Öffentlicher Gesundheitsdienst der Vereinigten Staaten -United States Public Health Service

Öffentlicher Gesundheitsdienst der Vereinigten Staaten
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Flagge des US Public Health Service
Agenturübersicht
Gebildet 1798 ; Vor 224 Jahren (reorganisiert/umbenannt: 1871/1902/1912) ( 1798 )
Zuständigkeit Bundesregierung der Vereinigten Staaten
Hauptquartier Hubert H. Humphrey-Gebäude
Washington, DC
Agenturleiter
Muttergesellschaft Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste
Webseite https://www.hhs.gov/ash
"Marsch des öffentlichen Gesundheitsdienstes"

Der United States Public Health Service ( USPHS oder PHS ) ist eine Sammlung von Behörden des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste , die sich mit der öffentlichen Gesundheit befassen und acht der elf operativen Abteilungen des Ministeriums umfassen. Der stellvertretende Gesundheitsminister beaufsichtigt die PHS. Das Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) ist der uniformierte Bundesdienst des PHS und einer der acht uniformierten Dienste der Vereinigten Staaten .

PHS hatte seinen Ursprung im System der Marinekrankenhäuser , das 1798 entstand. 1871 wurden diese im Marine Hospital Service zusammengefasst , und kurz darauf wurden die Position des Surgeon General und des PHSCC eingerichtet. Als der Umfang des Systems um Quarantänebehörden und Forschung erweitert wurde, wurde es 1912 in Public Health Service umbenannt. Eine Reihe von Umstrukturierungen in den Jahren 1966–1973 begann eine Verschiebung, bei der die Abteilungen von PHS zu Betriebsbehörden der Abteilungen befördert wurden und PHS selbst dünn wurde Ebene der Hierarchie über ihnen und nicht als eigenständige operative Agentur. Im Jahr 1995 wurden die PHS-Agenturen verlagert, um direkt dem Minister für Gesundheit und menschliche Dienste und nicht dem stellvertretenden Gesundheitsminister zu unterstehen, wodurch PHS als Verwaltungsebene in der Organisationshierarchie eliminiert wurde.

Organisation

Acht der elf Betriebsbehörden und drei Stabsstellen sind als Teil des öffentlichen Gesundheitsdienstes innerhalb des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste (HHS) ausgewiesen:

Die drei anderen Betriebsstellen des HHS sind ausgewiesene Personaldienststellen und nicht Teil des öffentlichen Gesundheitsdienstes. Dies sind die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste , die Verwaltung für Kinder und Familien und die Verwaltung für das Leben in der Gemeinschaft .

United States Public Health Service Commissioned Corps

Das United States Public Health Service Commissioned Corps (PHSCC) beschäftigt mehr als 6.000 uniformierte Angehörige des öffentlichen Gesundheitswesens, um Programme zur Förderung der öffentlichen Gesundheit und zur Krankheitsprävention bereitzustellen und die Wissenschaft im Bereich der öffentlichen Gesundheit voranzutreiben. Mitglieder des Commissioned Corps dienen oft an vorderster Front im Kampf gegen Krankheiten und schlechte Gesundheitsbedingungen.

Die Mission des US Public Health Service Commissioned Corps besteht darin, die Gesundheit und Sicherheit der Menschen in den Vereinigten Staaten zu schützen, zu fördern und zu verbessern. Laut PHSCC wird diese Mission durch schnelle und effektive Reaktion auf die Bedürfnisse der öffentlichen Gesundheit, Führung und Exzellenz in der Praxis der öffentlichen Gesundheit und Förderung der Wissenschaft der öffentlichen Gesundheit erreicht.

Als einer der acht uniformierten Dienste der Vereinigten Staaten erfüllt das PHS Commissioned Corps Führungs- und Servicefunktionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit innerhalb von Bundesbehörden und -programmen. Das PHSCC umfasst Beamte aus vielen Berufen, darunter Umwelt- und Arbeitsmedizin, Medizin, Krankenpflege, Zahnmedizin, Pharmazie, Psychologie, Sozialarbeit, Krankenhausverwaltung, Krankenaktenverwaltung, Ernährung, Ingenieurwesen, Naturwissenschaften, Veterinärmedizin, Gesundheitsinformationstechnologie und andere Gesundheitsberufe -verwandte Berufe.

