Syndemie - Syndemic

Eine syndemische oder synergistische Epidemie ist die Anhäufung von zwei oder mehr gleichzeitigen oder aufeinanderfolgenden Epidemien oder Krankheitsclustern in einer Population mit biologischen Wechselwirkungen, die die Prognose und Krankheitslast verschlimmern . Der Begriff wurde Mitte der 1990er Jahre von Merrill Singer entwickelt. Syndemien entwickeln sich unter gesundheitlichen Ungleichheiten , die durch Armut , Stress oder strukturelle Gewalt verursacht werden , und werden von Epidemiologen und medizinischen Anthropologen untersucht, die sich mit der öffentlichen Gesundheit, der Gesundheit der Gemeinschaft und den Auswirkungen sozialer Bedingungen auf die Gesundheit befassen .

Der syndemische Ansatz weicht vom biomedizinischen Ansatz für Krankheiten ab, um Krankheiten als eigenständige Einheiten, getrennt von anderen Krankheiten und unabhängig von sozialen Kontexten , diagnostisch zu isolieren, zu untersuchen und zu behandeln .

Definition

Eine Syndemie ist eine synergistische Epidemie. Der Begriff wurde Mitte der 1990er Jahre von Merrill Singer entwickelt und gipfelte 2009 in einem Lehrbuch. Krankheitskonzentration, Krankheitsinteraktion und ihre zugrunde liegenden sozialen Kräfte sind die Kernkonzepte. Das gemeinsame Auftreten von Krankheiten mit oder ohne Wechselwirkungen wird als Komorbidität und Koinfektion bezeichnet . Der Unterschied zwischen "komorbid" und "syndemisch" ist nach Mustanski et al. (2008:40) "Die Komorbiditätsforschung konzentriert sich tendenziell auf die nosologischen Probleme von Grenzen und Überschneidungen von Diagnosen, während sich die syndemische Forschung auf Gemeinschaften konzentriert, die gleichzeitig auftretende Epidemien erleben, die negative gesundheitliche Folgen additiv verstärken." Es ist möglich, dass zwei Erkrankungen komorbid, aber nicht syndemisch sind, dh die Erkrankungen sind in der untersuchten Population nicht epidemisch oder ihr gemeinsames Auftreten geht nicht mit einer Verschlechterung des Gesundheitszustands einher. Zwei oder mehr Erkrankungen können ohne Wechselwirkungen komorbid sein, oder es kommt zu einer Wechselwirkung, die aber vorteilhaft und nicht schädlich ist. Die syndemische Theorie zielt darauf ab, die Aufmerksamkeit auf unerwünschte Wechselwirkungen zwischen Krankheiten zu lenken und einen Rahmen dafür bereitzustellen, einschließlich ihrer Ursachen und Folgen für das menschliche Leben und Wohlergehen.

Arten von Krankheitsinteraktionen

Krankheiten interagieren regelmäßig und diese Interaktion beeinflusst Krankheitsverlauf, -ausprägung, -schwere, -übertragung und -diffusion. Die Wechselwirkungen zwischen Krankheiten können sowohl indirekt (Veränderungen, die durch eine Krankheit verursacht werden, die eine andere durch einen Vermittler begünstigt) als auch direkt (Krankheiten wirken direkt nebeneinander) sein.

