Aphthöse Stomatitis - Aphthous stomatitis

Aphthöse Stomatitis
Andere Namen	Rezidivierende aphthöse Stomatitis (RAS), rezidivierende orale Aphthen, rezidivierende aphthöse Ulzerationen
Krebsgeschwür an der Unterlippe
Spezialität	Oralmedizin , Dermatologie
Frequenz	~20% der Menschen bis zu einem gewissen Grad

Aphthöse Stomatitis oder rezidivierende aphthöse Stomatitis ( RAS ) ist eine häufige Erkrankung, die durch die wiederholte Bildung von gutartigen und nicht ansteckenden Mundgeschwüren (Aphthen) bei ansonsten gesunden Personen gekennzeichnet ist. Der informelle Begriff Krebsgeschwür wird hauptsächlich in Nordamerika verwendet, obwohl er sich auch auf andere Arten von Mundgeschwüren beziehen kann. Die Ursache ist nicht vollständig geklärt, aber es handelt sich um eine T-Zell- vermittelte Immunantwort, die durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst wird, darunter Ernährungsmängel , lokale Traumata , Stress , hormonelle Einflüsse, Allergien , genetische Veranlagung , bestimmte Lebensmittel, Dehydration oder einige Lebensmittelzusatzstoffe.

Diese Geschwüre treten periodisch auf und heilen zwischen den Anfällen vollständig ab. In den meisten Fällen dauern die einzelnen Ulzera etwa 7–10 Tage, und Ulzerationsepisoden treten 3–6 Mal pro Jahr auf. Meist werden auf dem nicht-keratinisierend epithelialen Oberflächen im Mund - also überall mit Ausnahme der Gingiva , des harten Gaumens und des Dorsum der Zunge - obwohl die schwereren Formen, die weniger verbreitet sind, kann auch beinhalten keratinisierend Epitheloberflächen . Die Symptome reichen von einer geringfügigen Belästigung bis hin zu Beeinträchtigungen beim Essen und Trinken. Die schweren Formen können schwächend sein und aufgrund von Unterernährung sogar zu Gewichtsverlust führen .

Die Erkrankung ist sehr häufig und betrifft bis zu einem gewissen Grad etwa 20 % der Allgemeinbevölkerung. Der Beginn ist oft in der Kindheit oder Jugend , und der Zustand dauert normalerweise mehrere Jahre, bevor er allmählich verschwindet. Es gibt keine Heilung, und Behandlungen wie Kortikosteroide zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern, die Heilungszeit zu verkürzen und die Häufigkeit von Geschwüren zu verringern.

Anzeichen und Symptome

Die Unterlippe ist zurückgezogen und zeigt aphthöse Geschwüre auf der Schamlippenschleimhaut (beachten Sie den erythematösen „Halo“, der die Geschwüre umgibt)

Geschwüre können viele Formen und Größen annehmen, dieses ist lang und schmal

Personen mit aphthöser Stomatitis haben keine nachweisbaren systemischen Symptome oder Anzeichen (dh außerhalb des Mundes). Im Allgemeinen können Symptome prodromale Empfindungen wie Brennen, Juckreiz oder Stechen umfassen, die dem Auftreten einer Läsion um einige Stunden vorausgehen können; und Schmerzen, die oft in keinem Verhältnis zum Ausmaß der Ulzeration stehen und durch körperlichen Kontakt, insbesondere mit bestimmten Nahrungsmitteln und Getränken (z. B. wenn sie sauer oder abrasiv sind) verschlimmert werden. Die Schmerzen sind in den Tagen unmittelbar nach der anfänglichen Bildung des Geschwürs am schlimmsten und gehen dann mit fortschreitender Heilung zurück. Bei Läsionen auf der Zunge kann das Sprechen und Kauen unangenehm sein, und Geschwüre am weichen Gaumen , im Rachen oder in der Speiseröhre können schmerzhaftes Schlucken verursachen . Die Anzeichen sind auf die Läsionen selbst beschränkt.

Ulzerationsepisoden treten in der Regel etwa 3–6 Mal pro Jahr auf. Eine schwere Erkrankung ist jedoch durch praktisch ständige Ulzerationen gekennzeichnet (neue Läsionen entwickeln sich, bevor alte abgeheilt sind) und können schwächende chronische Schmerzen verursachen und das angenehme Essen beeinträchtigen. In schweren Fällen verhindert dies eine ausreichende Nährstoffzufuhr, was zu Unterernährung und Gewichtsverlust führt.

Aphthöse Geschwüre beginnen typischerweise als erythematöse Flecken (gerötete, flache Schleimhautfläche ), die sich zu Geschwüren entwickeln, die mit einer gelb-grauen fibrinösen Membran bedeckt sind , die abgeschabt werden kann. Ein rötlicher „Halo“ umgibt das Geschwür. Die Größe, Anzahl, Lage, Heilungszeit und Periodizität zwischen Episoden der Geschwürbildung hängen alle vom Subtyp der aphthösen Stomatitis ab.

