Photorefraktive Keratektomie - Photorefractive keratectomy

"LASEK" leitet hier weiter. Für andere Verwendungen siehe LASEK (Begriffsklärung) .
Photorefraktive Keratektomie
US Navy 100217-N-7032B-023 Captain David J. Tanzer, Leiter der Navy Refractive Surgery und Direktor des Refractive Surgery Program am Naval Medical Center San Diego, führt eine photorefraktive Keratektomie (PRK) bei Naval T.jpg
Photorefraktive Keratektomie am US Naval Medical Center San Diego .
ICD-9-CM 11

Photorefraktive Keratektomie ( PRK ) und Laser-assistierte subepitheliale Keratektomie (oder Laser-Epitheliale Keratomileusis ) ( LASEK ) sind Laser- Augenchirurgieverfahren , die das Sehvermögen einer Person korrigieren und die Abhängigkeit von Brillen oder Kontaktlinsen reduzieren sollen . LASEK und PRK verändern dauerhaft die Form der vorderen zentralen Hornhaut mit einem Excimer-Laser , um eine kleine Menge Gewebe aus dem Hornhautstroma an der Vorderseite des Auges, direkt unter dem Hornhautepithel , abzutragen (durch Verdampfung zu entfernen) . Vor der Ablation wird die äußere Hornhautschicht entfernt.

Ein Computersystem verfolgt die Augenposition des Patienten 60 bis 4000 Mal pro Sekunde, abhängig von den Spezifikationen des verwendeten Lasers. Das Computersystem leitet Laserpulse für eine präzise Laserplatzierung um. Die meisten modernen Laser zentrieren sich automatisch auf der Sehachse des Patienten und pausieren, wenn das Auge sich außerhalb des Bereichs bewegt, und nehmen dann die Ablation an diesem Punkt wieder auf, nachdem das Auge des Patienten wieder zentriert wurde.

Die äußere Schicht der Hornhaut, das Epithel, ist eine weiche, schnell nachwachsende Schicht in Kontakt mit dem Tränenfilm, die sich ohne Verlust der Klarheit innerhalb weniger Tage vollständig von limbalen Stammzellen ersetzen kann . Die tieferen Hornhautschichten werden im Gegensatz zum äußeren Epithel schon früh angelegt und haben eine sehr begrenzte Regenerationsfähigkeit. Die tieferen Schichten, wenn sie mit einem Laser umgeformt oder mit einem Mikrotom geschnitten werden , bleiben so dauerhaft mit nur begrenzter Heilung oder Remodellierung.

Bei der PRK wird das Hornhautepithel entfernt und verworfen, sodass sich die Zellen nach der Operation regenerieren können. Das Verfahren unterscheidet sich von der LASIK (laser-assisted in-situ keratomileusis), einer Form der Augenlaseroperation, bei der ein dauerhafter Flap in den tieferen Schichten der Hornhaut erzeugt wird.

LASEK

Voruntersuchung der Hornhauttopographie. Der Test kartiert die Hornhaut eines Patienten auf erhabene Bereiche und Oberflächenunebenheiten.

LASEK und PRK sind zwei verschiedene Verfahren. Während beide Verfahren mit dem Epithel auf der Hornhaut interagieren, wird dieses beim PRK-Verfahren vollständig entfernt, während LASEK das Material für das Verfahren wegbürstet, bevor es nach der Laseroperation zur Heilung zurückgelegt wird. Das Verfahren kann verwendet werden, um Astigmatismus , Kurzsichtigkeit und Weitsichtigkeit zu behandeln . Während des Eingriffs wird das Epithel mit einer verdünnten Alkohollösung verdrängt .

LASEK hat gegenüber LASIK Vorteile, da es zusätzliche Komplikationen im Zusammenhang mit dem während der Operation erzeugten Lappen vermeidet. Das Verfahren kann auch die Wahrscheinlichkeit von Symptomen des trockenen Auges nach der Operation verringern. Da das LASEK-Verfahren keinen chirurgischen Lappen erfordert, können Sportler oder Personen, die von einem durch den Lappen verursachten Trauma betroffen sind, von LASEK profitieren. Patienten, die Kontaktlinsen tragen, müssen diese in der Regel für eine bestimmte Zeit vor dem Eingriff nicht mehr tragen.