Offiziere des Corps tragen Uniformen, die denen der United States Navy mit speziellen PHSCC-Insignien ähneln, und das Corps verwendet die gleichen Offiziersränge wie die US Navy , die US Coast Guard und das NOAA Commissioned Officer Corps , vom Fähnrich bis zum Admiral , uniformiert Dienstleistungen zahlen die Besoldungsgruppen O-1 bis O-10.

Gemäß 5 USC  § 8331 gilt der Dienst im PHSCC nach dem 30. Juni 1960 als Militärdienst für Ruhestandszwecke. Gemäß 42 USC  § 213 gilt der aktive Dienst im PHSCC für die Zwecke der meisten Veteranenleistungen und für Antidiskriminierungsgesetze als aktiver Militärdienst.

Geschichte

Die Entwicklung des modernen öffentlichen Gesundheitswesens begann im 19. Jahrhundert als Reaktion auf Fortschritte in der Wissenschaft, die zum Verständnis der Quelle und Ausbreitung von Krankheiten führten. Als das Wissen über ansteckende Krankheiten zunahm, wurden bald Mittel entwickelt, um sie zu kontrollieren und Infektionen zu verhindern. Als klar wurde, dass diese Strategien eine gemeinschaftsweite Beteiligung erfordern würden, wurde die Seuchenbekämpfung zunehmend als öffentliche Verantwortung betrachtet. Anschließend wurden verschiedene Organisationen und Agenturen gegründet, um diese Strategien zur Vorbeugung von Krankheiten umzusetzen. Als die USA expandierten, erweiterte sich der Umfang der staatlichen Gesundheitsbehörde. Die meisten Aktivitäten im Bereich der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten fanden vor der Mitte des 20. Jahrhunderts auf kommunaler Ebene statt. Auch auf Bundes- und Landesebene gab es einige Aktivitäten.

Marinekrankenhausdienst

Unter der Regierung des zweiten Präsidenten der Vereinigten Staaten , John Adams , genehmigte der Kongress die Einrichtung von Krankenhäusern für Seeleute durch das Gesetz von 1798 zur Unterstützung kranker und behinderter Seeleute . Sie befanden sich ursprünglich an der Ostküste , und als sich die Grenzen der Vereinigten Staaten ausdehnten , erweiterten sich auch die Marinekrankenhäuser. Der Marine Hospital Service wurde dem Revenue Marine Service (einem Vorläufer der heutigen Küstenwache ) innerhalb des Finanzministeriums unterstellt .

Eine Umstrukturierung im Jahr 1871 wandelte das lockere Netzwerk lokal kontrollierter Marinekrankenhäuser in einen zentral kontrollierten Marine Hospital Service mit Hauptsitz in Washington, DC um. Diese Umstrukturierung machte den Marine Hospital Service zu einem eigenen Büro innerhalb des Finanzministeriums. Die Position des Supervising Surgeon (später Surgeon General genannt ) wurde geschaffen, um den Dienst zu verwalten, und John Maynard Woodworth wurde 1871 zum ersten Amtsinhaber ernannt. Er ging schnell zur Reform des Systems über und übernahm ein militärisches Modell für sein medizinisches Personal; seine Ärzte in Uniformen stecken und Prüfungen für Bewerber einführen. Woodworth schuf einen Kader mobiler Berufsärzte, die je nach Bedarf den verschiedenen Marinekrankenhäusern zugeteilt werden konnten. Das Corps der beauftragten Offiziere wurde 1889 nachträglich per Gesetz gegründet und von Präsident Grover Cleveland unterzeichnet .

