Lichttherapie -Light therapy

Lichttherapie
Lichttherapie für SAD.jpg
Beispiel Lichttherapie bei Winterdepression
ICD-10-STK 6A6 , GZJ
ICD-9 99,83 , 99,88
Gittergewebe D010789

Die Lichttherapie – oder Phototherapie , klassisch als Heliotherapie bezeichnet – ist eine von der wissenschaftlichen Medizin anerkannte Methode zur Behandlung verschiedener Erkrankungen. Dazu gehört die Exposition gegenüber Tageslicht im Freien oder bestimmten künstlichen Lichtquellen in Innenräumen .

Die Pflegeleitlinie bei unipolarer Depression empfiehlt die Lichttherapie insbesondere bei Depressionen, die einem jahreszeitlichen Muster folgen ( saisonale Depression ). Es gibt vorläufige Beweise, die seine Verwendung zur Behandlung von depressiven Störungen unterstützen, die nicht saisonabhängig sind. Als Behandlung von Hauterkrankungen ist die zweite Art der Lichttherapie, die UV-Lichttherapie genannt , zur Behandlung von Neurodermitis , Psoriasis , Akne vulgaris , Ekzemen und Neugeborenen-Gelbsucht gedacht .

Medizinische Anwendungen

Ein neugeborener Säugling in der Neugeborenenversorgung, der ohne Kleidung oder nur mit einer Windel bekleidet unter einer Blaulicht-Phototherapielampe (420–470 nm) platziert wird, um Neugeborenen-Gelbsucht ( Hyperbilirubinämie ) zu behandeln.

Nährstoffmangel

Mangel an Vitamin D

Die Exposition gegenüber Photonen (Licht) bei bestimmten Wellenlängen von Schmalband - UVB ermöglicht es dem Körper, Vitamin D zu produzieren, um einen Vitamin-D-Mangel zu behandeln .

Hauterkrankungen

Hochintensives blaues Licht (425 nm), das für die versuchte Behandlung von Akne verwendet wird.

Lichttherapiebehandlungen für die Haut beinhalten normalerweise die Bestrahlung mit ultraviolettem Licht . Die Exposition kann auf einem kleinen Hautbereich oder auf der gesamten Körperoberfläche erfolgen, wie in einem Solarium . Die häufigste Behandlung erfolgt mit Schmalband -UVB, das eine Wellenlänge von etwa 311–313 Nanometern hat. Die Ganzkörper-Phototherapie kann in einer Arztpraxis oder zu Hause mit einer großen Hochleistungs-UVB-Kabine durchgeführt werden. Solarien erzeugen jedoch hauptsächlich UVA-Licht, und nur 4 % bis 10 % des Solariumlichts liegen im UVB-Spektrum.

Akne vulgaris

Ab 2012 war die Evidenz für Lichttherapie und Laser bei der Behandlung von Akne vulgaris nicht ausreichend, um sie zu empfehlen. Es gibt mäßige Beweise für die Wirksamkeit von Blau- und Blau-Rotlichttherapien bei der Behandlung von leichter Akne, aber die meisten Studien sind von geringer Qualität. Während die Lichttherapie einen kurzfristigen Nutzen zu bieten scheint, fehlen Daten zu Langzeitergebnissen oder Daten zu Patienten mit schwerer Akne.

Atopische Dermatitis

Die Lichttherapie gilt als eine der besten Monotherapiebehandlungen für atopische Dermatitis (AD), wenn sie bei Patienten angewendet wird, die auf herkömmliche topische Behandlungen nicht angesprochen haben. Die Therapie bietet vielfältige Möglichkeiten: UVA1 bei akuter AD, NB-UVB bei chronischer AD und Balneophototherapie haben sich bewährt. Die Patienten vertragen die Therapie sicher, aber wie bei jeder Therapie gibt es potenzielle Nebenwirkungen, und bei ihrer Anwendung ist Vorsicht geboten, insbesondere bei Kindern.

Krebs

Laut der American Cancer Society gibt es einige Hinweise darauf, dass die UV-Lichttherapie bei der Behandlung bestimmter Arten von Hautkrebs wirksam sein kann, und die UV - Blutbestrahlungstherapie ist für diese Anwendung etabliert. Alternative Anwendungen von Licht zur Krebsbehandlung – Lichtboxtherapie und Farblichttherapie  – sind jedoch nicht durch Beweise gestützt. Die photodynamische Therapie (häufig mit rotem Licht) wird zur Behandlung bestimmter oberflächlicher nicht-melanozytärer Hautkrebsarten eingesetzt.

