Psychose - Psychosis

Psychose
Andere Namen Psychotische Pause ( umgangssprachlich )
Van Gogh - Sternennacht - Google Art Project.jpg
Van Gogh ‚s Die Sternennacht von 1889 ändert zeigt in Licht und Farbe als mit Psychosen auftreten kann.
Spezialität Psychiatrie , Klinische Psychologie
Symptome Falsche Überzeugungen , Sehen oder Hören von Dingen, die andere nicht sehen oder hören , zusammenhanglose Sprache
Komplikationen Selbstverletzung , Selbstmord
Ursachen Psychische Erkrankungen ( Schizophrenie , bipolare Störung ), Traumata , Schlafentzug , einige Erkrankungen, bestimmte Medikamente , Drogen (einschließlich Alkohol und Cannabis )
Behandlung Antipsychotika , Beratung , soziale Unterstützung
Prognose Abhängig von Ursache
Frequenz 3% der Menschen zu einem bestimmten Zeitpunkt (USA)

Psychose ist ein anormaler Zustand des Geistes , der zu Schwierigkeiten führt, zu bestimmen, was real ist und was nicht. Symptome können unter anderem Wahnvorstellungen und Halluzinationen sein . Zusätzliche Symptome sind inkohärentes Sprechen und Verhalten, das für eine bestimmte Situation unangemessen ist. Es können auch Schlafprobleme , sozialer Rückzug , Motivationsmangel und Schwierigkeiten bei der Durchführung alltäglicher Aktivitäten auftreten . Psychosen können schwerwiegende Nebenwirkungen haben.

Wie bei vielen psychiatrischen Phänomenen hat eine Psychose verschiedene Ursachen. Dazu gehören psychische Erkrankungen wie Schizophrenie oder bipolare Störung , Traumata , Schlafentzug , einige Erkrankungen, bestimmte Medikamente und Drogen wie Cannabis und Methamphetamin . Eine Art, die als postpartale Psychose bekannt ist , kann nach der Geburt auftreten. Dem Neurotransmitter Dopamin wird eine wichtige Rolle zugeschrieben. Akute Psychosen gelten als primär, wenn sie aus einer psychiatrischen Erkrankung resultieren, und als sekundär, wenn sie durch eine Krankheit oder Medikamente verursacht werden. Die Diagnose einer psychischen Erkrankung erfordert den Ausschluss anderer potenzieller Ursachen. Tests können durchgeführt werden, um nach Erkrankungen des zentralen Nervensystems , Toxinen oder anderen Gesundheitsproblemen als Ursache zu suchen.

Die Behandlung kann antipsychotische Medikamente , Psychotherapie und soziale Unterstützung umfassen . Eine frühzeitige Behandlung scheint die Ergebnisse zu verbessern. Medikamente scheinen eine mäßige Wirkung zu haben. Die Ergebnisse hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. In den Vereinigten Staaten entwickeln etwa 3% der Menschen irgendwann in ihrem Leben eine Psychose. Der Zustand wurde mindestens seit dem 4. Jahrhundert v. Chr. von Hippokrates und möglicherweise bereits 1500 v. Chr. im ägyptischen Ebers-Papyrus beschrieben .

Anzeichen und Symptome

Halluzinationen

Eine Halluzination wird als Sinneswahrnehmung ohne äußere Reize definiert. Halluzinationen unterscheiden sich von Illusionen und Wahrnehmungsverzerrungen, bei denen es sich um die Fehlwahrnehmung äußerer Reize handelt. Halluzinationen können in allen Sinnen auftreten und fast jede Form annehmen. Sie können aus einfachen Empfindungen (wie Lichter, Farben, Geräusche, Geschmäcker oder Gerüche) oder detaillierteren Erfahrungen (wie das Sehen und Interagieren mit Tieren und Menschen, das Hören von Stimmen und komplexe taktile Empfindungen) bestehen. Halluzinationen werden im Allgemeinen als lebhaft und unkontrollierbar charakterisiert. Akustische Halluzinationen , insbesondere das Hören von Stimmen, sind das häufigste und häufig auffälligste Merkmal von Psychosen.

Bis zu 15% der Allgemeinbevölkerung können akustische Halluzinationen erleben (obwohl nicht alle auf eine Psychose zurückzuführen sind). Die Prävalenz von akustischen Halluzinationen bei Patienten mit Schizophrenie wird im Allgemeinen auf etwa 70 % geschätzt, kann aber bis zu 98 % betragen. Die gemeldete Prävalenz bei bipolaren Störungen liegt zwischen 11% und 68%. Während des frühen 20. Jahrhunderts waren akustische Halluzinationen in Bezug auf die Häufigkeit nach den visuellen Halluzinationen an zweiter Stelle, aber sie sind heute die häufigste Manifestation der Schizophrenie, obwohl die Raten zwischen Kulturen und Regionen variieren. Akustische Halluzinationen sind am häufigsten verständliche Stimmen. Wenn Stimmen vorhanden sind, wurde die durchschnittliche Anzahl auf drei geschätzt. Der Inhalt unterscheidet sich wie die Häufigkeit erheblich, insbesondere zwischen Kulturen und demografischen Merkmalen. Menschen, die auditive Halluzinationen erleben, können häufig die Lautstärke und den Entstehungsort identifizieren und sich auf Identitäten für Stimmen festlegen. Westliche Kulturen werden mit Hörerfahrungen in Bezug auf religiöse Inhalte in Verbindung gebracht, die häufig mit Sünde in Verbindung stehen. Halluzinationen können einer Person befehlen, etwas potenziell Gefährliches zu tun, wenn sie mit Wahnvorstellungen kombiniert werden.

Extrakampine Halluzinationen sind Wahrnehmungen außerhalb des normalen Sinnesapparates, wie beispielsweise die Wahrnehmung von Geräuschen durch das Knie. Visuelle extracampine Halluzinationen beinhalten das Sehen von Personen in der Nähe, die nicht da sind.

Visuelle Halluzinationen treten bei etwa einem Drittel der Menschen mit Schizophrenie auf, obwohl Raten von bis zu 55% gemeldet werden. Die Prävalenz der bipolaren Störung beträgt etwa 15 %. Der Inhalt umfasst im Allgemeinen animierte Objekte, obwohl Wahrnehmungsstörungen wie Änderungen der Beleuchtung, Schattierung, Streifen oder Linien auftreten können. Visuelle Anomalien können mit propriozeptiven Informationen in Konflikt geraten , und Visionen können Erfahrungen wie das Kippen des Bodens beinhalten. Liliputanische Halluzinationen sind bei Schizophrenie seltener und treten häufiger bei verschiedenen Arten von Enzephalopathie wie der pedunkulären Halluzinose auf .

Eine viszerale Halluzination, auch zenästhetische Halluzination genannt, ist durch viszerale Empfindungen ohne Reize gekennzeichnet. Kenästhetische Halluzinationen können ein Brennen oder eine Neuordnung innerer Organe sein.

Wahnvorstellungen

Psychose kann wahnhafte Überzeugungen beinhalten. Eine Wahnvorstellung ist ein feststehender, falscher idiosynkratischer Glaube , der sich auch dann nicht ändert, wenn unwiderlegbare Gegenbeweise vorgelegt werden. Wahnvorstellungen sind kontext- und kulturabhängig: Ein Glaube, der kritische Funktionen hemmt und in einer Population weithin als wahnhaft angesehen wird, kann in einer anderen oder in derselben Population zu einem späteren Zeitpunkt verbreitet (und sogar adaptiv) sein. Da normative Ansichten verfügbaren Beweisen widersprechen können, muss eine Überzeugung nicht gegen kulturelle Standards verstoßen, um als wahnhaft zu gelten.

Die Prävalenz bei Schizophrenie wird im Allgemeinen mit mindestens 90 % und bei einer bipolaren Störung von etwa 50 % angenommen.

Das DSM-5 charakterisiert bestimmte Wahnvorstellungen als "bizarr", wenn sie eindeutig unplausibel sind oder mit dem umgebenden kulturellen Kontext nicht vereinbar sind. Das Konzept der bizarren Wahnvorstellungen hat viele Kritikpunkte, die prominenteste ist, dass die Beurteilung seiner Anwesenheit selbst bei geschulten Personen nicht sehr zuverlässig ist.

Ein Wahn kann verschiedene thematische Inhalte beinhalten. Der häufigste Typ ist ein Verfolgungswahn , bei dem eine Person glaubt, dass eine Entität versucht, ihr zu schaden. Andere umfassen Referenzwahn (der Glaube, dass ein Element der eigenen Erfahrung eine absichtliche und spezifische Handlung oder Botschaft einer anderen Entität darstellt), Größenwahn (der Glaube, dass man über seine tatsächlichen Grenzen hinaus besondere Macht oder Einfluss besitzt), Gedankensendungen (der Glaube, dass die eigenen Gedanken hörbar sind) und Gedankeneinfügung (der Glaube, dass die eigenen Gedanken nicht die eigenen sind).

