Panikstörung - Panic disorder

Panikstörung
Panikattacke.jpg
Jemand mit einer Panikattacke , der von einer anderen Person beruhigt wird.
Spezialität Psychiatrie , Klinische Psychologie
Symptome Plötzliche Phasen intensiver Angst , Herzklopfen , Schwitzen, Zittern, Kurzatmigkeit , Taubheitsgefühl
Üblicher Beginn Plötzlich und wiederkehrend
Ursachen Unbekannt
Risikofaktoren Familienanamnese, Rauchen , psychischer Stress , Geschichte von Kindesmissbrauch
Diagnosemethode Basierend auf Symptomen nach Ausschluss anderer potenzieller Ursachen
Differenzialdiagnose Herzkrankheiten , Hyperthyreose , Drogenkonsum
Behandlung Beratung , Medikamente
Medikation Antidepressiva , Benzodiazepine , Betablocker
Frequenz 2,5% der Menschen irgendwann

Panikstörung ist eine psychische und Verhaltensstörung , insbesondere eine Angststörung durch reoccurring unerwartet gekennzeichnet Panikattacken . Panikattacken sind plötzliche Phasen intensiver Angst , die Herzklopfen , Schwitzen, Zittern, Kurzatmigkeit , Taubheit oder das Gefühl umfassen können, dass etwas Schreckliches passieren wird. Der maximale Grad der Symptome tritt innerhalb von Minuten auf. Es kann anhaltende Sorgen über weitere Angriffe und die Vermeidung von Orten geben, an denen in der Vergangenheit Angriffe stattgefunden haben.

Die Ursache der Panikstörung ist unbekannt. Panikstörungen treten häufig in Familien auf. Risikofaktoren sind Rauchen , psychischer Stress und eine Vorgeschichte von Kindesmissbrauch . Die Diagnose beinhaltet den Ausschluss anderer potenzieller Ursachen von Angstzuständen, einschließlich anderer psychischer Störungen , Erkrankungen wie Herzerkrankungen oder Hyperthyreose und Drogenkonsum. Das Screening auf den Zustand kann mithilfe eines Fragebogens erfolgen .

Panikstörungen werden in der Regel mit Beratung und Medikamenten behandelt . Die Art der Beratung ist typischerweise die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die bei mehr als der Hälfte der Menschen wirksam ist. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Antidepressiva und gelegentlich Benzodiazepine oder Betablocker . Nach Beendigung der Behandlung erleiden bis zu 30 % der Patienten ein Rezidiv.

Eine Panikstörung betrifft etwa 2,5% der Menschen irgendwann in ihrem Leben. Sie beginnt normalerweise in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, kann aber Menschen jeden Alters betreffen. Bei Kindern und älteren Menschen ist es seltener. Frauen sind häufiger betroffen als Männer.

Anzeichen und Symptome

Patienten, die an einer Panikstörung leiden, haben während einer Panikattacke normalerweise eine Reihe intensiver Episoden extremer Angst . Diese Attacken dauern in der Regel etwa zehn Minuten und können nur 1 bis 5 Minuten dauern, aber auch zwanzig Minuten bis mehr als eine Stunde dauern oder bis eine hilfreiche Intervention erfolgt. Panikattacken können bis zu einer Stunde andauern und die Intensität und die Symptome der Panik können variieren.

In einigen Fällen kann der Anfall mit unverminderter hoher Intensität anhalten oder an Schwere zuzunehmen scheinen. Häufige Symptome eines Anfalls sind Herzrasen , Schwitzen , Schwindel , Atemnot , Zittern , unkontrollierbare Angst wie: Angst, die Kontrolle zu verlieren und verrückt zu werden, Angst vor dem Sterben und Hyperventilation. Andere Symptome sind Erstickungsgefühl, Lähmung, Brustschmerzen, Übelkeit, Taubheitsgefühl oder Kribbeln, Schüttelfrost oder Hitzewallungen, Ohnmacht, Weinen und ein Gefühl einer veränderten Realität. Darüber hinaus hat die Person normalerweise Gedanken an den drohenden Untergang. Menschen, die an einer Episode leiden, haben oft den starken Wunsch, der Situation zu entkommen, die den Angriff provoziert hat. Die Angst vor einer Panikstörung ist im Vergleich zu einer generalisierten Angststörung besonders schwerwiegend und merklich episodisch . Panikattacken können durch bestimmte Reize (z. B. das Sehen einer Maus) oder Einstellungen (z. B. die Zahnarztpraxis) hervorgerufen werden. Nächtliche Panikattacken sind bei Menschen mit Panikstörung häufig. Andere Angriffe können unprovoziert erscheinen. Einige Personen beschäftigen sich regelmäßig mit diesen Ereignissen, manchmal täglich oder wöchentlich.

Anfälle mit begrenzten Symptomen ähneln Panikattacken, weisen jedoch weniger Symptome auf. Die meisten Menschen mit Parkinson erleben sowohl Panikattacken als auch begrenzte Symptomattacken.