Der Umfang der Aktivitäten des Marine Hospital Service begann sich in den letzten Jahrzehnten des 19. Jahrhunderts weit über die Versorgung von Handelsseeleuten hinaus auszudehnen und umfasste die Bekämpfung von Infektionskrankheiten , die Erfassung von Gesundheitsstatistiken und wissenschaftliche Grundlagenforschung. Das National Quarantine Act von 1878 übertrug dem Marine Hospital Service die Quarantänebefugnis, obwohl diese Autorität aufgrund des Public Health Act von 1879 bis 1883 vorübergehend mit der US-Armee und der US-Marine über das National Board of Health geteilt wurde. Der Marine Hospital Service wurde zugewiesen die Verantwortung für die medizinische Untersuchung ankommender Einwanderer an Orten wie Ellis Island im Hafen von New York . 1878 ermöglichte ein Gesetz des Kongresses dem Marine Hospital Service, Daten über übertragbare Krankheiten zu sammeln und das Auftreten und die Verbreitung von Krankheiten zu überwachen . diese Programme wurden schließlich zum Nationalen Zentrum für Gesundheitsstatistik . 1887 begann das Hygienic Laboratory, der Vorgänger der National Institutes of Health , als Einraumlabor für bakteriologische Untersuchungen im Staten Island Marine Hospital und zog 1891 nach Washington, DC.

1899 wurden zum ersten Mal interne Abteilungen gebildet, insbesondere die Abteilungen für Marinekrankenhäuser, häusliche Quarantäne, ausländische Quarantäne, Gesundheitsberichte und -statistiken, wissenschaftliche Forschung sowie Personal und Konten. Diese ursprünglichen Abteilungen würden bis 1943 bestehen bleiben, obwohl es während dieser Zeit geringfügige Namensänderungen gab und einige neue Abteilungen geschaffen wurden.

Umwandlung in den Öffentlichen Gesundheitsdienst

Das Staten Island PHS Hospital ist ein Beispiel für die großen Krankenhausgebäude, die PHS Anfang des 20. Jahrhunderts errichtete. Es wurde neben dem kleineren Krankenhausgebäude aus dem 19. Jahrhundert errichtet.

Aufgrund der erweiterten Zuständigkeiten des Dienstes wurde sein Name 1902 in Public Health and Marine Hospital Service geändert. Als sich der Schwerpunkt seiner Aufgaben von Seeleuten auf die allgemeine öffentliche Gesundheit verlagerte, wurde der Name 1912 erneut in nur Public Health Service (PHS) geändert.

Das PHS-Gesetz von 1912 ( Pub.L.  62–265 ) erweiterte auch die Mission der PHS von übertragbaren auf nicht übertragbare Krankheiten . 1913 wurde das ehemalige Gebäude des Cincinnati Marine Hospital als Felduntersuchungsstation für Wasserverschmutzungsforschung wiedereröffnet, was der Beginn der PHS Environmental Health Divisions war, die schließlich zur Environmental Protection Agency wurde . 1914 wurde am Pittsburgh Marine Hospital das Office of Industrial Hygiene and Sanitation , der direkte Vorgänger des National Institute for Occupational Safety and Health , gegründet . Beide waren in der Abteilung für wissenschaftliche Forschung angesiedelt.

Die Abteilung für Geschlechtskrankheiten wurde 1918 und die Narkotikaabteilung (die schließlich zum National Institute of Mental Health wurde) 1929 gegründet. 1930 wurde das Hygienic Laboratory in das (singuläre) National Institute of Health (NIH) umbenannt das Ransdell-Gesetz ; 1937 übernahm es den Rest der Abteilung für wissenschaftliche Forschung, zu der es früher gehörte, und zog 1938 auf seinen derzeitigen Campus in Bethesda, Maryland, um . 1939 wurde die PHS als Ganzes aus dem Finanzministerium in das neue Bundessicherheitsamt überführt . 1942 wurde das Office of Malaria Control in War Areas gegründet, das 1946 zum Zentrum für übertragbare Krankheiten wurde, das schließlich zu den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten wurde .

Beginnend in den späten 1920er Jahren und während der New-Deal- Ära wurden mehrere Marinekrankenhäuser durch eine bedeutende Baukampagne zu großen, monumentalen Gebäuden ausgebaut, im Gegensatz zu den kleineren Gebäuden, die für Gebäude aus dem 19. Jahrhundert üblich waren. Der Hauptsitz von PHS befand sich von 1891 bis April 1929 im Butler Building , einem umgebauten Herrenhaus gegenüber dem United States Capitol Butler Building wurde wegen Abriss geschlossen. Im Mai 1933 wurde das neue Public Health Service Building auf der National Mall eröffnet .