Der Gegenstand der Wahnvorstellungen scheint die aktuelle Kultur zu einer bestimmten Zeit und an einem bestimmten Ort widerzuspiegeln. In den USA zum Beispiel war Syphilis Anfang des 20. Jahrhunderts ein weit verbreitetes Thema, während des Zweiten Weltkriegs in Deutschland, während des Kalten Krieges der Kommunisten und in den letzten Jahren war die Technologie ein Schwerpunkt. Einige Psychologen, wie diejenigen, die die Methode des offenen Dialogs praktizieren , glauben, dass der Inhalt der Psychose einen zugrunde liegenden Denkprozess darstellt, der teilweise für die Psychose verantwortlich sein kann, obwohl die akzeptierte medizinische Position ist, dass Psychose auf eine Gehirnstörung zurückzuführen ist.

Historisch hat Karl Jaspers psychotische Wahnvorstellungen in primäre und sekundäre Typen eingeteilt. Primäre Wahnvorstellungen werden so definiert, dass sie plötzlich auftreten und im Sinne normaler mentaler Prozesse nicht nachvollziehbar sind, während sekundäre Wahnvorstellungen typischerweise als von der Herkunft oder der aktuellen Situation der Person beeinflusst verstanden werden (z. B. ethnische Zugehörigkeit; auch religiöse, abergläubische oder politische Überzeugungen).

Desorganisation

Desorganisation wird in desorganisiertes Sprechen (oder Denken) und grob desorganisiertes motorisches Verhalten unterteilt. Unorganisiert Rede oder Gedanken, die auch als formale Denkstörungen , ist Desorganisation des Denkens , die sich ableiten aus der Rede. Zu den Merkmalen desorganisierter Sprache gehören schnell wechselnde Themen, die als Entgleisung oder lose Assoziation bezeichnet werden; Wechsel zu Themen, die nichts miteinander zu tun haben, genannt tangentiales Denken; unverständliche Sprache, Wortsalat oder Inkohärenz genannt. Desorganisiertes motorisches Verhalten umfasst sich wiederholende, seltsame oder manchmal zwecklose Bewegungen. Desorganisiertes motorisches Verhalten beinhaltet selten Katatonie, und obwohl es ein historisch bedeutendes Symptom war, wird es heute selten gesehen. Ob dies auf historisch gebräuchliche Behandlungen oder deren Fehlen zurückzuführen ist, ist unbekannt.

Katatonie beschreibt einen zutiefst erregten Zustand, in dem die Realitätserfahrung allgemein als beeinträchtigt gilt. Es gibt zwei Hauptmanifestationen des katatonischen Verhaltens. Die klassische Präsentation ist eine Person, die sich im Wachzustand in keiner Weise bewegt oder mit der Welt interagiert. Diese Art von Katatonie präsentiert sich mit wachsartiger Flexibilität . Wachsartige Flexibilität liegt vor, wenn jemand einen Teil des Körpers einer katatonischen Person physisch bewegt und die Person in der Position bleibt, auch wenn es bizarr und anderweitig nicht funktionsfähig ist (z.

Die andere Art der Katatonie ist eher eine äußere Darstellung des oben beschriebenen zutiefst erregten Zustands. Es handelt sich um ein übertriebenes und zweckloses motorisches Verhalten sowie eine extreme geistige Beschäftigung, die eine intakte Realitätserfahrung verhindert. Ein Beispiel ist jemand, der sehr schnell im Kreis läuft und alles andere ausschließt, mit einem Grad an geistiger Beschäftigung (d. Bei beiden Arten von Katatonie gibt es im Allgemeinen keine Reaktion auf alles, was außerhalb von ihnen passiert. Es ist wichtig, katatonische Erregung von schwerer bipolarer Manie zu unterscheiden, obwohl jemand beides haben könnte.

Negative Symptome

Negativsymptome sind verminderter emotionaler Ausdruck ( flache Affekte ), verminderte Motivation ( Avolition ) und verminderte Spontansprache ( Spracharmut , Alogie ). Betroffenen fehlt es an Interesse und Spontaneität und sie haben die Unfähigkeit, Freude zu empfinden ( Anhedonie ).

Psychose bei Jugendlichen

Psychosen sind bei Jugendlichen selten. Junge Menschen mit Psychosen können Schwierigkeiten haben, sich mit der Welt um sie herum zu verbinden und können Halluzinationen und/oder Wahnvorstellungen erleben. Jugendliche mit Psychosen können auch kognitive Defizite haben, die es den Jugendlichen erschweren, Kontakte zu knüpfen und zu arbeiten. Mögliche Beeinträchtigungen sind die Geschwindigkeit der mentalen Verarbeitung, die Fähigkeit, sich ohne Ablenkung zu konzentrieren (begrenzte Aufmerksamkeitsspanne ) und Defizite im verbalen Gedächtnis .

Ursachen

Die Symptome einer Psychose können durch schwere psychiatrische Störungen wie Schizophrenie , eine Reihe von medizinischen Erkrankungen und Traumata verursacht werden . Psychosen können auch vorübergehend oder vorübergehend sein und durch Medikamente oder eine Störung des Substanzgebrauchs ( substanzinduzierte Psychose ) verursacht werden.

Normale Zustände

Kurze Halluzinationen sind bei Menschen ohne psychiatrische Erkrankung, einschließlich gesunder Kinder, keine Seltenheit. Ursachen oder Auslöser sind:

Trauma

Traumatische Lebensereignisse wurden mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung psychotischer Symptome in Verbindung gebracht. Es hat sich insbesondere gezeigt, dass Kindheitstraumata ein Prädiktor für Jugend- und Erwachsenenpsychosen sind. Etwa 65 % der Personen mit psychotischen Symptomen haben ein Kindheitstrauma erlebt (z. B. körperlichen oder sexuellen Missbrauch, körperliche oder emotionale Vernachlässigung). Eine erhöhte individuelle Anfälligkeit für Psychosen kann mit traumatischen Erfahrungen interagieren, die das Auftreten zukünftiger psychotischer Symptome begünstigen, insbesondere in sensiblen Entwicklungsphasen. Wichtig ist, dass die Beziehung zwischen traumatischen Lebensereignissen und psychotischen Symptomen dosisabhängig zu sein scheint, wobei sich mehrere traumatische Lebensereignisse anhäufen, was den Symptomausdruck und die Schwere verstärkt. Dies deutet darauf hin, dass Traumaprävention und Frühintervention ein wichtiges Ziel sein können, um die Inzidenz psychotischer Störungen zu verringern und ihre Auswirkungen zu lindern.

Psychische Störungen

Aus diagnostischer Sicht wurde angenommen, dass organische Störungen durch körperliche Erkrankungen des Gehirns verursacht werden (d , primäre psychische oder psychiatrische Störungen). Bei Krankheiten, die traditionell als funktionell angesehen werden, wie Schizophrenie, wurden subtile körperliche Anomalien festgestellt . Der DSM-IV-TR vermeidet die funktional/organische Unterscheidung und listet stattdessen traditionelle psychotische Erkrankungen, Psychosen aufgrund von Allgemeinerkrankungen und substanzinduzierte Psychosen auf.

Zu den primären psychiatrischen Ursachen von Psychosen gehören:

Psychotische Symptome können auch beobachtet werden bei:

Es ist bekannt, dass Stress zu psychotischen Zuständen beiträgt und diese auslöst. Eine Vorgeschichte von psychisch traumatischen Ereignissen und die jüngste Erfahrung eines belastenden Ereignisses können beide zur Entwicklung einer Psychose beitragen. Eine durch Stress ausgelöste kurzlebige Psychose ist als kurze reaktive Psychose bekannt , und die Patienten können innerhalb von zwei Wochen spontan ihre normale Funktionsfähigkeit wiedererlangen. In einigen seltenen Fällen können Personen viele Jahre lang in einem Zustand einer ausgewachsenen Psychose verbleiben oder vielleicht haben sie meistens abgeschwächte psychotische Symptome (wie Halluzinationen geringer Intensität) vorhanden.

Neurotizismus ist ein unabhängiger Prädiktor für die Entwicklung einer Psychose.

