Trennungsangststörung - Separation anxiety disorder

"Trennungsangst" leitet hier weiter. Für andere Verwendungen siehe Trennungsangst (Begriffsklärung) .
Trennungsangststörung
Spezialität Psychiatrie

Trennungsangststörung ( SAD ) ist eine Angststörung, bei der eine Person übermäßige Angst vor der Trennung von zu Hause und/oder von Menschen hat, zu denen die Person eine starke emotionale Bindung hat (z. B. ein Elternteil, eine Bezugsperson, ein Lebensgefährte oder Geschwister). Trennungsangst ist ein natürlicher Teil des Entwicklungsprozesses. Es tritt am häufigsten bei Säuglingen und Kleinkindern auf, typischerweise im Alter von sechs bis sieben Monaten bis drei Jahren, obwohl es sich bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen pathologisch manifestieren kann. Im Gegensatz zu SAD (angezeigt durch übermäßige Angst ) weist normale Trennungsangst auf gesunde Fortschritte in der kognitiven Reifung eines Kindes hin und sollte nicht als sich entwickelndes Verhaltensproblem angesehen werden.

Laut der American Psychiatric Association (APA) ist die Trennungsangststörung eine übermäßige Zurschaustellung von Angst und Leid in Situationen der Trennung von zu Hause und/oder von einer bestimmten Bezugsperson. Die geäußerte Angst wird als atypisch für den erwarteten Entwicklungsstand und das Alter kategorisiert. Die Schwere der Symptome reicht von antizipierendem Unbehagen bis hin zu ausgewachsener Angst vor der Trennung.

SAD kann erhebliche negative Auswirkungen in Bereichen des sozialen und emotionalen Funktionierens, des Familienlebens und der körperlichen Gesundheit des erkrankten Individuums haben. Die Dauer dieses Problems muss mindestens vier Wochen andauern und muss auftreten, bevor ein Kind 18 Jahre alt ist, um bei Kindern als SAD diagnostiziert zu werden, kann jedoch jetzt bei Erwachsenen mit einer Dauer von typischerweise sechs Monaten bei Erwachsenen diagnostiziert werden, wie angegeben vom DSM-5 .

Hintergrund

Die Ursprünge der Trennungsangststörung stammen aus der Bindungstheorie, die ihre Wurzeln in den Bindungstheorien von Sigmund Freud und John Bowlby hat . Freuds Bindungstheorie, die Ähnlichkeiten mit der Lerntheorie aufweist , schlägt vor, dass Säuglinge instinktive Impulse haben, und wenn diese Impulse unbemerkt bleiben, traumatisiert sie den Säugling. Das Kind lernt dann, dass auf die Abwesenheit der Mutter ein schmerzlicher Mangel an Befriedigung folgt, wodurch die Abwesenheit der Mutter zu einem konditionierten Reiz wird , der beim Säugling Angst auslöst, der dann erwartet, dass seine Bedürfnisse ignoriert werden. Das Ergebnis dieser Assoziation ist, dass das Kind Angst vor allen Situationen bekommt, die Distanz zu seiner Bezugsperson beinhalten.

John Bowlby ‚s Bindungstheorie trug auch zur Denkprozess umgebenden Trennung Angststörung. Seine Theorie ist ein Rahmen, in dem die Beziehungen zwischen Menschen kontextualisiert werden können. Bowlby weist darauf hin, dass Säuglinge instinktiv motiviert sind, die Nähe zu einer vertrauten Bezugsperson zu suchen, insbesondere wenn sie alarmiert sind, und sie erwarten, dass sie in diesen Momenten emotionale Unterstützung und Schutz finden. Er geht davon aus, dass alle Säuglinge an ihre Bezugspersonen gebunden werden, es gibt jedoch individuelle Unterschiede in der Art und Weise, wie sich diese Bindungen entwickeln. Es gibt 4 Hauptbefestigungsarten nach Bowlby; sichere Bindung , ängstlich-vermeidende Bindung , desorganisierte Bindung und ängstlich-ambivalente Bindung . Die ängstlich-ambivalente Bindung ist hier am relevantesten, da ihre Beschreibung, wenn ein Säugling extreme Not und Angst verspürt, wenn seine Bezugsperson abwesend ist und sich bei der Rückkehr nicht beruhigt fühlt, der SAD sehr ähnlich ist.

Anzeichen und Symptome

Akademische Einstellung

Wie bei anderen Angststörungen haben Kinder mit SAD in der Schule tendenziell mehr Hindernisse als solche ohne Angststörungen. Es hat sich herausgestellt, dass die Anpassung und das schulische Funktionieren für ängstliche Kinder viel schwieriger sind. Bei einigen schweren Formen der SAD können Kinder den Unterricht stören oder den Schulbesuch ganz verweigern. Es wird geschätzt, dass fast 75 % der Kinder mit SAD irgendeine Form von Schulverweigerung zeigen.

