Lungenentzündung - Pneumonia

Lungenentzündung
Andere Namen	Lungenentzündung
Röntgenthorax einer Lungenentzündung durch Influenza und Haemophilus influenzae mit fleckigen Konsolidierungen, hauptsächlich im rechten Oberlappen (Pfeil)
Aussprache
Spezialität	Pneumologie , Infektionskrankheiten
Symptome	Husten, Atembeschwerden, schnelle Atmung , Fieber
Dauer	Einige Wochen
Ursachen	Bakterien, Viren, Aspiration
Risikofaktoren	Mukoviszidose , COPD , Sichelzellanämie , Asthma , Diabetes , Herzinsuffizienz , Rauchen in der Vorgeschichte , höheres Alter
Diagnosemethode	Basierend auf den Symptomen, Röntgenthorax
Differenzialdiagnose	COPD , Asthma , Lungenödem , Lungenembolie
Verhütung	Impfen , Händewaschen , nicht rauchen
Medikation	Antibiotika , Virostatika , Sauerstofftherapie
Frequenz	450 Millionen (7%) pro Jahr
Todesfälle	Vier Millionen pro Jahr

Pneumonie ist eine entzündliche Erkrankung der Lunge, die hauptsächlich die kleinen Lungenbläschen betrifft, die als Alveolen bekannt sind . Zu den Symptomen gehören typischerweise eine Kombination aus produktivem oder trockenem Husten , Brustschmerzen , Fieber und Atembeschwerden . Der Schweregrad der Erkrankung ist variabel.

Eine Lungenentzündung wird normalerweise durch eine Infektion mit Viren oder Bakterien verursacht , seltener durch andere Mikroorganismen . Die Identifizierung des verantwortlichen Erregers kann schwierig sein. Die Diagnose basiert oft auf Symptomen und einer körperlichen Untersuchung . Röntgenaufnahmen des Brustkorbs , Bluttests und eine Kultur des Sputums können helfen, die Diagnose zu bestätigen. Die Krankheit kann danach klassifiziert werden, wo sie erworben wurde, z.

Zu den Risikofaktoren für eine Lungenentzündung gehören Mukoviszidose , chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Sichelzellanämie , Asthma , Diabetes , Herzinsuffizienz , Rauchen in der Vorgeschichte , schlechte Hustenfähigkeit (z. B. nach einem Schlaganfall ) und ein schwaches Immunsystem .

Vaccines bestimmte Arten von Lungenentzündung (wie beispielsweise solche , die durch verhindern Streptococcus pneumoniae Bakterien, verknüpft Influenza , oder damit verbundenen COVID-19 ) stehen zur Verfügung. Andere Präventionsmethoden sind Händewaschen , um Infektionen vorzubeugen, Nichtrauchen und soziale Distanzierung.

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Eine Lungenentzündung, von der angenommen wird, dass sie auf Bakterien zurückzuführen ist, wird mit Antibiotika behandelt . Bei einer schweren Lungenentzündung wird der Betroffene in der Regel ins Krankenhaus eingeliefert. Bei niedrigem Sauerstoffgehalt kann eine Sauerstofftherapie angewendet werden.

Jedes Jahr erkranken weltweit etwa 450 Millionen Menschen (7 % der Bevölkerung) an Lungenentzündung und führen zu etwa 4 Millionen Todesfällen. Mit der Einführung von Antibiotika und Impfstoffen im 20. Jahrhundert hat sich das Überleben stark verbessert. Dennoch bleibt Lungenentzündung eine der Haupttodesursachen in Entwicklungsländern, aber auch bei sehr alten, sehr jungen und chronisch Kranken. Lungenentzündungen verkürzen oft die Leidenszeit bei denen, die bereits dem Tode nahe sind, und wird daher als "Freund des alten Mannes" bezeichnet.

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Anzeichen und Symptome

Hauptsymptome einer infektiösen Lungenentzündung

Menschen mit infektiöser Lungenentzündung haben oft einen produktiven Husten , Fieber, begleitet von Schüttelfrost , Kurzatmigkeit , stechenden oder stechenden Brustschmerzen bei tiefen Atemzügen und eine erhöhte Atemfrequenz . Bei älteren Menschen kann Verwirrung das auffälligste Zeichen sein.

Die typischen Anzeichen und Symptome bei Kindern unter fünf Jahren sind Fieber, Husten und schnelles oder schwieriges Atmen. Fieber ist nicht sehr spezifisch, da es bei vielen anderen häufigen Erkrankungen auftritt und bei schweren Erkrankungen, Unterernährung oder älteren Menschen fehlen kann . Darüber hinaus fehlt bei Kindern unter 2 Monaten häufig ein Husten. Schwerwiegendere Anzeichen und Symptome bei Kindern können Blaufärbung der Haut , mangelnde Trinkbereitschaft, Krämpfe, anhaltendes Erbrechen, extreme Temperaturen oder Bewusstseinsstörungen sein .

Bakterielle und virale Lungenentzündungen führen normalerweise zu ähnlichen Symptomen. Einige Ursachen sind mit klassischen, aber unspezifischen klinischen Merkmalen verbunden. Eine durch Legionellen verursachte Lungenentzündung kann mit Bauchschmerzen, Durchfall oder Verwirrtheit auftreten. Eine durch Streptococcus pneumoniae verursachte Lungenentzündung ist mit rostfarbenem Auswurf verbunden. Eine durch Klebsiella verursachte Lungenentzündung kann blutigen Auswurf haben, der oft als "Johannisbeergelee" bezeichnet wird. Blutiger Auswurf (bekannt als Hämoptyse ) kann auch bei Tuberkulose , gramnegativer Lungenentzündung, Lungenabszessen und häufiger akuter Bronchitis auftreten . Eine durch Mycoplasma pneumoniae verursachte Lungenentzündung kann in Verbindung mit einer Schwellung der Lymphknoten im Nacken , Gelenkschmerzen oder einer Mittelohrentzündung auftreten . Eine virale Lungenentzündung zeigt sich häufiger mit Keuchen als eine bakterielle Lungenentzündung. Pneumonie wurde historisch in "typisch" und "atypisch" unterteilt, basierend auf der Überzeugung, dass die Präsentation die zugrunde liegende Ursache vorhersagte. Beweise haben diese Unterscheidung jedoch nicht unterstützt, daher wird sie nicht mehr betont.

Ursache

Das Bakterium Streptococcus pneumoniae , eine häufige Ursache von Lungenentzündung, aufgenommen mit einem Elektronenmikroskop

Eine Lungenentzündung ist auf Infektionen zurückzuführen, die hauptsächlich durch Bakterien oder Viren und seltener durch Pilze und Parasiten verursacht werden . Obwohl mehr als 100 Erregerstämme identifiziert wurden, sind nur wenige für die Mehrzahl der Fälle verantwortlich. Mischinfektionen mit Viren und Bakterien können bei etwa 45 % der Infektionen bei Kindern und bei 15 % der Infektionen bei Erwachsenen auftreten. In etwa der Hälfte der Fälle kann ein Erreger trotz sorgfältiger Tests nicht isoliert werden. In einer aktiven bevölkerungsbasierten Überwachung auf ambulant erworbener Lungenentzündung, die eine Krankenhauseinweisung erforderte, wurden von Januar 2010 bis Juni 2012 in fünf Krankenhäusern in Chicago und Nashville 2259 Patienten identifiziert, bei denen eine Lungenentzündung röntgenologisch nachgewiesen wurde und Proben auf den verantwortlichen Erreger getestet werden konnten. Die meisten Patienten (62 %) hatten keine nachweisbaren Krankheitserreger in ihrer Probe, und unerwarteterweise wurden Atemwegsviren häufiger als Bakterien nachgewiesen. Insbesondere hatten 23% einen oder mehrere Viren, 11% hatten ein oder mehrere Bakterien, 3% hatten sowohl bakterielle als auch virale Krankheitserreger und 1% hatten eine Pilz- oder Mykobakterieninfektion. „Die häufigsten Erreger waren das humane Rhinovirus (bei 9 % der Patienten), das Influenzavirus (bei 6 %) und Streptococcus pneumoniae (bei 5 %).“

Der Begriff Pneumonie ist manchmal breit auf jede Bedingung angewandt , was zu Entzündung der Lunge (verursacht beispielsweise durch Autoimmunerkrankungen , Verätzungen oder Arzneimittelreaktionen); diese Entzündung wird jedoch genauer als Pneumonitis bezeichnet .

