Rasse und Gesundheit in den Vereinigten Staaten - Race and health in the United States

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Untersuchungen zeigen viele gesundheitliche Unterschiede zwischen verschiedenen Rassen und ethnischen Gruppen in den Vereinigten Staaten . Zwischen allen von der Volkszählung anerkannten Volksgruppen gibt es unterschiedliche Ergebnisse in Bezug auf die psychische und körperliche Gesundheit, aber diese Unterschiede ergeben sich aus unterschiedlichen historischen und aktuellen Faktoren, einschließlich genetischer Veranlagung , sozioökonomischer Faktoren und Rassismus . Untersuchungen haben gezeigt, dass zahlreiche Angehörige der Gesundheitsberufe bei der Behandlung von Patienten eine implizite Voreingenommenheit aufweisen . Bestimmte Krankheiten haben eine höhere Prävalenz unter bestimmten ethnischen Gruppen, und auch die Lebenserwartung variiert zwischen den Gruppen.

Hintergrund

Die Definition der Rasse der US-Volkszählung wird häufig in der biomedizinischen Forschung in den Vereinigten Staaten angewendet. Laut dem Census Bureau im Jahr 2018 bezieht sich Rasse auf die Selbstidentifikation mit einer bestimmten Rassengruppe. Das Bureau gibt auch an, dass die Verwendung von "Rasse" als sozialer Begriff und nicht als biologischer oder anthropologischer Begriff dient. Das Census Bureau erkennt fünf Rassen an: Schwarze oder Afroamerikaner , Weiße (Europäische Amerikaner) , Asiaten , Hawaiianer oder andere pazifische Inselbewohner und Indianer oder Alaskaner. Trotz der Tatsache, dass die Vereinigten Staaten immer vielfältiger werden, haben sich diese Volkszählungskategorien seit fast 20 Jahren nicht geändert. Das Census Bureau erkennt auch Unterschiede in der ethnischen Zugehörigkeit der Bevölkerung an und definiert ethnische Zugehörigkeit als ob eine Person hispanischer Herkunft ist oder nicht. Aus diesem Grund wird die ethnische Zugehörigkeit in seinen Daten in zwei Kategorien unterteilt, Hispanic oder Latino und Not Hispanic oder Latino. Hispanics können sich wie jede Rasse melden.

Die US-Volkszählung von 2010 spezifiziert weiter die Zahl der Amerikaner, die sich mit jeder Rasse und ethnischen Gruppe identifizierten; 2010 identifizierten sich 38,9 Millionen als Afroamerikaner, 14,6 Millionen als Asiaten, 2,9 Millionen als Indianer oder Ureinwohner Alaskas und 50,4 Millionen als Hispanoamerikaner oder Latinos.

Die Messungen der Beziehung zwischen Rasse und Medizin sind unvollkommen und widersprüchlich. Die Definition der US-Volkszählung von 2000 wird in den Studien, die sich mit Rasse als medizinischem Faktor befassen, inkonsistent angewendet, was die Beurteilung der Rassenkategorisierung in der Medizin erschwert. Darüber hinaus macht es die sozial konstruierte Natur der Rasse möglich, dass die unterschiedlichen Gesundheitsergebnisse, die von verschiedenen Rassengruppen erfahren werden, eher mit sozialen Faktoren als mit inhärenten biologischen verbunden werden können.

Zwischen den fünf von der US-Volkszählung anerkannten ethnischen Gruppen bestehen erhebliche Unterschiede bei den gesundheitlichen Ergebnissen. Diese gesundheitlichen Unterschiede werden teilweise durch unterschiedliche Einkommensniveaus in den fünf von der US-Volkszählung anerkannten Gruppen verursacht. Es gibt auch bemerkenswerte Unterschiede beim Zugang zur Gesundheitsversorgung und bei der Qualität der Gesundheitsversorgung, die von denen erhalten wird, die sich mit verschiedenen Rassenkategorien identifizieren.

Vorurteile und Rassismus tragen auch zu Ungleichheiten bei den gesundheitlichen Ergebnissen bei. Nicht-weiße ethnische Gruppen können innerhalb des medizinischen Systems Voreingenommenheit und Rassismus erfahren, was sich auf den Zugang dieser Gruppen zu und die Qualität der Versorgung auswirkt. Darüber hinaus beeinflusst der Rassismus, der im täglichen Leben erlebt wird, die gesundheitlichen Ergebnisse. Der mit Rassismus verbundene Stress kann sich negativ auf die körperliche und geistige Gesundheit einer Person auswirken und trägt nachweislich zu Gesundheitsproblemen wie Depressionen, Angstzuständen, Schlaflosigkeit, Herzerkrankungen, Hautausschlägen und Magen-Darm-Problemen bei. Als wissenschaftlich untersucht Thema in der Medizin, des Rassismus Medical Subject Headings Code für die Vereinigten Staaten National Library of Medicine ‚s MEDLARS / MEDLINE , PubMed und PubMed Central bibliographische und Open - Access - medizinischen Zeitschrift Datenbanken ist D063505 .

Lebenserwartung

Das zwanzigste Jahrhundert erlebte eine große Ausdehnung der oberen Grenzen der menschlichen Lebensspanne. Zu Beginn des Jahrhunderts betrug die durchschnittliche Lebenserwartung in den Vereinigten Staaten 47 Jahre. Am Ende des Jahrhunderts war die durchschnittliche Lebenserwartung auf über 70 Jahre gestiegen, und es war nicht ungewöhnlich, dass Amerikaner über 80 Jahre alt waren. Obwohl die Lebenserwartung der US-Bevölkerung erheblich zugenommen hat, bestehen jedoch weiterhin rassische Unterschiede in der Lebenserwartung. Die Lebenserwartung von Afroamerikanern bei der Geburt ist konstant fünf bis sieben Jahre niedriger als die von Europäern. Bis 2018 war diese Differenz auf 3,6 Jahre geschrumpft.

Im Jahr 2020 betrug die Lebenserwartung der Hispanics 78,8 Jahre, gefolgt von den nicht-hispanischen Weißen mit 77,6 Jahren und den nicht-hispanischen Schwarzen mit 71,8 Jahren

https://www.cdc.gov/nchs/data/vsrr/vsrr015-508.pdf

Eine Studie von Jack M. Guralnik, Kenneth C. Land, Dan Blazer, Gerda G. Fillenbaum und Laurence G. Branch ergab, dass Bildung einen wesentlich stärkeren Zusammenhang mit der Gesamtlebenserwartung und der aktiven Lebenserwartung hat als die Rasse. Dennoch hatten 65-jährige schwarze Männer eine geringere Gesamtlebenserwartung (11,4 Jahre) und aktive Lebenserwartung (10 Jahre) als weiße Männer (Gesamtlebenserwartung 12,6 Jahre; aktive Lebenserwartung 11,2 Jahre). Die Unterschiede waren reduziert, wenn die Daten für die Bildung kontrolliert wurden.

Während des 20. Jahrhunderts nahm der Unterschied in der Lebenserwartung zwischen schwarzen und weißen Männern in den Vereinigten Staaten nicht ab.

Lebenserwartung nach Rasse in jedem Bundesstaat im Jahr 2018

Bundesland	Alle Rennen	Weiß	Spanisch	Schwarz	asiatisch	Indianer und Ureinwohner Alaskas
Alabama	75,4	76.0	79,1	72,9	80,2	78,7
Alaska	78,8	80,0	80,9	79,0	87,1	70,5
Arizona	79,9	80,0	81,0	76,8	87,0	71,8
Arkansas	75,9	76.0	79,2	72,8	80,6	78,4
Kalifornien	81,6	80,7	83,6	76.0	87,6	75,7
Colorado	80,5	80,6	81,0	77,2	87,9	74,2
Connecticut	80,9	80,6	82,9	78,0	87.2	83,6
Delaware	78,4	78,5	81,3	75,2	85,7	83,1
District of Columbia	78,6	87,5	87,8	72,6	89,5	98,5
Florida	80,0	79,9	82,1	76,1	86,1	81,6
Georgia	77,8	78,0	81,3	75,5	85,2	80.8
Hawaii	82,3	81,3	87,9	80,9	83,7	81,9
Idaho	79,3	79,1	83,1	81,3	84,9	74,6
Illinois	79,3	79,1	82,9	73,9	85,3	83,0
Indiana	77,0	76,8	82,0	73,2	85,1	81,2
Iowa	79,4	79,3	81,8	74.8	86,6	80,1
Kansas	78,5	78,2	81,5	73.8	84,2	79,1
Kentucky	75,4	75,5	79,6	72,9	80,2	78,9
Louisiana	76,1	77,1	80,9	73,1	81,1	80,5
Maine	78,7	78,6	82,1	80,9	85,9	83.8
Maryland	79,1	80,0	81,9	75,3	87,3	83,7
Massachusetts	80,5	80,2	82,1	78,8	86,1	84,1
Michigan	78,0	78,0	80,9	73,5	86.0	79,8
Minnesota	80,9	81,0	83,4	79,3	86,8	69,9
Mississippi	74,9	76.0	79,3	72,6	80.8	79,2
Missouri	77,3	77,5	81,9	73,6	84,6	81,0
Montana	78,8	79,3	82,1	81,9	86,1	69,5
Nebraska	79,6	79,6	82,1	73,9	86,3	71,1
Nevada	78,5	76,8	80,7	76,3	84,1	74,9
New Hampshire	79,5	79,3	83,5	80.8	87,6	84,4
New Jersey	80,4	80,2	82,7	74.8	87.2	84,1
New-Mexiko	78,1	78,7	78,6	74.8	81,8	73,9
New York	81,3	81,0	82,4	78,0	87,4	83,7
North Carolina	78,0	78,5	81,8	75,0	84,3	76,8
Norddakota	79,9	80,1	85,1	82,1	88,3	69,7
Ohio	76,9	77,1	81,1	73,0	85,9	80,6
Oklahoma	76.0	76,1	80,9	72,9	81,0	73,6
Oregon	79,8	79,5	84,0	77,5	86,4	76,9
Pennsylvania	78,3	78,3	82,2	73,2	86,9	82,2
Rhode Island	79,9	79,7	83,9	73,6	86,4	84,0
South Carolina	77,0	78,0	81,4	73,6	83,1	80,9
Süddakota	79,1	80,0	82,7	81,2	85,2	67,8
Tennessee	76.0	76,1	80,7	72,7	82,6	80,4
Texas	79,1	78,5	81,3	74,2	85,1	81,8
Utah	79,9	79,6	81,9	80,2	84,3	74,3
Vermont	79,7	79,6	83,1	81,1	87.2	85,0
Virginia	79,5	79,7	84,7	74,5	86.0	82,3
Washington	80,4	80,1	81,7	78,0	84,3	74,0
West Virginia	74.8	74.8	79,7	72,2	79,8	79,0
Wisconsin	79,4	79,4	83,3	73,4	85,8	71,7
Wyoming	79,0	79,0	81,8	80,2	85,2	72,9
Vereinigte Staaten	78,7	78,6	82,0	75,0	86,3	77,4

Sozioökonomische Faktoren

Der sozioökonomische Status (SES) trägt zwar zu den rassischen Gesundheitsdisparitäten bei, erklärt aber nicht alle Variationen. Selbst wenn man den sozioökonomischen Status kontrolliert, bleiben die rassischen Unterschiede in der Gesundheit bestehen. Schwarze Amerikaner mit College-Abschlüssen haben beispielsweise schlechtere gesundheitliche Ergebnisse als weiße und hispanische Amerikaner mit High-School-Abschluss. Studien über die Sterblichkeit durch Herzkrankheiten haben ergeben, dass auf allen Bildungsebenen Lücken zwischen schwarzen und weißen Amerikanern bestehen. Eine mehr als zwanzigjährige Längsschnittstudie ergab, dass schwarze Ärzte im Vergleich zu weißen Ärzten eine höhere Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einen früheren Krankheitsbeginn, eine doppelt so hohe Häufigkeit von Bluthochdruck und eine höhere Prävalenz von Diabetes aufwiesen. Bei der Müttersterblichkeit haben schwarze Frauen mit Hochschulabschluss eine schwangerschaftsbedingte Sterblichkeitsrate (Anzahl schwangerschaftsbedingter Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten), die 1,6-mal höher ist als bei weißen Frauen, die die High School nicht abgeschlossen haben. Schwarze Frauen haben unabhängig von ihrem sozioökonomischen Status und Vorerkrankungen eine höhere Sterblichkeitsrate bei Mutterschaft als weiße Frauen.

Laut dem American Journal of Preventive Medicine wurde eine Datenanalyse unter Verwendung der Umfrage des Behavioral Risk Factor System durchgeführt , um die Wahrnehmung von Rassenprivilegien im Gesundheitswesen unter verschiedenen Rassen zu untersuchen. Diese Ergebnisse zeigten, dass Weiße mit einem höheren Einkommen und einem Bildungshintergrund eine zunehmende Wahrnehmung von medizinischer Behandlung und eine Abnahme der Diskriminierung hatten. Im Gegensatz zu Schwarzen waren die Wahrnehmungen im Vergleich zu Weißen das genaue Gegenteil. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass Rasse eine positive Assoziation mit sozioökonomischen (SES) und Bildung bei der Bereitstellung von Gesundheitsdienstleistungen darstellt. Derzeit werden zukünftige Forschungen durchgeführt, um das Konzept hinter Rassenprivilegien im Gesundheitswesen zu verstehen.