Untertypen

Zu den Subtypen der Psychose gehören:

Zykloide Psychose

Zykloide Psychose ist eine Psychose, die von normal zu ausgewachsen verläuft, normalerweise zwischen einigen Stunden bis Tagen, und nicht mit Drogenkonsum oder Hirnverletzung zusammenhängt . Die Zykloidenpsychose hat eine lange Geschichte in der europäischen Psychiatriediagnostik. Der Begriff „zykloide Psychose“ wurde erstmals 1926 von Karl Kleist verwendet. Trotz der hohen klinischen Relevanz wird diese Diagnose sowohl in der Literatur als auch in der Nosologie vernachlässigt. Die Zykloidenpsychose hat in der internationalen Literatur der letzten 50 Jahre großes Interesse geweckt, aber die Zahl der wissenschaftlichen Studien ist in den letzten 15 Jahren stark zurückgegangen, möglicherweise teilweise erklärt durch die falsche Annahme, dass die Diagnose in aktuelle diagnostische Klassifikationssysteme integriert wurde. Die Zykloidenpsychose wird daher in den verwendeten diagnostischen Klassifikationssystemen nur teilweise beschrieben. Dennoch ist die Zykloide Psychose eine eigene spezifische Krankheit, die sich sowohl von der manisch-depressiven Störung als auch von der Schizophrenie unterscheidet, und dies trotz der Tatsache, dass die Zykloide Psychose sowohl bipolare (grundlegende Stimmungsschwankungen) als auch schizophrene Symptome umfassen kann. Die Krankheit ist ein akuter, meist selbstlimitierender, funktionell psychotischer Zustand mit einem sehr unterschiedlichen Krankheitsbild, das fast durchgehend durch das Vorhandensein eines gewissen Grades an Verwirrung oder quälender Ratlosigkeit, vor allem aber durch die vielfältigen und vielfältigen Ausdrucksformen der Krankheit gekennzeichnet ist nimmt. Die Hauptmerkmale der Erkrankung sind somit, dass der Krankheitsverlauf akut ist, das facettenreiche Symptombild beinhaltet und typischerweise in einen Normalzustand zurückkehrt und die Langzeitprognose gut ist. Darüber hinaus umfassen die diagnostischen Kriterien mindestens vier der folgenden Symptome:

  • Verwechslung
  • Stimmungsinkongruente Wahnvorstellungen
  • Halluzinationen
  • Pan-Angst, eine schwere Angst, die nicht an bestimmte Situationen oder Umstände gebunden ist
  • Glück oder Ekstase von hohem Grade
  • Motilitätsstörungen akinetischen oder hyperkinetischen Typs
  • Sorge um den Tod
  • Stimmungsschwankungen bis zu einem gewissen Grad, aber weniger als für die Diagnose einer affektiven Störung erforderlich

Zykloide Psychosen treten bei Menschen im Alter von im Allgemeinen 15–50 Jahren auf.

Krankheiten

Eine sehr große Anzahl von Erkrankungen kann eine Psychose verursachen, die manchmal auch als sekundäre Psychose bezeichnet wird . Beispiele beinhalten:

Psychoaktive Medikamente

Verschiedene psychoaktive Substanzen (sowohl legale als auch illegale) wurden mit unterschiedlichen Evidenzgraden mit der Auslösung, Verschlimmerung oder Auslösung psychotischer Zustände oder Störungen bei Konsumenten in Verbindung gebracht. Dies kann bei einer längerfristigen Intoxikation nach der Anwendung oder bei einem Entzug der Fall sein . Personen, die an einer substanzinduzierten Psychose leiden, neigen dazu, sich ihrer Psychose stärker bewusst zu sein und neigen dazu, ein höheres Maß an Selbstmordgedanken zu haben als diejenigen, die eine primäre psychotische Erkrankung haben. Medikamente häufig psychotische Symptome zu induzieren angeblichen umfassen Alkohol , Cannabis , Kokain , Amphetaminen , Cathinone , psychedelische Drogen (wie LSD und Psilocybin ), κ-Opioid - Rezeptor - Agonisten (wie enadoline und Salvinorin A ) und NMDA - Rezeptor - Antagonisten (wie Phencyclidin und Ketamin ). Koffein kann die Symptome bei Personen mit Schizophrenie verschlimmern und bei sehr hohen Dosen bei Menschen ohne diese Erkrankung eine Psychose verursachen. Cannabis und andere illegale Freizeitdrogen werden bei Jugendlichen häufig mit Psychosen in Verbindung gebracht, und Cannabiskonsum vor dem 15. Lebensjahr kann das Risiko einer Psychose im Erwachsenenalter erhöhen.

Alkohol

Etwa drei Prozent der alkoholkranken Menschen erleben eine Psychose während einer akuten Vergiftung oder eines Entzugs. Eine alkoholbedingte Psychose kann sich durch einen Anzündmechanismus manifestieren . Der Mechanismus der alkoholbedingten Psychose ist auf die langfristigen Auswirkungen des Alkoholkonsums zurückzuführen, die zu Verzerrungen der neuronalen Membranen, der Genexpression sowie eines Thiaminmangels führen. Es ist möglich, dass gefährlicher Alkoholkonsum über einen Anzündmechanismus zur Entwicklung einer chronischen substanzinduzierten psychotischen Störung, der Schizophrenie, führen kann. Zu den Folgen einer alkoholbedingten Psychose zählen ein erhöhtes Risiko für Depressionen und Suizide sowie psychosoziale Beeinträchtigungen. Delirium Tremens , ein Symptom des chronischen Alkoholismus, das in der akuten Entzugsphase auftreten kann, teilt viele Symptome mit einer alkoholbedingten Psychose, was auf einen gemeinsamen Mechanismus hindeutet.

Cannabis

Einigen Studien zufolge ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person eine psychotische Erkrankung entwickelt, umso wahrscheinlicher, je häufiger Cannabis konsumiert wird, wobei ein häufiger Konsum mit einem doppelt so hohen Risiko für Psychosen und Schizophrenie korreliert. Obwohl Cannabiskonsum von einigen als Mitursache für Schizophrenie akzeptiert wird, bleibt er umstritten, wobei die bereits bestehende Anfälligkeit für Psychosen als der Schlüsselfaktor hervortritt, der den Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und Psychose beeinflusst. Einige Studien weisen darauf hin, dass die Wirkungen von zwei Wirkstoffen in Cannabis, Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD), in Bezug auf Psychosen gegensätzliche Wirkungen haben. Während THC bei gesunden Personen psychotische Symptome hervorrufen kann, kann CBD die durch Cannabis verursachten Symptome reduzieren.

Der Cannabiskonsum hat in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen, während die Rate der Psychosen nicht zugenommen hat. Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass Cannabiskonsum das Auftreten von Psychosen bei Personen beschleunigen kann, die möglicherweise bereits für eine Psychose prädisponiert sind. Der Konsum von hochpotentem Cannabis scheint tatsächlich das Auftreten von Psychosen bei prädisponierten Patienten zu beschleunigen. Eine Studie aus dem Jahr 2012 kam zu dem Schluss, dass Cannabis eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Psychosen bei gefährdeten Personen spielt und dass von Cannabiskonsum in der frühen Adoleszenz dringend abgeraten werden sollte .

Methamphetamin

Methamphetamin löst bei 26–46 Prozent der starken Konsumenten eine Psychose aus. Einige dieser Menschen entwickeln eine lang anhaltende Psychose, die länger als sechs Monate andauern kann. Diejenigen, die eine kurzlebige Psychose durch Methamphetamin hatten, können Jahre später nach einem stressigen Ereignis wie schwerer Schlaflosigkeit oder einer Zeit gefährlichen Alkoholkonsums einen Rückfall der Methamphetamin-Psychose erleiden, obwohl sie nicht auf Methamphetamin zurückgefallen sind. Personen, die eine lange Vorgeschichte des Methamphetaminkonsums haben und in der Vergangenheit eine Psychose durch Methamphetaminkonsum erlebt haben, werden mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Methamphetaminpsychose wieder erleben, wenn der Drogenkonsum wieder aufgenommen wird. Methamphetamin-induzierte Psychosen werden wahrscheinlich durch eine genetische Anfälligkeit ausgelöst, die nach wiederholtem Gebrauch zu langfristigen Veränderungen der Neurochemie des Gehirns führen kann.

Medikation

Die Verabreichung oder manchmal der Entzug einer großen Anzahl von Medikamenten kann psychotische Symptome hervorrufen. Zu den Arzneimitteln, die experimentell oder bei einem signifikanten Anteil der Menschen eine Psychose auslösen können, gehören Amphetamin und andere Sympathomimetika , Dopaminagonisten , Ketamin , Kortikosteroide (oft zusätzlich mit Stimmungsschwankungen) und einige Antikonvulsiva wie Vigabatrin . Zu den Stimulanzien, die dies verursachen können, gehört Lisdexamfetamin . und Desoxyn, eine verschreibungspflichtige Formulierung von Methamphetaminhydrochlorid.

