Radikulopathie - Radiculopathy

Radikulopathie
Halswirbel lateral.png
C5-C6, gefolgt von C6-C7, ist der häufigste Ort für eine Radikulopathie im Nacken.
Spezialität Neurochirurgie

Radikulopathie , auch als eingeklemmter Nerv bezeichnet , bezieht sich auf eine Reihe von Zuständen, bei denen ein oder mehrere Nerven betroffen sind und nicht richtig funktionieren (eine Neuropathie ). Radikulopathie kann zu Schmerzen ( Radikulärer Schmerz ), Schwäche, Taubheit oder Schwierigkeiten bei der Kontrolle bestimmter Muskeln führen. Eingeklemmte Nerven entstehen, wenn umgebende Knochen oder Gewebe wie Knorpel, Muskeln oder Sehnen Druck auf den Nerv ausüben und seine Funktion stören.

Bei einer Radikulopathie tritt das Problem an oder nahe der Wurzel des Nervs auf, kurz nach seinem Austritt aus dem Rückenmark . Der Schmerz oder andere Symptome strahlen jedoch oft in den Körperteil aus, der von diesem Nerv versorgt wird . Zum Beispiel kann ein Nervenwurzel-Impingement im Nacken zu Schmerzen und Schwäche im Unterarm führen. Ebenso ein Impingement im unteren Rücken oder Lenden - sakrale Wirbelsäule kann mit Symptomen im Fuß manifestieren.

Der radikuläre Schmerz, der aus einer Radikulopathie resultiert, sollte nicht mit übertragenem Schmerz verwechselt werden , der sich sowohl im Mechanismus als auch in den klinischen Merkmalen unterscheidet. Polyradikulopathie bezieht sich auf den Zustand, bei dem mehr als eine Spinalnervenwurzel betroffen ist.

Ursachen

Plexus brachialis . Am häufigsten betroffen sind die Nerven C6 und C7.

Radikulopathie meistens durch mechanische Kompression eines verursachte Nervenwurzel in der Regel an dem Austritt Foramen oder seitliche Ausnehmung . Er kann sich auf Bandscheibenvorfall (am häufigsten an C7 und C6 - Ebene), sekundäre degenerative Scheibenerkrankung , Osteoarthritis , Fazettengelenk Degeneration / Hypertrophie, ligamentous Hypertrophie , Spondylolisthesis , oder eine Kombination dieser Faktoren. Andere mögliche Ursachen einer Radikulopathie sind neoplastische Erkrankungen , Infektionen wie Gürtelrose , HIV oder Lyme-Borreliose , spinaler epiduraler Abszess , spinales epidurales Hämatom , proximale diabetische Neuropathie , Tarlov-Zysten oder seltener Sarkoidose , Arachnoiditis , Tethered Spinal Cord Syndrom oder transversale Myelitis .

Wiederholte, längerfristige Exposition (5 Jahre oder mehr) gegenüber bestimmten arbeitsbezogenen Aktivitäten kann das Risiko für die Entwicklung einer lumbosakralen Radikulopathie erhöhen. Diese Verhaltensweisen können körperlich anstrengende Arbeit, Bücken oder Verdrehen des Rumpfes, Heben und Tragen oder eine Kombination dieser Aktivitäten umfassen.

Weniger häufige Ursachen für eine Radikulopathie sind Verletzungen durch einen Tumor (der Nervenwurzeln lokal komprimieren kann) und Diabetes (der effektiv zu einer Ischämie oder einem Mangel an Blutfluss zu den Nerven führen kann).

Diagnose

Schräge Projektionsröntgenaufnahme eines Mannes mit Schmerzen im Nacken und der linken Schulter, die eine Stenose des linken Foramen intervertebralis des Halswirbelsäulennervs 4 zeigt , die dem betroffenen Dermatom entspricht .
CT-Scan eines Mannes mit Radikulopathie des linken Halswirbelsäulennervs 7 , entsprechend einer Spondylose mit Osteophyten zwischen den Wirbelkörpern C6 und C7 auf der linken Seite, die auf dieser Ebene eine Foraminalstenose verursacht (unterer Pfeil, der die axiale Ebene zeigt ). Es besteht auch eine Spondylose des Facettengelenks zwischen C2 und C3 mit einer gewissen foraminalen Stenose auf dieser Ebene (oberer Pfeil), die asymptomatisch zu sein scheint.