Es gibt mehrere mögliche Manifestationen dieser Störung, wenn das Kind in eine akademische Umgebung eingeführt wird. Ein Kind mit SAD kann bei der Ankunft in der Schule heftig protestieren. Es könnte ihm oder ihr schwer fallen, sich von seinen Eltern zu verabschieden und Verhaltensweisen zeigen, wie sich so fest an die Eltern klammern, dass es für die Eltern fast unmöglich ist, sich von ihnen zu lösen. Sie mögen schreien und weinen, aber auf eine Weise, die den Anschein erweckt, als hätten sie Schmerzen. Das Kind schreit und weint möglicherweise über einen längeren Zeitraum, nachdem seine Eltern weg sind (für mehrere Minuten bis zu einer Stunde) und weigert sich, mit anderen Kindern oder Lehrern zu interagieren, und weist deren Aufmerksamkeit zurück. Sie könnten ein überwältigendes Bedürfnis verspüren, zu wissen, wo ihre Eltern sind und dass es ihnen gut geht.

Dies ist ein ernstes Problem, da Kinder mit zunehmendem Rückstand in den Studienleistungen immer schwieriger werden, wieder in die Schule zurückzukehren.

Kurzfristige Probleme, die sich aus einer Studienverweigerung ergeben, umfassen schlechte Studienleistungen oder Leistungseinbußen, Entfremdung von Gleichaltrigen und Konflikte innerhalb der Familie.

Obwohl schulverweigerndes Verhalten bei Kindern mit SAD häufig vorkommt, ist es wichtig zu beachten, dass schulverweigerndes Verhalten manchmal mit einer generalisierten Angststörung oder möglicherweise einer affektiven Störung in Verbindung gebracht wird. Davon abgesehen hat die Mehrheit der Kinder mit Trennungsangststörung eine Schulverweigerung als Symptom. Bis zu 80 % der Kinder, die die Schule verweigern, kommen für die Diagnose einer Trennungsangststörung in Frage.

Zuhause-Einstellung

Die Symptome für SAD können sogar in einer vertrauten und/oder komfortablen Umgebung für das Kind wie zu Hause bestehen bleiben. Das Kind könnte Angst haben, allein in einem Raum zu sein, selbst wenn es weiß, dass seine Eltern im Zimmer nebenan sind. Sie könnten Angst haben, allein im Raum zu sein oder in einem dunklen Raum zu schlafen. Während der Schlafenszeit können Probleme auftreten, da das Kind sich möglicherweise weigert, einzuschlafen, es sei denn, seine Eltern sind in der Nähe und sichtbar. Tagsüber kann das Kind die Eltern "beschatten" und sich an ihre Seite klammern.

Arbeitsplatz

Wie sich SAD auf den Schulbesuch und die Teilnahme an der Schule auswirkt, sein Vermeidungsverhalten bleibt bei ihm, wenn es heranwächst und erwachsen wird. In letzter Zeit sind "die Auswirkungen psychischer Erkrankungen auf die Produktivität am Arbeitsplatz sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene zu einem wichtigen Thema geworden". Im Allgemeinen sind psychische Erkrankungen ein häufiges Gesundheitsproblem bei berufstätigen Erwachsenen, 20 bis 30 % der Erwachsenen leiden an mindestens einer psychiatrischen Störung. Psychische Erkrankungen sind mit einer verminderten Produktivität verbunden, und bei Personen, bei denen SAD diagnostiziert wurde, nimmt ihre Leistungsfähigkeit dramatisch ab, was zu Teilarbeitstagen, einer Zunahme der Gesamtabwesenheit und einer "Zurückhaltung" bei der Ausführung und Erledigung von Aufgaben führt .

Ursache

Zu den Faktoren, die zu der Störung beitragen, gehören eine Kombination und Interaktion von biologischen, kognitiven , umweltbedingten, kindlichen Temperament und Verhaltensfaktoren.

Kinder entwickeln eher SAD, wenn bei einem oder beiden Elternteilen eine psychische Störung diagnostiziert wurde. Neuere Forschungen von Daniel Schechter und Kollegen haben auf Schwierigkeiten von Müttern hingewiesen, die selbst schon früh negative Erfahrungen gemacht haben, wie Misshandlungen und gestörte Bindungen zu ihren eigenen Bezugspersonen, die dann im Laufe der Zeit Reaktionen auf die normativen sozialen Gebote ihrer Säuglinge und Kleinkinder entwickeln Service der sozialen Referenzierung, Emotionsregulation und gemeinsame Aufmerksamkeit, deren Reaktionen mit der eigenen Psychopathologie dieser Mütter (dh posttraumatischer Belastungsstörung der Mutter ( PTSD ) und Depression ) verbunden sind. Diese atypischen Reaktionen der Mutter, die nachweislich mit Trennungsangst verbunden sind wurden mit Störungen der physiologischen Stressreaktion der Mutter auf die Mutter-Kleinkind-Trennung sowie einer geringeren neuronalen Aktivität der Mutter in der Gehirnregion des medialen präfrontalen Kortex in Verbindung gebracht, wenn Müttern mit und ohne PTSD Videoausschnitte ihrer eigenen und unbekannten Kleinkinder während der Mutter- Kindertrennung versus Freispiel.

