Phineas-Messgerät - Phineas Gage

Phineas P. Gage
Gage und sein „ständiger Begleiter“ – sein beschriftetes Stampfeisen‍ – irgendwann nach 1849, zu sehen in dem Porträt (identifiziert 2009), das „das allgemeine Bild von Gage als schmutzigen, zerzausten Außenseiter explodierte “.
Geboren	9. Juli 1823 (Datum ungewiss) Grafton County, New Hampshire
Ist gestorben	21. Mai 1860 (1860-05-21)(36 Jahre) San Francisco Bay Area, Kalifornien
Todesursache	Status epilepticus
Grabstätte	Cypress Lawn Memorial Park , Kalifornien (Schädel im Warren Anatomical Museum , Boston)
Beruf	Bahnbaumeister Blaster Postkutsche  Treiber
Bekannt für	Persönlichkeitsveränderung nach Hirnverletzung
Ehepartner	Keiner
Kinder	Keiner

Phineas P. Gage (1823-1860) war ein amerikanischer Vorarbeiter im Eisenbahnbau , der für sein unwahrscheinliches Überleben eines Unfalls bekannt war, bei dem eine große Eisenstange vollständig durch seinen Kopf getrieben wurde und einen Großteil des linken Frontallappens seines Gehirns zerstörte , und für diese Verletzung wird berichtet Auswirkungen auf seine Persönlichkeit und sein Verhalten in den verbleibenden 12 Jahren seines Lebens – „Auswirkungen, die so tiefgreifend sind, dass Freunde ihn (zumindest eine Zeit lang) als „nicht mehr Gage“ betrachteten. 

Der Weg des Eisens, per Harlow

Lange als „American Crowbar Fall“ bekannt einmal als „den Fall , die mehr als alle anderen berechnet wird unser Wunder zu erregen, beeinträchtigen den Wert der Prognose und sogar unsere unterminieren phys-i-o-log-i-cal Lehren“-Phineas Gage beeinflusst 19. Jahrhundert Diskussion über den Geist und Gehirn, Debatte vor allem auf zerebrale local-i-za-tion , und war vielleicht der erste Fall des Gehirns Rolle Persönlichkeit bei der Bestimmung vorzuschlagen, und dass Schäden an bestimmten Teile des Gehirns könnten spezifische psychische Veränderungen herbeiführen.

Gage ist ein fester Bestandteil der Lehrpläne der Neurologie , Psychologie und Neurowissenschaften , eine der "großen medizinischen Kuriositäten aller Zeiten" und "ein lebendiger Teil der medizinischen Folklore", die häufig in Büchern und wissenschaftlichen Artikeln erwähnt wird; er hat sogar einen geringen Platz in der Populärkultur. Trotz dieser Berühmtheit ist der Bestand an etablierten Fakten über Gage und sein Verhalten (ob vor oder nach seiner Verletzung) klein, was es ermöglicht hat, "fast jede Theorie [gewünscht] an die geringe Anzahl von Fakten anzupassen, die wir haben" ‍ -‌Gage fungierte als " Rorschach-Tintenklecks ", in dem die Befürworter verschiedener widersprüchlicher Theorien des Gehirns alle ihre Ansichten unterstützt sahen. Historisch gesehen haben veröffentlichte Berichte über Gage (einschließlich wissenschaftlicher) fast immer seine Verhaltensänderungen stark übertrieben und verzerrt, was häufig den bekannten Tatsachen widerspricht.

Ein Bericht über den körperlichen und geistigen Zustand von Gage kurz vor seinem Tod deutet an, dass seine schwerwiegendsten geistigen Veränderungen vorübergehend waren, so dass er in seinem späteren Leben weitaus funktioneller und sozial besser angepasst war als in den Jahren unmittelbar nach seinem Unfall. Eine Hypothese zur sozialen Genesung legt nahe, dass seine Arbeit als Postkutschenfahrer in Chile diese Genesung förderte, indem sie ihm eine tägliche Struktur bot, die es ihm ermöglichte, verlorene soziale und persönliche Fähigkeiten wiederzuerlangen.

Leben

Hintergrund

Cavendish, Vermont , 20 Jahre nach dem Unfall von Gage: (a)  Region der Unfallstelle; (t)  Gages Unterkunft, in die er nach seiner Verletzung gebracht wurde; (h)  Harlows Haus und Praxis .

Gage war das erste von fünf Kindern von Jesse Eaton Gage und Hannah Trussell (Swetland) Gage aus Grafton County, New Hampshire . Es ist nur wenig bekannt über seine Erziehung und Bildung darüber hinaus , dass sie lesen und schreiben.

Der Arzt John Martyn Harlow , der Gage vor seinem Unfall kannte, beschrieb ihn als „einen vollkommen gesunden, starken und aktiven jungen Mann, fünfundzwanzig Jahre alt, nervöses Temperament, 1,68 m groß, durchschnittlich“. einhundertfünfzig Pfund [68 kg], besitzt einen eisernen Willen sowie einen eisernen Rahmen; das Muskelsystem ist ungewöhnlich gut entwickelt – „von seiner Kindheit bis zum Datum seiner Verletzung kaum einen Tag Krankheit gehabt“. (In der Pseudowissenschaft der Phrenologie , die gerade ihre Mode beendete, bezeichnete nervobilious eine ungewöhnliche Kombination von „erregbaren und aktiven mentalen Kräften“ mit „Energie und Stärke [von] Geist und Körper [ermöglicht] die Ausdauer großer mentaler“ und körperliche Arbeit“.)

Gage hat möglicherweise als Jugendlicher auf Farmen oder in nahe gelegenen Minen und Steinbrüchen mit Sprengstoff gearbeitet. Es ist bekannt, dass er am Bau der Hudson River Railroad in der Nähe von Cortlandt Town, New York , mitgearbeitet hat , und zum Zeitpunkt seines Unfalls war er Sprengmeister (möglicherweise ein unabhängiger Auftragnehmer) bei Eisenbahnbauprojekten. Der „effizienteste und fähigste Vorarbeiter seines Arbeitgebers … ein kluger, kluger Geschäftsmann, sehr energisch und beharrlich bei der Ausführung all seiner Betriebspläne“, hatte er sogar ein maßgeschneidertes Stampfeisen in Auftrag gegeben ‍—‌eine große Eisenstange‍—‌für Verwendung in Sprengladungen zu setzen.

Unfall

Linie der Rutland & Burlington - Eisenbahn , die durch „ Schnitt “ in Rock südlich von Cavendish. Gage hatte seinen Unfall, als er Sprengstoff setzte, um entweder diesen oder einen ähnlichen Schnitt in der Nähe zu erzeugen.

Sprengladung bereit zum Zünden der Sicherung. Stampfen (Sand oder Ton) lenkt die Explosion in das umgebende Gestein.

Am 13. September 1848 leitet Gage einen Arbeits Bande Spreng Felsen , während den Fahrbahnbelags für die Herstellung von Rutland & Burlington Schiene-Straße südlich des Dorfes von Cavendish, Ver-mont . Das Setzen einer Sprengung bedeutete, ein Loch tief in einen Felsvorsprung zu bohren; Hinzufügen pow-die Strahlen und eine Sicherung; dann mit dem Stampfeisen Sand, Ton oder anderes inertes Material in das Loch über dem Pulver zu stopfen ("tamponieren"), um die Energie der Explosion zu halten und sie in das umgebende Gestein zu leiten.

Der „Kegel der Unsicherheit“ für den Weg des Stampfeisens. Gages Mund war im Moment der Explosion offen, und die Vorder- und Rückseite seines Schädels "scharnierten" sich vorübergehend auseinander, als das Bügeleisen von unten eintrat, und wurden dann durch die Elastizität des Weichgewebes wieder zusammengezogen, nachdem das Bügeleisen durch die Oberseite ausgetreten war von Gages Kopf.

Panel von Bring Me the Head of Phineas Gage , eine Darstellung von Gage in der Populärkultur

Als Gage dies gegen 16.30 Uhr tat, wurde seine Aufmerksamkeit von seinen Männern auf sich gezogen, die hinter ihm arbeiteten. Gage blickte über seine rechte Schulter und brachte seinen Kopf versehentlich in eine Linie mit dem Sprengloch. Er öffnete den Mund, um zu sprechen; im selben Augenblick zündete das Stampfeisen gegen den Felsen und (möglicherweise weil der Sand weggelassen wurde) explodierte das Pulver. Die Stampf Eisen geschnellt aus dem Loch, 1+1 ⁄ 4 Zoll (3,2 cm) im Durchmesser, drei Fuß sieben Zoll (1,1 m) lang und 13 Zoll schwer+1 ⁄ 4 Pfund (6,0 kg)‍—‌in die linke Seite von Gages Gesicht nach oben eingetreten, knapp vor dem Unterkieferwinkel . Nach oben außerhalb des fortOberKiefer und möglicherweise das Fracturing Jochbein , reichte es hinter dem linken Auge, durch die linke Seite des Gehirns,dann vollständig aus der Oberseite des Schädels durch das Stirnbein .

Trotz des 19. Jahrhunderts Verweise auf Gage als „American Crowbar Fall“, seine Stampfeisen nicht die Biegung oder Klaue haben manchmal mit dem Begriff assoziiert Brecheisen ; es war vielmehr einfach ein spitzer Zylinder, so etwas wie ein Speer , rund und ziemlich glatt:

Das Ende, das zuerst in [Gages Wange] eindrang, ist spitz; die Verjüngung Wesen [elf Zoll (28 cm) lang, in einer Endung 1 / 4 - Zoll (6 mm) Punkt]  ... Umstände , auf die der Patient verdankt vielleicht sein Leben. Das Eisen ist anders als jedes andere und wurde von einem benachbarten Schmied hergestellt, um den Geschmack des Besitzers zu befriedigen.