Mitte des 20. Jahrhunderts

Das Robert A. Taft Sanitary Engineering Center der Environmental Health Divisions in Cincinnati im Jahr 1957

Bis 1943 umfasste die PHS acht Verwaltungsabteilungen sowie das National Cancer Institute , das St. Elizabeths Hospital und das Freedmen's Hospital unter der direkten Aufsicht des Surgeon General . Diese Abteilungen hatten oft überlappende Geltungsbereiche, was als verwaltungstechnisch unhandlich angesehen wurde. Darüber hinaus waren einige von ihnen durch mehrere Gesetze geschaffen und spezifiziert worden, die in ihrem Geltungsbereich uneinheitlich waren, während einige intern vom PHS geschaffen oder von der übergeordneten Bundessicherheitsbehörde delegiert worden waren.

1943 wurden die Abteilungen der PHS per Gesetz in drei Betriebsagenturen zusammengefasst (57  Stat.  587 ). Das Bureau of State Services leistete kooperative Dienstleistungen für US-Bundesstaaten durch technische und finanzielle Unterstützung, das Bureau of Medical Services leistete direkte Patientenversorgung durch Krankenhäuser und Kliniken sowie ausländische Quarantäneeinrichtungen, und das National Institute of Health blieb unabhängig, um Laborforschungsaktivitäten durchzuführen . Darüber hinaus wurden alle Gesetze, die die Aufgaben der öffentlichen Gesundheitsbehörden betreffen, erstmals im Gesetz über den öffentlichen Gesundheitsdienst von 1944 zusammengefasst .

Die Mitte des 20. Jahrhunderts war eine Zeit der Expansion sowohl für die NIH- als auch für die PHS-Umweltgesundheitsprogramme. 1948 wurde der Name des NIH in den Plural National Institutes of Health geändert, und bis Ende 1950 wurden darin sechs neue Institute geschaffen. Die Umweltgesundheitsprogramme wurden während und nach dem Zweiten Weltkrieg von Wasserverschmutzung auf Luftverschmutzung, industrielle und chemische Verschmutzung und radiologische Gesundheitsforschung ausgeweitet und 1954 vom ehemaligen Cincinnati Marine Hospital quer durch die Stadt in das neu errichtete Robert A. Taft Sanitary Engineering verlegt Center.

Die Zeit war jedoch eine des Niedergangs für das Marinekrankenhaussystem. 1943 hatte das Krankenhaussystem mit 30 Krankenhäusern seinen Höhepunkt erreicht. In den Jahren 1944–1953 wurden neun der zehn Marinekrankenhäuser, die seit den 1920er Jahren nicht modernisiert worden waren, sowie drei neuere allgemeine Krankenhäuser und das Tuberkulose-Sanatorium in Fort Stanton durch eine Schließungswelle eliminiert . Die PHS finanzierte jedoch den Bau von Krankenhäusern durch die Bundesstaaten durch das Hill-Burton-Gesetz von 1946 .

1953 wurde der Bundessicherheitsdienst abgeschafft und die meisten seiner Aufgaben, einschließlich des PHS, wurden auf das neu gebildete Ministerium für Gesundheit, Bildung und Wohlfahrt übertragen . 1955 wurde die Abteilung für indische Gesundheit gegründet, nachdem diese Funktionen vom Büro für indische Angelegenheiten im Innenministerium übertragen worden waren .