Spezifische Krankheiten

Gesundheit Unterschiede sind in Minderheiten wie dokumentiert Afroamerikanern , Native Americans und Latinos . Im Jahr 1985 wurde ein Bericht, bekannt als Heckler-Bericht, veröffentlicht, um die Besorgnis über die afroamerikanische Bevölkerung und die Bevölkerung von Minderheiten anzusprechen. In diesem Bericht wurden statistische Daten untersucht, die ihre Prävalenz und die Maßnahmen zur Überbrückung dieser Lücke im Bereich der Chancengleichheit im Gesundheitswesen zeigten. Der Bericht identifizierte sechs gesundheitsbedenkliche Bereiche: Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle, chemische Abhängigkeit im Zusammenhang mit Leberzirrhose, Diabetes, Tötungsdelikte und Unfälle sowie Kindersterblichkeit. Im Vergleich zu europäischen Amerikanern und asiatischen Amerikanern haben diese Minderheitengruppen eine höhere Inzidenz chronischer Krankheiten, eine höhere Sterblichkeit und schlechtere gesundheitliche Ergebnisse. Noch wichtiger ist die Zahl der Leben, die hätte gerettet werden können, wenn die Gesundheitsversorgung für beide Bevölkerungsgruppen gleich wäre. Das heißt, Afroamerikaner und Minderheiten haben Zugang zu einer Gesundheitsversorgung, die ihren Bedürfnissen entspricht, und versuchen, diesen dringend benötigten Wandel anzugehen.

Minderheiten haben oft höhere Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen , HIV/AIDS und Kindersterblichkeit als Weiße. Ethnische Gruppen in den USA können erhebliche durchschnittliche Unterschiede in Bezug auf Krankheitshäufigkeit, Krankheitsschwere, Krankheitsverlauf und Ansprechen auf die Behandlung aufweisen.

• Afroamerikaner haben bei 8 der 10 häufigsten Todesursachen höhere Sterblichkeitsraten als jede andere Rasse oder ethnische Gruppe. Die Krebsinzidenzrate bei Afroamerikanern ist 10 % höher als bei europäischen Amerikanern.
• Afroamerikaner haben im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen einige der höchsten Raten an chronischen Todesfällen durch Hepatitis C und Hepatitis C.
• US-Latinos haben höhere Sterberaten durch Diabetes, Lebererkrankungen und Infektionskrankheiten als Nicht-Latinos.
• Im Jahr 2015 gaben fast 2,2 Millionen Hispanics/Latinos landesweit an, Asthma zu haben, wobei die puerto-ricanischen Amerikaner die Asthmarate der gesamten hispanischen Bevölkerung fast verdreifachten. Ein Teil dieser Ungleichheit kann auf die höheren Verschmutzungsraten in Gemeinschaften farbiger Menschen zurückgeführt werden.
• Erwachsene Afroamerikaner und Latinos haben ungefähr das doppelte Risiko, an Diabetes zu erkranken, wie europäische Amerikaner.
• Asiatische Amerikaner haben im Vergleich zu europäischen Amerikanern ein um 60 % höheres Risiko, an Diabetes zu erkranken, und entwickeln die Krankheit eher bei niedrigeren BMIs und niedrigeren Körpergewichten. Südasiaten erkranken besonders häufiger an Diabetes, da geschätzt wird, dass Südasiaten im Vergleich zu europäischen Amerikanern viermal häufiger an dieser Krankheit erkranken.
• Die amerikanischen Ureinwohner leiden häufiger an Diabetes, Tuberkulose, Lungenentzündung, Grippe und Alkoholismus als der Rest der US-Bevölkerung. Es wurde angenommen, dass Disparitäten bei Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit einer höheren Rate an suboptimalem Schlaf in dieser Bevölkerungsgruppe zusammenhängen.
• Europäische Amerikaner sterben häufiger an Herzkrankheiten und Krebs als amerikanische Ureinwohner, asiatische Amerikaner oder Hispanoamerikaner.
• Weiße Amerikaner haben weitaus höhere Inzidenzraten von Melanomen der Haut oder Hautkrebs als jede andere Rasse/Ethnie in den USA. Im Jahr 2007 betrug die Inzidenzrate unter weißen amerikanischen Männern ungefähr 25/100.000 Menschen, während die zweithöchste Gruppe (Hispanier und Einheimische) eine Inzidenzrate von ungefähr 5/100.000 Menschen hat.
• Asiatische Amerikaner haben ein höheres Risiko für Hepatitis B , Leberkrebs , Tuberkulose und Lungenkrebs . Die Untergruppe der philippinischen Amerikaner leidet unter ähnlichen Gesundheitsrisiken wie Afroamerikaner und europäische Amerikaner zusammen.
• Laut NIH entwickeln Afroamerikaner häufiger Diabetes. Normalerweise tritt Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen mittleren Alters stärker auf. Auch Fettleibigkeit oder Familienanamnese können dies beeinflussen. In den letzten 30 Jahren haben schwarze Erwachsene in den USA fast doppelt so häufig wie weiße Erwachsene Typ-2-Diabetes entwickelt. Abgesehen von diesem Unterschied, der nur zwischen schwarzen und weißen Erwachsenen besteht, sehen wir den größten Vergleichsspielraum zwischen schwarzen und weißen Frauen.
• Im Jahr 2015 traten 87 Prozent aller TB-Fälle in den Vereinigten Staaten bei Personen auf, die als rassische und ethnische Minderheiten identifiziert wurden, insbesondere bei Hispanics, Asiaten und Afroamerikanern. Noch in jüngerer Zeit gelten Afroamerikaner als Gruppe mit der höchsten Infektionsrate mit insgesamt mehr als 1.000 Fällen im Jahr 2019. Sozioökonomische Faktoren sind die damit verbundene Ursache und stellen gleichzeitig Barrieren für die Behandlung der Krankheit dar.
• Die Sichelzellenanämie ist anfälliger für Personen, die aus Orten wie dem Mittelmeer, Italien, der Türkei und Griechenland sowie aus Afrika und Regionen Süd- und Mittelamerikas stammen. Die Krankheit beeinflusst die Zufuhr von Sauerstoff zu den roten Blutkörperchen und wird oft in jungen Jahren diagnostiziert und durch eine Anämie diagnostiziert.
• In einer Studie aus dem Jahr 2019 zu Rassendiskriminierung und Zahngesundheit in den USA fanden die Autoren heraus, dass die „emotionalen Auswirkungen der Rassendiskriminierung“ zu weniger Zahnarztbesuchen führen.
• Laut den Daten der National Health and Nutrition Examination Survey ist Fettleibigkeit bei Kindern häufiger bei hispanischen (25,8%) und schwarzen Kindern (22,0%) als bei weißen Kindern (14,1%). In anderen Studien wurden die gleichen Ergebnisse bei Erwachsenen derselben Rasse und ethnischen Zugehörigkeit beobachtet.
• Eine systematische Überprüfung des Hörverlusts bei Erwachsenen aus dem Jahr 2021 ergab, dass in Studien, die nicht die Vielfalt der US-Bevölkerung widerspiegeln, rassische und ethnische Vielfalt fehlt.

Afroamerikaner

Geschichte

Unterschiede in Gesundheit und Lebenserwartung zwischen Schwarzen und Weißen in den USA gibt es schon lange vor dem heutigen Tag. Viele Afroamerikaner und Minderheiten waren weder Gegenstand der Öffentlichkeitsarbeit, noch kümmerten sie sich um übertragbare oder nicht übertragbare Bedingungen. Mehrere Vorfälle in der frühen Geschichte zeigen Misshandlung, Vernachlässigung und Verweigerung der Gesundheitsversorgung im Vergleich zur weißen Bevölkerung. Der Verzicht auf eine frühzeitige Behandlung führt zu einer fortschreitenden Infektion, führt zu einer Behinderung oder letztendlich zum Tod, abhängig von der Krankheit. Eines dieser Ereignisse in der Geschichte ist nämlich die Grippeepidemie von 1918. Das Virus infizierte mehr als 675.000 Menschen, insgesamt 500 Millionen weltweit. Schwarzen Gemeinschaften wurde entweder die Pflege verweigert, sie erhielten untergeordnete Aufmerksamkeit oder, sofern verfügbar, wurde Hilfe von schwarzen Krankenschwestern erwartet und in Anspruch genommen. Obwohl aktuelle Informationen widerspiegeln, dass Minderheiten in den Vereinigten Staaten eine geringere Lebenserwartung haben und eine größere Anzahl von Gesundheitsproblemen haben als ihre weißen Kollegen, wurde die Gesundheit schwarzer Menschen nicht immer dokumentiert. Genaue Zahlen, die die Zahl der Afroamerikaner zeigen, die infiziert, behindert oder gestorben sind oder ihr erlegen sind, sind nicht verfügbar. Aufzeichnungen sind nach wie vor rar, da so wenige dieser Opfer in der Lage waren, institutionelle Gesundheitsdienstleister oder Agenturen aufzusuchen. David R. Williams und Chiquita Collins schreiben, dass, obwohl Rassentaxonomien sozial konstruiert und willkürlich sind, Rasse immer noch eine der wichtigsten Grundlagen der Spaltung im amerikanischen Leben ist. In der gesamten US-Geschichte waren rassische Unterschiede in der Gesundheit allgegenwärtig. In einem Papier aus dem Jahr 2001 argumentierten Williams und Collins auch, dass die Rassentrennung, obwohl sie nicht mehr gesetzlich durchgesetzt wird, immer noch eine der Hauptursachen für rassische Unterschiede im Gesundheitsbereich ist, da sie den sozioökonomischen Status bestimmt, indem sie den Zugang zu Bildung und Beschäftigungsmöglichkeiten einschränkt. Clayton und Byrd schreiben, dass es zwei Perioden der Gesundheitsreform gab, die sich speziell mit der Korrektur rassenbedingter gesundheitlicher Ungleichheiten befassten. Die erste Periode (1865–1872) war mit der Gesetzgebung des Freedmen's Bureau verbunden und die zweite (1965–1975) war Teil der Bürgerrechtsbewegung . Beide hatten dramatische und positive Auswirkungen auf den Gesundheitszustand und das Ergebnis von Schwarzen, wurden jedoch eingestellt. Obwohl sich der Gesundheitszustand und die Ergebnisse der Afroamerikaner langsam verbessern, stagniert oder verschlechtert sich die Gesundheit von Schwarzen im Vergleich zu Weißen seit 1980 im Allgemeinen.

Die Tuskegee-Studie war ein weiteres Paradebeispiel für gesundheitliche Unterschiede unter Afroamerikanern. Die Studie zeigte mangelnde medizinische Behandlung und Diskriminierung unter Schwarzen. Afroamerikaner finden es schwierig, an klinischen Studien teilzunehmen, da die Forscher kein Verständnis und Wissen haben.

Im Jahr 1932 wurden an der Tuskegee-Studie 600 schwarze Männer beteiligt, 399 mit Syphilis und 201 ohne Krankheit. Die Forscher erklärten den Männern, dass sie wegen "bösem Blutes" behandelt wurden, ein Begriff, der in der Studie verwendet wird, um verschiedene Krankheiten zu beschreiben, darunter Syphilis, Anämie und Müdigkeit. Den Männern wurde von Forschern und Angehörigen der Gesundheitsberufe mitgeteilt, dass sie an einer Studie zur Heilung ihrer aktuellen Krankheiten teilnehmen würden. Die Männer in der Studie stellten später fest, dass sie nicht für den vereinbarten Zweck behandelt wurden. Diese Studie führte aufgrund fehlender Beweise, fehlender Zustimmung, irreführender Informationen und medizinischer Vernachlässigung zu einer Sammelklage. Als Ergebnis waren bis zum Ende der Studie im Juli 1972 über 100 Teilnehmer gestorben, 40 Ehepartner waren diagnostiziert und die Krankheit war bei der Geburt an 19 Kinder weitergegeben worden.

In einer Studie fanden Forscher heraus, dass Mediziner schwarze Patienten als weniger anfällig für Schmerzen empfinden als ihre weißen Patienten. Weiße Patienten erhalten eine bessere Behandlung und besseren Zugang als schwarze Patienten. Infolgedessen sind schwarze Patienten anfälliger für Krankheiten als weiße Kollegen.

Der demografische Wandel kann weitreichende Auswirkungen auf die Gesundheit ethnischer Gruppen haben. Städte in den Vereinigten Staaten haben in den 1970er, 1980er und 1990er Jahren große soziale Veränderungen durchgemacht. Bemerkenswerte Faktoren für diese Verschiebungen waren anhaltende Raten schwarzer Armut und verstärkte Rassentrennung, oft als Folge von Redlining . Hinweise auf die Wirkung dieser sozialen Kräfte auf das Schwarz-Weiß-Gefälle im Gesundheitszustand sind in der Forschungsliteratur aufgetaucht.

Rasse hat eine entscheidende Rolle bei der Gestaltung der medizinischen Versorgungssysteme in den Vereinigten Staaten gespielt. Das gespaltene Gesundheitssystem bleibt bestehen, trotz der Bemühungen des Bundes, die Segregation zu beenden, bleibt die Gesundheitsversorgung bestenfalls weitgehend segregiert, was die Rassenunterschiede sowohl verschlimmert als auch verzerrt. Darüber hinaus sind die Risiken für viele Krankheiten für sozial, wirtschaftlich und politisch benachteiligte Gruppen in den Vereinigten Staaten erhöht, was für einige darauf hindeutet, dass Umweltfaktoren und nicht genetische Faktoren die Ursache für die meisten Unterschiede sind.

Rassismus

Rassenbedingte gesundheitliche Unterschiede bleiben oft auch bei vergleichbaren sozioökonomischen Niveaus bestehen. Individuelle und institutionelle Diskriminierung sowie das Stigma der Minderwertigkeit können sich negativ auf die Gesundheit auswirken. Rassismus kann sich auch auf vielfältige Weise direkt auf die Gesundheit auswirken. Der Aufenthalt in Armenvierteln, rassistische Vorurteile in der medizinischen Versorgung, der Stress durch Diskriminierungserfahrungen und die Akzeptanz des gesellschaftlichen Stigmas der Minderwertigkeit können gesundheitsschädliche Folgen haben. Rassismus ist ein wesentlicher Faktor für den sozioökonomischen Status (SES) in den Vereinigten Staaten, und der SES wiederum ist eine grundlegende Ursache für rassistische Ungleichheiten im Gesundheitsbereich. Verwendung von The Schedule of Racist Events (SRE), einem 18-Punkte-Inventar zur Selbsteinschätzung, das die Häufigkeit rassistischer Diskriminierung bewertet. Hope Landrine und Elizabeth A. Klonoff fanden heraus, dass rassistische Diskriminierung im Leben von Afroamerikanern häufig vorkommt und stark mit psychiatrischen Symptomen korreliert.

