Persönlichkeitsstörung - Personality disorder

Persönlichkeitsstörung
Spezialität Psychiatrie ; klinische Psychologie
Frequenz 9–15%

Persönlichkeitsstörungen ( PD ) sind eine Klasse von psychischen Störungen, die durch anhaltende unangepasste Verhaltensmuster, Kognition und innere Erfahrung gekennzeichnet sind, die sich in vielen Kontexten zeigen und von denen abweichen, die von der Kultur des Individuums akzeptiert werden. Diese Muster entwickeln sich früh, sind unflexibel und mit erheblichen Leiden oder Behinderungen verbunden. Die Definitionen können je nach Quelle etwas variieren und bleiben umstritten. Offizielle Kriterien für die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen werden im fünften Kapitel der genannten Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD) und in der American Psychiatric Association ‚s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

Persönlichkeit , psychologisch definiert, ist der Satz dauerhafter Verhaltens- und Geistesmerkmale, die einzelne Menschen auszeichnen. Persönlichkeitsstörungen werden daher durch Erfahrungen und Verhaltensweisen definiert, die von gesellschaftlichen Normen und Erwartungen abweichen . Personen, bei denen eine Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde, können Schwierigkeiten bei der Kognition, der Emotionalität, der zwischenmenschlichen Funktion oder der Impulskontrolle haben . Im Allgemeinen werden Persönlichkeitsstörungen bei 40–60% der psychiatrischen Patienten diagnostiziert und sind damit die häufigste psychiatrische Diagnose.

Persönlichkeitsstörungen sind durch eine dauerhafte Ansammlung von Verhaltensmustern gekennzeichnet, die oft mit erheblichen persönlichen, sozialen und beruflichen Störungen verbunden sind. Persönlichkeitsstörungen sind auch in vielen Situationen unflexibel und allgegenwärtig, hauptsächlich aufgrund der Tatsache, dass ein solches Verhalten ich -syntonisch sein kann (dh die Muster stimmen mit der Ich-Integrität des Individuums überein ) und daher von diesem Individuum als angemessen wahrgenommen werden. Darüber hinaus fehlt es Menschen mit Persönlichkeitsstörungen oft an Einsicht in ihren Zustand und verzichten daher auf eine Behandlung. Dieses Verhalten kann zu fehlangepassten Bewältigungsstrategien führen und zu persönlichen Problemen führen, die extreme Angst, Stress oder Depressionen auslösen und zu einer Beeinträchtigung der psychosozialen Funktion führen. Diese Verhaltensmuster werden typischerweise in der Adoleszenz, dem Beginn des Erwachsenenalters oder manchmal sogar in der Kindheit erkannt und haben oft einen tiefgreifenden negativen Einfluss auf die Lebensqualität .

Während neue Behandlungsmethoden, wie die dialektische Verhaltenstherapie , ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen wie der Borderline-Persönlichkeitsstörung gezeigt haben , werden Persönlichkeitsstörungen sowohl in der öffentlichen als auch in der klinischen Diskussion mit einem erheblichen Stigma in Verbindung gebracht. Trotz verschiedener methodischer Schemata zur Kategorisierung von Persönlichkeitsstörungen treten viele Probleme bei der Klassifikation einer Persönlichkeitsstörung auf, da die Theorie und Diagnose solcher Störungen im Rahmen der vorherrschenden kulturellen Erwartungen erfolgt ; daher wird ihre Gültigkeit von einigen Experten aufgrund der unvermeidlichen Subjektivität bestritten. Sie argumentieren, dass Theorie und Diagnose von Persönlichkeitsstörungen strikt auf sozialen oder sogar gesellschaftspolitischen und wirtschaftlichen Erwägungen basieren .

Einstufung

Die beiden relevanten Hauptklassifikationssysteme sind

Das ICD-System ist eine Sammlung numerischer Codes, die allen bekannten klinischen Krankheitszuständen zugeordnet wurden und eine einheitliche Terminologie für Krankenakten, Abrechnung und Forschungszwecke bietet. Das DSM definiert psychiatrische Diagnosen basierend auf Forschung und Expertenkonsens, und sein Inhalt prägt die ICD-10-Klassifikationen. Beide haben ihre Diagnosen teilweise bewusst zusammengeführt, einige Unterschiede bleiben jedoch bestehen. Zum Beispiel umfasst ICD-10 keine narzisstische Persönlichkeitsstörung als eigenständige Kategorie, während DSM-5 keine dauerhafte Persönlichkeitsveränderung nach katastrophalen Erfahrungen oder nach psychiatrischen Erkrankungen einschließt. ICD-10 klassifiziert die schizotypische Persönlichkeitsstörung DSM-5 als eine Form der Schizophrenie und nicht als Persönlichkeitsstörung. Es gibt akzeptierte diagnostische Fragen und Kontroversen hinsichtlich der Unterscheidung bestimmter Kategorien von Persönlichkeitsstörungen.

Allgemeine Kriterien

Beide Diagnosesysteme liefern eine Definition und sechs Kriterien für eine allgemeine Persönlichkeitsstörung. Diese Kriterien sollten von allen Persönlichkeitsstörungsfällen erfüllt sein, bevor eine genauere Diagnose gestellt werden kann.

Die ICD-10 listet diese allgemeinen Richtlinienkriterien auf:

  • Ausgeprägt disharmonische Einstellungen und Verhaltensweisen, die in der Regel mehrere Funktionsbereiche betreffen, zB Affektivität, Erregung, Impulskontrolle, Wahrnehmungs- und Denkweisen und Beziehungsstil;
  • Das abnormale Verhaltensmuster ist dauerhaft, von langer Dauer und nicht auf Episoden psychischer Erkrankungen beschränkt;
  • Das abnorme Verhaltensmuster ist allgegenwärtig und eindeutig an eine breite Palette persönlicher und sozialer Situationen nicht angepasst;
  • Die oben genannten Manifestationen treten immer während der Kindheit oder Jugend auf und setzen sich bis ins Erwachsenenalter fort;
  • Die Störung führt zu erheblichen persönlichen Belastungen, die sich aber möglicherweise erst spät im Verlauf zeigen;
  • Die Störung ist in der Regel, aber nicht immer, mit erheblichen Problemen der beruflichen und sozialen Leistungsfähigkeit verbunden.

Der ICD ergänzt: "Für unterschiedliche Kulturen kann es notwendig sein, spezifische Kriterienkataloge hinsichtlich gesellschaftlicher Normen, Regeln und Verpflichtungen zu entwickeln."

In DSM-5 muss jede Diagnose einer Persönlichkeitsstörung die folgenden Kriterien erfüllen:

  • Ein dauerhaftes Muster des inneren Erlebens und Verhaltens, das deutlich von den Erwartungen der individuellen Kultur abweicht. Dieses Muster manifestiert sich in zwei (oder mehr) der folgenden Bereiche:
    • Kognition (dh Möglichkeiten, sich selbst, andere Menschen und Ereignisse wahrzunehmen und zu interpretieren).
    • Affektivität (dh Reichweite, Intensität, Labilität und Angemessenheit der emotionalen Reaktion).
    • Zwischenmenschliches Funktionieren.
    • Impuls Kontrolle.
  • Das dauerhafte Muster ist unflexibel und durchdringt ein breites Spektrum persönlicher und sozialer Situationen.
  • Das anhaltende Muster führt zu klinisch signifikantem Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.
  • Das Muster ist stabil und von langer Dauer, und sein Beginn kann mindestens bis in die Adoleszenz oder das frühe Erwachsenenalter zurückverfolgt werden.
  • Das anhaltende Muster lässt sich nicht besser als Manifestation oder Folge einer anderen psychischen Störung erklären.
  • Das anhaltende Muster ist nicht auf die physiologischen Wirkungen einer Substanz (z. B. einer Suchtdroge, eines Medikaments) oder einer anderen Erkrankung (z. B. Kopftrauma) zurückzuführen.

Im ICD-10

Kapitel V in der ICD-10 enthält die psychischen und Verhaltensstörungen und umfasst Kategorien von Persönlichkeitsstörungen und dauerhaften Persönlichkeitsveränderungen. Sie werden als tief verwurzelte Muster definiert, die durch unflexible und behindernde Reaktionen gekennzeichnet sind, die sich erheblich von der Wahrnehmung, dem Denken und Fühlen der durchschnittlichen Person in der Kultur unterscheiden, insbesondere in Bezug auf andere.

Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen sind: paranoid , schizoid , dissozial , emotional instabil (Borderline-Typ und impulsiver Typ), histrionisch , anankastisch , ängstlich (vermeidend) und abhängig .

Neben den zehn spezifischen PD gibt es folgende Kategorien:

  • Andere spezifische Persönlichkeitsstörungen (beinhaltet Parkinson , der als exzentrisch , haltlos , unreif , narzisstisch , passiv-aggressiv oder psychoneurotisch charakterisiert ist .)
  • Eine Persönlichkeitsstörung, nicht näher bezeichnet (mit „Charakter Neurose “ und „ pathologische Persönlichkeit“).
  • Gemischte und andere Persönlichkeitsstörungen (definiert als Zustände, die oft störend sind, aber nicht das spezifische Symptommuster der genannten Störungen aufweisen).
  • Anhaltende Persönlichkeitsveränderungen, die nicht auf Hirnschäden und Erkrankungen zurückzuführen sind (dies gilt für Zustände, die bei Erwachsenen ohne Diagnose einer Persönlichkeitsstörung nach katastrophalem oder anhaltendem Stress oder anderen psychiatrischen Erkrankungen aufzutreten scheinen).

In ICD-11

In der vorgeschlagenen Überarbeitung der ICD-11 werden alle einzelnen Diagnosen der Persönlichkeitsstörung gestrichen und durch die Einzeldiagnose „Persönlichkeitsstörung“ ersetzt. Stattdessen wird es Spezifikatoren geben, die als "prominente Persönlichkeitsmerkmale" bezeichnet werden, und die Möglichkeit, Schweregrade von "leicht", "mittel" und "schwer" zu klassifizieren, basierend auf der Dysfunktion in zwischenmenschlichen Beziehungen und im Alltag des Patienten.

