Selektive Stummheit - Selective mutism

Selektive Stummheit
Spezialität	Psychiatrie

Selektiver Mutismus ( SM ) ist eine Angststörung , bei der eine Person , die sonst der Sprache fähig ist , wird nicht in der Lage zu sprechen , wenn auf bestimmte Situationen, bestimmte Orte oder an bestimmten Personen, einem oder mehr von denen , die als freiliegende Auslöser . Selektiver Mutismus geht in der Regel mit einer sozialen Angststörung einher . Menschen mit selektivem Mutismus bleiben auch dann stumm, wenn die Folgen ihres Schweigens Scham, soziale Ächtung oder Bestrafung sind.

Anzeichen und Symptome

Kinder und Erwachsene mit selektivem Mutismus sind voll in der Lage zu sprechen und Sprache zu verstehen, sind jedoch in bestimmten Situationen physisch nicht in der Lage, zu sprechen, obwohl Sprache von ihnen erwartet wird. Das Verhalten kann von anderen als Schüchternheit oder Unhöflichkeit wahrgenommen werden. Ein Kind mit selektivem Mutismus kann in der Schule jahrelang völlig still sein, aber zu Hause ziemlich frei oder sogar exzessiv sprechen. Es gibt eine hierarchische Variation bei Menschen mit dieser Störung: Einige Menschen nehmen vollständig an Aktivitäten teil und erscheinen sozial, sprechen aber nicht, andere sprechen nur mit Gleichaltrigen, aber nicht mit Erwachsenen, andere sprechen mit Erwachsenen, wenn Fragen gestellt werden, die kurze Antworten erfordern, aber niemals Gleichaltrige und wieder andere sprechen mit niemandem und nehmen an wenigen, wenn überhaupt, Aktivitäten teil, die ihnen präsentiert werden. In einer schweren Form, die als "progressiver Mutismus" bekannt ist, schreitet die Störung fort, bis die Person mit dieser Erkrankung in keiner Situation mehr mit jemandem spricht, auch nicht mit engen Familienmitgliedern.

Selektiver Mutismus ist per Definition durch Folgendes gekennzeichnet:

• Konsequentes Versagen in bestimmten sozialen Situationen (in denen eine Redeerwartung besteht, zB in der Schule) trotz Sprechen in anderen Situationen.
• Die Störung beeinträchtigt die schulischen oder beruflichen Leistungen oder die soziale Kommunikation.
• Die Dauer der Störung beträgt mindestens 1 Monat (nicht beschränkt auf den ersten Schulmonat).
• Das Versäumnis zu sprechen ist nicht auf mangelnde Kenntnisse der in der sozialen Situation erforderlichen gesprochenen Sprache zurückzuführen.
• Die Störung lässt sich nicht besser durch eine Kommunikationsstörung erklären (z. B. Sprachstörung im Kindesalter ) und tritt nicht ausschließlich bei Menschen mit Autismus-Spektrum-Störungen oder psychotischen Störungen wie Schizophrenie auf .

Selektiver Mutismus ist stark mit anderen Angststörungen verbunden, insbesondere mit der sozialen Angststörung . Tatsächlich hat die Mehrheit der Kinder, bei denen selektiver Mutismus diagnostiziert wurde, auch eine soziale Angststörung (100% der Teilnehmer in zwei Studien und 97% in einer anderen). Einige Forscher spekulieren daher, dass selektiver Mutismus eine Vermeidungsstrategie sein könnte, die von einer Untergruppe von Kindern mit sozialer Angststörung verwendet wird, um ihren Stress in sozialen Situationen zu reduzieren.

Insbesondere bei kleinen Kindern kann selektiver Mutismus manchmal mit einer Autismus-Spektrum-Störung verwechselt werden , insbesondere wenn sich das Kind gegenüber seinem Diagnostiker besonders zurückgezogen verhält, was zu einer falschen Diagnose und Behandlung führen kann. Obwohl autistische Menschen auch selektiv stumm sein können, zeigen sie oft andere Verhaltensweisen – Händeflattern, sich wiederholendes Verhalten, soziale Isolation sogar unter Familienmitgliedern (z. B. nicht immer auf Namen antworten) –, die sie von einem Kind mit selektivem Mutismus unterscheiden. Einige autistische Menschen können aufgrund von Angstzuständen in sozialen Situationen, die sie nicht vollständig verstehen, selektiv stumm sein. Wenn Mutismus vollständig auf eine Autismus-Spektrum-Störung zurückzuführen ist, kann er nicht als selektiver Mutismus diagnostiziert werden, wie im letzten Punkt der obigen Liste angegeben.