Ursachen

Die Ursache ist nicht ganz klar, wird aber als multifaktoriell angesehen. Es wurde vermutet, dass es sich bei der aphthösen Stomatitis nicht um eine einzelne Entität handelt, sondern um eine Gruppe von Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen. Mehrere Forschungsstudien haben versucht, einen verursachenden Organismus zu identifizieren, aber aphthöse Stomatitis scheint nicht ansteckend, nicht infektiös und nicht sexuell übertragbar zu sein. Es wird angenommen, dass die Schleimhautzerstörung das Ergebnis einer durch T-Zellen (T-Lymphozyten) vermittelten Immunantwort ist, die die Bildung von Interleukinen und des Tumornekrosefaktors alpha (TNF-α) beinhaltet. Mastzellen und Makrophagen sind ebenfalls beteiligt, die zusammen mit den T-Zellen TNF-α sezernieren. Wenn frühe aphthöse Geschwüre biopsiert werden , zeigt das histologische Erscheinungsbild ein dichtes entzündliches Infiltrat, das zu 80% aus T-Zellen besteht. Personen mit aphthöser Stomatitis haben auch zirkulierende Lymphozyten, die mit den Peptiden 91–105 des Hitzeschockproteins 65–60 reagieren, und das Verhältnis von CD4+-T-Zellen zu CD8+-T-Zellen im peripheren Blut von Personen mit aphthöser Stomatitis ist verringert.

Aphthöse Stomatitis wurde mit anderen Autoimmunerkrankungen in Verbindung gebracht, nämlich mit systemischem Lupus erythematodes , Morbus Behçet und entzündlichen Darmerkrankungen. Häufige Autoantikörper werden jedoch bei den meisten Patienten nicht nachgewiesen, und die Erkrankung löst sich mit zunehmendem Alter eher spontan auf als sich zu verschlechtern.

Es gibt starke Beweise für den T-Zell-vermittelten Mechanismus der Schleimhautzerstörung, aber die genauen Auslöser für diesen Prozess sind unbekannt und werden als vielfältig und von Person zu Person unterschiedlich angesehen. Dies legt nahe, dass es eine Reihe möglicher Auslöser gibt, von denen jeder in der Lage ist, die Krankheit in verschiedenen Untergruppen hervorzurufen. Mit anderen Worten, verschiedene Untergruppen scheinen unterschiedliche Ursachen für die Erkrankung zu haben. Diese können in drei allgemeine Gruppen eingeteilt werden, nämlich primäre Immundysregulation, Abnahme der Schleimhautbarriere und Zustände erhöhter Antigensensitivität (siehe unten). Risikofaktoren bei aphthöser Stomatitis werden manchmal auch als wirtsbedingt oder umweltbedingt angesehen.

Immunität

Mindestens 40% der Menschen mit aphthöser Stomatitis haben eine positive Familienanamnese, was darauf hindeutet, dass einige Menschen genetisch prädisponiert sind, an oralen Ulzerationen zu leiden. HLA-B12 , HLA-B51 , HLA-Cw7 , HLA-A2 , HLA-A11 und HLA-DR2 sind Beispiele für humane Leukozyten-Antigentypen , die mit aphthöser Stomatitis assoziiert sind. Diese HLA-Typen werden jedoch inkonsistent mit der Erkrankung in Verbindung gebracht und variieren auch je nach ethnischer Zugehörigkeit. Menschen mit einer positiven Familienanamnese einer aphthösen Stomatitis neigen dazu, eine schwerere Form der Erkrankung zu entwickeln, und zwar in einem früheren Alter als üblich.

Stress hat Auswirkungen auf das Immunsystem , was erklären könnte, warum manche Fälle direkt mit Stress korrelieren. Es wird oft behauptet, dass sich in Studien an Studierenden, die Studierende sind, Ulzerationen während der Prüfungszeiten verschlimmern und während der Ferien abschwächen. Alternativ wurde vorgeschlagen, dass orale parafunktionelle Aktivitäten wie Lippen- oder Wangenkauen in Stressphasen stärker ausgeprägt sind und die Schleimhaut daher kleineren Traumata ausgesetzt ist.

Aphthenartige Ulzerationen treten auch bei Zuständen auf, die eine systemische Immundysregulation beinhalten, zB zyklische Neutropenie und Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus . Bei zyklischer Neutropenie kommt es in Phasen schwerer Immundysregulation zu schwereren oralen Ulzerationen, und die Auflösung der zugrunde liegenden Neutropenie ist mit der Heilung der Ulzera verbunden. Der relative Anstieg des Prozentsatzes an CD8+ T-Zellen, der durch eine Verringerung der Anzahl von CD4+ T-Zellen verursacht wird, kann mit einer Ulzeration vom RAS-Typ bei einer HIV-Infektion in Verbindung gebracht werden.

