Osteomalazie - Osteomalacia
Osteomalazie | |
---|---|
Cholecalciferol (Vitamin D 3 ), dessen Mangel die häufigste Ursache für Osteomalazie ist | |
Spezialität | Rheumatologie |
Osteomalazie ist eine Krankheit, die durch die Erweichung der Knochen gekennzeichnet ist, die durch einen gestörten Knochenstoffwechsel verursacht wird, hauptsächlich aufgrund unzureichender Mengen an verfügbarem Phosphat , Calcium und Vitamin D oder aufgrund der Resorption von Calcium. Die Beeinträchtigung des Knochenstoffwechsels führt zu einer unzureichenden Knochenmineralisierung . Osteomalazie bei Kindern ist als Rachitis bekannt , und aus diesem Grund ist die Verwendung des Begriffs "Osteomalazie" oft auf die mildere, erwachsene Form der Krankheit beschränkt. Anzeichen und Symptome können diffuse Körperschmerzen, Muskelschwäche und Brüchigkeit der Knochen sein. Zusätzlich zu den niedrigen systemischen Mengen an zirkulierenden Mineralionen, die für die Knochen- und Zahnmineralisierung erforderlich sind, kommt es in der extrazellulären Matrix von Knochen und Zähnen zu einer Akkumulation von mineralisierungshemmenden Proteinen und Peptiden (wie Osteopontin und ASARM-Peptiden), die wahrscheinlich lokal zur Matrix-Hypomineralisierung beitragen (Osteomalazie).
Die häufigste Ursache für Osteomalazie ist ein Mangel an Vitamin D , der normalerweise durch Sonneneinstrahlung und in geringerem Maße durch die Ernährung verursacht wird. Der spezifischste Screening-Test für Vitamin-D-Mangel bei ansonsten gesunden Personen ist ein Serum- 25(OH)D- Spiegel. Weniger häufige Ursachen für Osteomalazie können ein erblicher Mangel an Vitamin D oder Phosphat (der typischerweise im Kindesalter festgestellt wird) oder Malignität sein.
Vitamin D und Kalziumpräparate sind Maßnahmen, die zur Vorbeugung und Behandlung von Osteomalazie eingesetzt werden können. Vitamin D sollte immer in Verbindung mit einer Kalziumergänzung verabreicht werden (da das Paar im Körper zusammenarbeiten), da die meisten Folgen eines Vitamin-D-Mangels auf eine gestörte Mineralionenhomöostase zurückzuführen sind.
Bewohner von Pflegeheimen und die ans Haus gefesselte ältere Bevölkerung sind einem besonderen Risiko für einen Vitamin-D-Mangel ausgesetzt, da diese Bevölkerungsgruppen in der Regel nur wenig Sonneneinstrahlung ausgesetzt sind. Darüber hinaus nehmen mit zunehmendem Alter sowohl die Effizienz der Vitamin-D-Synthese in der Haut als auch die Aufnahme von Vitamin D aus dem Darm ab, wodurch das Risiko in diesen Bevölkerungsgruppen weiter erhöht wird. Andere Risikogruppen sind Personen mit Malabsorption infolge einer gastrointestinalen Bypass-Operation oder Zöliakie und Personen, die aus warmen Klimazonen in kalte Klimazonen einwandern, insbesondere Frauen, die traditionelle Schleier oder Kleider tragen, die die Sonneneinstrahlung verhindern.
Anzeichen und Symptome
Osteomalazie ist eine generalisierte Knochenerkrankung, bei der eine unzureichende Mineralisierung des Knochens vorliegt. Viele der Auswirkungen der Krankheit überschneiden sich mit der häufigeren Osteoporose , aber die beiden Krankheiten unterscheiden sich erheblich. Es gibt zwei Hauptursachen für Osteomalazie:
- unzureichende Calciumresorption aus dem Darm aufgrund eines Mangels an Calcium aus der Nahrung oder eines Mangels oder einer Resistenz gegen die Wirkung von Vitamin D oder aufgrund einer nicht diagnostizierten Zöliakie.
- Phosphatmangel durch erhöhte Nierenverluste.