Nachteile der LASEK sind eine längere Erholungszeit für das Sehvermögen im Gegensatz zur LASIK. Patienten nach der Operation müssen eine "Verband"-Kontaktlinse über dem Auge tragen, die für eine LASIK-Nachbehandlung nicht erforderlich ist. Ein weiterer Nachteil besteht darin, dass der Patient möglicherweise einige Wochen länger als bei einem LASIK-Verfahren Steroid-Augentropfen anwenden muss. Das Sehen nach dem LASEK-Verfahren hat eine längere Erholungszeit als die LASIK, die zwischen fünf Tagen und zwei Wochen dauern kann, damit verschwommenes Sehen richtig klar wird.

Wenn LASEK mit LASIK verglichen wird, kann LASIK bessere Ergebnisse mit Hornhauttrübung erzielen, während LASEK eine geringere Rate an Lappenkomplikationen aufweist als LASIK.

Berechtigung

Es gibt eine Reihe von grundlegenden Kriterien, die eine Person erfüllen sollte:

  • Normale Augengesundheit
  • Alter 18 Jahre oder älter
  • Stabiler Refraktionsfehler (keine merkliche Veränderung im letzten Jahr) korrigierbar auf 20/40 oder besser
  • Zwischen -1,00 bis -12,00 Dioptrien von Myopie
  • Zum Zeitpunkt der Operation nicht schwanger
  • Realistische Erwartungen an die Endergebnisse (mit einem vollständigen Verständnis der Vorteile sowie der möglichen Risiken)
  • Eine Pupillengröße von 6 mm oder weniger in einem dunklen Raum ist ideal (aber einige neuere Laser können für größere Pupillen akzeptabel sein)
  • Beurteilung von Allergien (z. B. Pollen), bei denen eine Allergie die Lidränder nach einer Operation komplizieren kann, die zu einem trockenen Auge führt.

Es gibt auch einige Vorerkrankungen, die die Behandlung erschweren oder ausschließen können.

Mögliche Komplikationen

Einige Komplikationen, die vorübergehend oder dauerhaft sein können, sind:

  • Trockene Augen
  • Wiederkehrende Erosionen im Schlaf
  • Lange Heilungszeit
  • Schmerzen
  • Blendung, Halos oder Starburst-Aberrationen
  • Erhöhtes okulares Streulicht
  • Unter- oder Überkorrektur
  • Wiederkehr von Myopie
  • Hornhauttrübung
  • Narbenbildung
  • Reduzierte bestkorrigierte Sehschärfe
  • Reduzierte Sehschärfe bei schwachem Licht
  • Erhöhte Empfindlichkeit

Trockene Augen

Wie bei anderen Formen der refraktiven Chirurgie ist die Keratoconjunctivitis sicca , umgangssprachlich als „Trockenes Auge“ bezeichnet, die häufigste Komplikation der PRK und kann dauerhaft sein. In fortgeschritteneren Fällen treten während des Schlafens rezidivierende Erosionen durch Verkleben des Hornhautepithels mit dem Oberlid mit schnellen Augenbewegungen auf . Adjuvante mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFAs) mit hohem Omega-3-Gehalt vor und nach der Operation verbessern die Sicca, möglicherweise aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung. Lebensmittel, die PUFAs enthalten, umfassen Flachs und Fischöl. Bürsten-PRK, um das Epithel zu entblößen , führen anstelle von alkoholbasierten Techniken auch zu einer quantitativ geringeren Augentrockenheit nach der Operation. Auch die Hornhauttrübung nach der Operation wird durch die Bürstentechnik verringert. Der Thrombozytenaktivierungsfaktor LAU-0901 hat in Mausmodellen eine Wirkung bei der Linderung des Trockenen Auges gezeigt. Kaninchenmodelle haben auch eine Verbesserung mit dem topischen Nervenwachstumsfaktor (NGF) in Kombination mit Docosahexaensäure (DHA) gezeigt. Mitomycin C verschlechtert das postoperative Trockene Auge.

Die PRK kann jeweils an einem Auge durchgeführt werden, um die Ergebnisse des Verfahrens zu beurteilen und während des Heilungsprozesses eine angemessene Sicht zu gewährleisten. Aktivitäten, die ein gutes binokulares Sehen erfordern, müssen möglicherweise zwischen Operationen und während der manchmal längeren Heilungszeiten unterbrochen werden.