Schleimhautbarriere

Die Dicke der Schleimhaut kann ein wichtiger Faktor bei der aphthösen Stomatitis sein. Normalerweise bilden sich Geschwüre auf den dünneren, nicht verhornenden Schleimhautoberflächen im Mund. Faktoren, die die Schleimhautdicke verringern, erhöhen die Häufigkeit des Auftretens, und Faktoren, die die Dicke der Schleimhaut erhöhen, korrelieren mit einer verminderten Ulzeration.

Die mit einer aphthösen Stomatitis verbundenen Ernährungsmängel (Vitamin B12, Folsäure und Eisen) können alle zu einer Abnahme der Dicke der Mundschleimhaut ( Atrophie ) führen.

Ein lokales Trauma ist auch mit einer aphthösen Stomatitis verbunden, und es ist bekannt, dass ein Trauma die Schleimhautbarriere verringern kann. Ein Trauma kann während Injektionen von Lokalanästhetika in den Mund oder anderweitig während zahnärztlicher Behandlungen, Reibungstraumata durch eine scharfe Oberfläche im Mund, wie z. B. einen abgebrochenen Zahn, oder durch das Zähneputzen auftreten.

Hormonelle Faktoren können die Schleimhautbarriere verändern. In einer Studie hatte eine kleine Gruppe von Frauen mit Aphthen Stomatitis weniger Vorkommen von Aphthen während der Lutealphase des Menstruationszyklus oder mit der Verwendung der Pille . Diese Phase ist mit einem Abfall des Gestagenspiegels , der Schleimhautproliferation und der Verhornung verbunden. Diese Untergruppe erfährt während der Schwangerschaft häufig eine Remission. Andere Studien berichten jedoch keinen Zusammenhang zwischen aphthöser Stomatitis und Menstruation, Schwangerschaft oder Menopause.

Eine aphthöse Stomatitis tritt häufiger bei Rauchern auf, und es besteht auch eine Korrelation zwischen der Dauer der Gewohnheit und der Schwere der Erkrankung. Tabakkonsum ist mit einer Zunahme der Verhornung der Mundschleimhaut verbunden. In extremen Formen kann sich dies als Leukoplakie oder Stomatitis nicotina (Raucherkeratose) manifestieren . Diese erhöhte Keratinisierung kann die Schleimhaut mechanisch verstärken und die Neigung von Geschwüren zur Bildung nach kleineren Traumata verringern oder eine stärkere Barriere für Mikroben und Antigene darstellen, dies ist jedoch unklar. Nikotin ist auch dafür bekannt, die Produktion von Nebennierensteroiden zu stimulieren und die Produktion von TNF-α, Interleukin-1 und Interleukin-6 zu reduzieren. Rauchlose Tabakprodukte scheinen auch vor einer aphthösen Stomatitis zu schützen. Es ist bekannt, dass die Raucherentwöhnung manchmal dem Beginn einer aphthösen Stomatitis bei Menschen vorausgeht, die zuvor nicht betroffen waren, oder den Zustand bei denen verschlimmert, die bereits aphthöse Ulzerationen hatten. Trotz dieser Korrelation verringert ein Wiederbeginn mit dem Rauchen den Zustand in der Regel nicht.

Antigensensitivität

Als Auslöser wurden verschiedene antigene Auslöser in Betracht gezogen, einschließlich L-Formen von Streptokokken , Herpes-simplex-Virus , Varicella-Zoster-Virus , Adenovirus und Cytomegalovirus . Einige Menschen mit aphthöser Stomatitis können Herpesviren im Epithel der Schleimhaut aufweisen , jedoch ohne eine produktive Infektion. Bei manchen Personen treten Ulzerationsattacken gleichzeitig mit asymptomatischer Virusausscheidung und erhöhten Virustitern auf.

In einigen Fällen können wiederkehrende Geschwüre im Mund eine Manifestation einer allergischen Reaktion sein . Mögliche Allergene sind bestimmte Lebensmittel (z. B. Schokolade, Kaffee, Erdbeeren, Eier, Nüsse, Tomaten, Käse, Zitrusfrüchte, Benzoate , Zimtaldehyd und stark säurehaltige Lebensmittel), Zahnpasten und Mundspülungen. Wenn ernährungsbedingte Allergene verantwortlich sind, entwickeln sich Mundgeschwüre normalerweise innerhalb von etwa 12–24 Stunden nach der Exposition.

Natriumlaurylsulfat (SLS), ein Reinigungsmittel , das in einigen Marken von Zahnpasta und anderen Mundpflegeprodukten enthalten ist, kann bei einigen Personen zu Geschwüren im Mund führen. Es wurde gezeigt, dass eine aphthöse Stomatitis bei Menschen, die SLS enthaltende Zahnpasten verwenden, häufiger auftritt und dass eine gewisse Verringerung der Geschwürbildung auftritt, wenn eine SLS-freie Zahnpasta verwendet wird. Einige haben argumentiert, dass es unwahrscheinlich ist, dass es eine echte Prädisposition für eine durch SLS verursachte aphthöse Stomatitis gibt, da SLS fast allgegenwärtig in Mundhygieneprodukten verwendet wird.