Interozeptiv

Studien, die den Zusammenhang zwischen Interozeption und Panikstörung untersuchen, haben gezeigt, dass Menschen mit Panikstörung bei Stimulation durch pharmakologische Wirkstoffe den Herzschlag intensiver wahrnehmen, was darauf hindeutet, dass sie im Vergleich zu Personen ohne PD eine erhöhte interozeptive Wahrnehmung erfahren.

Ursachen

Psychologische Modelle

Obwohl es nicht nur eine Erklärung für die Ursache der Panikstörung gibt, gibt es bestimmte Perspektiven, die Forscher verwenden, um die Störung zu erklären. Der erste ist die biologische Perspektive. Frühere Forschungen kamen zu dem Schluss, dass bei Menschen mit Panikattacken eine unregelmäßige Noradrenalinaktivität auftritt. Die aktuelle Forschung unterstützt diese Perspektive auch, da festgestellt wurde, dass Menschen mit Panikstörung auch einen Gehirnkreislauf haben, der nicht richtig funktioniert. Dieser Kreislauf besteht aus der Amygdala , der zentralen grauen Substanz, dem ventromedialen Nucleus des Hypothalamus und dem Locus ceruleus .

Es gibt auch eine kognitive Perspektive. Theoretiker glauben, dass Menschen mit Panikstörung Panikreaktionen erleben können, weil sie ihre Körperempfindungen für lebensbedrohliche Situationen halten. Diese körperlichen Empfindungen verursachen bei manchen Menschen das Gefühl, außer Kontrolle zu sein, was zu Panikgefühlen führen kann. Dieses Missverständnis von Körperempfindungen wird als Angstsensitivität bezeichnet , und Studien deuten darauf hin, dass Menschen, die in Umfragen zur Angstsensitivität höher abschneiden, fünfmal häufiger eine Panikstörung diagnostizieren.

Panikstörungen treten in Familien auf, was darauf hindeutet, dass die Vererbung eine wichtige Rolle bei der Entscheidung spielt, wer sie bekommt.

Auch psychische Faktoren, belastende Lebensereignisse, Lebensübergänge und die Umgebung sowie oft übertriebenes Denken, das relativ normale Körperreaktionen übertreibt, spielen vermutlich eine Rolle bei der Entstehung einer Panikstörung. Oftmals werden die ersten Anfälle durch körperliche Erkrankungen, großen Stress oder bestimmte Medikamente ausgelöst . Menschen, die dazu neigen, übermäßige Verantwortung zu übernehmen, können eine Neigung zu Panikattacken entwickeln. Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung ( PTSD ) weisen auch eine viel höhere Rate an Panikstörungen auf als die Allgemeinbevölkerung.

Es wurde festgestellt, dass die Präpulshemmung bei Patienten mit Panikstörung reduziert ist.

Substanzverwendung

Störungen des Substanzgebrauchs werden oft mit Panikattacken korreliert. In einer Studie hatten 39 % der Menschen mit Panikstörung zum Freizeitkonsum konsumierte Substanzen. Von den Alkoholkonsumenten gaben 63 % an, dass der Alkoholkonsum vor dem Einsetzen der Panik begann, und 59 % derjenigen, die illegale Substanzen konsumierten, gaben an, dass der Drogenkonsum zuerst begann. Die durchgeführte Studie dokumentierte die Beziehung zwischen Panik und Substanzgebrauchsstörung. Substanzmissbrauchsstörungen begannen vor dem Einsetzen der Panik und Substanzen wurden nur von wenigen Probanden zur Selbstmedikation gegen Panikattacken verwendet.

In einer anderen Studie wurden 100 Methamphetamin-abhängige Personen auf komorbide psychiatrische Störungen untersucht; Von den 100 Personen wurden 36% als komorbide psychiatrische Störungen eingestuft. Stimmungs- und psychotische Störungen waren häufiger als Angststörungen, die 7 % der 100 untersuchten Personen ausmachten.

Rauchen

Tabakrauchen erhöht das Risiko, eine Panikstörung mit oder ohne Agoraphobie und Panikattacken zu entwickeln ; Rauchen, das in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter begonnen hat, erhöht dieses Risiko besonders, eine Panikstörung zu entwickeln. Obwohl der Mechanismus, wie Rauchen Panikattacken verstärkt, nicht vollständig verstanden ist, wurden einige Hypothesen abgeleitet. Das Rauchen von Zigaretten kann zu Panikattacken führen, indem es Veränderungen der Atemfunktion (zB Kurzatmigkeit) verursacht. Diese Atemwegsveränderungen können wiederum zur Bildung von Panikattacken führen, da Atemwegssymptome ein hervorstechendes Merkmal der Panik sind. Bei Kindern mit hohem Angstniveau wurden Anomalien der Atemwege festgestellt , was darauf hindeutet, dass eine Person mit diesen Schwierigkeiten anfällig für Panikattacken ist und daher mit größerer Wahrscheinlichkeit später eine Panikstörung entwickelt. Nikotin , ein Stimulans , könnte zu Panikattacken beitragen. Der Nikotinentzug kann jedoch auch erhebliche Angstzustände verursachen, die zu Panikattacken beitragen können.

