Subdurales Hygrom - Subdural hygroma
| Subdurales Hygrom | |
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| Subdurales Hygrom, frontal und temporal. Mann von 80 Jahren. | |
| Spezialität |
Neurologie 
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Ein subdurales Hygrom (SDG) ist eine Ansammlung von Liquor (CSF) ohne Blut, die sich unter der Duralmembran des Gehirns befindet. Es wird angenommen, dass die meisten subduralen Hygrome von chronischen subduralen Hämatomen herrühren . Sie werden häufig bei älteren Menschen nach einem leichten Trauma gesehen, können aber auch bei Kindern nach einer Infektion oder einem Trauma gesehen werden. Eine der häufigsten Ursachen für ein subdurales Hygrom ist ein plötzlicher Druckabfall infolge der Anlage eines Ventrikelshunts . Dies kann insbesondere bei mittelschwerer bis schwerer Hirnatrophie zu einer Liquorleckage in den Subduralraum führen . In diesen Fällen treten Symptome wie leichtes Fieber, Kopfschmerzen, Benommenheit und Verwirrtheit auf, die durch das Ablassen dieser Subduralflüssigkeit gelindert werden.
Ätiologie und Pathophysiologie
Subdurale Hygrome erfordern zwei Bedingungen, um auftreten zu können. Zunächst muss es eine Trennung in den Zellschichten der Duralmembran des Gehirns geben. Zweitens muss der resultierende subdurale Raum, der durch die Trennung der Schichten entsteht, unkomprimiert bleiben, damit sich CSF im subduralen Raum ansammeln kann, was zum Hygrom führt.
Subdurale Hygrome treten am häufigsten auf, wenn Ereignisse wie Kopftrauma, Infektionen oder Schädeloperationen zusammen mit Hirnatrophie , schwerer Dehydration, verlängerter Spinaldrainage oder jedem anderen Ereignis auftreten, das zu einer Abnahme des Hirndrucks führt. Dies liefert die Grundlage dafür, warum subdurale Hygrome häufiger bei Säuglingen und älteren Menschen auftreten; Säuglinge haben komprimierbare Gehirne, während ältere Patienten aufgrund von Hirnatrophie mit zunehmendem Alter mehr Platz für die Ansammlung von Flüssigkeit haben.
Anzeichen und Symptome
Die meisten subduralen Hygrome sind klein und klinisch unbedeutend. Bei den meisten Patienten mit SDG treten keine Symptome auf. Einige häufig gemeldete, aber unspezifische SDG-Symptome, von denen berichtet wurde, sind Kopfschmerzen und Übelkeit. Fokale neurologische Defizite und Krampfanfälle wurden ebenfalls berichtet, sind aber nicht spezifisch für SDG. Größere Hygrome können sekundäre lokalisierte Masseneffekte auf das benachbarte Hirnparenchym verursachen , die ausreichen, um ein neurologisches Defizit oder andere Symptome zu verursachen. Akute subdurale Hygrome können ein potenzieller neurochirurgischer Notfall sein, der eine Dekompression erfordert. Akute Hygrome sind typischerweise das Ergebnis eines Kopftraumas – sie sind eine relativ häufige posttraumatische Läsion –, können sich aber auch nach neurochirurgischen Eingriffen entwickeln und wurden auch mit einer Vielzahl von Erkrankungen in Verbindung gebracht, einschließlich Dehydration bei älteren Menschen, Lymphomen und Bindegewebserkrankungen .
Diagnose
In den meisten Fällen ist ein kleines subdurales Hygrom im CT-Scan des Kopfes ein Zufallsbefund, wenn kein akutes Trauma oder schwere neurologische Symptome aufgetreten sind. Wenn es ein zugehöriges lokalisiert ist Masseneffekt , dass sich die klinischen Symptome, oder die Sorge um eine mögliche chronische SDH , die ein MRI, mit oder ohne neurologische Konsultation rebleed könnte auch sein mag, mag erklären , dann nützlich.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass chronische subdurale Hämatome (SDHs) in CT- Berichten für Scans des Kopfes als subdurale Hygrome fehlinterpretiert werden und umgekehrt. Wenn klinisch gerechtfertigt, sollte eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, um eine chronische SDH von einem subduralen Hygrom zu unterscheiden. Auch ältere Patienten mit ausgeprägter Hirnatrophie und sekundär erweiterten subarachnoidalen Liquorräumen können im CT zu Verwirrung führen. Um chronische subdurale Hygrome von einfacher Hirnatrophie und Liquorraumerweiterung zu unterscheiden, kann eine Gadolinium- verstärkte MRT durchgeführt werden. Die Visualisierung kortikaler Venen, die die Sammlung durchqueren, begünstigt einen erweiterten Subarachnoidalraum, wie er bei einer Hirnatrophie beobachtet wird, während subdurale Hygrome den Kortex und die kortikalen Venen verdrängen.
Behandlung
Die meisten asymptomatischen subduralen Hygrome bedürfen keiner Behandlung. Einige entscheiden sich möglicherweise für einfache Bohrlöcher, um den intrakraniellen Druck (ICP) zu lindern. Gelegentlich wird für 24-48 Stunden nach der Operation eine temporäre Drainage gelegt. In wiederkehrenden Fällen kann eine Kraniotomie durchgeführt werden, um zu versuchen, den Ort des Liquorlecks zu lokalisieren. In bestimmten Fällen kann ein Shunt zur zusätzlichen Drainage gelegt werden. Bei der Suche nach Liquorlecks ist große Vorsicht geboten, da sie im Allgemeinen schwer zu erkennen sind.
Verweise
- Taveras, Juan M. et al., Hrsg. Radiologie: Diagnose, Bildgebung, Intervention . 1994- ISBN 0-397-57115-1 ; CH. 37: 9-13.
- Brain Inj 1998 Jul;12(7):595-603.
- McCluney KW, Yeakley JW, Fenstermacher MJ et al. «Subdurales Hygrom versus Atrophie bei MR-Gehirnscans: "das kortikale Venenzeichen"». AJNR Am. J. Neuroradiol 1992;13: 1335–39.
Externe Links
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