Prognose - Prognosis
Prognose ( griechisch : πρόγνωσις „Vorherwissen, Voraussehen“) ist ein medizinischer Begriff für die Vorhersage der wahrscheinlichen oder erwarteten Entwicklung einer Krankheit, einschließlich der Frage, ob sich die Anzeichen und Symptome verbessern oder verschlechtern (und wie schnell) oder im Laufe der Zeit stabil bleiben; Erwartungen an die Lebensqualität, wie die Fähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen; das Potenzial für Komplikationen und damit verbundene Gesundheitsprobleme; und die Überlebenswahrscheinlichkeit (einschließlich der Lebenserwartung). Eine Prognose wird auf der Grundlage des normalen Verlaufs der diagnostizierten Krankheit, des körperlichen und geistigen Zustands des Einzelnen, der verfügbaren Behandlungen und weiterer Faktoren erstellt. Eine vollständige Prognose umfasst die erwartete Dauer, Funktion und Beschreibung des Krankheitsverlaufs, wie z. B. progressiver Rückgang, intermittierende Krise oder plötzliche, unvorhersehbare Krise.
Bei Anwendung auf große statistische Populationen können prognostische Schätzungen sehr genau sein: Zum Beispiel kann die Aussage „45 % der Patienten mit schwerem septischem Schock werden innerhalb von 28 Tagen sterben“ mit einiger Sicherheit getroffen werden, da frühere Untersuchungen ergeben haben, dass dieser Anteil der Patienten gestorben ist . Diese statistischen Angaben gelten nicht für die Prognose für jeden einzelnen Patienten, da patientenspezifische Faktoren den zu erwartenden Krankheitsverlauf erheblich verändern können: Es werden zusätzliche Informationen benötigt, um festzustellen, ob ein Patient zu den 45 %, die sterben werden, oder zu den 55%, die überleben.
Methodik
Krankheits- und Prognoseindikatoren
Das prognostische Scoring wird auch für die Vorhersage des Krebsausgangs verwendet. Ein Manchester-Score ist ein Indikator für die Prognose bei kleinzelligem Lungenkrebs . Für das Non-Hodgkin-Lymphom haben Ärzte den Internationalen Prognoseindex entwickelt , um das Behandlungsergebnis vorherzusagen.
Andere medizinische Bereiche, in denen prognostische Indikatoren verwendet werden, sind die arzneimittelinduzierte Leberschädigung (DILI) (Hys Gesetz ) und die Verwendung eines Belastungstests als prognostischer Indikator nach einem Myokardinfarkt , auch zur Anzeige der Überlebensrate des multiplen Myeloms .
Ende des Lebens
Studien haben ergeben, dass die meisten Ärzte bei der Prognose zu optimistisch sind; sie neigen dazu, die Lebenserwartung eines Patienten zu überschätzen. Für schwerkranke Patienten, insbesondere solche auf einer Intensivstation , gibt es genauere numerische prognostische Scoring-Systeme. Die bekannteste davon ist die APACHE-II- Skala, die am genauesten ist, wenn sie in den sieben Tagen vor dem vorhergesagten Tod eines Patienten angewendet wird.
Die Kenntnis der Prognose hilft bei der Entscheidung, ob es sinnvoller ist, bestimmte Behandlungen zu versuchen oder zu verweigern, und spielt daher eine wichtige Rolle bei Entscheidungen am Lebensende und bei der vorausschauenden Versorgungsplanung .
Schätzer
Schätzer , die häufig verwendet werden, um Prognosen zu beschreiben, umfassen:
- Progressionsfreies Überleben – die Zeitspanne während und nach der Medikation oder Behandlung, während der sich die zu behandelnde Krankheit (normalerweise Krebs) nicht verschlimmert.
- Überlebensrate - gibt den Prozentsatz der Personen in einer Studien- oder Behandlungsgruppe an, die für einen bestimmten Zeitraum nach der Diagnose am Leben sind.
- Überlebenszeit - die verbleibende Lebensdauer. Wenn nicht anders angegeben, beginnt sie in der Regel mit dem Zeitpunkt der Diagnose.
Geschichte
Eines der frühesten schriftlichen Werke der Medizin ist das Buch der Prognosen des Hippokrates , das um 400 v. Diese Arbeit beginnt mit der folgenden Aussage: "Es scheint mir eine vorzügliche Sache für den Arzt, die Prognose zu kultivieren; denn indem er in Gegenwart der Kranken die Gegenwart, die Vergangenheit und die Zukunft vorhersieht und vorhersagt und die Versäumnisse, die Kranke begangen haben, wird man ihm um so leichter glauben, mit den Verhältnissen der Kranken vertraut zu sein, damit die Menschen Vertrauen haben, sich einem solchen Arzt anzuvertrauen.
Für die Mediziner des 19. Jahrhunderts, insbesondere die der französischen Medizin, war das Hauptziel der Medizin nicht die Heilung von Krankheiten, sondern eine medizinische Diagnose und eine zufriedenstellende Prognose der Chancen des Patienten. Erst einige Jahrzehnte später verlagerte sich der Schwerpunkt der Bemühungen der westlichen Medizin auf die Heilung von Krankheiten.