufig sowohl schmerzhaft als auch rot ist.

Chronische erythematöse Candidose ist häufiger mit dem Tragen von Prothesen verbunden (siehe Prothesenbedingte Stomatitis).

Hyperplastisch

Diese Variante wird manchmal auch als "plaque-like Candidiasis" oder "noduläre Candidiasis" bezeichnet. Das häufigste Erscheinungsbild einer hyperplastischen Candidose ist eine anhaltende weiße Plaque, die sich nicht abfärbt. Die Läsion kann rauh oder knötchenförmig sein. Hyperplastische Candidiasis ist selten und macht etwa 5 % der oralen Candidiasis-Fälle aus und ist normalerweise chronisch und wird bei Erwachsenen gefunden. Der häufigste Befallsort ist die kommissurale Region der Wangenschleimhaut , normalerweise auf beiden Seiten des Mundes.

Ein anderer Begriff für hyperplastische Candidose ist "Candidaleukoplakie". Dieser Begriff ist eher ein historisches Synonym für diesen Subtyp der Candidose als eine echte Leukoplakie . Tatsächlich kann es klinisch nicht von einer echten Leukoplakie zu unterscheiden sein, aber eine Gewebebiopsie zeigt, dass Candida-Hyphen in das Epithel eindringen. Einige Quellen verwenden diesen Begriff, um Leukoplakie-Läsionen zu beschreiben, die sekundär von Candida- Spezies besiedelt werden , wodurch sie von hyperplastischer Candidiasis unterschieden werden. Es ist bekannt, dass Candida leichter in einer veränderten Schleimhaut residiert, wie es bei Dysplasie und Hyperkeratose in einem Gebiet mit Leukoplakie auftreten kann.

Assoziierte Läsionen

Candida- assoziierte Läsionen sind primäre orale Candidiasen (auf den Mund beschränkt), bei denen die Ursachen als vielfältig angenommen werden. An diesen Läsionen können beispielsweise Bakterien sowie Candida- Spezies beteiligt sein. Häufig löst eine antimykotische Therapie allein diese Läsionen nicht dauerhaft, sondern es müssen neben der Behandlung der Candidose auch die zugrunde liegenden prädisponierenden Faktoren angegangen werden.

Angular Cheilitis

Angular Cheilitis

Angular Cheilitis ist eine Entzündung an den Mundwinkeln (Winkeln), die sehr häufig Candida- Arten betrifft , wenn manchmal die Begriffe " Candida- assoziierte Angular Cheilitis" oder seltener "monilial perlèche" verwendet werden. Allein Candida- Organismen sind für etwa 20 % der Fälle verantwortlich, eine Mischinfektion aus C. albicans und Staphylococcus aureus für etwa 60 % der Fälle. Anzeichen und Symptome sind Wundsein, Erythem (Rötung) und Rissbildung in einem oder häufiger in beiden Mundwinkeln mit Ödemen (Schwellungen), die intraoral an den Kommissuren (in den Mundwinkeln) zu sehen sind. Angular Cheilitis tritt im Allgemeinen bei älteren Menschen auf und ist mit einer Stomatitis im Zusammenhang mit Prothesen verbunden .

Prothesenbedingte Stomatitis

Dieser Begriff bezieht sich auf eine leichte Entzündung und ein Erythem der Schleimhaut unter einer Prothese , normalerweise einer oberen Prothese bei älteren zahnlosen Personen (ohne verbleibende natürliche Zähne). Einige berichten, dass bis zu 65 % der Prothesenträger diesen Zustand bis zu einem gewissen Grad haben. Ungefähr 90% der Fälle sind mit Candida- Spezies verbunden, wobei manchmal die Begriffe „ Candida- assoziierte Prothesen-Stomatitis“ oder „ Candida- assoziierte Prothesen-induzierte Stomatitis“ (CADIS) verwendet werden. Einige Quellen geben an, dass dies bei weitem die häufigste Form der oralen Candidose ist. Obwohl dieser Zustand auch als "Gebiss wunder Mund" bekannt ist, treten selten Schmerzen auf. Candida ist mit etwa 90% der Fälle von Stomatitis im Zusammenhang mit Prothesen verbunden.