Es ist auch möglich, dass Patienten mit Panikstörung Zigaretten als eine Form der Selbstmedikation rauchen, um Angstzustände zu verringern. Nikotin und andere psychoaktive Verbindungen mit antidepressiven Eigenschaften im Tabakrauch , die im Gehirn als Monoaminoxidase-Hemmer wirken, können je nach Dosis die Stimmung verändern und beruhigend wirken.

Stimulanzien

Eine Reihe klinischer Studien hat einen positiven Zusammenhang zwischen der Aufnahme von Koffein und Panikstörungen und/oder angstlösenden Wirkungen gezeigt. Menschen mit Panikstörung reagieren empfindlicher auf die angstauslösende Wirkung von Koffein. Eine der wichtigsten angstauslösenden Wirkungen von Koffein ist eine Erhöhung der Herzfrequenz.

Bestimmte abschwellende Medikamente gegen Erkältung und Grippe können auch Pseudoephedrin , Ephedrin , Phenylephrin , Naphazolin und Oxymetazolin enthalten . Diese können durch die Verwendung von abschwellenden Mitteln vermieden werden, die so formuliert sind, dass sie die Entstehung von Bluthochdruck verhindern.

Alkohol und Beruhigungsmittel

Etwa 30 % der Menschen mit Panikstörung konsumieren Alkohol und 17 % nehmen andere psychoaktive Drogen . Dies steht im Vergleich zu 61 % (Alkohol) bzw. 7,9 % (andere psychoaktive Drogen) der Allgemeinbevölkerung, die Alkohol bzw. psychoaktive Drogen konsumieren. Der Konsum von Freizeitdrogen oder Alkohol verschlimmert die Symptome im Allgemeinen. Von den meisten Stimulanzien (Koffein, Nikotin, Kokain) wird erwartet, dass sie den Zustand verschlechtern, da sie die Paniksymptome wie die Herzfrequenz direkt verstärken.

Deacon und Valentiner (2000) führten eine Studie durch, die komorbide Panikattacken und Substanzkonsum in einer nicht-klinischen Stichprobe junger Erwachsener untersuchte, die regelmäßig Panikattacken erlebten. Die Autoren fanden heraus, dass im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen der Gebrauch von Beruhigungsmitteln bei nicht-klinischen Teilnehmern, die Panikattacken erlebten, höher war. Diese Ergebnisse stimmen mit dem Vorschlag von Cox, Norton, Dorward und Fergusson (1989) überein, dass Patienten mit Panikstörung sich selbst behandeln, wenn sie glauben, dass bestimmte Substanzen ihre Symptome erfolgreich lindern können. Wenn sich Patienten mit einer Panikstörung tatsächlich selbst behandeln, kann es sein, dass ein Teil der Bevölkerung mit nicht diagnostizierter Panikstörung aufgrund ihrer eigenen Selbstmedikation keine professionelle Hilfe in Anspruch nimmt. Tatsächlich wird bei einigen Patienten eine Panikstörung erst diagnostiziert, nachdem sie sich wegen ihrer Selbstmedikationsgewohnheit in Behandlung begeben haben.

Während Alkohol anfänglich hilft, die Symptome einer Panikstörung zu lindern, kann ein mittel- oder langfristiger gefährlicher Alkoholkonsum dazu führen, dass sich während einer Alkoholintoxikation , insbesondere während eines Alkoholentzugssyndroms, eine Panikstörung entwickelt oder verschlimmert . Diese Wirkung tritt nicht nur bei Alkohol auf, sondern kann auch bei längerfristiger Einnahme von Arzneimitteln auftreten, die einen ähnlichen Wirkungsmechanismus wie Alkohol haben, wie Benzodiazepine, die manchmal als Beruhigungsmittel für Menschen mit Alkoholproblemen verschrieben werden. Der Grund, warum chronischer Alkoholmissbrauch die Panikstörung verschlimmert, liegt in einer Störung der Gehirnchemie und -funktion.

Bei etwa 10 % der Patienten treten nach dem Absetzen von Benzodiazepinen bemerkenswerte anhaltende Entzugssymptome auf, die eine Panikstörung einschließen können. Länger anhaltende Entzugssymptome ähneln in der Regel denen, die während der ersten paar Monate des Entzugs beobachtet wurden, sind aber normalerweise von einem subakuten Schweregrad im Vergleich zu den Symptomen, die während der ersten 2 oder 3 Monate des Entzugs beobachtet wurden. Es ist nicht definitiv bekannt, ob solche Symptome, die lange nach dem Entzug anhalten, mit einem echten pharmakologischen Entzug zusammenhängen oder ob sie auf strukturelle neuronale Schäden als Folge einer chronischen Einnahme von Benzodiazepinen oder eines Entzugs zurückzuführen sind. Dennoch lassen solche Symptome im Laufe der Monate und Jahre in der Regel nach und verschwinden schließlich ganz.