Medikamente können psychische Nebenwirkungen wie Depersonalisation , Derealisation und psychotische Symptome wie Halluzinationen sowie Stimmungsstörungen hervorrufen .

Pathophysiologie

Neuroimaging

Das erste Bild des Gehirns einer Person mit Psychose wurde bereits 1935 mit einer Technik namens Pneumoenzephalographie erstellt (einem schmerzhaften und heute veralteten Verfahren, bei dem Liquor aus der Umgebung des Gehirns abgelassen und durch Luft ersetzt wird, um die Struktur des Gehirns zu zeigen auf einem Röntgenbild deutlicher hervortreten).

Sowohl die Psychose der ersten Episode als auch der Hochrisikostatus sind mit einer Verringerung des Volumens der grauen Substanz (GMV) verbunden. Psychotische Erstepisoden und Hochrisikopopulationen sind mit ähnlichen, aber unterschiedlichen Anomalien im GMV verbunden. Reduktionen des rechten mittleren Temporalgyrus , des rechten oberen Temporalgyrus (STG), des rechten Parahippocampus , des rechten Hippocampus , des rechten mittleren Frontalgyrus und des linken vorderen cingulären Kortex (ACC) werden in Hochrisikopopulationen beobachtet. Reduktionen der Psychose der ersten Episode erstrecken sich über eine Region vom rechten STG bis zur rechten Insel, linken Insel und dem Kleinhirn und sind im rechten ACC, rechten STG, der Insel und dem Kleinhirn schwerwiegender.

Eine andere Metaanalyse berichtete von bilateralen Reduktionen der Insula, des Operculums, des STG, des medialen frontalen Kortex und des ACC, berichtete aber auch über ein erhöhtes GMV im rechten Gyrus lingualis und im linken präzentralen Gyrus . Die Kraepelinsche Dichotomie wird durch Anomalien der grauen Substanz bei bipolarer und Schizophrenie in Frage gestellt; Schizophrenie ist unterscheidbar von bipolar in dass Bereiche der grauen Substanz Reduktion sind in ihrer Größe im allgemeinen größer, obwohl Anpassung für Geschlechtsunterschiede verringert die Differenz auf der linken Seite dorsomedial präfrontalen Kortex und rechten dorsolateralen präfrontalen Kortex .

Während Aufmerksamkeitsaufgaben ist die Psychose der ersten Episode mit einer Hypoaktivierung im rechten mittleren Frontalgyrus verbunden, einer Region, die allgemein als den dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC) umfasst beschrieben wird . In Übereinstimmung mit Studien zum Volumen der grauen Substanz wird auch über Hypoaktivität in der rechten Insel und im rechten Parietallappen inferior berichtet. Bei kognitiven Aufgaben werden Hypoaktivitäten in der rechten Insula, dACC und dem linken Precuneus sowie reduzierte Deaktivierungen in den rechten Basalganglien , dem rechten Thalamus , den rechten unteren Frontal- und linken präzentralen Gyri beobachtet. Diese Ergebnisse sind höchst konsistent und reproduzierbar, möglicherweise mit Ausnahme der Anomalien des rechten unteren Frontalgyrus. Ein vermindertes Volumen der grauen Substanz in Verbindung mit bilateraler Hypoaktivität wird in der vorderen Insel, dem dorsalen medialen frontalen Kortex und dem dorsalen ACC beobachtet. Ein vermindertes Volumen der grauen Substanz und bilaterale Hyperaktivität wird in der posterioren Insel, dem ventralen medialen frontalen Kortex und dem ventralen ACC berichtet.

Halluzinationen

Studien während akuter Halluzinationen zeigen eine erhöhte Aktivität in primären oder sekundären sensorischen Kortexen. Da auditive Halluzinationen bei Psychosen am häufigsten auftreten, gibt es die stärksten Beweise für eine erhöhte Aktivität im linken mittleren Temporalgyrus , im linken oberen Temporalgyrus und im linken unteren Frontalgyrus (dh Broca-Area ). Die Aktivität im ventralen Striatum , Hippocampus und ACC steht im Zusammenhang mit der Klarheit von Halluzinationen und weist darauf hin, dass die Aktivierung oder Beteiligung emotionaler Schaltkreise der Schlüssel zu den Auswirkungen abnormaler Aktivität in sensorischen Kortizes ist. Zusammengenommen weisen diese Ergebnisse auf eine abnormale Verarbeitung intern erzeugter sensorischer Erfahrungen hin, die in Verbindung mit einer abnormalen emotionalen Verarbeitung zu Halluzinationen führt. Ein vorgeschlagenes Modell beinhaltet einen Ausfall von Feedforward-Netzwerken von sensorischen Kortexen zum unteren frontalen Kortex, die normalerweise die sensorische Kortexaktivität während intern generierter Sprache aufheben. Es wird angenommen, dass die resultierende Störung der erwarteten und wahrgenommenen Sprache klare halluzinatorische Erfahrungen erzeugt.

Wahnvorstellungen

Das Zwei-Faktoren-Modell der Wahnvorstellungen postuliert, dass eine Dysfunktion sowohl in Glaubensbildungssystemen als auch in Glaubensbewertungssystemen für Wahnvorstellungen notwendig ist. Dysfunktionen in Bewertungssystemen, die auf dem rechten lateralen präfrontalen Kortex lokalisiert sind, unabhängig vom Wahninhalt, werden durch Neuroimaging-Studien unterstützt und sind deckungsgleich mit ihrer Rolle bei der Konfliktüberwachung bei gesunden Personen. Bei Menschen mit Wahnvorstellungen sowie bei Störungen, die mit Wahnvorstellungen wie frontotemporaler Demenz , Psychose und Lewy-Körper-Demenz verbunden sind, werden abnormale Aktivierung und vermindertes Volumen beobachtet . Darüber hinaus sind Läsionen dieser Region mit "voreiligen Schlüssen" verbunden, eine Schädigung dieser Region ist mit Wahnvorstellungen nach einem Schlaganfall verbunden, und ein Hypometabolismus dieser Region ist mit kaudalen Schlaganfällen verbunden, die sich mit Wahnvorstellungen präsentieren.

Das abweichende Salienzmodell legt nahe, dass Wahnvorstellungen darauf zurückzuführen sind, dass Menschen irrelevanten Reizen übermäßige Bedeutung beimessen. Um diese Hypothese zu untermauern, zeigen Regionen, die normalerweise mit dem Salienznetzwerk verbunden sind, eine reduzierte graue Substanz bei Menschen mit Wahnvorstellungen, und der Neurotransmitter Dopamin , der weithin mit der Salienzverarbeitung in Verbindung gebracht wird, wird auch häufig mit psychotischen Störungen in Verbindung gebracht.

Bestimmte Regionen wurden mit bestimmten Arten von Wahnvorstellungen in Verbindung gebracht. Das Volumen des Hippocampus und Parahippocampus steht im Zusammenhang mit paranoiden Wahnvorstellungen bei der Alzheimer-Krankheit und wurde bei einer Person mit Wahnvorstellungen post mortem als abnormal angesehen. Capgras-Wahnvorstellungen wurden mit okzipito-temporalen Schäden in Verbindung gebracht und können damit zusammenhängen, dass es nicht gelingt, normale Emotionen oder Erinnerungen als Reaktion auf Gesichter hervorzurufen.

Negative Symptome

Psychose wird mit dem ventralen Striatum (VS) in Verbindung gebracht, dem Teil des Gehirns, der mit dem Wunsch verbunden ist, die Bedürfnisse des Körpers auf natürliche Weise zu befriedigen. Bei hohen Berichten von negativen Symptomen gab es signifikante Unregelmäßigkeiten im linken VS. Während Anhedonie, die Unfähigkeit, Freude zu empfinden, ein häufig berichtetes Symptom bei Psychosen ist; Anhedonie, die Fähigkeit, Freude zu empfinden, Erfahrungen sind bei den meisten Menschen mit Schizophrenie vorhanden. Die Beeinträchtigung, die sich als Anhedonie darstellen kann, ergibt sich aus der Unfähigkeit, nicht nur Ziele zu identifizieren, sondern auch Verhaltensweisen zu identifizieren und sich daran zu beteiligen, die zum Erreichen von Zielen erforderlich sind. Studien belegen einen Mangel in der neuronalen Repräsentation von Zielen und zielgerichtetem Verhalten, indem sie zeigen, dass es eine starke Korrelation zwischen hoher Reaktion im ventralen Striatum gibt, wenn die Belohnung nicht erwartet wird; Verstärkungslernen ist intakt, wenn Kontingenzen bezüglich Reiz-Belohnung implizit sind, aber nicht, wenn sie eine explizite neuronale Verarbeitung erfordern; Belohnungsvorhersagefehler sind die tatsächliche Belohnung im Vergleich zu der vorhergesagten Belohnung. In den meisten Fällen werden positive Vorhersagefehler als anormales Ereignis angesehen. Eine positive Vorhersagefehlerantwort tritt auf, wenn eine Gehirnregion, typischerweise das Striatum , als Reaktion auf unerwartete Belohnungen verstärkt aktiviert wird . Eine negative Vorhersagefehlerantwort tritt auf, wenn in einer Region eine verringerte Aktivierung auftritt, wenn vorhergesagte Belohnungen nicht auftreten. Die Anterior Cingulate Cortex (ACC) -Reaktion, die als Indikator für die Leistungszuweisung verwendet wird, nimmt nicht mit der Belohnung oder der Belohnungswahrscheinlichkeit zu und ist mit negativen Symptomen verbunden; Defizite in der Aktivität des dorsolateralen präfrontalen Kortex (dlPFC) und Versäumnis, die Leistung bei kognitiven Aufgaben zu verbessern, wenn monetäre Anreize vorhanden sind; und Dopamin-vermittelte Funktionen sind abnormal.

