AV-Block dritten Grades - Third-degree atrioventricular block

AV-Block dritten Grades
Andere Namen Kompletter Herzblock
CompleteHeartBlock.jpg
12-Kanal-EKG mit vollständigem Herzblock
Spezialität Kardiologie
Symptome Schwindel , Ohnmacht , Kurzatmigkeit , Plötzlicher Herztod
Ursachen Fibrose im Reizleitungssystem des Herzens , Myokardinfarkt , postherzchirurgische Eingriffe, Medikamente, Vagustonus , Elektrolytstörungen
Diagnosemethode Elektrokardiogramm
Behandlung Schrittmacher

Dritter Grad atrioventrikulärer Block (AV - Block) ist ein medizinischer Zustand , in dem die Nervenimpulsen im erzeugten Sinusknoten (SA - Knoten) im Atrium des Herzens zu der nicht fortpflanzen kann Ventrikeln .

Da der Impuls blockiert ist, aktiviert ein zusätzlicher Schrittmacher in den unteren Kammern typischerweise die Ventrikel. Dies wird als Fluchtrhythmus bezeichnet . Da dieser Zusatzschrittmacher auch unabhängig von dem am SA-Knoten erzeugten Impuls aktiviert, können im Elektrokardiogramm (EKG) zwei unabhängige Rhythmen festgestellt werden .

  • Die P-Wellen mit einem regelmäßigen P-zu-P-Intervall (mit anderen Worten ein Sinusrhythmus ) repräsentieren den ersten Rhythmus.
  • Die QRS-Komplexe mit einem regelmäßigen R-zu-R-Intervall repräsentieren den zweiten Rhythmus. Das PR-Intervall wird variabel sein, da das Kennzeichen eines vollständigen Herzblocks das Fehlen einer offensichtlichen Beziehung zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen ist.

Präsentation

Menschen mit einem AV-Block dritten Grades leiden typischerweise unter schwerer Bradykardie (eine ungewöhnlich niedrige gemessene Herzfrequenz), Hypotonie und manchmal hämodynamischer Instabilität.

Ursache

Ableitungen I und II zeigen einen kompletten AV-Block. Beachten Sie, dass die P-Wellen nicht mit den QRS-Komplexen zusammenhängen (PP-Intervall und QRS-Intervall sind beide konstant), was zeigt, dass die Vorhöfe elektrisch von den Ventrikeln getrennt sind. Die QRS-Komplexe repräsentieren einen Escape-Rhythmus, der vom Ventrikel ausgeht.
Vorhoftachykardie mit komplettem AV-Block und daraus resultierendem junktionalen Escape

Viele Erkrankungen können einen Herzblock dritten Grades verursachen, aber die häufigste Ursache ist eine koronare Ischämie . Eine fortschreitende Degeneration des elektrischen Erregungsleitungssystems des Herzens kann zu einem Herzblock dritten Grades führen. Dies kann durch vorausgehen ersten Grades AV - Block , zweiten Grades AV - Block , Schenkelblock , oder bifaszikulären Block . Darüber hinaus kann ein akuter Myokardinfarkt mit einem AV-Block dritten Grades auftreten.

Ein Herzinfarkt der unteren Wand kann den AV-Knoten schädigen und einen Herzblock dritten Grades verursachen. In diesem Fall ist der Schaden in der Regel vorübergehend. Studien haben gezeigt, dass ein Herzblock dritten Grades im Rahmen eines Myokardinfarkts der unteren Wand typischerweise innerhalb von 2 Wochen verschwindet. Der Escape-Rhythmus hat typischerweise seinen Ursprung in der AV-Kreuzung und erzeugt einen engen komplexen Escape-Rhythmus.

Eine vordere Wand Myokardinfarkts kann der Schaden distalen Leitungssystems des Herzens, dritten Grades Herzblock verursacht. Dies ist typischerweise eine ausgedehnte, dauerhafte Schädigung des Reizleitungssystems, die das Einsetzen eines dauerhaften Schrittmachers erforderlich macht . Der Escape-Rhythmus hat typischerweise seinen Ursprung in den Ventrikeln und erzeugt einen breiten komplexen Escape-Rhythmus.

Ein Herzblock dritten Grades kann auch angeboren sein und wurde mit dem Vorhandensein von Lupus bei der Mutter in Verbindung gebracht. Es wird vermutet, dass mütterliche Antikörper während der Schwangerschaft die Plazenta passieren und das Herzgewebe angreifen können . Die Ursache des angeborenen Herzblocks dritten Grades ist bei vielen Patienten unbekannt. Studien legen nahe, dass die Prävalenz eines angeborenen Herzblocks dritten Grades zwischen 1 von 15.000 und 1 von 22.000 Lebendgeburten liegt.

Hyperkaliämie bei Patienten mit vorangegangener Herzerkrankung und Lyme-Borreliose kann auch zu einem Herzblock dritten Grades führen.

Behandlung

Atropin wird häufig als First-Line-Behandlung eines Herzblocks dritten Grades in Gegenwart eines engen QRS verwendet, der auf einen Knotenblock hinweist, kann jedoch bei einem infranodalen Block wenig bis gar keine Wirkung haben. Atropin wirkt, indem es die Vagusstimulation durch den AV-Knoten reduziert, ist jedoch bei Patienten , die eine frühere Herztransplantation hatten, nicht wirksam. Andere Medikamente wie Adrenalin oder Dopamin können verwendet werden, die eine positive chronotrope Wirkung haben und die Herzfrequenz erhöhen können. Die Behandlung in Notfallsituationen kann bei akut hämodynamisch instabilen Personen eine elektrische transkutane Stimulation beinhalten und kann unabhängig vom Bewusstseinszustand der Person angewendet werden. Beruhigungsmittel wie Benzodiazepin oder Opiate können in Verbindung mit transkutaner Stimulation verwendet werden, um die durch den Eingriff verursachten Schmerzen zu lindern.