Viele Psychologen haben vorgeschlagen, dass eine frühe oder traumatische Trennung von einer zentralen Bezugsperson im Leben eines Kindes die Wahrscheinlichkeit erhöhen kann, dass bei ihm SAD, Schulphobie und depressive Störungen diagnostiziert werden. Einige Kinder können aufgrund ihres Temperaments anfälliger für SAD sein, beispielsweise aufgrund ihres Angstniveaus, wenn sie in neue Situationen gebracht werden.

Umwelt

In den meisten Fällen wird die Trennungsangststörung durch ein belastendes Lebensereignis verursacht, insbesondere durch den Verlust eines geliebten Menschen oder Haustieres, kann aber auch die Scheidung der Eltern, den Wechsel der Schule oder der Nachbarschaft, Naturkatastrophen oder Umstände umfassen, die die Person dazu gezwungen haben, von ihrer(n) Bezugsperson(en) getrennt werden. Bei älteren Menschen kann es zu stressigen Lebenserfahrungen gehören, aufs College zu gehen, zum ersten Mal auszuziehen oder Eltern zu werden. Laut DSM-5 haben junge Erwachsene mit Trennungsangststörung verschiedene Beispiele für Stress, darunter das Verlassen des Elternhauses, das Eingehen einer romantischen Beziehung und das Werden eines Elternteils. In einigen Fällen kann eine elterliche Überfürsorglichkeit mit einer Trennungsangststörung einhergehen.

Genetisch und physiologisch

Bei Kindern mit Trennungsangst kann eine genetische Veranlagung vorliegen. "Trennungsangst bei Kindern kann vererbbar sein." "Die Vererbung wurde in einer Gemeinschaftsstichprobe von 6-jährigen Zwillingen auf 73 % geschätzt, mit höheren Raten bei Mädchen."

Das Temperament eines Kindes kann auch die Entwicklung von SAD beeinflussen. Schüchternes und schüchternes Verhalten kann als "verhaltensgestörtes Temperament" bezeichnet werden, bei dem das Kind Angst empfinden kann, wenn es mit einem bestimmten Ort oder einer bestimmten Person nicht vertraut ist.

Mechanismus

Vorläufige Beweise zeigen, dass eine erhöhte Aktivität der Amygdala mit Symptomen einer Trennungsangststörung verbunden sein kann. Defekte im ventrolateralen und dorsomedialen Bereich des präfrontalen Kortex korrelieren auch mit Angststörungen bei Kindern.

Diagnose

Trennungsangst tritt bei vielen Säuglingen und Kleinkindern auf, da sie sich an ihre Umgebung gewöhnen. Diese Angst wird als normale Entwicklungsphase zwischen den Monaten der frühen Kindheit bis zum zweiten Lebensjahr angesehen. Trennungsangst ist bei kleinen Kindern bis zum Alter von 3–4 Jahren normal, wenn die Kinder in einer Kindertagesstätte oder Vorschule weg von ihren Eltern oder primären Bezugspersonen gelassen werden. Andere Quellen weisen darauf hin, dass eine definitive Diagnose von SAD erst nach dem Alter von drei Jahren gestellt werden sollte.

Einige Studien haben gezeigt, dass hormonelle Einflüsse während der Schwangerschaft später im Leben zu niedrigeren Cortisolspiegeln führen können, die später zu psychischen Störungen wie SAD führen können. Es ist auch wichtig, signifikante Veränderungen im Leben des Kindes zu beachten, die entweder vor oder zu Beginn der Störung aufgetreten sind. Beispielsweise können Kinder, die früh aus einem anderen Land ausgewandert sind, eine stärkere Tendenz zur Entwicklung dieser Störung haben, da sie sich bereits von einem Ort verdrängt gefühlt haben, an den sie sich zu gewöhnen begannen. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sie bei der Ankunft am neuen Ort zunächst unaufhörlich an ihre Bezugsperson klammern, insbesondere wenn das Kind die Sprache des neuen Landes nicht kennt. Diese Symptome können abnehmen oder verschwinden, wenn sich das Kind an die neue Umgebung gewöhnt. Andere Quellen weisen darauf hin, dass eine definitive Diagnose von SAD erst nach dem Alter von drei Jahren gestellt werden sollte. Trennungsangst kann als Störung diagnostiziert werden, wenn die Angst des Kindes im Zusammenhang mit der Trennung vom Elternhaus oder der Bezugsperson als übermäßig erachtet wird; wenn das Angstniveau das für den Entwicklungsstand und das Alter des Kindes akzeptable Maß übersteigt; und wenn die Angst den Alltag des Kindes negativ beeinflusst.

Viele psychische Störungen treten bereits im Kindesalter auf. Fast zwei Drittel der Erwachsenen mit psychischen Störungen zeigen früher im Leben Anzeichen ihrer Störung. Allerdings treten nicht alle psychischen Störungen vor dem Erwachsenenalter auf. In vielen Fällen gibt es in der Kindheit keine Anzeichen.

Die Verhaltenshemmung (BI) spielt bei vielen Angststörungen, einschließlich SAD, eine große Rolle. Im Vergleich zu Kindern ohne BI zeigen Kinder mit BI mehr Angst, wenn sie einen neuen Reiz erleben, insbesondere solche, die sozialer Natur sind. Kinder mit BI haben ein höheres Risiko für die Entwicklung einer psychischen Störung, insbesondere Angststörungen, als Kinder ohne BI.