Mediane rhomboide Glossitis

Dies ist eine elliptische oder rhomboide Läsion in der Mitte der dorsalen Zunge, direkt anterior (vorne) der zirkumvallaten Papillen . Der Bereich ist depapilliert, gerötet (oder rot und weiß) und schmerzt selten. Es gibt häufig Candida- Spezies in der Läsion, manchmal vermischt mit Bakterien.

Lineares gingivales Erythem

Dies ist ein lokalisiertes oder generalisiertes, lineares Band einer erythematösen Gingivitis (Zahnfleischentzündung). Es wurde zuerst bei HIV-infizierten Personen beobachtet und als "HIV-Gingivitis" bezeichnet, aber der Zustand ist nicht auf diese Gruppe beschränkt. Candida- Spezies sind beteiligt, und in einigen Fällen spricht die Läsion auf eine antimykotische Therapie an, aber es wird angenommen, dass andere Faktoren wie Mundhygiene und humane Herpesviren existieren . Dieser Zustand kann sich zu einer nekrotisierenden ulzerativen Parodontitis entwickeln .

Andere

Chronische multifokale orale Candidose

Dies ist eine seltene Form einer chronischen Candida-Infektion (mit einer Dauer von mehr als einem Monat), die mehrere Bereiche im Mund betrifft, ohne Anzeichen einer Candidose an anderen Schleimhaut- oder Hautstellen. Die Läsionen sind unterschiedlich rot und/oder weiß. Ungewöhnlich für Candida-Infektionen fehlen prädisponierende Faktoren wie Immunsuppression, und sie tritt bei scheinbar gesunden Personen, normalerweise älteren Männern, auf. Rauchen ist ein bekannter Risikofaktor.

Chronische mukokutane Candidose

Dies bezieht sich auf eine Gruppe seltener Syndrome, die durch chronische Candida-Läsionen auf der Haut, im Mund und auf anderen Schleimhäuten gekennzeichnet sind (dh eine sekundäre orale Candidose). Dazu gehören die lokalisierte chronische mukokutane Candidose, die diffuse mukokutane Candidose (Candida-Granulom), das Candidiasis-Endokrinopathie-Syndrom und das Candidiasis-Thymom-Syndrom. Etwa 90% der Menschen mit chronischer mukokutaner Candidose haben eine Candidose im Mund.

Anzeichen und Symptome

Anzeichen und Symptome hängen von der Art der oralen Candidose ab. Oft gibt es außer dem Auftreten der Läsionen in der Regel keine anderen Anzeichen oder Symptome. Die meisten Formen der oralen Candidose sind schmerzlos, aber in einigen Fällen kann ein brennendes Gefühl auftreten. Candidiasis kann daher manchmal als Burning-Mouth-Syndrom fehldiagnostiziert werden . Ein brennendes Gefühl ist bei erythematöser (atrophischer) Candidiasis wahrscheinlicher, während hyperplastische Candidiasis normalerweise völlig asymptomatisch ist. Akute atrophische Candidiasis kann sich anfühlen, als wäre der Mund mit einer heißen Flüssigkeit verbrüht worden. Ein weiteres mögliches Symptom ist ein metallischer, saurer, salziger oder bitterer Geschmack im Mund. Der pseudomembranöse Typ verursacht selten irgendwelche Symptome, abgesehen von möglicherweise einigen Beschwerden oder schlechtem Geschmack aufgrund des Vorhandenseins der Membranen. Manchmal beschreibt der Patient die erhabenen Pseudomembranen als "Blasen". Gelegentlich kann es zu Dysphagie (Schluckbeschwerden) kommen, was darauf hindeutet, dass die Candidose den Oropharynx oder die Speiseröhre sowie den Mund betrifft . Bei oraler Candidose können auch die Luftröhre und der Kehlkopf betroffen sein, was zu einer Heiserkeit der Stimme führen kann.

Ursachen

Spezies

Der Erreger ist in der Regel Candida albicans oder seltener andere Candida-Arten wie (in abnehmender Häufigkeit) Candida tropicalis , Candida glabrata , Candida parapsilosis , Candida krusei oder andere Arten ( Candida stellatoidea , Candida pseudotropicalis , Candida famata , Candida rugosa .). , Candida geotrichium , Candida dubliniensis und Candida guilliermondii ). C. albicans macht etwa 50 % der oralen Candidiasis-Fälle aus, und C. albicans , C. tropicalis und C. glabrata machen zusammen über 80 % der Fälle aus. Candidiasis, die durch Nicht- C. albicans Candida (NCAC) -Spezies verursacht wird, wird eher mit einer Immunschwäche in Verbindung gebracht. Bei HIV/AIDS können beispielsweise C. dubliniensis und C. geotrichium pathogen werden.

