Skorbut -Scurvy

Skorbut
Andere Namen	Moeller-Krankheit, Cheadle-Krankheit, Scorbutus, Barlow-Krankheit, Hypoascorbämie, Vitamin-C-Mangel
Skorbuthaltiges Zahnfleisch, ein Symptom von Skorbut. Die dreieckigen Bereiche zwischen den Zähnen zeigen Rötungen des Zahnfleisches.
Spezialität	Endokrinologie
Symptome	Schwäche, Müdigkeit, Haarveränderungen, wunde Arme und Beine, Zahnfleischerkrankungen, leichtes Bluten
Ursachen	Mangel an Vitamin C
Risikofaktoren	Psychische Störungen , ungewöhnliche Essgewohnheiten , Obdachlosigkeit , Alkoholismus , Substanzgebrauchsstörung , intestinale Malabsorption , Dialyse , Seereisen (historisch)
Diagnostische Methode	Basierend auf Symptomen
Behandlung	Vitamin-C-Ergänzungen, Ernährung, die Obst und Gemüse (insbesondere Zitrusfrüchte ) enthält
Frequenz	Selten (zeitgenössisch)

Skorbut ist eine Krankheit , die auf einen Mangel an Vitamin C (Ascorbinsäure) zurückzuführen ist. Frühe Mangelerscheinungen sind Schwäche, Müdigkeit und wunde Arme und Beine. Ohne Behandlung können verminderte rote Blutkörperchen , Zahnfleischerkrankungen, Haarveränderungen und Hautblutungen auftreten. Wenn sich Skorbut verschlimmert, kann es zu schlechter Wundheilung , Persönlichkeitsveränderungen und schließlich zum Tod durch Infektionen oder Blutungen kommen.

Es dauert mindestens einen Monat mit wenig bis gar keinem Vitamin C in der Nahrung, bevor Symptome auftreten. In der heutigen Zeit tritt Skorbut am häufigsten bei Menschen mit psychischen Störungen , ungewöhnlichen Essgewohnheiten, Alkoholismus und älteren Menschen auf, die allein leben. Weitere Risikofaktoren sind intestinale Malabsorption und Dialyse . Während viele Tiere ihr eigenes Vitamin C produzieren, tun Menschen und einige andere dies nicht. Vitamin C wird benötigt, um die Bausteine ​​für Kollagen herzustellen . Die Diagnose basiert in der Regel auf körperlichen Anzeichen, Röntgenaufnahmen und einer Besserung nach der Behandlung.

Die Behandlung erfolgt mit Vitamin-C-Präparaten, die oral eingenommen werden. Die Besserung beginnt oft in ein paar Tagen mit einer vollständigen Genesung in ein paar Wochen. Quellen für Vitamin C in der Ernährung sind Zitrusfrüchte und eine Reihe von Gemüsesorten, darunter Paprika, Brokkoli und Tomaten. Kochen verringert oft die Restmenge an Vitamin C in Lebensmitteln.

Skorbut ist im Vergleich zu anderen Ernährungsmängeln selten. Sie tritt häufiger in Entwicklungsländern in Verbindung mit Unterernährung auf . Quoten unter Flüchtlingen werden mit 5 bis 45 Prozent angegeben. Skorbut wurde bereits im alten Ägypten beschrieben . Es war ein einschränkender Faktor bei langen Seereisen und tötete oft eine große Anzahl von Menschen. Im Zeitalter des Segelns ging man davon aus, dass 50 Prozent der Seeleute auf einer großen Reise an Skorbut sterben würden. Einem schottischen Chirurgen der Royal Navy , James Lind , wird allgemein zugeschrieben, dass er 1753 bewiesen hat, dass Skorbut erfolgreich mit Zitrusfrüchten behandelt werden kann . Dennoch dauerte es bis 1795, dass Gesundheitsreformer wie Gilbert Blane die Royal Navy davon überzeugten, routinemäßig Zitrone zu verabreichen Saft zu seinen Matrosen.

Anzeichen und Symptome

Frühe Symptome sind Unwohlsein und Lethargie . Nach ein bis drei Monaten entwickeln die Patienten Atemnot und Knochenschmerzen. Aufgrund der reduzierten Carnitinproduktion können Myalgien auftreten . Andere Symptome sind Hautveränderungen mit Rauheit, leichte Blutergüsse und Petechien , Zahnfleischerkrankungen , Lockerung der Zähne, schlechte Wundheilung und emotionale Veränderungen (die vor körperlichen Veränderungen auftreten können). Mundtrockenheit und trockene Augen ähnlich dem Sjögren-Syndrom können auftreten. In den späten Stadien werden häufig Gelbsucht , generalisierte Ödeme , Oligurie , Neuropathie , Fieber, Krämpfe und schließlich der Tod beobachtet.

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  Ein Kind mit einer „skorbutischen Zunge“ aufgrund von Vitamin-C - Mangel.

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  Ein Kind mit Skorbut in Beugehaltung.

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  Foto des Brustkäfigs mit skorbutischen Rosenkränzen.