Neurobiologie

Psychose wird traditionell mit der Überaktivität des Neurotransmitters Dopamin in Verbindung gebracht . Insbesondere auf seine Wirkung im mesolimbischen Stoffwechselweg . Die beiden Hauptbeweise, die diese Theorie stützen, sind, dass Dopaminrezeptor-D2- blockierende Medikamente (dh Antipsychotika ) dazu neigen, die Intensität psychotischer Symptome zu verringern, und dass Medikamente, die die Dopaminfreisetzung verstärken oder ihre Wiederaufnahme hemmen (wie Amphetamine und Kokain). ) kann bei manchen Menschen eine Psychose auslösen (siehe Stimulanzienpsychose ).

Die Dysfunktion des NMDA-Rezeptors wurde als Mechanismus bei Psychosen vorgeschlagen. Diese Theorie wird durch die Tatsache verstärkt, dass dissoziative NMDA-Rezeptor-Antagonisten wie Ketamin , PCP und Dextromethorphan (bei großen Überdosierungen) einen psychotischen Zustand induzieren. Die Symptome einer dissoziativen Intoxikation gelten auch als Spiegel der Symptome einer Schizophrenie, einschließlich negativer Symptome . Der NMDA-Rezeptor-Antagonismus imitiert zusätzlich zu Symptomen, die an eine Psychose erinnern, die neurophysiologischen Aspekte, wie die Verringerung der Amplitude von P50 , P300 und MMN- evozierten Potentialen . Hierarchische Bayessche Neurocomputermodelle für sensorisches Feedback verknüpfen in Übereinstimmung mit der Neuroimaging-Literatur eine NMDA-Rezeptor-Unterfunktion mit wahnhaften oder halluzinatorischen Symptomen, indem sie ein Versagen von NMDA-vermittelten Top-Down-Vorhersagen vorschlagen, um verbesserte Bottom-Up-AMPA-vermittelte Vorhersagefehler angemessen auszugleichen. Es wird angenommen, dass übermäßige Vorhersagefehler als Reaktion auf Stimuli, die normalerweise keine solche Reaktion hervorrufen würden, darauf zurückzuführen sind, dass sie ansonsten banalen Ereignissen eine übermäßige Bedeutung verleihen. Dysfunktionen weiter oben in der Hierarchie, wo die Darstellung abstrakter ist, können zu Wahnvorstellungen führen. Der häufige Befund einer reduzierten GAD67- Expression bei psychotischen Störungen kann eine verstärkte AMPA-vermittelte Signalübertragung erklären, die durch eine reduzierte GABAerge Hemmung verursacht wird.

Der Zusammenhang zwischen Dopamin und Psychose wird allgemein als komplex angesehen. Während der Dopaminrezeptor D2 die Adenylatcyclase- Aktivität unterdrückt , erhöht der D1- Rezeptor sie. Wenn D2-blockierende Medikamente verabreicht werden, schwappt das blockierte Dopamin auf die D1-Rezeptoren über. Die erhöhte Aktivität der Adenylatcyclase beeinflusst die genetische Expression in der Nervenzelle, was Zeit braucht. Daher brauchen Antipsychotika ein oder zwei Wochen, um die Symptome einer Psychose zu lindern. Darüber hinaus blockieren neuere und ebenso wirksame Antipsychotika tatsächlich etwas weniger Dopamin im Gehirn als ältere Medikamente, während sie gleichzeitig 5-HT2A-Rezeptoren blockieren, was darauf hindeutet, dass die „Dopamin-Hypothese“ zu stark vereinfacht werden könnte. Soyka und Kollegen fanden keine Hinweise auf eine dopaminerge Dysfunktion bei Menschen mit alkoholinduzierter Psychose und Zoldan et al. berichteten über einen mäßig erfolgreichen Einsatz von Ondansetron , einem 5-HT 3 -Rezeptor-Antagonisten, bei der Behandlung von Levodopa- Psychose bei Parkinson- Patienten.

Eine Überprüfung fand einen Zusammenhang zwischen einer ersten Episode von Psychose und Prädiabetes.

Längere oder hochdosierte Anwendung von psycho Stimulanzien kann die normale Funktion verändern, ist es ähnlich wie die manische Phase der bipolaren Störung zu machen. NMDA-Antagonisten replizieren einige der sogenannten "negativen" Symptome wie Denkstörungen in subanästhetischen Dosen (Dosen, die nicht ausreichen, um eine Anästhesie auszulösen ) und Katatonie in hohen Dosen). Psychostimulanzien, insbesondere bei Personen, die bereits zu psychotischem Denken neigen, können einige "positive" Symptome verursachen, wie z. B. wahnhafte Überzeugungen, insbesondere solche, die von Natur aus verfolgt werden.

Kultur

Interkulturelle Studien zur Schizophrenie haben ergeben, dass individuelle Erfahrungen mit Psychosen und „Stimmen hören“ von Kultur zu Kultur variieren. In Ländern wie den USA, in denen ein überwiegend biomedizinisches Verständnis des Körpers, des Geistes und damit auch der psychischen Gesundheit existiert, wurde festgestellt, dass Probanden ihre Halluzinationen als „gewalttätig“ bezeichneten und sich selbst als „verrückt“ bezeichneten. Diese gelebte Erfahrung steht im Widerspruch zu der gelebten Erfahrung von Probanden in Accra, Ghana, die die Stimmen, die sie hören, als „spirituelle Bedeutung“ beschreiben und oft als positiver Natur beschrieben werden; oder Untertanen in Chennai, Indien, die ihre Halluzinationen als Verwandte, Familienmitglieder oder enge Freunde beschreiben und Orientierung bieten.

Diese Unterschiede werden auf „soziales Anzünden“ zurückgeführt oder darauf, wie der soziale Kontext beeinflusst, wie ein Individuum Empfindungen wie Halluzinationen interpretiert und erlebt. Dieses Konzept stimmt mit bereits existierenden kognitiven Theorien wie der Realitätsmodellierung überein und wird durch neuere Forschungen unterstützt, die zeigen, dass Menschen mit Psychose beigebracht werden kann, ihre Halluzinationen anders zu behandeln, was wiederum die Halluzinationen selbst verändert. Diese Forschung schafft Wege für eine soziale oder gemeinschaftsbasierte Behandlung, wie z.

Diagnose

Um bei einer Person mit Psychose eine psychische Erkrankung zu diagnostizieren, müssen andere mögliche Ursachen ausgeschlossen werden . Eine erste Beurteilung umfasst eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister. Es können Tests durchgeführt werden, um Substanzkonsum, Medikamente, Toxine, chirurgische Komplikationen oder andere medizinische Krankheiten auszuschließen. Eine Person mit Psychose wird als psychotisch bezeichnet.

Ein Delir sollte ausgeschlossen werden, das sich durch visuelle Halluzinationen, akuten Beginn und schwankenden Bewusstseinszustand unterscheiden kann und auf andere zugrunde liegende Faktoren, einschließlich medizinischer Erkrankungen, hinweist. Der Ausschluss medizinischer Erkrankungen im Zusammenhang mit Psychosen wird durch Bluttests durchgeführt, um Folgendes zu messen:

Andere Untersuchungen umfassen:

Da Psychosen durch gängige Medikamentenklassen ausgelöst oder verschlimmert werden können, sollte eine medikamenteninduzierte Psychose ausgeschlossen werden , insbesondere bei Erstepisoden. Sowohl stoff- und medikamenteninduzierten Psychose kann ausgeschlossen auf ein hohes Niveau an Sicherheit, Toxikologie - Screening verwendet wird .