Trennungsangst ist bei kleinen Kindern bis zum Alter von 3–4 Jahren normal, wenn die Kinder in einer Kindertagesstätte oder Vorschule weg von ihren Eltern oder primären Bezugspersonen gelassen werden.

Um mit SAD diagnostiziert zu werden, müssen mindestens drei der folgenden Kriterien vorliegen:

  • Wiederkehrend übermäßiger Stress bei der Erwartung oder Erfahrung einer Trennung von zu Hause oder von wichtigen Bezugspersonen
  • Anhaltende und übermäßige Sorge, wichtige Bezugspersonen zu verlieren oder ihnen möglichen Schaden zuzufügen, wie Krankheit, Verletzung, Katastrophen oder Tod
  • Anhaltende und übermäßige Sorge, ein unangenehmes Ereignis zu erleben (z. B. verloren zu gehen, entführt zu werden, einen Unfall zu haben, krank zu werden), das die Trennung von einer wichtigen Bezugsperson verursacht
  • Anhaltende Zurückhaltung oder Weigerung, wegzugehen, von zu Hause, zur Schule, zur Arbeit oder anderswo zu gehen, aus Angst vor Trennung
  • Anhaltende und übermäßige Angst oder Zurückhaltung, allein oder ohne wichtige Bezugspersonen zu Hause oder in anderen Umgebungen zu sein
  • Anhaltende Zurückhaltung oder Weigerung, außer Haus zu schlafen oder zu schlafen, ohne in der Nähe einer wichtigen Bezugsperson zu sein
  • Wiederholte Albträume zum Thema Trennung
  • Wiederholte Beschwerden über körperliche Symptome (z. B. Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen), wenn eine Trennung von wichtigen Bezugspersonen eintritt oder erwartet wird

Einstufung

Trennungsangst tritt bei Säuglingen im Alter zwischen acht und vierzehn Monaten häufig auf und tritt auf, wenn Säuglinge beginnen, ihr eigenes Selbst zu verstehen – oder verstehen, dass sie getrennte Personen von ihrer primären Bezugsperson sind. Säuglinge suchen oft nach ihren Betreuern, um ihnen ein Gefühl von Komfort und Vertrautheit zu geben, was eine Trennung zur Herausforderung macht. Anschließend entsteht das Konzept der Objektpermanenz – wenn Kinder lernen, dass etwas immer noch existiert, wenn es nicht gesehen oder gehört werden kann, und so ihr Bewusstsein für die Trennung von ihrer Bezugsperson stärken. Folglich beginnt das Kind während der Entwicklungsphase, in der das sinnliche Selbst eines Säuglings, das auch die Objektpermanenz beinhaltet, auch zu verstehen, dass es tatsächlich von seiner primären Bezugsperson getrennt werden kann. Sie sehen diese Trennung jedoch als etwas Endgültiges an und verstehen noch nicht, dass ihre Bezugsperson zurückkehren wird, was dem Säugling Angst und Kummer bereitet. Wenn eine Person (Säugling, Kind oder eine andere Person) durchweg mit übermäßiger Angst und Stress auf die Trennung reagiert und starke Störungen durch ihre Angst erfährt, kann die Diagnose einer Trennungsangststörung (SAD) gerechtfertigt sein.

Eine der Schwierigkeiten bei der Identifizierung einer Trennungsangststörung bei Kindern besteht darin, dass sie stark mit anderen Verhaltensstörungen, insbesondere der generalisierten Angststörung, komorbidiert wird. Verhaltensweisen wie zum Beispiel Verweigerung oder Zögern beim Schulbesuch oder Heimweh können leicht ähnliche Symptome und Verhaltensmuster widerspiegeln, die häufig mit SAD in Verbindung gebracht werden, können aber auch eine Überschneidung von Symptomen sein. Die Prävalenz von Begleiterkrankungen bei Erwachsenen mit Trennungsangststörung ist weit verbreitet und umfasst ein viel breiteres Spektrum diagnostischer Möglichkeiten. Häufige Komorbiditäten können spezifische Phobien , PTSD, Panikstörung , Zwangsstörung und Persönlichkeitsstörungen sein . Es kommt sehr häufig vor, dass sich psychische Störungen überschneiden und sogar zur Manifestation einer anderen führen, insbesondere bei Angststörungen. Aufgrund der Variation und Überlappung der Symptome ist eine angemessene, gründliche Bewertung des Individuums entscheidend, um die Unterschiede und die Bedeutung zu unterscheiden. Ein wichtiger Signifikator, um einen Unterschied zwischen SAD und anderen Angstzuständen oder psychischen Störungen festzustellen, besteht darin, zu untersuchen, woher die Angst des Individuums vor Trennung stammt; Dies kann erreicht werden, indem man fragt, "was sie befürchten, während einer Trennung von ihrem Lebensgefährten passieren wird".