Symptome:
- Diffuse Gelenk- und Knochenschmerzen (insbesondere der Wirbelsäule, des Beckens und der Beine)
- Muskelschwäche
- Schwierigkeiten beim Gehen, oft mit watschelndem Gang
- Hypokalzämie (positives Chvostek-Zeichen )
- Zusammengedrückte Wirbel und verminderte Statur
- Beckenabflachung
- Schwache, weiche Knochen
- Einfaches Aufbrechen
- Verbiegen von Knochen
Osteomalazie bei Erwachsenen beginnt schleichend als Schmerzen im Lendenbereich (unterer Rücken) und in den Oberschenkeln, bevor sie sich auf die Arme und Rippen ausbreitet. Der Schmerz ist symmetrisch, nicht ausstrahlend und wird von einer Empfindlichkeit der betroffenen Knochen begleitet. Die proximale Muskulatur ist schwach und es ist schwierig, nach oben zu klettern und aus der Hocke aufzustehen . Durch die Demineralisierung werden die Knochen weniger steif. Zu den körperlichen Anzeichen zählen Deformitäten wie das dreistrahlige Becken und die Lordose . Der Patient hat einen typischen "watschelnden" Gang. Diese körperlichen Anzeichen können jedoch von einem früheren osteomalazialen Zustand herrühren, da Knochen nach einer Verformung nicht ihre ursprüngliche Form wiedererlangen.
Pathologische Frakturen aufgrund von Gewichtsbelastung können sich entwickeln. Meistens ist das einzige angebliche Symptom chronische Müdigkeit , während Knochenschmerzen nicht spontan auftreten, sondern sich nur durch Druck oder Stöße zeigen. Sie unterscheidet sich von der renalen Osteodystrophie , bei der letztere Hyperphosphatämie zeigt .
Ursachen
Die Ursachen der Osteomalazie bei Erwachsenen sind vielfältig, führen aber letztendlich zu einem Vitamin-D-Mangel:
- Unzureichende Nährstoffmengen oder fehlerhafter Stoffwechsel von Vitamin D oder Phosphor
- Nierentubuläre Azidose
- Mangelernährung während der Schwangerschaft
- Malabsorption - Syndrom
- Hypophosphatämie
- Chronisches Nierenversagen
- Tumorinduzierte Osteomalazie ( Onkogene Osteomalazie )
- Langfristige krampflösende Therapie
- Zöliakie
- Cadmiumvergiftung , Itai-Itai-Krankheit
Diagnose
Biochemische Erkenntnisse
Die biochemischen Eigenschaften ähneln denen von Rachitis . Der Hauptfaktor ist eine ungewöhnlich niedrige Vitamin-D-Konzentration im Blutserum. Wichtige typische biochemische Befunde sind:
- Niedriges Serum- und Urin-Calcium
- Niedriges Serumphosphat, außer bei renaler Osteodystrophie
- Erhöhte alkalische Phosphatase im Serum (aufgrund einer Zunahme der kompensatorischen Osteoblastenaktivität )
- Erhöhtes Parathormon (aufgrund von Kalziummangel)
Darüber hinaus zeigt ein Technetium- Knochenscan eine erhöhte Aktivität (auch aufgrund erhöhter Osteoblasten).
Zustand | Kalzium | Phosphat | Alkalische Phosphatase | Nebenschilddrüsenhormon | Kommentare |
---|---|---|---|---|---|
Osteopenie | unberührt | unberührt | normal | unberührt | verringerte Knochenmasse |
Osteopetrose | unberührt | unberührt | erhöht | unberührt | dicke, dichte Knochen, auch bekannt als Marmorknochen |
Osteomalazie und Rachitis | verringert | verringert | erhöht | erhöht | weiche Knochen |
Osteitis fibrosa cystica | erhöht | verringert | erhöht | erhöht | braune Tumore |
Morbus Paget der Knochen | unberührt | unberührt | variabel (je nach Krankheitsstadium) | unberührt | abnorme Knochenarchitektur |
Röntgenologische Eigenschaften
Radiologische Erscheinungsbilder umfassen:
- Pseudofrakturen , auch Looser-Zonen genannt.
- Protrusio acetabuli , eine Hüftgelenkserkrankung
Verhütung
Die Vorbeugung von Osteomalazie beruht auf einer ausreichenden Zufuhr von Vitamin D und Kalzium. Aufgrund der Knappheit an Vitamin D-Quellen in der modernen Ernährung ist häufig eine Vitamin-D3-Supplementierung erforderlich.
Behandlung
Ernährungsbedingte Osteomalazie spricht gut auf die tägliche orale Verabreichung von 2.000-10.000 IE Vitamin D3 an. Vitamin D3 (Cholecalciferol) wird typischerweise leichter resorbiert als Vitamin D2 (Ergocalciferol). Osteomalazie aufgrund von Malabsorption kann eine Behandlung durch Injektion oder tägliche orale Gabe von signifikanten Mengen an Vitamin D3 erfordern.
Etymologie
Osteomalazie leitet sich aus dem Griechischen ab: osteo- was "Knochen" bedeutet und Malacia, was "Weichheit" bedeutet. In der Vergangenheit wurde die Krankheit auch als Malacosteon und ihr lateinisches Äquivalent, mollities ossium, bezeichnet . Osteomalazie ist mit einer Verlängerung der Osteoid-Reifezeit verbunden.
Siehe auch
Verweise
Externe Links
Einstufung | |
---|---|
Externe Ressourcen |