Anzeichen und Symptome

Radikulopathie ist eine Diagnose, die häufig von Ärzten in den Bereichen Primärversorgung, Orthopädie , Physiotherapie und Neurologie gestellt wird . Die Diagnose kann durch Symptome wie Schmerz, Taubheit , Parästhesie und Schwäche in einem Muster nahegelegt werden, das mit der Verteilung einer bestimmten Nervenwurzel wie Ischias übereinstimmt . Nackenschmerzen oder Rückenschmerzen können ebenfalls vorhanden sein. Die körperliche Untersuchung kann motorische und sensorische Defizite in der Verteilung einer Nervenwurzel aufdecken. Im Falle einer zervikalen Radikulopathie kann der Spurling-Test Symptome hervorrufen oder reproduzieren, die in den Arm ausstrahlen. Ebenso kann im Fall einer lumbosakralen Radikulopathie ein Manöver mit gestrecktem Beinheben oder ein Dehnungstest des Oberschenkelnervs radikulopathische Symptome im Bein zeigen. Tiefe Sehnenreflexe (auch als Dehnungsreflex bekannt ) können in Bereichen, die von einer bestimmten Nervenwurzel innerviert werden, vermindert sein oder fehlen.

Die Diagnose umfasst typischerweise Elektromyographie und Lumbalpunktion . Gürtelrose tritt häufiger bei älteren und immungeschwächten Personen auf; normalerweise (aber nicht immer) folgt auf Schmerzen ein Hautausschlag mit kleinen Bläschen entlang eines einzelnen Dermatoms . Dies kann durch schnelle Labortests bestätigt werden. Die akute Lyme- Radikulopathie folgt einer Geschichte von Outdoor-Aktivitäten während der wärmeren Monate in wahrscheinlichen Zeckenhabitaten in den letzten 1–12 Wochen. In den USA kommt Lyme am häufigsten in Neuengland und den mittelatlantischen Staaten sowie in Teilen von Wisconsin und Minnesota vor , breitet sich jedoch auf andere Gebiete aus. Die erste Manifestation ist normalerweise ein sich ausdehnender Hautausschlag, der möglicherweise von grippeähnlichen Symptomen begleitet wird. Die Lyme-Radikulopathie ist normalerweise nachts schlimmer und wird von extremen Schlafstörungen, lymphozytärer Meningitis mit wechselnden Kopfschmerzen und ohne Fieber und manchmal von Fazialisparese oder Lyme- Carditis begleitet . Lyme kann auch durchschnittlich 8 Monate nach der akuten Erkrankung eine mildere, chronische Radikulopathie verursachen. Lyme kann durch Blutantikörpertests und möglicherweise Lumbalpunktion bestätigt werden . Falls vorhanden, sollten die oben genannten Bedingungen sofort behandelt werden.

Obwohl die meisten Fälle von Radikulopathie kompressiv sind und mit konservativer Behandlung innerhalb von 4–6 Wochen abklingen, empfehlen Leitlinien zur Behandlung der Radikulopathie zunächst den Ausschluss möglicher Ursachen, die zwar selten sind, aber sofortige Behandlung erfordern, darunter die folgenden. Das Cauda-equina-Syndrom sollte bei Sattelanästhesie , Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle oder Beinschwäche untersucht werden. Eine Krebserkrankung sollte vermutet werden, wenn in der Vorgeschichte Krebs, unerklärlicher Gewichtsverlust oder Kreuzschmerzen vorliegen, die durch Liegen nicht nachlassen oder unaufhörlich sind. Spinale epidurale Abszesse treten häufiger bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Immunschwäche auf , die intravenöse Medikamente einnehmen oder sich einer Wirbelsäulenoperation , Injektion oder einem Katheter unterzogen haben ; es verursacht typischerweise Fieber , Leukozytose und eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit . Bei Verdacht auf eine der vorherigen Verdachtsmomente wird eine dringende Magnetresonanztomographie zur Bestätigung empfohlen. Die proximale diabetische Neuropathie betrifft typischerweise Menschen mittleren und höheren Alters mit gut kontrolliertem Typ-2- Diabetes mellitus ; Der Beginn ist plötzlich und verursacht Schmerzen in der Regel in mehreren Dermatomen, schnell gefolgt von Schwäche.