Etwa 35-50% der Menschen besitzen C. albicans als Teil ihrer normalen oralen Mikrobiota . Mit empfindlicheren Nachweistechniken soll diese Zahl auf 90 % ansteigen. Dieser Candida-Trägerzustand wird nicht als Krankheit angesehen, da keine Läsionen oder Symptome jeglicher Art vorliegen. Die orale Beförderung von Candida ist Voraussetzung für die Entwicklung einer oralen Candidose. Damit Candida- Spezies als normaler Bestandteil der oralen Mikrobiota kolonisieren und überleben können, müssen die Organismen in der Lage sein, an der Epitheloberfläche der Mundschleimhaut zu haften . Diese Adhäsion umfasst Adhäsine (zB Hyphenwandprotein 1 ) und extrazelluläre Polymermaterialien (zB Mannoprotein). Daher haben Candida- Stämme mit mehr Adhäsionsfähigkeit ein größeres pathogenes Potenzial als andere Stämme. Die Prävalenz der Candida- Beförderung variiert mit dem geografischen Standort und vielen anderen Faktoren. Während der Sommermonate wird bei Frauen, bei hospitalisierten Personen, bei Personen mit Blutgruppe 0 und bei Nicht-Sekretoren von Blutgruppen-Antigenen im Speichel über eine höhere Beförderung berichtet. Erhöhte Raten von Candida werden auch bei Menschen gefunden, die eine kohlenhydratreiche Ernährung zu sich nehmen, Zahnersatz tragen, Menschen mit Xerostomie (Mundtrockenheit), bei Menschen, die Breitbandantibiotika einnehmen, Raucher und bei immungeschwächten Personen (z. B. aufgrund von HIV .). /AIDS, Diabetes, Krebs, Down-Syndrom oder Unterernährung ). Das Alter beeinflusst auch die orale Beförderung, wobei die niedrigsten Werte bei Neugeborenen auftreten, bei Säuglingen dramatisch ansteigen und dann bei Erwachsenen wieder abnehmen. Untersuchungen haben die orale Übertragung von Candida albicans mit 300-500 koloniebildenden Einheiten bei gesunden Personen quantifiziert . Am frühen Morgen und am späten Nachmittag wird mehr Candida entdeckt. Die meisten Candida- Spezies befinden sich auf der hinteren Zungenrückenzunge, gefolgt von den Gaumen- und Wangenschleimhäuten. Schleimhäute, die von einer oralen Apparatur wie einer Prothese bedeckt sind, bergen deutlich mehr Candida-Spezies als unbedeckte Schleimhäute.

Wenn Candida- Spezies Läsionen verursachen – das Ergebnis einer Invasion des Wirtsgewebes – wird dies als Candidiasis bezeichnet. Einige betrachten die orale Candidose eher als eine Veränderung der normalen oralen Umgebung als als eine Exposition oder eine echte "Infektion" als solche. Der genaue Prozess, durch den Candida- Spezies von einem normalen oralen Kommensalen (saprophytischen) Zustand im Träger zu einem pathogenen Organismus (parasitärer Zustand) wechseln, ist nicht vollständig verstanden.

Mehrere Candida- Arten sind polymorphogen, d. h. in der Lage, in Abhängigkeit von den Umweltbedingungen in unterschiedlichen Formen zu wachsen. C. albicans kann als Hefeform ( Blastosporen ) auftreten, die als relativ harmlos gilt; und eine Hyphenform , die mit der Invasion von Wirtsgeweben verbunden ist. Abgesehen von echten Hyphen kann Candida auch Pseudohyphen bilden – verlängerte filamentöse Zellen, die Ende an Ende ausgekleidet sind. Als allgemeine Regel gilt, dass Candidiasis mit weißen Läsionen hauptsächlich durch Candida- Spezies in der Hyphenform und rote Läsionen durch Hefeformen verursacht wird. C. albicans und C. dubliniensis sind auch in der Lage, unter den richtigen Bedingungen Keimschläuche (anlaufende Hyphen) und Chlamydosporen zu bilden. C. albicans wird serologisch in A- oder B-Serotypen eingeteilt. Die Prävalenz ist bei gesunden Personen ungefähr gleich, aber Typ B ist bei immungeschwächten Personen häufiger.