  • Eine Krankheit kann die physische Übertragung der Mikrobe unterstützen, die eine andere Krankheit verursacht, zum Beispiel durch Syphilis verursachte Geschwüre im Genitaltrakt, die eine sexuelle Übertragung von HIV ermöglichen.
  • Eine Krankheit kann die Virulenz einer anderen verstärken, da beispielsweise eine Herpes-Simplex-Virus -Koinfektion die HIV-Infektion verschlimmert und zu AIDS fortschreitet, Parodontalbakterien die Virulenz des Herpesvirus verstärken können, HIV-infizierte Personen anfälliger für Tuberkulose sind ; Ab 2011 war die Ursache nicht vollständig geklärt.
  • Veränderungen der Biochemie oder Schädigungen von Organsystemen, wie zum Beispiel Diabetes, die das Immunsystem schwächen, fördern das Fortschreiten einer anderen Krankheit, SARS .
  • Eine Koinfektion kann mehrere syndemische Wege eröffnen. Tödlicher Synergismus zwischen Influenzavirus und Pneumokokken verursacht eine übermäßige Sterblichkeit durch sekundäre bakterielle Pneumonie während Influenza-Epidemien. Das Influenzavirus verändert die Lunge in einer Weise, die die Adhärenz, Invasion und Induktion der Erkrankung durch Pneumokokken erhöht, die Immunantwort mit geschwächter Fähigkeit, Pneumokokken zu beseitigen, verändert oder alternativ die Entzündungskaskade verstärkt.
  • Direkte Interaktionen von Krankheiten treten bei genetischer Rekombination zwischen verschiedenen Erregern auf, beispielsweise zwischen dem Vogelsarkom-Leukosevirus und dem Marek- Virus (MDV) bei Hausgeflügel. Von beiden krebserregenden Viren ist bekannt, dass sie dieselbe Geflügelherde, dasselbe Huhn und sogar dieselbe anatomische Zelle infizieren. In koinfizierten Zellen kann sich die retrovirale DNA des Vogelleukosevirus in das MDV-Genom integrieren, was zu veränderten biologischen Eigenschaften im Vergleich zu denen des elterlichen MDV führt. Die Häufigkeit der Neusortierung menschlicher Pathogene ist weniger klar als bei Pflanzen- oder Tierarten, aber sie ist besorgniserregend, da sich Tierkrankheiten an menschliche Wirte anpassen und der Mensch mit neuen Krankheiten in Kontakt kommt.
  • Wenn eine Krankheit eine andere abschwächt oder ausrottet, handelt es sich um eine gegensyndemischen Krankheitsinteraktion.
  • Der Zusammenhang ist möglicherweise auch nicht klar, trotz offensichtlicher syndemischer Wechselwirkungen zwischen Krankheiten, wie beispielsweise bei Typ-2-Diabetes mellitus und Hepatitis-C-Virusinfektion .

Iatrogen

Der Begriff Iatrogenese bezieht sich auf gesundheitliche Beeinträchtigungen, die durch eine medizinische Behandlung verursacht werden. Dies ist möglich, wenn eine medizinische Behandlung oder medizinische Forschung Bedingungen schafft, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass zwei oder mehr Krankheiten in einer Population zusammenkommen. Zum Beispiel, wenn Gen-Spleißen zwei Krankheitserreger vereint und der resultierende neuartige Organismus eine Population infiziert. Eine Studie legt die Möglichkeit von iatriogenen Syndemien nahe. Während einer randomisierten, doppelblinden klinischen Studie, die die Wirksamkeit des HIV-Impfstoff-Prototyps V520 testete, schien bei den geimpften Teilnehmern ein erhöhtes Risiko für eine HIV-Infektion zu bestehen. Insbesondere Teilnehmer, die gegen das Erkältungsvirus Adenovirus Typ 5 immun waren, hatten ein höheres Risiko für eine HIV-Infektion. Der Impfstoff wurde unter Verwendung einer replikationsdefekten Version von Ad5 als Träger oder Abgabevektor für drei synthetisch hergestellte HIV-Gene hergestellt. Am 6. November 2007 gab Merck & Co. bekannt, dass die Forschung eingestellt wurde, weil vermutet wurde, dass die höhere HIV-Infektionsrate bei den Geimpften darauf zurückzuführen ist, dass der Impfstoff die Abwehrkräfte gegen HIV verringert.