Es gibt sechs herausragende Persönlichkeitsmerkmale/-muster, die von der ICD-11 kategorisiert werden:

  • Negative Affektivität ("Tendenz, ein breites Spektrum negativer Emotionen zu erleben.")
  • Detachment ( „Tendenz inter Abstand (soziale Distanz) und emotionale Distanz (emotionale Distanz) zu halten.“)
  • Dissozialität („Missachtung der Rechte und Gefühle anderer, umfasst sowohl Egozentrik als auch Mangel an Empathie.“ Entspricht der DSM-5-Klassifikation der antisozialen Persönlichkeitsstörung .)
  • Enthemmung ("Tendenz zu vorschnellem Handeln aufgrund unmittelbarer äußerer oder innerer Reize (dh Empfindungen, Emotionen, Gedanken), ohne Berücksichtigung möglicher negativer Konsequenzen.")
  • Anankastia ("enger Fokus auf den eigenen starren Standard der Perfektion und auf Richtig und Falsch und auf die Kontrolle des eigenen Verhaltens und der anderen und die Kontrolle von Situationen, um die Konformität mit diesen Standards sicherzustellen." Entspricht der DSM-5-Klassifikation der zwanghaften Persönlichkeitsstörung .)
  • Borderline-Muster ("Muster der Persönlichkeitsstörung ist gekennzeichnet durch ein durchdringendes Muster der Instabilität zwischenmenschlicher Beziehungen, des Selbstbildes und der Affekte sowie ausgeprägter Impulsivität". Entspricht der DSM-5-Klassifikation der Borderline-Persönlichkeitsstörung.)

In DSM-5

Die neueste fünfte Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders betont, dass eine Persönlichkeitsstörung ein dauerhaftes und unflexibles Muster von langer Dauer ist, das zu erheblichen Leiden oder Beeinträchtigungen führt und nicht auf den Konsum von Substanzen oder einen anderen medizinischen Zustand zurückzuführen ist. Der DSM-5 listet Persönlichkeitsstörungen auf die gleiche Weise wie andere psychische Störungen auf und nicht wie zuvor auf einer separaten „Achse“.

DSM-5 listet zehn spezifische Persönlichkeitsstörungen auf: paranoide , schizoide , schizotypische , antisoziale , grenzwertige , histrionische , narzisstische , vermeidende , abhängige und zwanghafte Persönlichkeitsstörungen.

Das DSM-5 enthält auch drei Diagnosen für Persönlichkeitsmuster, die nicht zu diesen zehn Störungen passen, aber dennoch Merkmale einer Persönlichkeitsstörung aufweisen:

  • Persönlichkeitsveränderung aufgrund einer anderen Erkrankung – Persönlichkeitsstörung aufgrund der direkten Auswirkungen einer Erkrankung.
  • Andere spezifizierte Persönlichkeitsstörung – allgemeine Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sind erfüllt, erfüllen jedoch nicht die Kriterien für eine spezifische Störung mit Angabe des Grundes.
  • Unspezifizierte Persönlichkeitsstörung – allgemeine Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung sind erfüllt, aber die Persönlichkeitsstörung ist nicht in der DSM-5-Klassifikation enthalten.

Persönlichkeitscluster

Die spezifischen Persönlichkeitsstörungen werden anhand deskriptiver Ähnlichkeiten in die folgenden drei Cluster gruppiert:

Cluster A (ungerade oder exzentrische Störungen)

Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen werden oft mit Schizophrenie in Verbindung gebracht: insbesondere teilt die schizotypische Persönlichkeitsstörung einige ihrer typischen Symptome mit der Schizophrenie, z. B. akutes Unbehagen in engen Beziehungen, kognitive oder Wahrnehmungsverzerrungen und exzentrisches Verhalten. Menschen, bei denen eine seltsame exzentrische Persönlichkeitsstörung diagnostiziert wurde, neigen jedoch dazu, die Realität besser zu erfassen als Menschen mit Schizophrenie. Patienten, die an diesen Störungen leiden, können paranoid sein und haben Schwierigkeiten, von anderen verstanden zu werden, da sie oft eine seltsame oder exzentrische Sprechweise haben und keine Bereitschaft und Unfähigkeit haben, enge Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten. Obwohl ihre Wahrnehmung ungewöhnlich sein mag, werden diese Anomalien von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen unterschieden, da bei Menschen, die daran leiden, andere Erkrankungen diagnostiziert werden. Signifikante Hinweise deuten darauf hin, dass ein kleiner Anteil von Menschen mit Cluster-A-Persönlichkeitsstörungen, insbesondere einer schizotypischen Persönlichkeitsstörung, das Potenzial hat, Schizophrenie und andere psychotische Störungen zu entwickeln. Diese Störungen treten auch mit höherer Wahrscheinlichkeit bei Personen auf, deren Verwandte ersten Grades entweder an Schizophrenie oder einer Cluster-A-Persönlichkeitsstörung leiden.

Cluster B (dramatische, emotionale oder unberechenbare Störungen)

Cluster C (Angst- oder Angststörungen)

Andere Persönlichkeitstypen

Einige Arten von Persönlichkeitsstörungen waren in früheren Versionen der Diagnosehandbücher enthalten, wurden jedoch gestrichen. Beispiele hierfür sind die sadistische Persönlichkeitsstörung (durchdringendes Muster grausamen, erniedrigenden und aggressiven Verhaltens) und die selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung oder masochistische Persönlichkeitsstörung (gekennzeichnet durch ein Verhalten, das folglich das Vergnügen und die Ziele der Person untergräbt). Sie wurden im DSM-III-R- Anhang als "Vorgeschlagene diagnostische Kategorien, die weiterer Untersuchung bedürfen" ohne spezifische Kriterien aufgeführt. Der Psychologe Theodore Millon und andere betrachten einige herabgestufte Diagnosen als ebenso gültige Störungen und können auch andere Persönlichkeitsstörungen oder Subtypen vorschlagen, einschließlich Mischungen von Aspekten verschiedener Kategorien der offiziell anerkannten Diagnosen.

Diagnosen von Persönlichkeitsstörungen in jeder Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs
DSM-I DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV(-TR) DSM-5
Unzureichend Unzureichend Gelöscht
Schizoide Schizoide Schizoide Schizoide Schizoide Schizoide
Zyklothymisch Zyklothymisch Umklassifiziert
Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid Paranoid
schizotypisch schizotypisch schizotypisch schizotypisch
Emotional instabil Hysterisch Histrionisch Histrionisch Histrionisch Histrionisch
Grenze Grenze Grenze Grenze
Zwanghaft Obsessiv – zwanghaft Zwanghaft Obsessiv – zwanghaft Obsessiv – zwanghaft Obsessiv – zwanghaft
Passiv-aggressiv,
passiv-depressiver Subtyp
Gelöscht Abhängig Abhängig Abhängig Abhängig
Passiv-aggressiv,
Passiv-aggressiver Untertyp
Passiv-aggressiv Passiv-aggressiv Passiv-aggressiv Negativistisch
Passiv-aggressiv,
Subtyp Aggressiv
Explosiv Gelöscht
Asthenisch Gelöscht
Vermeidung Vermeidung Vermeidung Vermeidung
Narzisstisch Narzisstisch Narzisstisch Narzisstisch
Antisoziale Reaktion Asozial Asozial Asozial Asozial Asozial
Dyssoziale Reaktion
Sexuelle Abweichung Umklassifiziert
Sucht Umklassifiziert
Anhang
Selbstzerstörerisch Negativistisch Abhängig
Sadistisch Depressiv Histrionisch
Paranoid
Schizoide
Negativistisch
Depressiv

Millons Beschreibung

Der Psychologe Theodore Millon , der zahlreiche populäre Werke zur Persönlichkeit verfasst hat, schlug die folgende Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen vor:

Millons kurze Beschreibung von Persönlichkeitsstörungen
Art der Persönlichkeitsstörung Beschreibung
Paranoid Zurückhaltend, defensiv, misstrauisch und misstrauisch. Überwachen Sie die Motive anderer, die Motive anderer zu untergraben oder zu schädigen. Immer auf der Suche nach bestätigenden Beweisen für versteckte Pläne. Fühle dich rechtschaffen, aber verfolgt. Erleben Sie ein Muster des allgegenwärtigen Misstrauens und des Misstrauens gegenüber anderen, das lange anhält. Es ist im Allgemeinen schwierig, mit ihnen zusammenzuarbeiten und es ist sehr schwer, Beziehungen aufzubauen. Sie sind auch dafür bekannt, etwas aufbrausend zu sein.
Schizoide Apathisch, gleichgültig, distanziert, einsam, distanziert, humorlos, Verachtung, seltsame Fantasien. Weder wünschen noch brauchen menschliche Eigensinne. Zieht sich aus Beziehungen zurück und ist lieber allein. Wenig Interesse an anderen, oft als Einzelgänger gesehen. Minimales Bewusstsein der Gefühle von sich selbst oder anderen. Wenig Antriebe oder Ambitionen, wenn überhaupt. Ist eine ungewöhnliche Erkrankung, bei der Menschen soziale Aktivitäten vermeiden und die Interaktion mit anderen konsequent scheuen. Es betrifft mehr Männer als Frauen. Für andere können sie etwas langweilig oder humorlos erscheinen. Da sie nicht dazu neigen, Emotionen zu zeigen, können sie so aussehen, als ob sie sich nicht darum kümmern, was um sie herum passiert.
schizotypisch Exzentrisch, selbstentfremdet, bizarr, abwesend. Zeigen Sie eigentümliche Manierismen und Verhaltensweisen. Denke, sie können die Gedanken anderer lesen. Beschäftigt mit seltsamen Tagträumen und Überzeugungen. Verwischen Sie die Grenze zwischen Realität und Fantasie. Magisches Denken und seltsame Überzeugungen. Menschen mit schizotypischer Persönlichkeitsstörung werden oft als seltsam oder exzentrisch beschrieben und haben normalerweise nur wenige, wenn überhaupt, enge Beziehungen. Sie denken, dass andere negativ von ihnen denken.
Asozial Impulsiv, verantwortungslos, abweichend, widerspenstig. Handeln Sie ohne gebührende Überlegung. Sozialen Verpflichtungen nur im Eigennutz nachkommen. Missachtung gesellschaftlicher Gepflogenheiten, Regeln und Standards. Sehen sich selbst als frei und unabhängig. Menschen mit einer antisozialen Persönlichkeitsstörung zeigen ein langes Muster der Missachtung der Rechte anderer Menschen. Sie überschreiten oft die Grenze und verletzen diese Rechte.
Grenze Unberechenbar, egozentrisch, emotional instabil. Hat panische Angst vor Verlassenheit und Isolation. Erleben Sie schnell schwankende Stimmungen. Wechseln Sie schnell zwischen Lieben und Hassen. Sehen Sie sich selbst und andere abwechselnd als All-Gut und All-Böse. Instabile und häufig wechselnde Stimmungen. Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung haben ein durchdringendes Muster der Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen.
Histrionisch Hysterie, dramatisch, verführerisch, seicht, egozentrisch, aufmerksamkeitsstark, eitel. Überreagiere auf kleinere Ereignisse. Exhibitionistisch als Mittel zur Sicherung von Aufmerksamkeit und Gunst. Sehen sich selbst als attraktiv und charmant. Ständig die Aufmerksamkeit anderer suchen. Eine Störung ist durch ständiges Suchen nach Aufmerksamkeit, emotionale Überreaktion und Beeinflussbarkeit gekennzeichnet. Ihre Tendenz zur Überdramatisierung kann Beziehungen beeinträchtigen und zu Depressionen führen, aber sie sind oft hochfunktionell.
Narzisstisch Egoistisch, arrogant, grandios, unbekümmert. Beschäftigt mit Fantasien von Erfolg, Schönheit oder Leistung. Sehen sich selbst als bewundernswert und überlegen und daher zu einer Sonderbehandlung berechtigt. Ist eine psychische Störung, bei der Menschen ein übertriebenes Bewusstsein für ihre eigene Bedeutung und ein tiefes Bedürfnis nach Bewunderung haben. Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung glauben, dass sie anderen überlegen sind und nehmen wenig Rücksicht auf die Gefühle anderer Menschen.
Vermeidung Zögernd, verlegen, verlegen, ängstlich. Angespannt in sozialen Situationen aus Angst vor Zurückweisung. Geplagt von ständiger Leistungsangst. Betrachten Sie sich selbst als unfähig, minderwertig oder unattraktiv. Sie erleben seit langem ein Gefühl der Unzulänglichkeit und sind sehr sensibel dafür, was andere über sie denken.
Abhängig Hilflos, inkompetent, unterwürfig, unreif. Entzogen von der Verantwortung der Erwachsenen. Betrachten Sie sich selbst als schwach oder zerbrechlich. Suchen Sie ständige Bestätigung durch stärkere Figuren. Sie haben das Bedürfnis, von einer Person betreut zu werden. Sie haben Angst, verlassen oder von wichtigen Menschen in ihrem Leben getrennt zu werden.
Obsessiv – zwanghaft Zurückhaltend, gewissenhaft, respektvoll, starr. Behalten Sie einen regelgebundenen Lebensstil bei. Halten Sie sich strikt an gesellschaftliche Konventionen. Sehen Sie die Welt in Bezug auf Vorschriften und Hierarchien. Sehen sich selbst als engagiert, zuverlässig, effizient und produktiv.
Depressiv Düster, entmutigt, pessimistisch, grübelnd, fatalistisch. Präsentieren Sie sich als verletzlich und verlassen. Fühlen Sie sich wertlos, schuldig und machtlos. Beurteilen Sie sich selbst als nur der Kritik und der Verachtung würdig. Hoffnungslos, selbstmörderisch, ruhelos. Diese Störung kann zu aggressiven Handlungen und Halluzinationen führen.
Passiv-aggressiv (negativistisch) Verärgert, gegensätzlich, skeptisch, unzufrieden. Widerstehen Sie der Erfüllung der Erwartungen anderer. Bewusst ineffizient. Lassen Sie Ärger indirekt ab, indem Sie die Ziele anderer untergraben. Abwechselnd launisch und gereizt, dann mürrisch und zurückgezogen. Halte Emotionen zurück. Wird nicht kommunizieren, wenn es etwas problematisches zu besprechen gibt.
Sadistisch Explosiv feindselig, aggressiv, grausam, dogmatisch. Anfällig für plötzliche Wutausbrüche. Gewinnen Sie Zufriedenheit, indem Sie andere dominieren, einschüchtern und erniedrigen. Sie sind eigensinnig und verschlossen. Genieße es, andere brutal zu behandeln. Finde Freude daran, andere zu missbrauchen. Würde wahrscheinlich eine sadomasochistische Beziehung eingehen, aber nicht die Rolle eines Masochisten spielen.
Selbstzerstörerisch (masochistisch) Ehrerbietig, lustphobisch, unterwürfig, vorwurfsvoll, zurückhaltend. Ermutigen Sie andere, sie auszunutzen. Besiegen Sie absichtlich eigene Errungenschaften. Suchen Sie verurteilende oder misshandelnde Partner. Sie sind misstrauisch gegenüber Menschen, die sie gut behandeln. Würde wahrscheinlich eine sadomasochistische Beziehung eingehen.

Zusätzliche Faktoren

Neben der Klassifizierung nach Kategorie und Cluster ist es möglich, Persönlichkeitsstörungen anhand zusätzlicher Faktoren wie Schweregrad, Auswirkung auf die soziale Funktionsfähigkeit und Attribution zu klassifizieren .

Schwere

Dies beinhaltet sowohl den Begriff der Persönlichkeitsschwierigkeit als Maß für unterschwellige Scores für Persönlichkeitsstörungen anhand von Standardinterviews als auch den Nachweis, dass Personen mit den schwersten Persönlichkeitsstörungen einen „Welleneffekt“ der Persönlichkeitsstörung über das gesamte Spektrum psychischer Störungen zeigen. Neben unterschwelligen (Persönlichkeitsschwierigkeiten) und Einzelclustern (einfache Persönlichkeitsstörung) leitet sich daraus auch eine komplexe oder diffuse Persönlichkeitsstörung (zwei oder mehr Cluster von Persönlichkeitsstörungen vorhanden) ab und kann bei denjenigen mit dem höchsten Risiko auch eine schwere Persönlichkeitsstörung ableiten.

Dimensionales System zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen
Schweregrad Beschreibung Definition nach kategorialem System
0 Keine Persönlichkeitsstörung Erfüllt keine tatsächlichen oder unterschwelligen Kriterien für eine Persönlichkeitsstörung
1 Persönlichkeits-Schwierigkeit Erfüllt unterschwellige Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen
2 Einfache Persönlichkeitsstörung Erfüllt die tatsächlichen Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen innerhalb desselben Clusters
3 Komplexe (diffuse) Persönlichkeitsstörung Erfüllt die tatsächlichen Kriterien für eine oder mehrere Persönlichkeitsstörungen in mehr als einem Cluster
4 Schwere Persönlichkeitsstörung Erfüllt die Kriterien für die Schaffung schwerwiegender Störungen sowohl für den Einzelnen als auch für viele in der Gesellschaft

Die Klassifizierung der Persönlichkeitsstörung nach Schweregrad hat mehrere Vorteile:

  • Es berücksichtigt nicht nur, sondern nutzt auch die Tendenz, dass Persönlichkeitsstörungen miteinander komorbid werden.
  • Es stellt den Einfluss der Persönlichkeitsstörung auf das klinische Outcome zufriedenstellender dar als das einfache dichotome System keine Persönlichkeitsstörung versus Persönlichkeitsstörung.
  • Dieses System trägt der neuen Diagnose der schweren Persönlichkeitsstörung Rechnung, insbesondere der „gefährlichen und schweren Persönlichkeitsstörung“ (DSPD).

Auswirkung auf das soziale Funktionieren

Die soziale Funktion wird neben der Persönlichkeit von vielen anderen Aspekten der mentalen Funktion beeinflusst. Wann immer jedoch eine dauerhafte Beeinträchtigung der sozialen Funktionsfähigkeit unter Bedingungen vorliegt, unter denen dies normalerweise nicht zu erwarten wäre, deutet die Evidenz darauf hin, dass dies eher durch eine Persönlichkeitsanomalie als durch andere klinische Variablen verursacht wird. Der Personality Assessment Schedule gibt der sozialen Funktion Priorität bei der Schaffung einer Hierarchie, in der die Persönlichkeitsstörung, die die größere soziale Dysfunktion verursacht, in einer nachfolgenden Beschreibung der Persönlichkeitsstörung Vorrang vor anderen erhält.

Namensnennung

Viele, die an einer Persönlichkeitsstörung leiden, erkennen keine Auffälligkeit und verteidigen tapfer ihre fortgesetzte Besetzung ihrer Persönlichkeitsrolle. Diese Gruppe wurde als Typ R oder behandlungsresistente Persönlichkeitsstörungen bezeichnet, im Gegensatz zu Typ S oder behandlungsbedürftigen, die daran interessiert sind, ihre Persönlichkeitsstörungen zu ändern und manchmal nach einer Behandlung verlangen. Die Klassifikation von 68 Patienten mit Persönlichkeitsstörungen in der Fallzahl eines selbstbewussten Community-Teams unter Verwendung einer einfachen Skala zeigte ein Verhältnis von 3 zu 1 zwischen Persönlichkeitsstörungen vom Typ R und Typ S, wobei Persönlichkeitsstörungen von Cluster C signifikant häufiger vom Typ S und paranoid sind und schizoide (Cluster A) Persönlichkeitsstörungen sind signifikant häufiger vom Typ R als andere.

Präsentation

Komorbidität

Es gibt ein erhebliches diagnostisches Co-Auftreten von Persönlichkeitsstörungen. Patienten, die die diagnostischen Kriterien des DSM-IV-TR für eine Persönlichkeitsstörung erfüllen, erfüllen wahrscheinlich die diagnostischen Kriterien für eine andere. Diagnostische Kategorien liefern klare, anschauliche Beschreibungen einzelner Persönlichkeitstypen, aber die Persönlichkeitsstruktur tatsächlicher Patienten könnte durch eine Konstellation von maladaptiven Persönlichkeitsmerkmalen genauer beschrieben werden.