Halos, Starbusts und Brechungsfehler

PRK kann mit Blendung, Halos und Starburst-Aberrationen verbunden sein, die während des Heilungsprozesses bei postoperativer Hornhauttrübung auftreten können. Nachthalos werden häufiger bei Revisionen mit kleiner Ablationszonengröße gesehen. Bei neueren Entwicklungen in der Lasertechnologie ist dies nach 6 Monaten seltener, obwohl die Symptome in einigen Fällen über ein Jahr hinaus anhalten können. Eine verdünnte Konzentration des Chemotherapeutikums Mitomycin-C kann nach Abschluss der Operation kurzzeitig angewendet werden, um das Risiko einer Trübung zu verringern, jedoch mit einem erhöhten Risiko für Sicca .

Die Vorhersagbarkeit der resultierenden refraktiven Korrektur nach der Heilung ist nicht ganz genau, insbesondere bei Personen mit stärkerer Myopie. Dies kann zu einer Unter-/Überkorrektur des Refraktionsfehlers führen. Bei der Überkorrektur sind vorzeitige Folgen der Alterssichtigkeit möglich. Erfahrene Chirurgen verwenden einen benutzerdefinierten Profilalgorithmus, um die Vorhersagbarkeit ihrer Ergebnisse weiter zu verbessern.

In 1 bis 3% der Fälle kann es aufgrund von dezentrierten ablativen Zonen oder anderen chirurgischen Komplikationen zu einem Verlust der bestkorrigierten Sehschärfe (BCVA) kommen. PRK führt etwa doppelt so oft zu einer verbesserten BCVA, wie sie einen Verlust verursacht. Die Dezentrierung wird mit moderneren Lasern, die ausgeklügelte Augenzentrierungs- und Trackingmethoden verwenden, immer weniger zum Problem.

Vergleich zu LASIK

Eine systematische Überprüfung, die PRK und LASIK verglich, kam zu dem Schluss, dass LASIK eine kürzere Erholungszeit und weniger Schmerzen hat. Die beiden Techniken haben nach einem Zeitraum von einem Jahr ähnliche Ergebnisse.

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2016 ergab, dass unklar war, ob es beim Vergleich von PRK- und LASEK-Verfahren bei Menschen mit geringer bis mittelschwerer Myopie Unterschiede in Bezug auf Wirksamkeit, Genauigkeit und Nebenwirkungen gab. In der Überprüfung wurde festgestellt, dass keine Studien durchgeführt wurden, in denen die beiden Verfahren bei Menschen mit hoher Myopie verglichen wurden.

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2017 ergab eine Unsicherheit bei der Sehschärfe, stellte jedoch fest, dass in einer Studie bei denjenigen, die PRK erhielten, die Wahrscheinlichkeit geringer war, einen Refraktionsfehler zu erzielen und weniger wahrscheinlich eine Überkorrektur aufwiesen als im Vergleich zu LASIK.

Typen

  • LASIK
  • Alkohol unterstützte PRK
  • Transepitheliale PRK (TransPRK)
  • ASA (Advanced Surface Ablation) LASEK

Verwendet Amoils Brush und Gaskühlung, um die Schmerzen zu lindern

  • M-LASEK

Verwendet Mitomycin , um postoperative Trübungen zu reduzieren, ist jedoch von zweifelhafter Wirksamkeit. Mögliche langfristige Nebenwirkungen sind nicht bekannt.

Piloten

Die US- Luftfahrtbehörde Federal Aviation Administration wird Bewerber mit PRK berücksichtigen, sobald sie vollständig geheilt und stabilisiert sind, sofern keine Komplikationen auftreten und alle anderen visuellen Standards erfüllt sind. Piloten sollten sich jedoch bewusst sein, dass potenzielle Arbeitgeber wie kommerzielle Fluggesellschaften und private Unternehmen Richtlinien haben können, die refraktive Chirurgie als ausschließende Bedingung betrachten. Außerdem sollten Zivilisten, die Militärflugzeuge fliegen möchten, wissen, dass es Einschränkungen für diejenigen gibt, die sich einer Korrekturoperation unterzogen haben. Die Armee erlaubt jetzt Flugbewerber, die sich einer PRK oder LASIK unterzogen haben. Eine unkomplizierte, erfolgreiche refraktive Hornhautchirurgie bedarf keiner Verzichtserklärung und wird nur zur Information vermerkt.