Prädisponierende Faktoren

Häufige lokale und systemische prädisponierende Faktoren.
Lokale Gastgeberfaktoren
Systemische Wirtsfaktoren

Die Abwehrmechanismen des Wirts gegen opportunistische Infektionen von Candida-Arten sind

  • Das Mundepithel, das sowohl als physikalische Barriere wirkt, die das Eindringen von Mikroorganismen in das Gewebe verhindert, als auch der Ort zellvermittelter Immunreaktionen ist .
  • Konkurrenz- und Hemmungsinteraktionen zwischen Candida-Spezies und anderen Mikroorganismen im Mund, wie den vielen hundert verschiedenen Bakterienarten.
  • Speichel , der sowohl eine mechanische Reinigungswirkung als auch eine immunologische Wirkung besitzt, einschließlich Speichel- Immunglobulin-A- Antikörper, die Candida-Organismen aggregieren und verhindern, dass sie an der Epitheloberfläche haften; und enzymatische Komponenten wie Lysozym , Lactoperoxidase und Antileukoprotease.

Eine Störung eines dieser lokalen und systemischen Abwehrmechanismen des Wirts stellt eine potenzielle Anfälligkeit für orale Candidose dar, die selten ohne prädisponierende Faktoren auftritt. Es wird oft als "Krankheit der Kranken" beschrieben, die bei sehr jungen, sehr alten oder sehr Kranken auftritt.

Orale Candidose bei einem Säugling. In sehr jungen Jahren ist das Immunsystem noch nicht vollständig entwickelt.

Immunschwäche

Immunschwäche ist ein Zustand einer eingeschränkten Funktion des Immunsystems, der durch Erkrankungen oder Behandlungen verursacht werden kann.

Eine akute pseudomembranöse Candidose tritt bei etwa 5 % der Neugeborenen auf . Candida-Arten werden während der Geburt aus dem Vaginalkanal der Mutter erworben. In sehr jungen Jahren ist das Immunsystem noch nicht vollständig entwickelt und es gibt keine individuelle Immunantwort auf Candida-Arten. Säuglinge werden Antikörper gegen den Pilz normalerweise über die Muttermilch der Mutter geliefert .

Andere Formen der Immunschwäche , die eine orale Candidose verursachen können , umfassen HIV / AIDS , aktiver Krebs und Behandlung , Chemotherapie oder Strahlentherapie .

Kortikosteroid- Medikamente können zum Auftreten einer oralen Candidose beitragen, da sie je nach Verabreichungsweg entweder systemisch oder auf lokaler/schleimhaut-Ebene eine Unterdrückung der Immunfunktion bewirken. Topisch im Mund verabreichte Kortikosteroide können in Form von Mundspülungen, Lutschtabletten oder Schleimhautgelen vorliegen; manchmal verwendet, um verschiedene Formen von Stomatitis zu behandeln . Systemische Kortikosteroide können auch zu einer Candidose führen.

Inhalative Kortikosteroide (z. B. zur Behandlung von Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ) sollen nicht topisch in den Mund verabreicht werden, jedoch kommt es bei der Inhalation unweigerlich zu Kontakt mit der Mund- und Oropharynxschleimhaut. Bei Asthmatikern, die mit inhalativen Steroiden behandelt werden, kann eine klinisch nachweisbare orale Candidose bei etwa 5-10 % der Erwachsenen und 1 % der Kinder auftreten. Wo inhalative Steroide die Ursache sind, sind die Candida-Läsionen in der Regel erythematös. Candidiasis tritt an den Stellen auf, an denen das Steroid die Schleimhaut berührt hat, typischerweise im Zungenrücken (mediane rhomboide Glossitis) und manchmal auch am Gaumen. Candida-Läsionen an beiden Stellen werden manchmal als "Kissing-Läsionen" bezeichnet, weil sie sich annähern, wenn die Zunge in Kontakt mit dem Gaumen ist.