Eine Studie über rassistische Ereignisse im Leben afroamerikanischer Frauen ergab, dass lebenslanger Rassismus positiv mit der lebenslangen Vorgeschichte körperlicher Erkrankungen und der Häufigkeit kürzlich aufgetretener Erkältungen korreliert. Diese Beziehungen wurden durch andere Variablen größtenteils nicht berücksichtigt. Demografische Variablen wie Einkommen und Bildung standen in keinem Zusammenhang mit Rassismuserfahrungen. Die Ergebnisse legen nahe, dass Rassismus dem Wohlergehen der Afroamerikaner abträglich sein kann. Der durch Rassismus verursachte physiologische Stress wurde in Studien von Claude Steele , Joshua Aronson und Steven Spencer über das, was sie als " Stereotyp-Bedrohung " bezeichnen, dokumentiert .

Kennedyet al. fanden heraus, dass beide Maße kollektiver Respektlosigkeit stark mit der schwarzen Sterblichkeit (r = 0,53 bis 0,56) sowie mit der weißen Sterblichkeit (r = 0,48 bis 0,54) korrelierten. Eine 1-prozentige Zunahme der Prävalenz derjenigen, die glaubten, dass Schwarze an angeborener Fähigkeit fehlten, war mit einem Anstieg der altersbereinigten schwarzen Sterblichkeitsrate von 359,8 pro 100.000 (95 % Konfidenzintervall: 187,5 bis 532,1 Todesfälle pro 100.000) verbunden. Diese Daten legen nahe, dass Rassismus, gemessen als ökologisches Merkmal, sowohl bei Schwarzen als auch bei Weißen mit einer höheren Sterblichkeit verbunden ist.

Zwei lokale Regierungen in den USA haben Erklärungen herausgegeben, in denen Rassismus einen Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit darstellt : die Exekutive von Milwaukee County, Wisconsin, im Mai 2019 und der Stadtrat von Cleveland im Juni 2020.

Princeton Survey Research Associates stellten fest, dass 1999 die meisten Weißen nicht wussten, dass Rasse und ethnische Zugehörigkeit die Qualität und den einfachen Zugang zur Gesundheitsversorgung beeinträchtigen können.

Ungleichheiten im Gesundheitswesen

Es gibt viel Forschung zu Ungleichheiten im Gesundheitswesen . Im Jahr 2003 veröffentlichte das Institute of Medicine einen Bericht, der zeigt, dass Rasse und ethnische Zugehörigkeit signifikant mit der Qualität der Gesundheitsversorgung in Zusammenhang stehen, selbst wenn sozioökonomische Faktoren wie der Zugang zu medizinischer Versorgung berücksichtigt wurden. In einigen Fällen sind diese Ungleichheiten auf Einkommen und fehlende Krankenversicherung zurückzuführen, die ein Hindernis für den Erhalt von Dienstleistungen darstellen. Fast zwei Drittel (62 Prozent) der hispanischen Erwachsenen im Alter von 19 bis 64 Jahren (15 Millionen Menschen) waren irgendwann im vergangenen Jahr nicht versichert, eine Rate, die mehr als dreimal so hoch ist wie die der weißen Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter (20 Prozent). Ein Drittel der schwarzen Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter (mehr als 6 Millionen Menschen) war im Laufe des Jahres ebenfalls nicht versichert oder hatte eine Versicherungslücke. Schwarze hatten die meisten Probleme mit medizinischen Schulden , wobei 31 Prozent der schwarzen Erwachsenen im Alter von 18 bis 64 Jahren überfällige medizinische Schulden meldeten, gegenüber 23 Prozent der Weißen und 24 Prozent der Hispanics.

Im Vergleich zu weißen Frauen sind schwarze Frauen doppelt so häufig und hispanische Frauen fast dreimal so häufig nicht versichert. Eine 2009 durchgeführte Umfrage, in der untersucht wurde, ob die Rasse der Patienten die Verschreibung durch den Arzt beeinflusst, ergab jedoch, dass rassische Unterschiede in den ambulanten Verschreibungsmustern für Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Diabetes wahrscheinlich auf andere Faktoren als auf Verschreibungsentscheidungen basierend auf der Rasse des Patienten zurückzuführen sind. Medikamente wurden zu vergleichbaren Raten für Hypercholesterinämie, Bluthochdruck und Diabetes zwischen Weißen und Afroamerikanern empfohlen.

Es wurde argumentiert, dass andere Fälle von Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung eine systemische Voreingenommenheit in der Art und Weise widerspiegeln, wie medizinische Verfahren und Behandlungen für verschiedene ethnische Gruppen verschrieben werden. Raj Bhopal schreibt, die Geschichte des Rassismus in Wissenschaft und Medizin zeige, dass sich Menschen und Institutionen nach dem Ethos ihrer Zeit verhalten und warnt vor Gefahren, die es in Zukunft zu vermeiden gilt. Nancy Krieger behauptete, dass ein Großteil der modernen Forschung die Annahmen unterstützt, die zur Rechtfertigung von Rassismus erforderlich sind. Rassismus trägt zu ungeklärten Ungleichheiten im Gesundheitswesen bei, einschließlich der Behandlung von Herzerkrankungen, Nierenversagen, Blasenkrebs und Lungenentzündung. Raj Bhopal schreibt, dass diese Ungleichheiten in zahlreichen Studien dokumentiert wurden. Die konsistente und wiederholte Feststellung, dass schwarze Amerikaner weniger Gesundheitsversorgung erhalten als weiße Amerikaner – insbesondere wenn es um teure neue Technologien geht – ist eine Anklage gegen die amerikanische Gesundheitsversorgung.

Die Säuglingssterblichkeitsrate bei Afroamerikanern ist ungefähr doppelt so hoch wie bei europäischen Amerikanern, aber in einer Studie, die Angehörige dieser beiden Gruppen untersuchte, die dem Militär angehörten und durch das gleiche medizinische System versorgt wurden, waren ihre Säuglingssterblichkeitsraten im Wesentlichen gleich . Vor kurzem wurde von der KFF, der Henry J Kaiser Family Foundation, eine Studie durchgeführt, um mehr über die Säuglingssterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten zu erfahren. Alle fünfzig Staaten wurden befragt. Verschiedene Verteilungen der in der Studie verwendeten Rassenkategorien umfassen "Nicht-Hispanischer Weißer, Nicht-Hispanischer Schwarzer, Indianer oder Alaska-Eingeborener, asiatischer oder pazifischer Inselbewohner oder Hispanoamerikaner". Die Säuglingssterblichkeitsrate wurde aus der Zahl der Säuglingssterblichkeiten pro tausend Lebendgeburten zusammengestellt. Im Jahr 2015 berichteten die Vereinigten Staaten im landesweiten Durchschnitt, dass für nicht-hispanische Weiße eine Kindersterblichkeitsrate von NSD auftraten, was bedeutet, dass es nicht genügend Daten gab, die Rate der nicht-hispanischen Schwarzen betrug 11,3, die der indischen oder alaskischen Ureinwohner lag bei 8,3, Pazifische Inselbewohner betrug 4,2 und die durchschnittliche Säuglingssterblichkeitsrate für Hispanoamerikaner lag bei 5,0.

Neue Einwanderer aus Mexiko in die Vereinigten Staaten haben bessere Indikatoren für einige Gesundheitsindikatoren als mexikanische Amerikaner, die stärker in die amerikanische Kultur integriert sind. Diabetes und Fettleibigkeit treten bei amerikanischen Ureinwohnern in US-Reservaten häufiger auf als bei denen, die außerhalb von Reservaten leben. Allein zwischen 1990 und 1997 stieg die Zahl der diagnostizierten Ureinwohner Amerikas um 29%. Die Prävalenz dieser Erkrankung bei Frauen und Männern zeigt, dass Frauen häufiger an Diabetes leiden als Männer, insbesondere in Gemeinschaften der amerikanischen Ureinwohner.

Ein Bericht des Gesundheits- und Familienministeriums von Wisconsin zeigte, dass schwarze Frauen häufiger an Brustkrebs sterben, während bei weißen Frauen eher Brustkrebs diagnostiziert wird. Auch nach der Diagnose werden schwarze Frauen seltener behandelt als weiße Frauen. Professor Michael Thornton für Afroamerikanerstudien der University of Wisconsin sagte, die Ergebnisse des Berichts zeigen, dass Rassismus auch heute noch existiert. "Es gibt viele Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass wer in Krankenhäusern und Arztpraxen ernst genommen wird, mit Rasse und Geschlecht zusammenhängt", sagte Thornton. "Das hängt damit zusammen, dass viele schwarze Frauen bei bestimmten Krankheiten weniger ernst genommen werden als weiße Frauen."

Krieger schreibt, dass einige Epidemiologen angesichts der wachsenden Anerkennung dafür, dass Rasse ein soziales, nicht biologisches Konstrukt ist, vorschlagen, dass Studien Daten über "Rasse" weglassen und stattdessen bessere sozioökonomische Daten sammeln. Krieger schreibt, dass dieser Vorschlag eine wachsende Zahl von Beweisen darüber ignoriert, wie nichtökonomische sowie wirtschaftliche Aspekte der Rassendiskriminierung verkörpert werden und die Gesundheit im gesamten Lebensverlauf schädigen. Gilbert C. Gees Studie A Multilevel Analysis of the Relationship between institutioneller und individueller Rassendiskriminierung und des Gesundheitszustands ergab, dass individuelle (selbst wahrgenommene) und institutionelle (Segregation und Redlining ) Rassendiskriminierung mit einem schlechten Gesundheitszustand von Angehörigen einer ethnischen Gruppe verbunden ist Gruppe.

Psychische Gesundheit

Stress lässt sich aus vielen individualistischen Faktoren oder Erfahrungen ableiten, hat vielfältige Auswirkungen auf die Gesundheit. Stress wird auch mit chronischen Krankheiten in Verbindung gebracht. Stress, der sich aus Rassismus ergibt, hat spezifische Kontextfaktoren, die Afroamerikaner und andere demografische Gruppen, die diskriminiert werden, täglich belasten. Diese demografischen Gruppen erkennen oft nicht, dass diese Stressoren möglicherweise zu ihrem psychischen Gesundheitszustand beitragen. Personengruppen sind auch auf eine Weise betroffen, die möglicherweise nicht durch äußere rassistische Handlungen einer anderen Person verursacht wird, sondern durch Bildung, Wirtschaft, das Justizsystem und hauptsächlich durch die Strafverfolgung. Es ist auch möglich, dass Menschen, die rassistische Ideale vertreten, auch psychische Gesundheitsprobleme haben, wie z. Individuen können Komplexe über ethnische Gruppen und Rassen entwickeln, die automatisch Emotionen zeigen, ohne etwas über die Menschen selbst zu erfahren, und werden ihnen gegenüber jegliche Freundlichkeit abschneiden.

Es gibt viele Barrieren , die in der Beziehung für Afroamerikaner bestehen, um Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten zu erhalten. Diese Hindernisse können von Familiendynamik, institutionellem Rassismus, sozioökonomischem Status und einer Vielzahl anderer Gründe reichen. Dies gilt insbesondere für Afroamerikaner, die psychologische Dienste benötigen und von einer wirksamen Behandlung profitieren könnten. „Für viele psychische Störungen gibt es eine wirksame Behandlung, ein Indikator für die Notwendigkeit von psychiatrischen Diensten (MHS), die jede Behandlung erhalten. Diese Unterauslastung ist bei Afroamerikanern ausgeprägter als bei nicht hispanischen Weißen (Villatoro & Aneshensel, 2014). Es gibt einiges zu sagen über die mangelnde Inanspruchnahme von psychischen Gesundheitsdiensten unter Afroamerikanern. Es gibt mehrere mögliche Erklärungen für den Zustand der psychischen Gesundheit in afroamerikanischen Gemeinschaften. Während viele Afroamerikaner keine psychiatrischen Dienste erhalten, werden diejenigen, die Dienste erhalten, durch die institutionelle Voreingenommenheit, die zwischen ihnen und nicht-schwarzen Beratern besteht, negativ beeinflusst. In einer Studie mit 47 Klinikern und 129 Afroamerikanern, die eine Therapie suchten, fanden Forscher heraus, dass Afroamerikaner dazu neigen, eine gesunde kulturelle Paranoia gegenüber ihren nicht-schwarzen Therapeuten zu haben. Interviews mit ihnen ergaben, dass schwarze Patienten gleichzeitig an der Begegnung teilnahmen und sie nach Gefühlen des Komforts „durchsuchten“; Sicherheit bei der Offenlegung personenbezogener Daten; Vertrauen des Anbieters; und vom Anbieter gehört, verstanden und respektiert werden. Bei einigen Patienten scheinen die Beurteilungen der ersten Begegnung weniger mit der klinischen Expertise oder Erfahrung des Anbieters zu tun zu haben, als vielmehr mit der Wahrnehmung von Empathie und der Qualität der zwischenmenschlichen Verbindung zwischen den beiden Personen (Earl, Alegría, Mendieta & Diaz Linhart , 2011). Um die Therapieergebnisse für Afroamerikaner zu verbessern, ist es unerlässlich, dass nicht-schwarze Therapeuten kulturell kompetent sind. Die Steigerung der kulturellen Kompetenz von Klinikern für psychische Gesundheit wird dazu beitragen, eine empathische Beziehung zwischen Klinikern und ihren Klienten zu fördern.