Der frühere Name elektiver Mutismus weist auf ein weit verbreitetes Missverständnis unter Psychologen hin, dass selektiv stumme Menschen in bestimmten Situationen schweigen, während die Wahrheit ist, dass sie oft sprechen möchten, es aber nicht können. Um die unfreiwillige Natur dieser Störung widerzuspiegeln, wurde der Name 1994 in selektiver Mutismus geändert .

Das Auftreten von selektivem Mutismus ist nicht sicher. Aufgrund des schlechten Verständnisses dieser Erkrankung durch die breite Öffentlichkeit werden viele Fälle wahrscheinlich nicht diagnostiziert. Basierend auf der Zahl der gemeldeten Fälle wird die Zahl üblicherweise auf 1 von 1000, 0,1%, geschätzt. Eine Studie aus dem Jahr 2002 im Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry schätzte die Inzidenz jedoch auf 0,71 %.

Andere Symptome

Neben Sprachmangel sind nach den Erkenntnissen von Dr. Elisa Shipon-Blum weitere häufige Verhaltensweisen und Merkmale, die von selektiv stummgeschalteten Menschen gezeigt werden:

• Schüchternheit, soziale Angst, Angst vor sozialer Verlegenheit oder sozialer Isolation und Rückzug
• Schwierigkeiten, Blickkontakt zu halten
• Leerer Ausdruck und Widerwille zu lächeln oder unaufhörliches Lächeln
• Schwierigkeiten, Gefühle auszudrücken, auch gegenüber Familienmitgliedern
• Neigung, sich mehr Sorgen zu machen als die meisten Gleichaltrigen
• Empfindlichkeit gegenüber Lärm und Menschenmassen

Ursachen

Selektiver Mutismus (SM) ist ein Überbegriff für den Zustand ansonsten gut entwickelter Kinder oder Erwachsener, die unter bestimmten Bedingungen nicht sprechen oder kommunizieren können. Die genauen Ursachen, die jede Person betreffen, können unterschiedlich und dennoch unbekannt sein. Es gab Versuche zur Kategorisierung, aber aufgrund der Unterdiagnostik und der kleinen/voreingenommenen Stichprobengrößen gibt es noch keine endgültigen Antworten. Viele Menschen werden erst spät in der Kindheit diagnostiziert, nur weil sie in der Schule nicht sprechen und daher Aufgaben, die öffentliches Reden erfordern, nicht erfüllen. Ihr unfreiwilliges Schweigen macht es schwieriger, den Zustand zu verstehen oder zu testen. Eltern sind sich des Zustands oft nicht bewusst, da die Kinder zu Hause möglicherweise gut funktionieren. Lehrer und Kinderärzte verwechseln es manchmal auch mit starker Schüchternheit oder gewöhnlichem Lampenfieber.

Von den meisten Kindern und Erwachsenen mit selektivem Mutismus wird angenommen, dass sie eine erbliche Veranlagung für Angst haben. Sie haben oft gehemmte Temperamente , was vermutlich das Ergebnis einer Übererregung des Gehirnbereichs ist, der Amygdala genannt wird . Dieser Bereich erhält Hinweise auf mögliche Bedrohungen und löst die Kampf-oder-Flucht-Reaktion aus . Verhaltenshemmungen oder gehemmte Temperamente umfassen Gefühle von emotionalem Stress und sozialem Rückzug. In einer Studie aus dem Jahr 2016 wurde der Zusammenhang zwischen Verhaltenshemmung und selektivem Mutismus untersucht. Kinder im Alter zwischen drei und 19 Jahren mit lebenslangem selektivem Mutismus, sozialer Phobie, internalisierendem Verhalten und gesunden Kontrollen wurden mit dem von den Eltern bewerteten Fragebogen zur retrospektiven Säuglingsverhaltensinhibition (RIBI) bewertet, der aus 20 Fragen bestand, die auch Schüchternheit und Angst adressierten wie andere Subskalen. Die Ergebnisse zeigten, dass Verhaltenshemmung tatsächlich selektiven Mutismus prädisponiert. Entsprechend der Hypothese der Forscher hatten Kinder, bei denen ein langfristiger selektiver Mutismus diagnostiziert wurde, als Säugling einen höheren verhaltenshemmenden Wert. Dies ist ein Hinweis auf die positive Korrelation zwischen Verhaltenshemmung und selektivem Mutismus.