Die Marine und Marines gewähren Piloten oder Marinefliegerschülern sowie Marineflugoffizieren, UAS-Betreibern und Flugzeugbesatzungen routinemäßig eine Ausnahme, um nach PRK und LASIK zu fliegen, vorausgesetzt, die präoperativen refraktiven Standards sind erfüllt, keine Komplikationen im Heilungsprozess aufgetreten , asymptomatisch in Bezug auf signifikante Lichthöfe, Blendung oder trockenes Auge, alle Medikamente abgesetzt und ihre Standard-Sehtests bestanden. In einer Studie kehrten 967 von 968 Marinefliegern mit PRK nach dem Eingriff zum Flugdienst zurück. Tatsächlich bietet die US-Marine jetzt kostenlose PRK- und LASIK-Operationen im National Naval Medical Center für Midshipmen der Naval Academy an, die beabsichtigen, Karrierewege einzuschlagen, die ein gutes unkorrigiertes Sehvermögen erfordern, einschließlich Flugschulen und Spezialeinsatztraining.

Die US Air Force genehmigt den Einsatz von PRK und LASIK. Seit 2000 führt die USAF PRK für Flieger im Wilford Hall Medical Center durch. Im Laufe der Jahre wurden mehr Flieger zugelassen und im Jahr 2004 genehmigte die USAF LASIK für Flieger, mit Beschränkungen für den Flugzeugtyp, den sie fliegen konnten. 2007 wurden diese Grenzen dann aufgehoben. Zuletzt im Jahr 2011 erweiterte die USAF das Programm, um mehr Fliegern die Qualifikation für die Operation zu erleichtern. Gegenwärtige Flieger (Active Duty und Air Reserve Components, die berechtigt sind) sind autorisierte Operationen in jedem DOD Refractive Surgery Center. Diejenigen Flieger, die nicht berechtigt sind, können die Operation auf eigene Kosten von einem zivilen Chirurgen durchführen lassen, müssen jedoch zuerst genehmigt werden (Genehmigung basiert auf dem gleichen USAF-RS-Programm). Andere, die nicht in diese Kategorien fallen (z. B. Bewerber, die einen Pilotenplatz suchen) können sich dennoch für die Operation entscheiden, müssen jedoch die Kriterien gemäß dem USAF Waiver Guide befolgen. Diese Bewerber werden beim ACS während ihres medizinischen Flugscreening-Termins bewertet, um festzustellen, ob sie die Verzichtskriterien erfüllen.

Bei den meisten Patienten hat sich die PRK als sicheres und wirksames Verfahren zur Korrektur von Kurzsichtigkeit erwiesen. PRK entwickelt sich noch mit anderen Ländern weiter, die derzeit verfeinerte Techniken und alternative Verfahren verwenden. Viele dieser Verfahren werden in den USA untersucht. Da PRK nicht reversibel ist, wird einem Patienten, der eine PRK in Betracht zieht, empfohlen, sich an einen Augenarzt zu wenden, um eine fundierte Entscheidung über die potenziellen Vorteile und Haftungen zu treffen, die für ihn spezifisch sein können, oder Sie.

Militär

In den USA können Kandidaten mit PRK eine pauschale Befreiung für die Kurse Special Forces Qualification, Combat Diving und Military Free Fall erhalten. PRK und LASIK sind beide für Airborne-, Air Assault- und Ranger-Schulen aufgehoben. Diejenigen, die LASIK hatten, müssen sich jedoch an einer Beobachtungsstudie anmelden, wenn ein Platz verfügbar ist, um eine Ausbildung in der Qualifikation für Spezialeinheiten zu absolvieren. LASIK ist für mehrere Schulen des United States Army Special Operations Command (USASOC) (HALO, SCUBA, SERE) gemäß der Army Regulation 40-501 disqualifizierend/nicht absetzbar.

Geschichte

Das erste PRK-Verfahren wurde 1987 von Dr. Theo Seiler durchgeführt , damals am Klinikum der Freien Universität Berlin, Deutschland. Das erste LASEK-ähnliche Verfahren wurde 1996 in der Massachusetts Eye and Ear Infirmary vom Augenarzt und refraktiven Chirurgen Dimitri Azar durchgeführt . Dr. Massimo Camellin, ein italienischer Chirurg, verfasste 1998 als erster eine wissenschaftliche Publikation über die neue Operationstechnik und prägte den Begriff LASEK für die Laser-Epithel-Keratomileusis.

Verweise

Externe Links