Darüber hinaus spielt das soziale Umfeld, in dem Afroamerikaner leben, eine Rolle für ihre psychische Gesundheit. Was Afroamerikaner betrifft, reicht es nicht aus, unabhängig von der Welt, in der sie leben, mit ihnen umzugehen. Kliniker für psychische Gesundheit müssen sich bemühen, ihre afroamerikanischen Klienten im Kontext der Umgebung zu sehen, in der sie sich bewegen. Wie sich diese sozialen Faktoren auf den afroamerikanischen Klienten auswirken, muss sowohl vom Kliniker als auch vom Klienten gründlich untersucht und verarbeitet werden. Die Untersuchung, wie soziale Faktoren das individuelle Denken und Verhalten beeinflussen, ist für Afroamerikaner besonders kritisch. Soziale Umfeldkonstrukte, psychosoziale Mediatoren und soziodemografische Faktoren sind Faktoren, die bei Afroamerikanern und der psychischen Gesundheit berücksichtigt werden müssen. Ökologische Ansätze, die darauf abzielen, systematisch zu ändern, wie die Welt mit Schwärze interagiert, Lebenserfahrungen, die Afroamerikaner als stressig empfinden, Depressionen und wahrgenommene Rassendiskriminierung können den größten Einfluss auf die psychische Gesundheit bei Afroamerikanern haben und zu zusätzlichen Verbesserungen in der ganzheitlichen Wohlbefinden von Afroamerikanern (Mama, Li, Basen-Enquist, Lee, Thompson, Wetter, Nguyen, Reitzel & McNeill, 2015). Zum Beispiel muss es institutionelle Anstrengungen auf nationaler und Basisebene geben, die sich mit den zahlreichen sozialen Problemen befassen, die sich auf afroamerikanische Gemeinschaften auswirken. Insbesondere Programme, die ihre Lebensergebnisse verbessern. Mit anderen Worten, es muss eine Interessenvertretung für afroamerikanische Klienten geben, die sich einer Therapie unterziehen, und diese Interessenvertretung muss sich auf die Welt erstrecken, in der sie außerhalb ihrer Therapiesitzungen leben.

Gesundheit von Mutter und Kind

Afroamerikanische Frauen sterben drei- bis viermal häufiger bei der Geburt als weiße Frauen, während ihre Babys doppelt so häufig sterben wie weiße Babys, selbst wenn viele Faktoren wie Bildung, Einkommen und Gesundheit kontrolliert werden. Danyelle Solomon argumentiert, dass "weißer Rassismus" die größte Ursache für Unruhen in Gemeinschaften ist, sie weiter auseinander drängt und dazu führt, dass mehr schwarze Frauen und Kleinkinder daran sterben. Rassismus beeinflusst mehrere Komponenten des Lebens einer schwarzen Frau in Bezug auf die Fähigkeit, gebären oder gerade tragen. Rassismus bei der Bereitstellung von Gesundheits- und Sozialdiensten bedeutet, dass schwarze Frauen im Vergleich zu weißen Frauen oft minderwertige Versorgung erhalten und soziale Dienstleister sie nicht mit Würde und Respekt behandeln, wenn es um ihr Wohlergehen geht.Afroamerikanische Frauen haben größere Chancen als weiße Frauen, unter chronischem Stress zu leiden, der aus dem Leben in verarmten Vierteln oder der Begegnung mit Diskriminierung resultieren kann von gesellschaftlichen Ungleichheiten und Vorurteilen könnten die zugrunde liegenden gesundheitlichen Ungleichheiten bei negativen Geburtsergebnissen weitgehend erklären Da die Auswirkungen von pränatalem Stress begrenzt sind, gibt es aus mehreren Gründen Belege für die Folgen eines hohen Stress- oder Angstniveaus. Frauen sollen ein niedriges Geburtsgewicht oder Frühgeborene aufgrund von erhöhtem Stress oder Angstzuständen haben, und noch mehr, wenn es an sozialer Unterstützung mangelt. In der Folge werden Neugeborene für Probleme wie eine schlechte körperliche Entwicklung aufgrund des Stresses der Mutter während der Schwangerschaft prädisponiert. Abgesehen davon beeinträchtigt Stress durch Rassismus nicht nur das psychische und körperliche Wohlbefinden, sondern benachteiligt schwarze Säuglinge überproportional für die Zukunft.

Der Rassismus im Bildungswesen hat im letzten Jahrhundert deutlich abgenommen, dies trägt jedoch nicht dazu bei, das Einkommen der Schwarzen zu erhöhen, und höhere Einkommen bieten keine besseren Gesundheitschancen, insbesondere für Mütter und Kleinkinder. Höhere Bildung und höheres Einkommen für schwarze Mütter haben keinen Einfluss auf diese Sterblichkeitsrate. Es besteht auch eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass während der Geburt eine Komplikation auftritt. Solomon argumentiert, dass das „Toxin“ dieser Raten Rassismus ist, der eine toxische Umgebung für Minderheitengruppen geschaffen hat, in der sie mit mehreren Stressfaktoren leben können, die sich auf die Gesundheit auswirken.

Im Jahr 2012 wurde eine Studie an Frauen in der Frühschwangerschaft durchgeführt, die ihre Kinder von der Geburt bis zum Alter von 5 Jahren begleitete, um die Risikofaktoren für Fettleibigkeit bei einkommensschwachen schwarzen Kindern zu bestimmen. Allerdings zeigte die Studie , dass Kinder von übergewichtigen und fettleibigen Müttern mehr als wahrscheinlich im Alter von 5 übergewichtig oder fettleibig werden Laut dem US Department of Health and Human Services Office of Minority, African American Frauen haben die höchsten Raten von Übergewicht oder Übergewicht im Vergleich zu anderen Gruppen in den Vereinigten Staaten.

Herzkreislauferkrankung

Die Forschung hat die Auswirkungen von Begegnungen mit Rassismus oder Diskriminierung auf die physiologische Aktivität untersucht. Die meisten Forschungen haben sich auf Merkmale konzentriert, die übertriebene Reaktionen hervorrufen, wie Neurotizismus, starke Rassenidentifikation oder Feindseligkeit. Mehrere Studien legen nahe, dass höhere Blutdruckwerte mit einer Tendenz verbunden sind, rassistische und diskriminierende Vorfälle nicht herunterzuspielen, oder dass das direkte Ansprechen oder Herausfordern unfairer Situationen den Blutdruck senkt. Persönliche Erfahrungen mit rassistischem Verhalten erhöhen Stress und Blutdruck.

Obwohl der Zusammenhang zwischen Rassismus und Gesundheit unklar und die Ergebnisse widersprüchlich sind, wurden drei wahrscheinliche Mechanismen für Herz-Kreislauf-Schäden identifiziert:

• Institutioneller Rassismus führt zu eingeschränkten Möglichkeiten für sozioökonomische Mobilität, unterschiedlichem Zugang zu Gütern und Ressourcen und schlechten Lebensbedingungen.
• Persönliche Rassismuserfahrungen wirken als Stressfaktor und können psychophysiologische Reaktionen auslösen, die sich negativ auf die kardiovaskuläre Gesundheit auswirken.
• Negative Selbsteinschätzungen und das Akzeptieren negativer kultureller Stereotype als wahr ( internalisierter Rassismus ) können der kardiovaskulären Gesundheit schaden.

Nach Angaben des US-Gesundheitsministeriums für Minderheitengesundheit starben im Jahr 2018 Afroamerikaner mit einer um 30 % höheren Wahrscheinlichkeit an Herzerkrankungen als nicht-hispanische Weiße.

Angst vor Rassismus

Es wurde argumentiert, dass der tatsächliche Rassismus zwar weiterhin der Gesundheit schadet, aber die Angst vor Rassismus aufgrund historischer Präzedenzfälle auch dazu führen kann, dass einige Minderheitengruppen es vermeiden, medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Eine Studie aus dem Jahr 2003 ergab beispielsweise, dass ein großer Prozentsatz der Befragten eine auf afroamerikanische Frauen gerichtete Diskriminierung im Bereich der reproduktiven Gesundheit wahrnahm . Ebenso wurden Überzeugungen wie "Die Regierung versucht, die schwarze Bevölkerung zu begrenzen, indem sie die Verwendung von Kondomen ermutigt" als mögliche Erklärungen für die unterschiedlichen Einstellungen von Weißen und Schwarzen gegenüber Bemühungen zur Verhinderung der Ausbreitung von HIV / AIDS untersucht .

Berüchtigte Beispiele für echten Rassismus in der Vergangenheit, wie die Tuskegee Syphilis Study (1932–1972), haben das Vertrauen der Schwarzen Gemeinschaft in die Bemühungen um die öffentliche Gesundheit verletzt. Die Tuskegee-Studie ließ schwarze Männer, bei denen Syphilis diagnostiziert wurde, absichtlich 40 Jahre lang unbehandelt. Es war das längste nichttherapeutische Experiment am Menschen in der Medizingeschichte. Die AIDS-Epidemie hat die Tuskegee-Studie als historischen Marker für die berechtigte Unzufriedenheit schwarzer Menschen mit dem öffentlichen Gesundheitssystem entlarvt. Der falsche Glaube, dass AIDS eine Form von Völkermord ist, wurzelt in den jüngsten Erfahrungen mit echtem Rassismus. Diese Theorien reichen von dem Glauben, dass die Regierung den Drogenmissbrauch in schwarzen Gemeinschaften fördert, bis hin zum Glauben, dass HIV eine von Menschenhand geschaffene Waffe der Rassenkriegsführung ist. Forscher im Bereich der öffentlichen Gesundheit hoffen, dass offene und ehrliche Gespräche über Rassismus in der Vergangenheit dazu beitragen können, Vertrauen wiederherzustellen und die Gesundheit der Menschen in diesen Gemeinschaften zu verbessern.

Umweltrassismus

Umweltrassismus ist die absichtliche oder unabsichtliche Ausrichtung auf Minderheitengemeinschaften für die Ansiedlung umweltverschmutzender Industrien wie der Giftmüllentsorgung durch die rassenbasierte unterschiedliche Durchsetzung von Umweltvorschriften und -vorschriften und den Ausschluss von Farbigen aus öffentlichen und privaten Gremien und Aufsichtsbehörden. Dies führt zu einer stärkeren Belastung der Bevölkerung durch Umweltverschmutzung. RD Bullard schreibt, dass immer mehr Beweise zeigen, dass Farbige und Personen mit niedrigem Einkommen in ihren Nachbarschaften, Arbeitsplätzen und Spielplätzen größere Umwelt- und Gesundheitsrisiken getragen haben als die Gesellschaft insgesamt.

Umweltrassismus stammt aus der Umweltbewegung der 1960er und 1970er Jahre, die sich auf Umweltreformen und den Erhalt und Schutz von Wildtieren konzentrierte und hauptsächlich von der Mittelschicht geführt wurde. Die frühe Umweltbewegung ignorierte weitgehend die Notlage armer und farbiger Menschen, die selbst Mitte des 20. Jahrhunderts zunehmend Umweltgefahren ausgesetzt waren.

Maßnahmen im Zusammenhang mit Redlining und urbanem Verfall können auch als eine Form von Umweltrassismus wirken und sich wiederum auf die öffentliche Gesundheit auswirken. In manchen Städten können städtische Minderheitengemeinschaften Umweltrassismus in Form von Parks erleben, die kleiner, weniger zugänglich und von schlechterer Qualität sind als die in wohlhabenderen oder weißen Gegenden. Dies kann sich indirekt auf die Gesundheit auswirken, da Jugendliche weniger Spielmöglichkeiten haben und Erwachsene weniger Bewegungsmöglichkeiten haben.

Obwohl verarmte oder unterentwickelte Gemeinden einem höheren Krankheitsrisiko aus öffentlichen Bereichen und Deponien ausgesetzt sind, befinden sie sich auch seltener in der Nähe eines angesehenen Krankenhauses oder Behandlungszentrums. Krankenhäuser ziehen in wohlhabendere Gebiete, in denen die Mehrheit der Patienten privat versichert ist, und reduziert so die Zahl der Patienten mit niedrigem Einkommen. Während früher Krankenhäuser in den Gebieten mit dem größten Bedarf errichtet wurden, konzentrieren sich die meisten heute auf den wirtschaftlichen Gewinn durch private Versicherungsunternehmen und sind von Medicare-Mittelkürzungen bedroht.

Robert Wallace schreibt, dass das Muster des AIDS- Ausbruchs in den 80er Jahren durch die Ergebnisse eines Programms der „ geplanten Schrumpfung “ beeinflusst wurde, das in afroamerikanischen und hispanischen Gemeinden durchgeführt und durch systematische Verweigerung kommunaler Dienstleistungen, insbesondere Feuerlöschressourcen, umgesetzt wurde zur Aufrechterhaltung der städtischen Bevölkerungsdichte und zur Gewährleistung der Stabilität der Gemeinschaft. Institutionalisierter Rassismus beeinträchtigt die allgemeine Gesundheitsversorgung sowie die Qualität von AIDS-Gesundheitsinterventionen und -diensten in Minderheitengemeinschaften. Die Überrepräsentation von Minderheiten in verschiedenen Krankheitskategorien, einschließlich AIDS, hängt teilweise mit Umweltrassismus zusammen. Die nationale Reaktion auf die AIDS-Epidemie in Minderheitengemeinschaften war in den 1980er und 1990er Jahren langsam und zeigte eine Unempfindlichkeit gegenüber ethnischer Vielfalt bei Präventionsbemühungen und AIDS-Gesundheitsdiensten.