Angesichts der sehr hohen Überschneidung zwischen sozialer Angststörung und selektivem Mutismus (in einigen Studien bis zu 100 %) ist es möglich, dass die soziale Angststörung selektiven Mutismus verursacht. Einige Kinder oder Erwachsene mit selektivem Mutismus haben möglicherweise Schwierigkeiten, sensorische Informationen zu verarbeiten . Dies kann zu Angstzuständen und einem Gefühl der Überforderung in ungewohnten Situationen führen, was dazu führen kann, dass das Kind oder der Erwachsene "sich abschaltet" und nicht sprechen kann (etwas, das auch manche Autisten erleben). Viele Kinder oder Erwachsene mit selektivem Mutismus haben einige Schwierigkeiten bei der auditiven Verarbeitung.

Etwa 20–30% der Kinder oder Erwachsenen mit selektivem Mutismus haben Sprach- oder Sprachstörungen, die die Situationen, in denen das Kind sprechen soll, belasten. Trotz der Namensänderung von "elektiv" zu "selektiv" bleibt ein weit verbreiteter Irrglaube, dass ein selektiv stummes Kind trotzig oder stur ist. Tatsächlich haben Kinder mit selektivem Mutismus eine niedrigere Rate an oppositionellem Verhalten als Gleichaltrige in einer Schulumgebung. Einige frühere Studien zum Thema selektiver Mutismus wurden als gravierende Designfehler abgetan. Laut einer neueren systematischen Studie wird angenommen, dass Kinder oder Erwachsene mit selektivem Mutismus nicht häufiger als andere Kinder oder Erwachsene eine Vorgeschichte von frühen Traumata oder belastenden Lebensereignissen haben. </ref> Viele Kinder oder Erwachsene mit selektivem Mutismus sprechen in manchen Situationen fast immer selbstbewusst.

Behandlung

Entgegen der landläufigen Meinung verbessern sich Menschen mit selektivem Mutismus nicht unbedingt mit dem Alter. Eine wirksame Behandlung ist notwendig, damit sich ein Kind richtig entwickeln kann. Ohne Behandlung kann selektiver Mutismus zu chronischer Depression, weiteren Angstzuständen und anderen sozialen und emotionalen Problemen beitragen.

Daher ist eine frühzeitige Behandlung wichtig. Wenn nicht angegangen, neigt selektiver Mutismus dazu, sich selbst zu verstärken. Andere können schließlich erwarten, dass ein betroffenes Kind nicht spricht und daher aufhören, verbalen Kontakt aufzunehmen. Alternativ können sie das Kind unter Druck setzen, zu sprechen, was ihr Angstniveau in Situationen erhöht, in denen Sprechen erwartet wird. Aufgrund dieser Probleme kann eine Änderung der Umgebung eine praktikable Überlegung sein. Ein Schulwechsel ist jedoch nur dann in Erwägung zu ziehen, wenn das alternative Umfeld sehr unterstützend ist, da ansonsten ein ganz neues Umfeld für den Einzelnen auch einen sozialen Schock bedeuten oder ihm alle Freunde oder Unterstützung berauben könnte, die er derzeit hat. Unabhängig von der Ursache sind die Sensibilisierung und die Sicherstellung eines entgegenkommenden, unterstützenden Umfelds die ersten Schritte zu einer wirksamen Behandlung. Meist müssen die betroffenen Kinder weder die Schule noch die Klasse wechseln und haben keine Schwierigkeiten, mitzuhalten, außer in kommunikativer und sozialer Hinsicht. Die Behandlung im Teenager- oder Erwachsenenalter kann schwieriger sein, weil sich die betroffene Person daran gewöhnt hat, stumm zu sein.