Untersuchungen

Bessern sich die Symptome nach 4–6 Wochen konservativer Behandlung nicht oder ist die Person über 50 Jahre alt, werden weitere Untersuchungen empfohlen. Das American College of Radiology empfiehlt, dass die Projektionsradiographie bei allen Patienten mit chronischen Nackenschmerzen die am besten geeignete Erstuntersuchung ist. Zwei zusätzliche diagnostische Tests, die von Nutzen sein können, sind Magnetresonanztomographie und elektrodiagnostische Tests. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Teils der Wirbelsäule, in dem der Verdacht auf eine Radikulopathie besteht, kann Anzeichen einer degenerativen Veränderung, einer arthritischen Erkrankung oder einer anderen erklärenden Läsion ergeben, die für die Symptome des Patienten verantwortlich ist. Elektrodiagnostische Tests, bestehend aus NCS ( Nervenleitungsstudie ) und EMG ( Elektromyographie ), sind ebenfalls ein leistungsstarkes diagnostisches Werkzeug, das eine Nervenwurzelverletzung in vermuteten Bereichen zeigen kann. In Nervenleitungsstudien kann das Muster des verringerten Aktionspotentials der zusammengesetzten Muskulatur und des normalen Aktionspotentials der sensorischen Nerven gesehen werden, da die Läsion proximal zum hinteren Wurzelganglion liegt . Das Nadel-EMG ist der empfindlichere Teil des Tests und kann eine aktive Denervation in der Verteilung der betroffenen Nervenwurzel und neurogen erscheinende willkürliche motorische Einheiten bei chronischeren Radikulopathien aufdecken. Angesichts der Schlüsselrolle elektrodiagnostischer Tests bei der Diagnose akuter und chronischer Radikulopathien hat die American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine evidenzbasierte Praxisleitlinien für die Diagnose von zervikalen und lumbosakralen Radikulopathien herausgegeben. Die American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine hat auch an der Choosing Wisely Campaign teilgenommen und mehrere ihrer Empfehlungen beziehen sich darauf, welche Tests bei Nacken- und Rückenschmerzen unnötig sind.

Behandlung

Im Idealfall zielt eine wirksame Behandlung darauf ab, die zugrunde liegende Ursache zu beheben und die normale Funktion der Nervenwurzel wiederherzustellen. Konservative Behandlung kann Bettruhe , Physiotherapie oder einfach das Fortsetzen der üblichen Aktivitäten umfassen; bei Schmerzen können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente , Nichtopioide oder in einigen Fällen narkotische Analgetika verschrieben werden. Ein systematischer Review ergab Evidenz von moderater Qualität, dass die Manipulation der Wirbelsäule zur Behandlung der akuten lumbalen Radikulopathie und der zervikalen Radikulopathie wirksam ist. Für die Behandlung chronischer lumbaler Radikulopathien wurden nur geringe Evidenz gefunden, die eine Manipulation der Wirbelsäule unterstützt, und es wurden keine Evidenz für die Behandlung der thorakalen Radikulopathie gefunden. Evidenz unterstützt auch die Erwägung einer epiduralen Steroidinjektion mit Lokalanästhetikum zur Verbesserung von Schmerzen und Funktion bei lumbosakraler Radikulopathie.