Institutionalisierter Rassismus

Ein großer Nachteil des US-Gesundheitssystems sind die unbewussten rassistischen Vorurteile vieler weißer amerikanischer Ärzte, die oft zu einer verminderten Behandlungsqualität für afroamerikanische Patienten führen. Ein solches Beispiel ist die Diskrepanz bei kardiovaskulären chirurgischen Eingriffen zwischen weißen und schwarzen Patienten. Im Vergleich zu ihren weißen Kollegen erhalten schwarze Patienten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus weniger wahrscheinlich notwendige koronare Bypass-Operationen und lipidsenkende Medikamente. Dies bedeutet, dass schwarze Patienten Behandlungszentren mit einem deutlich anderen gesundheitlichen Ergebnis verlassen. Afroamerikanische Patienten erhalten auch seltener eine Überweisung zur kardialen Rehabilitation nach einem kardialen Ereignis und/oder einer Operation. Dies führt möglicherweise zu einer Verschärfung anderer Probleme, führt zur Entwicklung von Nebenbedingungen, Behinderung oder sogar zum Tod durch mangelnde Betreuung durch unterschwelligen Rassismus. Es sind Maßnahmen wie diese von weißen Ärzten, die zu einer höheren Inzidenz nicht übertragbarer Krankheiten wie Herzerkrankungen in der schwarzen Gemeinschaft und einer kürzeren Lebenserwartung beitragen. Einige weiße Gesundheitsdienstleister behalten auch problematische, offene Vorstellungen über ihre schwarzen Patienten bei, da sie als weniger intelligent angesehen werden, weniger in der Lage sind, Behandlungspläne einzuhalten und eher zu riskantem Verhalten neigen als ihre weißen Kollegen. Institutionalisierter Rassismus zeigt sich sowohl in den materiellen Bedingungen als auch im Zugang zur Macht. Ob durch unterschiedliche Leistungen und Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Bildung, angemessenen Wohnraum, notwendige Beschäftigung oder andere Dinge, die als die Grundvoraussetzungen oder Notwendigkeiten des Lebens gelten, spiegeln die materiellen Bedingungen wider. Eine Ausbildung ist grundlegend, um einen besseren Lebensstandard und ein langes Leben zu erreichen und zu erreichen. Mit der Ungleichheit in der Ausbildung kommt es jedoch zu einem Nachteil, der die Voraussetzungen für gleiche Leistungen nicht ebnet. Im Fall der schwarzen Gemeinschaft wird die Bevölkerung nicht nur aufgrund der Rasse, sondern auch des sozioökonomischen Status diskriminiert, was zu noch größerer Ungleichheit führt. Unter dem Aspekt des Zugangs zu Macht sind Beispiele unterschiedlicher Zugang zu Informationen (einschließlich der eigenen Geschichte), Ressourcen und die Äußerung von Anliegen oder Rechten als gleichberechtigte Mitglieder der Öffentlichkeit.

Eine mögliche Ursache für diese Diskrepanz in der Behandlung ist der systematische Rassismus im medizinischen Bereich, der auf die Arbeit afroamerikanischer Wissenschaftler abzielt. Untersuchungen zeigen, dass Ärzte und Farbwissenschaftler in der medizinischen Gemeinschaft deutlich unterfinanziert sind und weniger wahrscheinlich als ihre weißen Kollegen Forschungspreise des National Institute of Health (NIH) gewinnen . Da farbige Patienten oft von weißen Ärzten behandelt werden, kommt es häufig zu Missverständnissen; Untersuchungen zeigen, dass viele Amerikaner das Gefühl haben, dass ihre Ärzte nicht auf ihre Fragen oder Bedenken hören oder sich zu unwohl fühlen, um bestimmte medizinische Fragen zu stellen.

Trennung

Einige Forscher vermuten, dass die Rassentrennung zu Ungleichheiten bei Gesundheit und Sterblichkeit führen kann. Thomas LaVeis (1989; 1993) testete die Hypothese, dass Segregation helfen würde, Rassenunterschiede bei der Säuglingssterblichkeit in den Städten zu erklären. Bei der Analyse von 176 großen und mittelgroßen Städten fand LaVeist Unterstützung für die Hypothese. Seit den Studien von LaVeist hat die Segregation als Determinante der Rassenunterschiede in der Sterblichkeit zunehmende Aufmerksamkeit erhalten. Studien haben gezeigt , dass die Sterblichkeitsrate für männliche und weibliche afrikanische Amerikaner sind niedriger in Bereichen mit den unteren Ebenen der Wohnsegregation . Die Sterblichkeit bei männlichen und weiblichen europäischen Amerikanern war in keiner Richtung mit der Wohnsegregation verbunden.

In einer Studie von Sharon A. Jackson, Roger T. Anderson, Norman J. Johnson und Paul D. Sorlie fanden die Forscher heraus, dass das Sterblichkeitsrisiko nach Anpassung des Familieneinkommens mit zunehmender Segregation von Minderheiten unter Schwarzen im Alter von 25 bis 44 Jahren zunahm und Nicht-Schwarze im Alter von 45 bis 64 Jahren. In den meisten Alters-/Rasse-/Geschlechtsgruppen traten die höchsten und niedrigsten Sterblichkeitsrisiken in der höchsten bzw. niedrigsten Kategorie der Wohnsegregation auf. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die Segregation von Minderheiten in Wohngebieten das Sterblichkeitsrisiko beeinflussen kann und unterstreichen die traditionelle Betonung der sozialen Grundlagen von Krankheit und Tod.

Die Häufigkeit von Herzerkrankungen bei Afroamerikanern steht im Zusammenhang mit den Segregationsmustern in der Nachbarschaft, in der sie leben (Fang et al. 1998). Stephanie A. Bond Huie schreibt, dass Nachbarschaften die Gesundheit und Sterblichkeit hauptsächlich indirekt durch Umweltfaktoren wie Rauchen, Ernährung, Bewegung, Stress und den Zugang zu Krankenversicherungen und medizinischen Anbietern beeinflussen. Darüber hinaus beeinflusst die Segregation die vorzeitige Sterblichkeit in den USA stark.

Rassismus gegenüber Ärzten und Angehörigen der Gesundheitsberufe

Viele Angehörige der Gesundheitsberufe haben bei der Arbeit Hass und rassistische Äußerungen ihnen gegenüber erlebt. Ob in einem Krankenhaus, einer ambulanten Klinik oder einer Hausarztpraxis, Menschen werden von voreingenommenen Kommentaren zu "allgemeiner Voreingenommenheit, ethnischer Zugehörigkeit / nationaler Herkunft, Rasse, Alter, Geschlecht, Akzent, Religion, politischen Ansichten, Gewicht, medizinische Ausbildung von außerhalb der USA, sexuelle Orientierung und mehr". Diese durchgeführte Studie umfasst die Rassen "Afroamerikaner/Schwarze, Asiaten, Kaukasier und Hispanoamerikaner". Die Ausbildung von Ärzten zum Umgang mit dieser Art von Vorurteilen bei ihrer Arbeit ist sehr gering. Der noch größere Untergang sind Männer und Frauen, die von widerspenstigen, erniedrigenden und komplizierten Patienten mit Bigotterie konfrontiert werden, die die Versorgung stören. Ärzte und medizinisches Fachpersonal könnten das Gefühl haben, dass jahrelange Ausbildung solcher Umstände unwürdig, nicht wertgeschätzt und uninspiriert für einen fortgesetzten Dienst gewesen sein könnte. Obwohl alle Angehörigen der Gesundheitsberufe dem Risiko einer Diskriminierung durch Patienten ausgesetzt sein könnten, erleben einige Bevölkerungsgruppen dies häufiger. Während die Zahl der Ärzte und anderer kritischer medizinischer Fachkräfte in Not ist, kann der Gedanke, mit Rassismus oder anderen Vorurteilen umzugehen, entmutigend sein.

Die Gruppe, die am meisten Rassismus erlebt, sind schwarze Angehörige der Gesundheitsberufe, wie Ärzte und Krankenschwestern, die mit der Betreuung der Allgemeinheit beauftragt sind. Wie viele der Ansichten weißer Ärzte in Bezug auf schwarze Patienten spiegeln sie die gleichen Perspektiven weißer Patienten in Bezug auf schwarze Ärzte wider. Die Verweigerung der Versorgung eines Patienten aufgrund der Rasse oder des Hintergrunds des behandelnden Arztes kann heikle ethische, rechtliche und klinische Probleme aufwerfen, die von vornherein hätten vermieden werden können. Darüber hinaus haben schwarze Fakultätsmitglieder einen Mangel an Mentoring und Sponsoring, Hindernisse für Beförderung und Aufstieg und einen Mangel an unterstützenden, neben feindseligen Arbeitsumgebungen als Faktoren für die Abwanderung von akademischen medizinischen Zentren festgestellt. Das Erleben von Diskriminierung ist mit mehreren negativen Aspekten verbunden, darunter Karriereergebnisse und ein unwillkommenes Arbeitsumfeld. Berufstätige fühlen sich oft allein und zögern, Rassismus als Teil ihres Berufs zu akzeptieren. Eine umfassendere Initiative von Gesundheitsorganisationen rund um eine Politik, die nicht nur schwarze Ärzte schützt, sondern auch andere Fachleute, die unübertroffene Versorgung leisten, behält die dringend benötigte Vielfalt und Führungsrolle in der Medizin.

Tötung

Mord spielt eine bedeutende Rolle bei der rassischen Kluft in der Lebenserwartung. Im Jahr 2008 machten Tötungsdelikte 19% der Lücke unter schwarzen Männern aus, obwohl sie keine wesentliche Rolle für den Rückgang der Lücke zwischen 2003 und 2008 spielte. In einem Bericht des US-Justizministeriums heißt es: für Schwarze waren sechsmal höher als die Preise für Weiße." Untersuchungen von Robert J. Sampson zeigen, dass der hohe Grad an Wohnsegregation in afroamerikanischen Vierteln für die hohe Mordrate unter Afroamerikanern verantwortlich ist.

Trends

Basierend auf Daten für 1945 bis 1999 zeigten Prognosen für relative schwarz: weiße altersbereinigte Gesamtsterblichkeit und weiße: schwarze Lebenserwartung bei der Geburt Tendenzen zu zunehmenden Disparitäten. Von 1980 bis 1998 stieg die durchschnittliche Zahl der zusätzlichen Todesfälle pro Tag unter amerikanischen Schwarzen im Vergleich zu Weißen um 20 %. David Williams schreibt, dass höhere Krankheitsraten bei Schwarzen (oder Afroamerikanern) im Vergleich zu Weißen im Laufe der Zeit allgegenwärtig und anhaltend sind, wobei sich die rassische Kluft in der Sterblichkeit in den letzten Jahren aufgrund mehrerer Todesursachen vergrößert hat. Junk-Food- Werbung richtet sich an Afroamerikaner.

Latinos und Hispanics

Geschichte

Während Latinos und Hispanics von der US-Volkszählung nicht als Rassenkategorie betrachtet werden, bezieht sich dieser Abschnitt des Artikels auf Latinos oder Hispanics als ethnische Gruppe, wie sie vom Census Bureau klassifiziert wird. Hispanisch bezieht sich normalerweise auf die Sprache und Personen, deren Vorfahren aus einem spanischsprachigen Land stammen. Latino bezieht sich normalerweise auf Geographie, insbesondere auf Lateinamerika, einschließlich Mexiko, der Karibik, Mittelamerikas und Südamerikas. Verweise auf die Latino- und Hispanoamerikanergemeinschaft in den Vereinigten Staaten werden häufig mit Diskussionen über Einwanderung verbunden. Die geographischen Ursprünge der Zuwanderung von Hispanics und Latinos haben sich im Laufe der Jahre verändert. In den 2010er Jahren waren lateinamerikanische und karibische Länder die Hauptquelle der Einwanderer, die in die Vereinigten Staaten wanderten.

Das Hispanic Paradox ist ein wichtiger Aspekt der Diskussionen über die Geschichte der Gesundheit der Latinos und der hispanischen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten. 1986 entwarf Prof. Kyriakos Markides den Begriff „das hispanische Paradox“, um sich auf das epidemiologische Phänomen zu beziehen, dass hispanische Personen in den USA trotz des allgemein niedrigeren sozioökonomischen Status der Bevölkerung und ihres relativen Mangels an Zugang zur Gesundheitsversorgung. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben am 5. Mai 2015 einen Bericht über den allgemeinen Status und die Todesursachen der hispanischen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten veröffentlicht. Der Bericht verwendete Sterblichkeitsindikatoren und die nationale Gesundheitsüberwachung hispanischer Bevölkerungen im Vergleich zu ihren weißen Gegenstücken, um die Möglichkeit des Markides- Paradoxons zu untersuchen . In erster Linie zeigten die Ergebnisse, dass hispanische Todesfälle aufgrund von Diabetes, Lebererkrankungen und Tötungsdelikten wesentlich höher waren als bei nicht-hispanischen weißen Bevölkerungsgruppen. Dennoch hatten Hispanics im Allgemeinen ein um 24 % niedrigeres Gesamtmortalitätsrisiko und ein geringeres Risiko für neun der 15 führenden Todesursachen in den USA (insbesondere Krebs und Herzerkrankungen).  

Verbunden mit dem Gesundheitszustand von Latinos und Hispanics in den USA ist ein beobachtetes Misstrauen gegenüber Ärzten und dem Gesundheitssystem. Dieses Misstrauen kann auf Sprachbarrieren, drohende Diskriminierung und historische Ereignisse zurückzuführen sein, die die Zustimmung von Patienten verweigerten, wie die Sterilisation von Latina-Frauen in Kalifornien bis 1979. Laut einer Studie des United States Census Bureau waren Hispanics die Bevölkerung mit der größten Mehrheit wahrscheinlich noch nie einen Arzt aufgesucht haben, 42,3 Prozent gaben an, dies noch nie getan zu haben. Das US-Gesundheitssystem ist weitgehend darauf ausgerichtet, Englischsprachige zu bedienen, was für Latino- und Hispanoamerikaner, die kein Englisch sprechen, ein Problem darstellt. Fünf (55%) der neun Studien, die den Zugang zu Acker untersuchten, fanden eine signifikante nachteilige Wirkung der Sprache; drei (33%) fanden gemischte oder schwache Evidenz dafür, dass die Sprache den Zugang beeinflusste. Sechs (86%) der sieben Studien zur Bewertung der Versorgungsqualität fanden eine signifikant nachteilige Wirkung von Sprachbarrieren.