Das Stopfeisen landete mit der Spitze voran 25 m entfernt, "mit Blut und Gehirn verschmiert".

Gage wurde auf den Rücken geworfen und gab einige kurze Zuckungen der Arme und Beine, aber sprach innerhalb von wenigen Minuten, ging mit wenig Unterstützung, und setzte sich aufrecht in einem oxcart für die 3 / 4 -mile (1,2 km) Fahrt in seine Wohnung in der Stadt. Etwa 30 Minuten nach dem Unfall, Arzt Edward H. Williams gefunden Gage vor dem Hotel auf einem Stuhl sitzt und mit „einer der großen Untertreibungen der Krankengeschichte“ begrüßt:

Als ich vorfuhr, sagte er: "Herr Doktor, hier ist genug Geschäft für Sie." Ich bemerkte zuerst die Wunde am Kopf, bevor ich aus meinem Wagen stieg, da das Pulsieren des Gehirns sehr deutlich war. Die Oberseite des Kopfes wirkte wie ein umgekehrter Trichter, als ob ein keilförmiger Körper von unten nach oben gegangen wäre. Während der Untersuchung dieser Wunde erzählte Herr Gage den Umstehenden die Art und Weise, wie er verletzt wurde. Ich glaubte Mr. Gages Aussage damals nicht, dachte aber, er hätte sich getäuscht. Mr. Gage beharrte darauf, dass ihm der Balken durch den Kopf ging. Herr G. stand auf und erbrach sich; die Anstrengung des Erbrechens drückte etwa eine halbe Teetasse des Gehirns [durch das Austrittsloch oben am Schädel] heraus, das auf den Boden fiel.

Harlow übernahm gegen 18 Uhr den Fall:

Entschuldigen Sie, wenn ich hier anmerke, dass das dargestellte Bild für einen an Militärchirurgie nicht gewohnten Menschen wirklich großartig war; aber der Kranke ertrug seine Leiden mit der heroischsten Festigkeit. Er erkannte mich sofort und sagte, er hoffe, er sei nicht sehr verletzt. Er schien bei vollem Bewusstsein zu sein, war aber von der Blutung erschöpft . Seine Person und das Bett, auf das er gelegt wurde, waren buchstäblich ein Bluterguss .

Gage schluckte auch Blut, das er alle 15 oder 20 Minuten hochwürgte.

Behandlung und Rekonvaleszenz

Eine Nachtmütze als Verband

Mit Williams' Hilfe rasierte Harlow die Kopfhaut um den Ausgang des Stampfeisens herum, entfernte dann geronnenes Blut, kleine Knochenfragmente und "eine Unze oder mehr" hervorstehendes Gehirn. Nachdem er nach Fremdkörpern sondiert und zwei große abgetrennte Knochenstücke ersetzt hatte, schloss Harlow die Wunde mit Klebebändern und ließ sie zur Drainage teilweise offen; die Eingangswunde in der Wange war aus dem gleichen Grund nur locker verbunden. Eine nasse Kompresse wurde angelegt, dann eine Nachtmütze und dann weiterer Verband, um diese Verbände zu sichern. Harlow kleidete auch Gages Hände und Unterarme (die zusammen mit seinem Gesicht "tief verbrannt" waren) und befahl, dass Gages Kopf erhöht gehalten werden sollte.

Am späten Abend Harlow bemerkte: „Geist klar konstante Bewegung seiner Beine, abwechselnd ein- und ausgefahren.  ... Sagt ihm nicht seine Freunde zu sehen , ist es egal, wie er bei der Arbeit in ein paar Tagen sein soll. ' “ 

Der erste bekannte Bericht von Gage Unfall, die Größe seines Stampfeisens understating (durch seinen Durchmesser mit seinem Umfang verwirrend) und Schäden an seinem Kiefer overstating. „Sein Ruhm ist von der Art, ist, und in seinem Fall buchstäblich so, auf sonst gewöhnliche Menschen stoßen", schreibt Malcolm Macmillan.

Trotz seines eigenen Optimismus war Gages Genesung lang, schwierig und ungleichmäßig. Obwohl er am Morgen nach dem Unfall seine Mutter und seinen Onkel wiedererkannte, der aus dem 50 km entfernten Libanon, New Hampshire , gerufen wurde  , "verlor er am zweiten Tag die Kontrolle über seinen Verstand und wurde entschieden im Delirium". Am vierten Tag war er wieder "rational ... kennt seine Freunde", und nach einer weiteren Verbesserung von einer Woche hegte Harlow zum ersten Mal den Gedanken, "dass es für Gage möglich war , sich zu erholen ... Diese Verbesserung jedoch , war von kurzer Dauer." 

Der Eintrag Schäden an Gage linker Wange, und der erhöhte Knochenfragment im Ausgangsbereich oberhalb der Stirn, sind in diesem Gipsabdruck Ende 1849 genommen.

"Entstellt, aber immer noch gut aussehend". Beachten Sie die Ptosis des linken Auges und die Narbe auf der Stirn.

Beginnend 12 Tage nach dem Unfall war Gage halb- komatösen „ es sei denn selten gesprochen gesprochen, und dann nur einsilbig beantworten“, und am 13. Tag Harlow stellte fest : „Kraft - Ausfallen ... Koma vertieft, die Kugel von der linken Seite Auge wurde stärker hervortretend, wobei ["Pilz"‍-‌ verschlechtertes, infiziertes Gewebe ] schnell aus dem inneren Augenwinkel [sowie] aus dem verwundeten Gehirn heraustrat und oben am Kopf herauskam." Am 14. Tag: "Die Ausdünstungen aus Mund und Kopf [sind] schrecklich stinkend . Komatös, wird aber einsilbig antworten, wenn er erregt wird. Nimmt keine Nahrung zu sich, es sei denn, es wird dringend gedrängt. Die Freunde und Begleiter erwarten stündlich seinen Tod, und halte seinen Sarg und seine Kleider bereit." 

Galvanisiert zum Handeln, schnitt Harlow "die Pilze ab, die aus dem oberen Teil des Gehirns hervorsprossen und die Öffnung füllten, und gab ihnen frei Ätzmittel [dh kristallines Silbernitrat ] auf. Mit einem Skalpell legte ich den [ Musculus frontalis" auf , von der Austrittswunde bis zur Nasenspitze] und sofort wurden 250 ml [250 ml] schlecht konditionierter Eiter mit Blut und übermäßig übelriechend ausgeschieden." ("Gage hatte das Glück, Dr. Harlow zu begegnen, als er es tat", schreibt Barker. "Nur wenige Ärzte hätten 1848 die Erfahrung mit Hirnabszessen gemacht, mit denen Harlow das [ Jefferson Medical College ] verließ und die Gage wahrscheinlich das Leben retteten."  Siehe § Faktoren, die das Überleben von Gage begünstigen , unten. )

Am 24. Tag gelang es Gage, sich aufzurichten und einen Schritt zu seinem Stuhl zu machen. Einen Monat später ging er "Treppen rauf und runter und im Haus herum , auf die Piazza ", und während Harlow eine Woche lang abwesend war, war Gage "jeden Tag außer sonntags auf der Straße", sein Wunsch, zu seiner Familie zurückzukehren in New Hampshire "unkontrollierbar von seinen Freunden ... er ging ohne Mantel und mit dünnen Stiefeln; bekam nasse Füße und eine Erkältung". Er bekam bald Fieber, aber Mitte November fühlte er sich "in jeder Hinsicht besser [und] ging wieder im Haus herum". Harlows Prognose an dieser Stelle: Gage „scheint sich zu erholen, wenn er kontrolliert werden kann“.

Am 25. November (10 Wochen nach seiner Verletzung) war Gage stark genug, um zu seinem Elternhaus im Libanon, New Hampshire , zurückzukehren, und reiste dort in einer "engen Kutsche" (einem geschlossenen Transportmittel, wie es zum Transport von Geisteskranken verwendet wird). Obwohl er bei seiner Ankunft "ziemlich schwach und dünn ... schwach und kindisch" war, war er Ende Dezember "ausreiten, geistig und körperlich besser geworden", und im Februar 1849 war er "in der Lage, ein wenig an den Pferden und dem Stall zu arbeiten". , das Vieh füttern usw. [und] als die Zeit zum Pflügen kam [also etwa im Mai oder Juni] konnte er danach einen halben Tag Arbeit verrichten und es gut ertragen". Im August erzählte seine Mutter einem fragenden Arzt, sein Gedächtnis scheine etwas beeinträchtigt zu sein, wenn auch so leicht, dass ein Fremder es nicht bemerken würde.

Verletzungen

Im April 1849 kehrte Gage nach Cavendish zurück und besuchte Harlow, der zu dieser Zeit Sehverlust und Ptosis des linken Auges bemerkte , eine große Narbe auf der Stirn (von Harlows Abszessdrainage) und

oben auf dem Kopf ... ein viereckiges Knochenfragment  ... erhaben und ziemlich hervortretend. Dahinter befindet sich eine tiefe Vertiefung, 5  x 4  cm breit, unter der das Pulsieren des Gehirns wahrgenommen werden kann. Partielle Lähmung der linken Gesichtshälfte. Seine körperliche Gesundheit ist gut, und ich bin geneigt zu sagen, dass er sich erholt hat. Hat keine Kopfschmerzen, sagt aber, es habe ein seltsames Gefühl, das er nicht beschreiben kann.

Gages hinterster linker oberer Backenzahn neben dem Eintrittspunkt durch die Wange ging ebenfalls verloren. Obwohl ein Jahr später einige Schwächen bestehen blieben, schrieb Harlow, dass "die Genesung in den vier Jahren unmittelbar nach der Verletzung physisch ziemlich vollständig war".