Ära der Reorganisation

Zwischen 1966 und 1973 führte eine Reihe von Reorganisationen und Neuausrichtungen zum Ende der Bürostruktur. Die Umstrukturierung bis 1968 ersetzte die alte Bürostruktur von PHS durch zwei neue Betriebsbehörden: die Health Services and Mental Health Administration (HSMHA) und den Consumer Protection and Environmental Health Service (CPEHS), wobei das NIH unabhängig blieb und weniger von der Organisation betroffen war. 1968 wurde die Position des stellvertretenden Gesundheitsministers geschaffen, die den Surgeon General als obersten Leiter des öffentlichen Gesundheitsdienstes verdrängte, obwohl der Surgeon General in einer untergeordneten Rolle belassen wurde. Ebenfalls 1968 wurde die Food and Drug Administration , die ihre Ursprünge bis 1862 zurückverfolgt, Teil der PHS. Ziel der Umstrukturierungen war es, die zuvor zersplitterten Bereiche zu koordinieren, um große, übergreifende Probleme ganzheitlich anzugehen.

Darüber hinaus schloss eine zweite Welle von Krankenhausschließungen zwischen 1965 und 1970 die drei verbleibenden allgemeinen Krankenhäuser an Standorten im Landesinneren entlang des Mississippi und der Great Lakes sowie das Savannah-Krankenhaus aus dem 19. Jahrhundert. Darüber hinaus wurden das St. Elizabeths Hospital und die psychiatrischen Krankenhäuser in Lexington und Fort Worth an andere Behörden übertragen, und das Krankenhaus in Galveston wurde durch eines ersetzt, das von PHS in der nahe gelegenen Nassau Bay erworben wurde . Damit blieben acht allgemeine Krankenhäuser plus das National Leprosarium im System.

Die neuen Agenturen galten als unhandlich und bürokratisch, und sie erwiesen sich als kurzlebig. CPEHS wurde 1970 aufgelöst, da ein Großteil davon aus PHS übertragen wurde, um den Kern der neuen Environmental Protection Agency zu bilden . Etwa zur gleichen Zeit wurde durch das Gesetz über Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz von 1970 aus der ehemaligen Abteilung für Arbeitshygiene das Nationale Institut für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz geschaffen . HSMHA wurde 1973 in vier Nachfolgeagenturen aufgeteilt.

Neuzeit

Seit 1973 umfasst PHS zwischen sechs und acht operative Agenturen, die von NIH, FDA und CDC verankert sind. Die organisatorischen Änderungen seit 1973 waren:

Das PHS-Krankenhaussystem war seit Mitte der 1970er Jahre Ziel von Bemühungen, das gesamte System zu schließen. Auf Druck der Reagan-Regierung wurde das PHS-Krankenhaussystem 1981 abgeschafft, wobei die letzten acht Krankenhäuser an andere Organisationen übertragen wurden: fünf an Nichtregierungsorganisationen, zwei an das Verteidigungsministerium und eines an den Bundesstaat Louisiana . Die PHS würde das National Leprosarium jedoch bis 1999 weiter betreiben .

Am 4. Mai 1980 wurde das Ministerium für Gesundheit, Bildung und Wohlfahrt in Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste umbenannt . Im Jahr 1995 wurde die Aufsicht über die Behörden innerhalb der PHS vom stellvertretenden Gesundheitsminister verlagert, um direkt dem Gesundheitsminister zu unterstehen , wodurch die PHS als Verwaltungsebene in der Organisationshierarchie eliminiert wurde, obwohl die Behörden und Büros immer noch gesetzlich als solche ausgewiesen sind Teil der PHS.

Aktivitäten

Die Mitarbeiterin des öffentlichen Gesundheitswesens, Sara Josephine Baker , MD, hat viele Programme ins Leben gerufen, um den Armen in New York City zu helfen, ihre Kinder gesund zu halten, führte Teams von Krankenschwestern in die überfüllten Viertel von Hell's Kitchen und brachte Müttern bei, wie sie ihre Babys anziehen, füttern und baden sollten. Ein weiterer wichtiger Pionier des öffentlichen Gesundheitswesens in den USA war Lillian Wald , die das Henry Street Settlement House in New York gründete. Der Visiting Nurse Service of New York war eine bedeutende Organisation, um die städtische Armut mit Gesundheitsversorgung zu versorgen.

