Spektrumstörung - Spectrum disorder

Eine Spektrumsstörung ist eine psychische Störung , die eine Reihe miteinander verbundener Erkrankungen umfasst, die sich manchmal auch auf einzelne Symptome und Merkmale erstrecken . Die verschiedenen Elemente eines Spektrums haben entweder ein ähnliches Aussehen oder es wird angenommen, dass sie durch den gleichen zugrunde liegenden Mechanismus verursacht werden. In beiden Fällen wird ein Spektrum-Ansatz gewählt, da es sich um "keine einheitliche Störung, sondern eher um ein aus Untergruppen zusammengesetztes Syndrom " zu handeln scheint . Das Spektrum kann einen Schweregradbereich darstellen, der relativ „schwere“ psychische Störungen bis hin zu relativ „leichten und nichtklinischen Defiziten “ umfasst.

In einigen Fällen fasst ein Spektrumansatz Bedingungen zusammen, die zuvor getrennt betrachtet wurden. Ein bemerkenswertes Beispiel für diesen Trend ist das Autismus-Spektrum , bei dem die Zustände in diesem Spektrum jetzt alle als Autismus-Spektrum-Störungen bezeichnet werden können. Ein Spektrum-Ansatz kann auch die Art oder den Schweregrad der eingeschlossenen Probleme erweitern, wodurch die Lücke zu anderen Diagnosen oder zu dem, was als "normal" angesehen wird, verringert werden kann. Befürworter dieses Ansatzes argumentieren, dass er mit Hinweisen auf Abstufungen in der Art oder Schwere der Symptome in der Allgemeinbevölkerung übereinstimmt.

Herkunft

Das sichtbare Farbspektrum

Der Begriff Spektrum wurde ursprünglich in der Physik verwendet, um einen offensichtlichen qualitativen Unterschied anzuzeigen , der aus einem quantitativen Kontinuum resultiert (dh eine Reihe von unterschiedlichen Farben, die erfahren werden, wenn ein Strahl weißen Lichts durch ein Prisma entsprechend der Wellenlänge gestreut wird ). Isaac Newton verwendete das Wort Spektrum (lateinisch für "Erscheinung" oder "Erscheinung") erstmals 1671 im Druck, um seine Experimente in der Optik zu beschreiben .

Der Begriff wurde erstmals in der Psychiatrie in Analogie mit einer etwas anderen Konnotation verwendet, um eine Gruppe von Erkrankungen zu identifizieren, die sich im Aussehen qualitativ unterscheiden, von denen jedoch angenommen wird, dass sie aus einer zugrunde liegenden pathogenen Sicht verwandt sind. Es wurde festgestellt, dass das Spektrumkonzept in der Psychiatrie für Kliniker, die nach der Veröffentlichung von DSM-III (1980) ausgebildet wurden, relativ neu sein mag, dass es jedoch eine lange und bedeutende Geschichte hat, die bis auf Emil Kraepelin und darüber hinaus zurückreicht . Ein dimensionales Konzept wurde 1921 von Ernst Kretschmer für Schizophrenie ( schizothymisch  – schizoid  – schizophren ) und für affektive Störungen ( zyklothymisches Temperament – zykloide ‚ Psychopathie ‘ – manisch-depressive Störung ) sowie 1922 von Eugen Bleuler vorgeschlagen . Spektrum" wurde erstmals 1968 in der Psychiatrie im Hinblick auf ein postuliertes Schizophrenie-Spektrum verwendet, was damals eine Verknüpfung von damals so genannten " schizoiden Persönlichkeiten" bei Menschen mit diagnostizierter Schizophrenie und ihren genetischen Verwandten bedeutete (siehe Seymour S. Kety ). .

Für verschiedene Forscher war der hypothetische gemeinsame krankheitsverursachende Zusammenhang unterschiedlicher Natur.