Was an SAD auffällt, sind, wie oben erwähnt, die Vermeidungsverhalten, die bei einer Person auftreten. Personen "zeigen in der Regel übermäßigen Stress, der sich durch Weinen, wiederholte Beschwerden über körperliche Symptome (z. B. Bauchschmerzen, Kopfschmerzen usw.), Vermeidung (z an gesellschaftlichen Veranstaltungen teilnehmen, zur Arbeit gehen usw.) und Engagement für Sicherheitsverhalten (z. B. häufige Anrufe von oder zu wichtigen anderen oder primären Betreuern)".

Bewertungsmethoden

Zu den Bewertungsmethoden gehören diagnostische Interviews, Selbstbeurteilungsmaßnahmen von Eltern und Kind, Beobachtung der Eltern-Kind-Interaktion und spezielle Bewertungen für Kinder im Vorschulalter. Es werden verschiedene Facetten der Entwicklung eines Kindes untersucht, darunter das soziale Leben, Ernährungs- und Schlafpläne, medizinische Probleme, erlebte traumatische Ereignisse, Familiengeschichte von psychischen oder angstbesetzten Gesundheitsproblemen. Die Zusammenstellung von Aspekten des Lebens eines Kindes hilft dabei, eine mehrdimensionale Sicht auf das Leben des Kindes zu erfassen.

Darüber hinaus wurde zwar viel geforscht, um die Trennungsangst in Bezug auf die Beziehung zwischen Säuglingen und ihren Bezugspersonen besser zu verstehen, aber es war die Verhaltenspsychologin Mary Ainsworth, die eine Verhaltensbewertungsmethode entwickelt hat, The Strange Situation (1969), die , galt zu dieser Zeit als die wertvollste und berühmteste Forschungseinheit zur Erforschung von Trennungsangst. Der Strange-Situation-Prozess diente der Evaluation und Messung des individuellen Bindungsstils von Säuglingen im Alter zwischen 9 und 18 Monaten. In dieser Beobachtungsstudie wird eine Umgebung geschaffen, die zwischen vertrauten und unbekannten Situationen schwankt, die im Alltag erlebt werden. Die unterschiedlichen Belastungen und Reaktionen des Kindes werden beobachtet und das Kind wird anhand des Interaktionsverhaltens, das sich an die Bezugsperson richtet, in einen von vier verschiedenen Bindungsstilen eingeteilt: 1. sicher, 2. ängstlich-vermeidend, unsicher, 3. Ängstlich-ambivalent/resistent, unsicher und 4. Desorganisiert/desorientiert.

Kliniker können Interviews als Bewertungsinstrument verwenden, um die symptomatischen Ereignisse abzuschätzen, um die Diagnose von SAD zu unterstützen. Interviews können mit dem Kind und auch mit der Bezugsperson geführt werden. Durch die getrennte Befragung von Kind und Elternteil kann der Kliniker verschiedene Standpunkte und Informationen zusammentragen.

Häufig verwendete Interviews sind:

  • Interviewtermine zu Angststörungen für die DSM-IV, Child Parent Versionen (ADIS-IV-C/P)
  • Diagnostischer Interviewplan für Kinder, Version IV (DISC-IV)
  • Zeitplan für affektive Störungen und Schizophrenie für schulpflichtige Kinder – gegenwärtig und lebenslange Version IV (K-SADS-IV)

Maßnahmen zur Selbstauskunft

Diese Form der Beurteilung sollte nicht die alleinige Grundlage einer SAD-Diagnose sein. Es ist auch wichtig zu überprüfen, ob das Kind, das über seine Erfahrungen berichtet, über die erforderlichen kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten verfügt, um diese Messungen genau zu verstehen und darauf zu reagieren. Ein Beispiel für ein getestetes Selbstberichtsinstrument ist: Die Separation Anxiety Assessment Scale for Children (SAAS-C). Die Skala enthält 34 Items und ist in sechs Dimensionen unterteilt. Die geordneten Dimensionen sind: Verlassenheit, Angst vor dem Alleinsein, Angst vor körperlichen Erkrankungen, Sorge vor unheilvollen Ereignissen, Häufigkeit unheilvoller Ereignisse und Sicherheitssignalindex. Die ersten fünf Dimensionen haben insgesamt fünf Elemente, während die letzte neun Elemente enthält. Die Skala geht über die Bewertung von Symptomen hinaus; es konzentriert sich auf den Einzelfall und die Behandlungsplanung.

Überwachung

Wie Altman, McGoey & Sommer anmerken, ist es wichtig, das Kind „in mehreren Kontexten, bei zahlreichen Gelegenheiten und in seinem alltäglichen Umfeld (Zuhause, Kita, Vorschule)“ zu beobachten. Es ist von Vorteil, die Interaktionen und Verhaltensweisen von Eltern und Kindern anzuzeigen, die zu SAD beitragen können.

Das dyadische Eltern-Kind-Interaktions-Codierungssystem und neuerdings das dyadische Eltern-Kind-Interaktions-Codierungssystem II (DPICS II) sind Methoden, die bei der Beobachtung der Eltern-Kind-Interaktionen verwendet werden.