Systemische Krankheit

Aphthenartige Ulzerationen können in Verbindung mit mehreren systemischen Erkrankungen auftreten (siehe Tabelle). Diese Geschwüre sind klinisch und histopathologisch identisch mit den Läsionen einer aphthösen Stomatitis, jedoch wird diese Art von oraler Ulzeration von einigen Quellen nicht als echte aphthöse Stomatitis angesehen. Einige dieser Erkrankungen können zusätzlich zum Mund Geschwüre auf anderen Schleimhautoberflächen wie der Bindehaut oder den Genitalschleimhäuten verursachen. Die Auflösung des systemischen Zustands führt oft zu einer verringerten Häufigkeit und Schwere der oralen Ulzeration.

Die Behçet-Krankheit ist eine Trias aus Mundgeschwüren, Genitalulzera und anteriorer Uveitis . Das Hauptmerkmal der Behçet-Krankheit ist eine aphthöse Ulzeration, die jedoch normalerweise schwerwiegender ist als bei einer aphthösen Stomatitis ohne systemische Ursache und ähnelt typischerweise einer Major- oder Herpetiforme-Ulzeration oder beidem. Aphthenartige Ulzerationen sind in 25–75 % der Fälle das erste Krankheitszeichen. Behçet tritt häufiger bei Personen auf, deren ethnische Herkunft aus Regionen entlang der Seidenstraße (zwischen dem Mittelmeer und dem Fernen Osten ) stammt. In anderen Ländern wie den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich ist es eher selten. Das MAGIC-Syndrom ist eine mögliche Variante des Morbus Behçet und geht mit aphthösen Geschwüren einher. Der Name steht für „Mund- und Genitalgeschwüre mit entzündetem Knorpel“ ( rezidivierende Polychondritis ).

Das PFAPA-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, die tendenziell bei Kindern auftritt. Der Name steht für „periodisches Fieber , Aphthen, Pharyngitis (Halsschmerzen) und Halsadenitis “ (Entzündung der Lymphknoten im Nacken). Die Fieber treten periodisch etwa alle 3–5 Wochen auf. Der Zustand scheint sich mit Tonsillektomie oder Immunsuppression zu verbessern , was auf eine immunologische Ursache hindeutet.

Bei zyklischer Neutropenie kommt es etwa alle 21 Tage zu einer Verringerung des Spiegels der zirkulierenden Neutrophilen im Blut. Opportunistische Infektionen treten häufig auf und aphthöse Ulzerationen sind während dieser Zeit am schlimmsten.

Hämatinmangel ( Vitamin B12 , Folsäure und Eisen ), der einzeln oder in Kombination und mit oder ohne einer zugrunde liegenden Magen-Darm-Erkrankung auftritt, kann bei Menschen mit RAS doppelt so häufig auftreten. Allerdings verbessern Eisen- und Vitaminpräparate nur selten die Ulzeration. Der Zusammenhang mit Vitamin-B12-Mangel ist Gegenstand vieler Studien. Obwohl diese Studien ergaben, dass 0–42 % der Patienten mit rezidivierenden Geschwüren an einem Vitamin-B12-Mangel leiden, ist ein Zusammenhang mit einem Mangel selten. Auch ohne Mangel kann eine Vitamin-B12-Supplementierung aufgrund unklarer Mechanismen hilfreich sein. Hämatinmangel kann eine Anämie verursachen , die auch mit aphthösen Geschwüren einhergeht .

Magen-Darm-Erkrankungen gehen manchmal mit einer aphthösen Stomatitis einher, zB am häufigsten Zöliakie , aber auch entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa . Der Zusammenhang zwischen Magen-Darm-Erkrankungen und aphthöser Stomatitis hängt wahrscheinlich mit einem durch Malabsorption verursachten Mangel an Nährstoffen zusammen . Weniger als 5 % der Menschen mit RAS haben Zöliakie, die sich normalerweise mit schwerer Unterernährung, Anämie, Bauchschmerzen , Durchfall und Glossitis (Zungenentzündung) äußert . Manchmal können aphthöse Geschwüre das einzige Anzeichen einer Zöliakie sein. Trotz dieser Assoziation verbessert eine glutenfreie Ernährung normalerweise die oralen Ulzerationen nicht.

Andere Beispiele für systemische Zustände, die mit einer aphthösen Ulzeration verbunden sind , umfassen reaktive Arthritis und rezidivierendes Erythema multiforme .