Neuengland und New York (1849–1852)

Bigelow präsentierte Gage zur Elite Boston Society for Medical Im-beweisen-ment in 1849. (In diesem 1853 Society Porträt, Oliver Wendell Holmes ist zweiter Sitz von links.)

Eine Zeitlang war Gage "eine Art lebende Museumsausstellung" im Barnum's American Museum in New York City.

"Einlass 12+1 / 2 . Cent“(entsprechen etwa 4 $ im Jahr 2020) Gage kurz ausstellenden wieder aufgenommenkurz bevor diese Bewegung zur Finanzierung zu Chile, möglicherweise gehen, diese Anzeige August 1852 in erschien Montpelier, Vermont .

Im November 1849 brachte Henry Jacob Bigelow , der Professor für Chirurgie an der Harvard Medical School , Gage für mehrere Wochen nach Boston und stellte ihn, nachdem er sich vergewissert hatte, dass das Stampfeisen tatsächlich durch Gages Kopf gegangen war, auf einer Sitzung der Boston Society für medizinische Verbesserung und (möglicherweise) mit der medizinischen Schulklasse.

Unfähig, seinen Job bei der Eisenbahn zurückzufordern (siehe § Frühe Beobachtungen (1849–1852) ) Gage war eine Zeit lang "eine Art lebende Museumsausstellung" in Barnums American Museum in New York City. (Dies war nicht der spätere Barnum-Zirkus ; es gibt keine Beweise, die Gage jemals mit einer Truppe oder einem Zirkus oder auf einem Rummelplatz ausgestellt hat.) Es wurden auch Anzeigen für öffentliche Auftritte von Gage gefunden, die er möglicherweise selbst arrangiert und beworben hat – „in New“. Hampshire und Vermont, die Harlows Aussage unterstützten, dass Gage in „den meisten größeren Städten Neuenglands“ öffentlich auftrat. (Jahre später schrieb Bigelow, Gage sei "ein schlauer und intelligenter Mann gewesen und durchaus geneigt, alles dieser Art zu tun, um einen ehrlichen Penny zu machen", gab jedoch solche Bemühungen auf, weil "[diese] Art von Dingen nicht viel Interesse für die" Öffentlichkeit“) . Seit etwa 18 Monaten arbeitete er für den Besitzer einer stabilen und Busverkehr in Hanover, New Hampshire .

Chile und Kalifornien (1852-1860)

Im August 1852 wurde Gage nach Chile eingeladen, um dort als Fernpostkutschenfahrer zu arbeiten, "Pferde zu pflegen und oft eine schwer beladene und von sechs Pferden gezogene Kutsche" auf der Strecke Valparaíso - Santiago zu fahren. Nachdem seine Gesundheit Mitte 1859 zu verfallen begann, verließ er Chile und ging nach San Francisco in Valparaiso, vor allem im letzten Jahr, und litt sehr unter Härten und Belastungen." In San Francisco erholte er sich unter der Obhut seiner Mutter und seiner Schwester, die zu der Zeit, als er nach Chile ging, aus New Hampshire dorthin gezogen waren. Dann, "arbeitshungrig", fand er eine Anstellung bei einem Bauern in Santa Clara .

Im Februar 1860 bekam Gage epileptische Anfälle . Er verlor seinen Job, und (schrieb Harlow) als die Anfälle in Häufigkeit und Schwere erhöhte er „zur Arbeit an verschiedenen Orten fortgesetzt [obwohl er] nicht viel tun kann“.

Tod und Exhumierung

New Hampshire Statesman , 21. Juli Jahre 1860

Am 18. Mai 1860 verließ Gage "Santa Clara und ging nach Hause zu seiner Mutter. Am 20. um 5 Uhr morgens bekam er einen schweren Krampf. Der Hausarzt wurde gerufen und ließ ihn bluten . Die Krämpfe wiederholten sich." häufig während des darauffolgenden Tages und Nacht „, und er starb im Status epi-lep-ti-cus , in oder in der Nähe von San Francisco, spät am 21. Mai 1860. er wurde in San Francisco begraben Lone Mountain Cemetery .

"[D]ie Mutter und Freunde, die mit einer mehr als lobenswerten Großmut auf den Anspruch persönlicher und privater Zuneigung verzichten, haben auf meine Bitte diesen Schädel zum Wohle der Wissenschaft fröhlich in meine Hände gelegt." Gage Schädel (Schnitt Innere zu zeigen) und Eisen, im Jahr 1868 für Harlow fotografiert.

Gage Bruder-in-law (a San Francisco Stadt offi-ziellen ) und seine Familie persönlich Gage Schädel und Eisen Harlow geliefert.

Im Jahr 1866 erfuhr Harlow (der " jede Spur von [Gage] verloren hatte und fast alle Erwartungen, jemals wieder von ihm zu hören) aufgegeben hatte", irgendwie, dass Gage in Kalifornien gestorben war, und nahm dort Kontakt mit seiner Familie auf. Bei Harlow Antrag hatte die Familie Gage Schädel ausgegraben, dann persönlich zugestellt, es zu Harlow, der zu diesem Zeitpunkt war ein bekannter Arzt, Geschäftsmann und Bürgermeister in Woburn, Massachusetts .

Ungefähr ein Jahr nach dem Unfall hatte Gage sein Stampfeisen dem Warren Anatomical Museum der Harvard Medical School gegeben , aber er forderte es später zurück und machte das, was er "meine Eisenstange" nannte, zu seinem "ständigen Begleiter für den Rest seines Lebens"; jetzt wurde es auch von Gages Familie nach Harlow geliefert. (Obwohl einige Berichte behaupten, dass Gages Eisen mit ihm begraben wurde, gibt es dafür keine Beweise.) Nachdem er sie für eine triumphale Retrospektive über Gage von 1868 studiert hatte, deponierte Harlow das Eisen – ‌dieses Mal mit dem Schädel‍ – ‌im Warren Museum . , wo sie heute noch ausgestellt sind.

Das Stampfeisen trägt die folgende Inschrift, die von Bigelow in Verbindung mit dem Originaldepot des Eisens im Museum in Auftrag gegeben wurde (obwohl das Datum für den Unfall einen freien Tag beträgt):

Dies ist die Bar , die durch den Kopf von Herrn Phinehas gedreht wurde ^[sic] P. Gage bei Cavendish Vermont 14. September, ^[sic] 1848. Er wird aus der Verletzung erholt und diese Bar im Museum des Medical College of Harvard University hinterlegte .   • Phinehas P. Gage  • Libanon Grafton Cy N–H  • 6. Januar 1850         

Das Datum 6. Januar 1850 fällt in den Zeitraum , in dem Gage in Boston unter Bigelow Beobachtung war.

Im Jahr 1940 wurden Gage ohne Kopf bleibt zu bewegt Cypress Lawn Memorial Park im Rahmen eines mandatierten Verlagerung von San Francisco Friedhöfen außerhalb der Stadtgrenzen (siehe San Francisco Friedhof Verlagerungen ) .

Auszug aus dem Aufzeichnungenbuch, Lone Mountain Cemetery , San Francisco, der die Beerdigung von Phineas B. ^[sic] Gage am 23. Mai 1860 durch die Bestatter N. Gray & Co. widerspiegelt (Zeiger für Transkription über Schrift positionieren; für ganze Seite anklicken.)

Geistige Veränderungen und Hirnschäden

"Ich habe ihn angezogen , Gott hat ihn geheilt", schrieb Dr. J. M. Harlow , der Gage besuchte, nachdem "die grobe Rakete durch sein Gehirn geschossen worden war" und seinen Schädel nach seinem Tod zum Studium erhielt. Gezeigt hier im späteren Leben, Harlow Interesse an phre-nol-o-gy vorbereitete ihn , dass die Gage zu akzeptieren Verletzung sein Verhalten geändert hatte.

"Das Hauptmerkmal dieses Falls ist seine Unwahrscheinlichkeit." Harvard Prof. H. J. Big-e-low in 1854. Sein anti- localiz-a-tion-ist Training prädisponiert ihn Gage Verhaltensänderungen zu minimieren.

Gage mag der erste Fall gewesen sein, der auf die Rolle des Gehirns bei der Bestimmung der Persönlichkeit hindeutet und dass Schäden an bestimmten Teilen des Gehirns spezifische Persönlichkeitsveränderungen hervorrufen könnten, aber Art, Ausmaß und Dauer dieser Veränderungen waren schwer zu bestimmen. Nur eine Handvoll Quellen geben direkte Informationen darüber, wie Gage war (entweder vor oder nach dem Unfall), die nach seinem Tod veröffentlichten mentalen Veränderungen waren viel dramatischer als alles, was zu Lebzeiten berichtet wurde, und nur wenige Quellen geben explizit über die Zeit von Gage Leben , auf die jeder ihrer verschiedenen Beschreibungen von ihm (die weit in ihrer impliziten Ebene der Funktionsbeeinträchtigung variieren) soll anzuwenden.