Weil

Skorbut, einschließlich subklinischer Skorbut, wird durch einen Vitamin-C-Mangel in der Nahrung verursacht, da der Mensch Vitamin C nicht metabolisch synthetisieren kann. Vorausgesetzt, die Nahrung enthält ausreichend Vitamin C, hat der Mangel an funktionierendem L-Gulonolacton-Oxidase (GULO)-Enzym keine Bedeutung, und In modernen westlichen Gesellschaften tritt Skorbut bei Erwachsenen selten auf, obwohl Säuglinge und ältere Menschen betroffen sind. Nahezu alle handelsüblichen Säuglingsnahrungen enthalten zugesetztes Vitamin C, das kindlichen Skorbut vorbeugt. Menschliche Muttermilch enthält ausreichend Vitamin C, wenn die Mutter eine ausreichende Zufuhr hat. Kommerzielle Milch wird pasteurisiert , ein Erhitzungsprozess, der den natürlichen Vitamin-C-Gehalt der Milch zerstört.

Skorbut ist eine der Begleitkrankheiten der Mangelernährung (andere solche Mikronährstoffmängel sind Beriberi und Pellagra ) und daher in Gebieten der Welt, die auf Nahrungsmittelhilfe von außen angewiesen sind, immer noch weit verbreitet. Obwohl selten, gibt es auch dokumentierte Fälle von Skorbut aufgrund schlechter Ernährungsgewohnheiten von Menschen, die in Industrienationen leben.

Pathogenese

Röntgen des Kniegelenks (Pfeil zeigt Skorbutlinie).

Vitamine sind für die Produktion und Verwendung von Enzymen unerlässlich, die an laufenden Prozessen im gesamten menschlichen Körper beteiligt sind. Ascorbinsäure wird für eine Vielzahl von Biosynthesewegen benötigt, indem sie Hydroxylierungs- und Amidierungsreaktionen beschleunigt . Bei der Kollagensynthese wird Ascorbinsäure als Cofaktor für Prolylhydroxylase und Lysylhydroxylase benötigt . Diese beiden Enzyme sind für die Hydroxylierung der Aminosäuren Prolin und Lysin im Kollagen verantwortlich. Hydroxyprolin und Hydroxylysin sind wichtig für die Stabilisierung von Kollagen durch Quervernetzung der Propeptide in Kollagen.

Kollagen ist ein primäres Strukturprotein im menschlichen Körper, das für gesunde Blutgefäße, Muskeln, Haut, Knochen, Knorpel und anderes Bindegewebe notwendig ist. Defektes Bindegewebe führt zu zerbrechlichen Kapillaren, was zu abnormalen Blutungen, Blutergüssen und inneren Blutungen führt. Kollagen ist ein wichtiger Bestandteil des Knochens, daher wird auch die Knochenbildung beeinflusst. Zähne lockern sich, Knochen brechen leichter und einmal verheilte Brüche können wiederkehren. Eine fehlerhafte Kollagenfibrillogenese beeinträchtigt die Wundheilung. Unbehandelter Skorbut ist ausnahmslos tödlich.

Diagnose

Die Diagnose basiert in der Regel auf körperlichen Anzeichen, Röntgenaufnahmen und einer Besserung nach der Behandlung.

Differenzialdiagnose

Verschiedene Erkrankungen, die im Kindesalter beginnen, können das klinische und Röntgenbild von Skorbut nachahmen, wie zum Beispiel:

• Rachitis
• Osteochondrodysplasien, insbesondere Osteogenesis imperfecta
• Blount-Krankheit
• Osteomyelitis

Verhütung

Skorbut kann durch eine Ernährung verhindert werden, die Vitamin C-reiche Lebensmittel wie Amla , Paprika (süße Paprika), schwarze Johannisbeeren , Brokkoli , Chilischoten , Guave , Kiwis und Petersilie enthält . Andere Quellen, die reich an Vitamin C sind, sind Früchte wie Zitronen , Limetten , Orangen , Papaya und Erdbeeren . Es ist auch in Gemüse wie Rosenkohl , Kohl , Kartoffeln und Spinat enthalten . Einige Früchte und Gemüsesorten, die nicht reich an Vitamin C sind, können in Zitronensaft eingelegt werden , der reich an Vitamin C ist. Obwohl bei einer ausgewogenen Ernährung überflüssig, sind verschiedene Nahrungsergänzungsmittel erhältlich, die weit mehr Ascorbinsäure liefern als erforderlich Skorbut vorbeugen.

Einige tierische Produkte, einschließlich Leber , Muktuk (Walhaut), Austern und Teile des zentralen Nervensystems, einschließlich Nebennierenmark , Gehirn und Rückenmark, enthalten große Mengen an Vitamin C und können sogar zur Behandlung von Skorbut verwendet werden. Frisches Fleisch von Tieren, die ihr eigenes Vitamin C herstellen (was die meisten Tiere tun), enthält genug Vitamin C, um Skorbut vorzubeugen und ihn sogar teilweise zu behandeln. In einigen Fällen (insbesondere französische Soldaten, die frisches Pferdefleisch aßen) wurde entdeckt, dass Fleisch allein, sogar teilweise gekochtes Fleisch, Skorbut lindern kann.

