Rekonstruktion des ulnaren Seitenbandes -Ulnar collateral ligament reconstruction

Rekonstruktion des ulnaren Seitenbandes
Andere Namen UCL-Rekonstruktion, Tommy-John-Operation (TJS)
ICD-9-CM 81.85

Die Rekonstruktion des ulnaren Seitenbandes , umgangssprachlich als Tommy-John-Chirurgie ( TJS ) bekannt, ist ein chirurgisches Transplantationsverfahren , bei dem das ulnare Seitenband im medialen Ellenbogen entweder durch eine Sehne von einer anderen Stelle im Körper des Patienten oder durch eine Sehne eines verstorbenen Spenders ersetzt wird. Das Verfahren ist bei College- und Profisportlern in mehreren Sportarten üblich, insbesondere im Baseball .

Das Verfahren wurde 1974 vom orthopädischen Chirurgen Frank Jobe entwickelt, einem Teamarzt der Los Angeles Dodgers , der dem Team bis zu seinem Tod im Jahr 2014 als Sonderberater diente. Es ist nach dem ersten Baseballspieler benannt, der sich der Operation unterzog, Major League Pitcher Tommy John , dessen Bilanz von 288 Karrieresiegen unter den linkshändigen Pitchern den siebten Platz einnimmt. Die erste Operation, Johns erfolgreiche Karriere nach der Operation und die Beziehung zwischen den beiden Männern waren das Thema eines 2013 ESPN 30 für 30 Dokumentarfilms.

Verwendet

Das ulnare Seitenband (UCL) kann durch die wiederholte Belastung der Wurfbewegung gedehnt, ausgefranst oder gerissen werden. Es wird angenommen, dass das Verletzungsrisiko für die UCL des Wurfsportlers extrem hoch ist, da sich die Belastung durch diese Struktur während eines harten Wurfs ihrer endgültigen Zugfestigkeit nähert.

Diese Verletzung wird mit Baseball in Verbindung gebracht, obwohl sie manchmal auch in anderen Sportarten auftritt. Im Vergleich zu Athleten, die andere Sportarten ausüben, haben Baseballspieler ein überdurchschnittlich hohes Risiko für Überbeanspruchungsverletzungen und Verletzungen, die durch frühe Sportspezialisierung bei Kindern und Jugendlichen verursacht werden.

Während einige Quellen sagen, dass der Wurfstil einer Person oder die Art der Würfe, die sie werfen, die wichtigste Determinante für die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung sind, deuten die Ergebnisse einer Studie aus dem Jahr 2002 darauf hin, dass die Gesamtzahl der geworfenen Würfe die größte Determinante ist. Eine Studie aus dem Jahr 2002 untersuchte ein Jahr lang das Wurfvolumen, die Wurfart und die Wurfmechanik von 426 Pitchern im Alter von 9 bis 14 Jahren. Im Vergleich zu Pitchern, die 200 oder weniger Pitches in einer Saison geworfen haben, waren diejenigen, die 201–400, 401–600, 601–800 und 800+ Pitches geworfen haben, einem um 63 %, 181 %, 234 % bzw. 161 % erhöhten Risiko ausgesetzt . Die geworfenen Wurfarten zeigten einen geringeren Effekt; Das Werfen eines Sliders war mit einer um 86 % erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Ellbogenverletzung verbunden, während das Werfen eines Curveballs mit einer Zunahme der Schmerzen verbunden war. Zwischen der als schlecht empfundenen Wurfmechanik und der Verletzungsanfälligkeit bestand nur ein schwacher Zusammenhang.

Da es jedoch viele effektive Wurfstile gibt, kann es schwierig sein, "falsche" Wurfmechaniken zu definieren und zu bestimmen. Einer der häufigsten Nenner bei praktisch allen Werfern ist das "Zurückgreifen" mit dem Wurfarm vor dem Loslassen und Durchführen. Es wird angenommen, dass diese wiederholte "Zurückgreifen"-Bewegung ein Hauptfaktor bei UCL-Verletzungen ist, da sie das Band in einer unnatürlichen Weise und Richtung dehnt. Einfach den Nickarm nach oben zu heben und mit einem vollständigen Durchlauf nach vorne zu bringen, erzeugt die gleiche Spinrate, Geschwindigkeit, Bewegung und Position, während es hilft, die UCL vor unnötigen Verletzungen zu schützen.