Prothese tragen

Das Tragen von Prothesen und eine schlechte Prothesenhygiene, insbesondere das kontinuierliche Tragen der Prothese, anstatt sie während des Schlafes zu entfernen, sind ein weiterer Risikofaktor sowohl für die Beförderung von Candida als auch für die orale Candidose. Zahnprothesen bieten eine relativ saure, feuchte und anaerobe Umgebung, da die von der Zahnprothese bedeckte Schleimhaut vor Sauerstoff und Speichel geschützt ist. Lockere, schlecht sitzende Prothesen können auch ein geringfügiges Trauma der Schleimhaut verursachen, von dem angenommen wird, dass es die Durchlässigkeit der Schleimhaut erhöht und die Fähigkeit von C. albicans , in das Gewebe einzudringen, erhöht . Diese Bedingungen begünstigen alle das Wachstum von C. albicans . Manchmal sind Zahnprothesen sehr abgenutzt oder sie wurden so konstruiert, dass sie eine unzureichende niedrigere Gesichtshöhe (okklusale vertikale Dimension) ermöglichen, was zu einem übermäßigen Schließen des Mundes führt (ein Erscheinungsbild, das manchmal als "Kieferkollaps" bezeichnet wird). Dies führt zu einer Vertiefung der Hautfalten an den Mundwinkeln (Nasolabialfalte), wodurch intertriginöse Bereiche entstehen, in denen sich eine andere Form der Candidose, die Cheilitis eckige, entwickeln kann. Candida-Spezies sind in der Lage, an der Oberfläche von Zahnprothesen zu haften, von denen die meisten aus Polymethylacrylat bestehen . Sie nutzen Mikrofissuren und Risse in der Oberfläche von Prothesen, um deren Retention zu unterstützen. Zahnprothesen können daher mit einem Biofilm bedeckt werden und als Infektionsreservoire fungieren, die die Schleimhaut ständig neu infizieren. Aus diesem Grund ist die Desinfektion der Prothese ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung der oralen Candidose bei Personen, die Zahnersatz tragen, sowie zur Korrektur anderer Faktoren wie einer unzureichenden Gesichtshöhe und des Sitzes der Prothese.

Trockener Mund

Sowohl die Quantität als auch die Qualität des Speichels sind wichtige orale Abwehrkräfte gegen Candida. Eine verminderte Speichelflussrate oder eine Veränderung der Speichelzusammensetzung, zusammenfassend als Speichelunterfunktion oder Hyposalivation bezeichnet, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor. Xerostomie wird häufig als Ursache von Candidiasis genannt, aber Xerostomie kann subjektiv oder objektiv sein, dh ein Symptom, das mit oder ohne tatsächliche Änderungen der Speichelkonsistenz oder -flussrate vorhanden ist.

Diät

Mangelernährung , sei es durch Malabsorption oder schlechte Ernährung, insbesondere Hämatinmangel (Eisen, Vitamin B12 , Folsäure ) kann zu einer oralen Candidose prädisponieren, indem sie eine verminderte Wirtsabwehr und epitheliale Integrität verursacht. Zum Beispiel wird angenommen, dass Eisenmangelanämie eine depressive zellvermittelte Immunität verursacht. Einige Quellen geben an, dass auch ein Mangel an Vitamin A oder Pyridoxin damit verbunden ist.

Es gibt nur begrenzte Beweise dafür, dass eine kohlenhydratreiche Ernährung für eine orale Candidose prädisponiert. In-vitro- Studien und Studien zeigen, dass Candida-Wachstum, Adhäsion und Biofilmbildung durch die Anwesenheit von Kohlenhydraten wie Glucose , Galactose und Saccharose verstärkt werden .

Rauchen

Rauchen , insbesondere starkes Rauchen, ist ein wichtiger prädisponierender Faktor, aber die Gründe für diesen Zusammenhang sind unbekannt. Eine Hypothese ist, dass Zigarettenrauch Ernährungsfaktoren für C. albicans enthält oder dass lokale Epithelveränderungen auftreten, die die Kolonisierung von Candida-Spezies erleichtern.

Antibiotika

Breitbandantibiotika (zB Tetracyclin ) eliminieren die konkurrierenden Bakterien und stören die normalerweise ausgewogene Ökologie oraler Mikroorganismen, was eine antibiotikainduzierte Candidose verursachen kann.