Psychische Gesundheit

In vielen hispanischen und lateinamerikanischen Gemeinden werden psychische Gesundheitsprobleme als Zeichen von Schwäche angesehen und nicht unbedingt bestätigt. Hispanics / Latinos werden oft als Hochrisikogruppe für psychische Probleme genannt, insbesondere für Drogenmissbrauch , Depressionen und Angstzustände . Eine von 2008 bis 2011 durchgeführte Studie untersuchte mehr als 16.000 Hispanics/Latinos im Alter von 18 bis 74 Jahren in vier verschiedenen Gemeinden in den Bundesstaaten New York, Chicago, San Diego und Miami. Die Ergebnisse zeigten, dass 27 Prozent der Hispanics/Latinos in der Studie über ein hohes Maß an depressiven Symptomen berichteten.

Die US-Bevölkerung besteht aus 17,8% hispanischen und lateinamerikanischen Individuen. Von diesen Personen hatten 15 % eine diagnostizierbare psychische Erkrankung. Dies bedeutet, dass 8,9 Millionen Latinos oder Hispanoamerikaner an einer psychischen Erkrankung litten. Einwanderer in dieser Gemeinschaft sind mit Ungleichheiten in Bezug auf den sozioökonomischen Status, die Bildung und den Zugang zu Gesundheitsdiensten konfrontiert. Hispanics sind eine der am wenigsten behandelten Rassen / Ethnien, basierend auf Forschungen aus dem Jahr 2013.

Die Forschung hat mehrere Stressquellen aufgezeigt, die sich möglicherweise auf die psychische Gesundheit in hispanischen / lateinamerikanischen Gemeinschaften auswirken könnten. Zum Beispiel beeinflusst die Sprache die Art und Weise, wie Patienten bewertet werden. Mehrere Studien haben gezeigt, dass zweisprachige Patienten bei Interviews auf Englisch anders bewertet werden als auf Spanisch und dass Hispanics häufiger unterbehandelt werden. Darüber hinaus berichten Hispanics/Latinos häufiger über eine schlechte Kommunikation mit ihrem Arzt. Das Einkommen hat sich auch als wichtiger Faktor erwiesen, der sich auf die psychische Gesundheit von Latino-Gemeinschaften auswirkt, da Personen mit niedrigem Einkommen möglicherweise nur begrenzten Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten haben. Auf nationaler Ebene sind 21,1 % der Hispanics unversichert im Vergleich zu 7,5 % der nicht-hispanischen Personen. Ein geringer Versicherungsschutz betrifft diese Personengruppe, da die ethnische Zugehörigkeit, der Einwanderungsstatus und der Staatsbürgerschaftsstatus eine Rolle spielen . Nur jeder zehnte Hispanoamerikaner mit einer psychischen Störung nimmt psychiatrische Dienste eines allgemeinen Gesundheitsdienstleisters in Anspruch. Darüber hinaus erhält nur einer von 20 hispanischen Personen solche Dienste von einem Spezialisten für psychische Gesundheit.

Gesundheit von Mutter und Kind

Laut dem Census Bureau wird die Zahl der nicht-hispanischen weißen Frauen im gebärfähigen Alter (15-44 Jahre) von 36,5 Millionen im Jahr 2010 auf 35,2 Millionen im Jahr 2020 sinken, die Zahl der hispanischen Frauen im gebärfähigen Alter wird jedoch voraussichtlich auf Anstieg von 11,8 Millionen im Jahr 2010 auf über 13,8 Millionen hispanische Frauen. Der Anstieg der hispanischen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten wird teilweise durch hohe Geburtenraten getrieben. Im Jahr 2012 betrug die Fertilitätsrate für hispanische Frauen 74,4 Geburten pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren. Im Jahr 2012 machten hispanische Frauen 23 Prozent oder 907.677 aller 3.952.841 Lebendgeburten in den Vereinigten Staaten aus. Innerhalb der hispanischen Bevölkerung war die Mehrheit der Geburten mexikanischstämmig (61,2%), gefolgt von mittel-/südamerikanischen (14,5%), Puertoricanern (7,4%) und Kubanern (1,9%).

Es gibt große medizinische Unterschiede zwischen Krankenhäusern, die zu hohen Sterblichkeitsraten basierend auf Ressourcen im Vergleich zu nicht-hispanischen und weißen Müttern beitragen . Untersucht man die Daten aus dem Jahr 2010, lag die Säuglingssterblichkeitsrate (Tod im ersten Lebensjahr) bei hispanischen Frauen bei 5,3 pro 1.000 Lebendgeburten . Diese Rate machte im Jahr 2010 in den Vereinigten Staaten mehr als 20 Prozent aller Säuglingssterblichkeiten aus. Laut dem National Center for Health Statistics, „wenn spezifische Ursachen der Säuglingssterblichkeit untersucht werden, war die häufigste Todesursache bei Säuglingen im Jahr 2010 bei Hispanics“ Geburtsfehler (136,5 pro 100.000 Lebendgeburten), gefolgt von Frühgeburt/ niedrigem Geburtsgewicht (85,0 pro 100.000 Lebendgeburten), mütterliche Schwangerschaftskomplikationen. 2017 war die Wahrscheinlichkeit, dass hispanische Mütter eine verspätete oder keine Schwangerschaftsvorsorge erhielten, im Vergleich zu nicht-hispanischen weißen Müttern um 70 Prozent höher . Die Forschung legt nahe, dass eine Verbesserung der Qualität der Krankenhäuser mit den schlechtesten Leistungen sowohl weißen als auch hispanischen Frauen zugute kommen könnte, während ethnische Ungleichheiten bei der Müttermorbiditätsrate reduziert werden .

Zugang zur Gesundheitsversorgung

Die hispanische Gesundheit wird oft durch Faktoren wie sprachliche/kulturelle Barrieren, fehlender Zugang zu Vorsorge, fehlende Krankenversicherung , illegaler Einwanderungsstatus, Misstrauen und Analphabetismus geprägt. Die Centers for Disease Control and Prevention haben einige der Hauptursachen für Krankheit und Tod bei Hispanics genannt, darunter Herzerkrankungen, Krebs, unbeabsichtigte Verletzungen (Unfälle), Schlaganfall und Diabetes. Latinos und hispanische Gemeinschaften haben es aufgrund einer Sprach- oder Kulturbarriere schwer, mit Angehörigen der Gesundheitsberufe zu kommunizieren. Daher wenden sie sich an externe Quellen, um Hilfe und Medikamente zu erhalten. Die Umfrage ergab, dass sich die Hälfte derjenigen, die mit diesen Hindernissen konfrontiert waren, um Hilfe an ein Familienmitglied oder einen anderen Gesundheitsdienstleister wandte. Vielen Krankenhäusern und Ämtern fehlen ausgebildete Dolmetscher und sie sind auf Ad-hoc-Dolmetschen durch zweisprachiges Personal oder sogar die Kinder von Patienten angewiesen . Latinos und hispanische Gemeinschaften haben Bedenken, wenn es um Langzeitpflegedienste in den Vereinigten Staaten geht. Einige haben Bedenken, Pflegeheime und Einrichtungen für betreutes Wohnen zu finden, die ihre religiösen oder spirituellen Überzeugungen respektieren, obwohl weniger Bedenken hinsichtlich der häuslichen Gesundheitshilfe haben. Der Mangel an Bildung schafft eine weitere Barriere für Personen in diesen Gemeinschaften, die zweisprachig sind, aber medizinische Fachbegriffe nicht verstehen können. Laut einem Bericht des US Census Bureau aus dem Jahr 2017 hatten 68,7 Prozent der Hispanics im Vergleich zu 92,9 Prozent der nicht-hispanischen Weißen einen High-School-Abschluss. Mehr als ein Viertel der hispanischen Erwachsenen in den Vereinigten Staaten hat keinen üblichen Gesundheitsdienstleister, und ein ähnlicher Anteil gibt an, im vergangenen Jahr keine Gesundheitsinformationen von medizinischem Personal erhalten zu haben.  Latino-Erwachsene erhalten Informationen aus einer alternativen Quelle wie Fernsehen und Radio, basierend auf einer PHC-Umfrage. Die meisten Latinos beziehen nicht nur Informationen aus Medienquellen, sondern ein beträchtlicher Anteil (79 Prozent) gibt an, auf Grundlage dieser Informationen zu handeln. Viele Latinos sind es gewohnt, sich selbst zu behandeln, da die meisten Medikamente in ihren Heimatländern rezeptfrei erhältlich sind. Einwanderer können bei der Betreuung mit zusätzlichen Hindernissen konfrontiert werden, darunter illegaler Einwanderungsstatus (Abschiebungsängste), Analphabetismus und eine radikal andere Gesundheitseinstellung.

Indianer und Ureinwohner Alaskas

Geschichte

Indianer und Ureinwohner Alaskas in den Vereinigten Staaten haben im Vergleich zu nicht-hispanischen Weißen seit der Ankunft der Kolonisten im 15. Ein Unterschied in den gesundheitlichen Ergebnissen zwischen Indianern und Ureinwohnern Alaskas und der allgemeinen US-Bevölkerung besteht heute fort, hauptsächlich aufgrund des fehlenden Zugangs zu angemessener medizinischer Versorgung, Sprachbarrieren und einer geringeren Qualität der medizinischen Versorgung in Regionen mit bedeutender indianischer und in Alaska ansässiger Bevölkerung . Eines der Elemente der Ungleichheit ist der Mangel an Forschung, die den Zugang zu medizinischer Versorgung für amerikanische Ureinwohner untersucht. Im Oktober 2019 haben heute geborene Indianer und Ureinwohner Alaskas eine Lebenserwartung von 73 Jahren, verglichen mit 78,5 Jahren für die allgemeine amerikanische Bevölkerung.

Der Indian Health Service (IHS) ist eine Bundesbehörde, die sich für die gesundheitlichen Bedürfnisse der indianischen und alaskischen Ureinwohner einsetzt. Zwei Gesetze, der Snyder Act von 1921 und der Indian Health Care Improvement Act von 1976, verpflichteten die Regierung der Vereinigten Staaten, staatlich anerkannten Indianerstämmen medizinische Versorgung zu gewähren. Diese Verantwortung wurde 1955 an das IHS übertragen, das dem US-Gesundheitsministerium unterstellt ist. Das IHS betreut derzeit über 2,3 Millionen Indianer und Ureinwohner Alaskas aus 573 verschiedenen staatlich anerkannten Stämmen.

Seit seiner Einführung steht IHS für seine Behandlung von Patienten in der Kritik. Vor allem hat IHS in den 1960er und 1970er Jahren Tausende von indianischen und alaskischen Ureinwohnerinnen zwangssterilisiert . Eine Studie des General Accounting Office der US-Regierung ergab, dass Ärzte in vier IHS-Einrichtungen – in Albuquerque, Oklahoma City, Phoenix und Aberdeen, South Dakota – zwischen 1973 und 1976 insgesamt 3406 Frauen sterilisierten , von denen 3001 zum Zeitpunkt der Sterilisation im gebärfähigen Alter waren.

Die Bundesregierung wurde auch für die fehlende Finanzierung des IHS kritisiert. Die Pro-Kopf-Ausgaben für IHS waren wesentlich niedriger als für andere staatlich finanzierte Gesundheitsprogramme. Studien haben ergeben, dass Ärzte, die von IHS beschäftigt sind, eine erhöhte Finanzierung für die Agentur benötigen, um die Gesundheitsbedürfnisse der amerikanischen Indianer und der Ureinwohner Alaskas in den Vereinigten Staaten angemessen zu decken.

Da IHS nur staatlich anerkannten Stämmen dient, haben nicht alle Menschen in den Vereinigten Staaten, die sich mit dieser Rassengruppe identifizieren, Zugang zu IHS-Ressourcen. Die Ureinwohner der Indianer und Alaskas umfassen unter anderem diejenigen, die mit staatlich anerkannten Stämmen verbunden sind – es gibt auch staatlich anerkannte Stämme und nicht anerkannte Stämme sowie Einzelpersonen, die nicht auf Stammesland leben, sondern sich als amerikanische Ureinwohner identifizieren. Während also IHS eine Rolle bei den gesundheitlichen Ergebnissen von Indianern und Ureinwohnern Alaskas spielt, die Menschen in den Vereinigten Staaten identifizieren, ist es nicht die einzige Determinante der gesundheitlichen Ergebnisse für diese Volkszählungsgruppe.

Psychische Gesundheit

Bei der Identifizierung von Menschen mit Indianern und Ureinwohnern Alaskas ist die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie unerfüllte psychische Gesundheitsbedürfnisse haben und schwere depressive Episoden erleben als die nicht-hispanische weiße Bevölkerung. Im Vergleich zu nur 5,4% der nicht-hispanischen weißen Bevölkerung gaben 6,7% der indianischen und alaskischen Erwachsenen an, einen Bedarf an psychischen Gesundheitsdiensten zu haben, der in den letzten zwölf Monaten nicht gedeckt wurde. Darüber hinaus gaben 8,3% der indianischen und alaskischen Erwachsenen an, in den letzten zwölf Monaten eine schwere depressive Episode erlebt zu haben, während dies nur 7,4% nicht-hispanischer weißer Erwachsener taten. Jugendliche indianischer und alaskischer Ureinwohner haben auch häufiger eine schwere depressive Episode in ihrem Leben erlebt, wobei 16,7 % der Jugendlichen eine solche Episode berichten, verglichen mit 14,4 der nicht-hispanischen weißen Jugendlichen. Der Bericht des Weißen Hauses über die Jugend der Ureinwohner von 2014 stellte fest, dass amerikanische Ureinwohner im Alter zwischen 15 und 24 Jahren 2,5-mal häufiger Selbstmord begehen als der nationale Durchschnitt. Die Raten der posttraumatischen Belastungsstörung (PTSD) sind bei Indianern und Ureinwohnern Alaskas ebenfalls höher als bei der allgemeinen Bevölkerung der Vereinigten Staaten.