Verwandte konzepte

Ein Spektrum-Ansatz überlagert oder erweitert im Allgemeinen einen kategorialen Ansatz, der heute am meisten mit dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) und der International Statistical Classification of Diseases (ICD) in Verbindung gebracht wird. In diesen Diagnoseleitfäden gelten Störungen als vorliegend, wenn eine bestimmte Kombination und Anzahl von Symptomen vorliegt. Abstufungen von anwesend und abwesend sind nicht erlaubt, obwohl es innerhalb einer Kategorie Unterarten des Schweregrades geben kann. Die Kategorien sind auch polythetisch, weil eine Konstellation von Symptomen angelegt ist und unterschiedliche Muster derselben für dieselbe Diagnose qualifizieren können. Diese Kategorien sind für unsere praktischen Zwecke wichtige Hilfsmittel, wie z. B. die Bereitstellung spezifischer Labels, um Zahlungen für psychiatrische Fachkräfte zu erleichtern . Sie wurden als klar formuliert beschrieben, mit beobachtbaren Kriterien und daher als Fortschritt gegenüber einigen früheren Modellen für Forschungszwecke.

Ein Spektrum-Ansatz beginnt manchmal mit den nuklearen, klassischen DSM-Diagnosekriterien für eine Störung (oder kann mehrere Störungen zusammenfassen) und umfasst dann ein zusätzliches breites Spektrum von Themen wie Temperamente oder Merkmale, Lebensstil, Verhaltensmuster und Persönlichkeitsmerkmale.

Darüber hinaus kann der Begriff "Spektrum" austauschbar mit Kontinuum verwendet werden , obwohl letzteres weiter geht, indem es eine direkte gerade Linie ohne signifikante Diskontinuitäten vorschlägt. Bei einigen Kontinuumsmodellen gibt es überhaupt keine festen Typen oder Kategorien, sondern nur verschiedene Dimensionen, entlang derer jeder variiert (daher ein dimensionaler Ansatz).

Ein Beispiel finden sich in Persönlichkeits- oder Temperamentmodellen . So wird beispielsweise ein Modell, das aus sprachlichen Ausdrücken individueller Unterschiede abgeleitet wurde, in die Big Five-Persönlichkeitsmerkmale unterteilt , wobei jeder Person entlang jeder der fünf Dimensionen eine Punktzahl zugeordnet werden kann. Dies steht im Gegensatz zu Modellen von " Persönlichkeitstypen " oder Temperament, bei denen einige einen bestimmten Typ haben und andere nicht. In ähnlicher Weise würde bei der Klassifikation psychischer Störungen ein dimensionaler Ansatz, der für das DSM-V in Betracht gezogen wird, beinhalten, dass jeder eine Bewertung der Persönlichkeitsmerkmale hat. Ein kategorialer Ansatz würde nur nach dem Vorhandensein oder Fehlen bestimmter Symptomgruppen suchen, möglicherweise mit einigen Grenzwerten für den Schweregrad nur für einige Symptome, und als Ergebnis einige Menschen mit Persönlichkeitsstörungen diagnostizieren .

Ein Spektrum Ansatz, durch Vergleich, legt nahe , dass , obwohl es eine gemeinsame zugrundeliegende Verbindung ist, die kontinuierlich sein können, insbesondere Gruppen von Personen mit besonderen Mustern der Symptome vorhanden (dh Syndrom oder Subtyp), erinnert an das sichtbare Spektrum von unterschiedlichen Farben nach der Brechung von Licht durch ein Prisma.

Es wurde argumentiert, dass innerhalb der Daten, die zur Entwicklung des DSM-Systems verwendet wurden, eine große Literatur vorhanden ist, die zu dem Schluss führt, dass eine Spektrumklassifikation eine bessere Perspektive auf die Phänomenologie (Aussehen und Erfahrung) der Psychopathologie (mentale Schwierigkeiten) bietet als ein kategoriales Klassifikationssystem. Der Begriff hat jedoch eine wechselvolle Geschichte, was zum Beispiel eine Sache bei der Bezugnahme auf ein Schizophrenie-Spektrum und eine andere bei der Bezugnahme auf das Spektrum der bipolaren oder Zwangsstörungen bedeutet.