Scotts Antarktisexpedition von 1902 verwendete leicht gebratenes Robbenfleisch und -leber, wobei Berichten zufolge die vollständige Genesung von beginnendem Skorbut weniger als zwei Wochen gedauert haben soll.

Behandlung

Skorbut verbessert sich mit Vitamin C-Dosen von nur 10 mg pro Tag, obwohl Dosen von etwa 100 mg pro Tag normalerweise empfohlen werden. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb von 2 Wochen vollständig.

Geschichte

Symptome von Skorbut wurden im alten Ägypten bereits 1550 v. Chr. aufgezeichnet. Im antiken Griechenland beschrieb der Arzt Hippokrates (460–370 v. Chr.) Symptome von Skorbut, insbesondere eine „Schwellung und Obstruktion der Milz “. Im Jahr 406 n. Chr. schrieb der chinesische Mönch Faxian , dass Ingwer auf chinesischen Schiffen transportiert wurde, um Skorbut vorzubeugen.

Das Wissen, dass der Verzehr von Vitamin-C-haltigen Lebensmitteln ein Heilmittel gegen Skorbut ist, wurde bis ins frühe 20. Jahrhundert immer wieder vergessen und wiederentdeckt.

Frühe Neuzeit

Im 13. Jahrhundert litten die Kreuzfahrer häufig unter Skorbut. Bei der Expedition von Vasco da Gama im Jahr 1497 wurden die heilenden Wirkungen von Zitrusfrüchten bereits bekannt und von Pedro Álvares Cabral und seiner Mannschaft im Jahr 1507 bestätigt.

Die Portugiesen pflanzten Obstbäume und Gemüse in Saint Helena , einem Haltepunkt für Heimreisen aus Asien, und ließen ihre Kranken, die an Skorbut und anderen Leiden litten, vom nächsten Schiff nach Hause bringen, wenn sie sich erholten.

Im Jahr 1500 bemerkte einer der Piloten von Cabrals Flotte auf dem Weg nach Indien, dass sein König in Malindi der Expedition frische Vorräte wie Lämmer, Hühner und Enten zusammen mit Zitronen und Orangen anbot, wodurch „einige unserer kranken wurden von Skorbut geheilt".

Leider konnten diese Reiseberichte weitere durch Skorbut verursachte maritime Tragödien nicht stoppen, zunächst wegen der mangelnden Kommunikation zwischen Reisenden und den für ihre Gesundheit Verantwortlichen und weil Obst und Gemüse auf Schiffen nicht lange aufbewahrt werden konnten.

1536 nutzte der französische Entdecker Jacques Cartier bei der Erforschung des St. Lawrence River das Wissen der Einheimischen, um seine Männer zu retten, die an Skorbut starben. Er kochte die Nadeln des Arbor Vitae -Baums ( östliche weiße Zeder ), um einen Tee herzustellen, der später nachweislich 50 mg Vitamin C pro 100 Gramm enthielt. Solche Behandlungen waren an Bord von Schiffen nicht verfügbar, wo die Krankheit am häufigsten vorkam. Im Februar 1601 landete Kapitän James Lancaster auf der Fahrt nach Sumatra an der Nordküste Madagaskars, um speziell Zitronen und Orangen für seine Mannschaft zu besorgen, um Skorbut zu stoppen. Captain Lancaster führte ein Experiment mit vier Schiffen unter seinem Kommando durch. Die Besatzung eines Schiffes erhielt routinemäßig Zitronensaft, während die anderen drei Schiffe keine solche Behandlung erhielten. Infolgedessen erkrankten Mitglieder der nicht behandelten Schiffe an Skorbut, viele starben daran.

Während des Zeitalters der Erforschung (zwischen 1500 und 1800) starben schätzungsweise mindestens zwei Millionen Seeleute an Skorbut . Jonathan Lamb schrieb: "1499 verlor Vasco da Gama 116 seiner 170 Mann starken Besatzung; 1520 verlor Magellan 208 von 230; ... alles hauptsächlich durch Skorbut."

1579 veröffentlichte der spanische Mönch und Arzt Agustin Farfán ein Buch, in dem er Orangen und Zitronen gegen Skorbut empfahl, ein Mittel, das bereits in der spanischen Marine bekannt war.

Im Jahr 1593 befürwortete Admiral Sir Richard Hawkins das Trinken von Orangen- und Zitronensaft als Mittel zur Vorbeugung von Skorbut.

Im Jahr 1614 veröffentlichte John Woodall , Surgeon General der East India Company , The Surgion's Mate als Handbuch für angehende Chirurgen an Bord der Schiffe der Gesellschaft. Er wiederholte die Erfahrung von Seeleuten, dass das Heilmittel gegen Skorbut frische Lebensmittel oder, falls nicht verfügbar, Orangen, Zitronen, Limonen und Tamarinden seien . Den Grund dafür konnte er jedoch nicht erklären, und seine Behauptung hatte keinen Einfluss auf die vorherrschende Meinung der damals einflussreichen Ärzte, dass Skorbut ein Verdauungsbeschwerden sei.