Diagnose

Fotografischer Vergleich von:

1. Krebsgeschwür (im Mund)
2. Herpes simplex
3. Angular Cheilitis
4. Rissige Lippen

Blut wird oft entnommen, um den Hämoglobin- , Eisen-, Folat- und Vitamin B12- Spiegel zu bestimmen

Manchmal wird ein Patch-Test durchgeführt. Hautareale am Rücken werden mit verschiedenen gängigen Allergenen stimuliert . Diejenigen, die eine entzündliche Reaktion verursachen, können auch an rezidivierenden oralen Ulzerationen beteiligt sein

Die Diagnose basiert meist auf dem klinischen Erscheinungsbild und der Anamnese. Das wichtigste diagnostische Merkmal ist eine Anamnese mit rezidivierenden, selbstheilenden Geschwüren in relativ regelmäßigen Abständen. Obwohl es viele Ursachen für orale Ulzerationen gibt, haben rezidivierende orale Ulzerationen relativ wenige Ursachen, am häufigsten aphthöse Stomatitis, aber selten Behçet-Krankheit , Erythema multiforme , Ulzeration im Zusammenhang mit Magen-Darm-Erkrankungen und rezidivierende intraorale Herpes-simplex-Infektionen. Eine systemische Ursache ist bei Erwachsenen wahrscheinlicher, die plötzlich rezidivierende orale Ulzerationen ohne Vorgeschichte entwickeln.

Spezielle Untersuchungen können angezeigt sein, um andere Ursachen für orale Ulzerationen auszuschließen. Dazu gehören Blutuntersuchungen zum Ausschluss von Anämie, Mangel an Eisen, Folsäure oder Vitamin B12 oder Zöliakie. Die Ernährungsmängel können jedoch latent sein und das periphere Blutbild kann relativ normal erscheinen. Einige schlagen vor, dass das Screening auf Zöliakie Teil der Routineuntersuchung von Personen sein sollte, die über rezidivierende orale Ulzerationen klagen. Viele der systemischen Erkrankungen verursachen neben oralen Ulzerationen andere Symptome, die im Gegensatz zur aphthösen Stomatitis mit isolierten oralen Ulzerationen stehen. Bei Verdacht auf Allergien (zB starker Zusammenhang zwischen bestimmten Nahrungsmitteln und Geschwüren) kann ein Epikutantest angezeigt sein. Mehrere Medikamente können orale Ulzerationen verursachen (z. B. Nicorandil ), und eine versuchsweise Substitution durch ein alternatives Medikament kann einen kausalen Zusammenhang aufzeigen .

Eine Gewebebiopsie ist normalerweise nicht erforderlich, es sei denn, andere vermutete Erkrankungen wie ein orales Plattenepithelkarzinom auszuschließen . Das histopathologische Erscheinungsbild ist nicht pathognomonisch (das mikroskopische Erscheinungsbild ist nicht krankheitsspezifisch). Frühe Läsionen haben eine zentrale Ulzerationszone, die von einer fibrinösen Membran bedeckt ist. Im Bindegewebe tief bis zum Ulkus findet sich eine erhöhte Vaskularität und ein gemischtes entzündliches Infiltrat aus Lymphozyten, Histiozyten und polymorphkernigen Leukozyten . Das Epithel an den Ulkusrändern weist eine Spongiose auf und im basalen Drittel befinden sich viele mononukleäre Zellen. Es gibt auch Lymphozyten und Histiozyten im Bindegewebe, das tiefere Blutgefäße in Ulkusnähe umgibt, histologisch als "perivaskuläres Cuffing" bezeichnet.

Einstufung

Die aphthöse Stomatitis wurde als eine Form der nicht infektiösen Stomatitis ( Mundentzündung) klassifiziert . Eine Klassifikation unterscheidet "gewöhnliche einfache Aphthen", die 95% der Fälle ausmachen, mit 3–6 Anfällen pro Jahr, schneller Heilung, minimalen Schmerzen und Einschränkung der Ulzeration auf den Mund; und "komplexe Aphthen", die 5% der Fälle ausmachen, bei denen Geschwüre auf der Genitalschleimhaut zusätzlich zum Mund vorhanden sein können, die Heilung langsamer ist und die Schmerzen stärker sind. Eine häufigere Methode zur Einteilung der aphthösen Stomatitis erfolgt in drei Varianten, die sich nach Größe, Anzahl und Lage der Läsionen, der Heilungszeit einzelner Geschwüre und ob nach der Heilung eine Narbe zurückbleibt (siehe unten) unterscheiden.

Leichte aphthöse Ulzerationen

Dies ist die häufigste Form der aphthösen Stomatitis und macht etwa 80–85% aller Fälle aus. Dieser Subtyp wird als leichte aphthöse Ulzeration (MiAU) oder kleinere rezidivierende aphthöse Stomatitis (MiRAS) bezeichnet. Die Läsionen selbst können als kleine Aphthen oder kleine aphthöse Geschwüre bezeichnet werden. Diese Läsionen haben im Allgemeinen einen Durchmesser von weniger als 10 mm (normalerweise etwa 2–3 mm) und betreffen nicht verhornte Schleimhautoberflächen (dh die labiale und bukkale Schleimhaut , seitliche Ränder der Zunge und der Mundboden ). Normalerweise treten mehrere Geschwüre gleichzeitig auf, aber auch einzelne Geschwüre sind möglich. Die Heilung dauert in der Regel sieben bis zehn Tage und hinterlässt keine Narben. Zwischen den Ulzerationsepisoden liegt normalerweise eine ulzerfreie Periode unterschiedlicher Länge.