Beispiele

In der Literatur wurden verschiedene Syndemien beschrieben, die jedoch nicht immer als solche gekennzeichnet sind, darunter:

  • SAVA-Syndemie (Substanzmissbrauch, Gewalt und AIDS,
  • der Hakenwurm , Malaria und HIV/AIDS-Syndrom,
  • die Chagas-Krankheit , rheumatische Herzkrankheit und kongestive Herzinsuffizienz- Syndemie,
  • das mögliche Asthma- und Infektionssyndrom ,
  • das Unterernährungs- und Depressionssyndrom ,
  • die TB, HIV und Gewalt syndemic,
  • der Keuchhusten , Grippe , Tuberkulose syndemic,
  • HIV-Inzidenz, Drogenkonsum, psychische Gesundheit, sexueller Missbrauch in der Kindheit und Syndrome von Gewalt in der Partnerschaft
  • die HIV- und STD- Syndemie,
  • das Stress- und Adipositas- Syndrom,
  • die HIV-Infektion, die psychische Gesundheit und das Drogenmissbrauchssyndrom.
  • die gebaute Umwelt , körperliche Inaktivität und Fettleibigkeit / Diabetes- Syndrom, auf die Prinz Charles im Januar 2006 in einer Rede auf der Konferenz Enhancing the Healing Environment hingewiesen hat, die von der Prince's Foundation for the Built Environment und dem King's Fund, St James's Palace, London veranstaltet wurde .
  • HIV-Infektion und opportunistische mikrobielle Infektionen und virale Malignome wie das Kaposi-Sarkom
  • Parodontitis und Herpesvirus: Bakterien verschiedener Arten (z. B. Porphyromonas gingivalis , Dialister pneumosintes , Prevotella intermedia ), die an Zahnoberflächen unter dem Zahnfleischrand anhaften und sich vermehren, wenn die Abwehrkräfte durch eine HSV-Infektion des Parodonts geschwächt sind .
  • HIV wird während einer akuten Maserninfektion vorübergehend unterdrückt . Dafür könnten mehrere potenzielle Mechanismen verantwortlich sein. Eine Masernvirusinfektion verursacht Lymphopenie , eine Verringerung der Zahl der im Blut zirkulierenden CD4+ T-Lymphozyten . Der Tiefpunkt tritt kurz vor dem Einsetzen des charakteristischen Hautausschlags auf. Innerhalb eines Monats nach diesem Tiefpunkt kehrt die Anzahl der Lymphozyten auf ein normales Niveau zurück. Der Rückgang der HIV-Virusspiegel kann auf einen Mangel an CD4+-T-Zielzellen, in denen sie sich replizieren, zurückzuführen sein, oder das Masernvirus kann die Produktion von Proteinen stimulieren, die die HIV-Replikation unterdrücken, einschließlich der β-Chemokine, der nichtzytotoxischen Anti-HIV-Antwort der CD8+-Zellen und die Zytokine IL-10 und IL-16. Die medianen Plasmaspiegel von RANTES , einem Chemokin, das Komponenten des Immunsystems wie Eosinophile, Monozyten und Lymphozyten anzieht, waren bei HIV-infizierten Kindern mit Masern höher als bei Kindern ohne Masern (Moss und Mitarbeiter).
  • HIV-Suppression bei der Tsutsugamuchi-Krankheit oder Buschtyphus, einer durch Milben übertragenen Infektion in Asien und Australien, aber wie dies geschieht, ist unklar.
  • COVID-19 ist eine Syndemie einer Coronavirus-Infektion in Kombination mit einer Epidemie nichtübertragbarer Krankheiten, die beide auf einem sozialen Substrat von Armut und Ungleichheit interagieren. (Lancet GBD-Studie 2020)

Indianer des 19. Jahrhunderts

Der Kontakt zwischen amerikanischen Ureinwohnern und Europäern während des kolumbianischen Austauschs führte zu tödlichen Syndemien innerhalb der Bevölkerung der amerikanischen Ureinwohner aufgrund von Krankheiten, die den amerikanischen Ureinwohnern zuvor nicht begegnet waren und gegen die sie keine Immunität aufgebaut hatten.