Abgesehen von Seereisen war Skorbut sogar in Europa bis ins späte Mittelalter im späten Winter weit verbreitet, als wenig grünes Gemüse, Obst und Wurzelgemüse verfügbar waren. Dies verbesserte sich allmählich mit der Einführung von Kartoffeln aus Amerika; Um 1800 war Skorbut in Schottland, wo es zuvor endemisch gewesen war, praktisch unbekannt.

18. Jahrhundert

James Lind , ein Pionier auf dem Gebiet der Skorbut-Prävention

Im Jahr 2009 wurde in einem Haus in Hasfield, Gloucestershire , ein handgeschriebenes Haushaltsbuch entdeckt, das 1707 von einer Frau aus Cornwall verfasst wurde und ein „ Rezept für den Skorbut“ neben anderen weitgehend medizinischen und pflanzlichen Rezepten enthält. Das Rezept bestand aus Extrakten verschiedener Pflanzen gemischt mit reichlich Orangensaft, Weißwein oder Bier.

Im Jahr 1734 veröffentlichte der in Leiden ansässige Arzt Johann Bachstrom ein Buch über Skorbut, in dem er feststellte: „Skorbut ist ausschließlich auf eine völlige Abstinenz von frischer pflanzlicher Nahrung und Grünzeug zurückzuführen; dies allein ist die Hauptursache der Krankheit“, und drängte darauf Verwendung von frischem Obst und Gemüse als Heilmittel.

Erst 1747 demonstrierte James Lind in einem der ersten kontrollierten klinischen Experimente, über die in der Geschichte der Medizin berichtet wurde, offiziell, dass Skorbut durch eine Ergänzung der Ernährung mit Zitrusfrüchten behandelt werden kann. Als Marinechirurg auf der HMS Salisbury hatte Lind mehrere vorgeschlagene Heilmittel gegen Skorbut verglichen: Apfelwein , Vitriol , Essig , Meerwasser , Orangen , Zitronen und eine Mischung aus Perubalsam , Knoblauch , Myrrhe , Senfsamen und Rettichwurzel . In A Treatise on the Scurvy (1753) erläuterte Lind die Einzelheiten seiner klinischen Studie und kam zu dem Schluss, dass „das Ergebnis all meiner Experimente war, dass Orangen und Zitronen die wirksamsten Mittel gegen diese Staupe auf See waren“. Das Experiment und seine Ergebnisse nahmen jedoch nur wenige Absätze in einer Arbeit ein, die lang und komplex war und wenig Wirkung hatte. Lind selbst hat Zitronensaft nie aktiv als einziges „Heilmittel“ beworben. Er teilte damals die medizinische Meinung, dass Skorbut mehrere Ursachen habe – insbesondere harte Arbeit, schlechtes Wasser und der Verzehr von gepökeltem Fleisch in einer feuchten Atmosphäre, die gesundes Schwitzen und normale Ausscheidung hemmte – und daher mehrere Lösungen erforderte. Lind wurde auch von den Möglichkeiten abgelenkt, einen konzentrierten „Rob“ aus Zitronensaft durch Kochen herzustellen. Dieser Prozess zerstörte das Vitamin C und war daher erfolglos.

Im 18. Jahrhundert tötete Skorbut mehr britische Seeleute als feindliche Kriegshandlungen. Hauptsächlich durch Skorbut verlor George Anson auf seiner berühmten Reise von 1740–1744 fast zwei Drittel seiner Besatzung (1.300 von 2.000) innerhalb der ersten 10 Monate der Reise. Die Royal Navy rekrutierte während des Siebenjährigen Krieges 184.899 Seeleute ; 133.708 von ihnen wurden „vermisst“ oder starben an Krankheiten, und Skorbut war die Hauptursache.

Obwohl Seeleute und Marinechirurgen während dieser Zeit zunehmend davon überzeugt waren, dass Zitrusfrüchte Skorbut heilen könnten, taten die klassisch ausgebildeten Ärzte, die die Medizinpolitik bestimmten, diese Beweise als bloß anekdotisch ab, da sie nicht mit ihren Krankheitstheorien übereinstimmten. Literatur, die sich für die Ursache von Zitrussaft einsetzt, hatte daher keine praktische Auswirkung. Die medizinische Theorie basierte auf der Annahme, dass Skorbut eine Krankheit der inneren Fäulnis sei, die durch eine fehlerhafte Verdauung verursacht wurde, die durch die Härten des Lebens auf See und die Ernährung der Marine verursacht wurde. Obwohl diese Grundidee von aufeinanderfolgenden Theoretikern unterschiedlich betont wurde, beliefen sich die von ihnen befürworteten (und von der Marine akzeptierten) Heilmittel auf kaum mehr als den Konsum von „kohlensäurehaltigen Getränken“, um das Verdauungssystem zu aktivieren, von denen der regelmäßige Konsum am extremsten war von „Elixier von Vitriol“ – Schwefelsäure, die mit Spirituosen und Gerstenwasser eingenommen und mit Gewürzen versetzt wird.