Die genaue Behandlung hängt vom Alter der Person, eventuellen komorbiden psychischen Erkrankungen und einer Reihe weiterer Faktoren ab. Zum Beispiel wird Stimulusfading typischerweise bei jüngeren Kindern eingesetzt, da ältere Kinder und Jugendliche die Situation als Versuch erkennen, sie zum Sprechen zu bringen, und ältere Menschen mit dieser Erkrankung und Menschen mit Depressionen benötigen eher Medikamente.

Wie bei anderen Behinderungen sind auch angemessene Unterkünfte erforderlich, damit die Betroffenen in Schule, Beruf und zu Hause erfolgreich sein können. Nach dem US-Bundesgesetz und dem Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) qualifizieren sich Menschen mit einer Störung aufgrund der Tatsache, dass sie eine Beeinträchtigung haben, die ihre Sprachfähigkeit beeinträchtigt und so ihr Leben stört, für Dienstleistungen. Diese Unterstützung wird in der Regel in Form eines individuellen Bildungsplans (IEP) dokumentiert. Für Menschen mit Behinderungen stehen auch postsekundäre Unterkünfte zur Verfügung.

Nach einem anderen Gesetz, Abschnitt 504 des Rehabilitationsgesetzes von 1973, sind die öffentlichen Schulbezirke verpflichtet, jeder "qualifizierten behinderten Person", die in ihrem Zuständigkeitsbereich wohnt, eine kostenlose, angemessene öffentliche Bildung anzubieten. Werden beim Kind Beeinträchtigungen festgestellt, die eine wesentliche Lebensaktivität (in diesem Fall Lernen) erheblich einschränken, muss die Bildungsbehörde entscheiden, welche entsprechenden Hilfsmittel oder Dienstleistungen erforderlich sind, um einen gleichberechtigten Zugang zur Lernumgebung zu ermöglichen.

Social Communication Anxiety Treatment (S-CAT) ist ein gängiger Behandlungsansatz von Fachleuten und hat sich als erfolgreich erwiesen. S-CAT integriert Komponenten der Verhaltenstherapie, der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und eines erkenntnisorientierten Ansatzes, um die soziale Kommunikation zu verbessern und das soziale Vertrauen zu fördern. Taktiken wie systemische Desensibilisierung, Modellierung, Verblassen und positive Verstärkung ermöglichen es Einzelpersonen, soziale Engagementfähigkeiten zu entwickeln und schrittweise kommunikative Fortschritte zu erzielen. Es gibt viele Behandlungspläne und es wird empfohlen, dass Familien gründlich recherchieren, bevor sie sich für ihren Behandlungsansatz entscheiden.

Selbstmodellierung

Ein betroffenes Kind wird in den Klassenraum oder die Umgebung gebracht, in der das Kind nicht spricht, und wird auf Video aufgezeichnet. Zuerst fordert der Lehrer oder ein anderer Erwachsener das Kind mit Fragen auf, die wahrscheinlich nicht beantwortet werden. Ein Elternteil oder jemand, mit dem das Kind gerne spricht, ersetzt dann den Prompter und stellt dem Kind die gleichen Fragen, diesmal mit einer verbalen Antwort. Die beiden Videos der Gespräche werden dann zusammengeschnitten, um zu zeigen, wie das Kind direkt die Fragen des Lehrers oder eines anderen Erwachsenen beantwortet. Dieses Video wird dem Kind dann über eine Reihe von mehreren Wochen gezeigt, und jedes Mal, wenn das Kind sieht, wie es dem Lehrer/anderen Erwachsenen verbal antwortet, wird das Band gestoppt und das Kind erhält positive Verstärkung.

Solche Videos können auch Mitschülern von betroffenen Kindern gezeigt werden, um bei ihren Mitschülern zu erwarten, dass sie sprechen können. Die Mitschüler lernen dabei den Klang der Kinderstimme und haben, wenn auch durch Editieren, die Möglichkeit, das Kind im Gespräch mit dem Lehrer zu sehen.