Frühe Beobachtungen (1849–1852)

Harlow ("praktisch unsere einzige Informationsquelle" über Gage, so der Psychologe Malcolm Macmillan) beschrieb den Vor-Unfall-Gage als fleißig, verantwortungsbewusst und "einen großen Favoriten" bei den Männern unter seiner Aufsicht, da seine Arbeitgeber ihn angesehen hatten als "der effizienteste und fähigste Vorarbeiter in ihrem Dienst"; er achtete auch darauf, dass Gages Gedächtnis und seine allgemeine Intelligenz nach dem Unfall unbeeinträchtigt schienen, abgesehen von dem Delirium, das in den ersten Tagen gezeigt wurde. Nichtsdestotrotz betrachteten dieselben Arbeitgeber nach Gages Unfall "die Änderung in seiner Meinung als so deutlich, dass sie ihm seinen Platz nicht wieder geben konnten":

Das Gleichgewicht oder Gleichgewicht zwischen seinen intellektuellen Fähigkeiten und tierischen Neigungen scheint sozusagen zerstört worden zu sein. Er ist unruhig, respektlos, schwelgt manchmal in der gröbsten Obszönität (was früher nicht seine Gewohnheit war), zeigt nur wenig Ehrerbietung für seine Mitmenschen, ungeduldig gegenüber Zurückhaltung oder Ratschlägen, wenn sie seinen Wünschen widersprechen, manchmal hartnäckig, aber launisch und schwankend, viele Pläne für zukünftige Operationen schmieden, die kaum arrangiert sind, als sie wiederum für andere, die machbarer erscheinen, aufgegeben werden. Ein Kind in seinen intellektuellen Fähigkeiten und Manifestationen, hat er die tierischen Leidenschaften eines starken Mannes. Vor seiner Verletzung besaß er, obwohl er in den Schulen keine Ausbildung machte, einen ausgeglichenen Geist und wurde von denen, die ihn kannten, als ein kluger, kluger Geschäftsmann angesehen, der sehr energisch und beharrlich bei der Ausführung all seiner Operationspläne war. In dieser Hinsicht wurde seine Meinung radikal geändert, so entschieden, dass seine Freunde und Bekannten sagten, er sei "nicht mehr Gage".

Diese Beschreibung ( „jetzt routinemäßig zitiert“, sagt Kotowicz) von Harlow Beobachtungen bald nach dem Unfall festgelegten, aber Harlow vielleicht zögerlich seinen Patienten zu beschreiben , negativ , während er bis 1868 veröffentlicht ihn noch am Leben verzögert war, nachdem Gage hatte starb und seine Familie hatte geliefert, "was wir so gerne sehen wollten" (wie Harlow Gages Schädel nannte).

In der Zwischenzeit deutete Harlows Bericht von 1848, der gerade veröffentlicht wurde, als Gage aus seiner Rekonvaleszenz kam, lediglich auf psychologische Symptome hin:

Die seelischen Manifestationen des Patienten behalte ich einer zukünftigen Mitteilung vor. Ich denke, der Fall ... ist für den aufgeklärten Physiologen und intellektuellen Philosophen überaus interessant.

"Vor der Verletzung war er ruhig und respektvoll." Bericht von 1851, der anscheinend auf Informationen von Harlow basiert und Bigelows Behauptung widerlegt, dass Gage geistig unverändert sei.

Aber nachdem Bigelow Gage als "sehr erholt in den Fähigkeiten von Körper und Geist" bezeichnet hatte, mit nur "geringfügiger Funktionsstörung", eine Erwiderung im American Phrenological Journal ‍—‌

Dass es keinen Unterschied in seinen mentalen Manifestationen nach der Genesung gab [ist] nicht wahr ... er war so grob, profan, grob und vulgär, dass seine Gesellschaft für anständige Menschen unerträglich war.

‍—‌basiert offenbar auf anonymen Informationen von Harlow. Unter Hinweis darauf, dass Bigelow umfangreiche wörtliche Zitate aus Harlows Veröffentlichungen von 1848 anführte, jedoch Harlows Versprechen versäumte, Details zu Gages "mentalen Manifestationen" zu verfolgen, erklärt Barker Bigelows und Harlows widersprüchliche Bewertungen (im Abstand von weniger als einem Jahr) durch Unterschiede in ihrem Bildungshintergrund, insbesondere ihre Einstellung zur cerebralen Lokalisation (die Idee, dass verschiedene Regionen des Gehirns auf unterschiedliche Funktionen spezialisiert sind) und Phrenologie (die Pseudowissenschaft des 19.

Harlows Interesse an der Phrenologie bereitete ihn darauf vor, die Veränderung in [Gages] Charakter als einen wichtigen Hinweis auf die Gehirnfunktion zu akzeptieren, der eine Veröffentlichung verdiente. Bigelow war [gelehrt worden], dass eine Schädigung der Großhirnhemisphären keine intellektuelle Wirkung hatte, und er war nicht bereit, Gages Defizit als signifikant zu betrachten ... Die Verwendung eines einzigen Falls [einschließlich Gages], um gegensätzliche Ansichten über die Phrenologie zu beweisen, war nicht ungewöhnlich.

Ein weiterer Grund, warum Bigelow die Verhaltensänderungen bei Gage, die Harlow festgestellt hatte, nicht berücksichtigte, mag die Abneigung gewesen sein, „höheren mentalen Funktionen“ (Funktionen – wie Sprache, Persönlichkeit und moralisches Urteilsvermögen‍ – jenseits des rein sensorischen und motorischen ) eine biologische Grundlage zuzuschreiben . (Siehe Mind-Body - Dualismus .)

Spätere Beobachtungen (1858–1859)

"Bitte übergebe meine Eisenstange dem Träger". Während seines  Aufenthalts in Chile ließ Gage seinen Verwandten B. R. Sweetland das Stampfeisen aus dem Warren Anatomical Museum in Harvard holen.

Im Jahr 1860, ein amerikanischer Arzt, der im Jahr 1858 Gage in Chile bekannt war und 1859 beschrieb er als immer noch „in der Stufe beschäftigt driving [und] in dem Genuss der guten Gesundheit, ohne Beeinträchtigung unabhängig von seinen geistigen Fähigkeiten“. Zusammen mit der Tatsache, dass Gage von seinem Arbeitgeber im Voraus in Neuengland eingestellt wurde, um Teil des neuen Trainerunternehmens in Chile zu werden, impliziert dies, dass Gages gravierendste mentale Veränderungen vorübergehend waren, so dass die "unruhigen, respektlosen ... launisch und wankelmütig“Gage beschrieben von Harlow unmittelbar nach dem Unfall wurde, im Laufe der Zeit, sozial weit mehr funktionalen und weit besser angepasst.

Macmillan schreibt, dass diese Schlussfolgerung durch die Verantwortung und Herausforderungen im Zusammenhang mit der Postkutschenarbeit wie der von Gage in Chile untermauert wird, einschließlich der Anforderung, dass die Fahrer „zuverlässig, einfallsreich und ausdauernd sein müssen Persönlichkeit, die es ihnen ermöglichte, mit ihren Passagieren gut zurechtzukommen." ​​ Ein Arbeitstag für Gage bedeutete "eine 13-stündige Reise über 160  km auf schlechten Straßen, oft in Zeiten politischer Instabilität oder offener Revolution. All dies – „in einem Land, in dessen Sprache und Gebräuchen Phineas als völlig Fremder angekommen ist“ – „spricht ebenso gegen eine dauerhafte Enthemmung [dh eine Unfähigkeit zu planen und sich selbst zu regulieren] wie die extrem komplexen sensomotorischen und kognitiven Fähigkeiten, die ein Busfahrer erfordert“ . „  (ein amerikanischer Besucher schrieb:“ der Weggang des Trainers war immer ein großes Ereignis in Valparaiso-Zuschauern immer erstaunt Chilenos jeden Tag Zusammenbauen das Phänomen eines Mannes fahren sechs Pferde erleben .")

Soziale Erholung

Ein Concord-Trainer , wahrscheinlich der von Gage in Chile gefahrene Typ

Macmillan schreibt, dass dieser Kontrast – zwischen Gages frühem und späterem Verhalten nach einem Unfall‍ – seinen „[graduellen Wandel] von der allgemein porträtierten impulsiven und ungehemmten Person zu einer Person widerspiegelt, die eine vernünftige ‚soziale Genesung ‘ erreichte “, und zitiert Personen mit ähnlichen Verletzungen für die "jemand oder etwas ihrem Leben genügend Struktur gegeben hat, um verloren gegangene soziale und persönliche Fähigkeiten wieder zu erlernen":

Das Überleben und die Rehabilitation von Phineas zeigten eine Theorie der Genesung, die die heutige Behandlung von Frontallappenschäden beeinflusst hat. In der modernen Behandlung gilt die Strukturierung von Aufgaben, beispielsweise durch die mentale Visualisierung einer schriftlichen Liste, als Schlüsselmethode zur Bewältigung von Frontallappenschäden.

Nach zeitgenössischen Berichten von Besuchern in Chile hätte Gage dies tun müssen

am frühen Morgen aufstehen, sich vorbereiten und die Pferde striegeln, füttern und einspannen; er musste zu einer bestimmten Zeit am Abfahrtsort sein, das Gepäck verladen, die Fahrpreise berechnen und die Passagiere abrechnen; und musste sich dann auf der Reise um die Passagiere kümmern, ihr Gepäck am Zielort ausladen und sich um die Pferde kümmern. Die Aufgaben bildeten eine Struktur, die es erforderte, seine Impulsivität zu kontrollieren.

Unterwegs (Macmillan fährt fort):

viel Voraussicht war gefragt. Die Fahrer mussten Kurven weit im Voraus planen und manchmal schnell reagieren, um andere Reisebusse, Waggons und Birlochos mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten zu umgehen ... -gemacht, andere waren gefährlich steil und sehr ruppig.

So ähnelt Gages Postkutschenarbeit – „einem hoch strukturierten Umfeld, in dem klare Aufgabenabfolgen erforderlich waren [aber innerhalb dessen] Ereignisse, die Voraussicht und Planung erforderten, täglich auftraten“ – den Rehabilitationsplänen, die zuerst vom sowjetischen Neuropsychologen Alexander Luria zur Wiederherstellung der Selbständigkeit entwickelt wurden. Regulierung im Zweiten Weltkrieg Soldaten Frontallappen Verletzungen leiden.