1764 erschien eine neue und ähnlich ungenaue Theorie über Skorbut. Diese Idee, die von Dr. David MacBride und Sir John Pringle , Surgeon General der Armee und späteren Präsidenten der Royal Society, vertreten wurde, war, dass Skorbut das Ergebnis eines Mangels an „fester Luft“ im Gewebe sei, was durch das Trinken von Infusionen verhindert werden könnte Malz und Würze , deren Gärung im Körper die Verdauung anregen und die fehlenden Gase wiederherstellen würde. Diese Ideen fanden breite und einflussreiche Unterstützung, als James Cook (1768–1771) in HM Bark  Endeavor aufbrach, um die Welt zu umrunden , standen Malz und Würze ganz oben auf der Liste der Heilmittel, die zu untersuchen er beauftragt wurde. Die anderen waren Bier, Sauerkraut (eine gute Quelle für Vitamin C) und Lind's 'Rob'. Die Liste enthielt keine Zitronen.

Cook verlor keinen einzigen Mann durch Skorbut, und sein Bericht fiel zugunsten von Malz und Würze aus, obwohl jetzt klar ist, dass der Grund für die Gesundheit seiner Besatzungen auf dieser und anderen Reisen Cooks Regime der Sauberkeit an Bord war, das durchgesetzt wurde strenge Disziplin sowie häufiges Nachfüllen von frischen Lebensmitteln und Grünzeug. Eine weitere nützliche Regel, die von Cook eingeführt wurde, war sein Verbot des Verzehrs von Salzfett, das aus den Kupferkochpfannen des Schiffes abgeschöpft wurde, damals eine übliche Praxis an anderer Stelle in der Marine. In Kontakt mit Luft bildete das Kupfer Verbindungen, die die Aufnahme von Vitaminen durch den Darm verhinderten.

Die erste große Langstreckenexpedition, bei der es praktisch keinen Skorbut gab, war die des spanischen Marineoffiziers Alessandro Malaspina , 1789–1794. Der Sanitäter von Malaspina, Pedro González, war überzeugt, dass frische Orangen und Zitronen für die Vorbeugung von Skorbut unerlässlich seien. Während einer 56-tägigen Reise über das offene Meer kam es nur zu einem Ausbruch. Fünf Matrosen kamen mit Symptomen zu Fall, einer davon schwer. Nach drei Tagen auf Guam waren alle fünf wieder gesund. Spaniens großes Reich und viele Anlaufhäfen erleichterten den Erwerb von frischem Obst.

Obwohl gegen Ende des Jahrhunderts MacBrides Theorien in Frage gestellt wurden, hielten die medizinischen Behörden in Großbritannien an der Vorstellung fest, dass Skorbut eine Krankheit der inneren „Fäulnis“ sei, und das von Verwaltern geleitete Sick and Hurt Board fühlte sich verpflichtet, seinem Rat zu folgen . Innerhalb der Royal Navy jedoch war die Meinung – verstärkt durch Erfahrungen aus erster Hand mit der Verwendung von Zitronensaft bei der Belagerung von Gibraltar und während der Expedition von Admiral Rodney in die Karibik – zunehmend von seiner Wirksamkeit überzeugt. Dies wurde durch die Schriften von Experten wie Gilbert Blane und Thomas Trotter und durch die Berichte aufstrebender Marinekommandanten untermauert.

Mit dem Ausbruch des Krieges im Jahr 1793 gewann die Notwendigkeit, Skorbut zu beseitigen, eine neue Dringlichkeit. Aber die erste Initiative kam nicht vom medizinischen Establishment, sondern von den Admiralen. Konteradmiral Gardner , der befohlen wurde, eine Expedition gegen Mauritius zu leiten, interessierte sich nicht für die Würze, das Malz und das Elixier von Vitriol, die immer noch an Schiffe der Royal Navy ausgegeben wurden, und verlangte, dass er mit Zitronen versorgt wird, um Skorbut auf der Reise entgegenzuwirken. Mitglieder des Sick and Hurt Board, das kürzlich um zwei praktische Marinechirurgen erweitert wurde, unterstützten den Antrag, und die Admiralität ordnete an, dies zu tun. Es gab jedoch in letzter Minute eine Planänderung und die Expedition gegen Mauritius wurde abgesagt. Am 2. Mai 1794 segelten nur die HMS  Suffolk und zwei Schaluppen unter Commodore Peter Rainier mit einem Konvoi nach Osten, aber die Kriegsschiffe waren vollständig mit Zitronensaft und dem Zucker, mit dem es gemischt werden musste, versorgt.

Im März 1795 wurde berichtet, dass die Suffolk nach einer viermonatigen Reise ohne eine Spur von Skorbut und mit einer gesünderen Besatzung als bei der Abfahrt in Indien angekommen war. Die Wirkung war sofort. Flottenkommandanten forderten lautstark, auch mit Zitronensaft versorgt zu werden, und im Juni erkannte die Admiralität die steigende Nachfrage in der Marine an und stimmte einem Vorschlag des Sick and Hurt Board zu, dass Zitronensaft und Zucker in Zukunft als Tagesration ausgegeben werden sollten die Besatzungen aller Kriegsschiffe.

Es dauerte einige Jahre, bis die Methode der Verteilung an alle Schiffe der Flotte perfektioniert und die Versorgung mit den riesigen Mengen Zitronensaft sichergestellt war, aber um 1800 war das System vorhanden und funktionsfähig. Dies führte zu einer bemerkenswerten Verbesserung der Gesundheit der Seeleute und spielte folglich eine entscheidende Rolle bei der Erlangung des Vorteils in Seeschlachten gegen Feinde, die die Maßnahmen noch einführen mussten.