DSM-III-R-Diagnose-Diagnostik für Persönlichkeitsstörungen, aggregiert über sechs Forschungsstandorte
Art der Persönlichkeitsstörung PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD SPD AvPD DPD OCPD PAPD
Paranoid (PPD) 8 19 fünfzehn 41 28 26 44 23 21 30
Schizoide (SzPD) 38 39 8 22 8 22 55 11 20 9
Schizotyp (StPD) 43 32 19 4 17 26 68 34 19 18
Asozial (ASPD) 30 8 fünfzehn 59 39 40 25 19 9 29
Borderline (BPD) 31 6 16 23 30 19 39 36 12 21
Histrionisch (HPD) 29 2 7 17 41 40 21 28 13 25
Narzisstisch (NPD) 41 12 18 25 38 60 32 24 21 38
Vermeidend (AvPD) 33 fünfzehn 22 11 39 16 fünfzehn 43 16 19
Abhängig (DPD) 26 3 16 16 48 24 14 57 fünfzehn 22
Obsessiv-Zwanghaft (OCPD) 31 10 11 4 25 21 19 37 27 23
Passiv-Aggressiv (PAPD) 39 6 12 25 44 36 39 41 34 23

Die Sites verwendeten DSM-III-R-Kriteriensätze. Daten, die zum Zweck der Information über die Entwicklung der Diagnosekriterien der DSM-IV-TR-Persönlichkeitsstörung erhoben wurden.

Verwendete Abkürzungen: PPD – Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD – Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD – Schizotypische Persönlichkeitsstörung, ASPD – Antisoziale Persönlichkeitsstörung, BPD – Borderline-Persönlichkeitsstörung, HPD – Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD – Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD – Vermeidende Persönlichkeitsstörung , DPD – Abhängige Persönlichkeitsstörung, OCPD – Obsessive – Zwanghafte Persönlichkeitsstörung, PAPD – Passive – Aggressive Persönlichkeitsstörung.

Auswirkung auf die Funktion

Allgemein wird davon ausgegangen, dass alle Persönlichkeitsstörungen mit einer eingeschränkten Funktionsfähigkeit und einer reduzierten Lebensqualität (QoL) verbunden sind, da dies eine diagnostische Grundvoraussetzung ist. Die Forschung zeigt jedoch, dass dies möglicherweise nur für einige Arten von Persönlichkeitsstörungen gilt.

In mehreren Studien wurden eine höhere Behinderung und eine niedrigere Lebensqualität durch vermeidende, abhängige, schizoide, paranoide, schizotypische und antisoziale Persönlichkeitsstörungen vorhergesagt. Dieser Zusammenhang ist besonders stark für vermeidende , schizotypische und grenzwertige PD . Obsessiv-compulsive PD war jedoch nicht mit einer beeinträchtigten Lebensqualität oder Dysfunktion verbunden. Eine prospektive Studie berichtete, dass alle PD 15 Jahre später mit einer signifikanten Beeinträchtigung verbunden waren, mit Ausnahme der zwanghaften und narzisstischen Persönlichkeitsstörung .

Eine Studie untersuchte einige Aspekte des „Lebenserfolgs“ (Status, Reichtum und erfolgreiche intime Beziehungen). Es zeigte eine etwas schlechte Funktionsfähigkeit für schizotypische, antisoziale, grenzwertige und abhängige PD, schizoide PD hatte die niedrigsten Werte in Bezug auf diese Variablen. Paranoide, histrionische und vermeidende PD waren durchschnittlich. Narzisstische und obsessiv-zwanghafte PD hatten jedoch eine hohe Funktionsfähigkeit und schienen eher positiv zu diesen Aspekten des Lebenserfolgs beizutragen.

Es besteht auch ein direkter Zusammenhang zwischen der Anzahl der diagnostischen Kriterien und der Lebensqualität. Für jedes zusätzliche Persönlichkeitsstörungskriterium, das eine Person erfüllt, sinkt die Lebensqualität sogar noch weiter.

Themen

Am Arbeitsplatz

Persönlichkeitsstörungen können je nach Diagnose, Schweregrad und Person sowie der Tätigkeit selbst mit Schwierigkeiten bei der Bewältigung der Arbeit oder des Arbeitsplatzes verbunden sein, die möglicherweise zu Problemen mit anderen führen, indem sie die zwischenmenschlichen Beziehungen stören . Auch indirekte Effekte spielen eine Rolle; zum Beispiel können beeinträchtigte Bildungsfortschritte oder Komplikationen außerhalb der Arbeit, wie Drogenmissbrauch und komorbide psychische Störungen, die Betroffenen plagen. Persönlichkeitsstörungen können aber auch überdurchschnittliche Arbeitsfähigkeiten bewirken, indem sie die Konkurrenzfähigkeit steigern oder die Betroffenen dazu veranlassen, ihre Kollegen auszubeuten.

2005 und 2009 führten die Psychologen Belinda Board und Katarina Fritzon von der University of Surrey , Großbritannien, Persönlichkeitstests bei hochrangigen britischen Führungskräften durch und verglichen ihre Profile mit denen krimineller psychiatrischer Patienten am Broadmoor Hospital in Großbritannien. Sie fanden heraus, dass drei von elf Persönlichkeitsstörungen bei Führungskräften tatsächlich häufiger auftraten als bei gestörten Kriminellen:

Laut dem Führungsakademiker Manfred FR Kets de Vries scheint es fast unvermeidlich, dass einige Persönlichkeitsstörungen in einem leitenden Managementteam auftreten werden.

In Kindern

Frühstadien und Vorformen von Persönlichkeitsstörungen erfordern einen mehrdimensionalen und frühzeitigen Behandlungsansatz. Die Persönlichkeitsentwicklungsstörung gilt als Risikofaktor im Kindesalter oder als Frühstadium einer späteren Persönlichkeitsstörung im Erwachsenenalter. Darüber hinaus weist Robert F. Kruegers Bericht über ihre Forschung darauf hin, dass einige Kinder und Jugendliche an klinisch signifikanten Syndromen leiden, die Persönlichkeitsstörungen bei Erwachsenen ähneln, und dass diese Syndrome bedeutsame Korrelate haben und Folgen haben. Ein Großteil dieser Forschung wurde von den Konstrukten der Persönlichkeitsstörung bei Erwachsenen aus Achse II des Diagnose- und Statistikhandbuchs umrahmt. Daher ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie dem ersten Risiko ausgesetzt sind, das sie zu Beginn ihrer Überprüfung beschrieben haben, weniger wahrscheinlich: Kliniker und Forscher vermeiden nicht einfach die Verwendung des PD-Konstrukts bei Jugendlichen. Sie können jedoch auf das zweite von ihnen beschriebene Risiko stoßen: die Unterschätzung des Entwicklungskontextes, in dem diese Syndrome auftreten. Das heißt, obwohl PD-Konstrukte Kontinuität über die Zeit zeigen, sind sie probabilistische Prädiktoren; nicht alle Jugendlichen, die PD-Symptomatik aufweisen, werden zu erwachsenen PD-Fällen.

Gegen psychische Störungen

Die Störungen in jedem der drei Cluster können miteinander zugrunde liegende gemeinsame Vulnerabilitätsfaktoren teilen, die Kognition, Affekt- und Impulskontrolle sowie Verhaltenserhaltung bzw. -hemmung beinhalten. Sie können aber auch eine Spektrumsbeziehung zu bestimmten syndromalen psychischen Störungen haben:

Im Gegensatz zur normalen Persönlichkeit

Die Frage der Beziehung zwischen normaler Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen ist eines der wichtigen Themen in der Persönlichkeits- und klinischen Psychologie. Die Klassifikation der Persönlichkeitsstörungen ( DSM-5 und ICD-10 ) folgt einem kategorischen Ansatz , der Persönlichkeitsstörungen als eigenständige Einheiten betrachtet, die sich voneinander und von der normalen Persönlichkeit unterscheiden. Im Gegensatz dazu ist der dimensionale Ansatz ein alternativer Ansatz, bei dem Persönlichkeitsstörungen maladaptive Erweiterungen derselben Merkmale darstellen, die die normale Persönlichkeit beschreiben.

Thomas Widiger und seine Mitarbeiter haben zu dieser Debatte maßgeblich beigetragen. Er diskutierte die Einschränkungen des kategorialen Ansatzes und plädierte für den dimensionalen Ansatz der Persönlichkeitsstörungen. Konkret schlug er das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit als Alternative zur Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen vor. Zum Beispiel spezifiziert diese Ansicht, dass die Borderline-Persönlichkeitsstörung als eine Kombination von emotionaler Labilität (dh hoher Neurotizismus), Impulsivität (dh geringer Gewissenhaftigkeit) und Feindseligkeit (dh geringer Verträglichkeit) verstanden werden kann. Viele kulturübergreifende Studien haben den Zusammenhang zwischen Persönlichkeitsstörungen und dem Fünf-Faktoren-Modell untersucht. Diese Forschung hat gezeigt, dass Persönlichkeitsstörungen in erwarteter Weise weitgehend mit den Messungen des Fünf-Faktoren-Modells korrelieren und haben die Voraussetzungen für die Aufnahme des Fünf-Faktoren-Modells in DSM-5 geschaffen .

In der klinischen Praxis werden Personen im Allgemeinen durch ein Interview mit einem Psychiater diagnostiziert, das auf einer Untersuchung des psychischen Zustands basiert , die Beobachtungen von Verwandten und anderen berücksichtigen kann. Ein Instrument zur Diagnose von Persönlichkeitsstörungen ist ein Verfahren, das Interviews mit Bewertungssystemen beinhaltet. Der Patient wird gebeten, Fragen zu beantworten, und abhängig von seinen Antworten versucht der geschulte Interviewer, seine Antworten zu kodieren. Dieser Vorgang ist ziemlich zeitaufwendig.