Ein erheblicher Anteil der Patienten, die psychische Gesundheitsdienste wegen Erkrankungen wie Angststörungen wie Panikstörung oder sozialer Phobie aufsuchen, haben diese Erkrankungen als Folge des Genusses von Alkohol oder Beruhigungsmitteln entwickelt. Angst kann vorbestehen von Alkohol- oder Beruhigungsmittelabhängigkeit, die dann wirkt, um die zugrunde liegende Angststörung aufrechtzuerhalten oder zu verschlimmern. Jemand, der unter den toxischen Wirkungen des Freizeitalkoholkonsums oder des chronischen Beruhigungsmittelkonsums leidet, wird nicht von anderen Therapien oder Medikamenten gegen psychiatrische Grunderkrankungen profitieren, da sie die Ursache der Symptome nicht angehen. Die Erholung von sedierenden Symptomen kann sich während des Alkohol- oder Benzodiazepin-Entzugs vorübergehend verschlechtern .

Mechanismus

Die Neuroanatomie der Panikstörung überschneidet sich weitgehend mit der der meisten Angststörungen . Neuropsychologische, neurochirurgische und Neuroimaging-Studien implizieren die Insel , die Amygdala , den Hippocampus , den anterioren cingulären Kortex (ACC) , den lateralen präfrontalen Kortex und das periaquäduktale Grau . Bei akuten Panikattacken, beim Betrachten emotional aufgeladener Wörter und Ruhe finden die meisten Studien eine erhöhte Durchblutung oder einen erhöhten Stoffwechsel . Die Beobachtung der Amygdala-Hyperaktivität ist jedoch nicht ganz konsistent, insbesondere in Studien, die chemisch Panikattacken hervorrufen. Hippocampus-Hyperaktivität wurde während der Ruhe und beim Betrachten von emotional aufgeladenen Bildern beobachtet, von denen angenommen wurde, dass sie mit einer Voreingenommenheit beim Abrufen von ängstlichen Erinnerungen in Zusammenhang stehen. Es wird angenommen, dass die Insula-Hyperaktivität zu Beginn und im Verlauf akuter Panikepisoden mit abnormalen introzeptiven Prozessen in Zusammenhang steht; die Wahrnehmung, dass Körperempfindungen "falsch" sind, ist ein transdiagnostischer Befund (dh bei mehreren Angststörungen gefunden) und kann mit einer Funktionsstörung der Insel zusammenhängen. Studien an Nagetieren und am Menschen weisen stark auf das periaquäduktale Grau bei der Erzeugung von Angstreaktionen hin, und bei Panikstörungen wurden Anomalien im Zusammenhang mit der Struktur und dem Stoffwechsel im PAG berichtet. Der frontale Kortex ist durch mehrere Beweislinien an der Panikstörung beteiligt. Es wurde berichtet, dass eine Schädigung des dorsalen ACC zu einer Panikstörung führt. Erhöhte ventrale ACC und dorsolateraler präfrontaler Kortex während der Symptomprovokation und beim Betrachten emotionaler Reize wurden ebenfalls berichtet, obwohl die Ergebnisse nicht konsistent sind.

Forscher, die einige Personen mit Panikstörung untersuchen, schlagen vor, dass sie ein chemisches Ungleichgewicht innerhalb des limbischen Systems und einer seiner regulatorischen Chemikalien GABA-A haben könnten. Die reduzierte Produktion von GABA-A sendet falsche Informationen an die Amygdala , die den "Kampf oder Flucht" -Reaktionsmechanismus des Körpers reguliert und im Gegenzug die physiologischen Symptome hervorruft, die zu der Störung führen. Clonazepam , ein krampflösendes Benzodiazepin mit langer Halbwertszeit, hat den Zustand erfolgreich unter Kontrolle gehalten.

Vor kurzem haben Forscher damit begonnen, Mediatoren und Moderatoren von Aspekten der Panikstörung zu identifizieren. Ein solcher Mediator ist der Partialdruck von Kohlendioxid, der die Beziehung zwischen Patienten mit Panikstörung, die ein Atemtraining erhalten, und Angstempfindlichkeit vermittelt; Somit beeinflusst das Atemtraining den Partialdruck von Kohlendioxid im arteriellen Blut eines Patienten, was wiederum die Angstempfindlichkeit senkt. Ein weiterer Mediator sind hypochondrische Bedenken, die die Beziehung zwischen Angstempfindlichkeit und Paniksymptomatik vermitteln; Somit beeinflusst die Angstempfindlichkeit hypochondrische Bedenken, die wiederum die Paniksymptomatik beeinflussen.

Die wahrgenommene Bedrohungskontrolle wurde als Moderator bei Panikstörungen identifiziert, da sie die Beziehung zwischen Angstempfindlichkeit und Agoraphobie moderiert; Somit bestimmt der Grad der wahrgenommenen Bedrohungskontrolle den Grad, in dem Angstempfindlichkeit zu Agoraphobie führt. Ein weiterer kürzlich identifizierter Moderator der Panikstörung sind genetische Variationen im Gen, das für Galanin kodiert ; diese genetischen Variationen moderieren die Beziehung zwischen Frauen, die an einer Panikstörung leiden, und dem Schweregrad der Panikstörungssymptomatik.