Schuppenflechte

Bei Psoriasis hat sich die UVB-Phototherapie als wirksam erwiesen. Ein Merkmal der Psoriasis ist eine lokalisierte Entzündung , die durch das Immunsystem vermittelt wird . Es ist bekannt, dass ultraviolette Strahlung das Immunsystem unterdrückt und Entzündungsreaktionen reduziert. Die Lichttherapie für Hauterkrankungen wie Psoriasis verwendet normalerweise 313-Nanometer-UVB, obwohl sie UVA (315–400 nm Wellenlänge) oder ein breiteres UVB-Spektrum (280–315 nm Wellenlänge) verwenden kann. UVA in Kombination mit Psoralen , einem oral eingenommenen Medikament, ist als PUVA - Behandlung bekannt. Bei der UVB-Phototherapie ist die Belichtungszeit sehr kurz, Sekunden bis Minuten, abhängig von der Intensität der Lampen und dem Hautpigment und der Empfindlichkeit der Person.

Vitiligo

Etwa 1 % der menschlichen Bevölkerung leidet an Vitiligo , die schmerzlose deutliche helle Hautflecken im Gesicht, an den Händen und Beinen verursacht. Die Phototherapie ist eine wirksame Behandlung, da sie die Hautzellen dazu zwingt, Melanin herzustellen , um den Körper vor UV-Schäden zu schützen. Die verschriebene Behandlung erfolgt im Allgemeinen dreimal wöchentlich in einer Klinik oder täglich zu Hause. Etwa 1 Monat führt normalerweise zu einer Repigmentierung im Gesicht und am Hals und 2–4 Monate an Händen und Beinen. Schmalband-UVB ist besser geeignet für Gesicht und Hals und PUVA ist effektiver an Händen und Beinen.

Wundheilung

Die Low-Level-Lasertherapie wurde als potenzielle Behandlung für chronische Wunden untersucht , und Laser mit höherer Leistung wurden manchmal erfolgreich zum Schließen akuter Wunden als Alternative zum Nähen eingesetzt . Ab 2012 und aufgrund inkonsistenter Ergebnisse und der geringen Qualität der vorhandenen Forschung haben Übersichten in der wissenschaftlichen Literatur jedoch ihre weit verbreitete Anwendung nicht unterstützt.

Andere Hauterkrankungen

Einige Arten der Phototherapie können bei der Behandlung von polymorpher Lichtdermatose , kutanem T-Zell-Lymphom und Lichen planus wirksam sein . Schmalband-UVB zwischen 311 und 313 Nanometer ist die häufigste Behandlung.

Netzhauterkrankungen

Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass die Lichttherapie eine wirksame Behandlung der diabetischen Retinopathie und des diabetischen Makulaödems ist .

Stimmungs- und schlafbezogen

Saisonale affektive Störung

Die Wirksamkeit der Lichttherapie zur Behandlung saisonaler Depressionen (SAD) kann mit der Tatsache zusammenhängen, dass die Lichttherapie die verlorene Sonneneinstrahlung ausgleicht und die innere Uhr des Körpers zurücksetzt. Studien zeigen, dass die Lichttherapie hilft, die schwächenden und depressiven Verhaltensweisen von SAD, wie übermäßige Schläfrigkeit und Müdigkeit, zu reduzieren, wobei die Ergebnisse mindestens 1 Monat anhalten. Lichttherapie wird gegenüber Antidepressiva bei der Behandlung von SAD bevorzugt, da es sich um eine relativ sichere und einfache Therapie handelt. Zwei Methoden der Lichttherapie, helles Licht und Dämmerungssimulation, haben ähnliche Erfolgsraten bei der Behandlung von SAD.

Es ist möglich, dass das Ansprechen auf eine Lichttherapie bei SAD saisonabhängig ist. Die morgendliche Therapie hat die besten Ergebnisse geliefert, weil Licht am frühen Morgen hilft, den zirkadianen Rhythmus zu regulieren . Menschen, die von SAD betroffen sind, haben ein geringes Energieniveau und Konzentrationsschwierigkeiten. Sie haben normalerweise einen veränderten Appetit und Schlafstörungen.

Eine systematische Überprüfung der schwedischen Agentur SBU aus dem Jahr 2007 ergab unzureichende Beweise dafür, dass die Lichttherapie Symptome von Depressionen oder saisonalen Depressionen lindern konnte. Der Bericht empfahl: „Ungefähr 100 Teilnehmer sind erforderlich, um festzustellen, ob die Therapie mäßig wirksamer als Placebo ist “. Obwohl die Behandlung in Lichttherapieräumen in Schweden gut etabliert ist, wurden keine zufriedenstellenden, kontrollierten Studien zu diesem Thema veröffentlicht. Dies führte zur Schließung einer Reihe von Kliniken, die Lichttherapie in Schweden anbieten.