DSM-IV-TR Persönlichkeitsstörungen aus der Perspektive des Fünf-Faktoren-Modells der allgemeinen Persönlichkeitsfunktion (einschließlich früherer DSM-Revisionen)
Faktoren PPD SzPD StPD ASPD BPD HPD SPD AvPD DPD OCPD PAPD DpPD SDPD SaPD
Neurotizismus (vs. emotionale Stabilität)
Ängstlichkeit (vs. Unbekümmertheit) N / A N / A Hoch Niedrig Hoch N / A N / A Hoch Hoch Hoch N / A N / A N / A N / A
Wütende Feindseligkeit (vs. leidenschaftslos) Hoch N / A N / A Hoch Hoch N / A Hoch N / A N / A N / A Hoch N / A N / A N / A
Depressivität (vs. optimistisch) N / A N / A N / A N / A Hoch N / A N / A N / A N / A N / A N / A Hoch N / A N / A
Selbstbewusstsein (vs. schamlos) N / A N / A Hoch Niedrig N / A Niedrig Niedrig Hoch Hoch N / A N / A Hoch N / A N / A
Impulsivität (vs. zurückhaltend) N / A N / A N / A Hoch Hoch Hoch N / A Niedrig N / A Niedrig N / A N / A N / A N / A
Verletzlichkeit (vs. furchtlos) N / A N / A N / A Niedrig Hoch N / A N / A Hoch Hoch N / A N / A N / A N / A N / A
Extraversion (gegen Introversion)
Wärme (gegen Kälte) Niedrig Niedrig Niedrig N / A N / A N / A Niedrig N / A Hoch N / A Niedrig Niedrig N / A Hoch
Geselligkeit (vs. Rückzug) Niedrig Niedrig Niedrig N / A N / A Hoch N / A Niedrig N / A N / A N / A Niedrig N / A Hoch
Durchsetzungsvermögen (vs. Unterwürfigkeit) N / A N / A N / A Hoch N / A N / A Hoch Niedrig Niedrig N / A Niedrig N / A N / A N / A
Aktivität (vs. Passivität) N / A Niedrig N / A Hoch N / A Hoch N / A N / A N / A N / A Niedrig N / A Hoch N / A
Aufregung suchend (vs. leblos) N / A Niedrig N / A Hoch N / A Hoch Hoch Niedrig N / A Niedrig N / A Niedrig N / A Hoch
Positive Emotionalität (vs. Anhedonie) N / A Niedrig Niedrig N / A N / A Hoch N / A Niedrig N / A N / A N / A N / A N / A Hoch
Aufgeschlossenheit (vs. Engstirnigkeit)
Fantasie (vs. Beton) N / A N / A Hoch N / A N / A Hoch N / A N / A N / A N / A N / A N / A Niedrig Hoch
Ästhetik (vs. Desinteresse) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A
Gefühle (vs. Alexithymie) N / A Niedrig N / A N / A Hoch Hoch Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A N / A Hoch
Aktionen (im Vergleich zu vorhersehbar) Niedrig Niedrig N / A Hoch Hoch Hoch Hoch Niedrig N / A Niedrig Niedrig N / A Niedrig N / A
Ideen (vs. Engstirnigkeit) Niedrig N / A Hoch N / A N / A N / A N / A N / A N / A Niedrig Niedrig Niedrig Niedrig N / A
Werte (vs. dogmatisch) Niedrig Hoch N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Niedrig N / A N / A Hoch N / A
Verträglichkeit (vs. Antagonismus)
Vertrauen (gegen Misstrauen) Niedrig N / A N / A Niedrig N / A Hoch Niedrig N / A Hoch N / A N / A Niedrig Hoch Niedrig
Geradlinigkeit (vs. Täuschung) Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A N / A Niedrig N / A Hoch Niedrig
Altruismus (vs. ausbeuterisch) Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A Niedrig N / A Hoch N / A N / A N / A Hoch Niedrig
Compliance (vs. Aggression) Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A Niedrig N / A Hoch N / A Niedrig N / A Hoch Niedrig
Bescheidenheit (vs. Arroganz) N / A N / A N / A Niedrig N / A N / A Niedrig Hoch Hoch N / A N / A Hoch Hoch Niedrig
Zärtlichkeit (vs. Hartnäckigkeit) Niedrig N / A N / A Niedrig N / A N / A Niedrig N / A Hoch N / A N / A N / A N / A Niedrig
Gewissenhaftigkeit (vs. Enthemmung)
Kompetenz (vs. Nachlässigkeit) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Hoch Niedrig N / A Niedrig Hoch
Ordnung (vs. ungeordnet) N / A N / A Niedrig N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Hoch Niedrig N / A N / A
Pflichtbewusstsein (vs. Verantwortungslosigkeit) N / A N / A N / A Niedrig N / A N / A N / A N / A N / A Hoch Niedrig Hoch Hoch N / A
Leistungsstreben (vs. lustlos) N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A N / A Hoch N / A N / A Hoch Niedrig
Selbstdisziplin (vs. Fahrlässigkeit) N / A N / A N / A Niedrig N / A Niedrig N / A N / A N / A Hoch Niedrig N / A Hoch Niedrig
Überlegung (gegen Unbesonnenheit) N / A N / A N / A Niedrig Niedrig Niedrig N / A N / A N / A Hoch N / A Hoch Hoch Niedrig

Verwendete Abkürzungen: PPD – Paranoide Persönlichkeitsstörung, SzPD – Schizoide Persönlichkeitsstörung, StPD – Schizotypische Persönlichkeitsstörung, ASPD – Antisoziale Persönlichkeitsstörung, BPD – Borderline-Persönlichkeitsstörung, HPD – Histrionische Persönlichkeitsstörung, NPD – Narzisstische Persönlichkeitsstörung, AvPD – Vermeidende Persönlichkeitsstörung , DPD – Abhängige Persönlichkeitsstörung, OCPD – Obsessive – Zwanghafte Persönlichkeitsstörung, PAPD – Passive – Aggressive Persönlichkeitsstörung, DpPD – Depressive Persönlichkeitsstörung, SDPD – Selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung, SaPD – Sadistische Persönlichkeitsstörung und n/a – nicht verfügbar .

Im Jahr 2002 gab es über fünfzig veröffentlichte Studien, die das Fünf-Faktoren-Modell (FFM) auf Persönlichkeitsstörungen bezogen. Seitdem haben eine ganze Reihe weiterer Studien diese Forschungsgrundlage erweitert und das Verständnis der DSM-Persönlichkeitsstörungen im Hinblick auf die FFM-Domänen empirisch weiter unterstützt. In ihrem bahnbrechenden Überblick über die Literatur zu Persönlichkeitsstörungen, die 2007 veröffentlicht wurde, behauptete Lee Anna Clark , dass „das Fünf-Faktoren-Modell der Persönlichkeit weithin akzeptiert wird, dass es die Struktur höherer Ordnung sowohl normaler als auch abnormaler Persönlichkeitsmerkmale darstellt“.

Es hat sich gezeigt, dass das Fünf-Faktoren-Modell alle 10 Symptome der Persönlichkeitsstörung signifikant vorhersagt und das Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI) bei der Vorhersage von Borderline-, Vermeidungs- und abhängigen Persönlichkeitsstörungssymptomen übertrifft.

Forschungsergebnisse, die die Beziehungen zwischen dem FFM und jeder der zehn Diagnosekategorien der DSM-Persönlichkeitsstörung untersuchen, sind weithin verfügbar. In einer 2003 veröffentlichten Studie mit dem Titel "Das Fünf-Faktoren-Modell und die empirische Literatur zu Persönlichkeitsstörungen: Eine metaanalytische Überprüfung" analysierten die Autoren beispielsweise Daten aus 15 anderen Studien, um festzustellen, wie sich Persönlichkeitsstörungen unterscheiden bzw Rücksicht auf zugrunde liegende Persönlichkeitsmerkmale. In Bezug auf die Unterschiede zwischen Persönlichkeitsstörungen zeigten die Ergebnisse, dass jede Störung ein FFM-Profil aufweist, das aufgrund ihrer einzigartigen diagnostischen Kriterien aussagekräftig und vorhersehbar ist. Hinsichtlich ihrer Ähnlichkeiten zeigten die Ergebnisse, dass die prominentesten und konsistentesten Persönlichkeitsdimensionen, die einer großen Zahl der Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegen, positive Assoziationen mit Neurotizismus und negative Assoziationen mit Verträglichkeit sind .

Offenheit für Erfahrungen

Mindestens drei Aspekte der Offenheit für Erfahrung sind für das Verständnis von Persönlichkeitsstörungen relevant: kognitive Verzerrungen , mangelnde Einsicht (bedeutet hier die Fähigkeit, die eigene psychische Erkrankung zu erkennen) und Impulsivität . Probleme im Zusammenhang mit hoher Offenheit, die Probleme mit dem sozialen oder beruflichen Funktionieren verursachen können, sind übermäßige Fantasien , eigenartiges Denken, diffuse Identität, instabile Ziele und Nichtkonformität mit den Anforderungen der Gesellschaft.

Hohe Offenheit ist charakteristisch für die schizotypische Persönlichkeitsstörung (seltsames und fragmentiertes Denken), die narzisstische Persönlichkeitsstörung (übermäßige Selbstwertschätzung) und die paranoide Persönlichkeitsstörung (Empfindlichkeit gegenüber äußerer Feindseligkeit). Mangelnde Einsicht (zeigt geringe Offenheit) ist charakteristisch für alle Persönlichkeitsstörungen und könnte helfen, das Fortbestehen maladaptiver Verhaltensmuster zu erklären.

Die mit geringer Offenheit verbundenen Probleme sind Anpassungsschwierigkeiten, geringe Toleranz gegenüber unterschiedlichen Weltanschauungen oder Lebensstilen, emotionale Abflachung, Alexithymie und ein enges Interessenspektrum. Rigidität ist der offensichtlichste Aspekt der (niedrigen) Offenheit bei Persönlichkeitsstörungen und zeigt mangelndes Wissen über die eigenen emotionalen Erfahrungen. Sie ist am charakteristischsten für eine zwanghafte Persönlichkeitsstörung ; das Gegenteil davon, die Impulsivität (hier: ein Aspekt der Offenheit, der zu ungewöhnlichem oder autistischem Verhalten neigt) ist charakteristisch für schizotypische und Borderline-Persönlichkeitsstörungen .