Andere Faktoren

Mehrere andere Faktoren können zu einer Infektion beitragen, einschließlich endokriner Störungen (z. B. Diabetes bei schlechter Kontrolle) und/oder das Vorhandensein bestimmter anderer Schleimhautläsionen, insbesondere solcher, die Hyperkeratose und/oder Dysplasie verursachen (z . B. Lichen planus ). Solche Veränderungen der Schleimhaut prädisponieren sie für eine Sekundärinfektion mit Candidiasis. Andere physikalische Schleimhaut Veränderungen werden manchmal mit Candida, wie im Zusammenhang zerklüftete Zunge (selten), Zungenpiercing , Atopie und / oder Krankenhausaufenthalt .

Diagnose

Die Diagnose kann in der Regel allein aufgrund des klinischen Erscheinungsbildes gestellt werden, jedoch nicht immer. Da Candidiasis unterschiedlich aussehen kann und mit weißen, roten oder kombinierten weißen und roten Läsionen präsent sein kann, kann die Differenzialdiagnose umfangreich sein. Bei pseudomembranöser Candidiasis kann der membranöse Belag abgewischt werden, um darunter eine erythematöse Oberfläche freizulegen. Dies ist hilfreich, um pseudomembranöse Candidose von anderen weißen Läsionen im Mund zu unterscheiden, die nicht abgewischt werden können, wie z. B. Lichen planus, orale Haarleukoplakie . Erythematöse Candidose kann die geographische Sprache nachahmen . Erythematöse Candidose hat normalerweise eine diffuse Grenze, die hilft, sie von Erythroplakie zu unterscheiden , die normalerweise eine scharf begrenzte Grenze hat.

Spezielle Untersuchungen zum Nachweis von Candida-Spezies umfassen Mundabstriche, Mundspülungen oder Mundabstriche. Abstriche werden durch sanftes Abkratzen der Läsion mit einem Spatel oder einer Zungenklinge gesammelt und die resultierenden Trümmer direkt auf einen Glasobjektträger aufgetragen. Wenn eine Kultur erforderlich ist, werden orale Abstriche genommen. Einige empfehlen, dass Tupfer von 3 verschiedenen oralen Stellen entnommen werden. Bei der Mundspülung wird der Mund 1 Minute lang mit phosphatgepufferter Kochsalzlösung gespült und dann die Lösung in ein Gefäß gespuckt, das in einem Pathologielabor untersucht wurde. Die Mundspültechnik kann zwischen kommensalen Candida-Träger und Candidiasis unterscheiden. Bei Verdacht auf eine Candida-Leukoplakie kann eine Biopsie angezeigt sein. Abstriche und Biopsien werden normalerweise mit Periodsäure-Schiff gefärbt , die Kohlenhydrate in Pilzzellwänden in Magenta färbt. Gram-Färbung wird auch verwendet, da Candida-Färbungen stark Gram-positiv sind.

Manchmal wird nach einer zugrunde liegenden Erkrankung gesucht, die Bluttests für ein großes Blutbild und Hämatinwerte umfassen kann .

Wenn eine Biopsie entnommen wird, kann das histopathologische Erscheinungsbild je nach klinischem Typ der Candidiasis variieren. Pseudomembranöse Candidose zeigt hyperplastisches Epithel mit einer oberflächlichen parakeratotischen Abschuppungs- (dh Trenn-) Schicht. Hyphen dringen bis in die Tiefe des Stratum spinosum vor und erscheinen als schwach basophile Strukturen. Polymorphkernige Zellen infiltrieren auch das Epithel, und chronische Entzündungszellen infiltrieren die Lamina propria .

Atrophische Candidose tritt als dünnes, atrophisches Epithel auf, das nicht verhornt ist. Hyphen sind spärlich und entzündliche Zellinfiltration des Epithels und der Lamina propria. Im Wesentlichen erscheint die atrophische Candidose wie eine pseudomembranöse Candidose ohne die oberflächliche Abschuppungsschicht.

Hyperplastische Candidose ist variabel. Meist besteht hyperplastisches und akanthotisches Epithel mit Parakeratose. Es gibt ein entzündliches Zellinfiltrat und Hyphen sind sichtbar. Im Gegensatz zu anderen Formen der Candidose kann die hyperplastische Candidose eine Dysplasie aufweisen.

Behandlung

Orale Candidose kann mit topischen Antimykotika wie Nystatin , Miconazol , Gentianaviolett oder Amphotericin B behandelt werden . In Fällen, die nicht auf antimykotische Medikamente ansprechen, kann eine chirurgische Entfernung der Läsionen erforderlich sein.