Schwere aphthöse Ulzeration

Dieser Subtyp macht etwa 10 % aller Fälle von aphthöser Stomatitis aus. Sie wird als schwere aphthöse Ulzeration (MaAU) oder schwere rezidivierende aphthöse Stomatitis (MaRAS) bezeichnet. Große aphthöse Geschwüre (major Aphthen) ähneln kleinen aphthösen Geschwüren, haben jedoch einen Durchmesser von mehr als 10 mm und die Ulzeration ist tiefer. Da die Läsionen größer sind, dauert die Heilung länger (etwa zwanzig bis dreißig Tage) und kann Narben hinterlassen. Jede Ulzerationsepisode führt normalerweise zu einer größeren Anzahl von Ulzera, und die Zeit zwischen den Anfällen ist kürzer als bei einer leichten aphthösen Stomatitis. Haupt Regel aphthöse Ulzeration wirkt nicht-keratinisierten Schleimhautoberflächen, aber weniger häufig keratinisierten Schleimhaut auch, wie die beteiligt sein können Dorsum (obere Oberfläche) der Zunge oder der Gingiva (Zahnfleisch). Die weichen Gaumen oder der Schlund (Rückseite der Kehle) können ebenfalls beteiligt sein, wobei der letztere Teil des Oropharynx statt der Mundhöhle . Im Vergleich zu kleinen aphthösen Ulzerationen neigen große Aphthen dazu, einen unregelmäßigen Umriss zu haben.

Herpetiforme Ulzeration

Herpetiforme Geschwüre (auch als Stomatitis herpetiformis oder herpesähnliche Ulzerationen bezeichnet) sind eine Unterart der aphthösen Stomatitis, die so genannt wird, weil die Läsionen einer Primärinfektion mit Herpes-simplex-Virus ( primäre herpetische Gingivostomatitis ) ähneln . Herpetiforme Ulzerationen werden jedoch nicht durch Herpesviren verursacht . Wie bei allen Arten der aphthösen Stomatitis ist sie nicht ansteckend. Im Gegensatz zu echten herpetischen Ulzera gehen herpetiforme Ulzera keine Bläschen (kleine, flüssigkeitsgefüllte Bläschen) voraus . Herpetiforme Geschwüre haben einen Durchmesser von weniger als 1 mm und treten in unterschiedlich großen Kulturen bis zu hundert gleichzeitig auf. Benachbarte Geschwüre können zu größeren, zusammenhängenden Geschwüren verschmelzen. Die Heilung erfolgt innerhalb von fünfzehn Tagen ohne Narbenbildung. Die Ulzeration kann neben nicht keratinisierten auch keratinisierte Schleimhautoberflächen betreffen. Herpetiforme Ulzerationen sind oft extrem schmerzhaft und die Läsionen treten häufiger auf als kleinere oder große aphthöse Ulzera. Das Wiederauftreten kann so häufig sein, dass die Ulzeration praktisch kontinuierlich ist. Sie tritt im Allgemeinen in einer etwas älteren Altersgruppe auf als die anderen Subtypen, und Frauen sind etwas häufiger betroffen als Männer.

Ulzeration vom RAS-Typ

Rezidivierende orale Ulzerationen im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen werden als "RAS-artige Ulzerationen", "RAS-ähnliche Ulzerationen" oder "aphthöse Ulzerationen" bezeichnet. Eine aphthöse Stomatitis tritt bei Personen ohne assoziierte systemische Erkrankung auf. Personen mit bestimmten systemischen Erkrankungen können anfällig für orale Ulzerationen sein, dies ist jedoch sekundär von der zugrunde liegenden Erkrankung (siehe Abschnitt systemische Erkrankungen ). Diese Art von Ulzeration wird von einigen als von einer echten aphthösen Stomatitis getrennt angesehen. Diese Definition wird jedoch nicht streng angewendet. Beispielsweise bezeichnen viele Quellen orale Ulzerationen, die durch Anämie und/oder Ernährungsmängel verursacht werden, als aphthöse Stomatitis, und einige betrachten auch Morbus Behçet als eine Variante.

Behandlung

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit aphthöser Stomatitis hat leichte Symptome und erfordert keine spezifische Therapie. Die Schmerzen sind oft erträglich, wenn während einer Geschwürepisode eine einfache Ernährungsumstellung durchgeführt wird, wie z. B. die Vermeidung von scharfen und sauren Speisen und Getränken. Viele verschiedene topische und systemische Medikationen wurden vorgeschlagen (siehe Tabelle), die bei formaler Untersuchung manchmal wenig oder gar keine Nützlichkeitsnachweise zeigen. Einige der Ergebnisse von Interventionen bei RAS können in Wahrheit einen Placebo-Effekt darstellen . Keine Therapie ist kurativ, da die Behandlung darauf abzielt, Schmerzen zu lindern, die Heilung zu fördern und die Häufigkeit von Geschwüren zu verringern.