Arten von Spektrum

Die weit verbreiteten DSM- und ICD- Handbücher beschränken sich im Allgemeinen auf kategorische Diagnosen. Einige Kategorien umfassen jedoch eine Reihe von Subtypen, die sich im klinischen Erscheinungsbild oder im typischen Schweregrad von der Hauptdiagnose unterscheiden. Einige Kategorien könnten als subsyndromale (die Kriterien für die vollständige Diagnose nicht erfüllen) betrachtet werden. Darüber hinaus umfassen viele der Kategorien einen „ nicht anders spezifizierten “ Subtyp, bei dem genügend Symptome vorhanden sind, aber nicht im anerkannten Hauptmuster; in einigen Kategorien ist dies die häufigste Diagnose.

Spektrumkonzepte, die in der Forschung oder in der klinischen Praxis verwendet werden, umfassen Folgendes.

Angst, Stress und Dissoziation

In diesen Bereichen sind verschiedene Arten von Spektrum im Einsatz, von denen einige im DSM-5 berücksichtigt werden .

Ein generalisiertes Angstspektrum – dieses Spektrum wurde durch die Dauer der Symptome definiert: ein Typ, der über sechs Monate (ein DSM-IV-Kriterium), über einen Monat (DSM-III) oder zwei Wochen oder weniger dauert (kann jedoch wiederkehren), und auch isolierte Angstsymptome, die die Kriterien für keinen Typ erfüllen.

Ein soziales Angstspektrum – dieses wurde so definiert, dass es von Schüchternheit bis hin zu einer sozialen Angststörung reicht , einschließlich typischer und atypischer Erscheinungsformen, isolierter Anzeichen und Symptome und Elemente einer vermeidenden Persönlichkeitsstörung .

Eine Panik - agoraphobia spectrum - aufgrund der Heterogenität (Diversity) in individueller klinischer Präsentation von Panikstörung und agoraphobia gefunden, wurden Versuche unternommen , Symptomgruppen zusätzlich zu dem in den DSM - Diagnosen enthalten zu identifizieren, auch durch die Entwicklung eines dreidimensionalen Fragebogens messen.

Ein posttraumatisches Belastungsspektrum oder Trauma- und Verlustspektrum – die Arbeit in diesem Bereich hat versucht, über die DSM-Kategorie hinauszugehen und ein Spektrum der Schwere der Symptome (anstatt nur An- oder Abwesenheit zu diagnostischen Zwecken) genauer zu betrachten, sowie ein Spektrum in Bezug auf die Art des Stressors (zB das traumatische Ereignis) und ein Spektrum, wie Menschen auf ein Trauma reagieren. Dies identifiziert eine signifikante Anzahl von Symptomen und Beeinträchtigungen, die unterhalb der Schwelle für die DSM-Diagnose liegen, aber dennoch wichtig und möglicherweise auch bei anderen Erkrankungen vorhanden sind, mit denen eine Person diagnostiziert werden könnte.

Ein Entpersönlichung - derealization Spektrum - obwohl die DSM identifiziert nur eine chronische und schwere Form der Depersonalisationsstörung und der ICD ein ‚Depersonalisation-Derealisation - Syndrom‘, hat ein Spektrum von Schwere lange identifiziert worden, einschließlich kurzer Dauer Episoden häufig in der allgemeinen erfahren Bevölkerung und oft mit anderen Erkrankungen verbunden.

Obsessionen und Zwänge

Ein obsessiv-zwanghaftes Spektrum – dies kann ein breites Spektrum von Störungen vom Tourette-Syndrom bis zu den Hypochondrien sowie Formen der Essstörung umfassen , selbst ein Spektrum verwandter Erkrankungen.