Zu den Faktoren, die für eine Lungenentzündung prädisponieren, gehören Rauchen , Immunschwäche , Alkoholismus , chronisch obstruktive Lungenerkrankung , Sichelzellenanämie (SCD), Asthma , chronische Nierenerkrankung , Lebererkrankung und biologisches Altern . Weitere Risiken bei Kindern sind Nichtstillen , Zigarettenrauch und andere Luftverschmutzung, Unterernährung und Armut. Die Einnahme säureunterdrückender Medikamente – wie Protonenpumpenhemmer oder H2-Blocker – ist mit einem erhöhten Lungenentzündungsrisiko verbunden. Etwa 10 % der Menschen, die eine mechanische Beatmung benötigen, entwickeln eine beatmungsassoziierte Pneumonie , und Menschen mit einer Magensonde haben ein erhöhtes Risiko, eine Aspirationspneumonie zu entwickeln . Bei Menschen mit bestimmten Varianten des FER-Gens ist das Sterberisiko bei einer durch Lungenentzündung verursachten Sepsis reduziert . Für diejenigen mit TLR6- Varianten ist jedoch das Risiko, an der Legionärskrankheit zu erkranken, erhöht.

Bakterien

Kavitierende Pneumonie aufgrund von MRSA, wie auf einem CT-Scan zu sehen

Bakterien sind die häufigste Ursache für ambulant erworbene Pneumonien (CAP), wobei Streptococcus pneumoniae in fast 50 % der Fälle isoliert wird. Andere häufig isolierte Bakterien sind Haemophilus influenzae in 20 %, Chlamydophila pneumoniae in 13 % und Mycoplasma pneumoniae in 3 % der Fälle; Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; und Legionella pneumophila . Eine Reihe von arzneimittelresistenten Versionen der oben genannten Infektionen werden immer häufiger, einschließlich arzneimittelresistenter Streptococcus pneumoniae (DRSP) und Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA).

Die Verbreitung von Organismen wird durch bestimmte Risikofaktoren begünstigt. Alkoholismus wird mit Streptococcus pneumoniae , anaeroben Organismen und Mycobacterium tuberculosis in Verbindung gebracht ; Rauchen erleichtert die Wirkung von Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis und Legionella pneumophila . Die Exposition gegenüber Vögeln wird mit Chlamydia psittaci in Verbindung gebracht ; Nutztiere mit Coxiella burnetti ; Aspiration von Mageninhalt mit anaeroben Organismen; und Mukoviszidose mit Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus . Streptococcus pneumoniae tritt im Winter häufiger auf und sollte bei Personen vermutet werden, die eine große Anzahl anaerober Organismen aspirieren.

Viren

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs eines Patienten mit schwerer Viruspneumonie aufgrund von SARS

Bei Erwachsenen machen Viren etwa ein Drittel der Lungenentzündungsfälle aus, bei Kindern etwa 15 % davon. Häufig beteiligte Erreger umfassen Rhinoviren , Coronaviren , Influenzavirus , Respiratory Syncytial Virus (RSV), Adenovirus und Parainfluenza . Das Herpes-simplex-Virus verursacht selten eine Lungenentzündung, außer in Gruppen wie Neugeborenen, Personen mit Krebs, Transplantatempfängern und Personen mit schweren Verbrennungen. Nach Organtransplantationen oder bei anderweitig immungeschwächten Personen gibt es hohe Raten von Zytomegalievirus- Pneumonien. Personen mit Virusinfektionen können sekundär mit den Bakterien Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus oder Haemophilus influenzae infiziert werden , insbesondere wenn andere gesundheitliche Probleme vorliegen. Zu verschiedenen Jahreszeiten herrschen verschiedene Viren vor; Während der Grippesaison kann beispielsweise die Influenza mehr als die Hälfte aller Virusfälle ausmachen. Gelegentlich kommt es auch zu Ausbrüchen anderer Viren, darunter Hantaviren und Coronaviren. Das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) kann auch zu einer Lungenentzündung führen.

Pilze

Pilzpneumonie ist selten, tritt jedoch häufiger bei Personen mit geschwächtem Immunsystem aufgrund von AIDS , Immunsuppressiva oder anderen medizinischen Problemen auf. Sie wird am häufigsten durch Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( Pneumocystis-Pneumonie oder PCP) und Coccidioides immitis verursacht . Histoplasmose kommt am häufigsten im Mississippi-Becken vor , und Kokzidioidomykose tritt am häufigsten im Südwesten der Vereinigten Staaten auf . Die Zahl der Fälle von Pilzpneumonie hat in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts aufgrund zunehmender Reisen und Immunsuppressionsraten in der Bevölkerung zugenommen. Bei Menschen, die mit HIV/AIDS infiziert sind , ist PCP eine häufige opportunistische Infektion .

Parasiten

Eine Vielzahl von Parasiten kann die Lunge befallen, darunter Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides und Plasmodium malariae . Diese Organismen gelangen typischerweise durch direkten Kontakt mit der Haut, Einnahme oder über einen Insektenvektor in den Körper. Mit Ausnahme von Paragonimus westermani befallen die meisten Parasiten nicht spezifisch die Lunge, sondern befallen die Lunge sekundär gegenüber anderen Stellen. Einige Parasiten, insbesondere die der Gattungen Ascaris und Strongyloides , stimulieren eine starke eosinophile Reaktion, die zu einer eosinophilen Pneumonie führen kann . Bei anderen Infektionen wie Malaria ist die Lungenbeteiligung hauptsächlich auf eine Zytokin- induzierte systemische Entzündung zurückzuführen . In den Industrieländern treten diese Infektionen am häufigsten bei Rückkehrern von Reisen oder Einwanderern auf. Auf der ganzen Welt tritt parasitäre Lungenentzündung am häufigsten bei Immunschwächen auf.

Nicht ansteckend

Idiopathische interstitielle Pneumonie oder nicht-infektiöse Pneumonie ist eine Klasse von diffusen Lungenerkrankungen . Sie umfassen diffuse Alveolarschäden , organisierende Pneumonie , unspezifische interstitielle Pneumonie , lymphozytäre interstitielle Pneumonie , desquamative interstitielle Pneumonie , respiratorische Bronchiolitis interstitielle Lungenerkrankung und übliche interstitielle Pneumonie . Lipoid-Pneumonie ist eine weitere seltene Ursache, die auf das Eindringen von Lipiden in die Lunge zurückzuführen ist. Diese Lipide können entweder eingeatmet oder von anderen Stellen im Körper in die Lunge übertragen werden.

Mechanismen

Eine Lungenentzündung füllt die Alveolen der Lunge mit Flüssigkeit und behindert die Sauerstoffversorgung. Die linke Alveole ist normal, während die rechte von einer Lungenentzündung mit Flüssigkeit gefüllt ist.