Medikation

Die erste Therapielinie der aphthösen Stomatitis sind topische Mittel und nicht die systemische Medikation, wobei topische Kortikosteroide die Haupttherapie darstellen. Die systemische Behandlung ist aufgrund des Risikos von Nebenwirkungen, die mit vielen dieser Wirkstoffe verbunden sind, normalerweise schweren Erkrankungen vorbehalten. Eine systematische Überprüfung ergab, dass keine einzelne systemische Intervention wirksam war. Eine gute Mundhygiene ist wichtig, um eine Sekundärinfektion der Geschwüre zu verhindern.

Gelegentlich kann bei Frauen, bei denen Geschwüre mit dem Menstruationszyklus oder mit der Antibabypille korreliert sind, ein Gestagen oder eine Änderung der Empfängnisverhütung von Vorteil sein. Es wurde auch über die Anwendung einer Nikotinersatztherapie bei Personen berichtet, die nach dem Rauchstopp orale Ulzerationen entwickelt haben. Wenn Sie wieder mit dem Rauchen beginnen, wird der Zustand normalerweise nicht verringert. Traumata können durch den Verzicht auf raue oder scharfe Lebensmittel und durch sorgfältiges Zähneputzen reduziert werden. Wenn der Verdacht besteht, dass Natriumlaurylsulfat die Ursache ist, kann die Vermeidung von Produkten, die diese Chemikalie enthalten, nützlich sein und bei einigen Personen ein Wiederauftreten verhindern. In ähnlicher Weise kann ein Epikutantest darauf hinweisen, dass eine Nahrungsmittelallergie verantwortlich ist und die Ernährung entsprechend angepasst werden. Wenn Untersuchungen Mangelzustände ergeben, kann eine Korrektur des Mangels zur Auflösung der Ulzeration führen. Zum Beispiel gibt es einige Hinweise darauf, dass eine Vitamin-B12-Supplementierung bei einigen Personen ein Wiederauftreten verhindern kann.

Sonstiges

Die chirurgische Entfernung von aphthösen Geschwüren wurde beschrieben, ist jedoch eine unwirksame und unangemessene Behandlung. Silbernitrat wurde auch als chemischer Kauter verwendet. Abgesehen von den oben beschriebenen Mainstream-Ansätzen gibt es zahlreiche Behandlungen mit unbewiesener Wirksamkeit, die von pflanzlichen Heilmitteln bis hin zu anderen alternativen Behandlungen reichen, darunter Aloe Vera , Myrtus communis , Rosa damascena , Kaliumalaun , Zinksulfat , Nikotin, Poliovirus- Impfstoff und Prostaglandin E2 . Schließlich hat sich eine Steroidspülung, die als Dexamethason-Elixier bekannt ist, als sehr wirksam gegen Vorgeschwüre (die sich normalerweise als kleine, rötliche Beulen darstellen) sowie gegen bereits bestehende Wunden erwiesen.

Prognose

Per Definition gibt es keine ernsthafte zugrunde liegende Erkrankung, und vor allem stellen die Geschwüre keinen Mundkrebs dar und sind auch nicht infektiös. Aphthen können jedoch erhebliche Beschwerden verursachen. Es gibt ein Spektrum von Schweregraden, wobei die Symptome von einer leichten Belästigung bis hin zu einer Behinderung reichen. Aufgrund von Schmerzen beim Essen kann sich in schweren Fällen von aphthöser Stomatitis eine Gewichtsabnahme als Folge des Nichtessens entwickeln. Normalerweise dauert der Zustand mehrere Jahre, bevor er im späteren Leben spontan verschwindet.

Epidemiologie

Eine aphthöse Stomatitis betrifft zwischen 5 % und 66 % der Menschen, wobei etwa 20 % der Menschen in den meisten Bevölkerungsgruppen die Erkrankung bis zu einem gewissen Grad haben. Damit ist sie die häufigste Erkrankung der Mundschleimhaut. Aphthöse Stomatitis tritt weltweit auf, ist aber in Industrieländern häufiger.

Innerhalb von Nationen ist es in höheren sozioökonomischen Gruppen häufiger. Männer und Frauen sind zu gleichen Teilen betroffen, und das Höchstalter der Erkrankung liegt zwischen 10 und 19 Jahren. Ungefähr 80% der Menschen mit aphthöser Stomatitis entwickelten die Erkrankung erstmals vor dem 30. Lebensjahr. Es gab Berichte über ethnische Unterschiede. In den Vereinigten Staaten kann beispielsweise eine aphthöse Stomatitis bei weißhäutigen Menschen dreimal häufiger auftreten als bei schwarzhäutigen Menschen.