Ein Beispiel für eine Syndemie aus dem 19. Jahrhundert findet sich in den Reservaten, in denen die amerikanischen Ureinwohner mit der Schließung der US-Grenze eingesperrt wurden. Es wird geschätzt, dass im Jahr 1860 weit über 10 Millionen Bisons in den amerikanischen Ebenen lebten . In den frühen 1880er Jahren waren die letzten der großen Bisonherden verschwunden, von denen Plains-Indianer wie die Sioux als Nahrungsquelle abhängig waren. Zur gleichen Zeit, nach der Niederlage des US-Militärs in der Schlacht am Little Bighorn im Jahr 1876, gab es eine konzertierte Anstrengung, die Sioux zur totalen Unterwerfung zu besiegen . So erklärte 1872 der Innenminister Columbus Delano : " Wenn sie überzeugt sind, dass sie sich nicht mehr auf die Wildversorgung verlassen können, werden sie zu der zuverlässigeren Lebensgrundlage [dh der Landwirtschaft] zurückkehren." Infolgedessen waren sie gezwungen, ihren Kampf um eine unabhängige Existenz auf ihrem eigenen Land aufzugeben und ein Reservat-Leben an der Gnade der Regierungsgewalt anzutreten. Verträge, die 1868 und 1876 mit den Sioux unterzeichnet wurden, sahen vor, dass sie für Teile ihres Landes mit staatlichen Renten und Provisionen versorgt würden und mit der Erwartung der Bundesvertreter, dass die Sioux Bauern auf einzeln gehaltenen Grundstücken werden würden. Die Sioux fanden sich in einer Reihe kleiner Reservate wieder, wo sie wie ein erobertes Volk behandelt wurden. Außerdem hielt die Regierung ihre Versprechen, das Essen war unzureichend und von geringer Qualität. Black Elk , ein bekannter Sioux-Volksheiler, erzählte seinem Biographen: „Es gab Hunger unter meinem Volk, bevor ich über das große Wasser [nach Europa im Jahr 1886] ging, weil die Wasichus [Weißen] uns nicht alle Nahrung gaben, die sie versprochen hatten der Vertrag von Black Hills... Aber es war schlimmer, als ich zurückkam [1889]. Meine Leute sahen erbärmlich aus... Wir konnten keine Lügen essen und es gab nichts, was wir tun konnten." Unter extremen Stressbedingungen, mit unzureichender Ernährung und als Opfer von offenem Rassismus seitens der Registrierungsagenten, die zur Überwachung der Indianerreservate ernannt wurden, waren die Sioux mit Infektionskrankheiten durch Kontakt mit Weißen konfrontiert. Das Wissen über die Epidemiologie der Sioux aus dieser Zeit ist begrenzt, James Mooney , ein Anthropologe und Vertreter des Bureau of Indian Affairs, der entsandt wurde, um eine mögliche Sioux-Rebellion zu untersuchen, beschrieb 1896 die gesundheitliche Situation im Reservat: im Jahr 1889 durch Krankheit verringert worden., waren ihre Ernten ein Fehler ... So folgten Epidemien von Masern, Grippe [Influenza] und Keuchhusten Pertussis , in schnellen Folge und mit schrecklichen fatalen folgen ...“und das Handbook of American Indians Notizen , "Die am wenigsten hoffnungsvollen Bedingungen in dieser Hinsicht herrschen bei den Dakota [Sioux] und anderen Stämmen der kälteren nördlichen Regionen, wo Lungentuberkulose und Skrofulose sehr häufig sind... Andere häufigere Krankheiten sind verschiedene Formen von Bronchitis ... Lungenentzündung, Rippenfellentzündung und Masern bei den Jungen. Keuchhusten tritt auch auf." Indische Kinder wurden in weiße Internate gebracht und mit einer Vielzahl von Krankheiten diagnostiziert, darunter Tuberkulose, Trachom, Masern, Pocken, Keuchhusten, Grippe und Lungenentzündung.

