Geheftete Hämorrhoidopexie - Stapled hemorrhoidopexy


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geheftete Hämorrhoidopexie
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Illustration von Stapled Hämorrhoidopexie
Spezialität Gastroenterologie

Gehefteten hemorrhoidectomy , auch bekannt als Stapler-Hämorrhoidopexie , ist ein chirurgisches Verfahren , das die Entfernung von abnorm vergrößern beinhaltet Hämorrhoidalgewebe , gefolgt von der Neupositionierung des verbleibenden Hämorrhoidalgewebe zurück zu seiner normalen anatomischen Position. Schwere Fälle von hemorrhoidal Prolaps wird in der Regel eine Operation erforderlich. Neuere chirurgische Eingriffe umfassen transanale Rektumresektion geheftet (STARR) und das Verfahren für Prolaps und Hämorrhoiden (PPH). Sowohl STARR und PPH sind kontra bei Personen mit entweder Enterozele oder Anismus .

Hintergrund

Hämorriden gehören zu den häufigsten Erkrankungen im Analbereich. Die Patienten können von Blutungen, klagen Prolaps , persönliche Beschwerden und kleinere Analauslauf . Wo traditionelle nicht-chirurgische Maßnahmen wie Ruhe, Zäpfchen und Ernährungsberatung nicht um den Zustand zu verbessern, gibt es dann eine Auswahl an weiteren Behandlungen. Stellungnahme zu dem besten Management für Patienten sehr unterschiedlich. Während viele Behandlungen für Hämorrhoiden können , ohne ausgeführt werden Anästhetika hat sich die nachhaltige Wirkung dieser konservativen Therapien in Frage gestellt worden. Viele Patienten , die mit Gummibandligatur oder Injektion Sklerotherapie erfordern mehrere Behandlungen und es gibt hohe Rezidivrate dieser Verfahren folgen.

Herkömmliche hemorrhoidectomy bietet dauerhafte Linderung der Symptome bei den meisten Patienten und behandelt effektiv jede externe Komponente der Hämorrhoiden. Doch die durch die Operation erstellt Wunden sind in der Regel mit erheblichen postoperativen Schmerzen verbunden , die eine verlängerte Erholungsphase erforderlich macht . Dies kann auf einem einen Stress setzen Arzt ‚s Ressourcen, kann den Patienten entfremden und verzögert die Rückkehr des Patienten zu einem vollständigen, normalen Lebensstil und am Arbeitsplatz. Wegen dieses Chirurg wird in der Regel formal reserviert Exzision für die schwersten Fälle von Prolaps, oder für Patienten , die nicht auf herkömmliche Behandlungen reagieren.

Gehefteten transanale Rektumresektion (STARR)

Verstopfte Defäkation Syndrom (ODS) kann durch strukturelle Fehlbildungen im Rektum verursacht werden , was zu chronischer Obstipation. Ein neues chirurgisches Verfahren, Stapled Transanale Rektumresektion (STARR) können ODS behandeln minimal invasive Verfahren. STARR ist ein chirurgischer Eingriff, durch den Anus durchgeführt wird, erfordert keine externen Einschnitte, und hinterlässt keine sichtbaren Narben. Unter Verwendung eines chirurgischen Hefters, entfernt das Verfahren das überschüssige Gewebe in dem Rektum, dem anatomischen Defekten reduziert wird, die ODS verursachen kann.

In einer Studie mit 90 Patienten, die die STARR Verfahren unterziehen, wurden die Patienten einer bis drei Tage im Krankenhaus erlebte minimale postoperative Schmerzen nach dem Eingriff und nahm die Beschäftigung oder die normale Aktivität innerhalb von 6 bis 15 Tagen. In dieser Studie erfahren die meisten ODS Patienten eine signifikante Verbesserung ihrer Symptome ODS folgende STARR.

Verfahren für Prolaps und Hämorrhoiden (PPH)

PPH verwendet einen kreisförmigen Hefter den Grad der Prolaps zu reduzieren. Das Verfahren vermeidet die Notwendigkeit für Wunden im sensiblen Perianalumgebung so postoperative Schmerzen deutlich verringert werden, und ermöglicht eine schnellere Rückkehr zu normalen Aktivitäten.