Die Forschung auf dem Gebiet der Wurfverletzungen bei jungen Athleten hat zu altersbezogenen Empfehlungen für Wurfbegrenzungen für junge Athleten geführt. Eine Studie aus dem Jahr 2016 erklärte 22 % der Variation bei Patienten, die eine Rekonstruktion des ulnaren Seitenbands benötigten, und nannte Händigkeit, Standardabweichung des Auslösepunkts, verlorene Tage durch Arm- und Schulterverletzungen, frühere Rekonstruktion des ulnaren Seitenbands, Anzahl der harten Pitches, ERA und Alter wie die bekannten Risikofaktoren.

Bei jüngeren Sportlern, deren Epiphysenfuge (Wachstumsfuge) noch offen ist, führt die Kraft auf der Innenseite des Ellenbogens beim Wurf eher zu einem Versagen des Ellenbogens an dieser Stelle als am ulnaren Seitenband. Diese Verletzung wird oft als " Little League Ellenbogen " bezeichnet und kann schwerwiegend sein, erfordert jedoch keine Rekonstruktion der UCL.

Immer häufiger benötigen Pitcher ein zweites Verfahren, nachdem sie zum Pitching zurückgekehrt sind. In den Zeiträumen von 2001–2012 und 2013–2015 erhielten jeweils achtzehn Pitcher der Major League das Verfahren ein zweites Mal. Ab April 2015 beträgt die durchschnittliche Zeitspanne zwischen den Verfahren 4,97 Jahre.

Risiken

Es besteht die Gefahr einer Schädigung des N. ulnaris .

Missverständnisse

Einige Baseball-Werfer glauben, dass sie nach der Rekonstruktion des ulnaren Seitenbandes härter werfen können als zuvor. Infolgedessen haben orthopädische Chirurgen berichtet, dass Eltern junger Pitcher zu ihnen gekommen sind und sie gebeten haben, das Verfahren an ihren unverletzten Söhnen durchzuführen, in der Hoffnung, dass dies die Leistung ihrer Söhne steigern wird. Viele Menschen – einschließlich Frank Jobe – glauben jedoch, dass postoperative Leistungssteigerungen höchstwahrscheinlich auf die erhöhte Stabilität des Ellbogengelenks und die erhöhte Aufmerksamkeit der Pitcher für ihre Fitness und Kondition zurückzuführen sind. Jobe glaubte, dass die Operations- und Reha-Protokolle es den Pitchern lediglich ermöglichten, zu ihrem Leistungsniveau vor der Verletzung zurückzukehren, anstatt es den Pitchern zu ermöglichen, an Geschwindigkeit zu gewinnen.

Technik

Wiederaufbau

In der Nähe des Ellbogens wird ein 3–4 Zoll langer chirurgischer Einschnitt vorgenommen. Löcher zur Aufnahme einer Ersatzsehne werden in die Elle und die Oberarmknochen des Ellbogens gebohrt. Eine geerntete Sehne, wie die Palmarissehne vom Unterarm des gleichen oder gegenüberliegenden Ellbogens, die Patellasehne , Kniesehne, Zehenstrecker oder eine Spendersehne ( Allotransplantat ), wird dann in einem Achtermuster durch die Löcher gewebt und verankert. Der N. ulnaris wird normalerweise bewegt, um Schmerzen zu vermeiden, da Narbengewebe Druck auf den Nerv ausüben kann. Der Eingriff wird ambulant durchgeführt, so dass Sie noch am selben Tag nach Hause zurückkehren können, wobei der Arm in der ersten Woche zum Schutz der Reparatur geschient ist . Nach einer Woche wird ein Korsett eingesetzt, um die Rekonstruktion für etwa sechs Wochen nach der Operation zu schützen.