Die Sioux wurden Opfer einer Syndemie von aufeinander einwirkenden Infektionskrankheiten, darunter die Grippepandemie von 1889–1890 , unzureichende Ernährung und stressige und äußerst entmutigende Lebensbedingungen, einschließlich der völligen Brutalität mit Ereignissen wie dem Massaker von Wounded Knee im Jahr 1890 und der Ermordung ihres Anführers Sitting Stier . Während die offizielle Sterblichkeitsrate im Reservat zwischen ein und zwei Prozent lag, lag die Sterblichkeitsrate wahrscheinlich eher bei 10 Prozent.

Grippe

Im 20. Jahrhundert gab es drei Influenza- Pandemien , die weit verbreitete Krankheiten, Sterblichkeit, soziale Störungen und erhebliche wirtschaftliche Verluste verursachten. Diese ereigneten sich in den Jahren 1918, 1957 und 1968. Die Sterblichkeitsraten wurden jeweils hauptsächlich durch fünf Faktoren bestimmt: die Zahl der Infizierten, die Virulenz des die Pandemie verursachenden Virus, die Geschwindigkeit der globalen Ausbreitung, die zugrunde liegenden Merkmale und Anfälligkeit der am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen sowie die Wirksamkeit und Aktualität der durchgeführten Präventions- und Behandlungsmaßnahmen.

Die Pandemie von 1957 wurde durch das Asiatische Influenzavirus (bekannt als H2N2-Stamm) verursacht, eine neuartige Influenzasorte, gegen die der Mensch noch keine Immunität entwickelt hatte. Die Zahl der Todesopfer der Pandemie von 1957 wird weltweit auf etwa zwei Millionen geschätzt, mit etwa 70.000 Toten in den Vereinigten Staaten. Etwas mehr als ein Jahrzehnt später brach die vergleichsweise milde Hongkonger Influenza-Pandemie aufgrund der Ausbreitung eines Virusstamms (H3N2) aus, der genetisch mit der tödlicheren Form von 1957 verwandt war. Die Pandemie war verantwortlich für etwa eine Million Todesfälle im Jahr Welt, davon fast 34.000 in den Vereinigten Staaten. Bei beiden Pandemien war der Tod möglicherweise nicht nur auf die primäre Virusinfektion, sondern auch auf sekundäre bakterielle Infektionen bei Influenzapatienten zurückzuführen; kurz gesagt, sie wurden durch eine virale/bakterielle Syndemie verursacht (siehe aber Chatterjee 2007).

Die schlimmste Grippepandemie des 20. Jahrhunderts war die Pandemie von 1918 , bei der zwischen 20 und 40 Prozent der Weltbevölkerung erkrankten und zwischen 40 und 100 Millionen Menschen starben. Im Jahr 1918 starben mehr Menschen an der sogenannten Spanischen Grippe (verursacht durch den H1N1- Virusstamm) als in allen vier Jahren des Schwarzen Todes . Die Pandemie hatte verheerende Auswirkungen, als sich die Krankheit entlang der Handels- und Schiffsrouten und anderer menschlicher Bewegungskorridore ausbreitete, bis sie den Globus umkreiste. In Indien erreichte die Sterblichkeitsrate 50 pro 1.000 Einwohner. In der Schlussphase des Ersten Weltkriegs angekommen, wirkte sich die Pandemie auf die mobilisierten nationalen Armeen aus. Die Hälfte der US-Soldaten, die im "Großen Krieg" starben, war zum Beispiel Grippeopfer. Es wird geschätzt, dass fast ¾ einer Million Amerikaner während der Pandemie gestorben sind. Zum Teil wurde die Zahl der Todesopfer während der Pandemie durch eine virale Lungenentzündung verursacht, die durch ausgedehnte Blutungen in der Lunge gekennzeichnet war, die zum Ersticken führten. Viele Opfer starben innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome. Es war nicht ungewöhnlich, dass Menschen, die morgens ganz gesund zu sein schienen, bei Sonnenuntergang gestorben waren. Unter denen, die die ersten Tage überlebten, starben jedoch viele an einer sekundären bakteriellen Lungenentzündung. Es wurde argumentiert, dass unzählige Menschen, die schnell an der Krankheit starben, mit Tuberkulose koinfiziert waren, was den bemerkenswerten Rückgang der TB-Fälle nach 1918 erklären würde.