Eine im Jahr 2019 durchgeführte Cochrane -Überprüfung weist darauf hin, dass die Wirksamkeit der Lichttherapie als Behandlung zur Vorbeugung saisonaler affektiver Störungen begrenzt ist, obwohl das Risiko von Nebenwirkungen minimal ist. Daher sollte die Entscheidung für die Anwendung der Lichttherapie auf der Behandlungspräferenz einer Person beruhen.

Nicht-saisonale Depression

Die Lichttherapie wurde auch zur Behandlung von nicht saisonaler Depression und anderen psychiatrischen Stimmungsstörungen, einschließlich Major Depression , bipolarer Störung und postpartaler Depression , vorgeschlagen . Eine Metaanalyse der Cochrane Collaboration kam zu dem Schluss, dass „Lichttherapie für Patienten mit nicht saisonaler Depression eine bescheidene, aber vielversprechende antidepressive Wirksamkeit bietet“. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2008 kam zu dem Schluss, dass „die Lichttherapie insgesamt ein ausgezeichneter Kandidat für die Aufnahme in das therapeutische Inventar ist, das heute für die Behandlung von nicht saisonaler Depression verfügbar ist, als adjuvante Therapie zu Antidepressiva oder schließlich als eigenständige Behandlung für bestimmte Untergruppen von Depressionen Patienten." Eine Überprüfung aus dem Jahr 2015 ergab, dass die unterstützenden Beweise für die Lichttherapie aufgrund schwerwiegender methodischer Mängel begrenzt waren.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2016 zeigte, dass die Lichttherapie wirksam zu sein schien, insbesondere wenn sie über einen Zeitraum von 2–5 Wochen und als Monotherapie verabreicht wurde.

Chronische zirkadiane Schlafstörungen (CRSD)

Bei der Behandlung von Störungen des zirkadianen Rhythmus wie der verzögerten Schlafphasenstörung (DSPD) ist das Timing der Lichtexposition entscheidend. Lichtexposition, die den Augen vor oder nach dem Nadir des Rhythmus der Körperkerntemperatur verabreicht wird, kann die Phasenantwortkurve beeinflussen . Die Anwendung nach dem Aufwachen kann auch bei einer nicht 24-Stunden-Schlaf-Wach-Störung wirksam sein . Einige Anwender berichten von Erfolgen mit Lichtern, die sich kurz vor dem Erwachen einschalten ( Morgensimulation ). Die abendliche Anwendung wird Personen mit fortgeschrittener Schlafphasenstörung empfohlen . Einige, aber nicht alle völlig blinden Menschen mit intakter Netzhaut können von einer Lichttherapie profitieren.

Zirkadiane Schlafstörungen und Jetlag

Situatives CRSD

Die Lichttherapie wurde für Personen mit Schichtarbeits-Schlafstörungen und Jetlag getestet .

Schlafstörung bei Morbus Parkinson

Die Lichttherapie wurde bei der Behandlung von Schlafstörungen bei Patienten mit Parkinson erprobt .

Schlafstörungen bei Alzheimer

Studien haben gezeigt, dass die Tages- und Abendlichttherapie bei Pflegeheimpatienten mit Alzheimer-Krankheit , die oft mit Unruhe und fragmentierten Wach-/Ruhezyklen zu kämpfen haben, effektiv zu einem festeren Schlaf und einer Erhöhung der Stabilität des zirkadianen Rhythmus führte.

Neugeborenen-Gelbsucht (postnatale Gelbsucht)

Ein Neugeborenes, das sich einer Weißlicht-Phototherapie zur Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht unterzieht.

Lichttherapie wird zur Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht eingesetzt . Bilirubin , ein gelber Farbstoff, der normalerweise in der Leber während des Abbaus alter roter Blutkörperchen gebildet wird, kann nicht immer effektiv von der Leber eines Neugeborenen ausgeschieden werden, was zu Neugeborenen-Gelbsucht führt. Die Ansammlung von überschüssigem Bilirubin kann zu einer Schädigung des Zentralnervensystems führen, und daher muss diese Anhäufung von Bilirubin behandelt werden. Die Phototherapie nutzt die Energie des Lichts, um das Bilirubin zu isomerisieren und es folglich in Verbindungen umzuwandeln, die das Neugeborene über Urin und Stuhl ausscheiden kann. Bilirubin absorbiert am erfolgreichsten Licht im blauen Bereich des sichtbaren Lichtspektrums, das zwischen 460 und 490 nm liegt. Daher sind Lichttherapietechnologien, die diese blauen Wellenlängen nutzen, am erfolgreichsten bei der Isomerisierung von Bilirubin.