Allgemeine Entwicklungsstörungen

Ein autistisches Spektrum – in seiner einfachsten Form verbindet es Autismus und Asperger-Syndrom und kann zusätzlich andere tiefgreifende Entwicklungsstörungen (PDD) umfassen. Dazu gehören PDD „nicht anders angegeben“ (einschließlich „atypischer Autismus“) sowie das Rett-Syndrom und die Desintegrationsstörung bei Kindern (CDD). Die ersten drei dieser Störungen werden allgemein als Autismus-Spektrum-Störungen bezeichnet; die letzten beiden Störungen sind viel seltener und werden manchmal in das Autismus-Spektrum eingeordnet und manchmal nicht. Die Zusammenführung dieser Störungen basiert auf Erkenntnissen, dass die Symptomprofile ähnlich sind, sodass Individuen besser durch klinische Spezifikatoren (dh Dimensionen des Schweregrades, wie Ausmaß der sozialen Kommunikationsschwierigkeiten oder wie fixiert oder eingeschränkt Verhaltensweisen oder Interessen sind) und assoziierte Merkmale (zB bekannte genetische Störungen, Epilepsie, geistige Behinderungen). Der Begriff spezifische Entwicklungsstörungen ist der Kategorisierung bestimmter spezifischer Lernbehinderungen und Entwicklungsstörungen vorbehalten , die die Koordination beeinträchtigen.

Psychose

Das Schizophrenie- Spektrum oder das psychotische Spektrum – es gibt bereits im DSM zahlreiche Störungen des psychotischen Spektrums , viele davon mit Realitätsverzerrung. Diese beinhalten:

Es gibt auch Merkmale, die bei Verwandten ersten Grades von Personen mit diagnostizierter Schizophrenie im Zusammenhang mit dem Spektrum identifiziert wurden. Andere Spektrumansätze umfassen spezifischere Einzelphänomene, die auch in nicht-klinischen Formen in der Allgemeinbevölkerung auftreten können, wie etwa einige paranoide Überzeugungen oder das Hören von Stimmen. Einige Forscher haben auch vorgeschlagen, dass die vermeidende Persönlichkeitsstörung und verwandte soziale Angstmerkmale als Teil eines Schizophrenie-Spektrums betrachtet werden sollten. Eine Psychose, die von einer affektiven Störung begleitet wird, kann als Schizophrenie-Spektrum-Störung eingeordnet werden oder wie unten separat klassifiziert werden.

Schizoaffektive Störungen

Ein schizoaffektives Spektrum – dieses Spektrum bezieht sich auf Merkmale sowohl von Psychosen ( Halluzinationen , Wahnvorstellungen , Denkstörungen usw.) als auch von affektiven Störungen (siehe unten). Das DSM hat einerseits eine Kategorie der schizoaffektiven Störung (die affektiver (Stimmung) oder mehr schizophren sein kann) und andererseits die Kategorien psychotische bipolare Störung und psychotische Depression . Ein Spektrum-Ansatz verbindet diese und kann zusätzlich spezifische klinische Variablen und Ergebnisse umfassen, die von den verschiedenen diagnostischen Kategorien abgesehen von den Extremen möglicherweise nicht besonders gut erfasst werden können.

Schizophrenie-ähnliche Persönlichkeitsstörungen

Schizoide Persönlichkeitsstörung , schizotypische Persönlichkeitsstörung und paranoide Persönlichkeitsstörung können aufgrund ihrer Verbindungen zum Schizophrenie-Spektrum als „schizophrenieähnliche Persönlichkeitsstörungen“ betrachtet werden.