Auf dem Gebiet des Umweltschutzes und der öffentlichen Gesundheit hat eine öffentliche Wasserumfrage des Public Health Service von 1969, bei der mehr als tausend Trinkwassersysteme in den Vereinigten Staaten untersucht wurden, zwei wichtige Schlussfolgerungen gezogen, die eine wachsende Nachfrage nach stärkeren Schutzmaßnahmen unterstützten, die 1974 eingeführt wurden Gesetz über sicheres Trinkwasser . Die Umfrage ergab erstens, dass die staatlichen Überwachungsprogramme sehr uneinheitlich und oft lasch waren, und zweitens, dass die bakteriologische Qualität des Wassers, insbesondere bei kleinen Systemen, Anlass zur Sorge gab.

Das Gesetz zur Luftreinhaltung von 1963 gab dem öffentlichen Gesundheitsdienst im Ministerium für Gesundheit, Bildung und Soziales die Befugnis, Minderungsmaßnahmen gegen Industrien zu ergreifen, wenn nachgewiesen werden konnte, dass sie über Staatsgrenzen hinweg die Umwelt verschmutzen, oder wenn ein Gouverneur dies verlangte. Einige dieser Aktionen betrafen das Ohio River Valley, New York und New Jersey. Der Dienst begann auch mit der Überwachung der Luftverschmutzung. Der Clean Air Act von 1967 lenkte die Aufmerksamkeit auf größere Luftqualitätskontrollregionen.

Kontroversen

Tuskegee-Studie über unbehandelte Syphilis beim Negermann

1932 begann der Public Health Service in Zusammenarbeit mit dem Tuskegee Institute in Tuskegee, Alabama, eine Studie zur Aufzeichnung des natürlichen Verlaufs der Syphilis in der Hoffnung, Behandlungsprogramme für Schwarze zu rechtfertigen. Es trug den Titel Tuskegee Study of Untreatment Syphilis in the Negro Male .

Die Studie umfasste ursprünglich 600 schwarze Männer – 399 mit Syphilis, 201 ohne die Krankheit. Die Studie wurde ohne den Vorteil der informierten Zustimmung der Patienten durchgeführt. Die Forscher teilten den Männern mit, dass sie wegen „bösem Blut“ behandelt würden, einem lokalen Begriff, der sich auf mehrere Leiden beziehe, darunter Syphilis, Anämie und Müdigkeit. In Wahrheit erhielten sie nicht die richtige Behandlung, die zur Heilung ihrer Krankheit erforderlich war. Als Gegenleistung für die Teilnahme an der Studie erhielten die Männer kostenlose medizinische Untersuchungen, kostenlose Mahlzeiten und eine Bestattungsversicherung. Obwohl ursprünglich auf sechs Monate angesetzt, dauerte die Studie tatsächlich 40 Jahre. Penicillin – das zur Behandlung von Syphilis eingesetzt werden kann – wurde in den 1940er Jahren entdeckt. Die Studie wurde jedoch fortgesetzt und die Probanden wurden nie behandelt. Aus diesem Grund wurde sie als "wohl die 'berüchtigtste' biomedizinische Forschungsstudie in der Geschichte der USA" bezeichnet.

Syphilis-Studien in Guatemala

Ein USPHS-Arzt, der von 1932 bis 1972 am Tuskegee-Programm teilnahm, John Charles Cutler , war für die Syphilis-Experimente der US-Regierung in Guatemala verantwortlich , bei denen in der zentralamerikanischen Republik Guatemala guatemaltekische Gefangene, Soldaten, Waisenkinder und andere wurden von 1946 bis 1948 absichtlich mit Syphilis und anderen sexuell übertragbaren Krankheiten infiziert, um die Krankheit in einem Projekt, das durch ein Stipendium der National Institutes of Health der Vereinigten Staaten in Bethesda, Maryland, finanziert wurde, wissenschaftlich zu untersuchen .

Außenministerin Hillary Clinton entschuldigte sich bei der Republik Guatemala für dieses Programm im Jahr 2010 angesichts der schwerwiegenden ethischen Fehler im moralischen Urteilsvermögen, die aufgetreten sind.

Siehe auch

Verweise

Dieser Artikel basiert auf dem gemeinfreien Text History of the Commissioned Corps, PHS

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Externe Links

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