Geheimnisvolle Motivatoren

Mystery Motivation wird oft mit Selbstmodellierung gepaart. Ein Umschlag wird gut sichtbar im Klassenzimmer des Kindes platziert. Auf dem Umschlag steht der Name des Kindes zusammen mit einem Fragezeichen. Darin befindet sich ein Gegenstand, den die Eltern des Kindes für das Kind als wünschenswert erachtet haben. Dem Kind wird gesagt, dass es den mysteriösen Motivator erhält, wenn es laut genug nach dem Umschlag fragt, damit es der Lehrer und andere im Klassenzimmer hören können. Der Klasse wird auch die Erwartung vermittelt, dass das Kind so laut nach dem Umschlag fragt, dass die Klasse es hören kann.

Reizverblassen

Betroffene Personen können mit jemandem, mit dem sie sich wohl fühlen und kommunizieren können, in eine kontrollierte Umgebung gebracht werden. Nach und nach wird eine andere Person in die Situation eingeführt. Ein Beispiel für Stimulus-Fading ist die Slide-In- Technik, bei der eine neue Person langsam in die Gesprächsgruppe eingebracht wird. Dies kann bei den ersten ein oder zwei eingeblendeten Personen lange dauern, kann aber schneller werden, wenn sich der Patient mit der Technik vertraut macht.

Als Beispiel könnte ein Kind mit einem Familienmitglied in einem Klassenzimmer der Schule ein Brettspiel spielen. Nach und nach wird auch der Lehrer zum Spielen herangezogen. Wenn sich das Kind an die Anwesenheit des Lehrers gewöhnt hat, wird ein Gleichaltriger hinzugezogen, um Teil des Spiels zu sein. Jede Person wird nur hinzugezogen, wenn sich das Kind weiterhin verbal und positiv einbringt.

Desensibilisierung

Die Person kommuniziert indirekt mit einer Person, mit der sie oder er Angst hat, über E-Mail, Instant Messaging (Text, Audio oder Video), Online-Chat , Sprach- oder Videoaufzeichnungen und Sprechen oder Flüstern mit einem Vermittler in der Gegenwart zu sprechen der Zielperson. Dies kann dem Subjekt die Idee, mit dieser Person zu kommunizieren, angenehmer machen.

Gestaltung

Das Thema wird langsam zum Sprechen ermutigt. Das Thema wird verstärkt erste nonverbal für die Interaktion, dann zu sagen bestimmte Töne (wie der Ton , dass jeder Buchstabe des Alphabets macht) statt Worten, dann flüstert und sprach schließlich ein Wort oder mehr.

Abstand

Der Abstand ist wichtig zu integrieren, insbesondere bei der Selbstmodellierung. Es hat sich gezeigt, dass die wiederholte und verteilte Anwendung von Interventionen langfristig am hilfreichsten für das Lernen ist. Das Anschauen von Videobändern der Selbstmodellierung sollte über einen Zeitraum von etwa 6 Wochen gezeigt werden.

Medikamentöse Behandlungen

Einige Ärzte glauben, dass es Hinweise darauf gibt, dass Anxiolytika bei der Behandlung von Kindern und Erwachsenen mit selektivem Mutismus hilfreich sind, um das Angstniveau zu verringern und dadurch den Therapieprozess zu beschleunigen. Die Einnahme von Medikamenten kann nach neun bis zwölf Monaten beendet sein, wenn die Person Fähigkeiten zur Bewältigung von Angstzuständen erlernt hat und sich in sozialen Situationen wohler fühlt. Medikamente werden häufiger bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen eingesetzt, deren Angstzustände zu Depressionen und anderen Problemen geführt haben.

Medikamente sollten, wenn sie verwendet werden, niemals als die gesamte Behandlung einer Person mit selektivem Mutismus betrachtet werden. Der Grund, warum Medikamente überhaupt als Behandlung in Betracht gezogen werden müssen, liegt jedoch darin, dass selektiver Mutismus trotz psychosozialer Bemühungen immer noch weit verbreitet ist. Aber während der Einnahme von Medikamenten sollte die Person noch in Therapie sein, um ihnen zu helfen, mit Angst umzugehen und sie auf ein Leben ohne Medikamente vorzubereiten, da Medikamente in der Regel eine kurzfristige Lösung sind.