Eine Lungenentzündung beginnt häufig als eine Infektion der oberen Atemwege , die in die unteren Atemwege wandert. Es ist eine Art Pneumonitis (Lungenentzündung). Die normale Flora der oberen Atemwege bietet Schutz, indem sie mit Krankheitserregern um Nährstoffe konkurriert. In den unteren Atemwegen sind Reflexe der Glottis , die Wirkung von Komplementproteinen und Immunglobulinen für den Schutz wichtig. Micro Aspiration von kontaminierten Sekreten können die unteren Atemwege und verursachen Lungenentzündung infizieren. Das Fortschreiten der Lungenentzündung wird durch die Virulenz des Organismus bestimmt; die Menge an Organismus, die erforderlich ist, um eine Infektion auszulösen; und die Immunantwort des Körpers gegen die Infektion.

Bakterien

Die meisten Bakterien gelangen über kleine Aspirationen von Organismen, die sich im Rachen oder in der Nase befinden, in die Lunge . Die Hälfte der normalen Menschen hat diese kleinen Sehnsüchte im Schlaf. Während der Rachen immer Bakterien enthält, halten sich dort potenziell infektiöse Bakterien nur zu bestimmten Zeiten und unter bestimmten Bedingungen auf. Eine Minderheit von Bakterienarten wie Mycobacterium tuberculosis und Legionella pneumophila gelangen über kontaminierte Tröpfchen aus der Luft in die Lunge. Bakterien können sich auch über das Blut ausbreiten. Sobald sie sich in der Lunge befinden, können Bakterien in die Räume zwischen den Zellen und zwischen den Alveolen eindringen, wo die Makrophagen und Neutrophilen (abwehrende weiße Blutkörperchen ) versuchen, die Bakterien zu inaktivieren. Die Neutrophilen setzen auch Zytokine frei , die eine allgemeine Aktivierung des Immunsystems bewirken. Dies führt zu Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit, die bei bakterieller Lungenentzündung üblich sind. Die Neutrophilen, Bakterien und Flüssigkeit aus den umgebenden Blutgefäßen füllen die Alveolen, was zu der auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs sichtbaren Konsolidierung führt.

Viral

Viren können auf verschiedenen Wegen in die Lunge gelangen. Respiratory Syncytial Virus wird typischerweise übertragen, wenn Menschen kontaminierte Gegenstände berühren und dann ihre Augen oder Nase berühren. Andere Virusinfektionen treten auf, wenn kontaminierte Tröpfchen in der Luft durch die Nase oder den Mund eingeatmet werden. In den oberen Atemwegen können die Viren in die Lunge gelangen, wo sie in die Zellen eindringen, die die Atemwege, Alveolen oder das Lungenparenchym auskleiden . Einige Viren wie Masern und Herpes simplex können über das Blut in die Lunge gelangen. Die Invasion der Lunge kann zu unterschiedlichem Zelltod führen. Wenn das Immunsystem auf die Infektion reagiert, können noch mehr Lungenschäden auftreten. Vor allem weiße Blutkörperchen , hauptsächlich mononukleäre Zellen , erzeugen die Entzündung. Viele Viren schädigen nicht nur die Lunge, sondern greifen auch gleichzeitig andere Organe an und stören so andere Körperfunktionen. Viren machen den Körper auch anfälliger für bakterielle Infektionen; Auf diese Weise kann eine bakterielle Lungenentzündung gleichzeitig mit einer viralen Lungenentzündung auftreten.

Diagnose

	Knistern Knistern in der Lunge einer Person mit Lungenentzündung mit einem Stethoskop.
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Eine Lungenentzündung wird in der Regel anhand einer Kombination von körperlichen Anzeichen und häufig einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs diagnostiziert . Bei Erwachsenen mit normalen Vitalfunktionen und einer normalen Lungenuntersuchung ist die Diagnose unwahrscheinlich. Die zugrunde liegende Ursache kann jedoch schwer zu bestätigen sein, da es keinen definitiven Test gibt, der zwischen bakteriellen und nicht-bakteriellen Ursachen unterscheiden kann. Der Gesamteindruck eines Arztes scheint mindestens so gut zu sein wie die Entscheidungsregeln für die Diagnosestellung oder den Diagnoseausschluss.

Diagnose bei Kindern

Die Weltgesundheitsorganisation hat eine Lungenentzündung bei Kindern klinisch definiert, basierend entweder auf Husten oder Atembeschwerden und einer schnellen Atemfrequenz, einem Einziehen des Brustkorbs oder einem verminderten Bewusstseinszustand. Eine schnelle Atemfrequenz ist definiert als mehr als 60 Atemzüge pro Minute bei Kindern unter 2 Monaten, mehr als 50 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 1 Jahr oder mehr als 40 Atemzüge pro Minute bei Kindern im Alter von 1 bis 5 Jahren.

Bei Kindern sind niedrige Sauerstoffwerte und das Einziehen des unteren Brustkorbs empfindlicher als das Hören von Brustknistern mit einem Stethoskop oder erhöhter Atemfrequenz. Grunzen und Nasenflimmern können bei Kindern unter fünf Jahren weitere nützliche Anzeichen sein.

Das Fehlen von Keuchen ist ein Indikator für Mycoplasma pneumoniae bei Kindern mit Pneumonie, aber als Indikator ist es nicht genau genug, um zu entscheiden, ob eine Makrolidbehandlung angewendet werden sollte oder nicht . Das Vorhandensein von Brustschmerzen bei Kindern mit Lungenentzündung verdoppelt die Wahrscheinlichkeit von Mycoplasma pneumoniae .

Diagnose bei Erwachsenen

Im Allgemeinen sind bei Erwachsenen in leichten Fällen keine Untersuchungen erforderlich. Es besteht ein sehr geringes Lungenentzündungsrisiko, wenn alle Vitalfunktionen und die Auskultation normal sind. C-reaktives Protein (CRP) kann die Diagnose unterstützen. Bei Patienten mit CRP unter 20 mg/l ohne überzeugenden Hinweis auf eine Lungenentzündung werden Antibiotika nicht empfohlen.

Procalcitonin kann helfen, die Ursache zu bestimmen und Entscheidungen darüber zu unterstützen, wer Antibiotika erhalten sollte. Antibiotika werden empfohlen, wenn der Procalcitonin-Spiegel 0,25 µg/L erreicht, dringend empfohlen, wenn er 0,5 µg/L erreicht, und dringend davon abgeraten, wenn der Wert unter 0,10 µg/L liegt. Bei Patienten , die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, werden Pulsoximetrie , Röntgenthorax und Bluttests – einschließlich eines vollständigen Blutbildes , der Serumelektrolyte , des C-reaktiven Proteinspiegels und möglicherweise der Leberfunktionstests – empfohlen.

Die Diagnose einer grippeähnlichen Erkrankung kann anhand der Anzeichen und Symptome gestellt werden; die Bestätigung einer Influenza-Infektion erfordert jedoch einen Test. Daher basiert die Behandlung häufig auf dem Vorhandensein einer Influenza in der Gemeinde oder einem Influenza-Schnelltest .

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung kann manchmal einen niedrigen Blutdruck , eine hohe Herzfrequenz oder eine niedrige Sauerstoffsättigung ergeben . Die Atemfrequenz kann schneller als normal sein, und dies kann ein oder zwei Tage vor anderen Anzeichen auftreten. Die Untersuchung des Brustkorbs kann normal sein, kann jedoch eine verminderte Ausdehnung auf der betroffenen Seite zeigen. Harte Atemgeräusche aus den größeren Atemwegen, die durch die entzündete Lunge übertragen werden, werden als Bronchialatmung bezeichnet und sind bei der Auskultation mit einem Stethoskop zu hören . Crackles (Rasseln) kann über das betroffene Gebiet während hören Inspiration . Die Perkussion kann über der betroffenen Lunge abgeschwächt sein, und eher eine verstärkte als eine verminderte Stimmresonanz unterscheidet eine Pneumonie von einem Pleuraerguss .