Diagnose

Die DSM-IV-TR- Diagnosekriterien für eine Panikstörung erfordern unerwartete, wiederkehrende Panikattacken, gefolgt von mindestens einem Monat einer signifikanten und damit verbundenen Verhaltensänderung, einer anhaltenden Besorgnis über weitere Attacken oder einer Sorge über die Anfälle Folgen. Es gibt zwei Arten, eine mit und eine ohne Agoraphobie . Eine Diagnose wird durch medikamenten- oder krankheitsbedingte Anfälle oder durch Panikattacken, die besser durch andere psychische Störungen erklärt werden können, ausgeschlossen.
Die ICD-10- Diagnosekriterien:
Wesentliches Merkmal sind wiederkehrende schwere Angstanfälle (Panik), die nicht auf eine bestimmte Situation oder Konstellation beschränkt und daher unvorhersehbar sind.
Zu den dominierenden Symptomen gehören:

Panikstörung sollte nicht als Hauptdiagnose angegeben werden, wenn die Person zu dem Zeitpunkt, zu dem die Anfälle beginnen, an einer depressiven Störung leidet; Unter diesen Umständen sind die Panikattacken wahrscheinlich sekundär zu einer Depression .

Die Panic Disorder Severity Scale (PDSS) ist ein Fragebogen zur Messung des Schweregrads einer Panikstörung.

Behandlung

Panikstörung ist ein ernstes Gesundheitsproblem, das in vielen Fällen erfolgreich behandelt werden kann, obwohl es keine bekannte Heilung gibt. Die Identifizierung von Behandlungen, die ein möglichst vollständiges Ansprechen bewirken und Rückfälle minimieren können, ist zwingend erforderlich. Kognitive Verhaltenstherapie und positives Selbstgespräch speziell für Panik sind die Behandlungen der Wahl bei Panikstörungen. Mehrere Studien zeigen, dass sich 85 bis 90 Prozent der mit CBT behandelten Patienten mit Panikstörung innerhalb von 12 Wochen vollständig von ihren Panikattacken erholen. Wenn eine kognitive Verhaltenstherapie keine Option ist, kann eine Pharmakotherapie eingesetzt werden. SSRI gelten als pharmakotherapeutische Erstlinienoption.

Psychotherapie

Panikstörung ist nicht dasselbe wie phobische Symptome, obwohl Phobien häufig aus einer Panikstörung resultieren. KVT und eine getestete Form der psychodynamischen Psychotherapie haben sich bei der Behandlung von Panikstörungen mit und ohne Agoraphobie als wirksam erwiesen. Eine Reihe randomisierter klinischer Studien hat gezeigt, dass CBT bei 70–90% der Patienten etwa 2 Jahre nach der Behandlung den berichteten panikfreien Status erreicht.

Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2009 fand wenig Hinweise auf die Wirksamkeit einer Psychotherapie in Kombination mit Benzodiazepinen , sodass keine Empfehlungen ausgesprochen werden konnten.

Symptominduktionen treten im Allgemeinen für eine Minute auf und können umfassen:

Eine andere Form der Psychotherapie, die sich in kontrollierten klinischen Studien als wirksam erwiesen hat, ist die panikfokussierte psychodynamische Psychotherapie, die sich auf die Rolle von Abhängigkeit, Trennungsangst und Wut bei der Entstehung von Panikstörungen konzentriert. Die zugrunde liegende Theorie geht davon aus, dass Menschen mit Panikstörung aufgrund biochemischer Verletzlichkeit, traumatischer früher Erfahrungen oder beidem eine ängstliche Abhängigkeit von anderen für ihr Sicherheitsgefühl haben, was zu Trennungsangst und Abwehrwut führt. Die Therapie beinhaltet zunächst die Erforschung der Stressoren, die zu Panikepisoden führen, dann die Untersuchung der Psychodynamik der Konflikte, die der Panikstörung zugrunde liegen, und der Abwehrmechanismen, die zu den Angriffen beitragen, mit Aufmerksamkeit auf Übertragungs- und Trennungsangstprobleme, die in der Therapeut-Patient-Beziehung impliziert sind.

Vergleichende klinische Studien legen nahe, dass Muskelentspannungstechniken und Atemübungen nicht wirksam sind, um Panikattacken zu reduzieren. Tatsächlich können Atemübungen das Risiko eines Rückfalls sogar erhöhen.