Zervikale Traktionsmaschine

Rehabilitation

Bei einer kürzlichen Verletzung (zB vor einer Woche) ist eine formelle Überweisung zur Physiotherapie noch nicht angezeigt. Oft werden leichte bis mittelschwere Verletzungen innerhalb der ersten Wochen verschwinden oder stark verbessern. Darüber hinaus sind Patienten mit akuten Verletzungen oft zu wund, um so kurz nach der Beleidigung effektiv an der Physiotherapie teilzunehmen. Es wird im Allgemeinen empfohlen, zwei bis drei Wochen zu warten, bevor eine formelle Physiotherapie beginnt. Bei akuten Verletzungen, die zu einer lumbosakralen Radikulopathie führen, sollte eine konservative Behandlung wie Paracetamol und NSAR die erste Therapielinie sein.

Therapeutische Übungen werden häufig in Kombination mit vielen der zuvor genannten Modalitäten und mit großartigen Ergebnissen verwendet. Für die Patientenbehandlung stehen verschiedene Trainingsprogramme zur Verfügung. Ein Trainingsprogramm sollte den Fähigkeiten und Schwächen des Patienten angepasst werden. Die Stabilisierung der zervikothorakalen Region ist hilfreich, um Schmerzen zu begrenzen und eine erneute Verletzung zu verhindern. Hals- und Lendenwirbelstützen sind in der Regel nicht bei Radikulopathie indiziert und können zu einer Schwäche der Stützmuskulatur führen. Der erste Teil des Stabilisierungsverfahrens besteht darin, eine schmerzfreie volle Bewegungsfreiheit zu erreichen, die durch Dehnübungen erreicht werden kann. Anschließend sollte ein Kräftigungsübungsprogramm entwickelt werden, um die dekonditionierte Hals- , Schultergürtel- und Oberkörpermuskulatur wiederherzustellen . Da die Abhängigkeit von der Nackenstütze nachlässt, sollte ein isometrisches Trainingsprogramm eingeführt werden. Dies ist eine bevorzugte Trainingsmethode während der subakuten Phase, da sie der Atrophie widersteht und den Zustand am wenigsten wahrscheinlich verschlimmert. Widerstandsübungen in einer Ebene gegen die Beugung, Streckung, Beugung und Rotation der Halswirbelsäule werden verwendet.

Operation

Während konservative Ansätze für die Rehabilitation ideal sind, werden sich einige Patienten nicht verbessern und eine Operation ist immer noch eine Option. Patienten mit großen Bandscheibenvorwölbungen kann eine Operation empfohlen werden; In den meisten Fällen hilft jedoch eine konservative Behandlung, dass sich die Herniation auf natürliche Weise zurückbildet. Verfahren wie Foraminotomie , Laminotomie oder Diskektomie können von Neurochirurgen und orthopädischen Chirurgen in Betracht gezogen werden. Bei chirurgischen Eingriffen bei zervikaler Radikulopathie wird die vordere zervikale Diskektomie und Fusion häufiger durchgeführt als die hintere zervikale Foraminotomie. Beide Verfahren sind jedoch wahrscheinlich gleich wirksam und ohne signifikante Unterschiede in der Komplikationsrate.

Epidemiologie

Die zervikale Radikulopathie hat eine jährliche Inzidenzrate von 107,3 ​​pro 100.000 bei Männern und 63,5 pro 100.000 bei Frauen, während die lumbale Radikulopathie eine Prävalenz von etwa 3-5% der Bevölkerung hat. Laut der Nationalen Statistik des AHRQ von 2010 für zervikale Radikulopathie liegt die am stärksten betroffene Altersgruppe zwischen 45 und 64 Jahren mit 51,03 % der Vorfälle. Frauen sind häufiger betroffen als Männer und machen 53,69 % der Fälle aus. In 41,69 % der Fälle war die Privatversicherung der Zahler, gefolgt von Medicare mit 38,81 %. In 71,61 % der Fälle wurde das Einkommen der Patienten aufgrund ihrer Postleitzahl als nicht niedrig eingestuft. Außerdem lebten über 50% der Patienten in großen Metropolen (Innenstadt oder Vorort). Der Süden ist mit 39,27% der Fälle die am stärksten betroffene Region in den USA. Laut einer in Minnesota durchgeführten Studie ist die häufigste Manifestation dieser Erkrankungen die C7-Monoradikulopathie, gefolgt von C6.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Externe Links

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