Separation Anxiety Daily Diaries (SADD) wurden auch verwendet, um „ängstliche Verhaltensweisen zusammen mit ihren Vorläufern und Konsequenzen zu bewerten und könnten aufgrund ihres spezifischen Fokus auf die Eltern-Kind-Trennung besonders für SAD geeignet sein“ (Silverman & Ollendick, 2005). Die Tagebücher werden sorgfältig auf Gültigkeit evaluiert.

Kinder im Vorschulalter

Im Vorschulalter ist eine frühzeitige Erkennung und Intervention von entscheidender Bedeutung. Die kommunikativen Fähigkeiten von Kleinkindern werden bei der Erstellung altersgerechter Einschätzungen berücksichtigt.

Ein häufig verwendetes Bewertungsinstrument für Kinder im Vorschulalter (im Alter von 2 bis 5 Jahren) ist die psychiatrische Bewertung im Vorschulalter (PAPA). Weitere Fragebögen und Bewertungsskalen, die zur Beurteilung der jüngeren Bevölkerung verwendet werden, sind die Achenbach-Skalen , der Angst-Survey-Plan für Säuglinge und Vorschulkinder und die Säuglings-Vorschul-Skala für gehemmtes Verhalten.

Auch Vorschulkinder werden befragt. Zwei Interviews, die manchmal durchgeführt werden, sind Attachment Doll-Play und Emotional Knowledge. In beiden Assessments stellt der Interviewer ein Szenario dar, in dem es zu Trennung und Wiedervereinigung kommt; Das Kind wird dann aufgefordert, auf einen der vier dargestellten Gesichtsausdrücke zu zeigen. Diese Mimik zeigt Emotionen wie Wut oder Traurigkeit. Die Ergebnisse werden anschließend analysiert.

Verhaltensbeobachtungen werden auch bei der Beurteilung der jüngeren Bevölkerung verwendet. Beobachtungen ermöglichen es dem Kliniker, einige der Verhaltensweisen und Emotionen in bestimmten Kontexten zu sehen.

Behandlung

Nicht medikamentös

Nicht-medikamentöse Behandlungen sind die erste Wahl bei der Behandlung von Personen, bei denen eine Trennungsangststörung diagnostiziert wurde. Beratung ist in der Regel der beste Ersatz für medikamentöse Behandlungen. Es gibt zwei verschiedene nicht-medikamentöse Ansätze zur Behandlung von Trennungsangst. Die erste ist eine psychoedukative Intervention, die oft in Verbindung mit anderen therapeutischen Behandlungen verwendet wird. Dies beinhaltet insbesondere die Aufklärung des Einzelnen und seiner Familie, damit sie über die Störung Bescheid wissen, sowie die Elternberatung und die Anleitung von Lehrern, wie man dem Kind helfen kann. Die zweite ist eine psychotherapeutische Intervention, wenn vorherige Versuche nicht wirksam sind. Psychotherapeutische Interventionen sind strukturierter und umfassen Verhaltenstherapie, kognitive Verhaltenstherapie , Kontingenz, psychodynamische Psychotherapie und Familientherapie .

Anchors-Away-Programm für Kinder mit Angststörungen.

Expositions- und Verhaltenstherapie

Verhaltenstherapien sind Arten der nicht medikamentösen Behandlung, die hauptsächlich auf Expositionstechniken beruhen. Dazu gehören Techniken wie systematische Desensibilisierung , emotionale Bilder , Teilnehmermodellierung und Notfallmanagement . Verhaltenstherapien setzen Personen vorsichtig in kleinen Schritten aus, um ihre Angst im Laufe der Zeit langsam zu reduzieren, und konzentrieren sich hauptsächlich auf ihr Verhalten. Die Expositionsbasierte Therapie arbeitet nach dem aus der Lerntheorie abgeleiteten Prinzip der Gewöhnung . Das Kernkonzept der Expositionstherapie ist, dass die Angst vor Situationen, Menschen und Dingen nicht verschwindet, wenn Menschen die Dinge meiden, die sie fürchten, sondern dass die unangenehmen Gefühle einfach in Schach gehalten werden. Um die negativen Gefühle, die mit der Angstsituation verbunden sind, effektiv abzubauen, muss man sie direkt ansprechen. Um diese Behandlung durchzuführen, können der Therapeut und das ängstliche Kind zusammensitzen und zunehmend intensive Situationen erkennen. Wenn jede Situation meisterhaft gemeistert wird, geht das Kind in die nächste Intensitätsphase über. Dieses Muster setzt sich fort, bis das Kind in der Lage ist, die Abwesenheit von seinen Eltern auf eine entwicklungstypische Weise zu bewältigen, die es und seine Bezugsperson(en) nur minimal belastet. Obwohl es einige Kontroversen über die Anwendung der Expositionstherapie bei Kindern gibt, ist man sich allgemein einig, dass die Expositionstherapie im Zusammenhang mit SAD akzeptabel ist, da sie die wirksamste Therapieform bei der Behandlung dieser Störung sein kann und mit der Intervention ein minimales Risiko verbunden ist in diesem Kontext.

