Kinderintensivstation - Pediatric intensive care unit
| Kinderintensivstation | |
|---|---|
.jpg) Eine pädiatrische Intensivstation im Helen DeVos Kinderkrankenhaus in Michigan.
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| Spezialität | pädiatrische |
Eine pädiatrische Intensivstation (auch Kinder ), in der Regel abgekürzt PICU ( / p ɪ k j U / ), ist ein Bereich innerhalb eines Krankenhauses in der Betreuung von schwerkranken Säuglingen, Kindern, Jugendlichen spezialisiert und junge Erwachsene im Alter von 0- 21. Eine PICU wird in der Regel von einem oder mehreren pädiatrischen Intensivärzten oder PICU- Beratern geleitet und von Ärzten , Krankenschwestern und Atemtherapeuten besetzt , die speziell in der pädiatrischen Intensivpflege ausgebildet und erfahren sind. Die Abteilung kann auch Krankenpfleger , Arzthelferinnen , Physiotherapeuten , Sozialarbeiter , Kinderspezialisten und Sachbearbeiter haben , obwohl dies je nach geografischem Standort stark variiert. Das Verhältnis von Fachkräften zu Patienten ist im Allgemeinen höher als in anderen Bereichen des Krankenhauses, was die Schärfe der Patienten auf der Intensivstation und das Risiko lebensbedrohlicher Komplikationen widerspiegelt. Komplexe Technik und Ausrüstung ist häufig im Einsatz, vor allem mechanische Ventilatoren und Patientenüberwachungssysteme . Folglich haben Intensivstationen ein größeres Betriebsbudget als viele andere Abteilungen innerhalb des Krankenhauses.
Geschichte
Goran Haglund wird die Gründung der ersten pädiatrischen Intensivstation im Jahr 1955 zugeschrieben; Diese Intensivstation befand sich im Kinderkrankenhaus Göteburg in Schweden. Die erste PICU in den Vereinigten Staaten ist ein oft diskutiertes Thema. Derzeit führt Fuhrmans Lehrbuch in der pädiatrischen Intensivpflege die pädiatrische Intensivstation des Kinderkrankenhauses des District of Columbia in Washington, DC aus dem Jahr 1965 als erste pädiatrische Intensivstation in den USA auf. Ärztlicher Direktor war Dr. Berlin. Bereits 1966 wurde im Kings County Hospital in Brooklyn, NY, eine weitere gut dokumentierte frühpädiatrische Intensivstation eröffnet. Es betreute Patienten mit Operationen am offenen Herzen und Peritonealdialyse unter der Leitung von Dr. Rodriguez-Torres. Die PICU, die am häufigsten als erste bezeichnet wird, ist das Kinderkrankenhaus von Philadelphia im Jahr 1967 von John Downes. Die PICU am Lurie Children's Hospital wurde ebenfalls 1967 gegründet, im selben Jahr wie die Station am Children's Hospital von Philadelphia . Die Einrichtung dieser frühen Einheiten führte schließlich dazu, dass Hunderte von PICUs in Nordamerika und Europa entwickelt wurden.
Es gab eine Vielzahl von Faktoren, die zur Entwicklung von PICUs geführt haben. John Downes identifizierte fünf medizinische Spezialgebiete, die bei der Entwicklung halfen. Zu diesen Spezialgebieten gehörten Intensivstationen für Atemwegserkrankungen bei Erwachsenen, Intensivmedizin für Neugeborene, pädiatrische Allgemeinchirurgie, pädiatrische Herzchirurgie und pädiatrische Anästhesiologie.
Zwischen 1930 und 1950 hatte die Poliomyelitis- Epidemie einen größeren Bedarf an respiratorischer Intensivpflege für Erwachsene, einschließlich der eisernen Lunge, geschaffen. Es gab Zeiten, in denen Kinder an Kinderlähmung erkrankten und auch auf diesen Intensivstationen behandelt werden mussten. Dies trug dazu bei, dass eine Station benötigt wurde, in der schwerstkranke Kinder behandelt werden konnten. Auch bei Kindern nahmen Atemprobleme zu, da Neugeborenen-Intensivstationen die Überlebensraten von Säuglingen erhöhten. Dies war auf Fortschritte bei der mechanischen Beatmung zurückzuführen . Dies führte jedoch dazu, dass Kinder chronische Lungenerkrankungen entwickelten, aber es gab keine spezielle Einheit zur Behandlung dieser Erkrankungen.