Eine neurologische Grundlage für solche Genesungen kann in neuen Beweisen gefunden werden, "dass beschädigte [neuronale] Trakte ihre ursprünglichen Verbindungen wiederherstellen oder alternative Wege aufbauen können, wenn sich das Gehirn von einer Verletzung erholt". Macmillan fügt hinzu, dass, wenn Gage eine solche Genesung machen würde – „wenn er trotz seiner Verletzung schließlich „herausfindet, wie man lebt“ (wie Fleischman es ausdrückte) – „das zu den aktuellen Beweisen beitragen würde, dass Rehabilitation auch in schwierigen und langjährigen Fällen wirksam sein kann“. Fälle"; und wenn Gage eine solche Verbesserung ohne ärztliche Überwachung erreichen könnte, "wo liegen die Grenzen für diejenigen, die sich in formellen Rehabilitationsprogrammen befinden?" Wie der Autor Sam Kean es ausdrückte: "Wenn sogar Phineas Gage wieder auf die Beine kommt, ist das eine starke Botschaft der Hoffnung." 

Übertreibung und Verzerrung geistiger Veränderungen

Macmillans Analyse von wissenschaftlichen und populären Berichten über Gage ergab, dass sie seine Verhaltensänderungen fast immer weit über alles hinausgehen, was von jemandem beschrieben wurde, der direkten Kontakt mit ihm hatte, und schlussfolgerte, dass die bekannten Fakten "mit der allgemeinen Ansicht von Gage als Prahlerei nicht vereinbar sind". , streitsüchtiger, fauler, unehrlicher, nutzloser Herumtreiber, unfähig, einen Job zu behalten, der mittellos in einer Anstalt starb". In den Worten von Barker: „Im Laufe der Jahre nahm der Fall ein Eigenleben an und fügte Gages Geschichte ohne jede sachliche Grundlage neue hinzu. Auch heute noch (schreibt Zbigniew Kotowicz) „Die meisten Kommentatoren verlassen sich immer noch auf das Hörensagen und akzeptieren, was andere über Gage gesagt haben, nämlich dass er nach dem Unfall ein Psychopath wurde “; Grafman hat geschrieben, dass „die Details von [Gages] sozialer kognitiver Beeinträchtigung gelegentlich gefolgert oder sogar verschönert wurden, um dem Enthusiasmus des Geschichtenerzählers zu entsprechen“; und Goldenberg nennt Gage "ein (fast) leeres Blatt, auf dem Autoren Geschichten schreiben können, die ihre Theorien illustrieren und die Öffentlichkeit unterhalten". 

Harlows Aussage zum Beispiel, dass Gage "weiterhin an verschiedenen Orten arbeitete; nicht viel tun konnte, sich oft änderte und immer etwas fand, das ihm nicht an jedem Ort, den er versuchte, passte" bezieht sich nur auf Gages letzte Monate, nachdem die Krämpfe eingesetzt hatten Aber es wurde fälschlicherweise dahingehend interpretiert, dass Gage nach seinem Unfall nie eine reguläre Anstellung hatte, "anfällig war, in einem launischen Anfall zu kündigen oder wegen mangelnder Disziplin entlassen zu werden", "nie wieder zu einer völlig unabhängigen Existenz zurückgekehrt", "ausgab der Rest seines Lebens lebte erbärmlich von der Wohltätigkeit anderer und reiste als Sideshow-Freak durch das Land", und ("von seiner Familie abhängig" oder "in der Obhut seiner Eltern") starb "in fahrlässiger Ausschweifung". In der Tat, nach seinen ersten Post-Recovery - Monaten verbrachten Reisen und ausgestellt ist , unterstützte Gage selbst-auf insgesamt nur zwei verschiedenen Jobs-ab Anfang 1851 bis kurz vor seinem Tod im Jahr 1860.

Andere Verhaltensweisen, die von verschiedenen Autoren dem Gage nach einem Unfall zugeschrieben werden und die entweder nicht durch die bekannten Tatsachen gestützt werden oder diesen widersprechen, sind die folgenden:

Keines dieser Verhaltensweisen wird von jemandem erwähnt, der Gage oder sogar seine Familie getroffen hat, und wie Kotowicz es ausdrückte: "Harlow berichtet nicht über eine einzige Handlung, für die sich Gage hätte schämen sollen." Gage ist "eine großartige Geschichte, um die Notwendigkeit zu veranschaulichen, auf Originalquellen zurückzugreifen", schreibt Macmillan, wobei die meisten Autoren "begnügt waren, Berichte zusammenzufassen oder zu paraphrasieren, die bereits ernsthaft im Irrtum sind". 

Nichtsdestotrotz (schreiben Daffner und Searl) „hat das Erzählen von [Gages] Geschichte das Interesse daran gesteigert, die rätselhafte Rolle zu verstehen, die die Frontallappen für Verhalten und Persönlichkeit spielen“, und Ratiu hat gesagt, dass in der Lehre über die Frontallappen eine Anekdote über Gage ist wie ein "Ass [im] Ärmel. Es ist so, als würde man immer, wenn man über die Französische Revolution spricht, über die Guillotine sprechen , weil sie so cool ist." Benderly schlägt vor, dass Lehrkräfte den Fall Gage verwenden, um die Bedeutung des kritischen Denkens zu veranschaulichen.

Ausmaß der Hirnschädigung

Der linke Frontallappen (rot) , mit Ratiu et al.'s Schätzung der Bahn des Stampfeisens

Externes Video
Videorekonstruktion von Stampfeisen durch Gages Schädel (Ratiu et al.) ( Anmeldung erforderlich )

Die Debatte darüber, ob das Trauma und die anschließende Infektion beide Frontallappen von Gage (links und rechts) oder nur den linken beschädigt hatten , begann fast unmittelbar nach seinem Unfall. Die Schlussfolgerung von Hanna Damasio et al. aus dem Jahr 1994, dass das Stampfeisen physische Schäden an den beiden Lappen, wurden nicht von Gage Schädel gezogen , sondern von einem kadaver Schädel digital verformt , um die Dimensionen der Gage anzupassen -und machte eine priori Annahmen über die Lage der Gage innerer Verletzungen und die Austrittswunde in einig , die Fälle widersprechen Harlows Beobachtungen. Unter Verwendung von CT-Scans von Gages tatsächlichem Schädel haben Ratiu et al. und VanHornet al. beide diese Schlussfolgerung zurückgewiesen, mit Harlow Zustimmung Glauben-basierte auf Gage Wunden mit seinem Fingern-Sondierung , dass nur die linken Frontallappen beschädigt worden waren. 

Falschfarben - Darstellungen von zerebraler Faserwege betroffen, pro Van Horn et al.

Darüber hinaus haben Ratiu et al. stellte fest, dass das Loch in der Basis des Schädels (das erzeugt wurde, als das Stampfeisen durch die Keilbeinhöhle in das Gehirn gelangte) einen Durchmesser von etwa der Hälfte des Eisens selbst hat; Kombiniert mit der Haarrissfraktur, die hinter dem Austrittsbereich beginnt und an der Vorderseite des Schädels entlangläuft, schlossen sie, dass der Schädel beim Eintreten des Bügeleisens von unten "aufgeklappt" wurde und dann durch die Elastizität des Weichgewebes geschlossen wurde, sobald das Bügeleisen hatte durch die Oberseite des Kopfes beendet.

VanHornet al. schlossen, dass die Schädigung der weißen Substanz von Gage (von der sie detaillierte Schätzungen machten) für Gages mentale Veränderungen genauso bedeutsam oder signifikanter war als die Schädigung der Großhirnrinde (graue Substanz). Thiebaut de Schotten et al. geschätzte Schädigung der weißen Substanz in Gage und zwei anderen Fallstudien („ Tan “ und „ HM “), die zu dem Schluss kommen, dass diese Patienten „angeben, dass Sozialverhalten, Sprache und Gedächtnis eher von der koordinierten Aktivität verschiedener [Gehirn-]Regionen als von einzelnen“ abhängen Bereiche im Frontal- oder Temporallappen."

Faktoren, die das Überleben von Gage begünstigen

"Ich habe das Vergnügen, Ihnen [einen Fall] präsentieren zu können, der in den Annalen der Chirurgie beispiellos ist." Harlows Präsentation von 1868 vor der Massachusetts Medical Society über Gages Schädel, Stampfeisen und die Geschichte nach dem Unfall.

Harlow sah Gages Überleben als Beweis für "die wunderbaren Ressourcen des Systems, den Schock zu ertragen und die Auswirkungen einer so schrecklichen Verletzung zu überwinden, und als eine schöne Darstellung der heilenden Kräfte der Natur" und listete die Umstände auf, die ihn begünstigen es:

1. Das Thema war der Mann für den Fall. Sein Körperbau, sein Wille und seine Ausdauer waren kaum zu übertreffen.

Für Harlows Beschreibung des Vor-Unfall-Gage siehe oben § Hintergrund .

2d. Die Form der Rakete ist spitz, rund und vergleichsweise glatt und hinterlässt keine anhaltende Erschütterung oder Kompression.

Trotz seiner sehr großen Durchmesser und Masse ( im Vergleich zu einem Waffe abgefeuertes Geschoß) die Stampf relativ geringe Geschwindigkeit des Eisens drastisch die zur Verfügung stehende Energie auf Druck und concussive „Schockwellen“ reduziert.

Harlow fuhr fort:

3d. Der Eintrittspunkt ... [Das Stampfeisen] richtete wenig Schaden an, bis es den Schädelboden erreichte, als es gleichzeitig mit irreparablen Schäden eine Öffnung in der Schädelbasis [erzeugte], z Entwässerung, [ohne die] eine Erholung unmöglich gewesen wäre.