Bildgebung

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, die einen sehr markanten keilförmigen Bereich der Luftraumkonsolidierung in der rechten Lunge zeigt, der für eine akute bakterielle Lobärpneumonie charakteristisch ist

CT des Brustkorbs, der eine rechtsseitige Lungenentzündung zeigt (linke Seite des Bildes)

Bei der Diagnose wird häufig eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs verwendet. Bei Personen mit leichter Erkrankung ist eine Bildgebung nur bei Personen mit potenziellen Komplikationen erforderlich, bei denen sich die Behandlung nicht gebessert hat oder bei denen die Ursache ungewiss ist. Wenn eine Person so krank ist, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, wird eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs empfohlen. Die Befunde stimmen nicht immer mit dem Schweregrad der Erkrankung überein und trennen nicht zuverlässig zwischen bakterieller und viraler Infektion.

Röntgen-Präsentationen einer Pneumonie können als Lobärpneumonie , Bronchopneumonie , lobuläre Pneumonie und interstitielle Pneumonie klassifiziert werden . Bakterielle, ambulant erworbene Pneumonien zeigen klassischerweise eine Lungenkonsolidierung eines Lungensegmentlappens , die als Lobärpneumonie bekannt ist. Die Ergebnisse können jedoch variieren, und andere Muster sind bei anderen Arten von Lungenentzündung üblich. Eine Aspirationspneumonie kann sich mit beidseitigen Trübungen vor allem in den Lungenbasen und auf der rechten Seite präsentieren. Röntgenbilder einer viralen Pneumonie können normal erscheinen, hyperinflated erscheinen, bilaterale fleckige Bereiche aufweisen oder ähnlich einer bakteriellen Pneumonie mit lobärer Konsolidierung auftreten. Radiologische Befunde sind in den frühen Stadien der Erkrankung möglicherweise nicht vorhanden, insbesondere bei Vorliegen einer Dehydratation, oder können bei Adipositas oder Patienten mit einer Lungenerkrankung in der Vorgeschichte schwer zu interpretieren sein. Komplikationen wie Pleuraerguss können auch auf Röntgenaufnahmen des Thorax gefunden werden. Laterolaterale Röntgenaufnahmen des Thorax können die diagnostische Genauigkeit der Lungenkonsolidierung und des Pleuraergusses erhöhen.

Ein CT-Scan kann in unbestimmten Fällen zusätzliche Informationen liefern. CT - Scans kann auch weitere Details bei den Patienten mit einem unklaren Röntgenaufnahme des Thorax (zum Beispiel bietet okkulte Pneumonie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ) und ausschließen kann eine Lungenembolie und Pilzpneumonie und erkennt Lungenabszeß in denjenigen, die nicht auf Behandlungen reagieren. CT-Scans sind jedoch teurer, haben eine höhere Strahlendosis und können nicht am Krankenbett durchgeführt werden.

Lungenultraschall kann auch hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen. Ultraschall ist strahlungsfrei und kann am Krankenbett durchgeführt werden. Ultraschall erfordert jedoch spezielle Fähigkeiten, um das Gerät zu bedienen und die Ergebnisse zu interpretieren. Es kann genauer sein als eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs.

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  Lungenentzündung durch Ultraschall gesehen

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  Lungenentzündung durch Ultraschall gesehen

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  Rechter Mittellappenpneumonie bei einem Kind, wie auf einem einfachen Röntgenbild zu sehen

Mikrobiologie

Bei Menschen, die in der Gemeinschaft geführt werden, ist die Bestimmung des Erregers nicht kosteneffektiv und ändert in der Regel nicht das Management. Bei Personen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, sollte eine Sputumkultur erwogen werden, und bei Personen mit chronisch produktivem Husten sollte eine Kultur auf Mycobacterium tuberculosis durchgeführt werden. Eine mikrobiologische Untersuchung ist auch bei schwerer Lungenentzündung, Alkoholismus, Asplenie , Immunsuppression, HIV-Infektion und solchen, die empirisch auf MRSA von Pseudomonas behandelt werden, angezeigt . Obwohl eine positive Blutkultur und eine Pleuraflüssigkeitskultur definitiv die Diagnose des beteiligten Mikroorganismus stellen, ist eine positive Sputumkultur mit Vorsicht zu interpretieren, um eine Besiedelung des Respirationstraktes möglich zu machen. Aus Gründen der öffentlichen Gesundheit können bei Ausbrüchen Tests auf andere spezifische Organismen empfohlen werden. Bei Patienten, die wegen einer schweren Erkrankung ins Krankenhaus eingeliefert werden, werden sowohl Sputum- als auch Blutkulturen sowie ein Urintest auf Antigene gegen Legionellen und Streptokokken empfohlen . Virusinfektionen können unter anderem durch den Nachweis des Virus oder seiner Antigene mit Kultur oder Polymerase-Kettenreaktion (PCR) bestätigt werden. Mykoplasmen , Legionellen , Streptokokken und Chlamydien können auch mit PCR-Techniken bei bronchoalveolärer Lavage und Nasen-Rachen-Abstrich nachgewiesen werden . Der Erreger wird nur in 15 % der Fälle mit mikrobiologischen Routinetests bestimmt.

Einstufung

Pneumonitis bezieht sich auf Lungenentzündung ; Pneumonie bezieht sich auf eine Pneumonitis, die normalerweise auf eine Infektion zurückzuführen ist, aber manchmal nicht infektiös ist und das zusätzliche Merkmal einer Lungenkonsolidierung aufweist . Pneumonia wird am häufigsten klassifiziert , wo oder wie es erworben wurde: ambulant erworbenen , Aspiration , nosokomiale , im Krankenhaus erworbene und beatmungsassoziierte Pneumonie . Es kann auch nach dem betroffenen Bereich der Lunge klassifiziert werden: Lobärpneumonie , Bronchialpneumonie und akute interstitielle Pneumonie ; oder durch den Erreger. Eine Lungenentzündung bei Kindern kann zusätzlich anhand der Anzeichen und Symptome als nicht schwer, schwer oder sehr schwer klassifiziert werden.

Das Setting, in dem sich eine Lungenentzündung entwickelt, ist wichtig für die Behandlung, da es korreliert, welche Erreger wahrscheinlich verdächtig sind, welche Mechanismen wahrscheinlich sind, welche Antibiotika wahrscheinlich wirken oder versagen und welche Komplikationen aufgrund des Gesundheitszustands der Person zu erwarten sind.

Gemeinschaft

Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) wird in der Gemeinde außerhalb von Gesundheitseinrichtungen erworben. Im Vergleich zu einer medizinisch-assoziierten Pneumonie sind multiresistente Bakterien weniger wahrscheinlich . Letztere sind in der GAP zwar keine Seltenheit mehr, aber noch weniger wahrscheinlich.

Gesundheitspflege

Gesundheitsversorgung-assoziierte Pneumonie (HCAP) ist eine Infektion, die mit einer kürzlichen Exposition gegenüber dem Gesundheitssystem verbunden ist, einschließlich Krankenhäusern, Ambulanzen, Pflegeheimen , Dialysezentren , Chemotherapie oder häuslicher Pflege . HCAP wird manchmal als MCAP (medical care-associated pneumonia) bezeichnet.

Menschen können sich in einem Krankenhaus mit einer Lungenentzündung infizieren; dies ist definiert als zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht vorhandene Lungenentzündung (die Symptome müssen mindestens 48 Stunden nach der Aufnahme beginnen). Es handelt sich wahrscheinlich um im Krankenhaus erworbene Infektionen mit einem höheren Risiko für multiresistente Erreger. Menschen in einem Krankenhaus haben oft andere Erkrankungen, die sie im Krankenhaus anfälliger für Krankheitserreger machen können.

Beatmungsassoziierte Pneumonien treten bei Menschen auf, die mit Hilfe einer mechanischen Beatmung atmen . Beatmungsassoziierte Pneumonie ist speziell definiert als Pneumonie, die mehr als 48 bis 72 Stunden nach endotrachealer Intubation auftritt .