Ursachen

Derzeit gibt es keine definitiv nachgewiesenen Ursachen für Persönlichkeitsstörungen. Es gibt jedoch zahlreiche mögliche Ursachen und bekannte Risikofaktoren, die durch wissenschaftliche Forschung unterstützt werden und je nach Störung, Individuum und Umständen variieren. Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass genetische Dispositionen und Lebenserfahrungen wie Traumata und Missbrauch eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Persönlichkeitsstörungen spielen.

Kindesmissbrauch

Kindesmisshandlung  und  -vernachlässigung treten  immer wieder als Risikofaktoren für die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter auf. Eine Studie untersuchte retrospektive Missbrauchsberichte von Teilnehmern, die ihr ganzes Leben lang eine Psychopathologie gezeigt hatten und später festgestellt wurden, dass sie frühere Erfahrungen mit Missbrauch hatten. In einer Studie mit 793 Müttern und Kindern fragten Forscher Mütter, ob sie ihre Kinder angeschrien hätten und sagten ihnen, dass sie sie nicht liebten oder drohten, sie wegzuschicken. Kinder, die einen solchen verbalen Missbrauch erlebt hatten, hatten dreimal so häufig wie andere Kinder (die keinen solchen verbalen Missbrauch erlebten) im Erwachsenenalter Borderline-, narzisstische, obsessiv-zwanghafte oder paranoide Persönlichkeitsstörungen. Die  sexuell missbrauchte  Gruppe zeigte die am beständigsten erhöhten Muster der Psychopathologie. Amtlich bestätigte  körperliche Misshandlungen  zeigten eine extrem starke Korrelation mit der Entwicklung von asozialem und impulsivem Verhalten. Andererseits wurde festgestellt, dass Fälle von Missbrauch des vernachlässigenden Typs, der eine Kindheitspathologie hervorrief, im Erwachsenenalter einer teilweisen Remission unterliegen.

Sozioökonomischen Status

Der sozioökonomische Status  wurde auch als mögliche Ursache für Persönlichkeitsstörungen betrachtet. Es besteht ein starker Zusammenhang mit einem niedrigen sozioökonomischen Status der Eltern/Nachbarschaft und Symptomen einer Persönlichkeitsstörung. In einer Veröffentlichung aus Bonn aus dem Jahr 2015, die den sozioökonomischen Status der Eltern und die Persönlichkeit eines Kindes verglich, wurde festgestellt, dass Kinder mit einem höheren sozioökonomischen Hintergrund altruistischer waren, weniger risikofreudig waren und insgesamt einen höheren  IQ hatten . Diese Merkmale korrelieren mit einem geringen Risiko, später im Leben Persönlichkeitsstörungen zu entwickeln. In einer Studie mit weiblichen Kindern, die wegen Disziplinarmaßnahmen inhaftiert waren, wurde festgestellt, dass psychologische Probleme am negativsten mit sozioökonomischen Problemen verbunden waren. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass soziale Desorganisation invers mit den Symptomen der Persönlichkeitsstörung korreliert.

Erziehung

Es gibt Hinweise darauf, dass Persönlichkeitsstörungen mit Persönlichkeitsproblemen der Eltern beginnen können. Diese führen dazu, dass das Kind im Erwachsenenalter seine eigenen Schwierigkeiten hat, wie z. Durch genetische oder modellierende Mechanismen können Kinder diese Merkmale aufnehmen. Darüber hinaus scheint eine schlechte Elternschaft symptomerhöhende Auswirkungen auf Persönlichkeitsstörungen zu haben. Genauer gesagt wurde auch ein Mangel an  mütterlicher Bindung  mit Persönlichkeitsstörungen korreliert. In einer Studie, in der 100 gesunde Personen mit 100  Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung verglichen wurden  , zeigte die Analyse, dass BPD-Patienten mit signifikant höherer Wahrscheinlichkeit nicht als Baby gestillt wurden (42,4 % bei BPD vs. 9,2 % bei gesunden Kontrollpersonen). Diese Forscher schlugen vor, dass dieser Akt für die Förderung mütterlicher Beziehungen von wesentlicher Bedeutung sein könnte. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse darauf hin, dass Persönlichkeitsstörungen eine negative Korrelation mit zwei Bindungsvariablen aufweisen: mütterliche Verfügbarkeit und Verlässlichkeit. Wenn sie nicht gefördert werden, treten später im Leben andere Bindungs- und zwischenmenschliche Probleme auf, die letztendlich zur Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen führen.

Genetik

Die genetische Forschung zum Verständnis der Entstehung von Persönlichkeitsstörungen fehlt derzeit stark. Es gibt jedoch einige mögliche Risikofaktoren, die derzeit entdeckt werden. Forscher untersuchen derzeit genetische Mechanismen für Merkmale wie Aggression, Angst und Angst, die mit diagnostizierten Personen in Verbindung gebracht werden. Weitere Untersuchungen zu störungsspezifischen Mechanismen werden durchgeführt.

Fehlfunktion des inneren Gehirns - Hippocampus, Amygdala

Die Forschung zeigt eine Fehlfunktion des inneren Gehirns: Hippocampus bis zu 18% kleiner, eine kleinere Amygdala , Fehlfunktionen im Striatum - Nucleus accumbens und den Nervenbahnen des Cingulums, die sie verbinden und sich um die Rückkopplungsschleifen kümmern, was mit all den eingehenden Informationen vom mehrere Sinne; Was dabei herauskommt, ist also asozial – nicht nach der gesellschaftlichen Norm , gesellschaftlich akzeptabel und angemessen.

Verwaltung

Spezifische Ansätze

Es gibt viele verschiedene Formen (Modalitäten) der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen:

  • Die individuelle Psychotherapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung. Es gibt langfristige und kurzfristige ( kurze ) bildet.
  • Familientherapie , einschließlich Paartherapie.
  • Die Gruppentherapie bei Persönlichkeitsstörungen ist wahrscheinlich die am zweithäufigsten verwendete.
  • Als Ergänzung kann eine psychologische Ausbildung in Anspruch genommen werden.
  • Selbsthilfegruppen können Ressourcen für Persönlichkeitsstörungen bereitstellen.
  • Psychiatrische Medikamente zur Behandlung von Symptomen von Persönlichkeitsstörungen oder gleichzeitig auftretenden Erkrankungen.
  • Die Milieutherapie , eine Art gruppenbasierter Wohnansatz, wird seit langem bei der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen eingesetzt, einschließlich therapeutischer Gemeinschaften .
  • Die Praxis der Achtsamkeit , die die Entwicklung der Fähigkeit einschließt, sich unangenehmer Emotionen nicht wertend bewusst zu sein, scheint ein vielversprechendes klinisches Instrument zur Behandlung verschiedener Arten von Persönlichkeitsstörungen zu sein.

Innerhalb vieler dieser Modalitäten gibt es verschiedene spezifische Theorien oder Therapieschulen. Sie können beispielsweise psychodynamische Techniken oder kognitive oder Verhaltenstechniken betonen . In der klinischen Praxis verwenden viele Therapeuten einen „eklektischen“ Ansatz und nehmen Elemente verschiedener Schulen auf, wenn sie für einen einzelnen Klienten passend erscheinen. Häufig liegt auch ein Fokus auf gemeinsamen Themen , die unabhängig von den Techniken nützlich zu sein scheinen, einschließlich der Eigenschaften des Therapeuten (z. B. Vertrauenswürdigkeit, Kompetenz, Fürsorge), der dem Klienten gebotenen Prozesse (z die Übereinstimmung zwischen beiden (zB das Streben nach gegenseitigem Respekt, Vertrauen und Grenzen).

Reaktion von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen auf biologische und psychosoziale Behandlungen
Cluster Hinweise auf eine Hirnfunktionsstörung Reaktion auf biologische Behandlungen Reaktion auf psychosoziale Behandlungen
EIN Hinweise auf einen Zusammenhang mit Schizophrenie ; sonst keiner bekannt Schizotypische Patienten können mit antipsychotischen Medikamenten besser werden; sonst nicht angegeben Arm. Unterstützende Psychotherapie kann helfen
B Beweise für einen Zusammenhang mit einer bipolaren Störung ; sonst keiner bekannt Antidepressiva , Antipsychotika oder Stimmungsstabilisatoren können bei der Borderline-Persönlichkeit helfen; sonst nicht angegeben Schlechte antisoziale Persönlichkeit. Variabel in Borderline-, narzisstischen und histrionischen Persönlichkeiten
C Hinweise auf einen Zusammenhang mit einer generalisierten Angststörung ; sonst keiner bekannt Keine direkte Reaktion. Medikamente können bei komorbiden Angstzuständen und Depressionen helfen Häufigste Behandlung für diese Störungen. Antwortvariable

Herausforderungen

Die Behandlung und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen kann ein herausfordernder und umstrittener Bereich sein, da die Schwierigkeiten per definitionem bestehen bleiben und mehrere Funktionsbereiche betreffen. Dabei geht es oft um zwischenmenschliche Probleme, und es kann schwierig sein, überhaupt Hilfe von Organisationen zu suchen und zu erhalten sowie eine spezifische therapeutische Beziehung aufzubauen und aufrechtzuerhalten . Einerseits kann sich eine Person möglicherweise nicht als psychisch krank betrachten, während andererseits die gemeindenahen Dienste für psychische Gesundheit Personen mit Persönlichkeitsstörungen als zu komplex oder schwierig ansehen und Personen mit solchen Diagnosen direkt oder indirekt ausschließen können oder damit verbundene Verhaltensweisen. Die Störung, die Menschen mit Persönlichkeitsstörungen in einer Organisation verursachen können, macht diese Bedingungen wohl zu den schwierigsten zu bewältigenden Bedingungen.

Abgesehen von all diesen Problemen kann eine Person ihre Persönlichkeit nicht als gestört oder als Ursache von Problemen betrachten. Diese Perspektive kann durch Unwissenheit oder mangelnde Einsicht des Patienten in seine eigene Situation, eine ich-syntone Wahrnehmung der Probleme mit seiner Persönlichkeit, die ihn daran hindert, diese im Konflikt mit seinen Zielen und seinem Selbstbild zu erleben, oder durch die einfache Tatsache, dass es keine klare oder objektive Grenze zwischen „normalen“ und „abnormalen“ Persönlichkeiten gibt. Es gibt erhebliche soziale Stigmatisierung und Diskriminierung im Zusammenhang mit der Diagnose.