Skorbut war nicht nur eine Seefahrerkrankheit. Die einzigen Kolonisten Australiens litten sehr unter dem Mangel an frischem Obst und Gemüse im Winter. Dort hieß die Krankheit Frühlingsfieber oder Frühlingskrankheit und beschrieb einen oft tödlichen Zustand, der mit Hautläsionen, Zahnfleischbluten und Lethargie einherging. Es wurde schließlich als Skorbut identifiziert und die bereits auf See verwendeten Heilmittel eingesetzt.

19. Jahrhundert

Seite aus dem Tagebuch von Henry Walsh Mahon , die die Auswirkungen von Skorbut zeigt, aus seiner Zeit an Bord von HM Convict Ship Barrosa (1841/2)

Der Chefarzt von Napoleons Armee bei der Belagerung von Alexandria (1801) , Baron Dominique-Jean Larrey , schrieb in seinen Memoiren, dass der Verzehr von Pferdefleisch den Franzosen half, eine Skorbut-Epidemie einzudämmen. Das Fleisch war gekocht, wurde aber frisch von jungen Pferden gewonnen, die von Arabern gekauft wurden, und war dennoch wirksam. Dies trug dazu bei, die Tradition des Pferdefleischkonsums im 19. Jahrhundert in Frankreich zu beginnen.

Lauchlin Rose patentierte 1867 ein Verfahren zur Konservierung von Zitrussaft ohne Alkohol und schuf ein konzentriertes Getränk , das als Rose's Lime Juice bekannt ist . Der Merchant Shipping Act von 1867 verlangte von allen Schiffen der Royal Navy und der Handelsmarine , Seeleuten eine tägliche Limettenration von einem Pfund zur Verfügung zu stellen, um Skorbut zu verhindern. Das Produkt wurde fast allgegenwärtig, daher der Begriff „ limey “, zuerst für britische Seeleute, dann für englische Einwanderer in den ehemaligen britischen Kolonien (insbesondere Amerika, Neuseeland und Südafrika) und schließlich, im alten amerikanischen Slang, alle Briten.

Die Pflanze Cochlearia officinalis , auch bekannt als "gewöhnliches Löffelkraut", erhielt ihren gebräuchlichen Namen von der Beobachtung, dass sie Skorbut heilte, und sie wurde in getrockneten Bündeln oder destillierten Extrakten an Bord von Schiffen gebracht. Sein sehr bitterer Geschmack wurde normalerweise mit Kräutern und Gewürzen überdeckt; Dies verhinderte jedoch nicht, dass Löffelkraut-Getränke und -Sandwiches in Großbritannien zu einer beliebten Modeerscheinung wurden, bis Zitrusfrüchte Mitte des 19. Jahrhunderts leichter erhältlich wurden.

Westindische Limetten begannen, Zitronen zu ergänzen, als Spaniens Bündnis mit Frankreich gegen Großbritannien in den Napoleonischen Kriegen die Versorgung mit mediterranen Zitronen problematisch machte, und weil sie leichter aus den britischen Karibikkolonien zu bekommen waren und als wirksamer galten, weil sie saurer waren . Es war die Säure, nicht das (damals unbekannte) Vitamin C, von dem angenommen wurde, dass es Skorbut heilt. Tatsächlich enthielten die westindischen Limetten deutlich weniger Vitamin C als die vorherigen Zitronen und wurden außerdem nicht frisch serviert, sondern als Limettensaft, der Licht und Luft ausgesetzt und durch Kupferrohre geleitet wurde, was alles erheblich reduzierte Vitamin C. Tatsächlich zeigte ein Tierversuch aus dem Jahr 1918 mit repräsentativen Proben des Limettensafts der Marine und der Handelsmarine, dass es praktisch überhaupt keine antiskorbutische Wirkung hatte.

Der Glaube, dass Skorbut im Grunde genommen ein Ernährungsmangel ist, der am besten durch den Verzehr von frischen Lebensmitteln, insbesondere frischen Zitrusfrüchten oder frischem Fleisch, behandelt wird, war im 19. und frühen 20. Jahrhundert nicht allgemein verbreitet, und daher litten Seeleute und Entdecker bis ins 20. Jahrhundert weiter unter Skorbut . Beispielsweise wurde die belgische Antarktisexpedition von 1897–1899 ernsthaft von Skorbut betroffen, als ihr Anführer Adrien de Gerlache seinen Männern zunächst davon abriet, Pinguin- und Robbenfleisch zu essen.

Bei den Arktisexpeditionen der Royal Navy im 19. Jahrhundert wurde allgemein angenommen, dass Skorbut eher durch gute Hygiene an Bord, regelmäßige Bewegung und die Aufrechterhaltung der Moral der Besatzung als durch eine Ernährung mit frischen Lebensmitteln verhindert wurde. Expeditionen der Marine wurden weiterhin von Skorbut geplagt, obwohl frisches Fleisch (nicht Ruck- oder Dosenfleisch) unter zivilen Walfängern und Entdeckern in der Arktis als praktisches Antiskorbutikum bekannt war. Selbst das Kochen von frischem Fleisch zerstörte seine antiskorbutischen Eigenschaften nicht vollständig, zumal viele Kochmethoden nicht das gesamte Fleisch auf eine hohe Temperatur bringen konnten.