Differenzialdiagnose

Mehrere Krankheiten können mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen wie eine Lungenentzündung auftreten, wie zum Beispiel: chronisch obstruktive Lungenerkrankung , Asthma , Lungenödem , Bronchiektasen , Lungenkrebs und Lungenembolie . Im Gegensatz zu einer Lungenentzündung treten Asthma und COPD typischerweise mit pfeifender Atmung auf , Lungenödeme mit einem abnormalen Elektrokardiogramm , Krebs und Bronchiektasen mit einem länger anhaltenden Husten und Lungenembolien mit akuten scharfen Schmerzen in der Brust und Kurzatmigkeit . Eine leichte Lungenentzündung sollte von einer Infektion der oberen Atemwege (URTI) unterschieden werden. Eine schwere Lungenentzündung sollte von einer akuten Herzinsuffizienz unterschieden werden . Lungeninfiltrate, die nach mechanischer Beatmung abgeklungen sind, sollten eher auf eine Herzinsuffizienz und Atelektase als auf eine Pneumonie hinweisen . Bei rezidivierender Pneumonie sollten zugrunde liegender Lungenkrebs, Metastasen , Tuberkulose , Fremdkörper, Immunsuppression und Überempfindlichkeit vermutet werden.

Verhütung

Prävention umfasst Impfungen , Umweltmaßnahmen und eine angemessene Behandlung anderer Gesundheitsprobleme. Es wird davon ausgegangen, dass die Sterblichkeit von Kindern um 400.000 gesenkt werden könnte, wenn weltweit geeignete Präventivmaßnahmen ergriffen würden; und wenn eine angemessene Behandlung allgemein verfügbar wäre, könnten die Todesfälle bei Kindern um weitere 600.000 gesenkt werden.

Impfung

Die Impfung verhindert sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen gegen bestimmte bakterielle und virale Lungenentzündungen. Grippeimpfstoffe sind mäßig wirksam bei der Vorbeugung von Grippesymptomen. Das Center for Disease Control and Prevention (CDC) empfiehlt eine jährliche Grippeimpfung für jede Person ab 6 Monaten. Die Immunisierung von Gesundheitspersonal verringert das Risiko einer Viruspneumonie bei ihren Patienten.

Impfungen gegen Haemophilus influenzae und Streptococcus pneumoniae haben gute Belege für ihre Anwendung. Es gibt starke Hinweise für die Impfung von Kindern unter 2 Jahren gegen Streptococcus pneumoniae ( Pneumokokken-Konjugatimpfstoff ). Die Impfung von Kindern gegen Streptococcus pneumoniae hat bei Erwachsenen zu einem Rückgang dieser Infektionen geführt, da viele Erwachsene Infektionen von Kindern bekommen. Für Erwachsene steht ein Streptococcus pneumoniae- Impfstoff zur Verfügung, der das Risiko einer invasiven Pneumokokken-Erkrankung um 74 % senkt . Die CDC empfiehlt, dass kleine Kinder und Erwachsene über 65 Jahren den Pneumokokken-Impfstoff erhalten, sowie ältere Kinder oder jüngere Erwachsene, die ein erhöhtes Risiko für eine Pneumokokken-Erkrankung haben. Es wurde gezeigt, dass der Pneumokokken-Impfstoff das Risiko einer ambulant erworbenen Pneumonie bei Menschen mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung verringert, jedoch nicht die Mortalität oder das Risiko eines Krankenhausaufenthalts für Menschen mit dieser Erkrankung. Menschen mit COPD wird in einer Reihe von Leitlinien eine Pneumokokken-Impfung empfohlen. Andere Impfstoffe, für die eine schützende Wirkung gegen Lungenentzündung unterstützt wird, sind Keuchhusten , Varizellen und Masern .

Medikamente

Bei Grippeausbrüchen können Medikamente wie Amantadin oder Rimantadin helfen, die Erkrankung zu verhindern, sind jedoch mit Nebenwirkungen verbunden. Zanamivir oder Oseltamivir verringern die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen, die dem Virus ausgesetzt sind, Symptome entwickeln; Es wird jedoch empfohlen, mögliche Nebenwirkungen zu berücksichtigen.

Sonstiges

Es wird empfohlen, das Rauchen aufzugeben und die Luftverschmutzung in Innenräumen zu reduzieren , beispielsweise durch das Kochen in Innenräumen mit Holz, Ernterückständen oder Dung . Rauchen scheint der größte Einzelrisikofaktor für eine Pneumokokken-Pneumonie bei ansonsten gesunden Erwachsenen zu sein. Auch Händehygiene und Husten in den Ärmel können wirksame Präventionsmaßnahmen sein. Auch das Tragen von Mundschutz durch Kranke kann Krankheiten vorbeugen.

Eine angemessene Behandlung von Grunderkrankungen (wie HIV/AIDS , Diabetes mellitus und Unterernährung ) kann das Risiko einer Lungenentzündung verringern. Bei Kindern unter 6 Monaten reduziert ausschließliches Stillen sowohl das Risiko als auch die Schwere der Erkrankung. Bei Menschen mit HIV/AIDS und einer CD4-Zahl von weniger als 200 Zellen/ul verringert das Antibiotikum Trimethoprim/Sulfamethoxazol das Risiko einer Pneumocystis-Pneumonie und ist auch zur Vorbeugung bei immungeschwächten, aber nicht an HIV erkrankten Personen nützlich.

Das Testen schwangerer Frauen auf Streptokokken der Gruppe B und Chlamydia trachomatis und die Verabreichung einer Antibiotikabehandlung , falls erforderlich, reduzieren die Lungenentzündungsraten bei Säuglingen; Präventionsmaßnahmen gegen die HIV-Übertragung von der Mutter auf das Kind können ebenfalls wirksam sein. Es wurde nicht festgestellt, dass das Absaugen von Mund und Rachen von Säuglingen mit Mekonium- gefärbtem Fruchtwasser die Rate der Aspirationspneumonie verringert und potenzielle Schäden verursachen kann, daher wird diese Vorgehensweise in den meisten Situationen nicht empfohlen. Bei gebrechlichen älteren Menschen kann eine gute Mundhygiene das Risiko einer Aspirationspneumonie senken. Eine Zinksupplementierung bei Kindern im Alter von 2 Monaten bis 5 Jahren scheint die Lungenentzündungsrate zu reduzieren.

Bei Menschen mit einem niedrigen Vitamin-C- Spiegel in der Nahrung oder im Blut kann die Einnahme von Vitamin-C-Präparaten empfohlen werden, um das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern, obwohl es keine eindeutigen Beweise für einen Nutzen gibt. Es gibt keine ausreichenden Beweise, um der allgemeinen Bevölkerung die Einnahme von Vitamin C zur Vorbeugung einer Lungenentzündung zu empfehlen.

Für Erwachsene und Kinder im Krankenhaus, die ein Beatmungsgerät benötigen, gibt es keine eindeutigen Hinweise auf einen Unterschied zwischen Wärme- und Feuchtigkeitsaustauschern und beheizten Luftbefeuchtern zur Vorbeugung einer Lungenentzündung. Es gibt keine guten Beweise dafür, dass ein Ansatz zur Mundpflege besser ist als andere, um eine im Pflegeheim erworbene Pneumonie zu verhindern. Es gibt vorläufige Beweise dafür, dass das Liegen auf dem Rücken im Vergleich zu einem halb angehobenen Rücken das Lungenentzündungsrisiko bei intubierten Personen erhöht.