Der Begriff „Persönlichkeitsstörung“ umfasst ein breites Spektrum von Themen mit jeweils unterschiedlichem Schweregrad oder Behinderung; Persönlichkeitsstörungen können daher grundlegend unterschiedliche Herangehensweisen und Verständnisse erfordern. Um die Tragweite der Angelegenheit zu veranschaulichen, bedenken Sie, dass einige Störungen oder Individuen durch anhaltenden sozialen Rückzug und die Vermeidung von Beziehungen gekennzeichnet sind, andere jedoch zu Schwankungen in der Offenheit führen können. Die Extreme sind noch schlimmer: In einem Extrem liegen Selbstverletzung und Selbstvernachlässigung , während in einem anderen Extrem einige Personen Gewalt und Verbrechen begehen können . Es können weitere Faktoren wie problematischer Substanzgebrauch oder Abhängigkeit oder Verhaltenssüchte vorliegen . Eine Person kann die Kriterien für die Diagnose einer Dissoziativen Identitätsstörung (früher „Multiple Persönlichkeitsstörung“) und/oder anderer psychischer Störungen entweder zu bestimmten Zeiten oder kontinuierlich erfüllen, wodurch eine koordinierte Eingabe von mehreren Diensten zu einer potentiellen Anforderung wird.

Therapeuten in diesem Bereich können entmutigt werden, wenn anfängliche Fortschritte fehlen, oder durch scheinbare Fortschritte, die dann zu Rückschlägen führen. Klienten können als negativ, ablehnend , fordernd, aggressiv oder manipulativ wahrgenommen werden . Dies wurde sowohl im Hinblick auf den Therapeuten als auch auf den Klienten betrachtet; in Bezug auf soziale Kompetenzen , Bewältigungsanstrengungen , Abwehrmechanismen oder bewusste Strategien ; und in Bezug auf moralische Urteile oder die Notwendigkeit, die zugrunde liegenden Motivationen für bestimmte Verhaltensweisen oder Konflikte zu berücksichtigen . Die Verletzlichkeit eines Klienten und sogar eines Therapeuten kann hinter tatsächlicher oder scheinbarer Stärke und Belastbarkeit verloren gehen . Es wird allgemein gesagt, dass es immer notwendig ist, angemessene berufliche persönliche Grenzen zu wahren und gleichzeitig emotionalen Ausdruck und therapeutische Beziehungen zuzulassen . Es kann jedoch schwierig sein, die verschiedenen Welten und Ansichten anzuerkennen, mit denen sowohl der Klient als auch der Therapeut leben können. Ein Therapeut kann davon ausgehen, dass die Arten von Beziehungen und Interaktionsformen, die ihm ein sicheres und angenehmes Gefühl geben, die gleiche Wirkung auf den Klienten haben. Als Beispiel für ein Extrem können Menschen, die in ihrem Leben Feindseligkeit, Täuschung, Zurückweisung, Aggression oder Missbrauch ausgesetzt waren , in einigen Fällen durch die Präsentation von Wärme, Intimität oder Positivität verwirrt, eingeschüchtert oder misstrauisch gemacht werden . Auf der anderen Seite sind in der Regel Beruhigung, Offenheit und klare Kommunikation hilfreich und notwendig. Es kann mehrere Monate dauern, bis eine vertrauensvolle Beziehung aufgebaut wird, die die Probleme eines Klienten sinnvoll angehen kann, und vielleicht mehrere Stopps und Anfänge.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen in der Allgemeinbevölkerung war bis zu Erhebungen ab den 1990er Jahren weitgehend unbekannt. Im Jahr 2008 wurde die durchschnittliche Rate der diagnostizierbaren Parkinson-Krankheit auf der Grundlage von sechs großen Studien in drei Ländern auf 10,6 % geschätzt. Diese Rate von etwa einem von zehn, insbesondere im Zusammenhang mit der hohen Nutzung von Diensten, wird als ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit beschrieben , das von Forschern und Klinikern beachtet werden muss.

Die Prävalenz einzelner Persönlichkeitsstörungen reicht von etwa 2% bis 3% für die häufigeren Varianten wie schizotypisch, antisozial, grenzwertig und histrionisch, bis zu 0,5–1 % für die seltensten, wie narzisstisch und vermeidend.

Eine Screening-Umfrage der Weltgesundheitsorganisation in 13 Ländern nach DSM-IV- Kriterien ergab 2009 eine Prävalenzschätzung von etwa 6% für Persönlichkeitsstörungen. Die Rate variierte manchmal mit demografischen und sozioökonomischen Faktoren, und funktionelle Beeinträchtigungen wurden teilweise durch gleichzeitig auftretende psychische Störungen erklärt. In den USA zeigten Screening-Daten der National Comorbidity Survey Replication zwischen 2001 und 2003 in Kombination mit Interviews einer Untergruppe von Befragten eine Bevölkerungsprävalenz von insgesamt etwa 9 % für Persönlichkeitsstörungen. Mit den Diagnosen verbundene funktionelle Behinderungen schienen größtenteils auf gleichzeitig auftretende psychische Störungen (Achse I im DSM) zurückzuführen zu sein.

Eine britische nationale epidemiologische Studie (basierend auf DSM-IV-Screening-Kriterien), die in Schweregrade und nicht nur in Diagnosen eingeordnet wurde, berichtete 2010, dass die Mehrheit der Menschen auf die eine oder andere Weise Persönlichkeitsstörungen aufweist (unterhalb der Schwelle für die Diagnose), während die Prävalenz der komplexesten und schwersten Fälle (einschließlich der Erfüllung der Kriterien für Mehrfachdiagnosen in verschiedenen Clustern) auf 1,3 % geschätzt wurde. Selbst geringe Persönlichkeitssymptome waren mit funktionellen Problemen verbunden, aber die am stärksten pflegebedürftige Gruppe war eine viel kleinere Gruppe.

Auch Persönlichkeitsstörungen (insbesondere Cluster A ) sind bei Obdachlosen sehr verbreitet .

Es gibt einige geschlechtsspezifische Unterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen, die in der folgenden Tabelle aufgeführt sind.

Geschlechtsunterschiede in der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen
Art der Persönlichkeitsstörung Vorherrschendes Geschlecht
Paranoide Persönlichkeitsstörung Männlich
Schizoide Persönlichkeitsstörung Männlich
Schizotypische Persönlichkeitsstörung Männlich
Antisoziale Persönlichkeitsstörung Männlich
Borderline-Persönlichkeitsstörung Weiblich
Histrionische Persönlichkeitsstörung Weiblich
Narzisstische Persönlichkeitsstörung Männlich
Vermeidende Persönlichkeitsstörung Männlich
Abhängige Persönlichkeitsstörung Weiblich
Depressive Persönlichkeitsstörung Weiblich
Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung Männlich
Obsessiv-zwanghafte Persönlichkeitsstörung Männlich
Selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung Weiblich
Sadistische Persönlichkeitsstörung Männlich

Geschichte

Vor dem 20. Jahrhundert

Persönlichkeitsstörung ist ein Begriff mit einer deutlich modernen Bedeutung, der zum Teil auf seine klinische Verwendung und den institutionellen Charakter der modernen Psychiatrie zurückzuführen ist . Die derzeit akzeptierte Bedeutung muss im Kontext historisch wandelnder Klassifikationssysteme wie DSM-IV und seinen Vorgängern verstanden werden. Obwohl sehr anachronistisch und radikale Unterschiede im Charakter der Subjektivität und der sozialen Beziehungen ignoriert, haben einige Ähnlichkeiten mit anderen Konzepten vorgeschlagen, die zumindest auf die alten Griechen zurückgehen . Zum Beispiel beschrieb der griechische Philosoph Theophrastus 29 „Charakter“-Typen, die er als Abweichungen von der Norm ansah, und ähnliche Ansichten wurden in asiatischen, arabischen und keltischen Kulturen gefunden. Ein langjähriger Einfluss in der westlichen Welt war Galens Konzept der Persönlichkeitstypen, das er mit den vier von Hippokrates vorgeschlagenen Humors verband .

Solche Ansichten hielten bis ins 18. Jahrhundert an, als Experimente begannen, die angeblich biologisch begründeten Humore und „Temperamente“ in Frage zu stellen. Psychologische Konzepte von Charakter und „Selbst“ wurden weit verbreitet. Im 19. Jahrhundert bezeichnete „Persönlichkeit“ das bewusste Bewusstsein einer Person für ihr Verhalten, dessen Störung mit veränderten Zuständen wie Dissoziation verbunden sein könnte . Diese Bedeutung des Begriffs wurde mit der Verwendung des Begriffs „Multiple Persönlichkeitsstörung“ in den ersten Versionen des DSM verglichen.

Ärzte begannen im frühen 19. Jahrhundert, Formen des Wahnsinns zu diagnostizieren, die gestörte Emotionen und Verhaltensweisen beinhalteten, aber anscheinend ohne signifikante intellektuelle Beeinträchtigungen oder Wahnvorstellungen oder Halluzinationen . Philippe Pinel bezeichnete dies als „ manie sans délire “ – Manie ohne Wahnvorstellungen – und beschrieb eine Reihe von Fällen, bei denen es hauptsächlich um übermäßige oder unerklärliche Wut oder Wut ging. James Cowles Prichard entwickelte ein ähnliches Konzept, das er moralischen Wahnsinn nannte und das einige Jahrzehnte lang zur Diagnose von Patienten verwendet wurde. "Moral" bezog sich in diesem Sinne eher auf Affekt (Emotion oder Stimmung) als auf Ethik, aber es basierte wohl teilweise auf religiösen, sozialen und moralischen Überzeugungen, mit einem Pessimismus bezüglich medizinischer Interventionen, so dass soziale Kontrolle Vorrang haben sollte. Diese Kategorien waren viel anders und umfassender als spätere Definitionen von Persönlichkeitsstörungen, während sie von einigen auch zu einer spezifischeren Bedeutung von moralischer Degeneration entwickelt wurden, ähnlich wie spätere Vorstellungen über „Psychopathen“. Getrennt davon wurde Richard von Krafft-Ebing popularisierte die Begriffe Sadismus und Masochismus , sowie Homosexualität als psychische Probleme.