Eine angemessene Behandlung durch einen erfahrenen Fachmann kann Panikattacken verhindern oder zumindest deren Schwere und Häufigkeit erheblich reduzieren – und 70 bis 90 Prozent der Menschen mit Panikstörung eine deutliche Linderung bringen. Es können Rückfälle auftreten, die jedoch oft wie die erste Episode effektiv behandelt werden können.

vanApeldoorn, FJ et al. (2011) demonstrierten den additiven Wert einer kombinierten Behandlung, die eine SSRI-Behandlungsintervention mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) umfasst. Glosteret al. (2011) untersuchte die Rolle des Therapeuten in der KVT. Sie teilten die Patienten randomisiert in zwei Gruppen ein: eine wurde mit KVT in einer therapeutisch geführten Umgebung behandelt und die zweite erhielt KVT nur durch Anweisung, ohne therapeutisch geführte Sitzungen. Die Ergebnisse zeigten, dass die erste Gruppe eine etwas bessere Ansprechrate aufwies, aber dass beide Gruppen eine signifikante Verbesserung der Reduktion der Paniksymptomatik zeigten. Diese Ergebnisse verleihen der Anwendung von CBT-Programmen bei Patienten, die aufgrund finanzieller oder geografischer Unzugänglichkeit keinen Zugang zu therapeutischen Leistungen haben, Glaubwürdigkeit. Koszyckyet al. (2011) diskutieren die Wirksamkeit der selbstverabreichten kognitiven Verhaltenstherapie (SCBT) in Situationen, in denen Patienten die Dienste eines Therapeuten nicht in Anspruch nehmen können. Ihre Studie zeigt, dass eine SCBT in Kombination mit einem SSRI genauso effektiv sein kann wie eine therapeutengeführte CBT mit SSRI. Jede dieser Studien trägt zu einem neuen Forschungsweg bei, der es ermöglicht, der Bevölkerung wirksame Behandlungsinterventionen leichter zugänglich zu machen.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie ermutigt die Patienten, sich den Auslösern ihrer Angst zu stellen . Es wird angenommen, dass es hilft, die irrationalen Ängste, die die Probleme verursachen, zu verringern, indem man sich der eigentlichen Ursache der Angst stellt. Die Therapie beginnt mit beruhigenden Atemübungen, gefolgt von der Beobachtung der Veränderungen der körperlichen Empfindungen, sobald die Angst in den Körper eindringt. Viele Kunden werden ermutigt, Tagebücher zu führen. In anderen Fällen können Therapeuten versuchen, Angstgefühle zu erzeugen, damit die Wurzel der Angst identifiziert werden kann.

Komorbide klinische Depression , Persönlichkeitsstörungen und Alkoholmissbrauch sind bekannte Risikofaktoren für ein Therapieversagen.

Wie bei vielen Störungen kann eine Unterstützungsstruktur von Familie und Freunden, die die Erkrankung verstehen, dazu beitragen, die Genesungsrate zu erhöhen. Während eines Angriffs entwickelt der Betroffene nicht selten irrationale, unmittelbare Angst, die oft von einem mit der Erkrankung vertrauten Unterstützer zerstreut werden kann. Für eine ernsthaftere oder aktivere Behandlung gibt es Selbsthilfegruppen für Angstpatienten, die den Menschen helfen können, die Störung zu verstehen und damit umzugehen.

Aktuelle Behandlungsleitlinien der American Psychiatric Association und der American Medical Association empfehlen in erster Linie entweder eine kognitive Verhaltenstherapie oder eine einer Vielzahl von psychopharmakologischen Interventionen. Es gibt einige Belege für die Überlegenheit kombinierter Behandlungsansätze.

Eine andere Möglichkeit ist die Selbsthilfe nach den Prinzipien der kognitiven Verhaltenstherapie. Mit einem Buch oder einer Website macht eine Person die Art von Übungen, die in der Therapie verwendet werden würden, aber sie tun es alleine, vielleicht mit E-Mail- oder Telefonsupport von einem Therapeuten. Eine systematische Analyse von Studien, in denen diese Art der Selbsthilfe getestet wurde, ergab, dass Websites, Bücher und andere Materialien, die auf kognitiver Verhaltenstherapie basieren, einigen Menschen helfen könnten. Die am besten untersuchten Bedingungen sind Panikstörung und soziale Phobie.

Interozeptive Techniken

Interozeptive Exposition wird manchmal bei Panikstörungen verwendet. Die interozeptiven Angstauslöser der Menschen werden einzeln bewertet, bevor interozeptive Expositionen durchgeführt werden, z. Trotz Beweisen für seine klinische Wirksamkeit wird diese Praxis Berichten zufolge nur von 12–20% der Psychotherapeuten verwendet. Mögliche Gründe für diese Unterauslastung sind „mangelnde Schulungsorte, logistische Hürden (z , dass interozeptive Expositionen unethisch, unerträglich oder sogar schädlich sind).

Medikation

Geeignete Medikamente sind bei Panikstörungen wirksam. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind aufgrund von Bedenken hinsichtlich Verträglichkeit, Abhängigkeit und Missbrauch gegenüber Benzodiazapinen Erstlinientherapien . Obwohl es wenig Beweise dafür gibt, dass pharmakologische Interventionen Phobien direkt verändern können, wurden nur wenige Studien durchgeführt, und die medikamentöse Behandlung von Panik macht die Phobiebehandlung viel einfacher (ein Beispiel in Europa, wo nur 8 % der Patienten eine angemessene Behandlung erhalten).