Verwaltung

Antibiotika zum Einnehmen, Ruhe, einfache Analgetika und Flüssigkeiten reichen in der Regel für eine vollständige Auflösung aus. Personen mit anderen Erkrankungen, ältere Menschen oder Personen mit erheblichen Atembeschwerden benötigen jedoch möglicherweise eine erweiterte Behandlung. Wenn sich die Symptome verschlimmern, sich die Lungenentzündung durch die Behandlung zu Hause nicht bessert oder Komplikationen auftreten, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein. Weltweit führen etwa 7–13 % der Fälle bei Kindern zu einem Krankenhausaufenthalt, während in den Industrieländern zwischen 22 und 42 % der Erwachsenen mit ambulant erworbener Pneumonie aufgenommen werden. Der CURB-65- Score ist nützlich, um die Notwendigkeit einer Aufnahme bei Erwachsenen zu bestimmen. Bei einer Punktzahl von 0 oder 1 können Personen in der Regel zu Hause verwaltet werden; wenn es 2 ist, ist ein kurzer Krankenhausaufenthalt oder eine engmaschige Nachsorge erforderlich; bei 3–5 wird ein Krankenhausaufenthalt empfohlen. Bei Kindern mit Atemnot oder einer Sauerstoffsättigung von weniger als 90 % sollten sie ins Krankenhaus eingeliefert werden. Der Nutzen der Thoraxphysiotherapie bei Lungenentzündung ist noch nicht geklärt. Freiverkäufliche Hustenmittel haben sich nicht als wirksam erwiesen, ebenso wenig wie die Verwendung von Zink bei Kindern. Für Mukolytika gibt es keine ausreichende Evidenz . Es gibt keine stichhaltigen Beweise dafür, dass Kinder mit einer nicht durch Masern verursachten Lungenentzündung Vitamin-A- Präparate einnehmen sollten . Vitamin D, Stand 2018, ist bei Kindern von unklarem Nutzen.

Eine Lungenentzündung kann auf verschiedene Weise zu schweren Erkrankungen führen, und eine Lungenentzündung mit Anzeichen einer Organdysfunktion kann eine Aufnahme auf die Intensivstation zur Beobachtung und spezifischen Behandlung erforderlich machen. Der Haupteinfluss ist auf das Atmungs- und Kreislaufsystem. Atemversagen, das nicht auf eine normale Sauerstofftherapie anspricht, kann eine beheizte, befeuchtete High-Flow-Therapie erfordern, die durch Nasenkanülen, nicht-invasive Beatmung oder in schweren Fällen invasive Beatmung durch einen Endotrachealtubus verabreicht wird. Bei Durchblutungsstörungen im Rahmen einer Sepsis wird bei Anzeichen von Durchblutungsstörungen oder niedrigem Blutdruck zunächst mit 30 ml/kg Kristalloid intravenös infundiert. In Situationen, in denen Flüssigkeiten allein wirkungslos sind, können Vasopressor- Medikamente erforderlich sein.

Bei Erwachsenen mit mittelschwerem oder schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS), die sich einer mechanischen Beatmung unterziehen, verringert sich die Sterblichkeit, wenn Menschen mindestens 12 Stunden am Tag auf der Vorderseite liegen . Dies erhöht jedoch das Risiko einer Obstruktion des Endotrachealtubus und von Druckstellen.

Bakterien

Antibiotika verbessern die Ergebnisse bei Patienten mit bakterieller Lungenentzündung. Die erste Antibiotikadosis sollte so schnell wie möglich verabreicht werden. Der vermehrte Einsatz von Antibiotika kann jedoch zur Entwicklung antimikrobiell resistenter Bakterienstämme führen. Die Wahl der Antibiotika hängt zunächst von den Merkmalen der betroffenen Person ab, wie Alter, Grundgesundheit und Ort der Infektion. Der Einsatz von Antibiotika ist auch mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Geschmacksstörungen oder Kopfschmerzen verbunden. Im Vereinigten Königreich wird eine Behandlung vor Kulturergebnissen mit Amoxicillin als erste Wahl bei ambulant erworbener Pneumonie empfohlen , mit Doxycyclin oder Clarithromycin als Alternativen. In Nordamerika sind Amoxicillin, Doxycyclin und in einigen Gebieten ein Makrolid (wie Azithromycin oder Erythromycin ) die ambulante Erstlinienbehandlung bei Erwachsenen. Bei Kindern mit leichten oder mittelschweren Symptomen ist Amoxicillin oral eingenommen die erste Wahl. Von der Anwendung von Fluorchinolonen in unkomplizierten Fällen wird aufgrund von Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen und Resistenzbildung angesichts des fehlenden größeren Nutzens abgeraten.

Für diejenigen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen und sich ihre Lungenentzündung in der Gemeinde zugezogen haben, wird die Verwendung eines β-Lactams wie Cephazolin plus Makrolid wie Azithromycin empfohlen. Ein Fluorchinolon kann Azithromycin ersetzen, wird jedoch weniger bevorzugt. Antibiotika zum Einnehmen und als Injektion scheinen bei Kindern mit schwerer Lungenentzündung ähnlich wirksam zu sein.

Die Behandlungsdauer betrug traditionell sieben bis zehn Tage, aber zunehmende Hinweise deuten darauf hin, dass kürzere Behandlungszyklen (3–5 Tage) bei bestimmten Arten von Lungenentzündung wirksam sein und das Risiko einer Antibiotikaresistenz verringern können. Bei einer Lungenentzündung, die mit einem Beatmungsgerät durch nicht fermentierende gramnegative Bazillen (NF-GNB) verbunden ist, erhöht eine kürzere Antibiotikakur das Risiko, dass die Lungenentzündung wiederkehrt. Empfehlungen für im Krankenhaus erworbene Pneumonie umfassen Cephalosporine der dritten und vierten Generation , Carbapeneme , Fluorchinolone , Aminoglykoside und Vancomycin . Diese Antibiotika werden oft intravenös verabreicht und in Kombination verwendet. Bei den im Krankenhaus behandelten Patienten bessern sich mehr als 90 % mit den anfänglichen Antibiotika. Für Menschen mit künstlicher Beatmung erworbene Lungenentzündung, wird die Wahl der Antibiotika - Therapie auf der Risiko Person abhängig von mit einem Stamm von Bakterien infizierten , das ist multi-drug - resistente . Sobald sie klinisch stabil sind, sollten intravenöse Antibiotika auf orale Antibiotika umgestellt werden. Für Menschen mit Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) oder Legionellen- Infektionen können längerfristige Antibiotika von Vorteil sein.

Die Zugabe von Kortikosteroiden zur Standard-Antibiotikabehandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern, Todesfälle und Morbidität bei Erwachsenen mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie zu reduzieren und die Todesfälle bei Erwachsenen und Kindern mit nicht schwerer ambulant erworbener Pneumonie zu reduzieren. Ein Review aus dem Jahr 2017 empfahl sie daher bei Erwachsenen mit schwerer ambulant erworbener Pneumonie. Eine Richtlinie aus dem Jahr 2019 empfahl jedoch von ihrer allgemeinen Verwendung, es sei denn, es lag ein refraktärer Schock vor. Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Kortikosteroiden sind hoher Blutzucker. Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Hinzufügen von Kortikosteroiden zur Standardbehandlung der PCP-Pneumonie für Menschen, die mit HIV infiziert sind, von Vorteil sein kann.

Die Verwendung von Granulozyten-Kolonie-stimulierendem Faktor (G-CSF) zusammen mit Antibiotika scheint die Sterblichkeit nicht zu reduzieren, und die routinemäßige Anwendung zur Behandlung von Lungenentzündung wird nicht durch Beweise gestützt.