Historische Traumata sind auch ein Problem der amerikanischen Ureinwohner. Dr. Maria Yellow Horse Brave Heart beschrieb erstmals in den 1980er Jahren ein historisches Trauma für amerikanische Ureinwohner als "kumulative emotionale und psychische Verwundung", die wiederum sowohl die körperliche als auch die geistige Gesundheit beeinträchtigt. Zu den traumatischen Ereignissen, auf die sie verweist, gehören unter anderem Inhaftierung und Völkermord. Sie skizziert die sechs Schritte des historischen Traumas wie folgt: 1) Erster Kontakt (einschließlich der Trauerzeit und der folgenden Kolonisierungszeit), 2) Wirtschaftlicher Wettbewerb, 3) Invasion (verursacht mehr Tod und Trauer), 4) Reservierungsphase, 5) Internatszeit (mit Schwerpunkt auf der Zerstörung kultureller Aspekte, einschließlich Familienstruktur und Sprache) und 6) Zwangsumsiedlung.

Einige Kritiker aktueller Praktiken im Bereich der psychischen Gesundheit haben argumentiert, dass Fachkräfte für psychische Gesundheit, die mit Indianer- und Ureinwohnergemeinschaften Alaskas zusammenarbeiten, ihre Praktiken an die Kulturen der Patienten anpassen sollten, insbesondere indem sie der Spiritualität mehr Aufmerksamkeit schenken. Es gab auch Bemühungen, das Verständnis dafür zu verbessern, wie sich die Symptome von DSM-anerkannten Störungen in indigenen Gemeinschaften aufgrund unterschiedlicher kultureller Praktiken unterscheiden können.

Jugendliche indianischer und alaskischer Ureinwohner erhalten etwas seltener als nicht-hispanische weiße Jugendliche spezielle psychiatrische Dienste.

Alkoholismus bei indianischen und alaskischen Ureinwohnern wurde oft untersucht, obwohl die gefundenen Raten sowohl von den verwendeten Statistiken als auch von der Aufteilung der Statistiken abhängen. Eine Studie aus dem Jahr 1995 ergab, dass 26,5% der Todesfälle bei Männern indianischer und alaskischer Ureinwohner alkoholbedingt waren, während etwa 13,2% bei Frauen auftraten. Eine andere Studie aus dem Jahr 1996 ergab, dass 1993 34% der Jugendlichen (Klassen 7-12) angaben, jemals betrunken gewesen zu sein. Historisch gesehen führten die wahrgenommenen Alkoholismusraten bei amerikanischen Ureinwohnern zu dem Stereotyp, dass sie genetisch anfälliger für Alkoholismus sind. Dieses Stereotyp wurde in Frage gestellt, wobei sich moderne Forscher stattdessen darauf konzentrieren, wie historische Traumata und PTSD mit Alkoholismus korrelieren .

Gesundheit von Mutter und Kind

Die Müttersterblichkeitsrate ist bei indianischen und in Alaska geborenen Frauen 4,5-mal höher als bei nicht-hispanischen weißen Frauen in den Vereinigten Staaten. Zwischen 2008 und 2012 wurde bei 5,3% der indianischen und alaskischen Frauen bei der Geburt Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert, verglichen mit nur 3,7% der nicht-hispanischen weißen Frauen.

Indisch-amerikanische und alaskanische Frauen erhalten in den Vereinigten Staaten auch seltener eine Schwangerschaftsvorsorge als nicht-hispanische weiße Frauen. Nur 60,4% der indianischen und alaskischen Frauen erhalten im ersten Trimester eine Schwangerschaftsvorsorge, verglichen mit 81,6% der nicht-hispanischen weißen Frauen. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen indianischer und alaskischer Ureinwohner erst im dritten Trimester eine Schwangerschaftsvorsorge beginnen, signifikant höher – 9,3% der indianischen und alaskischen Frauen im Vergleich zu 2,9% der nicht-hispanischen weißen Frauen. Während nur 0,8% der nicht-hispanischen weißen Frauen während ihrer gesamten Schwangerschaft keine Schwangerschaftsvorsorge erhalten, verzichten 2,3% der indianischen und alaskischen Frauen vollständig auf Schwangerschaftsvorsorge.

Die Säuglingssterblichkeitsrate der indianischen und alaskischen Ureinwohner übersteigt auch die der nicht-hispanischen weißen Personen in den Vereinigten Staaten. Indianer und Ureinwohner Alaskas haben eine Säuglingssterblichkeitsrate von 8,4 pro 1000 Lebendgeburten im Vergleich zu 4,1 pro 1000 nicht-hispanische weiße Lebendgeburten. Darüber hinaus werden 15,2 % der Säuglinge von indianischen und alaskischen Ureinwohnern zu früh geboren, verglichen mit nur 10,7 % der Säuglinge nicht-hispanischer weißer Frauen.

Umweltrassismus

Indianerstämme besetzten im Jahr 2012 95 Hektar verschiedener Ökosysteme in den Vereinigten Staaten. Der Klimawandel beeinflusst die Tierwelt und die Ressourcen, auf die viele Stämme angewiesen sind, und Aktivitäten wie Fracking bedrohen ihren Zugang zu sauberem Wasser. Die Ureinwohner Alaskas verwenden die umliegenden Ressourcen für etwa 80 % ihrer Ernährung und waren infolge des Klimawandels mit Küstenüberschwemmungen konfrontiert , sodass sie eine besonders gefährdete Gruppe sind. Die Stämme sind manchmal bereit, auf dem Land zu bleiben, das sie seit vielen Jahren bewohnt haben, selbst wenn die Umwelt bedroht wird, was zu Gesundheitsproblemen wie dem Konsum von kontaminiertem Wasser führt .

Eines der jüngsten Beispiele für Umweltauswirkungen auf die Indianer und die Ureinwohner Alaskas ist die Keystone XL Pipeline- Affäre, bei der eine 1.200 Meilen lange Pipeline durch das Territorium der Fort Belknap Indian Community of Montana und des Rosebud Sioux Tribe von South Dakota . führt . Während der damalige Präsident Barack Obama den Bau im Jahr 2015 nach Protesten wegen Befürchtungen einer Wasserverschmutzung und mangelnder Forschung zu den Auswirkungen auf indigene Gemeinschaften stoppte, genehmigte Präsident Donald Trump den Bau kurz nach seinem Amtsantritt. Im Jahr 2018 reichten indigene Gruppen eine Klage gegen die Genehmigung von 2017 ein, in der sie sich auf das Versäumnis, historisch festgelegte Grenzen zu respektieren und eine Risikobewertung durchzuführen, berufen. Im Oktober 2019 wurden über 380.000 Gallonen Rohöl durch die Keystone-Pipeline in North Dakota verschüttet und betrafen nahegelegene Feuchtgebiete .

Asiatische Amerikaner

Geschichte

Asiatische Amerikaner sind seit 200 Jahren eine prominente Gruppe in den Vereinigten Staaten. Laut dem US Census Bureau gab es 2018 schätzungsweise mehr als 22 Millionen asiatische Amerikaner in den Vereinigten Staaten. Die fünf prominentesten Untergruppen unter den asiatischen Amerikanern sind: chinesische Amerikaner, indische Amerikaner, philippinische Amerikaner, vietnamesische Amerikaner und koreanische Amerikaner .

Die asiatische Einwanderung in großer Zahl begann im 19. Jahrhundert mit der Einreise bedeutender Bevölkerungsgruppen chinesischer Amerikaner, koreanischer Amerikaner und japanischer Amerikaner in die Vereinigten Staaten. Im 20. Jahrhundert begannen jedoch andere Gruppen wie Indianer in größerer Zahl einzuwandern, da in den Vereinigten Staaten spezialisiertere Arbeitsplätze zur Verfügung standen.

Asiatische Amerikaner waren wie andere Minderheitengruppen in den Vereinigten Staaten oft Rassismus ausgesetzt. Dies zeigt sich in Ereignissen wie den japanischen Internierungslagern wie Camp Manzanar, die während des Zweiten Weltkriegs für japanische Amerikaner gebaut wurden und unmenschlicher Behandlung ausgesetzt waren.

Da asiatische Amerikaner nicht in der Anzahl hispanischer Einwanderer und Afroamerikaner nach Amerika kamen, gab es weniger Fälle, in denen sie in medizinischen Studien verwendet und ungerecht entschädigt wurden. Darüber hinaus ist die Geschichte dieser Gruppe in den Vereinigten Staaten relativ jung, da die Migrationswelle von Asiaten in die Vereinigten Staaten in jüngerer Zeit stattgefunden hat. Infolgedessen gab es keine staatlichen Bemühungen, die gesundheitlichen Unterschiede zwischen Amerikanern asiatischer Abstammung und der allgemeinen Bevölkerung zu beseitigen, wie dies bei anderen Gruppen wie Hispanoamerikanern, Afroamerikanern und amerikanischen Ureinwohnern der Fall war.

Asiatische Amerikaner sind die am schnellsten wachsende Hauptrasse oder ethnische Gruppe in den Vereinigten Staaten, laut einer Analyse des Pew Research Centers der Daten des US Census Bureau. Da diese Rasse zu einem integralen Bestandteil der US-Bevölkerung geworden ist, wurden mehr Initiativen umgesetzt, um insbesondere Gesundheitsbedürfnisse zu befriedigen, wie die von Präsident Clinton eingeführte Initiative zur Rassentrennung, um gesundheitliche Ungleichheiten in und zwischen allen Rassen und ethnischen Gruppen zu beseitigen. Weitere Forschungen in den letzten 20 Jahren haben gezeigt, dass asiatische Amerikaner unter anderem ein hohes Risiko für Hepatitis B, Leberkrebs, Tuberkulose und Lungenkrebs haben. Die Krebsbelastung der asiatischen Amerikaner ist einzigartig, da sie die einzige ethnische/rassische Bevölkerung sind, die Krebs als häufigste Todesursache erlebt, und sie weist ungewöhnliche Aspekte auf, wie zum Beispiel proportional mehr Krebserkrankungen infektiösen Ursprungs, wie z B‐Virus‐induzierter Leberkrebs und Magenkrebs als jede andere rassische/ethnische Bevölkerung und gleichzeitig eine zunehmende Anzahl von Krebserkrankungen, die mit der „Verwestlichung“ verbunden sind. In ähnlicher Weise haben asiatische Amerikaner ein erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes, da seine Anwesenheit 21% der asiatisch-amerikanischen Bevölkerung ausmacht, doppelt so hoch wie nicht-hispanische Weiße. Schließlich sind die asiatischen Amerikaner, die aufgrund verschiedener sozialer Determinanten in der Gesellschaft benachteiligt sind, weiterhin überproportional von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Haupttodesursache aller Amerikaner, betroffen. Zu diesen sozialen Determinanten, die zu gesundheitlicher Ungleichheit führen, gehören unter anderem mangelnde Sprachkenntnisse, gesundheitlicher Analphabetismus aufgrund geringerer Bildungsabschlüsse, Rassendiskriminierung, wirtschaftliche Instabilität und geringes Engagement in der Gemeinschaft.

Gesundheit von Mutter und Kind

Im Jahr 2002 wurde berichtet, dass asiatisch-amerikanische Geburten 5,2% der Geburten in den Vereinigten Staaten ausmachten. Eine Studie, die Geburten zwischen indianischen Amerikanern und nicht-hispanischen weißen Amerikanern verglich, ergab, dass indische Amerikaner ein signifikant niedrigeres Geburtsgewicht hatten als nicht-hispanische weiße Amerikaner. Es wurde auch gezeigt, dass indisch-amerikanische Mütter und nicht-hispanische weiße amerikanische Mütter ähnliche Raten an angemessener pränataler Betreuung aufwiesen. Beim Vergleich der Säuglingssterblichkeitsraten zwischen den Gruppen wiesen asiatische Amerikaner (ohne Pazifikinsulaner) eine niedrigere Rate auf als nicht-hispanische weiße Amerikaner. Die Kindersterblichkeitsrate der Pazifikinsulaner war jedoch viel höher als die der asiatischen Amerikaner und der nicht-hispanischen weißen Amerikaner. In ähnlicher Weise hatten asiatische Amerikaner eine Müttersterblichkeitsrate, die niedriger war als die der nicht-hispanischen Weißen sowie des nationalen Durchschnitts in den Vereinigten Staaten.

Der demografische Überblick über asiatische Amerikaner zeigt, dass die Geburtenrate von Frauen in Asien-Amerika und pazifischen Inselbewohnern höher ist als bei allen anderen Gruppen außer hispanischen Frauen. Diese Mütter sind im Durchschnitt älter als Mütter anderer Rassen mit der höchsten Geburtenrate unter den Frauen im Alter von 30 bis 34 Jahren, älter als in anderen Gruppen, und die Geburtenraten von Teenagern sind für diese Bevölkerungsgruppe insgesamt niedriger.

Eine der Hauptsorgen bleibt die unterschiedliche Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorge unter asiatischen amerikanischen Frauen in Gemeinden in den Vereinigten Staaten, und Untersuchungen haben gezeigt, dass Untergruppen asiatischer amerikanischer Mütter weniger wahrscheinlich als andere eine frühzeitige und angemessene Schwangerschaftsvorsorge erhalten. Laut HealthIndicators.gov erklärt die Daten: „APNCU ist ein Maß für die Inanspruchnahme der Schwangerschaftsvorsorge, das den Monat der Schwangerschaftsvorsorge mit der Anzahl der vorgeburtlichen Besuche kombiniert. Die Tarife können als „intensive Nutzung“, „angemessen“, „mittelmäßig“ oder „weniger als angemessen“ klassifiziert werden. Für diese Maßnahme wird eine angemessene Schwangerschaftsvorsorge als „ausreichende“ oder „intensive Nutzung“ definiert.“

Positiv ist zu vermerken, dass die Sterblichkeitsrate für Babys von asiatisch-amerikanischen und pazifischen Inselbewohnern mit 4,78 pro 1.000 Lebendgeburten niedriger ist als in der allgemeinen Bevölkerung.