Die zugrunde liegende Immunsuppression kann medizinisch beherrschbar sein, sobald sie identifiziert wurde, und dies hilft, ein Wiederauftreten von Candida-Infektionen zu verhindern.

Bei immungeschwächten Patienten, entweder mit HIV/AIDS oder infolge einer Chemotherapie , kann eine systemische Prävention oder Behandlung mit oral oder intravenös verabreichten Antimykotika erforderlich sein. Es gibt jedoch starke Hinweise darauf, dass Arzneimittel, die aus dem GI-Trakt resorbiert oder teilweise resorbiert werden, Candidiasis wirksamer verhindern können als Arzneimittel, die nicht auf die gleiche Weise resorbiert werden.

Wenn Candidiasis sekundär nach der Einnahme von Kortikosteroiden oder Antibiotika ist, kann die Anwendung beendet werden, obwohl dies nicht immer eine praktikable Option ist. Candidiasis als Folge der Anwendung von inhalativen Steroiden kann behandelt werden, indem der Mund nach der Einnahme des Steroids mit Wasser ausgespült wird. Die Verwendung eines Abstandshalters zur Verringerung des Kontakts mit der Mundschleimhaut kann das Risiko einer oralen Candidose stark verringern.

Bei rezidivierender oraler Candidose riskiert die Verwendung von Azol-Antimykotika die Selektion und Anreicherung von arzneimittelresistenten Stämmen von Candida-Organismen. Arzneimittelresistenzen treten immer häufiger auf und stellen bei immungeschwächten Personen ein ernstes Problem dar.

Die prophylaktische Anwendung von Antimykotika wird manchmal bei Personen mit HIV-Erkrankung, während einer Strahlentherapie, während einer immunsuppressiven oder einer verlängerten Antibiotikatherapie angewendet, da die Entwicklung einer Candida-Infektion in diesen Gruppen schwerwiegender sein kann.

Die Candida-Belastung im Mund kann durch verbesserte Mundhygienemaßnahmen , wie regelmäßiges Zähneputzen und die Verwendung von antimikrobiellen Mundwässern , reduziert werden . Da das Rauchen mit vielen Formen der oralen Candidose in Verbindung gebracht wird, kann eine Beendigung des Rauchens von Vorteil sein.

Prothesenhygiene

Zu einer guten Prothesenhygiene gehört die regelmäßige Reinigung des Zahnersatzes und das Belassen des Mundes während des Schlafens. Dies gibt der Schleimhaut die Chance, sich zu erholen, während das Tragen einer Prothese im Schlaf oft mit dem Schlafen in den Schuhen verglichen wird. Bei oraler Candidose kann die Prothese als Reservoir für Candida-Spezies fungieren und die Schleimhaut ständig neu infizieren, sobald die antimykotischen Medikamente abgesetzt werden. Daher müssen sie im Rahmen der Behandlung einer oralen Candidose desinfiziert werden. Es gibt kommerzielle Gebißreiniger Präparate für diesen Zweck, aber sie wird durch Einweichen der Zahnprothese über Nacht in einer Lösung von 01.10 leicht erreicht Natriumhypochlorit ( Milton oder Haushaltsbleiche ). Bleichmittel können Metallkomponenten korrodieren. Wenn die Prothese also Metall enthält, kann sie stattdessen zweimal täglich in Chlorhexidinlösung eingeweicht werden. Eine alternative Desinfektionsmethode besteht darin, eine 10%ige Essigsäurelösung (Essig) als Einweichung über Nacht zu verwenden oder die Prothese in 200 ml Wasser für 3 Minuten bei 650 Watt in der Mikrowelle zu erhitzen. Mikrowellensterilisation ist nur geeignet, wenn keine Metallkomponenten in der Prothese vorhanden sind. Antimykotische Medikamente können auch auf die Passfläche der Prothese aufgetragen werden, bevor sie wieder in den Mund eingesetzt wird. Auch andere Prothesenprobleme, wie beispielsweise eine unzureichende okklusale Vertikaldimension, müssen bei einer Cheilitis angular korrigiert werden.

Prognose

Der Schweregrad der oralen Candidose unterliegt großen Schwankungen von Person zu Person und bei derselben Person von einer Gelegenheit zur nächsten. Die Prognose einer solchen Infektion ist nach der Anwendung topischer oder systemischer Behandlungen in der Regel ausgezeichnet. Orale Candidose kann jedoch rezidivierend sein. Es besteht weiterhin ein Risiko für die Erkrankung, wenn zugrunde liegende Faktoren wie eine verringerte Speichelflussrate oder eine Immunsuppression nicht behoben werden können.