Viral

Neuraminidase-Hemmer können zur Behandlung einer viralen Pneumonie verwendet werden, die durch Influenzaviren ( Influenza A und Influenza B ) verursacht wird. Für andere Arten von ambulant erworbenen viralen Lungenentzündungen, einschließlich SARS-Coronavirus , Adenovirus , Hantavirus und Parainfluenzavirus, werden keine spezifischen antiviralen Medikamente empfohlen . Influenza A kann mit Rimantadin oder Amantadin behandelt werden , während Influenza A oder B mit Oseltamivir , Zanamivir oder Peramivir behandelt werden kann . Diese sind am vorteilhaftesten, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der Symptome begonnen werden. Viele Stämme der H5N1- Influenza A, auch als Vogelgrippe oder "Vogelgrippe" bekannt, haben eine Resistenz gegen Rimantadin und Amantadin gezeigt. Der Einsatz von Antibiotika bei viraler Lungenentzündung wird von einigen Experten empfohlen, da eine komplizierende bakterielle Infektion nicht ausgeschlossen werden kann. Die British Thoracic Society empfiehlt, bei leichten Erkrankungen Antibiotika nicht einzunehmen. Der Einsatz von Kortikosteroiden ist umstritten.

Aspiration

Im Allgemeinen wird eine Aspirationspneumonitis konservativ mit Antibiotika behandelt, die nur bei einer Aspirationspneumonie indiziert sind . Die Wahl des Antibiotikums hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich des vermuteten Erregers und ob eine Lungenentzündung in der Gemeinde erworben oder in einem Krankenhaus entwickelt wurde. Gängige Optionen sind Clindamycin , eine Kombination aus einem Beta-Lactam-Antibiotikum und Metronidazol oder einem Aminoglykosid . Kortikosteroide werden manchmal bei Aspirationspneumonie verwendet, aber es gibt nur begrenzte Beweise für ihre Wirksamkeit.

Nachverfolgen

Die British Thoracic Society empfiehlt, bei Personen mit anhaltenden Symptomen, Rauchern und Personen über 50 Jahren eine Nachuntersuchung des Brustkorbs durchzuführen.

Prognose

Mit der Behandlung stabilisieren sich die meisten Arten von bakterieller Lungenentzündung in 3–6 Tagen. Es dauert oft einige Wochen, bis die meisten Symptome verschwinden. Die Röntgenbefunde sind in der Regel innerhalb von vier Wochen klar und die Mortalität ist gering (weniger als 1 %). Bei älteren Menschen oder Menschen mit anderen Lungenproblemen kann die Genesung länger als 12 Wochen dauern. Bei Patienten mit Krankenhausaufenthalt kann die Sterblichkeit bis zu 10 % und bei Intensivpatienten 30–50 % betragen. Lungenentzündung ist die häufigste im Krankenhaus erworbene Infektion , die zum Tod führt. Vor dem Aufkommen von Antibiotika lag die Sterblichkeit bei denen, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden, in der Regel bei 30 %. Bei Patienten, deren Lungenzustand sich jedoch innerhalb von 72 Stunden verschlechtert, ist das Problem normalerweise auf eine Sepsis zurückzuführen. Wenn sich die Lungenentzündung nach 72 Stunden verschlechtert, kann dies auf eine nosokomiale Infektion oder eine Exzerbation anderer zugrunde liegender Komorbiditäten zurückzuführen sein. Etwa 10 % der aus dem Krankenhaus entlassenen Patienten werden aufgrund von zugrunde liegenden Begleiterkrankungen wie Herz-, Lungen- oder neurologischen Erkrankungen oder aufgrund einer neu aufgetretenen Lungenentzündung wieder aufgenommen.

Komplikationen können insbesondere bei älteren Menschen und Personen mit zugrunde liegenden Gesundheitsproblemen auftreten. Dazu können unter anderem gehören: Empyem , Lungenabszess , Bronchiolitis obliterans , akutes Atemnotsyndrom , Sepsis und Verschlechterung der zugrunde liegenden Gesundheitsprobleme.

Klinische Vorhersageregeln

Klinische Vorhersageregeln wurden entwickelt, um die Ergebnisse einer Lungenentzündung objektiver vorherzusagen. Diese Regeln werden oft verwendet, um zu entscheiden, ob die Person ins Krankenhaus eingeliefert werden soll.

• Pneumonie-Schwereindex (oder PSI-Score )
• CURB-65- Score, der die Schwere der Symptome, eventuelle Grunderkrankungen und das Alter berücksichtigt

Pleuraerguss, Empyem und Abszess

Ein Pleuraerguss : wie auf dem Röntgenthorax zu sehen. Der A-Pfeil zeigt eine Flüssigkeitsschichtung in der rechten Brust an. Der B-Pfeil zeigt die Breite der rechten Lunge an. Das Lungenvolumen wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit um die Lunge herum reduziert.

Bei einer Lungenentzündung kann sich in dem die Lunge umgebenden Raum eine Flüssigkeitsansammlung bilden . Gelegentlich infizieren Mikroorganismen diese Flüssigkeit und verursachen ein Empyem . Um ein Empyem von dem häufigeren einfachen parapneumonischen Erguss zu unterscheiden , kann die Flüssigkeit mit einer Nadel entnommen ( Thorakozentese ) und untersucht werden. Wenn dies Anzeichen eines Empyems zeigt, ist eine vollständige Drainage der Flüssigkeit erforderlich, wobei häufig ein Drainagekatheter erforderlich ist . In schweren Fällen von Empyemen kann eine Operation erforderlich sein. Wenn die infizierte Flüssigkeit nicht abgelassen wird, kann die Infektion bestehen bleiben, da Antibiotika nicht gut in die Pleurahöhle eindringen. Ist die Flüssigkeit steril, darf sie nur abgelassen werden, wenn sie Symptome verursacht oder ungelöst bleibt.

In seltenen Fällen bilden Bakterien in der Lunge eine Tasche mit infizierter Flüssigkeit, die als Lungenabszess bezeichnet wird . Lungenabszesse können normalerweise mit einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs gesehen werden, erfordern jedoch häufig eine CT-Untersuchung des Brustkorbs, um die Diagnose zu bestätigen. Abszesse treten typischerweise bei Aspirationspneumonie auf und enthalten oft mehrere Arten von Bakterien. Zur Behandlung eines Lungenabszesses sind in der Regel Langzeitantibiotika ausreichend, aber manchmal muss der Abszess von einem Chirurgen oder Radiologen entleert werden .

Atem- und Kreislaufversagen

Eine Lungenentzündung kann zu Atemversagen führen, indem sie ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) auslöst , das aus einer Kombination von Infektion und Entzündungsreaktion resultiert. Die Lungen füllen sich schnell mit Flüssigkeit und werden steif. Diese Steifheit, kombiniert mit schweren Schwierigkeiten, Sauerstoff aufgrund der Alveolarflüssigkeit zu extrahieren, kann zum Überleben eine lange mechanische Beatmung erfordern . Andere Ursachen für Kreislaufversagen sind Hypoxämie , Entzündungen und erhöhte Gerinnungsfähigkeit.

Sepsis ist eine potenzielle Komplikation einer Lungenentzündung, tritt jedoch normalerweise bei Menschen mit schwacher Immunität oder Hyposplenismus auf . Die am häufigsten beteiligten Organismen sind Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae und Klebsiella pneumoniae . Andere Ursachen der Symptome sollten in Betracht gezogen werden, wie beispielsweise ein Myokardinfarkt oder eine Lungenembolie .