Da einige Nahrungsergänzungsmittel auch eine Psychose oder Manie auslösen können, aber durch Labortests nicht ausgeschlossen werden können, sollte die Familie, der Partner oder der Freund eines Psychotikers gefragt werden, ob der Patient derzeit Nahrungsergänzungsmittel einnimmt.

Häufige Fehler bei der Diagnose von psychotischen Personen sind:

  • Delirium nicht richtig ausschließen,
  • medizinische Anomalien (z. B. Vitalfunktionen) nicht schätzen,
  • Keine Anamnese und Familienanamnese zu erhalten,
  • wahlloses Screening ohne organisatorischen Rahmen,
  • Verpassen einer toxischen Psychose durch Nicht-Screening auf Substanzen und Medikamente,
  • Nicht ihre Familie oder andere nach Nahrungsergänzungsmitteln fragen,
  • Vorzeitiger diagnostischer Verschluss und
  • Den anfänglichen diagnostischen Eindruck einer primären psychiatrischen Störung nicht überdenken oder in Frage stellen.

Erst nachdem relevante und bekannte Ursachen einer Psychose ausgeschlossen wurden, kann ein Psychiater eine psychiatrische Differenzialdiagnose anhand der Familienanamnese einer Person stellen, die Informationen der Person mit Psychose und Informationen von Familie, Freunden oder anderen wichtigen Personen einbezieht.

Arten von Psychosen bei psychiatrischen Störungen können durch formale Bewertungsskalen festgestellt werden. Die Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) bewertet den Grad von 18 Symptomkonstrukten der Psychose wie Feindseligkeit , Misstrauen , Halluzination und Grandiosität . Es basiert auf dem Gespräch des Arztes mit dem Patienten und den Beobachtungen des Patientenverhaltens in den letzten 2–3 Tagen. Auch die Angehörigen des Patienten können Fragen zum Verhaltensbericht beantworten. Während der Erstuntersuchung und der Nachsorge können sowohl positive als auch negative Symptome einer Psychose anhand der 30-Punkte-Positiv- und Negativsymptomskala (PANSS) beurteilt werden.

Das DSM-5 charakterisiert Störungen als psychotisch oder schizophren, wenn sie Halluzinationen, Wahnvorstellungen, desorganisiertes Denken, grob desorganisiertes motorisches Verhalten oder negative Symptome beinhalten. Das DSM-5 enthält keine Psychose als Definition im Glossar, obwohl es "psychotische Merkmale" sowie "Psychotizismus" in Bezug auf Persönlichkeitsstörungen definiert. Der ICD-10 enthält keine spezifische Definition von Psychose.

Die Faktorenanalyse von Symptomen, die im Allgemeinen als Psychose angesehen werden, führt häufig zu einer Fünf-Faktoren-Lösung, wenn auch fünf Faktoren, die sich von den fünf Domänen unterscheiden, die im DSM-5 definiert sind, um psychotische oder schizophrenie-Spektrum-Störungen zu umfassen. Die fünf Faktoren werden häufig als Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Desorganisation, Aufregung und emotionale Belastung bezeichnet. Das DSM-5 betont ein psychotisches Spektrum , wobei das untere Ende durch eine schizoide Persönlichkeitsstörung gekennzeichnet ist und das obere Ende durch Schizophrenie gekennzeichnet ist.

Verhütung

Die Evidenz für die Wirksamkeit von Frühinterventionen zur Prävention von Psychosen schien nicht eindeutig. Aber durch Medikamente verursachte Psychosen können verhindert werden. Während eine frühzeitige Intervention bei Patienten mit einer psychotischen Episode die kurzfristigen Ergebnisse verbessern könnte, zeigte sich nach fünf Jahren nur ein geringer Nutzen von diesen Maßnahmen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) das Risiko einer Psychose bei Hochrisikopatienten verringern kann, und 2014 empfahl das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) präventive CBT für Menschen mit Psychoserisiko.

Behandlung

Die Behandlung einer Psychose richtet sich nach der konkreten Diagnose (z. B. Schizophrenie, bipolare Störung oder Substanzintoxikation). Die Therapie der ersten Wahl für viele psychotische Störungen sind antipsychotische Medikamente, die die positiven Symptome einer Psychose in etwa 7 bis 14 Tagen reduzieren können. Für Jugendliche oder Heranwachsende umfassen die Behandlungsmöglichkeiten Medikamente, psychologische Interventionen und soziale Interventionen.

Medikation

Die Wahl des Antipsychotikums richtet sich nach Nutzen, Risiken und Kosten. Es ist fraglich, ob typische oder atypische Antipsychotika als Klasse besser sind. Vorläufige Beweise belegen, dass Amisulprid , Olanzapin , Risperidon und Clozapin bei positiven Symptomen wirksamer sein können, jedoch zu mehr Nebenwirkungen führen. Typische Antipsychotika haben bei niedrigen bis mäßigen Dosierungen die gleichen Drop-out- und Symptomrückfallraten wie atypische Antipsychotika. Es gibt ein gutes Ansprechen bei 40–50 %, ein teilweises Ansprechen bei 30–40 % und eine Therapieresistenz (keine zufriedenstellende Reaktion der Symptome nach sechs Wochen auf zwei oder drei verschiedene Antipsychotika) bei 20 % der Patienten. Clozapin ist eine wirksame Behandlung für diejenigen, die auf andere Medikamente schlecht ansprechen ("behandlungsresistente" oder "refraktäre" Schizophrenie), aber es hat bei weniger als 4 % der Patienten die potenziell schwerwiegende Nebenwirkung einer Agranulozytose (erniedrigte Anzahl weißer Blutkörperchen ). .

Bei den meisten Menschen, die Antipsychotika einnehmen, treten Nebenwirkungen auf. Menschen, die typische Antipsychotika einnehmen, neigen zu einer höheren Rate extrapyramidaler Nebenwirkungen, während einige atypische Medikamente mit einer erheblichen Gewichtszunahme, Diabetes und dem Risiko eines metabolischen Syndroms verbunden sind ; Dies ist bei Olanzapin am stärksten ausgeprägt, während Risperidon und Quetiapin ebenfalls mit einer Gewichtszunahme in Verbindung gebracht werden. Risperidon hat eine ähnliche Rate extrapyramidaler Symptome wie Haloperidol.

Psychotherapie

Psychologische Behandlungen wie die Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) sind möglicherweise bei der Behandlung von Psychosen nützlich und helfen den Menschen, sich trotz schwieriger Symptomatik mehr auf das zu konzentrieren, was sie in Bezug auf geschätzte Lebensrichtungen tun können.

Es gibt psychologische Interventionen, die darauf abzielen, die Symptome einer Psychose zu behandeln. In einem Review aus dem Jahr 2019 wurden neun Klassen psychosozialer Interventionen identifiziert: bedarfsgerechte Behandlung , offener Dialog , Psychoanalyse/psychodynamische Psychotherapie, Hauptrollentherapie , Soteria , psychosoziale ambulante und stationäre Behandlung, Milieutherapie und KVT . Dieses Papier kam zu dem Schluss, dass bei minimaler oder keiner Medikation "die Gesamtevidenz für die Wirksamkeit dieser Interventionen im Allgemeinen schwach ist".

Frühintervention

Die Frühintervention bei Psychosen basiert auf der Beobachtung, dass die Identifizierung und Behandlung einer Person in den frühen Stadien einer Psychose ihr langfristiges Ergebnis verbessern kann. Dieser Ansatz befürwortet die Anwendung eines intensiven multidisziplinären Ansatzes während der sogenannten kritischen Phase , in der die Intervention am effektivsten ist, und verhindert die langfristige Morbidität, die mit chronischen psychotischen Erkrankungen verbunden ist.

Systematische Reform

Die Umsetzung einer systematischen Reform ist von wesentlicher Bedeutung, um eine wirksame Prävention zu schaffen sowie Behandlungen und Genesung für Menschen mit Psychosen zu unterstützen.

Waghornet al. schlagen vor, dass pädagogische Interventionen ein Baustein sein können, um Menschen mit Psychosen dabei zu unterstützen, erfolgreich am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen. In ihrer Studie analysieren sie den Zusammenhang zwischen erfolgreichem Bildungsabschluss und Psychose. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass verhältnismäßig mehr schulpflichtige Personen mit Psychose ihre Ausbildung abgebrochen haben als diejenigen ohne Psychose.