Entwicklung

Dieses Verfahren zunächst von einem italienischen Chirurgen beschrieben wurde - Dr. Antonio Longo, Abteilung für Chirurgie, Universität Palermo - in den Jahren 1993 und seitdem wurde weit durch Europa angenommen. Dieses Verfahren vermeidet die Notwendigkeit für Wunden im sensiblen Perianalumgebung und als Ergebnis den Vorteil hat , der deutlich über dem Patienten postoperative Schmerzen zu reduzieren. Follow-up auf eine Linderung der Symptome eine ähnliche Erfolgsquote bei herkömmlichen Hämorrhoidektomie erreicht anzuzeigen. Seit PPH ersten eingeführt wird Gegenstand zahlreicher klinischer Studien gewesen und das National Institute of Clinical Evidence (NICE) in Großbritannien ausgestellt alle Hinweise über das Verfahren im Jahr 2003 besagt , es war sicher und wirksam ist .

Indikationen

PPH ist für die schwereren Fälle von internem hemorrhoidal Prolaps (3.en und 4.em Grad) in der Regel angezeigt, wo die Operation normalerweise angezeigt würde. Es kann auch für Patienten mit geringem Maße Hämorriden angegeben werden, die nicht auf konservative Behandlungen reagieren. Das Verfahren kann kontraindiziert sein, wenn nur ein Kissen prolabierte oder in schweren Fällen von fibrotischen Pfählen, die nicht physisch neu positioniert werden können.

Zusätzlich zu den Symptomen, die mit dem Vorfall im Zusammenhang zu korrigieren, Probleme mit dem von den Pfählen Blutungen sind auch durch diese Exzision aufgelöst. Obwohl die Kissen ganz oder teilweise erhalten werden können, wird die Blutzufuhr oder venöse Drainage unterbrochen wird durch die Repositionierung verbessert. Jede externe Komponente, die bleibt, wird regredieren über in der Regel über einen Zeitraum von 3-6 Monaten. Prominent Haut-Tags können gelegentlich während des Betriebs entfernt werden, aber dies die postoperativen Schmerzen erhöhen kann, ist so nicht routinemäßig durchgeführt.

Verfahren

PPH verwendet einen einzigartigen kreisförmigen Klammerer, der den Grad der Prolaps reduziert durch eine umlaufende Streife von Schleimhaut vom proximalen Analkanal Exzision. Dies hat den Effekt des Ziehens die Hämorrhoidalpolster zurück in ihre normale anatomische Position. Normalerweise wird der Patient unter Vollnarkose, sondern nur für 20-30 Minuten. Viele Fälle wurden unter lokaler oder regionaler Anästhesie und das Verfahren ist geeignet für ambulante Behandlung erfolgreich durchgeführt.

Die postoperative Verlauf

Aufgrund der geringen Höhe der postoperativen Schmerzen und reduziert Analgetikum Verwendung werden die Patienten in der Regel entweder am gleichen Tag oder am Tag nach der Operation entlassen werden. Die meisten Patienten können normale Aktivitäten nach ein paar Tagen wieder aufnehmen, wenn sie arbeitsfähig sein sollte. Der erste Stuhlgang ist in der Regel am zweiten Tag und soll keine großen Beschwerden verursachen. Staples kann von Zeit zu Zeit während der Defäkation weitergegeben werden. Das ist normal und sollte kein Grund zur Sorge sein.

Postoperative Komplikationen

Seit 2002 wurden mehr als 100 Artikel wurden Berichterstattung Komplikationen während und nach gehefteten hemorroidectomy veröffentlicht.

Kurzfristige Komplikationen

Bluten ist die häufigste postoperative Komplikation. Schwere postoperative Schmerzen können durch Dehiszenz der Anastomose oder aufgrund der Tatsache verursacht werden , dass der Anastomose an dem linea dentata zu nahe ist. Eine seltene Komplikation von PPH stammenden intra- abdominalen Blutungen.

Langzeitkomplikationen

Viele langfristige Komplikationen beschrieben worden. Die meisten von ihnen sind entweder eine falsche Indikation für eine Operation oder technische Fehler im Zusammenhang. Mehrere Autoren stellten fest, dass, obwohl es sich um eine einfache Bedienung zu sein scheint auszuführen, es sollte nur von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Schwere Komplikationen zum Tod beschrieben wurden, sind aber selten. Irreversible Dranginkontinenz wegen Verletzungen des Schließmuskels oder eine verminderte rektale Kapazität durch Resektion von zu viel Schleimhaut, sind recht häufig Komplikationen, wenn das Verfahren nicht ordnungsgemäß durchgeführt wird. Rektovaginalen Fisteln und anastomotic Divertikel sind sehr selten, aber möglich.

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