Notfallmanagement

Notfallmanagement ist eine Behandlungsform, die sich bei jüngeren Kindern mit SAD als wirksam erwiesen hat. Das Notfallmanagement dreht sich um ein Belohnungssystem mit verbalen oder greifbaren Verstärkungen, die die Beteiligung der Eltern erfordern. Zwischen den Eltern und dem Kind wird ein Notfallvertrag abgeschlossen, der eine schriftliche Vereinbarung über bestimmte Ziele beinhaltet, die das Kind zu erreichen versucht, und die konkrete Belohnung, die die Eltern nach Erledigung der Aufgabe bieten. Wenn das Kind im Notfallmanagement Anzeichen von Selbständigkeit zeigt oder seine Behandlungsziele erreicht, wird es gelobt oder belohnt. Dies ermöglicht eine neue positive Erfahrung mit dem, was früher mit Angst und Angst gefüllt war. Kinder im Vorschulalter, die Symptome von SAD zeigen, haben nicht die kommunikative Fähigkeit, ihre Emotionen auszudrücken oder die Fähigkeit zur Selbstkontrolle, ihre Trennungsangst alleine zu bewältigen, daher ist die Einbeziehung der Eltern in jüngeren Fällen von SAD von entscheidender Bedeutung.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) konzentriert sich darauf, Kindern mit SAD zu helfen, Angstgefühle zu reduzieren, indem sie angstauslösenden Situationen und aktiver Metakognition ausgesetzt sind , um ängstliche Gedanken zu reduzieren.

CBT hat drei Phasen: Aufklärung, Anwendung und Rückfallprävention . In der Aufklärungsphase wird die Person über die verschiedenen Auswirkungen von Angst auf körperliche und vor allem psychische aufgeklärt. Indem Sie ihre Reaktionen verstehen und erkennen können, hilft es, ihre Gesamtreaktion zu bewältigen und schließlich zu reduzieren.

Laut Kendall und Kollegen gibt es vier Komponenten, die einem Kind beigebracht werden müssen, das sich einer CBT unterzieht:

  1. Angstgefühle und Verhaltensweisen erkennen
  2. Besprechen von Situationen, die ängstliche Verhaltensweisen provozieren
  3. Entwicklung eines Bewältigungsplans mit angemessenen Reaktionen auf Situationen
  4. Bewertung der Wirksamkeit des Bewältigungsplans

In der Bewerbungsphase können Einzelpersonen das, was sie wissen, in Echtzeit-Situationen anwenden, um hilfreiche Einblicke zu erhalten. Der wichtigste Aspekt dieser Phase besteht darin, dass sich die einzelnen Personen letztendlich während des gesamten Prozesses selbst verwalten. In der Phase der Rückfallprävention wird die Person darüber informiert, dass die fortgesetzte Exposition und die Anwendung dessen, was für sie funktioniert hat, der Schlüssel zu kontinuierlichen Fortschritten ist.

Eine Studie untersuchte den Inhalt von Gedanken bei ängstlichen Kindern, die unter Trennungsangst sowie unter sozialer Phobie oder generalisierter Angst litten . Die Ergebnisse legten nahe, dass die kognitive Therapie für Kinder mit Trennungsangst (zusammen mit Sozialphobie und generalisierter Angst) darauf abzielen sollte, negative Wahrnehmungen des eigenen Verhaltens in drohenden Angstsituationen zu erkennen und diese Gedanken zu modifizieren, um das Selbstwertgefühl zu fördern und Fähigkeit, mit der gegebenen Situation richtig umzugehen.

Kognitive Verfahren sind eine Behandlungsform, die sich für ältere Kinder mit SAD als ideal erwiesen hat. Die Theorie hinter dieser Technik ist, dass die dysfunktionalen Gedanken, Einstellungen und Überzeugungen des Kindes zu Angst führen und ängstliches Verhalten verursachen. Kindern, die mit kognitiven Verfahren behandelt werden, wird beigebracht, sich zu fragen, ob es "Beweise" gibt, die ihre ängstlichen Gedanken und Verhaltensweisen stützen. Sie lernen „Bewältigungsgedanken“, um in angstauslösenden Situationen zuvor verzerrte Gedanken zu ersetzen, wie z. Beispiele für solche ungeordneten Gedanken sind polarisiertes Denken, übermäßige Verallgemeinerung, Filterung (Fokus auf Negatives), voreilige Schlussfolgerungen, Katastrophisierung, emotionale Argumentation, Etikettierung, "sollte" und Schuldzuweisungen an sich selbst und andere. Manchmal werden die Therapeuten die Eltern einbeziehen und ihnen Verhaltenstaktiken wie das Notfallmanagement beibringen.

Medikation

Der Einsatz von Medikamenten wird in extremen Fällen von SAD angewendet, wenn andere Behandlungsmöglichkeiten genutzt wurden und versagt haben. Es war jedoch schwierig, den Nutzen einer medikamentösen Behandlung bei Patienten mit SAD zu beweisen, da es viele gemischte Ergebnisse gab. Trotz aller Studien und Tests gibt es noch kein spezifisches Medikament für SAD. Medikamente, die von der Food and Drug Administration (FDA) für Erwachsene verschrieben werden, werden häufig verwendet und zeigen positive Ergebnisse bei Kindern und Jugendlichen mit SAD.