Klimawandel

Als Folge der durch die globale Erwärmung hervorgerufenen Blütenveränderungen kommt es weltweit zu einer Eskalation der Allergie- und Asthmaraten . Allergische Erkrankungen sind die sechsthäufigste Ursache chronischer Erkrankungen in den Vereinigten Staaten und betreffen 17 Prozent der Bevölkerung. Etwa 8 Prozent der US-Bevölkerung sind von Asthma betroffen, mit steigender Tendenz, insbesondere in Städten mit niedrigem Einkommen und ethnischen Minderheiten. 1980 waren laut US-amerikanischer CDC nur etwa drei Prozent der US-Bevölkerung von Asthma betroffen. Asthma bei Kindern hat sogar noch schneller zugenommen als bei Erwachsenen, wobei der Anteil der Kinder mit Asthma von 3,6 Prozent im Jahr 1980 auf 9 Prozent im Jahr 2005 gestiegen ist. Unter ethnischen Minderheiten wie den Puertoricanern beträgt die Asthmarate 125 Prozent höher als bei nicht-hispanischen Weißen und 80 Prozent höher als bei nicht-hispanischen Schwarzen. Die Asthma-Prävalenz bei Indianern, Ureinwohnern Alaskas und Schwarzen ist 25 Prozent höher als bei Weißen.

Luftverschmutzung

Trotz der Verbesserung der Luftqualität durch die Verabschiedung und Durchsetzung von Gesetzen zur Luftreinhaltung, wie dem US-amerikanischen Clean Air Act von 1963 und dem Clean Air Act von 1990, ist ein Anstieg der Asthmaraten zu verzeichnen Bedingungen und ihre gesundheitlichen Folgen. Das Problem der Luftqualität wird noch dadurch verschärft, dass sich Pollen in der Luft an Dieselpartikel von Lastwagen oder anderen in der Luft schwebenden Fahrzeugabgasen anlagern, was zu erhöhten Asthmaraten in Gebieten führt, in denen stark befahrene Straßen dicht besiedelte Gebiete teilen. vor allem in ärmeren Innenstadtlagen.

Für jede Erhöhung der Feinstaubkonzentration in der Luft um 10 μg/m3 kommt es laut einer Studie der American Cancer Society zu einem sechsprozentigen Anstieg der kardiopulmonalen Todesfälle. Abgase bei der Verbrennung von Dieselkraftstoff sind ein komplexes Gemisch aus Dämpfen, Gasen und Feinstaub, darunter über 40 bekannte Schadstoffe wie Stickoxide und bekannte oder vermutete krebserregende Stoffe wie Benzol, Arsen und Formaldehyd. Die Exposition gegenüber Dieselabgasen reizt Augen, Nase, Rachen und Lunge und verursacht Husten, Kopfschmerzen, Benommenheit und Übelkeit, während Menschen mit Allergien anfälliger für Allergieauslöser wie Staub oder Pollen werden. Viele Partikel im Krankheitstreibstoff sind so winzig, dass sie beim Einatmen tief in die Lunge eindringen können. Wichtig ist, dass Dieselkraftstoffpartikel in Gegenwart von Umweltallergenen noch größere immunologische Wirkungen haben als sie allein. "Diese immunologischen Beweise können helfen, die epidemiologischen Studien zu erklären, die darauf hinweisen, dass Kinder, die entlang der Hauptverkehrsstraßen leben, ein erhöhtes Risiko für asthmatische und allergische Symptome haben und häufiger an Atemwegserkrankungen leiden." nach Robert Pandya und Mitarbeitern.