Fortschritte in der pädiatrischen Allgemeinchirurgie, Herzchirurgie und Anästhesiologie waren ebenfalls ein treibender Faktor bei der Entwicklung der PICU. Die durchgeführten Operationen wurden immer komplizierter und erforderten eine umfangreichere postoperative Überwachung. Diese Überwachung konnte auf der regulären pädiatrischen Station nicht durchgeführt werden, was zur Entwicklung der ersten amerikanischen Intensivstation im Children's Hospital of Philadelphia führte. Fortschritte in der Kinderanästhesiologie führten dazu, dass Anästhesisten pädiatrische Patienten außerhalb des Operationssaals behandelten. Dies veranlasste Kinderärzte, Kenntnisse in der Anästhesiologie zu erwerben, um sie besser in die Lage zu versetzen, schwerkranke pädiatrische Patienten zu behandeln. Diese pädiatrischen Anästhesisten entwickelten schließlich laufende PICUs.
In den 2000er Jahren stieg die Lebend-Entlassungsrate von Kindern und Jugendlichen in den USA und im Vereinigten Königreich auf über 96 %. Ab 2003 wurden in den gleichen Ländern mehr als 250.000 Kinder auf die PICU (pädiatrische Intensivstation) gebracht.
Eigenschaften
Es gibt eine Vielzahl von PICU-Eigenschaften, die es den Gesundheitsdienstleistern ermöglichen, die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten. Die erste dieser Eigenschaften ist die physische Umgebung der PICU. Die Anordnung der Station sollte es dem Personal ermöglichen, die von ihnen betreuten Patienten ständig zu beobachten. Das Personal sollte auch in der Lage sein, schnell auf die Patienten zu reagieren, wenn sich der klinische Status des Patienten ändert.
Die richtige Personalausstattung ist die nächste wichtige Komponente für eine erfolgreiche Intensivstation. Das Pflegepersonal ist sehr erfahren in der Versorgung der kritischsten Patienten. Das Pflegepersonal-zu-Patienten-Verhältnis sollte niedrig bleiben, dh die Pflegekräfte sollten je nach klinischem Status der Patienten nur 1-2 Patienten betreuen. Wenn der klinische Status des Patienten kritisch ist, sind mehr Überwachung und Interventionen erforderlich als bei einem stabilen Patienten.
In den meisten Fällen betreuen Pflegekräfte und Ärzte über einen längeren Zeitraum dieselben Patienten. Dies ermöglicht es den Anbietern, eine Beziehung zu den Patienten aufzubauen , sodass alle Bedürfnisse des Patienten erfüllt werden. Pflegekräfte und Ärzte müssen als Team zusammenarbeiten, um eine optimale Versorgung zu gewährleisten. Die erfolgreiche Zusammenarbeit zwischen Pflegepersonal und Ärzten hat nicht nur auf den Intensivstationen, sondern auf allen Intensivstationen zu niedrigeren Sterblichkeitsraten geführt .
Pflegestufen
Da die Medizin im Laufe der Zeit gereift ist, wurde die Entwicklung der Pädiatrie-Intensivstation erweitert, um eine Intensivstation der Stufe 1 und der Stufe 2 beizubehalten. Unter diesen zwei verschiedenen Ebenen sind sie in der Lage, jedes Kind kritisch zu versorgen und zu stabilisieren, bevor es zu einer anderen Sehschärfe wechselt.
Auf der Intensivstation der ersten Stufe müssen die Mitglieder des Gesundheitsversorgungsteams in der Lage sein, eine breite Palette von Behandlungen bereitzustellen, die typischerweise einen intensiven, sich schnell ändernden und progressiven Ansatz beinhalten. Auf der Intensivstation der Stufe 2 präsentieren sich die Patienten mit einer weniger komplexen Sehschärfe und sind stabiler.
Die kritische Verschlechterung, definiert als ein ungeplanter PICU-Transfer, der lebenserhaltende Interventionen innerhalb von 12 Stunden nach dem Ereignis erfordert, hat sich als zuverlässige Metrik zur Bewertung der Qualität von Notfallreaktionssystemen (ERS) in der Pädiatrie erwiesen, insbesondere für die stationäre pädiatrische Hämatologie-Onkologie und Patienten nach einer hämatopoetischen Zelltransplantation (HCT). Diese Personengruppe ist in der Regel von einer durchschnittlichen Rate kritischer Verschlechterungen betroffen, die 13-mal höher ist als die von Herz-Lungen-Stillständen auf dem Boden.
Allgemeine Bedingungen
Atemprobleme, einschließlich akutes Atemnotsyndrom (ARDS), Asthma , Apnoe , Sepsis , Trauma (kann Missbrauch einschließen), angeborene Herzfehler , mechanische Beatmung und Komplikationen von Diabetes- Ketoazidose . Magen-Darm-Erkrankungen umfassen Magen-Darm-Perforationen , Krebs / Chemotherapie , Organtransplantationen (Niere, Herz), Krampfanfälle und Vergiftungen .