Geschichte, Gesellschaft und Kultur

"Aphthöse Affektionen" und "aphthöse Ulzerationen" des Mundes werden in der Abhandlung "Von den Epidemien" (Teil des hippokratischen Korpus , im 4. von einigen Infektionskrankheiten, da sie als epidemisch ähnliche Muster mit gleichzeitigen Symptomen wie Fieber beschrieben werden.

Aphthöse Stomatitis wurde früher als eine Form einer wiederkehrenden Herpes-simplex-Virusinfektion angesehen, und einige Kliniker bezeichnen die Erkrankung immer noch als "Herpes", obwohl diese Ursache widerlegt wurde.

Der informelle Begriff "Krebsgeschwür" wird manchmal verwendet, hauptsächlich in Nordamerika, um diesen Zustand entweder allgemein zu beschreiben oder sich auf die einzelnen Geschwüre dieses Zustands oder auf Geschwüre im Mund jeglicher Ursache zu beziehen, die nicht mit diesem Zustand in Zusammenhang stehen. Es wird angenommen, dass der Ursprung des Wortes "Krebs" vom Lateinischen, Altenglischen, Mittelenglischen und Altnordfranzösischen beeinflusst wurde. Im Lateinischen bedeutet Krebs "bösartiger Tumor" oder wörtlich "Krabbe" (bezogen auf den Vergleich von abgetrennten Tumoren mit den Gliedmaßen einer Krabbe). Es wird angenommen, dass auch das eng verwandte Wort im Mittelenglischen und Altnordfranzösischen , chancre , das heute häufiger auf Syphilis angewendet wird, beteiligt ist. Trotz dieser Etymologie ist die aphthöse Stomatitis keine Krebsform, sondern völlig gutartig.

Eine Aphthe (Plural Aphthen ) ist ein nicht spezifischer Begriff, der sich auf ein Geschwür im Mund bezieht. Das Wort leitet sich vom griechischen Wort aphtha ab, was „Eruption“ oder „Geschwür“ bedeutet. Die Läsionen mehrerer anderer oraler Erkrankungen werden manchmal als Aphthen beschrieben, darunter Bednar-Aphthen (infizierte, traumatische Geschwüre am harten Gaumen bei Säuglingen), orale Candidose und Maul- und Klauenseuche . Wenn sie ohne Einschränkung verwendet werden, bezieht sich Aphthen im Allgemeinen auf Läsionen einer rezidivierenden aphthösen Stomatitis. Da das Wort Aphtha oft gleichbedeutend mit Geschwür ist, wurde vorgeschlagen, dass der Begriff "Aphthengeschwür" überflüssig ist, aber er bleibt im allgemeinen Gebrauch. Stomatitis ist auch ein unspezifischer Begriff, der sich auf jeden entzündlichen Prozess im Mund mit oder ohne orale Ulzeration bezieht. Es kann viele verschiedene Zustände beschreiben, abgesehen von einer aphthösen Stomatitis, wie beispielsweise einer eckigen Stomatitis .

Der derzeit am häufigsten verwendete medizinische Begriff ist "rezidivierende aphthöse Stomatitis" oder einfach "aphthöse Stomatitis". Historisch wurden viele verschiedene Begriffe verwendet, um sich auf rezidivierende aphthöse Stomatitis oder ihre Unterarten zu beziehen, und einige werden noch verwendet. Die Aphthen von Mikulicz sind ein Synonym für kleinere RAS, benannt nach Jan Mikulicz-Radecki . Synonyme für Major RAS sind Sutton-Geschwüre (benannt nach Richard Lightburn Sutton ), Sutton-Krankheit, Sutton-Syndrom und Pariadenitis mucosa necrotica recurrens. Synonyme für die aphthöse Stomatitis insgesamt sind (rezidivierende) orale Aphthen, (rezidivierende) aphthöse Ulzerationen und (orale) Aphthen.

In der traditionellen chinesischen Medizin konzentrieren sich die behaupteten Behandlungen für Aphthen darauf, Hitze zu klären und Yin zu nähren .

Rembrandt Gentle White Zahnpasta enthielt kein Natriumlaurylsulfat und wurde speziell für "Krebswundkranke" vermarktet. Als der Hersteller Johnson & Johnson das Produkt 2014 einstellte, sorgte dies für eine Gegenreaktion bei langjährigen Kunden und die Zahnpasta begann auf der Auktionsseite eBay um ein Vielfaches des Originalpreises zu verkaufen .

Siehe auch

• Akute nekrotisierende ulzerative Gingivitis , auch bekannt als "Grabenmund" - eine weitere schmerzhafte, nicht ansteckende Mundinfektion mit ähnlichen Symptomen
• Mundgeschwür

Verweise

Externe Links

• Lernmaterialien zu oralen Ulzerationen bei Wikiversity
• Aphthöse Stomatitis bei Curlie