Bei Verdacht auf eine Betablocker- Überdosierung kann der Herzblock mit pharmakologischen Mitteln behandelt werden, um die zugrunde liegende Ursache durch die Anwendung von Glucagon umzukehren . Im Falle einer mit Calciumchlorid behandelten Überdosierung eines Calciumkanalblockers und einer Digitalis- Toxizität kann mit dem Digoxin Immun-Fab behandelt werden .

Ein AV-Block dritten Grades kann mit einem künstlichen Zweikammerschrittmacher dauerhafter behandelt werden . Diese Art von Vorrichtung hört typischerweise auf einen Impuls vom SA-Knoten über eine Leitung im rechten Vorhof und sendet einen Impuls über eine Leitung mit einer geeigneten Verzögerung an den rechten Ventrikel, wodurch sowohl der rechte als auch der linke Ventrikel angetrieben werden. Herzschrittmacher in dieser Funktion sind normalerweise so programmiert, dass sie eine minimale Herzfrequenz erzwingen und Fälle von Vorhofflattern und Vorhofflimmern aufzeichnen , zwei häufige Sekundärerkrankungen, die einen AV-Block dritten Grades begleiten können. Da die Schrittmacherkorrektur des Blocks dritten Grades eine Vollzeitstimulation der Ventrikel erfordert, ist eine potenzielle Nebenwirkung das Schrittmachersyndrom und kann die Verwendung eines biventrikulären Schrittmachers erforderlich machen , bei dem eine zusätzliche dritte Elektrode in einer Vene im linken Ventrikel platziert wird , was eine koordiniertere Stimulation beider Ventrikel ermöglicht.

Die Leitlinien des Joint European Resuscitation and Resuscitation Council (UK) aus dem Jahr 2005 besagen, dass Atropin die Erstlinientherapie ist, insbesondere wenn es irgendwelche Nebenwirkungen gab, nämlich: 1) Herzfrequenz < 40 bpm, 2) systolischer Blutdruck < 100 mm Hg, 3 ) Anzeichen einer Herzinsuffizienz und 4) ventrikuläre Arrhythmien, die eine Unterdrückung erfordern. Wenn diese nicht auf Atropin ansprechen oder ein potenzielles Asystolierisiko besteht, ist eine transvenöse Stimulation indiziert. Zu den Risikofaktoren für eine Asystolie gehören 1) frühere Asystolie, 2) vollständiger Herzblock mit breiten Komplexen und 3) ventrikuläre Pause für > 3 Sekunden. Der Mobitz-Typ-2-AV-Block ist eine weitere Indikation für die Stimulation.

Wie bei anderen Formen der Herzblockade kann die Sekundärprävention auch Arzneimittel zur Kontrolle des Blutdrucks und des Vorhofflimmerns sowie Änderungen des Lebensstils und der Ernährung umfassen, um Risikofaktoren im Zusammenhang mit Herzinfarkt und Schlaganfall zu reduzieren .

Behandlung

Die frühzeitige Behandlung einer atrioventrikulären Blockade basiert auf dem Vorhandensein und der Schwere der Symptome und Anzeichen, die mit dem ventrikulären Escape-Rhythmus verbunden sind. Hämodynamisch instabile Patienten benötigen eine sofortige Medikation und in den meisten Fällen eine vorübergehende Stimulation, um die Herzfrequenz und das Herzzeitvolumen zu erhöhen.

Sobald der Patient hämodynamisch stabil ist, sollte eine potenziell reversible Ursache untersucht und behandelt werden. Wird keine reversible Ursache festgestellt, wird ein permanenter Schrittmacher eingesetzt. Die meisten stabilen Patienten haben anhaltende Bradykardie-bedingte Symptome und erfordern die Identifizierung und Behandlung einer reversiblen Ursache oder eines permanent implantierbaren Herzschrittmachers.

Vor dem Einsetzen eines permanenten Herzschrittmachers sollten reversible Ursachen eines kompletten AV-Blocks ausgeschlossen werden, wie z. B. Medikamente, die die Herzfrequenz verlangsamen und eine Hyperkaliämie induzieren.

Ein vollständiger atrioventrikulärer Block bei akutem Myokardinfarkt sollte mit temporärer Stimulation und Revaskularisation behandelt werden.

Ein durch Hyperkaliämie verursachter kompletter atrioventrikulärer Block sollte behandelt werden, um die Serumkaliumspiegel zu senken, und Patienten mit Hypothyreose sollten auch Schilddrüsenhormone erhalten.

Wenn keine reversible Ursache vorliegt, besteht die eindeutige Behandlung eines kompletten AV-Blocks meist in einer dauerhaften Schrittmacherimplantation.

Prognose

Die Prognose von Patienten mit komplettem Herzblock ist ohne Therapie in der Regel schlecht. Patienten mit einem Herzblock ersten und zweiten Grades sind in der Regel asymptomatisch.

Siehe auch

Verweise

Externe Links

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