Barker schreibt, dass „[Kopfverletzungen] durch Stürze, Pferdetritte und Schüsse in Amerika vor dem Bürgerkrieg wohlbekannt waren [und] jeder zeitgenössische Kurs über Chirurgie beschrieb die Diagnose und Behandlung“ solcher Verletzungen. Aber zu Gages Vorteil hatte der Chirurg Joseph Pancoast „seine berühmteste Operation wegen Kopfverletzung vor Harlows medizinischem Unterricht [ Trepanieren ] durchgeführt, um den Eiter abzulassen, was zu einer vorübergehenden Genesung führte. Leider traten die Symptome wieder auf und der Patient starb festgestellt wurde: Granulationsgewebe hatte die Öffnung in der Dura blockiert . Indem die Austrittswunde offen und Gage Kopf erhebend Drainage aus dem Schädel in die Nebenhöhlen zu fördern (durch das Loch durch die Stampfeisen), Harlow „war nicht Professor Pancoast des Fehler wiederholt“.

Schließlich,

4. Der durchquerte Teil des Gehirns war aus mehreren Gründen von allen Teilen der Hirnsubstanz am besten geeignet, um die Verletzung aufrechtzuerhalten.

Was Harlows "mehrere Gründe" genau waren, ist unklar, aber er bezog sich wahrscheinlich zumindest teilweise auf das (seit der Antike langsam entwickelnde) Verständnis, dass Verletzungen an der Vorderseite des Gehirns weniger gefährlich sind als solche an der Rückseite, weil Letztere unterbrechen häufig lebenswichtige Funktionen wie Atmung und Kreislauf. Der Chirurg James Earle schrieb zum Beispiel 1790, dass „ein großer Teil des Großhirns entfernt werden kann, ohne das Tier zu zerstören oder es sogar seiner Fähigkeiten zu berauben, während das Kleinhirn kaum die kleinste Verletzung zulässt, ohne von tödlichen Symptomen gefolgt zu werden“. .“ 

Über Harlows 1868er Aufsatz über Gage wurde viel berichtet. Dieser Artikel erschien im Scientific American für Juli 1868.

Ratiu et al. und VanHornet al. beide festgestellt , dass die Stampfeisen bestanden den linken Sinus sagittalis superior und ließen es intakt, sowohl weil Harlow nicht erwähnt Verlust von Gehirn - Rückenmarksflüssigkeit durch die Nase, und weil sonst Gage würde an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit tödlich Blutverlust oder gelitten hat , eine Luftembolie . Harlows moderater (im Kontext der damaligen medizinischen Praxis) Gebrauch von Brechmitteln , Abführmitteln und (in einem Fall) Blutungen hätte „Dehydration mit Senkung des Hirndrucks erzeugt [was] den Ausgang des Falls günstig beeinflusst haben könnte“, nach Steegmann.

Über seine eigene Rolle in Gages Überleben behauptet Harlow lediglich: "Ich kann nur sagen ... mit dem guten alten Ambroise Paré habe ich ihn angezogen , Gott hat ihn geheilt", aber Macmillan nennt diese Selbsteinschätzung viel zu bescheiden. In Anbetracht dessen, dass Harlow ein "relativ unerfahrener lokaler Arzt ... viereinhalb Jahre zuvor promoviert wurde", diskutiert Macmillan über Harlows "geschickte und einfallsreiche Anpassung [von] konservativen und progressiven Elementen der verfügbaren Therapien an die besonderen Bedürfnisse von Gage's". Verletzungen“ , betont , dass er‚nicht starr hat anzuwenden , was er gelernt hatte‘, zum Beispiel eine erschöpfende Suche nach Knochenfragmente zu verzichten und die Anwendung (die Blutung und weitere Hirnverletzung riskiert) ätzend auf die‚Pilze‘ , anstatt sie zu Exzision (die Blutung riskiert ) oder in die Wunde gepresst (wodurch das Gehirn zusammengedrückt werden könnte).

Frühe medizinische Einstellungen

Skepsis

Boston Herald , 1907

Barker stellt fest, dass Harlows ursprünglicher Bericht von 1848 über Gages Überleben und Genesung „aus offensichtlichen Gründen weithin nicht geglaubt wurde“, und Harlow erinnerte an diese frühe Skepsis in seiner Retrospektive von 1868 und berief sich auf die biblische Geschichte des zweifelnden Thomas :

Der Fall ereignete sich vor fast zwanzig Jahren in einer obskuren Landstadt ..., wurde von einem obskuren Landarzt besucht und gemeldet und von den Metropolitan Doctors mit mehreren Körnern Vorsicht aufgenommen, so dass viele sich weigerten zu glauben, dass der Mann aufgestanden, bis sie ihre Finger in das Loch [in] seinem Kopf gesteckt hatten, und selbst dann verlangten sie vom Landarzt beglaubigte Erklärungen von Geistlichen und Rechtsanwälten, bevor sie glauben konnten oder wollten... eine physiologische Unmöglichkeit, wobei die von der Person präsentierten Erscheinungen verschiedentlich wegerklärt werden.

"Ein angesehener Professor für Chirurgie in einer fernen Stadt", fuhr Harlow fort, hatte Gage sogar als " Yankee- Erfindung" abgetan .

Laut dem Boston Medical and Surgical Journal (1869) war es der Bericht von Bigelow aus dem Jahr 1850 über Gage – Harvards Professor für Chirurgie und „eine majestätische und maßgebliche Persönlichkeit in der medizinischen Szene jener Zeit“ ‍ – dem es „endlich gelang, [die die Authentizität des Falles auf die Glaubwürdigkeit des Berufes ... wie es kaum jemand hätte tun können, auf dessen Scharfsinn und chirurgisches Wissen seine Mitbrüder weniger Vertrauen hatten". "Das Hauptmerkmal dieses Falles ist seine Unwahrscheinlichkeit ... Dies ist die Art von Unfall, die in der Pantomime im Theater passiert, nicht anderswo", betonte Bigelow, dass "obwohl ich zunächst völlig skeptisch war, persönlich überzeugt war". ".

Nichtsdestotrotz (Bigelow schrieb kurz vor Harlows Präsentation von Gages Schädel im Jahr 1868), obwohl „die Natur von [Gages] Verletzung und ihre Realität jetzt außer Zweifel stehen  … ich  habe innerhalb eines Monats einen Brief erhalten [angeblich], um zu beweisen, dass … die Unfall hätte nicht passieren können ." 

Standard für andere Hirnverletzungen

„[Nur wenige Objekte] haben mehr Besucher und Verbreitung weiter den Ruhm des angezogene Museums “ als das „wertvollste Exemplar“-Gage Schädel.

Als die Realität von Gages Unfall und Überleben an Glaubwürdigkeit gewann, wurde es "der Standard, nach dem andere Verletzungen des Gehirns beurteilt wurden", und es hat diesen Status trotz der Konkurrenz durch eine wachsende Liste anderer unwahrscheinlich klingender Hirnverletzungen beibehalten, einschließlich Begegnungen mit Äxten, Bolzen, niedrigen Brücken, explodierenden Schusswaffen, einem Revolverschuss in die Nase, weiteren Stopfeisen und fallenden Eukalyptuszweigen . Zum Beispiel, nachdem ein Bergmann das Durchqueren seines Schädels mit einer Gasleitung mit einem Durchmesser von 1,6 cm ( 5 ⁄ 8 Zoll) überlebt hatte (herausgezogen "nicht ohne erhebliche Schwierigkeiten und Kraft, aufgrund einer Krümmung des Stabteils in seinem Schädel") sein Arzt berief sich auf Gage als "einzigen vergleichbaren Fall in Bezug auf das Ausmaß der Hirnverletzungen, von dem ich gesehen habe, dass es gemeldet wurde".

Oft enthielten diese Vergleiche Andeutungen von Humor, Konkurrenzdenken oder beidem. Das Boston Medical and Surgical Journal zum Beispiel spielte auf Gages erstaunliches Überleben an, indem es ihn als "den Patienten bezeichnete, dessen Gehirnorganismus durch seinen plötzlichen und aufdringlichen Besucher vergleichsweise so wenig gestört worden war"; und ein Arzt aus Kentucky, der berichtete, dass ein Patient einen Schuss durch die Nase überlebt hatte, prahlte: "Wenn Sie Yankees eine Stopfstange durch das Gehirn eines Kerls schicken und ihn nicht töten können, gibt es wohl nicht viele, die eine Kugel zwischen den Mund eines Mannes schießen können und sein Gehirn, das kurz vor der Medulla oblongata aufhört und auch nicht berührt." Als ein Vorarbeiter eines Holzfällers kurz nach dem Schnitt 8 cm (8 cm) in seinen Schädel von knapp zwischen den Augen bis hinter den Scheitel zurückkehrte, nahm sein Chirurg (der aus dieser Wunde „zweiunddreißig Stücke . entfernt hatte) Knochen, zusammen mit beträchtlichem Sägemehl") bezeichnete den Fall als "unübertroffen, abgesehen von dem berühmten Stampfeisen-Fall von Dr ] Schädel, bis er selbst keine Verwendung mehr dafür hat."