Die schädlichen Auswirkungen der Dieselkraftstoffverschmutzung gehen über eine synergistische Rolle bei der Asthmaentwicklung hinaus. Die Exposition gegenüber einer Kombination von mikroskopisch kleinen Dieselkraftstoffpartikeln bei Menschen mit hohem Cholesterinspiegel im Blut (dh Lipoprotein niedriger Dichte , LDL oder "schlechtes Cholesterin") erhöht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall über die Werte, die bei denen gefunden werden, die nur einem dieser Stoffe ausgesetzt sind Gesundheitsrisiken. Laut André Nel , Leiter der Nanomedizin an der David Geffen School of Medicine an der UCLA : „Wenn Sie eine hinzufügen plus eins, es zwei normalerweise beträgt ... Aber wir fanden , dass Cholesterin Fette Diesel-Partikel Zugabe von drei gleichkommt. Die Kombination schafft ein gefährliche Synergie, die Herz-Kreislauf-Verwüstungen anrichtet, die weit über das hinausgehen, was allein durch Diesel oder Cholesterin verursacht wird." Experimentation ergab , dass die beiden Mechanismen im Tandem gearbeitet Gene zu stimulieren die Zell Entzündung fördern, ein primäres Risiko für das Härten und Verstopfung von Blutgefäßen ( Arteriosklerose ) und als verengten Arterien Cholesterin - Ablagerungen und Trigger Blutgerinnsel zu sammeln, für Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie .

Mathematische Modellierung

Ein mathematisches Modell ist eine vereinfachte Darstellung, die mathematische Sprache verwendet, um natürliche, mechanische oder soziale Systemdynamiken zu beschreiben. Epidemiologische Modellierer vereinen mehrere Arten von Informationen und Analysekapazitäten, darunter: 1) mathematische Gleichungen und Rechenalgorithmen; 2) Computertechnologie; 3) epidemiologische Wissen über Infektionskrankheit Dynamiken , einschließlich Informationen über die spezifischen Pathogenen und Krankheitsvektoren ; und 4) Forschungsdaten zu sozialen Bedingungen und menschlichem Verhalten. Die mathematische Modellierung in der Epidemiologie wird jetzt auf Syndemien angewendet.

Beispielsweise stellten kenianische Forscher bei einer Modellierung zur Quantifizierung der syndemischen Auswirkungen von Malaria und HIV in Subsahara-Afrika auf der Grundlage von Forschungen in Kisumu fest, dass 5 % der HIV-Infektionen (oder 8.500 HIV-Fälle seit 1980) in Kisumu das Ergebnis der höheren HIV-Infektiosität von Malaria-infizierten HIV-Patienten. Darüber hinaus führte ihr Modell 10 % der Malaria-Episoden bei Erwachsenen (oder fast eine Million Malaria-Exzessinfektionen seit 1980) auf die größere Anfälligkeit HIV-infizierter Personen für Malaria zurück. Ihr Modell legt auch nahe, dass HIV zur weiteren geografischen Verbreitung von Malaria in Afrika beigetragen hat, ein Prozess, der zuvor hauptsächlich als Folge der globalen Erwärmung angesehen wurde. Die Modellierung bietet ein enorm nützliches Werkzeug, um zukünftige Syndemien, einschließlich Ökosyndemie, zu antizipieren, basierend auf Informationen über die Ausbreitung verschiedener Krankheiten auf der ganzen Welt und die daraus resultierenden Co-Infektionen und Krankheitsinteraktionen, die daraus resultieren.