Krankenschwester Fähigkeiten und Zertifizierungen
Als Krankenschwester auf der Intensivstation können erweiterte Kenntnisse und Zertifizierungen erforderlich sein. Erkennung und Interpretation sind zwei der vielen erforderlichen Fähigkeiten für eine PICU-Krankenschwester. Dies ermöglicht es dem Pflegepersonal, Veränderungen im Zustand des Patienten zu erkennen und entsprechend zu reagieren. Andere Fähigkeiten können Verabreichungsweg, Wiederbelebung , Atem- und Herzinterventionen, Vorbereitung und Wartung von Patientenmonitoren und psychosoziale Fähigkeiten umfassen, um das Wohlbefinden des Patienten und der Familie zu gewährleisten.
Es gibt eine Vielzahl von Zertifikaten, die für registrierte Krankenschwestern erforderlich sind, um auf der PICU arbeiten zu können. Eine dieser Zertifizierungen ist das Zertifikat Critical Care Registered Nurse (Pädiatrie). Dieses Zertifikat ermöglicht es Krankenschwestern, kritisch kranke pädiatrische Patienten in jeder Umgebung zu betreuen, nicht nur auf der Intensivstation. Andere Zertifikate umfassen Herz-Lungen-Wiederbelebung , pädiatrische grundlegende Lebenserhaltung und pädiatrische erweiterte lebenserhaltende Maßnahmen.
Faktoren, die zu schlechten Ergebnissen führen
Die Patienten auf der Intensivstation sind die am schwersten erkrankten Kinder im Krankenhaus. Es gibt Zeiten, in denen diese Kinder nicht die besten Ergebnisse erzielen, was zu dauerhaften Defiziten oder sogar zum Tod führen kann. Es gibt Zeiten, in denen nichts mehr getan werden konnte, um das Ergebnis für diese Patienten zu verbessern. Es gibt jedoch Zeiten, in denen die Pflege anders hätte sein können und das Endergebnis möglicherweise besser gewesen wäre.
Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die zu schlechten Ergebnissen bei Patienten auf der Intensivstation geführt haben. Der Hauptfaktor, der zu einer unzureichenden Versorgung von Patienten auf der Intensivstation führt, ist eine unsachgemäße Gesundheitsbewertung durch die Gesundheitsdienstleister. Dies kann das Nichtbeobachten einer Veränderung des klinischen Zustands des Patienten, verzögerte Reanimationsbemühungen , verzögerte Entscheidungsfindung oder eine Kombination dieser Faktoren umfassen. Wenn einer dieser Faktoren auftritt, kann dies bei den kritischsten Patienten zu dauerhaften Defiziten führen.
Es können Maßnahmen ergriffen werden, um Fehleinschätzungen zu verhindern. Eine angemessene Schulung zur Durchführung einer ordnungsgemäßen Beurteilung und zur Erkennung eines kritisch kranken pädiatrischen Patienten kann die Patientenergebnisse verbessern. Dazu gehört die Fähigkeit, Anzeichen eines sich verschlechternden klinischen Status zu erkennen und eine angemessene Triage der Patienten durchzuführen. Diese Schulung richtet sich nicht nur an das Personal auf der Intensivstation, sondern auch an den Rettungsdienst , das Personal der Notaufnahme und das Personal der pädiatrischen Abteilung.
Die Arbeit auf der Intensivstation kann zu emotionalem Stress und/oder beruflichem Burnout des Personals führen. Patienten, die aus der Station entlassen werden, sind oft nicht frei von chronischen Erkrankungen oder Behinderungen. Es gibt noch andere Faktoren, die zu stressigen Arbeitsbedingungen für das Personal der PICU führen. Das Personal arbeitet oft über längere Zeiträume, um schwerstkranke pädiatrische Patienten zu stabilisieren. Sie müssen mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams zusammenarbeiten, um den besten Pflegeplan zu entwickeln. Sobald ein Pflegeplan entwickelt wurde, muss das Personal den Plan mit der Familie des Patienten kommunizieren, um zu sehen, ob er mit ihren Überzeugungen übereinstimmt. Wenn der Pflegeplan nicht mit den Überzeugungen der Familie übereinstimmt, muss der Plan geändert werden, was das Personal stärker belastet. All dies verursacht eine große Belastung für die Mitarbeiter und jedes Mitglied der Einheit muss seine eigenen Bewältigungsmechanismen entwickeln, um einem Burnout vorzubeugen.
Siehe auch
- Intensivstation
- Intensivmedizin
- Intensivstation für Neugeborene
- Pädiatrie
- Prism-Score der pädiatrischen Mortalität