Candidiasis kann ein Marker für eine Grunderkrankung sein, daher kann auch die Gesamtprognose davon abhängen. Beispielsweise heilt eine vorübergehende erythematöse Candidose, die sich nach einer Antibiotikatherapie entwickelt hat, normalerweise nach Absetzen der Antibiotika ab (aber nicht immer sofort) und hat daher eine ausgezeichnete Prognose oder Leukämie.

Es ist möglich, dass sich Candidiasis in den/vom Mund ausbreitet, von Stellen wie Rachen, Speiseröhre, Lunge, Leber, Anogenitalbereich, Haut oder Nägel. Die Ausbreitung der oralen Candidose auf andere Stellen erfolgt normalerweise bei geschwächten Personen. Es ist auch möglich, dass Candidiasis durch sexuellen Kontakt übertragen wird. In seltenen Fällen kann eine oberflächliche Candida-Infektion wie orale Candidose eine invasive Candidose verursachen und sogar tödlich sein. Die Beobachtung, dass Candida-Arten einerseits normalerweise harmlose Kommensale sind, aber gelegentlich auch in der Lage sind, tödliche invasive Candidiasen zu verursachen, hat zu der Beschreibung „ Dr. Jekyll and Mr Hyde “ geführt.

Die Rolle von Soor im Krankenhaus und bei beatmeten Patienten ist nicht ganz klar, es besteht jedoch ein theoretisches Risiko einer positiven Wechselwirkung von Candida mit topischen Bakterien.

Epidemiologie

Beim Menschen ist die orale Candidose die häufigste Form der Candidose, die mit Abstand häufigste Pilzinfektion des Mundes, und sie stellt auch die häufigste opportunistische orale Infektion beim Menschen dar, wobei Läsionen nur auftreten, wenn die Umgebung pathogenes Verhalten begünstigt.

Oropharyngeale Candidose tritt häufig während der Krebsbehandlung auf und ist ein sehr häufiges orales Zeichen bei Personen mit HIV. Orale Candidose tritt bei etwa zwei Dritteln der Menschen mit gleichzeitiger AIDS- und Ösophagus-Candidose auf.

Die Inzidenz aller Formen der Candidose hat in den letzten Jahrzehnten zugenommen. Dies ist auf Entwicklungen in der Medizin zurückzuführen, mit invasiveren medizinischen Verfahren und Operationen, dem breiteren Einsatz von Breitbandantibiotika und Immunsuppressionstherapien. Die globale HIV/Aids- Pandemie war der größte Faktor für die Zunahme der oralen Candidose seit den 1980er Jahren. Die Inzidenz von Candidiasis, die durch NCAC-Spezies verursacht wird, nimmt ebenfalls zu, was wiederum auf Veränderungen in der medizinischen Praxis (z. B. Organtransplantation und Verwendung von Verweilkathetern ) zurückzuführen ist.

Geschichte

Orale Candidose ist in der gesamten aufgezeichneten Geschichte bekannt. Die erste Beschreibung dieser Bedingung wird angenommen , im 4. Jahrhundert vor Christus stattgefunden hat in „Epidemien“ (eine Abhandlung , den Teil des ist hippocratic corpus ), wo Beschreibungen von dem, was klingt wie orale Candidiasis sind mit schwerer Grunderkrankung auftreten angegeben.

Der umgangssprachliche Begriff "Soor" bezieht sich auf die Ähnlichkeit der weißen Flecken, die bei einigen Formen der Candidiasis (zB pseudomembranöse Candidose) vorhanden sind, mit der Brust des gleichnamigen Vogels .

Gesellschaft und Kultur

Viele pseudowissenschaftliche Behauptungen von Befürwortern der Alternativmedizin umgeben das Thema Candidiasis. Orale Candidose wird manchmal auf diese Weise als Symptom einer weit verbreiteten systemischen Candidose , eines Candida-Überempfindlichkeitssyndroms , einer Hefeallergie oder einer gastrointestinalen Candida-Überwucherung dargestellt , die medizinisch nicht erkannte Zustände sind. (Siehe: Alternative Medizin bei Candidiasis )

Verweise

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