Epidemiologie

Todesfälle durch Infektionen der unteren Atemwege pro Million Einwohner im Jahr 2012

  24–120

  121–151

  152–200

  201–241

  242–345

  346–436

  437–673

  674–864

  865–1.209

  1.210–2.085

Behinderungsbereinigtes Lebensjahr für Infektionen der unteren Atemwege pro 100.000 Einwohner im Jahr 2004

  keine Daten

  weniger als 100

  100–700

  700–1.400

  1.400–2.100

  2.100–2.800

  2.800–3.500

  3.500–4.200

  4.200–4.900

  4.900–5.600

  5.600–6.300

  6.300–7.000

  mehr als 7.000

Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung, von der jährlich etwa 450 Millionen Menschen betroffen sind und die in allen Teilen der Welt auftritt. Sie ist eine der Haupttodesursachen in allen Altersgruppen und führt jährlich zu 4 Millionen Todesfällen (7 % der weltweiten Gesamttodesfälle). Die Raten sind bei Kindern unter fünf Jahren und Erwachsenen über 75 Jahren am höchsten. Sie tritt in den Entwicklungsländern etwa fünfmal häufiger auf als in den Industrieländern . Viruspneumonie macht etwa 200 Millionen Fälle aus. In den Vereinigten Staaten ist Lungenentzündung seit 2009 die achthäufigste Todesursache.

Kinder

Im Jahr 2008 trat eine Lungenentzündung bei etwa 156 Millionen Kindern auf (151 Millionen in den Entwicklungsländern und 5 Millionen in den Industrieländern). Im Jahr 2010 führte dies zu 1,3 Millionen Todesfällen oder 18% aller Todesfälle bei Personen unter fünf Jahren, von denen 95% in den Entwicklungsländern ereigneten. Zu den Ländern mit der größten Krankheitslast zählen Indien (43 Millionen), China (21 Millionen) und Pakistan (10 Millionen). Es ist die häufigste Todesursache bei Kindern in Ländern mit niedrigem Einkommen . Viele dieser Todesfälle treten in der Neugeborenenzeit auf. Die Weltgesundheitsorganisation schätzt, dass einer von drei Todesfällen bei Neugeborenen auf eine Lungenentzündung zurückzuführen ist. Etwa die Hälfte dieser Todesfälle kann verhindert werden, da sie durch die Bakterien verursacht werden, für die es einen wirksamen Impfstoff gibt. Im Jahr 2011 war eine Lungenentzündung der häufigste Grund für eine Krankenhauseinweisung nach einem Besuch in der Notaufnahme in den USA für Säuglinge und Kinder.

Geschichte

WPA- Plakat, 1936/1937

Lungenentzündung ist eine häufige Erkrankung in der gesamten Menschheitsgeschichte. Das Wort stammt aus dem Griechischen πνεύμων (pneúmōn) und bedeutet „Lunge“. Die Symptome wurden von Hippokrates (ca. 460–370 v sein, wenn Husten vorhanden ist und der Auswurf blond oder livide Farbe hat oder ebenfalls dünn, schaumig und blumig ist oder einen anderen Charakter hat als der gewöhnliche ... Wenn eine Lungenentzündung ihren Höhepunkt erreicht hat, ist der Fall darüber hinaus Heilmittel, wenn er nicht gereinigt ist, und es ist schlimm, wenn er Atemnot hat und Urin, der dünn und scharf ist, und wenn Schweiß um Hals und Kopf austritt, denn dieser Schweiß ist schlimm, da er von Erstickung, Rasselgeräuschen und die Gewalt der Krankheit, die die Oberhand gewinnt." Hippokrates bezeichnete jedoch Lungenentzündung als eine Krankheit, die "von den Alten benannt wurde". Er berichtete auch über die Ergebnisse der chirurgischen Drainage von Empyemen. Maimonides (1135-1204 n. Chr.) beobachtete: "Die Grundsymptome, die bei einer Lungenentzündung auftreten und die nie fehlen, sind wie folgt: akutes Fieber, stechende pleuritische Schmerzen in der Seite, kurze schnelle Atemzüge, gezackter Puls und Husten." Diese klinische Beschreibung ist denen in modernen Lehrbüchern sehr ähnlich und spiegelt den Umfang des medizinischen Wissens vom Mittelalter bis ins 19. Jahrhundert wider .

Edwin Klebs war der erste, der Bakterien in den Atemwegen von Personen beobachtete, die 1875 an einer Lungenentzündung gestorben waren. Erste Arbeiten zur Identifizierung der beiden häufigsten bakteriellen Ursachen, Streptococcus pneumoniae und Klebsiella pneumoniae , wurden 1882 bzw. 1884 von Carl Friedländer und Albert Fraenkel durchgeführt. Friedländers erste Arbeit führte die Gram-Färbung ein , ein grundlegender Labortest, der noch heute verwendet wird, um Bakterien zu identifizieren und zu kategorisieren. Christian Grams Arbeit, die das Verfahren im Jahr 1884 beschrieb, half bei der Unterscheidung der beiden Bakterien und zeigte, dass eine Lungenentzündung durch mehr als einen Mikroorganismus verursacht werden kann. Im Jahr 1887 zeigte Jaccond, dass eine Lungenentzündung durch opportunistische Bakterien verursacht werden kann, die immer in der Lunge vorhanden sind.

Sir William Osler , bekannt als "Vater der modernen Medizin", würdigte den Tod und die Behinderung durch Lungenentzündung und beschrieb ihn 1918 als "Kapitän der Männer des Todes", da er die Tuberkulose als eine der Hauptursachen für Tod in dieser Zeit. Dieser Ausdruck wurde ursprünglich von John Bunyan in Bezug auf "Konsum" (Tuberkulose) geprägt. Osler beschrieb eine Lungenentzündung auch als "den Freund des alten Mannes", da der Tod oft schnell und schmerzlos war, wenn es viel langsamere und schmerzhaftere Wege gab, zu sterben.

Viruspneumonie wurde erstmals 1938 von Hobart Reimann beschrieben . Reimann, Vorsitzender der Medizinischen Fakultät des Jefferson Medical College , hatte die Praxis der routinemäßigen Typisierung des Pneumokokken-Organismus in Fällen eingeführt, in denen eine Lungenentzündung aufgetreten war. Aus dieser Arbeit heraus wurde die Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Stämmen bemerkt.

Mehrere Entwicklungen in den 1900er Jahren verbesserten das Ergebnis für Menschen mit Lungenentzündung. Mit dem Aufkommen von Penicillin und anderen Antibiotika, modernen Operationstechniken und der Intensivpflege im 20. Die Impfung von Säuglingen gegen Haemophilus influenzae Typ B begann 1988 und führte kurz darauf zu einem dramatischen Rückgang der Fälle. Die Impfung gegen Streptococcus pneumoniae bei Erwachsenen begann 1977 und bei Kindern im Jahr 2000, was zu einem ähnlichen Rückgang führte.

Gesellschaft und Kultur

Bewusstsein

Aufgrund der relativ geringen Bewusstsein für die Krankheit, den 12. November wurde als Jahres erklärte Welt Pneumonia Day im Jahr 2009, ein Tag für betroffene Bürger und politische Entscheidungsträger zum Handeln gegen die Krankheit.

Kosten

Die weltweiten wirtschaftlichen Kosten einer ambulant erworbenen Lungenentzündung werden auf jährlich 17 Milliarden US-Dollar geschätzt. Andere Schätzungen liegen deutlich höher. Im Jahr 2012 beliefen sich die geschätzten Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündung in den Vereinigten Staaten auf 20 Milliarden US-Dollar; Die durchschnittlichen Kosten für einen einzelnen Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit einer Lungenentzündung betragen über 15.000 US-Dollar. Laut den von den Centers for Medicare and Medicaid Services veröffentlichten Daten beliefen sich die durchschnittlichen Krankenhauskosten für die stationäre Behandlung einer unkomplizierten Lungenentzündung im Jahr 2012 in den USA auf 24.549 US-Dollar und reichten bis zu 124.000 US-Dollar. Die durchschnittlichen Kosten für eine Notaufnahme wegen Lungenentzündung betrugen 943 US-Dollar und die durchschnittlichen Kosten für Medikamente 66 US-Dollar. Die jährlichen Gesamtkosten für die Behandlung von Lungenentzündung in Europa werden auf 10 Milliarden Euro geschätzt.

Verweise

Fußnoten

Zitate

Literaturverzeichnis

Externe Links