Der deutsche Psychiater Koch versuchte, das Konzept des moralischen Wahnsinns wissenschaftlicher zu gestalten und schlug 1891 den Begriff „psychopathische Minderwertigkeit“ vor, der als angeborene Störung theoretisiert wird . Dies bezog sich auf kontinuierliche und starre Muster von Fehlverhalten oder Funktionsstörungen ohne offensichtliche geistige Behinderung oder Krankheit, angeblich ohne moralisches Urteil. Seine Arbeit wurde als tief in seinem christlichen Glauben verwurzelt beschrieben und begründete das Konzept der Persönlichkeitsstörung, wie es heute verwendet wird.

20. Jahrhundert

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts nahm ein anderer deutscher Psychiater, Emil Kraepelin , ein Kapitel über psychopathische Minderwertigkeit in seine einflussreiche Arbeit über die klinische Psychiatrie für Studenten und Ärzte auf. Er schlug sechs Typen vor – erregbar, instabil, exzentrisch, Lügner, Betrüger und Streitsüchtige. Die Kategorien wurden im Wesentlichen durch die am stärksten ungeordneten beobachteten Kriminellen definiert, unterschieden zwischen Impulsverbrechern, Berufsverbrechern und morbiden Vagabunden , die durch das Leben wanderten. Kraepelin beschrieb auch drei paranoide (dh wahnhafte) Störungen, die späteren Konzepten der Schizophrenie, der wahnhaften Störung und der paranoiden Persönlichkeitsstörung ähneln. Ein diagnostischer Begriff für das letztgenannte Konzept würde ab 1952 in das DSM aufgenommen, und ab 1980 würde das DSM auch schizoide, schizotypische umfassen; Interpretationen früherer (1921) Theorien von Ernst Kretschmer führten zu einer Unterscheidung zwischen diesen und einem anderen Typus, der später in das DSM aufgenommen wurde, der vermeidenden Persönlichkeitsstörung.

1933 veröffentlichte der russische Psychiater Pjotr ​​Borisovich Gannushkin sein Buch Manifestations of Psychopathies: Statics, Dynamics, Systematic Aspects , das einer der ersten Versuche war, eine detaillierte Typologie von Psychopathien zu entwickeln . In Bezug auf Fehlanpassung, Ubiquität und Stabilität als die drei Hauptsymptome der Verhaltenspathologie unterschied er neun Gruppen von Psychopathen: Zykloide (einschließlich konstitutionell depressiver, konstitutionell erregbarer, zyklothymischer und emotional labiler), Astheniker (einschließlich Psychastheniker), Schizoiden (einschließlich Träumer) , Paranoiker (einschließlich Fanatiker), Epileptoide, hysterische Persönlichkeiten (einschließlich pathologischer Lügner), instabile Psychopathen, antisoziale Psychopathen und konstitutionell dumm. Einige Elemente von Gannuschkins Typologie wurden später in die Theorie des russischen Jugendpsychiaters Andrey Yevgenyevich Lichko integriert , der sich auch für Psychopathien mit ihren milderen Formen, den sogenannten Charakterakzentuierungen, interessierte .

1939 veröffentlichte der Psychiater David Henderson eine Theorie der „psychopathischen Zustände“, die dazu beitrug, den Begriff im Volksmund mit antisozialem Verhalten in Verbindung zu bringen . Hervey M. Cleckleys Text The Mask of Sanity aus dem Jahr 1941 , basierend auf seiner persönlichen Kategorisierung von Ähnlichkeiten, die er bei einigen Gefangenen feststellte, markierte den Beginn der modernen klinischen Konzeption der Psychopathie und ihrer popularistischen Verwendung.

Gegen Mitte des 20. Jahrhunderts traten psychoanalytische Theorien in den Vordergrund, basierend auf Arbeiten aus der Jahrhundertwende, die von Sigmund Freud und anderen populär gemacht wurden . Dazu gehörte das Konzept der Charakterstörungen , die als dauerhafte Probleme angesehen wurden, die nicht mit spezifischen Symptomen, sondern mit tiefgreifenden inneren Konflikten oder Entgleisungen der normalen kindlichen Entwicklung verbunden waren. Diese wurden oft als Charakterschwäche oder absichtliche Abweichung verstanden und von Neurosen oder Psychosen unterschieden . Der Begriff „Borderline“ stammt aus der Überzeugung, dass einige Personen am Rande dieser beiden Kategorien funktionierten, und eine Reihe der anderen Kategorien von Persönlichkeitsstörungen wurden ebenfalls stark von diesem Ansatz beeinflusst, darunter abhängig, obsessiv-zwanghaft und histrionisch, wobei letztere begann als Konversionssymptom der Hysterie, die insbesondere bei Frauen auftritt, dann als hysterische Persönlichkeit, dann in späteren Versionen des DSM in histrionische Persönlichkeitsstörung umbenannt. Ein passiv-aggressiver Stil wurde klinisch von Colonel William Menninger während des Zweiten Weltkriegs im Zusammenhang mit den Reaktionen von Männern auf militärische Compliance definiert, der später im DSM als Persönlichkeitsstörung bezeichnet wurde. Otto Kernberg war einflussreich in Bezug auf die Konzepte von Borderline- und narzisstischen Persönlichkeiten, die später 1980 als Störungen in das DSM aufgenommen wurden.

Inzwischen hatte sich eine allgemeinere Persönlichkeitspsychologie in der Wissenschaft und zum Teil auch in der Klinik entwickelt. Gordon Allport veröffentlichte Theorien zu Persönlichkeitsmerkmalen aus den 1920er Jahren – und Henry Murray entwickelte eine Theorie namens Personologie , die einen späteren Hauptvertreter von Persönlichkeitsstörungen, Theodore Millon, beeinflusste . Es wurden Tests zur Persönlichkeitsbewertung entwickelt oder angewendet, darunter projektive Tests wie der Rorshach sowie Fragebögen wie das Minnesota Multiphasic Personality Inventory . Um die Mitte des Jahrhunderts analysierte Hans Eysenck Merkmale und Persönlichkeitstypen , und der Psychiater Kurt Schneider machte eine klinische Verwendung anstelle der früher üblichen Begriffe "Charakter", "Temperament" oder "Konstitution" populär.

Amerikanische Psychiater erkannten in den 1950er Jahren im ersten Diagnostischen und Statistischen Handbuch psychischer Störungen , das sich stark auf psychoanalytische Konzepte stützte, die Konzepte dauerhafter Persönlichkeitsstörungen offiziell an . 1968 wurde im DSM-II eine etwas neutralere Sprache verwendet , obwohl die Begriffe und Beschreibungen nur eine geringe Ähnlichkeit mit aktuellen Definitionen hatten. Das 1980 veröffentlichte DSM-III nahm einige wichtige Änderungen vor, insbesondere alle Persönlichkeitsstörungen auf eine zweite separate „Achse“ zusammen mit geistiger Behinderung, die dauerhaftere Muster bedeuten sollen, die sich von den als Achse eins betrachteten psychischen Störungen unterscheiden. Die Kategorien „unzureichende“ und „ asthenische “ Persönlichkeitsstörung wurden gestrichen, andere wurden auf weitere Typen erweitert oder von Persönlichkeitsstörungen zu regulären Störungen geändert. Die soziopathische Persönlichkeitsstörung , die früher die Bezeichnung für Psychopathie war , wurde in Antisoziale Persönlichkeitsstörung umbenannt. Die meisten Kategorien erhielten spezifischere „operationalisierte“ Definitionen mit Standardkriterien, auf die sich Psychiater einigen konnten, um Forschung zu betreiben und Patienten zu diagnostizieren. In die DSM-III-Revision wurden die selbstzerstörerische Persönlichkeitsstörung und die sadistische Persönlichkeitsstörung als weiter zu untersuchende vorläufige Diagnosen aufgenommen. Sie wurden im DSM-IV fallen gelassen, obwohl eine vorgeschlagene „depressive Persönlichkeitsstörung“ hinzugefügt wurde; Darüber hinaus wurde die offizielle Diagnose einer passiv-aggressiven Persönlichkeitsstörung fallengelassen, die vorläufig in „negativistische Persönlichkeitsstörung“ umbenannt wurde.

Bei der Entwicklung der Einstellungen zur Diagnose einer Persönlichkeitsstörung wurden internationale Unterschiede festgestellt. Kurt Schneider argumentierte, sie seien „abnorme Spielarten des psychischen Lebens“ und daher nicht unbedingt der Domäne der Psychiatrie, eine Ansicht, die in Deutschland noch heute Einfluss haben soll. Britische Psychiater zögerten auch, sich mit solchen Störungen zu befassen oder sie mit anderen psychischen Störungen gleichzusetzen, was zum Teil auf den Ressourcendruck innerhalb des National Health Service sowie auf die negative medizinische Einstellung zu Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen zurückgeführt wurde. In den USA wird gesagt, dass das vorherrschende Gesundheitssystem und die psychoanalytische Tradition privaten Therapeuten die Möglichkeit bieten, einige Persönlichkeitsstörungen umfassender zu diagnostizieren und fortlaufend zu behandeln.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

  • Marshall, W. & Serin, R. (1997) Persönlichkeitsstörungen. In Sm.M. Turner & R. Hersen (Hrsg.) Adult Psychopathology and Diagnosis. New York: Wiley. 508–41
  • Murphy, N. & McVey, D. (2010) Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen : Schaffung robuster Dienste für Kunden mit komplexen psychischen Gesundheitsbedürfnissen. London: Routledge
  • Millon, Theodore (und Roger D. Davis, Mitwirkender) – Persönlichkeitsstörungen: DSM IV und darüber hinaus – 2. Aufl. – New York, John Wiley and Sons, 1995 ISBN  0-471-01186-X
  • Yudofsky, Stuart C. (2005). Fatal Flaws: Navigieren in zerstörerischen Beziehungen zu Menschen mit Persönlichkeits- und Charakterstörungen (1. Aufl.). Washington, D.C. ISBN 978-1-58562-214-6.

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