Laune

Eine Stimmungsstörung ( affektives ) Spektrum oder bipolares Spektrum oder depressives Spektrum. Diese Ansätze haben sich in verschiedene Richtungen ausgeweitet. Einerseits hat die Arbeit zur Major Depression ein Spektrum von Unterkategorien und unterschwelligen Symptomen identifiziert, die vorherrschend, wiederkehrend und mit dem Behandlungsbedarf verbunden sind. Es zeigt sich, dass Menschen im Laufe der Zeit zwischen den Subtypen und dem Hauptdiagnosetyp wechseln, was auf ein Spektrum hindeutet. Dieses Spektrum kann bereits anerkannte Kategorien der leichten depressiven Störung , der „ melancholischen Depression “ und verschiedene Formen der atypischen Depression umfassen .

In einer anderen Richtung wurden zahlreiche Verbindungen und Überschneidungen zwischen schweren depressiven Störungen und bipolaren Syndromen gefunden, einschließlich gemischter Zustände (gleichzeitige Depression und Manie oder Hypomanie ). Hypomanische („unter manische“) und seltener manische Anzeichen und Symptome wurden in einer signifikanten Anzahl von Fällen einer Major Depression gefunden, was nicht auf eine kategorische Unterscheidung, sondern auf eine Häufigkeitsdimension hindeutet, die bei Bipolar II höher und bei Bipolar I noch höher ist Darüber hinaus wurden zahlreiche Subtypen von bipolaren über die bereits im DSM enthaltenen Typen (die eine mildere Form namens Zyklothymie einschließen ) vorgeschlagen. Diese zusätzlichen Untergruppen wurden in Bezug auf detailliertere Abstufungen des Schweregrads der Stimmung oder der Geschwindigkeit des Radfahrens oder des Ausmaßes oder der Art psychotischer Symptome definiert. Darüber hinaus haben einige Forscher aufgrund gemeinsamer Merkmale zwischen einigen Arten von bipolarer Störung und Borderline-Persönlichkeitsstörung vorgeschlagen, dass sie beide auf einem Spektrum affektiver Störungen liegen könnten, obwohl andere mehr Verbindungen zu Posttrauma-Syndromen sehen.

Substanzverwendung

Ein Spektrum von Drogenkonsum , Drogenmissbrauch und Substanzabhängigkeit – ein Spektrum dieser Art, das 2005 vom Health Officers Council of British Columbia verabschiedet wurde , verwendet keine aufgeladenen Begriffe und Unterscheidungen wie "Gebrauch" vs. "Missbrauch", sondern explizit erkennt ein Spektrum, das von potenziell nützlicher bis hin zu chronischer Abhängigkeit reicht . Das Modell umfasst nicht nur die Rolle des Individuums, sondern auch der Gesellschaft, der Kultur und der Verfügbarkeit von Substanzen. Im Einklang mit dem identifizierten Spektrum des Drogenkonsums wurde ein Spektrum politischer Ansätze identifiziert, das teilweise davon abhing, ob die betreffende Droge in einer legalen, gewinnorientierten kommerziellen Wirtschaft oder andererseits nur in einem kriminellen/ Verbot, Schwarzmarktwirtschaft. Darüber hinaus wurde in der Psychiatrie ein standardisierter Fragebogen entwickelt, der auf einem Spektrumskonzept des Substanzgebrauchs basiert.

Paraphilien und Obsessionen

Der interpretative Schlüssel des „Spektrums“, der aus dem Konzept der „verwandten Störungen“ entwickelt wurde, wurde auch bei Paraphilien berücksichtigt .

Paraphiles Verhalten wird durch Gedanken oder Triebe ausgelöst, die psychopathologisch nahe am obsessiven impulsiven Bereich sind. Hollander (1996) schließt neurologische Zwangsstörungen, körperwahrnehmungsbezogene Störungen und Impulsivitäts-Zwangsstörungen in das zwanghafte Spektrum ein. In diesem Kontinuum von Impulsivität zu Zwang ist es besonders schwierig, eine klare Grenze zwischen den beiden Entitäten zu finden.