PopMod ist ein 2003 entwickeltes Longitudinal-Populationstool, das verschiedene und möglicherweise interagierende Krankheiten modelliert. Im Gegensatz zu anderen Sterbetafel-Populationsmodellen ist PopMod so konzipiert, dass die statistische Unabhängigkeit der interessierenden Krankheiten nicht vorausgesetzt wird. Der PopMod hat mehrere beabsichtigte Zwecke, darunter die Beschreibung der zeitlichen Entwicklung der Bevölkerungsgesundheit für standardmäßige demografische Zwecke (z. PopMod wird als eines der Standardwerkzeuge des Programms CHOICE (Choosing Interventions that are Cost-Effective) der Weltgesundheitsorganisation ( WHO ) verwendet, einer Initiative, die den nationalen Gesundheitspolitikern in den 14 epidemiologischen Unterregionen der WHO auf der ganzen Welt Erkenntnisse liefern soll über eine Reihe von Kosten und Auswirkungen von Gesundheitsinterventionen.

Obwohl in Merrill Singers konzeptioneller Arbeit zu Syndemien die Untersuchung von Krankheitsinteraktionen ein zentrales Thema ist, haben die meisten empirisch fundierten Forschungsstudien dafür keine geeigneten statistischen Modelle verwendet. Dieses Problem wurde in einer Überprüfung aus dem Jahr 2015 hervorgehoben. Die Mehrheit (78 %) verwendete ein statistisches Modell, das keine Informationen über die Krankheitsinteraktion lieferte. Die methodischen und gesundheitsbezogenen Konsequenzen dieser Art von statistischem Modell wurden weiter hervorgehoben. Obwohl diese Kritik das Konzept der Krankheitskonzentration nicht untergräbt, zeigt sie doch eine ernsthaft fehlerhafte Methode der Syndemie-Untersuchung auf.

Zukunftsforschung

Erstens sind Studien erforderlich, die die Prozesse untersuchen, durch die Syndemien entstehen, die spezifischen gesundheitlichen und sozialen Bedingungen, die mehrere Epidemien in einer Bevölkerung begünstigen, und die Funktionsweise von Syndemien, um bestimmte Arten von Gesundheitsergebnissen in der Bevölkerung zu erzielen. Zweitens besteht die Notwendigkeit, Interaktionsprozesse zwischen bestimmten Krankheiten untereinander und mit gesundheitsbezogenen Faktoren wie Unterernährung, strukturelle Gewalt, Diskriminierung, Stigmatisierung und toxische Umweltbelastungen, die repressive soziale Beziehungen widerspiegeln, besser zu verstehen. Es besteht die Notwendigkeit, alle direkten und indirekten Wege zu ermitteln, auf denen Krankheiten interagieren und dadurch verstärkte Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit haben können. Drittens muss ein öko-syndemisches Verständnis der Art und Weise entwickelt werden, in der die globale Erwärmung zur Ausbreitung von Krankheiten und neuen Krankheitsinteraktionen beiträgt. Es muss besser verstanden werden, wie öffentliche Gesundheitssysteme und Gemeinschaften am besten auf die gesundheitlichen Folgen von Syndemien reagieren und diese begrenzen können. Es werden Systeme benötigt, um das Auftreten von Syndemien zu überwachen und frühzeitige medizinische und gesundheitsbezogene Reaktionen zu ermöglichen, um ihre Auswirkungen zu verringern. Eine systematische ethno-epidemiologische Überwachung mit Populationen, die multiplen sozialen Stressoren ausgesetzt sind, muss ein Bestandteil eines solchen Monitoring-Systems sein.

Siehe auch

Verweise

Weiterlesen

Bücher

  • Marshall, Mac 2013 Rauchen trinken: Die Tabaksyndemie in Ozeanien. Honolulu, HI: University of Hawaii Press.
  • Mendenhall, Emily 2012 Syndemisches Leiden: Soziale Not, Depression und Diabetes bei mexikanischen Einwandererfrauen. Left Coast Press, Inc.
  • Singer, Merrill 2009 Einführung in Syndemics: Ein kritischer Systemansatz für die öffentliche und kommunale Gesundheit. San Francisco, Kalifornien: Jossey-Bass.

Artikel, Kapitel

Externe Links