Es gibt gemischte Ergebnisse in Bezug auf die Vorteile der Verwendung von trizyklischen Antidepressiva (TCAs), zu denen Imipramin und Clomipramin gehören . Eine Studie deutete darauf hin, dass Imipramin für Kinder mit „Schulphobie“ hilfreich ist, die auch eine zugrunde liegende Diagnose von SAD hatten. Andere Studien haben jedoch auch gezeigt, dass Imipramin und Clomipramin die gleiche Wirkung bei Kindern hatten, die mit dem Medikament und dem Placebo behandelt wurden. Das vielversprechendste Medikament ist der Einsatz von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) bei Erwachsenen und Kindern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mit Fluvoxamin behandelt wurden, signifikant besser waren als Patienten, die mit Placebo behandelt wurden. Sie zeigten bei kurz- und langfristiger Einnahme der Medikamente abnehmende Angstsymptome.

Prognose

Trennungsbeschwerden bei Kindern im Alter von 8 bis 14 Monaten sind normal. Kinder werden oft nervös oder haben Angst vor fremden Menschen und Orten, aber wenn das Verhalten auch nach dem 6. Etwa 4% der Kinder haben die Störung. Die Trennungsangststörung ist sehr gut behandelbar, insbesondere wenn sie frühzeitig mit Medikamenten und Verhaltenstherapien erkannt wird. Es ist wichtig, Kindern mit Trennungsangst zu helfen, die Umstände zu erkennen, die ihre Angst auslösen (anstehende Trennungsereignisse). Die Fähigkeit eines Kindes, Trennungen zu tolerieren, sollte im Laufe der Zeit allmählich zunehmen, wenn es allmählich den gefürchteten Ereignissen ausgesetzt ist. Ein Kind mit Trennungsangststörung zu ermutigen, sich kompetent und ermächtigt zu fühlen, sowie über Gefühle zu sprechen, die mit angstauslösenden Ereignissen verbunden sind, fördert die Genesung.

Kinder mit Trennungsangst reagieren oft negativ auf wahrgenommene Angst ihrer Bezugspersonen, da Eltern und Bezugspersonen, die ebenfalls an Angststörungen leiden, unwissentlich die unrealistischen Befürchtungen eines Kindes bestätigen, dass etwas Schreckliches passieren könnte, wenn sie voneinander getrennt werden. Daher ist es wichtig, dass Eltern und Betreuer sich ihrer eigenen Gefühle bewusst werden und ein Gefühl der Sicherheit und des Vertrauens in Bezug auf die Trennung vermitteln.

Längseffekte

Mehrere Studien zielen darauf ab, die langfristigen psychischen Folgen von SAD zu verstehen. SAD trug zur Vulnerabilität bei und fungierte als starker Risikofaktor für die Entwicklung anderer psychischer Störungen bei Menschen im Alter von 19 bis 30 Jahren. Insbesondere Erkrankungen wie Panikstörungen und depressive Störungen traten häufiger auf. Andere Quellen unterstützen auch die erhöhte Wahrscheinlichkeit, eine der beiden Psychopathologien mit einer Vorgeschichte von SAD im Kindesalter zu zeigen.

Studien zeigen, dass Kinder, die in jüngeren Jahren unter Trennungsangst leiden, einen komplexeren Angsterwerb haben. Dies bedeutet, dass es wahrscheinlich ein Wechselspiel zwischen assoziativen und nicht-assoziativen Prozessen bezüglich Angst und Angst im späteren Leben gibt.

Epidemiologie

Angststörungen sind die häufigste Form von Psychopathologie , die in der heutigen Jugend auftritt und von 5–25 % der Kinder weltweit betroffen ist. Von diesen Angststörungen macht SAD einen Großteil der Diagnosen aus. SAD kann bis zu 50 % der Angststörungen ausmachen, die in Überweisungen zur psychischen Behandlung verzeichnet werden . SAD gilt als eine der am frühesten auftretenden Angststörungen. Etwa 7% der Erwachsenen sind von einer Trennungsangststörung betroffen. Es wurde auch berichtet, dass die klinisch ängstliche pädiatrische Population erheblich größer ist. Nach Hammerness et al. (2008) SAD machte 49% der Zulassungen aus.

Untersuchungen legen nahe, dass 4,1% der Kinder ein klinisches Maß an Trennungsangst haben. Von diesen 4,1% wird berechnet, dass fast ein Drittel aller Fälle unbehandelt bis ins Erwachsenenalter fortbestehen. Die Forschung untersucht weiterhin die Implikationen, dass frühe Dispositionen von SAD in der Kindheit als Risikofaktoren für die Entwicklung psychischer Störungen während der Adoleszenz und im Erwachsenenalter dienen können. Es wird vermutet, dass ein viel höherer Prozentsatz der Kinder unter einer geringen Trennungsangst leidet und nicht tatsächlich diagnostiziert wird. Mehrere Studien haben gezeigt, dass bei Mädchen höhere SAD-Raten als bei Jungen auftreten, und dass die Abwesenheit des Vaters die Wahrscheinlichkeit einer SAD bei Mädchen erhöhen kann.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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