Psychische Gesundheit

Es gibt nicht viele Studien zu den Ergebnissen der psychischen Gesundheit bei asiatischen Amerikanern. Es wird berichtet, dass die psychische Gesundheit in dieser Gruppe relativ besser ist als die der Allgemeinbevölkerung. Die Chinesisch-Amerikanische Psychiatrische Epidemiologische Studie (CAPES) wurde in Auftrag gegeben, um die Inzidenz von psychischen Gesundheitsproblemen im DSM III in der chinesisch-amerikanischen Bevölkerung zu bestimmen. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass etwa 4,9 % der Bevölkerung chinesischer Amerikaner an Depressionen litten, verglichen mit 17,1 % der weißen Amerikaner, die als klinisch depressiv eingestuft wurden. Dies ist jedoch möglicherweise nicht vollständig ein Hinweis auf die wahren Trends in Bezug auf die psychische Gesundheit in der Bevölkerung asiatischer Amerikaner. Laut der NGO Mental Health in America identifizieren sich 5,4% der Amerikaner als asiatisch-amerikanisch, und 13% dieser Bevölkerung gaben an, im vergangenen Jahr eine diagnostizierbare psychische Erkrankung gehabt zu haben. Dieser Anteil asiatischer Amerikaner, die an Depressionen leiden, ist niedriger als der der nicht-hispanischen weißen Amerikaner. Dies kann auf eine unzureichende Berichterstattung oder fehlende Diagnosen in der asiatisch-amerikanischen Gemeinschaft aufgrund kultureller Stigmatisierungen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit zurückzuführen sein.

Darüber hinaus spielen kulturelle Faktoren eine wichtige Rolle bei der Bewertung der Statistiken zur psychischen Gesundheit dieser Bevölkerungsgruppe. Psychische Erkrankungen werden in vielen asiatischen Kulturen stark stigmatisiert, sodass Symptome wahrscheinlich nicht ausreichend gemeldet werden. Asiatische Amerikaner zeigen daher mehr somatische Symptome als ihre europäisch-amerikanischen Kollegen, wenn sie unter psychischer oder emotionaler Belastung stehen. Aufgrund dieser kulturellen Unterschiede bei psychischen Störungen und der Ausprägung von Symptomen, des fehlenden Zugangs zur Gesundheitsversorgung und der unzureichenden Nutzung der Ressourcen für psychische Gesundheit haben Forscher Schwierigkeiten, genaue Statistiken über die psychische Gesundheit in Asien-Amerika zu erhalten

Darüber hinaus sind viele asiatische Amerikaner anfällig für die gleichen Konflikte aufgrund von Sprachbarrieren, einer anderen Sprache und Konflikten zwischen den Generationen. Beispielsweise können unterschiedliche Englischkenntnisse bei eingewanderten asiatischen Eltern eine Quelle von Konflikten zwischen Eltern und Kindern sein. Eine Studie zeigt, dass in chinesischen Einwandererfamilien das Niveau der Englischkenntnisse der Elterngeneration mit Indikatoren für das psychische Wohlbefinden von Kindern und Jugendlichen korreliert.

Weiße Amerikaner

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Rassismus in den USA auch die Gesundheit weißer Amerikaner beeinträchtigen kann. Während sie eine bessere Gesundheit haben als historisch unterdrückte Gruppen, ist die Gesundheit der weißen Amerikaner schlechter als die der Weißen in anderen wohlhabenden Ländern. Diese Argumentation geht davon aus, dass der Rassismus der Weißen gegenüber anderen ethnischen Gruppen zu einer Opposition der Weißen gegenüber Sozialhilfeprogrammen geführt hat, von deren Umsetzung auch eine große Anzahl weißer Amerikaner profitieren würde. Verinnerlichte Gefühle der rassischen Überlegenheit könnten eine Rolle bei der steigenden Zahl von Todesfällen aus Verzweiflung unter Weißen mit niedrigem Einkommen spielen.

Die Opioid-Epidemie in den Vereinigten Staaten ist überwiegend weiß und verschont afroamerikanische und lateinamerikanische Gemeinschaften, weil Ärzte ihren nicht-weißen Patienten unbewusst Betäubungsmittel verschreiben. "Rassenstereotypisierung hat eine schützende Wirkung auf nicht-weiße Bevölkerungsgruppen", so Dr. Andrew Kolodny, Co-Direktor der Opioid Policy Research Collaborative bei Brandeis.

Impfung

Im Jahr 2020 verlangsamte Moderna die Teilnahme an seinen COVID-19-Impfstofftests, um die Vertretung von Minderheiten zu erhöhen. In Phase 1a wurde die Impfberechtigung ausschließlich auf Mitarbeiter des öffentlichen Gesundheitswesens und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen ausgedehnt. 60 % der Beschäftigten im öffentlichen Gesundheitswesen waren weiß. 75 % der Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen waren weiß. Vor der Ankündigung im September 2020 waren 20 % der Eingeschriebenen Hispanoamerikaner/Latino und 7 % Schwarze. Bei Pfizer waren 25 % der Eingeschriebenen Hispanoamerikaner oder Nichtweiße, darunter 8 % Schwarze. Ein Regierungsvertreter nannte "historischen Missbrauch", "gegenwärtige Rassenungerechtigkeiten und Ungleichheiten im Gesundheitswesen" und "die jüngsten sozialen Unruhen (und) die schwächelnde Wirtschaft" als Faktoren, die die Rekrutierung von Schwarzen behindern.

Mitarbeiter des Gesundheitswesens

Minderheitenvertretung in der Medizin

Es wird geschätzt, dass Minderheiten bis 2050 etwa die Hälfte der US-Bevölkerung ausmachen werden, was bedeutet, dass eine stärkere Vertretung in der Medizin von entscheidender Bedeutung sein wird. Studien haben gezeigt, dass eine vielfältige Ärzteschaft für die Zukunft des Gesundheitswesens von entscheidender Bedeutung ist, da Studenten aus Minderheiten eher unterversorgten Gemeinschaften Gesundheitsdienste anbieten. Eine in Kalifornien durchgeführte Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass Ärzte aus Minderheiten mit größerer Wahrscheinlichkeit in unterversorgten Gebieten oder Gebieten mit gesundheitlichen Engpässen praktizierten als ihre weißen Kollegen, unabhängig von ihrem Fachgebiet. Bei genauerer Betrachtung der Studie stellte sich heraus, dass Ärzte aus Minderheiten eher in unterversorgten Gebieten arbeiten, weil viele von ihnen in denselben unterversorgten Gemeinden aufgewachsen sind und viele der bestehenden gesundheitlichen Ungleichheiten gesehen haben. Als Ergebnis erwogen sie, in unterversorgten Gemeinden zu arbeiten, um etwas zurückzugeben.

Andere Forschungen haben auch gezeigt, dass die Vertretung von Minderheiten im Gesundheitspersonal viele positive Einflüsse hat, wie z

Tendenzen bei der Zulassung

Ein Bereich, in dem diese Vertretung stattfinden muss, beginnt wirklich in den Zulassungsstellen von Berufsschulen wie Krankenpflege, Medizin, Zahnmedizin und Pharmazie. Laut Cheney (2019) ist die Zahl der Studenten mit unterrepräsentiertem Hintergrund, die sich an professionellen medizinischen Fakultäten bewerben, gestiegen, aber dieser Anstieg reichte nicht aus, um mit der schnell wachsenden Minderheitsbevölkerung Schritt zu halten. Insgesamt stieg die Zahl der unterrepräsentierten Medizinstudenten aus Minderheiten wie Afroamerikanern, Hispanoamerikanern und Indianern oder Eingeborenen der Ureinwohner Alaskas leicht an. Die einzige Gruppe, die einen statistisch signifikanten Anstieg der Repräsentation zeigte, waren jedoch hispanische Frauen. Der Artikel bemängelt einen Mangel an frühzeitigen Bildungsmöglichkeiten für Minderheitengruppen, der zu der geringen Zahl von Minderheiten beiträgt, die eine Karriere im Gesundheitswesen anstreben

Flores und Combs (2013) beschreiben die Hindernisse auf organisatorischer Ebene, wenn es um die Rekrutierung von Bewerbern aus Minderheiten geht. Organisationen wie Krankenpflegeschulen neigen dazu, auf „normativen Handlungen“ zu operieren. Infolgedessen haben sich gesellschaftliche Stereotype so sehr in die Kultur von Organisationen eingeprägt, dass es schwierig wird, das Klima der Organisation zu ändern. Seit es die Geschichte gibt, haben Stereotypen von Minderheiten ihre Wurzeln in der Gesellschaft und viele haben noch heute Gültigkeit. Aus diesem Grund neigen viele Organisationen immer noch dazu, absichtliche und unabsichtliche Voreingenommenheit gegenüber Minderheiten in unterschiedlichem Ausmaß zu zeigen (Flores & Combs, 2013). Es untersucht beispielsweise den Bereich der Pflege. Krankenpflege ist einer der vielen Gesundheitsberufe, in denen die Akzeptanz in der Schule sehr umkämpft ist. Im Jahr 2006 hatten Bewerber aus Minderheiten eine nur 40%ige Chance, in eine Krankenpflegeschule aufgenommen zu werden, verglichen mit über 85% der weißen Bewerber. Die Akzeptanzquoten für Minderheitenanträge haben sich seit 2006 nur geringfügig verbessert.

Daten der American Medical Association zeigen, dass der kombinierte Prozentsatz von Minderheitengruppen, die ein medizinisches Studium aufnehmen, wie Afroamerikaner, Indianer und Latinos, 31 % ausmacht. Von diesen 31 %, etwa 15 %, sind jedoch aktuelle Studienbewerber, 12 % werden Medizinstudenten, während nur 6 % praktizierende Ärzte werden, und es ist unklar, was mit den anderen 6 % passiert ist.

Zunehmende Minderheitenvertretung in der Medizin

Studierende, die sich für eine Karriere in der Medizin interessieren, müssen daran erinnert werden, dass eine Karriere in der Medizin Zeit und eine erhebliche finanzielle Investition erfordert, bei der die Einnahmen später zurückgezahlt werden. Mehr Programme zur frühzeitigen Exposition, die auf unterrepräsentierte Gruppen in der High School ausgerichtet sind, würden helfen, da eine frühe Exposition mit einer Zunahme der Bewerbungen an medizinischen Fakultäten verbunden ist. In diesen Programmen erstellen die Studierenden ihren Lebenslauf und knüpfen gleichzeitig berufliche Verbindungen. Schließlich sollten die Zulassungsrichtlinien überarbeitet werden, um vielfältigere Medizinstudiengänge zu schaffen, anstatt sich ausschließlich auf akademische Leistungen zu verlassen. Dies trägt dazu bei, die kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen zu erhöhen, indem Anbieter die Möglichkeit haben, von Kollegen unterschiedlicher ethnischer und kultureller Herkunft zu lernen, um Patienten mit unterschiedlichem Hintergrund zu versorgen.

Kritikpunkte

Einige Wissenschaftler haben sich für ein genetisches Verständnis der rassischen Gesundheitsunterschiede in den Vereinigten Staaten ausgesprochen, was darauf hindeutet, dass bestimmte Gene Individuen für bestimmte Krankheiten prädisponieren. Die Anerkennung der Rasse als soziale und nicht als biologische Kategorie durch das US Census Bureau erfordert jedoch ein gesellschaftliches Verständnis der Ursachen gesundheitlicher Ungleichheiten. Darüber hinaus erschweren die eingeschränkten Optionen für "Rasse" und "Ethnizität" in den Daten des Census Bureau die Ergebnisse ihrer Ergebnisse.

Dieses Problem wird am Beispiel derer illustriert, die sich als Hispanoamerikaner/Latino identifizieren, typischerweise eine Mischung aus weißen, indianischen und afrikanischen Vorfahren. Obwohl einige Studien dies als "Rasse" einstufen, tun viele, wie die US-Volkszählung, dies nicht, was die Mitglieder dieser Gruppe dazu zwingt, sich zwischen einer der aufgeführten Rassenkategorien zu identifizieren, auch wenn sie sich nicht persönlich damit identifizieren. Darüber hinaus müssen Personen, die sich als biracial oder multiracial identifizieren, eine Kategorie auswählen, mit der sie sich identifizieren können, was die Möglichkeit vieler Amerikaner einschränkt, eine Volkszählungskategorie auszuwählen, mit der sie sich tatsächlich identifizieren. Die Unfähigkeit vieler Personen, sich vollständig mit einer Volkszählungskategorie zu identifizieren, weist auf die Notwendigkeit kultureller, historischer und sozioökonomischer Erklärungen für gesundheitliche Ungleichheiten hin und nicht auf biologische.

Census-Gruppierungen wurden auch für ihre Breite kritisiert. "Rasse" und "Ethnizität" werden in den Vereinigten Staaten auf viele verschiedene Arten verwendet, und das Fehlen von Untergruppen in den Kategorien der Volkszählung trägt nicht der Vielfalt der Menschen Rechnung, die sich mit jeder Gruppe identifizieren. Jede Gruppe in der Volkszählung umfasst Menschen, die sich mit einer Reihe von nicht vertretenen rassischen und ethnischen Unterkategorien identifizieren, aber die hispanische / lateinamerikanische ethnische Gruppe und die asiatische ethnische Gruppe wurden für diesen Mangel an Spezifität besonders kritisiert.

Siehe auch

• Nationales Institut für Minderheitengesundheit und gesundheitliche Ungleichheiten
• Minderheitenstress § Gesundheitsergebnisse bei Afroamerikanern
• Schwarze Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten
• Medizinische Wüsten in den Vereinigten Staaten
• Moderne Sozialstatistik der amerikanischen Ureinwohner § Gesundheitsstandards
• Fettleibigkeit in den Vereinigten Staaten § Race
• Umweltrassismus
  • In Europa
• Verwitterungshypothese
• Essen Wüste
• Ghettosteuer
• Posttraumatisches Sklavensyndrom
• Rassische Vorurteile in medizinischen Entscheidungsfindungsinstrumenten
• Rasse und Kriminalität in den Vereinigten Staaten

Verweise