Techniken

Photodynamische Therapie

Die photodynamische Therapie ist eine Form der Phototherapie, bei der ungiftige lichtempfindliche Verbindungen verwendet werden, die selektiv Licht ausgesetzt werden, woraufhin sie für bösartige und andere erkrankte Zielzellen toxisch werden.

Eine der Behandlungen ist die Verwendung von blauem Licht mit Aminolävulinsäure zur Behandlung von aktinischer Keratose . Dies ist keine von der US-amerikanischen FDA zugelassene Behandlung für Akne vulgaris.

Leuchtkästen

Lichtintensität einer Lichttherapielampe in einem Raum. Tageslicht dringt nur gefiltert und begrenzt durch den Fenstervorhang und das vorspringende Dach in den Raum. In der modernen Gesellschaft verbringt man oft zu wenig Zeit im Freien, wo das Licht deutlich heller ist als in geschlossenen Räumen.

Die Produktion des Hormons Melatonin , eines Schlafregulators, wird durch Licht gehemmt und durch Dunkelheit zugelassen, was von lichtempfindlichen Ganglienzellen in der Netzhaut registriert wird . Bis zu einem gewissen Grad gilt das Gegenteil für Serotonin , das mit Stimmungsstörungen in Verbindung gebracht wurde . Daher sind zum Zwecke der Manipulation des Melatoninspiegels oder des Timings Leuchtkästen wirksam, die sehr spezifische Arten von künstlicher Beleuchtung für die Netzhaut des Auges bereitstellen.

Bei der Lichttherapie wird entweder ein Lichtkasten verwendet, der bis zu 10.000 Lux Licht in einem bestimmten Abstand emittiert, viel heller als eine herkömmliche Lampe, oder eine geringere Intensität bestimmter Lichtwellenlängen von blau (460 nm ) bis grün (525 nm). Bereiche des sichtbaren Spektrums . Eine Studie aus dem Jahr 1995 zeigte, dass eine Therapie mit grünem Licht bei Dosen von 350 Lux eine Melatoninunterdrückung und Phasenverschiebungen erzeugt, die einer Weißlichttherapie mit 10.000 Lux entsprechen, aber eine andere im Mai 2010 veröffentlichte Studie legt nahe, dass das häufig für die SAD-Behandlung verwendete blaue Licht vielleicht durch grün ersetzt werden sollte oder weiße Beleuchtung, wegen einer möglichen Beteiligung der Zapfen an der Melatoninsuppression.

Risiken und Komplikationen

Ultraviolett

Ultraviolettes Licht verursacht selbst bei geringen Dosen fortschreitende Schäden an der menschlichen Haut und Erythem . Dies wird durch genetische Schäden , Kollagenschäden sowie die Zerstörung von Vitamin A und Vitamin C in der Haut und die Bildung freier Radikale vermittelt . Es ist auch bekannt, dass ultraviolettes Licht ein Faktor bei der Entstehung von grauem Star ist . Die Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung ist eng mit dem Auftreten von Hautkrebs verbunden .

Sichtbares Licht

Optische Strahlung jeglicher Art mit ausreichender Intensität kann Augen und Haut schädigen, einschließlich Photokonjunktivitis und Photokeratitis . Forscher haben in Frage gestellt, ob eine Begrenzung der Exposition gegenüber blauem Licht das Risiko einer altersbedingten Makuladegeneration verringern könnte . Laut der American Academy of Ophthalmology gibt es keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass die Exposition gegenüber blauem Licht emittierenden Geräten zu Augenschäden führt. Laut Harriet Hall soll Blaulicht die Produktion von Melatonin unterdrücken, das den circadianen Rhythmus unseres Körpers beeinflusst und die Schlafqualität beeinträchtigen kann. Es wird berichtet, dass die Lichttherapie die Produktion von Fortpflanzungshormonen wie Testosteron , luteinisierendem Hormon , follikelstimulierendem Hormon und Östradiol aktivieren kann .