Reparatur

Es hat sich gezeigt, dass die Reparatur in Fällen von akuten Verletzungen des UCL-Ausrisses am proximalen oder distalen Ende weitgehend durchführbar ist, wobei der Hauptvorteil dieses Verfahrens in der kürzeren Rehabilitationszeit im Vergleich zur UCL-Rekonstruktion besteht. Frühe Versuche zur UCL-Reparatur führten zu schlechten Ergebnissen und wurden weitgehend aufgegeben, bis die Ankerfixierung im Jahr 2008 verbessert wurde.

Wiederherstellung

Der Rehabilitationsprozess nach der Rekonstruktionsoperation wird typischerweise in vier separate Phasen unterteilt.

  1. Die Rehabilitationsphase 1 (postoperative Wochen null bis drei) besteht aus der Vorbeugung von Steifheit, Förderung der Heilung und gleichzeitigem Schutz des rekonstruierten Transplantats mit einer gelenkigen Ellenbogenorthese.
  2. Die Ziele von Phase 2 (Wochen vier bis acht) sind Kraftzuwachs und voller ROM.
  3. In Phase 3 (Wochen neun bis 13) konzentriert sich die Rehabilitation auf Flexibilität und neuromuskuläre Kontrolle. Während dieser Phase gibt es eine Weiterentwicklung zu sportbezogenen Aktivitäten.
  4. Der Übergang zu einem Wurfprogramm erfolgt in Phase 4 (Wochen 14 bis 26) für Überkopfsportler.

Vollständiges Wettkampfwerfen ist normalerweise nach sieben bis neun Monaten erlaubt, und Pitcher sind bereit, nach etwa 10 bis 18 Monaten zu einem Spiel zurückzukehren.

Vorfall

In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich die Zahl der UCLR-Operationen verdreifacht, eine Inzidenz, die in den kommenden Jahren voraussichtlich steigen wird. Eine Studie mit Jugendlichen, die sich einer UCLR-Operation unterzogen, zeigte, dass Jungen und Mädchen im Alter von 15 bis 19 Jahren mehr chirurgische Eingriffe hatten als jede andere Altersgruppe, wobei die Rate der Operationen bei 15- bis 19-Jährigen um 9 % pro Jahr zunahm.

USA Baseball , Major League Baseball und Little League Baseball haben das Pitch Smart-Programm ins Leben gerufen, um das Risiko von Ellbogenverletzungen bei heranwachsenden Pitchern zu verringern. Zu den Hauptrisikofaktoren für Ellbogenverletzungen durch Überhandwerfen gehören die Anzahl der Pitches pro Spiel, Innings pro Saison, Pitching-Monate pro Jahr und eine schlechte Pitching- Biomechanik , die das Drehmoment und die Kraft auf den Ellbogen erhöhen kann .

Geschichte

Tommy John, nach dem die Operation benannt ist, im Jahr 2008

Zum Zeitpunkt von Johns Operation bezifferte Jobe die Erfolgschancen der Operation auf 1 zu 100. 2009 waren die Aussichten auf eine vollständige Genesung auf 85–92 Prozent gestiegen.

Nach seiner Operation 1974 verpasste John die gesamte Saison 1975, um seinen Arm zu rehabilitieren, bevor er für die Saison 1976 zurückkehrte. Vor seiner Operation hatte John 124 Spiele gewonnen. Er gewann 164 Spiele nach der Operation und trat 1989 im Alter von 46 Jahren in den Ruhestand.

Bei Baseballspielern dauert die vollständige Rehabilitation etwa 12 bis 15 Monate für Pitcher und etwa sechs Monate für Positionsspieler. Spieler beginnen in der Regel etwa 16 Wochen nach der Operation mit dem Werfen. Während 80 Prozent der Spieler auf dem gleichen Niveau wie vor der Operation zum Pitching zurückkehren, kehren 35 Prozent der Pitcher der Major League Baseball , die die Operation zweimal erhalten, überhaupt nicht zum Pitching in den Majors zurück.

Jobe hat erklärt, dass, wenn er schlau genug gewesen wäre, die Operation 10 Jahre zuvor herauszufinden, sie möglicherweise den Spitznamen Sandy Koufax Operation erhalten hätte, nach Dodgers Hall of Fame Sandy Koufax , die sich mit „im Wesentlichen dem Gleichen wie Tommy John“ zurückzog.

Verweise