Die Verwirrung wird auf eine Reihe von Faktoren zurückgeführt:

• während frische Zitrusfrüchte (insbesondere Zitronen) Skorbut heilten, tat Limettensaft , der Licht, Luft und Kupferrohren ausgesetzt war, dies nicht – was die Theorie widerlegt, dass Zitrusfrüchte Skorbut heilten;
• frisches Fleisch (insbesondere Organfleisch und rohes Fleisch, das bei der Erforschung der Arktis verzehrt wird) heilte auch Skorbut und widerlegte die Theorie, dass frische pflanzliche Stoffe für die Vorbeugung und Heilung von Skorbut unerlässlich seien.
• Erhöhte Schiffsgeschwindigkeit durch Dampfschifffahrt und verbesserte Ernährung an Land reduzierten das Auftreten von Skorbut – und daher wurde die Unwirksamkeit von Limettensaft mit Kupferrohr im Vergleich zu frischen Zitronen nicht sofort aufgedeckt.

In der daraus resultierenden Verwirrung wurde eine neue Hypothese vorgeschlagen, die der neuen Keimtheorie der Krankheit folgte – dass Skorbut durch Ptomaine verursacht wurde , ein Abfallprodukt von Bakterien, insbesondere in verdorbenem Fleischkonserven.

Infantiler Skorbut entstand Ende des 19. Jahrhunderts, weil Kinder vor allem in der städtischen Oberschicht mit pasteurisierter Kuhmilch ernährt wurden. Während die Pasteurisierung Bakterien tötete, zerstörte sie auch Vitamin C. Dies wurde schließlich durch die Ergänzung mit Zwiebelsaft oder gekochten Kartoffeln behoben. Amerikanische Ureinwohner halfen dabei, einige Neuankömmlinge vor Skorbut zu bewahren, indem sie sie anwiesen, wilde Zwiebeln zu essen .

20. Jahrhundert

Zu Beginn des 20. Jahrhunderts, als Robert Falcon Scott seine erste Expedition in die Antarktis unternahm (1901–1904), war die vorherrschende Theorie, dass Skorbut durch eine „ Ptomaine-Vergiftung “ verursacht wurde, insbesondere in Fleischkonserven. Scott entdeckte jedoch, dass eine Ernährung mit frischem Fleisch von antarktischen Robben Skorbut heilte, bevor es zu Todesfällen kam.

1907 wurde ein Tiermodell entdeckt, das schließlich helfen sollte, den „Antiskorbutfaktor“ zu isolieren und zu identifizieren. Axel Holst und Theodor Frølich , zwei norwegische Ärzte, die im Auftrag von Schiffsbesatzungen der norwegischen Fischereiflotte Beriberi an Bord untersuchen , wollten ein kleines Testsäugetier als Ersatz für die Tauben , die damals in der Beriberi-Forschung verwendet wurden. Sie fütterten Meerschweinchen mit ihrer Testdiät aus Getreide und Mehl, die zuvor bei ihren Tauben Beriberi erzeugt hatten, und waren überrascht, als stattdessen klassischer Skorbut auftrat. Dies war eine zufällige Wahl des Tieres. Bis zu diesem Zeitpunkt war Skorbut außer beim Menschen in keinem Organismus beobachtet worden und galt als ausschließlich menschliche Krankheit. Bestimmte Vögel, Säugetiere und Fische sind anfällig für Skorbut, Tauben sind jedoch nicht betroffen, da sie Ascorbinsäure intern synthetisieren können. Holst und Frølich fanden heraus, dass sie Skorbut bei Meerschweinchen durch Zugabe verschiedener frischer Lebensmittel und Extrakte heilen konnten. Diese Entdeckung eines tierexperimentellen Modells für Skorbut, die gemacht wurde, noch bevor die grundlegende Idee von „Vitaminen“ in Lebensmitteln aufgestellt wurde, wurde als das wichtigste Einzelstück der Vitamin-C-Forschung bezeichnet.

Im Jahr 1915 hatten die neuseeländischen Truppen im Gallipoli-Feldzug einen Mangel an Vitamin C in ihrer Ernährung, was dazu führte, dass viele der Soldaten an Skorbut erkrankten. Es wird angenommen, dass Skorbut einer von vielen Gründen dafür ist, dass der Angriff der Alliierten auf Gallipoli fehlschlug.

Vilhjalmur Stefansson , ein Polarforscher, der unter den Inuit gelebt hatte , bewies, dass die von ihnen verzehrte Vollfleischdiät nicht zu Vitaminmangel führte. Er nahm im Februar 1928 an einer Studie im New Yorker Bellevue Hospital teil, wo er und ein Begleiter ein Jahr lang unter strenger ärztlicher Beobachtung nur Fleisch aßen, aber dennoch bei guter Gesundheit blieben.