Moderne Phototherapielampen, die zur Behandlung saisonaler Depressionen und Schlafstörungen verwendet werden, filtern ultraviolettes Licht entweder heraus oder geben es nicht ab und gelten als sicher und wirksam für den beabsichtigten Zweck, solange nicht gleichzeitig und in der Phase photosensibilisierende Medikamente eingenommen werden Fehlen bestehender Augenerkrankungen. Lichttherapie ist eine stimmungsverändernde Behandlung, und genau wie bei medikamentösen Behandlungen besteht die Möglichkeit , dass ein depressiver Zustand einen manischen Zustand auslöst , der Angstzustände und andere Nebenwirkungen verursacht . Obwohl diese Nebenwirkungen normalerweise kontrollierbar sind, wird empfohlen, dass Patienten die Lichttherapie unter der Aufsicht eines erfahrenen Arztes durchführen, anstatt zu versuchen, sich selbst zu behandeln.

Zu den Kontraindikationen für die Lichttherapie bei jahreszeitlich bedingten Depressionen gehören Zustände, die die Augen anfälliger für Phototoxizität machen könnten , eine Tendenz zur Manie, lichtempfindliche Hauterkrankungen oder die Verwendung eines photosensibilisierenden Krauts (wie Johanniskraut ) oder von Medikamenten. Patienten mit Porphyrie sollten die meisten Formen der Lichttherapie vermeiden. Patienten, die bestimmte Medikamente wie Methotrexat oder Chloroquin einnehmen, sollten bei der Lichttherapie vorsichtig sein, da die Möglichkeit besteht, dass diese Medikamente Porphyrie verursachen können.

Nebenwirkungen der Lichttherapie bei Schlafphasenstörungen sind Nervosität oder Nervosität, Kopfschmerzen , Augenreizungen und Übelkeit . Einige nicht-depressive körperliche Beschwerden, wie Sehschwäche und Hautausschlag oder -reizung, können sich durch Lichttherapie verbessern.

Geschichte

Kinderpatienten mit äußeren Formen der Tuberkulose , insbesondere der Knochen und Gelenke, liegen auf Betten auf einer Terrasse vor dem Treloar Hospital in Alton, Hampshire, England, im Sonnenlicht als Teil ihrer Lichttherapie, ca. erste Hälfte des 20. Jahrhunderts

Viele alte Kulturen praktizierten verschiedene Formen der Heliotherapie, darunter Menschen des antiken Griechenlands , des alten Ägyptens und des antiken Roms . Auch die Inkas , Assyrer und Altgermanen verehrten die Sonne als heilbringende Gottheit . Die indische medizinische Literatur aus dem Jahr 1500 v. Chr. beschreibt eine Behandlung, die Kräuter mit natürlichem Sonnenlicht kombiniert, um nicht pigmentierte Hautbereiche zu behandeln. Buddhistische Literatur aus etwa 200 n. Chr. Und chinesische Dokumente aus dem 10. Jahrhundert enthalten ähnliche Hinweise.

Der färöische Arzt Niels Finsen gilt als Vater der modernen Phototherapie. Dafür entwickelte er die erste künstliche Lichtquelle. Finsen verwendete kurzwelliges Licht zur Behandlung von Lupus vulgaris , einer durch Mycobacterium tuberculosis verursachten Hautinfektion . Er dachte, dass die positive Wirkung darauf zurückzuführen sei, dass ultraviolettes Licht die Bakterien abtötete , aber neuere Studien zeigten, dass sein Linsen- und Filtersystem solch kurze Wellenlängen nicht durchließ, was stattdessen zu dem Schluss führte, dass Licht von ungefähr 400 Nanometern reaktiven Sauerstoff erzeugte , der reaktiven Sauerstoff erzeugte würde die Bakterien abtöten. Finsen verwendete auch rotes Licht zur Behandlung von Pockenläsionen . Er erhielt 1903 den Nobelpreis für Physiologie oder Medizin . Wissenschaftliche Beweise für einige seiner Behandlungen fehlen, und die spätere Ausrottung der Pocken und die Entwicklung von Antibiotika gegen Tuberkulose machten die Lichttherapie für diese Krankheiten obsolet.

Vom späten 19. Jahrhundert bis in die frühen 1930er Jahre galt die Lichttherapie im Vereinigten Königreich als wirksame und gängige medizinische Therapie für Erkrankungen wie Krampfadern, „kranke Kinder“ und eine Vielzahl anderer Erkrankungen. Kontrollierte Studien der medizinischen Wissenschaftlerin Dora Colebrook , die vom Medical Research Council unterstützt wurden, zeigten, dass die Lichttherapie bei einem so breiten Spektrum von Erkrankungen nicht wirksam war.

Siehe auch

Verweise

Natürliche Lichttherapie beschleunigt die Reaktion von Antidepressiva erheblich. The Canadian Review of Affective Disorder, vol. 5, Nr. 4, Herbst 1995. Khaled Mohamed, MD: Gregory Asnis, MD

Externe Links

Medien zur Phototherapie bei Wikimedia Commons