Da selektiver Mutismus als Angststörung kategorisiert wird, ist die Verwendung ähnlicher Medikamente zur Behandlung beider sinnvoll. Antidepressiva wurden zusätzlich zur Selbstmodellierung und Mystery-Motivation verwendet, um den Lernprozess zu unterstützen. Darüber hinaus wurden insbesondere SSRIs verwendet, um selektiven Mutismus zu behandeln. In einem systematischen Review wurden zehn Studien mit SSRI-Medikamenten betrachtet und alle berichteten Medikamente wurden gut vertragen. In einer von ihnen führten Black und Uhde (1994) eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie zur Untersuchung der Wirkung von Fluoxetin durch . Laut Elternbericht zeigten mit Fluoxetin behandelte Kinder eine signifikant größere Verbesserung als mit Placebo behandelte Kinder. In einer anderen haben Dummit III et al. (1996) verabreichten 21 Kindern neun Wochen lang Fluoxetin und stellten fest, dass 76% der Kinder am Ende des Experiments weniger oder keine Symptome aufwiesen. Dies weist darauf hin, dass Fluoxetin ein SSRI ist, das bei der Behandlung von selektivem Mutismus tatsächlich hilfreich ist.

Geschichte

1877 beschrieb der deutsche Arzt Adolph Kussmaul Kinder, die normal sprechen konnten, sich aber oft weigerten, an einer Störung zu leiden, die er Aphasie voluntaria nannte . Obwohl dies heute ein veralteter Begriff ist , war er Teil eines frühen Versuchs, das Konzept zu beschreiben, das heute als selektiver Mutismus bezeichnet wird.

1980 identifizierte eine Studie von Torey Hayden vier "Subtypen" des selektiven Mutismus (wie er damals genannt wurde), obwohl diese Gruppe von Subtypen derzeit nicht in der Diagnostik verwendet wird. Diese Subtypen werden nicht mehr erkannt, obwohl "Sprachphobie" manchmal verwendet wird, um eine selektiv stumme Person zu beschreiben, die keine Symptome sozialer Angst zu haben scheint.

Das 1952 erstmals veröffentlichte Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) enthielt erstmals in seiner dritten Auflage von 1980 selektiven Mutismus. Selektiver Mutismus wurde als "eine kontinuierliche Weigerung, in fast allen sozialen Situationen zu sprechen" trotz normaler Fähigkeiten beschrieben sprechen. Während „übermäßige Schüchternheit“ und andere angstbezogene Merkmale als assoziierte Merkmale aufgeführt wurden, waren prädisponierende Faktoren „mütterliche Überbeschützung “, geistige Behinderung und Traumata . Wahl-Mutismus in der dritten überarbeiteten Auflage (DSM III-R) wird ähnlich wie in der dritten Auflage beschrieben, außer dass die Störung nicht mit sozialer Phobie zusammenhängt.

Im Jahr 1994 Sue Newman, Mitbegründer der Mutismus - Stiftung, beantragt , dass die vierte Ausgabe des DSM die Namensänderung von elektiven Mutismus zu selektivem Mutismus reflektiert und beschreibt die Störung als Versagen zu sprechen. Besonders in der überarbeiteten Fassung ( DSM IV-TR ) wurde der Bezug zu Angststörungen betont . Im Rahmen der Neuordnung der DSM-Kategorien hat das DSM-5 den selektiven Mutismus vom Abschnitt „Ersterkrankungen, die normalerweise im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden“ in den Abschnitt für Angststörungen verschoben.

Siehe auch

• June und Jennifer Gibbons , die stillen Zwillinge

Verwandte Störungen

• Akinetischer Mutismus
• Hörverarbeitungsstörungen
• Autismus-Spektrum-Störungen
• Störungen der sensorischen Verarbeitung
• Soziale Angststörung

Anmerkungen

Verweise

Externe Links

Einstufung	D ICD - 10 : F94.0 ICD - 9-CM : 309.83 313.23 MeSH : D009155 SNOMED CT : 71959007
Externe Ressourcen	eMedizin : ped/2660