Aus dieser Sicht repräsentieren Paraphilien beispielsweise sexuelle Verhaltensweisen aufgrund eines hohen Impulsivitäts-Zwangstriebs. Es ist schwierig, Impulsivität von Zwang zu unterscheiden: Manchmal neigen paraphile Verhaltensweisen dazu, Lust (Wunsch oder Fantasie) zu erzielen, in anderen Fällen sind diese Einstellungen nur Ausdruck von Angst, und die Verhaltensperversion ist ein Versuch, Angst zu reduzieren. Im letzteren Fall ist die gewonnene Freude von kurzer Dauer und wird von einem erneuten Anstieg des Angstniveaus gefolgt, wie er bei einem Zwangspatienten beobachtet wird, nachdem er seinen Zwang ausgeübt hat.

Eibl-Eibelsfeldt (1984) unterstreicht einen weiblichen sexuellen Erregungszustand bei Flucht- und Angstreaktionen. Einige Frauen mit masochistischen Zügen können unter solchen Bedingungen einen Orgasmus erreichen.

Breitbandansatz

Es wurden auch verschiedene übergeordnete Arten von Spektrum vorgeschlagen, die Bedingungen in weniger, aber breitere übergreifende Gruppen unterteilen.

Ein auf der Faktorenanalyse basierendes psychologisches Modell , das aus Entwicklungsstudien stammt, aber auch auf Erwachsene angewendet wird, postuliert, dass viele Störungen entweder in ein " internalisierendes " Spektrum fallen (gekennzeichnet durch negative Affektivität ; unterteilt in ein "Not"-Unterspektrum und ein "Angst"-Unterspektrum) oder ein "externalisierendes" Spektrum (gekennzeichnet durch negative Affektivität plus Enthemmung). Diese Spektren sind hypothetisch mit der zugrunde liegenden Variation in einigen der fünf großen Persönlichkeitsmerkmale verbunden. Ein anderes theoretisches Modell geht davon aus, dass die Dimensionen von Angst und Wut im weitesten Sinne einem breiten Spektrum von Stimmungs-, Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegen. In diesem Modell entsprechen verschiedene Kombinationen von übermäßiger oder mangelhafter Angst und Wut verschiedenen neuropsychologischen Temperamentstypen, von denen angenommen wird, dass sie dem Spektrum der Störungen zugrunde liegen.

Ähnliche Ansätze beziehen sich auf die gesamte „Architektur“ oder „Metastruktur“, insbesondere in Bezug auf die Entwicklung der DSM- oder ICD-Systeme. Fünf vorgeschlagene Metastruktur-Gruppierungen wurden kürzlich auf diese Weise vorgeschlagen, basierend auf Ansichten und Evidenz in Bezug auf Risikofaktoren und klinische Präsentation. Die aufgetretenen Störungscluster wurden als neurokognitiv (identifiziert hauptsächlich durch Anomalien des neuralen Substrats), neurologische Entwicklung (identifiziert hauptsächlich durch frühe und anhaltende kognitive Defizite), Psychose (identifiziert hauptsächlich durch klinische Merkmale und Biomarker für Informationsverarbeitungsdefizite), emotional (identifiziert hauptsächlich) beschrieben indem ihm ein Temperament mit negativer Emotionalität vorausgeht) und Externalisieren (vor allem dadurch identifiziert, dass es Enthemmung vorausgeht). Die Analyse war jedoch nicht unbedingt in der Lage, eine Anordnung gegenüber anderen zu validieren. Aus psychologischer Sicht wurde vorgeschlagen, dass die zugrunde liegenden Phänomene zu komplex, miteinander verbunden und kontinuierlich sind – mit einer zu wenig verstandenen biologischen oder umweltbezogenen Grundlage –, um zu erwarten, dass alles für alle Zwecke in eine Reihe von Kategorien abgebildet werden kann . In diesem Zusammenhang ist das Gesamtsystem der Klassifikation in gewissem Maße willkürlich und könnte als Benutzerschnittstelle betrachtet werden, die möglicherweise verschiedene Zwecke erfüllen muss.

Siehe auch

Externe Links

Verweise