Medikamente können sein:

  • Antidepressiva ( SSRIs , MAOIs , trizyklische Antidepressiva und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer )
  • Anti-Angst-Mittel ( Benzodiazepine ): Der Einsatz von Benzodiazepinen bei Panikstörungen ist umstritten. Die American Psychiatric Association stellt fest, dass Benzodiazepine bei der Behandlung von Panikstörungen wirksam sein können, und empfiehlt, dass die Entscheidung, ob Benzodiazepine, Antidepressiva mit Anti-Panik-Eigenschaften oder Psychotherapie verwendet werden sollen, auf der individuellen Anamnese und den Merkmalen des Patienten basieren sollte. Andere Experten glauben, dass Benzodiazepine aufgrund der Risiken der Entwicklung von Toleranz und körperlicher Abhängigkeit am besten vermieden werden sollten . Die World Federation of Societies of Biological Psychiatry sagt, dass Benzodiazepine nicht als Erstlinienbehandlungsoption verwendet werden sollten, sondern eine Option für behandlungsresistente Fälle von Panikstörungen sind. Trotz zunehmender Konzentration auf den Einsatz von Antidepressiva und anderen Mitteln zur Behandlung von Angstzuständen als empfohlene Best Practice sind Benzodiazepine nach wie vor ein häufig eingesetztes Medikament gegen Panikstörungen. Sie berichteten, dass ihrer Ansicht nach nicht genügend Beweise vorliegen, um eine Behandlung bei Panikstörungen einer anderen vorzuziehen. Die APA stellte fest, dass Benzodiazepine zwar den Vorteil eines schnellen Wirkungseintritts haben, dies jedoch durch das Risiko einer Benzodiazepinabhängigkeit ausgeglichen wird . Das National Institute of Clinical Excellence kam zu einem anderen Schluss, sie wiesen auf die Probleme bei der Verwendung unkontrollierter klinischer Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der Pharmakotherapie hin und kamen auf der Grundlage von Placebo-kontrollierter Forschung zu dem Schluss, dass Benzodiazepine bei Panikstörungen langfristig nicht wirksam sind und empfohlen, Benzodiazepine bei Panikstörungen nicht länger als 4 Wochen einzunehmen. Stattdessen empfehlen die klinischen Leitlinien von NICE alternative pharmakotherapeutische oder psychotherapeutische Interventionen. Im Vergleich zu Placebos zeigen Benzodiazepine kurzfristig eine mögliche Überlegenheit, aber die Evidenz ist von geringer Qualität und begrenzt auf die klinische Praxis anwendbar.

Andere Behandlungen

Bei manchen Menschen kann die Angst stark reduziert werden, indem der Konsum von Koffein eingestellt wird . Die Angst kann während des Koffeinentzugs vorübergehend zunehmen.

Epidemiologie

Altersstandardisierte behinderungsbereinigte Lebensjahresraten für Panikstörungen pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004.
  keine Daten
  weniger als 95
  95–96,5
  96,5–98
  98–99,5
  99,5–101
  101–102,5
  102,5–104
  104–105,5
  105,5–107
  107–108,5
  108,5–110
  mehr als 110

Panikstörung beginnt typischerweise im frühen Erwachsenenalter; Etwa die Hälfte aller Menschen mit Panikstörung entwickelt die Erkrankung im Alter zwischen 17 und 24 Jahren, insbesondere bei traumatischen Erfahrungen. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass die Mehrheit der erstmals betroffenen jungen Menschen zwischen 25 und 30 Jahren alt ist. Frauen entwickeln eine Panikstörung doppelt so häufig wie Männer und sie tritt weit häufiger bei Menschen mit überdurchschnittlicher Intelligenz auf.

Eine Panikstörung kann Monate oder Jahre andauern, je nachdem, wie und wann eine Behandlung angestrebt wird. Wenn sie nicht behandelt wird, kann sie sich bis zu dem Punkt verschlechtern, an dem das Leben von Panikattacken und Versuchen, den Zustand zu vermeiden oder zu verbergen, ernsthaft beeinträchtigt wird. Tatsächlich hatten viele Menschen Probleme mit persönlichen Beziehungen, Bildung und Beschäftigung, während sie mit der Panikstörung zu kämpfen hatten. Manche Menschen mit Panikstörung können ihren Zustand aufgrund des Stigmas einer psychischen Erkrankung verbergen. Bei einigen Personen können die Symptome über einen Zeitraum von Monaten oder Jahren häufig auftreten, dann können viele Jahre ohne oder ohne Symptome vergehen. In einigen Fällen bleiben die Symptome auf unbestimmte Zeit auf dem gleichen Niveau. Es gibt auch einige Hinweise darauf, dass viele Personen (insbesondere diejenigen, die in einem frühen Alter Symptome entwickeln) später im Leben (z. B. nach dem 50. Lebensjahr) ein Abklingen der Symptome erfahren können.

Im Jahr 2000 stellte die Weltgesundheitsorganisation fest, dass die Prävalenz- und Inzidenzraten für Panikstörungen weltweit sehr ähnlich sind. Die altersstandardisierte Prävalenz pro 100.000 reichte von 309 in Afrika bis 330 in Ostasien für Männer und von 613 in Afrika bis 649 in Nordamerika, Ozeanien und Europa für Frauen.