Waghornet al. stellt fest, dass eine spezialisierte unterstützte Ausbildung für Menschen mit psychotischen Störungen zu einem erfolgreichen Bildungsabschluss beitragen kann. Darüber hinaus hängen die zukünftigen Beschäftigungsergebnisse von diesem Bildungsstand ab. Zu den etablierten Ansätzen für unterstützte Bildung in den USA gehören drei Grundmodelle, eigenständige Klassenzimmer, Vor-Ort-Support-Modell und das mobile Support-Modell. Jedes Modell beinhaltet die Beteiligung des Personals des psychiatrischen Dienstes oder des Personals von Bildungseinrichtungen an den Bildungsarrangements der Schüler.

Zu den potentiellen Vorteilen einer spezialisierten unterstützten Bildung, die in dieser Studie festgestellt wurden, gehören die Koordination mit anderen Dienstleistern (z. B. Einkommensunterstützung, Wohnen usw.), um eine Unterbrechung der Bildung zu verhindern, eine spezialisierte Karriereberatung und die Entwicklung von Bewältigungskompetenzen im akademischen Umfeld. Diese Beispiele bieten Menschen mit Psychose nützliche Möglichkeiten, ein Studium erfolgreich abzuschließen und zukünftigen Erfahrungen mit Psychosen entgegenzuwirken.

Geschichte

Etymologie

Das Wort Psychose wurde 1841 von Karl Friedrich Canstatt in seinem Handbuch der Medizinischen Klinik in die psychiatrische Literatur eingeführt . Er benutzte es als Abkürzung für „psychische Neurose“. Neurose bedeutete damals jede Erkrankung des Nervensystems , und Canstatt bezog sich damit auf eine psychische Erscheinungsform einer Hirnerkrankung. Ernst von Feuchtersleben wird auch allgemein anerkannt, dass er den Begriff 1845 als Alternative zu Wahnsinn und Manie eingeführt hat .

Der Begriff stammt aus dem modernen lateinischen Psychose , "eine Seele oder Leben gebend , belebend, belebend" und das aus dem Altgriechischen ψυχή ( Psyche ), "Seele" und dem Suffix -ωσις ( -osis ), in diesem Fall "abnormaler Zustand". .

In seiner Adjektivform „psychotisch“ finden sich Hinweise auf Psychosen sowohl in klinischen als auch in nichtklinischen Diskussionen. In einem nicht- klinischen Kontext ist "psychotisch" jedoch eine unspezifische Umgangssprache, die verwendet wird, um "wahnsinnig" zu bedeuten.

Einstufung

Das Wort wurde auch verwendet, um einen Zustand zu unterscheiden, der als Störung des Geistes angesehen wird, im Gegensatz zu Neurose , die als Störung des Nervensystems angesehen wird. Die Psychosen wurden so zum modernen Äquivalent des alten Wahnsinns , und daher gab es viele Debatten darüber, ob es nur eine (einheitliche) oder viele Formen der neuen Krankheit gab. Eine Art breiter Verwendung wurde später von Koch 1891 auf die „psychopathischen Minderwertigkeiten“ eingeengt – später von Schneider in abnorme Persönlichkeiten umbenannt .

Die Aufteilung der großen Psychosen in manisch - depressive Erkrankung (heute bipolare Störung und Dementia praecox (heute) Schizophrenie ) wurde durch gemacht Emil Kraepelin , der versucht , zu erstellen , eine Synthese der verschiedenen psychischen Störungen identifiziert durch 19. Jahrhundert Psychiatern , durch Gruppierung Krankheiten zusammen basierend auf der Klassifikation der gemeinsamen Symptome. Kraepelin hat den Begriff „manisch-depressiver Wahnsinn“ verwendet, um das gesamte Spektrum der affektiven Störungen in einem viel weiteren Sinne zu beschreiben, als er heute üblicherweise verwendet wird.

In Kraepelins Klassifikation würde dies die „unipolare“ klinische Depression sowie bipolare Störungen und andere affektive Störungen wie Zyklothymie umfassen . Diese sind durch Probleme mit der Stimmungskontrolle gekennzeichnet und die psychotischen Episoden erscheinen mit Stimmungsstörungen verbunden, und Patienten haben oft auch ohne Medikamente Perioden normaler Funktion zwischen den psychotischen Episoden. Schizophrenie ist durch psychotische Episoden gekennzeichnet, die nicht mit Stimmungsstörungen zusammenhängen, und die meisten nicht medikamentösen Patienten zeigen Anzeichen einer Störung zwischen psychotischen Episoden.

Behandlung

Frühe Zivilisationen betrachteten den Wahnsinn als übernatürlich verursachtes Phänomen. Archäologen ausgegraben haben Schädel mit deutlich sichtbaren Bohrungen, einige datable zurück bis 5000 vor Christus , dass darauf hindeutet , trepanning war eine gemeinsame Behandlung von Psychose in alten Zeiten. Schriftliche Aufzeichnungen über übernatürliche Ursachen und daraus resultierende Behandlungen können bis ins Neue Testament zurückverfolgt werden . Markus 5 :8-13 beschreibt einen Mann mit dem, was man heute als psychotische Symptome bezeichnen würde. Christus heilte diesen „ dämonischen Wahnsinn“, indem er die Dämonen austrieb und in eine Schweineherde schleuderte. Exorzismus wird in einigen religiösen Kreisen immer noch zur Behandlung von Psychosen verwendet, von denen angenommen wird, dass sie dämonische Besessenheit sind. Eine Forschungsstudie mit ambulanten Patienten in psychiatrischen Kliniken ergab, dass 30 Prozent der religiösen Patienten die Ursache ihrer psychotischen Symptome auf böse Geister zurückführten. Viele dieser Patienten durchliefen exorzistische Heilrituale, die zwar von den Patienten weitgehend als positive Erfahrungen gewertet wurden, aber keinen Einfluss auf die Symptomatik hatten. Die Ergebnisse zeigten jedoch eine signifikante Verschlechterung der psychotischen Symptome im Zusammenhang mit dem Ausschluss einer medizinischen Behandlung von Zwangsexorzismus.

Die medizinischen Lehren des Philosophen und Arztes Hippokrates von Kos des 4. Jahrhunderts schlugen eher eine natürliche als eine übernatürliche Ursache der menschlichen Krankheit vor. In Hippokrates' Werk, dem Hippocratic Corpus , wurde eine ganzheitliche Erklärung für Gesundheit und Krankheit entwickelt, die Wahnsinn und andere "Krankheiten des Geistes" einschließt. Hippokrates schreibt:

Die Menschen sollten wissen, dass aus dem Gehirn, und nur aus dem Gehirn, unsere Freuden, Freuden, Lachen und Scherze sowie unsere Sorgen, Schmerzen, Trauer und Tränen entstehen. Durch sie denken, sehen, hören und unterscheiden wir insbesondere das Hässliche vom Schönen, das Schlechte vom Guten, das Angenehme vom Unangenehmen…. Es ist dasselbe, was uns wahnsinnig oder wahnsinnig macht, uns Angst und Angst einflößt, ob bei Nacht oder bei Tag, Schlaflosigkeit, unangemessene Fehler, ziellose Ängste, Zerstreutheit und gewohnheitswidrige Handlungen mit sich bringt.

Hippokrates vertrat eine Theorie des Humoralismus, bei der Krankheit das Ergebnis eines sich verschiebenden Gleichgewichts in Körperflüssigkeiten einschließlich Blut , Schleim , schwarzer Galle und gelber Galle ist . Gemäß dem Humoralismus hat jede Flüssigkeit oder jeder „ Humor “ temperamentvolle oder verhaltensbezogene Korrelate. Im Falle einer Psychose wird angenommen, dass die Symptome durch einen Überschuss an Blut und gelber Galle verursacht werden. Daher war der vorgeschlagene chirurgische Eingriff für psychotisches oder manisches Verhalten ein Aderlass .

Der Arzt, Pädagoge und weithin als "Begründer der amerikanischen Psychiatrie" angesehene Benjamin Rush aus dem 18. Obwohl Rush kein Befürworter des Humoralismus war, glaubte Rush, dass aktives Säubern und Aderlass wirksame Korrekturen für Störungen im Kreislaufsystem waren, eine Komplikation, von der er glaubte, dass sie die Hauptursache für "Wahnsinn" war. Obwohl Rushs Behandlungsmethoden heute als antiquiert und brutal angesehen werden, waren seine Beiträge zur Psychiatrie, nämlich die biologischen Grundlagen psychiatrischer Phänomene einschließlich Psychosen, für das Gebiet von unschätzbarem Wert. Zu Ehren solcher Beiträge trägt das Bild von Benjamin Rush das offizielle Siegel der American Psychiatric Association .