Als sich diese und andere bemerkenswerte Überreste von Hirnverletzungen anhäuften, gab das Boston Medical and Surgical Journal vor, sich zu fragen, ob das Gehirn überhaupt eine Funktion hat: „Da die Possen von Eisenstangen, Gasrohren und dergleichen beunruhigt sind und es nicht wagen äußern sich selbst. Gehirne scheinen heutzutage nicht viel von Bedeutung zu sein." Die Transactions of the Vermont Medical Society war ähnlich scherzhaft: „ ‚Die Zeiten waren‘, sagt Macbeth [ Akt III ], ‚daß der Mann sterben würde, wenn der Verstand aufgebraucht war. Durchaus möglich werden wir bald erfahren , dass einige deutsche Professor ist exsecting es.“ 

Theoretischer Missbrauch

Obwohl Gage die „betrachtet Indexfall für Persönlichkeitsveränderung aufgrund Frontallappen Schaden“,  der ungewisse Ausmaß seiner Hirnschäden machen und die begrenzte Verständnis seiner Verhaltensänderungen ihn „von historischer als neurologisches Interesse". So schreibt Macmillan: "Phineas' Geschichte ist [in erster Linie] es wert, daran erinnert zu werden, weil sie veranschaulicht, wie leicht ein kleiner Bestand an Fakten in populäre und wissenschaftliche Mythen verwandelt werden kann", da der Mangel an Beweisen "die Anpassung fast jeder Theorie erlaubt hat [gewünscht] zu der geringen Anzahl von Fakten, die wir haben". Eine ähnliche Besorgnis wurde bereits 1877 geäußert, als der britische Neurologe David Ferrier (der an Harvards Henry Pickering Bowditch schrieb, um "diesen Fall endgültig beilegen zu lassen") sich beschwerte: "Bei der Untersuchung von Berichten über Krankheiten und Verletzungen des Gehirns habe ich bin ständig auf der inexactitude und Verzerrung von Männern , die einige Tier Theorie zu unterstützen, auf den sie unterliegen staunen. die Fakten leiden so schrecklich ... „  Vor kurzem Neurologe Oliver Sacks bezieht sich auf die“ Interpretationen und Fehlinterpretationen [von Gage] von 1848 bis heute", und Jarrett diskutiert die Verwendung von Gage, um "den Mythos zu fördern, der in Hunderten von Lehrbüchern, Theaterstücken, Filmen, Gedichten und YouTube-Sketch-Dateien zu finden ist Frontallappen ... und wenn diese einmal beschädigt sind, verändert sich ein Mensch für immer."   

Zerebrale Lokalisation

In der Debatte des 19. Jahrhunderts darüber, ob die verschiedenen mentalen Funktionen in bestimmten Regionen des Gehirns lokalisiert sind oder nicht (siehe Cerebrale Lokalisation ) , gelang es beiden Seiten, Gage für ihre Theorien zu gewinnen. Zum Beispiel, nachdem Eugene Dupuy schrieb, dass Gage bewies, dass das Gehirn nicht lokalisiert ist (und ihn als "auffälligen Fall der Zerstörung des sogenannten Sprachzentrums ohne konsequente Aphasie " charakterisierte ), antwortete Ferrier mit Gage (zusammen mit den Holzschnitten von ihm). Schädel und Stampfeisen aus dem Jahr 1868 Papier des Harlow) seine These zu stützen , dass das Gehirn ist lokalisiert.

Phrenologie

Phrenologen behaupteten, dass die Zerstörung der mentalen "Organe" der Verehrung und des Wohlwollens Gages Verhaltensänderungen verursacht habe. Harlow mag geglaubt haben, dass auch das Vergleichsorgan beschädigt war.

Im Laufe des 19. Jahrhunderts Anhänger Phrenologie behauptet , daß Gage psychische Veränderungen (seine Profanität, zum Beispiel) vor der Zerstörung seines geistigen „Organ stammten Benevolence “-as Phrenologen sah es, der Teil des Gehirns , die für „Güte, Wohlwollen, der sanfte Charakter ... [und] den Menschen dazu zu bringen, sich in einer Weise zu verhalten, die der Aufrechterhaltung der sozialen Ordnung entspricht"‍—‌und/oder dem angrenzenden "Organ der Verehrung "‍—‌in Bezug auf Religion und Gott und Respekt vor Gleichaltrigen . und die Verantwortlichen (Phrenologie gehalten , dass die Organe der „gröberen und animalischen Leidenschaften sind in der Nähe der Basis des Gehirns, wörtlich : die niedrigste und am nächsten das Tiere Mann [während] höchste und am weitesten von das Sinnliche sind die moralischen und religiösen Gefühle, als ob sie dem Himmel am nächsten wären.“ Somit befinden sich Verehrung und Wohlwollen an der Spitze des Schädels – der Austrittsregion von Gages Stampfeisen.)

Harlow schrieb, dass Gage während seiner Rekonvaleszenz nicht "Größe oder Geld genau schätzte[,] würde keine 1000 Dollar für ein paar Kieselsteine ​​​​verbrauchen" und war nicht besonders preislich, wenn er ein lokales Geschäft besuchte; durch diese Beispiele könnte Harlow eine Beschädigung des "Organ of Comparison" der Phrenologie angedeutet haben.

Psychochirurgie und Lobotomie

Es wird häufig behauptet, dass das, was mit Gage geschah, eine Rolle bei der späteren Entwicklung verschiedener Formen der Psychochirurgie spielte – insbesondere der Lobotomie – oder sogar, dass Gages Unfall "die erste Lobotomie" darstellte. Abgesehen von der Frage, warum die unangenehmen Veränderungen, die normalerweise (wenn auch hyperbolisch) Gage zugeschrieben werden, zu einer chirurgischen Nachahmung führen würden, gibt es laut Macmillan keine solche Verbindung:

Es gibt einfach keine Beweise dafür, dass irgendeine dieser Operationen absichtlich darauf abzielte, die durch seinen Unfall verursachten Veränderungen in Gage hervorzurufen, noch dass das Wissen um Gages Schicksal Teil der Begründung dafür war... Das zeigte sich nur, weil er seinen Unfall überlebt hatte: Große Operationen [etwa bei Tumoren] konnten am Gehirn durchgeführt werden, ohne dass der Ausgang zwangsläufig tödlich war.

Somatische Marker-Hypothese

Gedenktafel, Cavendish, Vermont

Antonio Damasio zieht zur Unterstützung seiner somatischen Marker-Hypothese (die Entscheidungsfindung mit Emotionen und ihren biologischen Grundlagen in Beziehung setzt) ​​Parallelen zwischen Verhaltensweisen, die er Gage zuschreibt, und denen moderner Patienten mit Schädigungen des orbitofrontalen Kortex und der Amygdala . Aber Damasios Darstellung von Gage wurde heftig kritisiert, zum Beispiel von Kotowicz:

Damasio ist der Haupttäter des Mythos der Gage des psycho-Pfad  ... Damasio ändert [Harlow] Erzählung, auslässt Tatsachen und frei fügt  ... Sein Bericht über die letzten Monate Gage [ist] eine groteske Herstellung [einschmeichelnd] , dass Gage einige war Gesindel, der in seinen letzten Tagen nach Kalifornien ging, um zu trinken und sich zu Tode zu schlagen  ... Es scheint, dass das wachsende Engagement für die Frontallappen-Doktrin der Emotionen Gage ins Rampenlicht rückte und seine Beschreibung prägte .

Wie Kihlstrom es ausdrückte: „[Viele] moderne Kommentatoren übertreiben das Ausmaß von Gages Persönlichkeitsveränderung, vielleicht führen sie eine Art retrospektive Rekonstruktion durch, die auf dem basiert, was wir jetzt wissen oder zu tun glauben, über die Rolle des frontalen Kortex bei der Selbstbestimmung. Verordnung." Macmillan​​ gibt detaillierte Kritik an Antonio Damasios verschiedenen Präsentationen von Gage (von denen einige in Zusammenarbeit mit Hannah Damasio und anderen entstanden sind).

Porträts

Inschrift auf Eisen, wie im Porträtdetail zu sehen: ... [Phine] hat P. Gage in Cavendish, Vermont, 14. September 1848. Er ...

Das zweite Porträt von Gage identifiziert (2010)

Zwei Daguerreotypie Porträts von Gage, identifizierten in 2009 und 2010 sind die einzige wie-nes-ses von ihm anderen bekannt als ein Gipskopf Guss für Bigelow genommen Ende 1849 (und jetzt im Warren Museum zusammen mit Gage Schädel und Stampfeisen). Das erste Porträt zeigt einen "entstellten, aber dennoch hübschen" Gage mit geschlossenem linkem Auge und deutlich sichtbaren Narben, "gut gekleidet und selbstbewusst, sogar stolz" und hält sein Eisen, auf dem Teile seiner Inschrift zu erkennen sind. (Die Besitzer des Porträts hatten jahrzehntelang geglaubt, es zeige einen verletzten Walfänger mit seiner Harpune .) Das zweite Porträt, von dem sich Kopien im Besitz zweier Zweige der Familie Gage befinden, zeigt Gage in einer etwas anderen Pose mit der gleichen Weste und möglicherweise die gleiche Jacke, aber mit einem anderen Hemd und einer anderen Krawatte.

Die Echtheit der Porträts wurde bestätigt, indem die Inschrift auf dem Stopfeisen, wie sie in den Porträts zu sehen ist, mit der auf dem tatsächlichen Stopfeisen überlagert und die Verletzungen der Person mit denen des Kopfabgusses abgeglichen wurden. Wann, wo und von wem die Porträts aufgenommen wurden, ist jedoch nicht bekannt, außer dass sie frühestens im Januar 1850 (als die Inschrift auf dem Stampfeisen angebracht wurde), zu verschiedenen Anlässen und wahrscheinlich von verschiedenen Fotografen entstanden sind .