1927 isolierte der ungarische Biochemiker Albert Szent-Györgyi eine Verbindung, die er „ Hexuronsäure “ nannte. Szent-Györgyi vermutete Hexuronsäure, die er aus Nebennieren isoliert hatte, als Antiskorbutikum, konnte dies aber ohne Mangelmodell an Tieren nicht beweisen. 1932 wurde der Zusammenhang zwischen Hexuronsäure und Skorbut schließlich durch den amerikanischen Forscher Charles Glen King von der University of Pittsburgh nachgewiesen . Kings Labor erhielt von Szent-Györgyi etwas Hexuronsäure und stellte bald fest, dass es sich um das gesuchte Antiskorbutikum handelte. Aus diesem Grund wurde Hexuronsäure später in Ascorbinsäure umbenannt.

21. Jahrhundert

Die Skorbutraten sind in den meisten Teilen der Welt niedrig. Am häufigsten betroffen sind unterernährte Menschen in Entwicklungsländern und Obdachlose . In Flüchtlingslagern kam es zu Ausbrüchen der Krankheit . Fallberichte in Entwicklungsländern von Menschen mit schlecht heilenden Wunden sind aufgetreten.

Menschliche Prüfungen

Bemerkenswerte menschliche Ernährungsstudien zu experimentell induziertem Skorbut wurden Ende der 1960er Jahre an Kriegsdienstverweigerern während des Zweiten Weltkriegs in Großbritannien und in den Vereinigten Staaten an freiwilligen Gefangenen des Staates Iowa durchgeführt. Diese Studien ergaben beide, dass alle offensichtlichen Symptome von Skorbut, die zuvor durch eine experimentelle Skorbut-Diät mit extrem niedrigem Vitamin-C-Gehalt verursacht wurden, durch eine zusätzliche Vitamin-C-Ergänzung von nur 10 mg pro Tag vollständig rückgängig gemacht werden konnten. In diesen Experimenten wurde kein klinischer Unterschied festgestellt zwischen Männern, denen 70 mg Vitamin C pro Tag verabreicht wurden (was zu Vitamin C-Blutspiegeln von etwa 0,55 mg/dl führte, etwa 1 ⁄ 3 der Gewebesättigung), und Männern, denen 10 mg pro Tag verabreicht wurden (was zu niedrigeren Blutspiegeln führte). Männer in der Gefängnisstudie entwickelten etwa 4 Wochen nach Beginn der Vitamin C-freien Diät die ersten Anzeichen von Skorbut, während in der britischen Studie sechs bis acht Monate erforderlich waren, möglicherweise weil die Probanden mit 70 mg/Tag vorbelastet waren Nahrungsergänzungsmittel für sechs Wochen, bevor die Skorbut-Diät gefüttert wurde.

Männer in beiden Studien, die eine Vitamin-C-freie oder nahezu Vitamin-C-freie Ernährung einnahmen, hatten zu niedrige Vitamin-C-Blutspiegel, um genau gemessen werden zu können, als sie Anzeichen von Skorbut entwickelten, und in der Iowa-Studie wurden zu diesem Zeitpunkt geschätzt (durch gekennzeichnetes Vitamin C-Verdünnung), um einen Körperpool von weniger als 300 mg bei einem täglichen Umsatz von nur 2,5 mg/Tag zu haben.

Bei anderen Tieren

Die meisten Tiere und Pflanzen sind in der Lage, Vitamin C durch eine Reihe von enzymgesteuerten Schritten zu synthetisieren, die Monosaccharide in Vitamin C umwandeln . Einige Säugetiere haben jedoch die Fähigkeit verloren, Vitamin C zu synthetisieren, insbesondere Affen und Koboldmakis . Diese bilden eine von zwei großen Primatenunterordnungen , Haplorhini , und diese Gruppe umfasst Menschen . Die Strepsirrhini (Nicht-Tarsier-Prosimianer) können ihr eigenes Vitamin C herstellen, und dazu gehören Lemuren , Loris , Pottos und Galagos . Ascorbinsäure wird auch nicht von mindestens zwei Arten von Caviidae , dem Capybara und dem Meerschweinchen , synthetisiert . Es gibt bekannte Vogel- und Fischarten, die kein eigenes Vitamin C synthetisieren. Alle Arten, die kein Ascorbat synthetisieren, benötigen es in der Nahrung. Ein Mangel verursacht beim Menschen Skorbut und bei anderen Tieren ähnliche Symptome.

Tieren, die an Skorbut erkranken können, fehlt das Enzym L -Gulonolacton-Oxidase (GULO), das im letzten Schritt der Vitamin-C-Synthese benötigt wird. Die Genome dieser Arten enthalten GULO als Pseudogene , die als Einblick in die evolutionäre Vergangenheit der Arten dienen.

Name

Bei Babys wird Skorbut manchmal als Barlow-Krankheit bezeichnet, benannt nach Thomas Barlow , einem britischen Arzt , der sie 1883 beschrieb. Die Barlow-Krankheit kann sich jedoch auch auf einen Mitralklappenprolaps (Barlow-Syndrom) beziehen, der erstmals 1966 von John Brereton Barlow beschrieben wurde .

Verweise

Weiterlesen

Externe Links