Die Behandlungen schwerer und anhaltender Psychosen des frühen 20. Jahrhunderts waren dadurch gekennzeichnet, dass der Schwerpunkt auf Schocks des Nervensystems lag. Solche Therapien umfassen die Insulinschocktherapie , die Cardiazol- Schocktherapie und die Elektrokrampftherapie . Trotz erheblicher Risiken wurde die Schocktherapie bei der Behandlung von Psychosen einschließlich Schizophrenie als hochwirksam angesehen . Die Akzeptanz von Hochrisikobehandlungen führte zu invasiveren medizinischen Eingriffen, einschließlich der Psychochirurgie .

1888 führte der Schweizer Psychiater Gottlieb Burckhardt die erste medizinisch sanktionierte Psychochirurgie durch, bei der die Großhirnrinde entfernt wurde. Obwohl einige Patienten eine Verbesserung der Symptome zeigten und gedämpfter wurden, starb ein Patient und mehrere entwickelten Aphasie oder Anfallsleiden. Burckhardt veröffentlichte seine klinischen Ergebnisse in einer wissenschaftlichen Arbeit. Dieses Verfahren wurde von der medizinischen Gemeinschaft auf Kritik gestoßen und seine akademischen und chirurgischen Bemühungen wurden weitgehend ignoriert. In den späten 1930er Jahren konzipierte Egas Moniz die Leukotomie (AKA präfrontale Lobotomie ), bei der die Fasern, die die Frontallappen mit dem Rest des Gehirns verbinden, durchtrennt wurden. Moniz' primäre Inspiration stammte aus einer Demonstration der Neurowissenschaftler John Fulton und Carlyle im Experiment von 1935, bei dem zwei Schimpansen Leukotomien verabreicht wurden und das prä- und postoperative Verhalten verglichen wurde. Vor der Leukotomie zeigten die Schimpansen typische Verhaltensweisen wie Kotwerfen und Kämpfen. Nach dem Eingriff waren beide Schimpansen beruhigt und weniger gewalttätig. Während der Fragen und Antworten fragte Moniz, ob ein solches Verfahren auf Menschen ausgeweitet werden könne, eine Frage, die Fulton zugab, war ziemlich verblüffend. Moniz erweiterte die umstrittene Praxis auf Menschen, die an verschiedenen psychotischen Störungen litten, ein Unterfangen, für das er 1949 den Nobelpreis erhielt . Zwischen den späten 1930er und frühen 1970er Jahren war die Leukotomie eine weit verbreitete Praxis, die oft in sterile Umgebungen wie kleine Ambulanzen und Patientenheime. Bis zur Entdeckung der antipsychotischen Pharmakologie in den 1950er Jahren blieb die Psychochirurgie Standard.

Die erste klinische Studie mit Antipsychotika (auch Neuroleptika genannt) zur Behandlung von Psychosen fand 1952 statt. Chlorpromazin (Markenname: Thorazin) bestand die klinischen Studien und wurde das erste Antipsychotikum, das zur Behandlung akuter und chronischer Psychosen zugelassen wurde. Obwohl der Wirkmechanismus erst 1963 entdeckt wurde, markierte die Verabreichung von Chlorpromazin das Aufkommen des Dopamin-Antagonisten oder Antipsychotikums der ersten Generation. Während klinische Studien sowohl bei akuten Psychosen als auch bei Störungen mit psychotischen Merkmalen eine hohe Ansprechrate zeigten, waren die Nebenwirkungen besonders heftig, darunter hohe Raten oft irreversibler Parkinson-Symptome wie Spätdyskinesie . Mit dem Aufkommen atypischer Antipsychotika (auch bekannt als Antipsychotika der zweiten Generation) kam ein Dopamin-Antagonist mit einer vergleichbaren Ansprechrate, aber einem ganz anderen, wenn auch immer noch umfangreichen Nebenwirkungsprofil, das ein geringeres Risiko für Parkinson-Symptome, aber ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen beinhaltete Krankheit. Atypische Antipsychotika bleiben die First-Line-Behandlung von Psychosen im Zusammenhang mit verschiedenen psychiatrischen und neurologischen Störungen, einschließlich Schizophrenie, bipolarer Störung , schwerer depressiver Störung , Angststörungen , Demenz und einigen Autismus-Spektrum- Störungen.

Dopamin ist heute einer der primären Neurotransmitter, die an der psychotischen Symptomatik beteiligt sind. Die Blockierung von Dopaminrezeptoren (nämlich die Dopamin-D2-Rezeptoren) und die Verringerung der dopaminergen Aktivität sind weiterhin eine wirksame, aber sehr unraffinierte Wirkung von Antipsychotika, die üblicherweise zur Behandlung von Psychosen verwendet werden. Neuere pharmakologische Forschungen legen nahe, dass die Abnahme der dopaminergen Aktivität psychotische Wahnvorstellungen oder Halluzinationen nicht beseitigt , sondern vielmehr die Belohnungsmechanismen abschwächt, die bei der Entwicklung wahnhaften Denkens beteiligt sind; das heißt, das Verbinden oder Finden sinnvoller Beziehungen zwischen nicht verwandten Reizen oder Ideen. Der Autor dieses Forschungspapiers erkennt die Bedeutung zukünftiger Untersuchungen an:

Das hier vorgestellte Modell basiert auf unvollständigem Wissen über Dopamin, Schizophrenie und Antipsychotika – und muss sich daher weiterentwickeln, wenn mehr über diese bekannt ist.

—  Shitij Kapur, From Dopamin to Salience to Psychose – Verknüpfung von Biologie, Pharmakologie und Phänomenologie der Psychose

Freuds ehemaliger Schüler Wilhelm Reich erforschte unabhängige Einblicke in die körperlichen Auswirkungen neurotischer und traumatischer Erziehung und veröffentlichte seine ganzheitliche psychoanalytische Behandlung mit einem Schizophrenen. Durch seine Einbeziehung von Atemarbeit und Einsicht in die Patientin, eine junge Frau, erreichte sie ausreichende Selbstmanagementfähigkeiten, um die Therapie zu beenden.

Lacan erweiterte Freuds Ideen, um ein psychoanalytisches Modell der Psychose zu schaffen, das auf dem Konzept der „ Abschottung “, der Ablehnung des symbolischen Konzepts des Vaters, basiert .

Die Gesellschaft

Der Psychiater David Healy hat Pharmaunternehmen dafür kritisiert, dass sie vereinfachte biologische Theorien über psychische Erkrankungen fördern, die den Vorrang pharmazeutischer Behandlungen implizieren, während soziale und Entwicklungsfaktoren ignoriert werden, die bekanntermaßen wichtige Einflüsse auf die Ätiologie von Psychosen haben.

Behinderung

Die Einstufung der Psychose als soziale Behinderung ist ein weit verbreitetes Ereignis.

Psychosen gelten als eine der zehn häufigsten Ursachen für soziale Behinderung bei erwachsenen Männern und Frauen in den Industrieländern. Und es hat sich gezeigt, dass die traditionelle, negative Erzählung über Behinderung die Wege durch Beschäftigung und Bildung für Menschen, die an Psychosen leiden, stark und nachteilig beeinflusst.

Soziale Behinderung durch soziale Trennung ist ein bedeutendes Problem der öffentlichen Gesundheit und wird mit einer Vielzahl von negativen Folgen, einschließlich vorzeitiger Sterblichkeit, in Verbindung gebracht. Soziale Trennung bezieht sich auf das anhaltende Fehlen von familiären oder sozialen Beziehungen mit marginaler Beteiligung an sozialen Aktivitäten.

N. Myers (2019), NAL Myers (2012) und Brown (2011) fanden heraus, dass sich eine reduzierte Teilnahme an sozialen Netzwerken nicht nur auf körperlicher und geistiger Ebene negativ auf das Individuum auswirkt, sondern auch, dass die Nichteinbindung in soziale Netzwerke beeinflusst die Fähigkeit des Einzelnen, durch Beschäftigungs- und Bildungschancen an der breiteren Gemeinschaft teilzunehmen.

N. Myers (2019) diskutieren, wie die Chancengleichheit zur Teilnahme an sinnvollen Beziehungen zu Freunden, Familie und Partnern sowie die Beteiligung an sozialen Konstrukten wie der Beschäftigung dem Leben der Menschen einen erheblichen physischen und psychischen Wert verleihen können. Und wie wichtig es für ihre allgemeine, langfristige Gesundheit und ihr Wohlbefinden sowie für den Beitrag ist, den sie zu ihren unmittelbaren sozialen Verbindungen und der breiteren Gemeinschaft leisten können, das Bewusstsein für Behinderungen bei Menschen mit Psychosen zu durchbrechen.

Forschung

Weitere Forschung in Form von randomisierten kontrollierten Studien ist erforderlich, um die Wirksamkeit von Behandlungsansätzen zur Unterstützung von Jugendlichen mit Psychosen zu bestimmen .

Siehe auch

Verweise

Literaturverzeichnis

Weiterlesen

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