Die Porträts unterstützen andere Beweise dafür, dass Gages schwerwiegendste mentale Veränderungen vorübergehend waren (siehe § Soziale Genesung ) . „Dass [Gage] nach seiner Verletzung irgendeine Form von Landstreicher war, wird durch diese bemerkenswerten Bilder widerlegt“, schrieben Van Horn et al. "Obwohl nur ein Bild", kommentierte Kean in Bezug auf das erste entdeckte Bild, "es sprengte das allgemeine Bild von Gage als schmutzigen, zerzausten Außenseiter. Dieser Phineas war stolz, gut gekleidet und entwaffnend gutaussehend." 

Siehe auch

Anmerkungen

Verweise

Für allgemeine Leser

Für jüngere Leser

Für Forscher und Spezialisten

B.

Barker, FG II (1995). "Phineas unter den Phrenologen: der amerikanische Crowbar-Fall und die Theorien der Hirnlokalisation des neunzehnten Jahrhunderts" (PDF) . Zeitschrift für Neurochirurgie . 82 (4): 672–82. doi : 10.3171/jns.1995.82.4.0672 . PMID  7897537 . Archiviert vom Original (PDF) am 6. Oktober 2014.

B1.	Bigelow, Henry Jacob (Juli 1850). "Dr. Harlows Fall der Genesung vom Durchgang einer Eisenstange durch den Kopf" . Amerikanisches Journal der medizinischen Wissenschaften . 20 ns (39): 13–22.

B2.	—— (12. Mai 1868). "Ihre Gunst vom 29. April liegt vor mir" (Manuskript). Brief an M. Jewett. Aufzeichnungen des Warren Anatomical Museum, 1828–1892 (einschließlich) (AA 192.5), Harvard Medical Library in der Francis A. Countway Library of Medicine.CS1-Wartung: Postscript ( Link )

D.	Draaisma, Douwe (2009). "Phineas Gages posthumer Spaziergang: die Gage-Matrix" . Störungen des Geistes . Cambridge University Press. ISBN 978-1-139-93611-8.

F1.	Fuster, Joaquin M. (2008). Der präfrontale Kortex . Elsevier/Akademische Presse. P. 172. ISBN 978-0-12-373644-4.

G.	Grafman, J. (2002). „Der strukturierte Ereigniskomplex und der menschliche präfrontale Kortex“. In Stuss, DT; Ritter, RT (Hrsg.). Prinzipien der Frontallappenfunktion . S. 292–310. doi : 10.1093/acprof:oso/9780195134971.003.0019 . ISBN 978-0-195-13497-1.

G1.	Messgerät, PP (1854). "Bitte übergebe meine Eisenstange dem Träger" (Notiz an unbekannten Empfänger). Aufzeichnungen des Warren Anatomical Museum, 1828–1892 (einschließlich) (AA 192.5), Box 1, Harvard Medical Library in der Francis A. Countway Library of Medicine.

H.	Harlow, John Martyn (1868). "Erholung von der Passage einer Eisenstange durch den Kopf" . Veröffentlichungen der Massachusetts Medical Society . 2 (3): 327–47.Nachgedruckt: David Clapp & Son (1869) [scan]

H1.	Harlow, John Martyn (13. Dezember 1848). "Passage einer Eisenstange durch den Kopf" (PDF) . Boston Medical und Surgical Journal . 39 (20): 389–93. doi : 10.1056/nejm184812130392001 . Archiviert vom Original (PDF) am 23. Mai 2014 . Abgerufen am 12. Mai 2014 .( Transkription )

H2.	—— (3. Januar 1849). "Medizinisches Miscellany (Brief)". Boston Medical und Surgical Journal . 39 : 507.Reproduziert in Macmillan (2000) , S. 389.

K1.	Kihlström, JF (2010). „Soziale Neurowissenschaften: Die Spuren von Phineas Gage“ . Soziale Erkenntnis . 28 (6): 757–82. doi : 10.1521/soco.2010.28.6.757 . Archiviert vom Original am 6. Oktober 2014.

L.	"Briefe: Leser antworten auf die Januar-Ausgabe. Bild von Phineas Gage (Anmerkung der Redaktion)" . Smithsonian . März 2010. p. 4. Lena, ML; Macmillan, Malcolm B. (März 2010). "Briefe: Leser antworten auf die Januar-Ausgabe. Bild von Phineas Gage (Eingeladener Kommentar)" . Smithsonian . P. 4.

L1.	Lena, ML (Frühjahr 2018). "The Navvy and the Navigator: Verbindung von Phineas Gage und Mark Twains 'Mean Men ' ". Mark-Twain-Tagebuch . 56 (1): 166–200.

L2.

Luria, AR (1963). Wiederherstellung der Funktion nach Hirnverletzung . Übersetzt von OL Zangwill. New York: Pergamon Press, Macmillan. —— (1973). Das arbeitende Gehirn: eine Einführung in die Neuropsychologie . Übersetzt von Haigh Basilikum. New York: Grundbücher. —— (1979). Michael Cole; Sheila Cole (Hrsg.). Das Making of Mind: ein persönlicher Bericht über die sowjetische Psychologie . Harvard University Press. ISBN 9780674543263. —— (1980). Höhere kortikale Funktionen beim Menschen . Übersetzt von Haigh Basil (2. Aufl.). New York: Grundbücher. —— (1972). Der Mann mit einer zerstörten Welt: die Geschichte einer Hirnwunde . Übersetzt von Lynn Solotaroff. Harvard University Press.

K2.	Kotowicz, Z. (2007). „Der seltsame Fall von Phineas Gage“. Geschichte der Humanwissenschaften . 20 (1): 115–31. doi : 10.1177/0952695106075178 . S2CID  145698840 .

M5.	Macmillan, Malcolm B. (1996). Code, C.; Wallesch, CW; Lecours, AR; Joanette, U. (Hrsg.). „Phineas Gage: Ein Fall aus allen Gründen“. Klassische Fälle der Neuropsychologie . London: Erlbaum. S. 243–62.

M6.	—— (2000). „Wiederherstellung von Phineas Gage: Eine 150. Retrospektive“. Zeitschrift für Geschichte der Neurowissenschaften . 9 (1): 46–66. doi : 10.1076/0964-704X(200004)9:1;1-2;FT046 . PMID  11232349 . S2CID  2250377 .

M7.	—— (2001). "John Martyn Harlow: Obscure Country Physician?". Zeitschrift für Geschichte der Neurowissenschaften . 10 (2): 149–62. doi : 10.1076/jhin.10.2.149.7254 . PMID  11512426 . S2CID  341061 .

M8.	—— (2004). „Hemmung und Phineas Gage: Verdrängung und Sigmund Freud“. Neuropsychoanalyse . 6 (2): 181–92. doi : 10.1080/15294145.2004.10773459 . S2CID  145175407 .

M9.	—— (Juli 2009). „Mehr über Phineas Gage, besonders nach dem Unfall“ . www.brightbytes.com . Abgerufen am 16. Mai 2016 .

M10.	——; Lena, ML (2010). „Rehabilitierung von Phineas Gage“. Neuropsychologische Rehabilitation . 20 (5): 641–58. doi : 10.1080/09602011003760527 . PMID  20480430 . S2CID  205655881 .

R.	Ratiu, P.; Talos, IF; Häker, S.; Liebermann, D.; Everett, P. (2004). „Die Geschichte von Phineas Gage, digital remastered“. Zeitschrift für Neurotrauma . 21 (5): 637–43. doi : 10.1089/089771504774129964 . PMID  15165371 .

R1.	——; Talos, IF (2004). „Die Geschichte von Phineas Gage, digital remastered“. New England Journal of Medicine . 351 (23): e21. doi : 10.1056/NEJMicm031024 . PMID  15575047 .

T1.

Thiebaut de Schotten, M.; Dell'Acqua, F.; Ratiu, P.; Leslie, A.; Howells, H.; Cabanis, E.; Iba-Zizen, MT; Plaisant, O.; Simmons, A.; Dronker, NF; Corkin, S.; Catani, M. (2015). „Von Phineas Gage und Monsieur Leborgne zu HM: Revisiting Disconnection Syndromes“ . Großhirnrinde . 25 (12): 1–16. doi : 10.1093/cercor/bhv173 . PMC  4635921 . PMID  26271113 .

T2.	Tyler, KL; Tyler, HR (1982). „Eine ‚Yankee-Erfindung‘: der berühmte amerikanische Brecheisen-Fall“. Neurologie . 32 : A191. Bilder reproduziert in Macmillan (2000) , App. E.

V.	Van Horn, JD; Irimia, A.; Torgerson, CM; Kammern, MC; Kikinis, R.; Toga, AW (2012). "Kartierung von Konnektivitätsschäden im Fall von Phineas Gage" . PLOS ONE . 7 (5): e37454. Bibcode : 2012PLoSO...737454V . doi : 10.1371/journal.pone.0037454 . PMC  3353935 . PMID  22616011 .

W.	Wilgus, J; Wilgus, B (2009). „Von Angesicht zu Angesicht mit Phineas Gage“. Zeitschrift für Geschichte der Neurowissenschaften . 18 (3): 340–5. doi : 10.1080/09647040903018402 . PMID  20183215 . S2CID  19347145 .

W1.	——; —— (Juli–September 2009). „Phineas Gage – Verstecken in Sichtweite“. Der Newsletter der Daguerreian Society . 21 (3): 6–9.

W2.	——; —— (2009). "Treffen Sie Phineas Gage" . www.brightbytes.com . Abgerufen am 16. Mai 2016 .

W3.	——; —— (2010). „Ein neues Bild von Phineas Gage“ . www.brightbytes.com . Abgerufen am 16. Mai 2016 .

Andere zitierte Quellen

Externe Links

• Warren Anatomical Museum , Zentrum für Medizingeschichte, Francis A. Countway Library of Medicine (Harvard Medical School) – Heimat von Gages Schädel und Eisen.