Kinder

Eine retrospektive Studie hat gezeigt, dass 40 % der erwachsenen Patienten mit Panikstörung berichteten, dass ihre Störung vor dem 20. Lebensjahr begann. (2004) fanden heraus, dass nur wenige frühere Studien das Auftreten von juveniler Panikstörung untersucht haben. Sie berichten, dass diese Studien ergeben haben, dass die Symptome der juvenilen Panikstörung fast denen von Erwachsenen entsprechen (z. B. Herzklopfen , Schwitzen, Zittern , Hitzewallungen , Übelkeit , Bauchschmerzen und Schüttelfrost ). Die Angststörungen koexistieren mit einer erstaunlich hohen Zahl anderer psychischer Störungen bei Erwachsenen. Die gleichen Begleiterkrankungen, die bei Erwachsenen beobachtet werden, werden auch bei Kindern mit juveniler Panikstörung berichtet. Last und Strauss (1989) untersuchten eine Stichprobe von 17 Jugendlichen mit Panikstörung und fanden hohe Raten von komorbiden Angststörungen, depressiven Störungen und Verhaltensstörungen . Essauet al. (1999) fanden auch in einer gemeindenahen Stichprobe von Jugendlichen mit Panikattacken oder juveniler Panikstörung eine hohe Zahl komorbider Störungen. Innerhalb der Stichprobe wurden bei Jugendlichen folgende komorbide Störungen festgestellt: schwere depressive Störung (80 %), dysthymische Störung (40 %), generalisierte Angststörung (40 %), somatoforme Störungen (40 %), Drogenmissbrauch (40 %) und spezifische Phobie (20%). In Übereinstimmung mit dieser früheren Arbeit haben Diler et al. (2004) fanden ähnliche Ergebnisse in ihrer Studie, in der 42 Jugendliche mit juveniler Panikstörung untersucht wurden. Im Vergleich zu Jugendlichen ohne Panikangst wiesen Kinder mit Panikstörung höhere Raten von komorbiden schweren depressiven Störungen und bipolaren Störungen auf .

Kinder unterscheiden sich von Jugendlichen und Erwachsenen in ihrer Interpretation und Fähigkeit, ihre Erfahrungen auszudrücken. Wie bei Erwachsenen treten bei Kindern körperliche Symptome wie beschleunigter Herzschlag, Schwitzen, Zittern oder Zittern, Kurzatmigkeit, Übelkeit oder Bauchschmerzen, Schwindel oder Benommenheit auf. Darüber hinaus erleben Kinder auch kognitive Symptome wie Angst vor dem Sterben, Gefühle der Loslösung von sich selbst, Gefühle des Kontrollverlusts oder des Wahnsinns, sind jedoch nicht in der Lage, diese übergeordneten Manifestationen der Angst auszusprechen. Sie wissen einfach, dass etwas schief läuft und dass sie große Angst haben. Kinder können nur körperliche Symptome beschreiben. Sie haben noch nicht die Konstrukte entwickelt, um diese Symptome zusammenzufassen und als Angst zu bezeichnen. Eltern fühlen sich oft hilflos, wenn sie ein Kind leiden sehen. Sie können Kindern helfen, ihrer Erfahrung einen Namen zu geben und sie befähigen, die Angst, die sie erleben, zu überwinden

Die Rolle der Eltern bei der Behandlung und Intervention von Kindern mit diagnostizierter Panikstörung wird von McKay & Starch (2011) diskutiert. Sie weisen darauf hin, dass es mehrere Ebenen gibt, auf denen die Einbeziehung der Eltern in Betracht gezogen werden sollte. Die erste beinhaltet die erste Bewertung. Sowohl die Eltern als auch das Kind sollten auf Einstellungen und Behandlungsziele sowie auf das Ausmaß an Angst oder Konflikten zu Hause untersucht werden. Der zweite beinhaltet den Behandlungsprozess, bei dem der Therapeut sich so oft wie möglich mit der Familie als Einheit treffen sollte. Idealerweise sollten alle Familienmitglieder den Prozess der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) kennen und darin geschult sein, um das Kind zu ermutigen, zu rationalisieren und sich Ängsten zu stellen, anstatt vermeidendes Sicherheitsverhalten einzusetzen. McKay & Storch (2011) schlagen das Training/Modellieren therapeutischer Techniken und die Einbeziehung der Eltern in die Behandlung von Kindern während der Sitzung vor, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern.

Trotz der Hinweise auf die Existenz einer früh einsetzenden Panikstörung erkennt der DSM-IV-TR derzeit nur sechs Angststörungen bei Kindern: Trennungsangststörung , generalisierte Angststörung, spezifische Phobie , Zwangsstörung , soziale Angststörung (auch bekannt als soziale Phobie) und posttraumatische Belastungsstörung . Panikstörung ist insbesondere von dieser Liste ausgeschlossen.

Verweise

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